На какие сутки выписывают после кесарева из роддома: Как проходит выписка из роддома?

Восстановление после кесарева: что происходит в первые сутки после операции — Parents.ru

Фото

Getty Images/Westend61

врач акушер-гинеколог

Сегодня к кесареву сечению чаще всего относятся не как к нестрашным родам (уснула, а проснулась уже мамой), а как к операции по медицинским показаниям, которая нужна, чтобы избежать риска для здоровья мамы или ее малыша. Восстановление после кесарева сечения происходит сложнее, чем после естественных родов: после операции организму нужно больше времени, чтобы прийти в норму. Но если будущая мама четко представляет, что именно от нее потребуется и что будет происходить с ней в первые дни после кесарева сечения, это поможет ей быстрее справиться с неизбежными трудностями.

Интенсивная терапия

Сразу после операции молодая мама в сопровождении врача-анестезиолога переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. В нем она под бдительным наблюдением медицинского персонала находится от 8 до 14 часов. Все это время доктора будут контролировать частоту ее пульса и дыхания, артериальное давление, уровень насыщения организма кислородом, количество и состав мочи, а также следить за состоянием брюшной полости и оперированной матки. Для этого используются мониторы непрерывного наблюдения, берутся необходимые анализы и проводится УЗИ.

Сколько раз у женщины возьмут анализы и сделают ей УЗИ, зависит от того, как прошла операция и проходит послеоперационный период, но в большинстве случаев это делают дважды — в ближайшие 2 часа после кесарева сечения и перед переводом в послеродовое отделение.

Женщине обязательно назначаются обезболивающие препараты. Кроме того, ей вводят лекарства, улучшающие сокращение матки и для профилактики осложнений — антибиотики. Препараты чаще всего не влияют на лактацию и качество молока.

Послеродовое отделение

В отделении интенсивной терапии женщина, конечно, соблюдает постельный режим. Но, если результаты анализов в норме и восстановление идет по плану, как мы уже говорили, через 8–14 часов после операции ее переведут в послеродовое отделение. Там ее обязательно осматривает акушер-гинеколог и обычно рекомендует начать садиться, вставать, передвигаться по палате — сначала в сопровождении медсестер или санитарок, а на следующий день — самостоятельно.

Активно двигаться уже на первые сутки после операции надо не только для того, чтобы быстрее восстановиться, но и для профилактики осложнений. Учитывая болевые ощущения, подобная задача не из простых, поэтому, чтобы облегчить женщине жизнь, обезболивающие препараты используются еще 2–3 дня.

Медицинские препараты, которые назначают доктора после операции, разрешены кормящим мамам, так как не влияют на состав молока. Да и используют их всего 2–3 дня, так что никакого ущерба ребенку они не нанесут.

Далее акушер-гинеколог будет ежедневно осматривать молодую маму, а на 3–4-е сутки у нее повторно возьмут анализы и сделают УЗИ матки.

Как только женщине разрешат вставать и ходить, ей следует посетить душ. Сейчас врачи уже не прибегают к таким защитным средствам, как повязки и мазевые компрессы. Добиться чистоты помогут мыло или антибактериальный гель. Осторожно (без мочалки) промывайте область шва чистой водой, аккуратно нанося гель или мыльную пену. А вот принимать ванны, мыться под горячей водой категорически нельзя — это может спровоцировать осложнения.

Фото

Getty Images/Westend61

Зачем нужен бандаж?

Еще в отделении интенсивной терапии женщине доктора настоятельно порекомендуют надевать компрессионное трикотажное белье или обматывать ноги эластичным бинтом. Это необходимо, чтобы предотвратить проблемы с венами, ведь в последние недели беременности сосуды испытывали повышенную нагрузку.

День выписки

Сроки выписки из роддома не зависят от того, было кесарево сечение экстренным или плановым. Покинуть роддом женщина сможет, когда будет нормально себя чувствовать, результаты всех исследований будут соответствовать норме, а шов заживет. В большинстве случаев подобное происходит на 4–5-й день после операции. Но если у малыша будут проблемы со здоровьем, выписка может задержаться.

