Что легче естественные роды или кесарево: Естественные роды или кесарево сечение? Что лучше и безопаснее

Содержание

Естественный выбор — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Асатрян Александра Владимировна

Неонатолог

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Лариса Викторовна, почему вы предлагаете женщинам с рубцом на матке попробовать родить самим, а не делать кесарево сечение?

— Все мы знаем про плюсы естественных родов: у мамы в 3,5 раза лучше устанавливается лактация, быстрее проходит восстановительный период и возвращение домой после родов. У ребенка — меньше вероятность дыхательных расстройств и незрелости органов и систем. Даже эмоциональная связь между мамой и малышом складывается легче, когда их не разделяют после родов. Однако многие женщины просто не знают, не верят, что после первого кесарева могут попробовать родить сами. Операция кажется безопаснее. Хотя на деле такая возможность есть у девяти из десяти женщин с рубцом на матке. Согласно статистике нашего госпиталя, 74% женщин, вступивших в роды после предшествующего кесарева сечения, рожают самостоятельно, и лишь в 26% случаев роды заканчиваются повторной операцией. Кроме того, не стоит забывать о рисках осложнений, которые растут с каждым последующим оперативным родоразрешением.

Откуда тогда убежденность, что при рубце на матке возможна только операция?

— Такое мнение сложилось в те времена, когда хирурги делали разрез вдоль матки. Этот вариант действительно опасен для последующих родов. Сейчас золотым стандартом является поперечный разрез в нижнем маточном сегменте. Риск разрыва матки при данном доступе при последующей беременности минимальный, и, как я говорила, возможны естественные роды.

Требуют ли такие роды особого подхода?

— Да, здесь несколько обязательных условий. Во-первых, необходимо постоянное наблюдение со стороны персонала. Во-вторых, непрерывное проведение КТГ (синхронной регистрации частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки). В-третьих, возможность быстрого развертывания операционной (из-за угрозы разрыва на матке). Также такие роды требуют аппарата для переливания крови. Увы, эти условия есть далеко не в каждом родильном доме. Наш же роддом как раз оборудован для ведения родов с рубцом на матке.

Что еще предлагает Клинический госпиталь?

— Мы готовы поддержать женщину в попытке родить естественным путем даже в особых случаях: двойной поперечный рубец на матке, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, обеспечив при этом безопасность как для мамы, так и для ребенка. Все это возможно благодаря дружной и слаженной круглосуточной работе нашего коллектива. Также мы поддерживаем новую инициативу ВОЗ относительно родовспоможения, признаем уникальность и индивидуальность каждых родов и стремимся к минимальному медикаментозному воздействию в ходе родов.

Если женщина хочет рожать у вас, на каком сроке ей лучше обратиться?

— Роды с рубцом на матке — это результат совместной работы женщины и врача, в идеале, начиная с самого начала беременности. Очень важно узнать причины неудачи первых родов, побороть страх перед родами — в этом нам зачастую помогают перинатальные психологи. С 32 недель мы предлагаем женщине сделать свой выбор способа родоразрешения, основательно взвесив все риски.

Какие интересные с медицинской точки зрения ситуации были у вас в госпитале?

— Женщины часто пугаются толщины рубца (по УЗИ), но на самом деле толщина рубца — это не критерий отбора на естественные роды. Мы это доказали: у нас недавно родила пациентка с толщиной рубца 0,4 миллиметра. Роды прошли благополучно. А еще одна мама у нас недавно естественным путем родила малыша весом 4 400 грамм. Считается, что ребенок с весом более четырех килограммов — это фактор риска неудачной попытки родов, однако у нас все получилось. Вот такие вдохновляющие истории из практики буквально за последний месяц!

Записаться на приём

к доктору — Асатрян Александра Владимировна

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Лечение патологии новорожденныхНаблюдение новорожденных (физиологическое отделение)Неонатальный центр

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Кесарево сечение или вагинальные роды при преждевременных родах у женщин с одноплодной беременностью

Не существует достаточного объема доказательств, чтобы показать последствия политики планового немедленного Кесарева сечения, или политики плановых вагинальных родов при рождении недоношенных детей (преждевременных родах).

