Аппендицит в каком возрасте: Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Содержание

Аппендицит — ПроМедицина Уфа

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12 % случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Причины

С точной уверенностью сказать, по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка, нельзя. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса, в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса: низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник.

Симптомы

У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайномдотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме.

Диагностика аппендицита

Распознавание аппендицита у детей требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области. У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

Также выполняется общий анализ крови и мочи. У девушек детородного возраста в программу обследования входит консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости удается выявитть расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

с какой стороны находится, причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение (операция по удалению), осложнения у детей, женщин, мужчин

Причины

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Осложнения

Прогноз

Аппендицит – воспаление аппендикса, который представляет собой червеобразный отросток слепой кишки. Он имеет длину от 4 до 10 см, а диаметр от 5 до 7 мм. Аппендикс находится обычно в нижней части правой стороны живота. Его строение аналогично строению остального кишечника: он также имеет стенку из 4-х слоев и толщину, как у любой другой кишки.

Аппендикс не участвует в пищеварении и долгое время считался бесполезным органом. Но было установлено, что его профилактическое удаление в раннем возрасте приводит к развитию хронических кишечных заболеваний и различным инфекциям. В самом отростке есть много лимфоидной ткани, поэтому сейчас считается, что он входит в иммунную систему, и его удаление выполняется лишь при воспалении, представляющем угрозу для жизни.

Острый аппендицит – одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии, однако диагностировать его не так просто. Проблема в том, что симптомы в каждом случае могут несколько отличаться, и приходится дифференцировать эту патологию с множеством других, имеющих похожие проявления.

Аппендицит у детей чаще всего встречается в возрасте от 6 до 12 лет, у взрослых – от 18 до 42 лет, причем у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Общая заболеваемость составляет до 6 человек на 1000 человек населения, что и делает эту патологию самой распространенной в хирургии после панкреатита и холецистита.

Причины и провоцирующие факторы


Несмотря на широкую распространенность заболевания, точные причины аппендицита до сих пор не установлены. Дело в том, что воспаление отростка может вызываться различными причинами, и в каждом случае они индивидуальны. Обычно оно вызывается закупоркой просвета аппендикса и начавшимся в нем воспалительным процессом.

Первопричиной же чаще всего становится невозможность эвакуации из отростка любой попадающей в него пищи, так как перистальтика в нем недостаточна, и он представляет собой узкий глухой карман. Поэтому в него могут попадать любая непереваренная пища, а также любые тяжелые проглоченные предметы, например, зубные пломбы. По статистике, частое употребление мяса тоже повышает процент заболеваемости аппендицитом среди населения.

В аппендиксе быстро начинаются гнилостные процессы, что и вызывает воспаление – острый аппендицит. Процесс начинается со слизистой и распространяется на более глубокие слои, но если причиной стал тромбоз одного из сосудов в аппендиксе, то развивается гангрена, которая исходит из глубоких слоев и быстро охватывает весь орган.

Возбудителями воспалительного процесса обычно становятся анаэробные бактерии, для жизнедеятельности которых не требуется кислород. Они проникают в отросток извне вместе с пищей и вызывают приступ аппендицита в 90% случаев. У людей со слабым иммунитетом возможен другой путь инфицирования – путем переноса бактерий через кровь или лимфу, но такие случаи сравнительно редки.

Также патология может развиться при закупорке отростка гельминтами, каловыми массами или при отеке кишечника, если развилось другое воспалительное кишечное заболевание.

Классификация


Аппендицит бывает разных форм:

  • катаральный или простой, он поражает лишь слизистую отростка;


  • флегмонозный – задевает все слои, как поверхностные, так и более глубокие;


  • гангренозный – с развитием гангрены, то есть омертвения тканей во всех слоях;


  • перфоративный – с образованием отверстия в стенке отростка;


  • эмпиема – разновидность флегмонозной формы, но отличается тем, что в закупоренном отростке появляется полость с гноем.


Данная система классификации повсеместно используется в России.

Симптомы


Основной симптом аппендицита – это боль, чаще появляющаяся ночью или к утру. Сначала она ощущается в области эпигастрия – слева под ребрами, где расположен желудок. Иногда она имеет разлитой характер, когда пациент не может точно сказать, где болит, так как такая боль при аппендиците слабая, и ее расположение сложно установить.