А чтобы уменьшить болевые ощущения, в первые же сутки после операции следует использовать послеродовой бандаж. Он поддерживает переднюю стенку живота и не дает ей отвисать. Надевать его необходимо лежа и сначала под контролем медиков. Носить этот аксессуар можно не более 5–6 часов в день и не дольше чем 2–3 месяца, иначе мышцы живота вообще перестанут напрягаться, что чревато уже растяжением и провисанием брюшной стенки. Бандаж не должен контактировать с послеоперационным швом, потому носите его поверх белья или подкладывайте под него сухие салфетки.

Встреча с крохой

Как правило, если не применялся общий наркоз, женщине показывают малыша сразу после того, как врачи извлекут его из маминого животика. Тут же, в операционной, его и приложат к груди. И пусть молока пока еще нет, при первом же контакте новорожденный получает материнские микроорганизмы, столь необходимые ему для формирования иммунитета.

Второй раз мама увидит своего кроху, когда окажется в послеродовом отделении. Если она уже встает, ее состояние позволяет ухаживать за ребенком и к этому нет никаких медицинских противопоказаний, встреча произойдет в первый же день после перевода в это отделение.

Хотя, как правило, молоко появляется на 2–3-и сутки после родов, крохе жизненно необходимы даже незначительные капельки молозива, поэтому не стоит пропускать кормления грудью. К тому же раннее прикладывание ребенка к груди улучшает сократительную активность матки, благодаря чему она быстрее восстанавливается, и является профилактикой мастита.

Кстати!

За последние десятки лет операция стала гораздо безопаснее. Например, изменилась технология ее проведения: например, разрез на животе теперь делают не вдоль, а поперек, в нижней части матки. Так ткани легче срастаются, а шов получается почти незаметным глазу.

Постепенное восстановление

После операции меню молодой мамы будет довольно скудным. В первый день разрешается только жидкая или полужидкая пища и никакого хлеба, сырых овощей и фруктов. На 2–3-и сутки можно уже питаться как обычно, при этом исключается жирное, соленое и острое. А вот пить можно и нужно сразу же после операции. Потребность в жидкости определяется только чувством жажды, ограничений нет.

Работа кишечника в полном объеме восстанавливается на 2–3-и сутки после кесарева сечения. Врачи обращают на это обстоятельство самое пристальное внимание и при необходимости назначают стимулирующую терапию (очистительную клизму, прием определенных безвредных для мамы и малыша препаратов и т. д.). К моменту выписки мамы и ребенка из роддома стул у женщины должен полностью нормализоваться.

Фото

Getty Images/MITO images

Так как в первые сутки после операции кишечник работает не в полную силу, препараты вводятся женщине внутривенно с помощью капельниц.

Внимательно следует отнестись и к уходу за послеоперационным швом. Необходимые инструкции дают врачи еще в роддоме. На ежедневных осмотрах доктор будет осматривать область шва, наблюдать за процессом его заживления. Металлические скобки, которые использовались во время операции, снимают перед выпиской, на 5-е сутки. Если же применялась рассасывающаяся нить, ее снимают уже после выписки, в женской консультации. Посетить ее рекомендуется в течение первого месяца после кесарева сечения. Но если женщина заметит какие-либо отклонения от нормы, визит к врачу перейдет в разряд срочных дел.

Больше полезных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Светлана Любошиц

Кесарево сечение

Кесарево сечение – про эту операцию знают все будущие мамы. Делают ее, если женщина не может родить малыша естественным путем. И хотя кесареву
сечению несколько веков и техника таких родов давно отработана, будущие мамы все равно волнуются: ведь это все-таки операция! Отсюда
и многочисленные вопросы: кто и как решает, насколько необходимо кесарево сечение? как к нему подготовиться? можно ли будет кормить
ребенка грудью? и вообще, не отразится ли как-то кесарево сечение на малыше? Расскажем о самых важных моментах.

Да или нет

К кесареву сечению надо быть готовой. Это не значит, что нужно прогнозировать возможность такого способа родов (то есть гадать, будет операция или
не будет), но надо создать себе определенное отношение к возможному кесаревому сечению