Кесарево сечение — это операция, выполняемая для извлечения ребенка через разрез в животе и матке. Плановое Кесарево сечение у женщин, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, может иметь защитное действие по отношению к ребенку, а также может предотвратить экстренную операцию в родах со связанными с ней осложнениями. Однако, оно также может быть травматичным и для матери, и для ее ребенка. Чаще всего, женщины, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, рожают на несколько недель позже, чаще всего в срок. Следовательно, существует реальная возможность, что политика планового Кесарева сечения может увеличить число младенцев, которых извлекают недоношенными.

Мы включили шесть рандомизированных исследований (с участием 122 беременных женщин) но только четыре исследования (с участием 116 женщин) были включены в анализы. Наш обзор обнаружил, что не существует достаточных убедительных доказательств для сравнения планового Кесарева сечения с плановыми вагинальными родами. Иногда плановое Кесарево не может быть выполнено, поскольку роды прогрессируют слишком быстро, а иногда, даже при планировании вагинальных родов, осложнения, развивающиеся во время родов, могут сделать необходимым выполнение Кесарева сечения. Результаты обзора показали, что в эти испытания были включены недостаточное число женщин и, следовательно, решение, как лучше родить недоношенного ребенка, будь то при головном или тазовом предлежании, остается основанным на мнении и принятой практике в каждой больнице, а не на научных доказательствах.

Все четыре испытания были прекращены досрочно, из-за сложностей с включением женщин в исследования. Не было данных о серьезных осложнениях со стороны матери, включая перевод в отделение интенсивной терапии. Однако, в группе планового Кесарева сечения были зарегистрированы семь случаев тяжелых послеродовых осложнений со стороны матери (зияние раны, тромбоз глубоких вен, эндотоксический шок и послеродовой сепсис), и не было ни одного осложнения в группе женщин, рандомизированных для планового вагинального родоразрешения. Не было четкой разницы между двумя группами по числу случаев избыточной кровопотери из родового канала после родов (послеродовых кровотечений), так же как и по числу асфиксией в родах или респираторного дистресс синдрома, или травм ребенка в родах.

Заметки по переводу:

Перевод: Ли Юнь. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Кесарево сечение или естественные роды – что безопаснее? | Общество

Службы охраны материнства в Англии сегодня получили новые руководящие принципы, которые впервые устанавливают право женщины на кесарево сечение, даже если в этом нет клинической необходимости, и обязывают акушерок и клиницистов предлагать консультации по поводу решения, чтобы помочь им понять относительные риски. Королевский колледж акушерок указал, что он просто формализует то, что на самом деле уже происходит в большинстве служб по всей стране. Национальный институт клинического мастерства (Ницца), разработавший руководство, утверждает, что, вопреки здравому смыслу, формализация этого права на выбор и получение консультации фактически снизит частоту кесарева сечения, поскольку женщины будут получать более качественные рекомендации.

В настоящее время каждый четвертый ребенок рождается с помощью кесарева сечения. Полное руководство Ниццы находится здесь, включая версию, разработанную специально для участников. Репортаж Би-би-си здесь, а Гардиан здесь.

Каков относительный риск кесарева сечения и вагинальных родов для матери и ребенка во время родов и в будущем?

Я собираюсь собрать самые лучшие улики. Но можешь ли ты помочь? Нам интересно услышать мнение профессионалов, работающих в этой области, а также опыт родителей – мужчин и женщин – о сделанном ими выборе и поддержке, которую они получили при рождении своих детей. Свяжитесь с нами ниже линии, напишите мне по адресу [email protected] или твитните @pollycurtis.

Доказательства

Сегодняшние рекомендации из Ниццы включают краткое изложение относительных рисков для матери и ребенка при кесаревом сечении и вагинальных родах. В информации для пациентов написано:

.
Примерно каждой четвертой женщине предстоит кесарево сечение. В приведенной ниже рамке [см. список] показаны риски, связанные с заранее запланированным кесаревым сечением для здоровья женщины и ее ребенка. Эти риски относятся к женщинам, у которых ранее не было кесарева сечения и у которых нет проблем во время беременности. Они не применимы ко всем женщинам, ко всем детям или ко всем обстоятельствам. Если вам сделали незапланированное кесарево сечение из-за проблемы, развившейся во время беременности или родов, риски будут другими. Хотя это редкость, потребность в госпитализации в отделение интенсивной терапии более вероятна после кесарева сечения, чем после вагинальных родов. Неясно, происходит ли это в результате кесарева сечения или из-за причин необходимости кесарева сечения. После кесарева сечения у вас не больше шансов, чем у других матерей, возникнут трудности с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, послеродовая депрессия или другие психологические проблемы, боли во время секса или трудности с опорожнением кишечника.