Первые болезненные ощущения обычно несильные, непостоянные, и могут временами затихать, а потом снова появляются. Возможен спастический характер болей.

Однако спустя 2-3 часа боль становится уже определенной, сильной и постоянной – она смещается в правую область живота, ниже пупка. Такое явление называется симптомом Кохера, и это один из важных признаков аппендицита.

Кроме того, возможны другие проявления в различных сочетаниях и степени выраженности:

  1. Тошнота, рвота бывает в 70% случаев, из-за раздражения нервных окончаний в брюшине. Рвота обычно однократная или двукратная.


  2. Повышение температуры – первые 12 часов она обычно держится до отметки 37,5 °С, редко выше. Затем поднимается до 38 °С и выше, с появлением сопутствующих симптомов: озноба, потливости, слабости.


  3. Жидкий стул обычно бывает при близком расположении аппендикса к прямой кишке и раздражении ее нервных окончаний.


  4. Учащенное мочеиспускание также происходит при раздражении нервных окончаний мочевого пузыря и мочеточника при близком расположении аппендикса. Чаще бывает у женщин.


  5. Общая слабость – следствие интоксикации организма.


Каждый из перечисленных симптомов имеет общий характер и сам по себе не дает возможности поставить диагноз. Однако их совокупность позволяет заподозрить воспаление аппендикса с большой вероятностью.

Симптомы в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин проявляются одинаково, но у детей они более выражены, что позволяет быстрее установить диагноз.

Перечисленные симптомы – классические, они проявляются при типичном положении отростка, что на практике встречается не всегда.

Аппендикс не всегда располагается строго в правой нижней части брюшной полости. У некоторых людей он бывает и в других местах – это индивидуальные особенности организма и строения кишечника.

До 8% случаев встречается с атипичным расположением, которое имеет собственную классификацию:

  • ретроцекальное – позади кишечника;


  • подпеченочное – под печенью;


  • тазовое – в малом тазу;


  • левостороннее – слева.


Соответственно, боли также появляются в различных местах – в правом подреберье, с левой стороны живота, и даже в бедре, смотря с какой стороны аппендицит развивается. Поэтому такая боль может вводить в заблуждение, и атипичные формы аппендицита сложно диагностировать на основе только ее локализации, требуются дополнительные исследования.

Диагностика


Так как проверить аппендицит самостоятельно практически невозможно из-за неоднозначности симптомов, при малейшем подозрении на это заболевание пациент должен быть осмотрен врачом-хирургом.

Врач проводит опрос, оценивает имеющиеся проявления, в том числе симптом Кохера, а также другие типичные для этой патологии диагностические симптомы – Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Они основаны на появлении или усилении боли в определенном положении пациента или при определенном движении.

Также выполняется анализ крови, где врача особенно интересует уровень лейкоцитов: уже в первый день болезни он повышается до 11-15 тыс/мкл, затем еще больше. В крови появляются незрелые лейкоциты, увеличивается количество эозинофилов.

Из инструментальных методов при диагностике аппендицита используется УЗИ, но этот метод не дает гарантий, однако позволяет исключить многие другие заболевания с похожими проявлениями. УЗИ позволяет подтвердить или исключить аппендицит на 90%.

Более надежен метод КТ, его информативность составляет 95%.

При диагностике воспаление аппендикса дифференцируют с другими патологиями брюшной полости: почечной коликой, пиелонефритом, холециститом, панкреатитом, гастроэнтеритом и некоторыми другими. Иногда требуются дополнительная консультация других профильных специалистов и проведение дополнительных исследований для исключения похожих патологий.

Лечение


Обычно лечение аппендицита выполняется одним методом – удалением. Операция проводится разными способами, однако предпочтительнее лапароскопия аппендицита, как более щадящий способ.

Но многое определяется тяжестью состояния пациента, сроками, в которые он попал в больницу, и развившимися осложнениями. Так, на 3-4-е сутки воспаления, если уже возник гнойный перитонит, операция выполняется только с разрезом, так как требуется полная дезинфекция брюшной полости, что невозможно сделать лапароскопическим методом.

При развитии аппендикулярного инфильтрата операцию откладывают, и назначается антибиотикотерапия. Также выполняется дренирование инфильтрата для выведения гнойного содержимого из него. Дренаж в некоторых случаях устанавливается на несколько месяцев. В случае аппендикулярного абсцесса также сначала проводится лечение антибиотиками, а удаление аппендикса выполняется позже – спустя 1-3 месяца.