Как и любую операцию, кесарево сечение выполняют только по показаниям. Без них, только по желанию будущей мамы, операцию делать не будут. Тем не
менее, может показаться, что сегодня кесарево сечение проводят слишком часто. И, правда: среди подруг, соседок или знакомых всегда
найдется несколько женщин, которые родили оперативным путем. А уж когда прочитаешь отзывы о родах в Интернете, и подавно покажется, что
кесарево делают чуть ли не всем подряд. Почему так происходит? Люди, далекие от медицины, считают, что кесаревых сечений стало больше,
потому что врачу удобнее сделать операцию, чем принять самостоятельные роды. Ведь операция занимает всего около часа, а
естественные роды – до суток. Ну или врач не хочет брать на себя ответственность за исход родов и в случае малейшего сомнения
«перестраховывается» – вот отсюда и операция. Еще есть мнение, что кесарево сечение иногда можно сделать по желанию
будущей мамы, если женщина уж очень боится рожать самостоятельно или опасается за здоровье ребенка в родах. А при операции все просто:
наркоз, разрез, и вот рядом гарантированно здоровый ребенок и никаких родовых мук. И якобы даже можно договориться с врачом и он сделает
кесарево по просьбе женщины, тем более если предстоят платные роды.

На самом деле оперативных родов и правда стало больше, но совсем по другим причинам. Во-первых, медицина и уровень здравоохранения все-таки
улучшились, и сейчас, когда в каждой клинике есть и просто УЗ-исследование, и УЗИ с доплерометрией, и 3Д УЗИ, и КТГ, и еще куча
разных методов исследования, врачи стали распознавать те заболевания или акушерские проблемы, которые невозможно было диагностировать
раньше. Во-вторых, здоровых женщин сейчас не так уж и много, и это понятно: экология, питание, стрессы, образ жизни – сегодня все
это изменилось не в лучшую сторону. Кроме того, в наше время часто рожают после 35 и даже 40 лет, когда, прямо скажем, здоровья не
прибавляется, а кто-то вообще долго не мог забеременеть и сделал это только с помощью ЭКО. По отдельности сами по себе ни возраст, ни ЭКО,
ни какое-то заболевание – еще не показание к кесареву сечению, но вместе часто они исключают естественные роды. И последняя причина,
по которой кесарево сечение делают чаще: сейчас уже почти нигде не используют вакуум-экстракцию и наложение щипцов, так как эти
акушерские манипуляции травматичны для ребенка. Теперь вместо них выполняют кесарево сечение.

Сегодня в обычном (неспециализированном) родильном доме частота операций кесарева сечения составляет примерно 25%

Так что не стоит думать, что кесарево сечение делают всем подряд или что врач «перестраховывается».

Тем более не надо надеяться на кесарево сечение «по желанию» женщины. Ни один хороший врач (именно хороший) не сделает операцию просто так.
Ведь риск для здоровья мамы во время кесарева гораздо больше, чем при естественных родах, чаще бывают и послеродовые осложнения, да и сам
послеродовой период протекает, честно говоря, сложнее. Все это врачи знают, и еще раз повторим: без показаний кесарево сечение не выполняют.

Как это происходит

Когда же может потребоваться кесарево сечение? Сразу скажем, что причин для него достаточно. Причем у каждой конкретной женщины может быть своя
ситуация и свои основания для операции. Если же говорить в общем, то показания к кесареву сечению бывают абсолютными и относительными.
Абсолютные показания – это ситуации, при которых женщина не может самостоятельно родить данного ребенка ни при каких условиях.
Например, если размеры таза мамы не соответствуют размерам головы малыша – то есть голова большая и не сможет пройти сквозь
тазовое кольцо. Или ребенок расположен в матке поперек, или есть полное предлежание плаценты (плацента перекрывает зев шейки матки).
Здесь все более-менее с показаниями понятно – других вариантов, кроме кесарева, нет. При относительных показаниях к кесареву сечению
самостоятельные роды возможны, но все-таки риск для здоровья мамы или ребенка достаточно велик. Например, мальчик лежит в тазовом
предлежании и никак не хочет переворачиваться: а значит, в родах, когда он пойдет вперед тазовым концом, есть вероятность травмы
мошонки. Конечно, это всего лишь вероятность и травмы может и не быть, но понятно, что ни врачу, ни родителям рисковать совсем не
хочется. Или другой случай: у женщины долго было бесплодие, беременность наступила после ЭКО, двойня, да и мама уже немолодая или
не очень здоровая – здесь, скорее всего, тоже будет кесарево сечение, хотя если бы не было одного какого-то фактора, то женщина
могла бы родить и сама. В общем, когда речь заходит о том, что необходимо кесарево сечение, все будет решаться в каждом конкретном случае индивидуально.