В указанной выше рамке указано:

Запланированное кесарево сечение может снизить риск следующих заболеваний у женщин:

• боли в области между влагалищем и анусом (промежность) и в животе (животе) во время родов и 3 дней после родов
• повреждение влагалища
• сильное кровотечение вскоре после родов
• шок, вызванный потерей крови.

Плановое кесарево сечение может увеличить риск следующих заболеваний у младенцев:

• госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Запланированное кесарево сечение может увеличить риск следующих заболеваний у женщин:

• более длительное пребывание в больнице
• кровотечение после родов, требующее гистерэктомии (удаление матки
)
• сердечный приступ.

Данные для женщин

В более подробном руководстве, предназначенном для сотрудников NHS, риски для женщин указаны в этой таблице. Полная информация находится в приложении C полного руководства здесь.

Установлено, что кесарево сечение значительно менее болезненно, чем вагинальные роды, но разница в боли через три дня после родов невелика. Существует несколько повышенный риск повреждения влагалища, раннего послеродового кровотечения и акушерских показаний для женщин, родивших естественным путем. Преимущества вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением заключаются в более коротком пребывании в больнице, но разница в том, что кесарево сечение всего на один день дольше; более низкий риск гистерэктомии и остановки сердца при вагинальных родах, хотя эти риски ничтожны даже при кесаревом сечении и составляют 0,03% и 0,19% соответственно.

Доказательства материнской смерти противоречивы. Одно исследование не обнаружило разницы; один обнаружил, что при кесаревом сечении было на 1,8 меньше смертей на 10 000 женщин; и третья зафиксировала девять смертей из 737 кесаревых сечений (случаи и контрольная группа) и 49 смертей из 9133 вагинальных родов (случаи и контрольная группа), что предполагает несколько более высокий риск кесарева сечения. Данные о тромбозе глубоких вен, переливании крови, раневых инфекциях, гистерэктомии и осложнениях анестезии также противоречивы, но все они очень низки.

В отношении следующего, проведенная в Ницце оценка доступных исследований не выявила разницы в риске между кесаревым сечением и вагинальными родами, и риски были очень низкими, во всех случаях значительно ниже 1%: боли в промежности и животе через 4 месяца после родов, повреждение мочевого пузыря/ мочеточника, повреждение шейки матки, латрогенная операционная травма, легочная эмболия, раневая инфекция, интраоперационная травма, разрыв матки, вспомогательная вентиляция легких или интубация, острая почечная недостаточность.

Показания для младенцев

В более подробном руководстве, предназначенном для сотрудников Национальной службы здравоохранения, риски для младенцев указаны в этой таблице. Полная информация находится в приложении C к руководящим принципам здесь.

Это показывает, что дети, рожденные вагинальными родами, значительно реже попадают в отделения интенсивной терапии новорожденных: 6,3% по сравнению с 13,9%. Но при этом не учитывается, что большинство кесаревых сечений проводятся по медицинским показаниям, а потому высока вероятность необходимости неонатальной реанимации. Данные о неонатальной смертности противоречат одному исследованию, предполагающему, что на тысячу живорождений приходится на одну смерть детей, рожденных путем кесарева сечения, и второму, предполагающему, что на тысячу живорождений приходится на одну смерть детей, рожденных вагинальным путем, меньше. Данные также противоречивы относительно того, влияет ли способ родов на оценку по шкале Апгар, которая используется для оценки здоровья новорожденного.

Ницца подвела итоги исследования на сегодняшний день. Я собираюсь более подробно рассмотреть потенциальные проблемы для младенцев, матерей и в различных сценариях (рекомендации Nice предназначены для здоровых женщин с нормальной беременностью, выбирающих кесарево сечение). Я также планирую изучить дебаты о долгосрочных последствиях для здоровья как матери, так и ребенка. Если есть какие-то конкретные области, на которых, по вашему мнению, нам следует сосредоточиться сегодня, свяжитесь с нами.