При катаральном аппендиците отросток удаляется, и курс антибиотиков не требуется, а при флегмонозном или гангренозном они назначаются всегда, сразу после операции. Также в ходе операции берется материал из аппендикса и выполняется посев для изучения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам – для дальнейшей коррекции лечения.

После удаления аппендицита на период восстановления назначается ограничение тяжелой физической нагрузки на 2-3 месяца. Диета после аппендицита используется щадящая: пища не должна раздражать кишечник, пока не произойдет заживление.

Осложнения


Воспаление аппендикса в первую очередь опасно своими последствиями. Уже спустя 2 суток возможно развитие осложнений:

  • перитонита – воспаления брюшины, которое быстро приобретает гнойный характер и приводит к летальному исходу;


  • аппендикулярного абсцесса – образования ограниченного гнойника внутри брюшины при разрыве отростка;


  • абсцессов брюшной полости – отдельных гнойников;


  • флегмоны – обширного воспаления тканей брюшной стенки с образованием гноя;


  • пилефлебита – септического тромбофлебита вен;


  • сепсиса – общего заражения крови.


Все эти осложнения крайне опасны для жизни и требуют немедленного лечения.

Прогноз


При отсутствии осложнений и быстром обращении в больницу прогноз хороший – пациент проводит в больнице всего несколько дней и быстро возвращается к привычной жизни.

При развитии перитонита и других опасных осложнений прогноз зависит от их тяжести и объемов хирургического вмешательства. Поэтому при первом подозрении на аппендицит следует обращаться в больницу или вызвать «Скорую».

Автор статьи:

Громов Юлий Сергеевич

Главный врач «Поликлиника.ру» на Сухаревской, хирург

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

МАРИНА

15.02.2022 00:15:55

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Громов Юлий Сергеевич

                        Уважаемый Юлий Сергеевич!                                              Хочу от всей души выразить Вам огромную благодарность за очень грамотный,профессиональный подбор медицинского персонала.  Я лечусь в клинике с  января 2019 года. Очень часто писала слова благодарности врачам,которые действительно искренне любят свою работу. Очень внимательно,добродушно относяться к пожилым,больным людям. У меня 35 летний стаж в народном образовании,я также искренне любила  свою работу, всех своих  студентов без исключения!Вы действительно руководитель С БОЛЬШОЙ БУКВЫ!! (КАКАЯ ГОЛОВА У РЫБЫ,ТАКИЕ И БУДУТ ПЛАВНИКИ (регулирующие движение)!                                                      Вы смогли подобрать молодых специалистов,,  которых по праву в народе говорят;»ВРАЧ ОТ БОГА»!     1. Грицанчук  А. М.     кардиолог                                                  2. Гавлия          Г. Т.      терапевт                                                    3. Шкляр         А. А.      гинеколог                                                     4. Маркелов  Г. В.       невролог                                                    5. Демина      Е. С.      невролог                                                         6. Безвербная И. С.  врач физиотерапевт                              7.  Костродымова О.Б.врач физиотерапевт                         8. Савилов И. П.           врач уролог                                              9.  Мурашко  А. А         врач УЗИ                                                10. Кукушкин В. Н.       врач УЗИ                                               11. Ахмедова  Э.  Ф.     гастроэнтеролог.эндоскопист.    Приятно радует слаженная работа персонала, молодых специалистов на ресепшене.              Дежурные администраторы, все молодые люди без исключения,очень грамотно,на самом высоком профессиональном уровне,записывают к специалистам по дням,по часам,как по расписанию,как мне удобно. И это  Юлий  Сергеевич   ваш,как руководителя клиники,достигнутый результат такой профессиональной работы молодых администраторов.                                                                         Так же хочу отметить прекрасную работу медсестёр в процедурном кабинете (особенно медсестру Залину ,к сожаленью   не знаю  фамилию).                                Юлий Сергеевич  вы смогли подобрать очень сильную, профессиональную команду добрых,отзывчивых профессионалов своего дела!!Желаю процветания моей любимой клинике.          Всему составу клиники крепкого, крепкого здоровья,благополучия и удачи во всём.                                 С огромным уважением!                                                               Ваша пациентка  Румянцева  Марина Дмитриевна. 15.02.2022 год.

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста к.м.н.3000