Каким способом будут проходить роды, обычно становится понятно примерно к 36–38 неделям беременности. Сначала врач женской консультации или
медицинской клиники, где наблюдается будущая мама, дает ей рекомендации по поводу того, как рожать. Но пока это всего лишь рекомендации.

Окончательное решение – надо делать кесарево или нет, принимает все-таки врач родильного дома. Ведь именно он отвечает за роды, а значит, и решать тоже ему.

Конечно, требуется и согласие будущей мамы – без него операцию делать не будут. Затем назначают дату операции – это и будет плановое кесарево
сечение. Есть еще и экстренное кесарево сечение – его делают, если предполагались естественные роды и вдруг во время беременности
или уже в схватках что-то пошло не так. Например, еще во время беременности началась преждевременная отслойка плаценты, или в
какой-то момент родов схватки ослабли и возникла так называемая слабость родовой деятельности, которая не поддается медикаментозному
лечению, или у ребенка возникла острая гипоксия (кислородное голодание). В общем-то, и абсолютные, и относительные показания к
кесареву сечению могут появиться в любое время, так что оперативные роды чисто теоретически возможны у каждой женщины.

Как подготовиться

Дату плановой операции выбирают, учитывая самочувствие будущей мамы и ребенка. Сейчас стараются назначить ее на день, максимально близкий к сроку
естественных родов. Во многих роддомах учитывают и пожелания самой женщины: кто-то хочет родить под определенным знаком Зодиака, в
определенный день недели или месяца. Но надо понимать, что у врача в выбранный мамой день могут быть и другие плановые операции и тогда
придется выбрать или другую дату, или свободного доктора.

Когда надо будет ложиться в роддом, опять-таки зависит от состояния здоровья мамы и ребенка. Кому-то можно прийти туда вечером накануне кесарева сечения
или утром прямо в день операции. Есть ситуации, когда будущей маме придется лечь в роддом за несколько дней до операции (это необходимо,
если женщине требуются дополнительное обследование и лечение). А кому-то вообще заранее не назначают точную дату операции, а разрешают
приехать в роддом с началом родовой деятельности. Но, правда, надо учесть, что если мама хочет родить с определенным врачом, то ей
придется заключить контракт. Иначе в свое нерабочее время нужный доктор на такую плановую операцию «без даты» не приедет и ее сделает дежурная бригада.

Никакой боли

Раз это операция, то потребуется и обезболивание. Какой будет анестезия, тоже зависит от состояния здоровья каждой конкретной мамы.

Сейчас почти всегда делают спинальную или эпидуральную анестезию – это очень удобно, женщина находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди.

На таких родах часто разрешают присутствовать и папе, само место операции он видеть не будет, зато сможет сразу взять на руки своего малыша. Эндотрахеальный
наркоз сегодня делают редко, только если есть противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии. В идеале – заранее
познакомиться с врачом-анестезиологом, чтобы он оценил результаты анализов, осмотрел, если надо, будущую пациентку, заодно можно будет обсудить с доктором все волнующие вопросы.

Техника кесарева сечения давно отработана, и обычно операция занимает в среднем 20–40 минут. Шов на животе обычно делают небольшим, через некоторое время он
становится малозаметным и даже не будет виден в раздельном купальнике.

Первые дни

Сразу после операции маму переводят в палату интенсивной терапии (обычно на 1 сутки), а новорожденного – в детское отделение. Не надо бояться, что
ребенок останется без внимания, за ним все время будут наблюдать детские врачи, а медсестры и памперс поменяют, и помоют, и
переоденут. Если мама захочет покормить малыша грудью, то его принесут в ее послеоперационную палату. Правда, надо иметь в виду,
что в первые сутки даже просто держать ребенка на руках женщине будет тяжело. Через 6 часов после операции можно попробовать потихоньку вставать (естественно, с
помощью врача или медсестры). Ну а когда женщину переведут из палаты интенсивной терапии в послеродовое отделение, ей надо пробовать
двигаться уже более активно: вставать, ходить, ухаживать за собой и малышом. Ребенка можно взять к себе в палату (совместное пребывание), а можно отдать в
детское отделение и брать его только на кормление. Все это будет зависеть от устройства роддома и от самочувствия мамы.

Естественно, что после кесарева сечения ребенка можно кормить грудью!

Если во время операции делали эпидуральную анестезию, то малыша еще в родзале можно приложить к груди; если был общий наркоз, то кормление можно начать уже через несколько часов.