10:16 утра: Джиллиан Ленг, заместитель исполнительного директора Ниццы, сегодня утром дала интервью программе Today, которое вы можете послушать здесь. Она сообщила программе, что новая оценка доказательств относительного риска кесарева сечения и вагинальных родов, которую мы обобщили выше, показала, что в настоящее время существует очень небольшая разница в общих факторах риска при выборе того или другого.

Она сказала:

Руководство обновило информацию об относительных рисках и преимуществах, и теперь кажется, что профиль риска, если хотите, двух способов родов относительно одинаков.

Я только что разговаривал с сотрудником пресс-службы из Ниццы, который подтверждает, что сдвиг в сегодняшнем руководстве, чтобы формализовать право женщины выбирать кесарево сечение, был частично оправдан изменением научных данных об относительных рисках кесарева сечения, что теперь предполагает, что в целом риски аналогичны вагинальным родам. Но она подчеркнула, что решение зависит от индивидуальных обстоятельств женщины. Пресс-секретарь сказал:

У каждого из них есть свои риски, и каждой отдельной женщине нужно будет изучить области и определить, какие из них наиболее важны для нее. Мы знаем, что риск недержания мочи несколько выше при вагинальных родах. Для женщины с заболеванием кишечника риск кесарева сечения перевешивал риск нарушения контроля над мочевым пузырем. Это не то же самое, что в 1950-х и 60-х годах, когда мы знали, что риск операции был выше. Риск тромбоза глубоких вен снизился, потому что вы можете мобилизоваться раньше, потому что анестетики лучше. Асептика и антибиотики тоже улучшаются. Никто не встанет и не скажет, что кесарево сечение так же безопасно, как и вагинальные роды, потому что будут исключения. Но если вы посмотрите на профиль риска обоих, кесарево сечение больше не является более рискованным.

12:59: В комментариях ниже и в Твиттере несколько читателей подняли вопрос о том, как медики должны сообщать родителям о риске, чтобы помочь им сделать выбор. Проблема, похоже, в том, что очень трудно правильно объяснить риск, когда он очень низок. Я думаю, что людям важно помнить об этом, читая приведенную выше статистику.

Джо Кэмерон, деловая женщина (которая, кстати, появилась в качестве кандидата в The Apprentice), прислала электронное письмо со своим опытом и анализом этого. Она пишет:

Будучи родителем, потерявшим близких, мамой двухлетнего ребенка, у которой только что случился выкидыш, в дополнение к тому, что я являюсь Покровительницей песков (благотворительная организация по рождению мертвых), я в некоторой степени привыкла к взлетам и отчаянным падениям материнства. Я чувствовал себя обязанным писать.
Моя точка зрения касается сообщения «Рисков». Я твердо убежден, что чрезмерное акцентирование внимания на любом риске просто вызывает тревогу и сомнения в сознании женщин. Я принимаю тот факт, что об этих рисках необходимо сообщать, но проблема заключается в том, КАК они сообщаются. Возможно, они должны быть сбалансированы с плюсами любой процедуры. Материнство и беременность могут быть очень тревожным временем для мам (и пап), и я думаю, что весь этот процесс может стать еще более тревожным для медиков – иногда до такой степени, что мы не знаем, что делать и не знаем, что делать. способ повернуть.
Возьмите мой недавний опыт выкидыша. Я решил сделать операцию «Эвакуация остаточных продуктов зачатия» (не самая лучшая терминология, я уверен, вы согласитесь). Я был в ужасе от доктора, который объяснил мне обширный список рисков во время операции – проколотый кишечник, проколотый матка, инфекция, обильное кровотечение, в худшем случае при гистерэктомии, если кровотечение не останавливается. На самом деле это очень простая процедура, но, конечно, она связана со многими неприятными эмоциями, которые привели меня в панику (и я бы назвала себя очень сильной и уверенной в себе женщиной, привыкшей к риску). Настолько, что я чуть не отказался от операции. Это произошло только благодаря мастерству медсестры на ранних сроках беременности (которая, я должен сказать, была выдающейся), которая сумела уговорить меня на это, прекрасно зная, что в целом риски очень малы и в целом не о чем беспокоиться. (хотя она говорила это очень осторожно)
Я действительно чувствую, что этот чрезмерный акцент на выполнении юридического обязательства информировать нас о риске действительно упускает из виду суть сострадания к пациенту. Конечно, нам нужны рекомендации, но, возможно, медицинскому персоналу нужно больше знать о том, как пациент воспринимает риски.

13:32:

Долгосрочные последствия для матерей

Существует много споров о том, страдают ли женщины, выбравшие кесарево сечение или естественные роды, различные психологические последствия. Найс пришла к выводу, что нет большего риска послеродовой депрессии или других психологических проблем в результате кесарева сечения, и теперь предлагает женщинам об этом сообщать.

Но есть исследования, которые показывают связь. Это австралийское исследование (одно из наиболее цитируемых) выявило неблагоприятные психологические эффекты у женщин, перенесших кесарево сечение, по сравнению с теми, у кого были естественные роды. Женщины, у которых было другое медицинское вмешательство, такое как обезболивающее или эпидуральная анестезия, были в середине. Там написано:

Те женщины, у которых были спонтанные вагинальные роды, чаще всего испытывали заметное улучшение настроения и повышение самооценки в период от поздних сроков беременности до раннего послеродового периода. Напротив, женщины, перенесшие кесарево сечение, значительно чаще испытывали ухудшение настроения и снижение самооценки. Группа, подвергшаяся инструментальному вмешательству при вагинальных родах, заняла промежуточное положение между двумя другими группами, не сообщив ни об улучшении, ни об ухудшении настроения и самооценки.

Но другие исследования показали, что женщины также могут быть травмированы вагинальными родами, и есть убедительные доказательства того, что женщины, перенесшие незапланированное кесарево сечение, наиболее эмоционально травмированы.

Обзор исследования воздействия кесарева сечения, проведенного научным отделом Палаты общин, пришел к выводу, что:

Влияние кесарева сечения на психологические факторы, такие как послеродовая депрессия и привязанность матери к ребенку, плохо изучено. Физиологические изменения и боли в животе после операции могут затруднить начало грудного вскармливания.

О влиянии на грудное вскармливание Это американское исследование предполагает, что кесарево сечение может снизить вероятность того, что женщина начнет кормить грудью, более вероятно, что она прекратит кормить грудью в течение месяца, но если они преодолевают месячный барьер, они продолжают кормить грудью на средние сроки столько же, сколько младенцам, рожденным естественным путем. Руководство Найс отражает это, информируя женщин о том, что у них вряд ли возникнут дополнительные проблемы с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, хотя в нем явно не подчеркивается тот факт, что меньше женщин, перенесших кесарево сечение, начинают кормить грудью.

Другим значительным долговременным воздействием является то, будет ли женщина, перенесшая одно кесарево сечение, делать повторное кесарево сечение. Ницца сегодня изменила свое руководство по этому поводу, чтобы предположить, что они обычно должны. В предыдущем руководстве Nice, выпущенном в 2004 г., говорилось, что в случае беременности после кесарева сечения:

Решение о способе родов должно учитывать предпочтения и приоритеты матери, общее обсуждение общих рисков и преимуществ КС (конкретные риски и преимущества неизвестны), риск разрыва матки и перинатальной смертности и заболеваемости.

Но теперь он специально рекомендует, чтобы женщины с историей повторных кесаревых сечений были проинформированы о том, что риски минимальны и что они могут выбрать план вагинальных родов. Там написано:

Сообщите женщинам с КС до 4 включительно, что их риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов, и что разрыв матки, хотя и выше при запланированных вагинальных родах, встречается редко.

14:10: Я только что разговаривал с Паулой Николсон, психологом из Лондонского университета Роял Холлоуэй. Она провела два исследования родов и раннего материнства. Она дает интересный взгляд на причины, по которым женщины могут психологически страдать после родов. Она сказала мне:

Моя работа показала, что наилучшее эмоциональное рождение — это когда вы чувствуете, что все контролируете, и когда вы испытываете чувство достижения. Это те вещи, которые заставляют вас чувствовать себя наиболее способными справиться с ранним материнством. Экстренное кесарево сечение — худшее, что может случиться, потому что в исследованиях, которые мы проводили, женщины говорили, что думали, что знают, что происходит, но не знали. Вы можете чувствовать тревогу вокруг себя, когда вас срочно отправляют в операционную, часто без партнера. Если у вас депрессия, зависит от того, почему женщине сделали кесарево сечение. Часто вы знаете за несколько месяцев до этого, и это спланировано и объяснено вам, и кто-то сказал вам, что это не ошибка с вашей стороны. Даже тогда вы все еще можете чувствовать, что у вас есть контроль. Вы знаете, чего ожидать и что с вами происходит.

14:58:

Резюме

Национальный институт клинического мастерства пересмотрел свое заключение и теперь говорит, что в целом кесарево сечение не более рискованно, чем вагинальные роды, хотя риски иные. Риски кесарева сечения связаны с серьезной операцией и более длительным периодом восстановления, что может помешать началу грудного вскармливания. Женщины, рожавшие естественным путем, имеют несколько более высокий риск внутренних повреждений. Нет убедительных данных о материнской и детской смертности во время двух форм родов, а существующие противоречивы. Однако риск в обоих случаях очень мал. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, почти в два раза чаще получают неонатальную интенсивную терапию, но это, вероятно, связано с причиной, по которой они выбрали кесарево сечение, а не само кесарево сечение. Существует сильное желание улучшить консультирование по поводу этих рисков, чтобы помочь женщинам понять, что они означают. К сожалению, данные о психологическом воздействии различных методов родов также противоречивы, и психологи утверждают, что наиболее важным фактором является то, что женщины чувствуют, что контролируют ситуацию, а не как будто они потерпели неудачу, если у них не было естественных родов. Стандарты заботы, которую они получают повсюду, являются ключом к их психологическому результату.

Я получил огромное количество писем на эту тему, а также вдумчивые и обширные комментарии ниже. Спасибо всем, кто связался. Несколько читателей написали о своем опыте тазового предлежания и о том, как это повлияло на их решение – извините, у меня не было больше времени, чтобы рассказать об этом. Я также не смог ответить на вопрос, должны ли женщины, беременные двойней или тройней, автоматически выбирать кесарево сечение.

Кейт, частный акушер, прошедший обучение в NCT, рассказала об этом исследовании, в результате которого был сделан вывод о том, что с психологической точки зрения метод родов менее важен, чем лечение, которое получают женщины, и люди, с которыми они сталкиваются до, во время и после родов.

Я не смог найти ни одного исследования о воздействии на мужчин, которое мне было бы очень интересно увидеть. Кто-нибудь знает о таком?

Область, которую я вообще не затронул, — это относительная стоимость кесарева сечения и вагинальных родов. BBC приводит среднюю стоимость кесарева сечения в 2369 фунтов стерлингов по сравнению со средней стоимостью вагинальных родов в 1665 фунтов стерлингов. Но ниже строки @kermie написал:

NICE не пришел к выводу, что кесарево сечение стоит дороже. Он сказал, что они стоят дороже в краткосрочной перспективе. Когда они приняли во внимание долгосрочные последствия, они говорят, что «кесарево сечение по просьбе матери может считаться экономически эффективной альтернативой запланированным вагинальным родам».

@flatfrog предполагает, что увеличение числа кесаревых сечений может даже привести к эволюционным изменениям, которые потребуют большего количества кесаревых сечений.

Одно электронное письмо, которое я получил от читателя, попросившего не публиковать его, подняло тревожную параллель между предложением женщинам консультирования перед кесаревым сечением и спором о том, следует ли предлагать женщинам независимое консультирование перед абортом. Она утверждала, что женщинам придется бороться и отстаивать что-то, когда они, возможно, приняли для себя вполне рациональное решение. Кто-нибудь с этим согласен? Не согласен? Я надеюсь, что вы продолжите дискуссию ниже линии.

Кесарево сечение в сравнении с вагинальными родами: долгосрочные исходы для новорожденных и гигиеническая гипотеза

1. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2007 год. Национальные отчеты о естественном движении населения. 2009;57(12):1–21. [PubMed] [Google Scholar]

2. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu M, et al. Способ родоразрешения и исходы беременности в Азии: глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью, 2007–2008 гг. Ланцет. 2010;375(9713):490–9. [PubMed] [Академия Google]

3. Rebelo F, da Rocha CM, Cortes TR, et al. Высокая распространенность кесарева сечения в национальном популяционном исследовании в Бразилии: роль частной практики. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(7):903–8. [PubMed] [Google Scholar]

4. Okada H, Kuhn C, Feillet H, et al. «Гигиеническая гипотеза» аутоиммунных и аллергических заболеваний: обновление. Клин Эксп Иммунол. 2010;160(1):1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Бах Дж. Ф. Влияние инфекций на предрасположенность к аутоиммунным и аллергическим заболеваниям. N Engl J Med. 2002;347(12):911–20. [PubMed] [Google Scholar]

6. Страчан Д.П. Сенная лихорадка, гигиена и размер домохозяйства. БМЖ. 1989;299(6710):1259–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Caicedo RA, Schanler RJ, Li N, Neu J. Развивающаяся кишечная экосистема: последствия для новорожденных. Педиатр рез. 2005;58(4):625–8. [PubMed] [Google Scholar]

8. Rautava S, Walker WA. Комменсальные бактерии и эпителий взаимодействуют в развивающемся кишечнике. Curr Gastroenterol Rep. 2007; 9 (5): 385–9.2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Эберл Г., Лохнер М. Развитие лимфоидных тканей кишечника на стыке собственной личности и микробиоты. Иммунол слизистых оболочек. 2009;2(6):478–85. [PubMed] [Google Scholar]

10. Sears CL. Динамичное партнерство: прославление нашей кишечной флоры. Анаэроб. 2005;11(5):247–51. [PubMed] [Google Scholar]

11. Steinhoff U. Кто управляет толпой? Новые данные и старые вопросы о кишечной микрофлоре. Иммунол Летт. 2006;99(1):12–6. [PubMed] [Google Scholar]

12. О’Хара А.М., Шанахан Ф. Кишечная флора как забытый орган. EMBO Rep. 2006;7(7):688–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Qin J, Li R, Raes J, et al. Каталог микробных генов кишечника человека, созданный с помощью метагеномного секвенирования. Природа. 2010;464(7285):59–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Guarner F, Malagelada JR. Кишечная флора в норме и при патологии. Ланцет. 2003;361(9356):512–9. [PubMed] [Академия Google]

15. Khoruts A, Dicksved J, Jansson JK, et al. Изменения состава фекального микробиома человека после бактериотерапии рецидивирующей Clostridium difficile-ассоциированной диареи. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2010;44(5):354–60. [PubMed] [Google Scholar]

16. Детлефсен Л., Макфолл-Нгай М., Релман Д.А. Экологический и эволюционный взгляд на мутуализм и болезни человека и микробов. Природа. 2007;449(7164):811–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Group NHW, Peterson J, Garges S, et al. Проект человеческого микробиома NIH. Геном Res. 2009 г.;19(12):2317–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Mshvildadze M, Neu J, Schuster J, et al. Кишечная микробная экология у недоношенных детей, оцененная с помощью методов, не основанных на культуре. J Педиатр. 2010;156(1):20–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, et al. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008;371(9606):75–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. DiGiulio DB, Romero R, Amogan HP, et al. Распространенность, разнообразие и изобилие микробов в амниотической жидкости во время преждевременных родов: молекулярное и культуральное исследование. ПЛОС Один. 2008;3(8):e3056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Palmer C, Bik EM, Digiulio DB, et al. Развитие микробиоты кишечника младенцев человека. PLoS биол. 2007;5(7):e177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Magne F, Abély M, Boyer F, et al. Низкое видовое разнообразие и высокая межиндивидуальная изменчивость в фекалиях недоношенных детей, выявленные последовательностями генов 16S рРНК и профилями гель-электрофореза в ПЦР-временном градиенте температуры. FEMS Microbiol Ecol. 2006;57(1):128–38. [PubMed] [Академия Google]

23. Ладья Г.А. 99-я Далемская конференция по инфекциям, воспалению и хроническим воспалительным заболеваниям: дарвиновская медицина и гипотеза «гигиены» или «старых друзей». Клин Эксп Иммунол. 2010;160(1):70–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Neish AS. Микробы в желудочно-кишечном здоровье и болезни. Гастроэнтерология. 2009;136(1):65–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Round JL, O’Connell RM, Mazmanian SK. Координация толерогенных иммунных реакций комменсальной микробиотой. J Аутоиммун. 2010;34(3):J220–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Cotten CM, Taylor S, Stoll B, et al. Длительная начальная эмпирическая антибиотикотерапия связана с повышенной частотой развития некротизирующего энтероколита и смерти детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2009;123(1):58–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Wang Y, Hoenig JD, Malin KJ, et al. Анализ фекальной микробиоты недоношенных детей с некротизирующим энтероколитом и без него на основе гена 16S рРНК. ISME J. 2009;3(8):944–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Dimmitt RA, Staley EM, Chuang G, et al. Роль постнатального приобретения кишечного микробиома в раннем развитии иммунной функции. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Round JL, Mazmanian SK. Индуцируемое развитие регуляторных Т-клеток Foxp3+ комменсальной бактерией кишечной микробиоты. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107(21):12204–9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

30. Björkstén B. Влияние кишечной микрофлоры и окружающей среды на развитие астмы и аллергии. Иммунопатология Спрингера Семина. 2004;25(3-4):257–70. [PubMed] [Академия Google]

31. Biasucci G, Benenati B, Morelli L, et al. Кесарево сечение может повлиять на раннее биоразнообразие кишечных бактерий. Дж Нутр. 2008;138(9):1796S–800S. [PubMed] [Google Scholar]

32. Grönlund MM, Lehtonen OP, Eerola E, et al. Фекальная микрофлора у здоровых детей, рожденных разными способами родоразрешения: стойкие изменения кишечной флоры после кесарева сечения. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;28(1):19–25. [PubMed] [Google Scholar]

33. Salminen S, Gibson GR, McCartney AL, et al. Влияние способа родоразрешения на состав микробиоты кишечника у детей семилетнего возраста. Кишка. 2004;53(9): 1388–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Negele K, Heinrich J, Borte M, et al. Путь родоразрешения и развитие атопической болезни в течение первых 2 лет жизни. Детская Аллергия Иммунол. 2004;15(1):48–54. [PubMed] [Google Scholar]

35. Debley JS, Smith JM, Redding GJ, et al. Риск госпитализации по поводу бронхиальной астмы у детей после кесарева сечения у доношенных и недоношенных детей. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2005;94(2):228–33. [PubMed] [Академия Google]

36. Laubereau B, Filipiak-Pittroff B, von Berg A, et al. Кесарево сечение и желудочно-кишечные симптомы, атопический дерматит и сенсибилизация в течение первого года жизни. Арч Дис Чайлд. 2004;89(11):993–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Eggesbø M, Botten G, Stigum H, et al. Является ли родоразрешение путем кесарева сечения фактором риска пищевой аллергии? J Аллергия Клин Иммунол. 2003;112(2):420–6. [PubMed] [Google Scholar]

38. Маламици-Пучнер А., Протонотариу Э. , Буцику Т. и соавт. Влияние способа родоразрешения на концентрацию циркулирующих цитокинов в перинатальном периоде. Ранний Хам Дев. 2005; 81 (4): 387–9.2. [PubMed] [Google Scholar]

39. Hällström M, Eerola E, Vuento R, et al. Влияние способа родоразрешения и некротизирующего энтероколита на микрофлору кишечника у недоношенных детей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23(6):463–70. [PubMed] [Google Scholar]

40. Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, et al. Факторы риска неоптимального поведения младенцев при грудном вскармливании, задержка начала лактации и избыточная неонатальная потеря веса. Педиатрия. 2003; 112(3Pt1):607–19. [PubMed] [Академия Google]

41. Evans KC, Evans RG, Royal R, et al. Влияние кесарева сечения на передачу грудного молока нормальному доношенному новорожденному в течение первой недели жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(5):F380–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Mold JE, Michaelsson J, Burt TD, et al. Материнские аллоантигены способствуют развитию толерогенных регуляторных Т-клеток плода внутриутробно. Наука. 2008;322(5907):1562–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Mackie RI, Sghir A, Gaskins HR. Развитие микробной экологии желудочно-кишечного тракта новорожденных. Am J Clin Nutr. 1999;69(5):1035С–45С. [PubMed] [Google Scholar]

44. Penders J, Thijs C, Vink C, et al. Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детском возрасте. Педиатрия. 2006;118(2):511–2. [PubMed] [Google Scholar]

45. Dominguez-Bello MG, Costello EK, Contreras M, et al. Способ родоразрешения определяет приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107(26):11971–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Renz-Polster H, David MR, Buist AS, et al. Кесарево сечение и риск аллергических заболеваний в детском возрасте. Клин Эксперт Аллергия. 2005;35(11):1466–72. [PubMed] [Google Scholar]

47.