И даже если после операции маме назначат антибиотики, то в большинстве случаев это будут препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Первые дни
после операции мама будет кормить ребенка молозивом, а само молоко придет на 3–7-е сутки, то есть чуть позже, чем после естественных родов.

Первые 2–3 дня, чтобы послеоперационный шов не болел слишком сильно, делают обезболивание, затем от него постепенно отказываются. А вот антибиотики вводят не всегда – их назначают в зависимости от состояния женщины.

Как правило, на 5-й день после операции делается УЗИ-исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. Обычно выписывают маму и малыша на 6–7-е сутки после кесарева сечения.

Ребенок, мама и кесарево

А что же малыш, влияет ли на него кесарево сечение? Конечно, влияет. Во время естественных родов ребенок медленно движется по родовым путям, он
постепенно переходит от внутриутробной жизни к внеутробной, а значит, и необходимые адаптационные механизмы к новой среде тоже «включаются» постепенно.

У кесарят же нет достаточно времени на то, чтобы приспособиться к новой жизни, поэтому поначалу во время первичной адаптации им приходится несколько тяжелее.

Даже при наличии рубца на матке возможны последующие беременности, а в некоторых случаях даже естественные роды. Если раньше врачи говорили, что
больше трех операций кесарева сечения делать не стоит, то сейчас эти ограничения сняты. Поэтому путем кесарева сечения можно родить хоть пятерых детей

Но уже совсем скоро такие детки приспосабливаются к окружающему миру и ничем не отличаются от детей, родившихся естественным путем.

А сама женщина – она, не пережив естественные роды, сможет почувствовать себя матерью и полюбить своего ребенка? Конечно сможет! Да, иногда некоторые мамы
чувствуют досаду или сожаление из-за того, что они, в отличие от остальных женщин, не родили самостоятельно и не испытали, что такое
естественные роды. Может быть, это происходит из-за того, что организм не получил сигнала о том, что роды прошли, и психологически
женщина не почувствовала завершенности процесса, как это бывает, когда ребенок во время физиологических родов выходит из женщины и она
переживает непередаваемые ощущения. Поэтому после кесарева сечения эту ситуацию надо завершить самостоятельно, заменив момент рождения
определенным действием – сказать заранее продуманные слова о встрече с малышом или попросить сказать их врача, сразу после
операции положить ребенка на грудь (это делают сейчас почти во всех роддомах), дотронуться до крохи. Можно заранее проконсультироваться с
психологом и спросить у него, как лучше справиться со своими ощущениями, можно выплеснуть негативные эмоции, проговорив их с
близкими, подругами, записать в дневнике. Как бы то ни было, надо принять свои роды и относиться к кесареву сечению как к благу, ведь
без него не состоялось бы рождение любимого ребенка. А что касается материнского инстинкта, то он у женщин запрограммирован генетически и
не зависит от того, каким путем малыш появился на свет. Так что кесарево сечение никогда не помешает любить своего ребенка.

Самое главное преимущество кесарева сечения – женщина становится мамой даже в том случае, если она не может родить самостоятельно. А уж как
появится на свет ребенок и каким способом счастье придет в семью – это совсем не важно!

Памятка: как подготовится к кесареву сечению

1. Если предстоит кесарево сечение, попросите своего доктора подробно рассказать о показаниях и преимуществах операции в вашем случае
2. Примите операцию как благо – ведь это единственный способ вашего ребенка появиться на свет
3. В каждом роддоме есть свои небольшие особенности подготовки к операции, ее проведения, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Их лучше уточнить у своего врача заранее
4. Купите специальные компрессионные чулки – они нужны для профилактики тромбоза во время операции и в ближайшие дни после нее. А
   еще – специальный послеоперационный бандаж: он значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения
5. Узнайте, можно ли пригласить в роддом помощников (медсестру, сиделку, кого-то из близких) для ухода за собой и малышом (обычно это возможно при родах по контракту)

Правила продолжительности пребывания по беременности и родам

Содержание

• Влияние на законы штата
• Стандарты, касающиеся пособий для матерей и новорожденных

Контакт

• Хейли Николсон

Правило федерального правительства, регулирующее требования к продолжительности пребывания для вагинальных родов или кесарева сечения для бенефициаров группового или индивидуального плана медицинского страхования, было окончательно принято в 2008 году. 1974 (ERISA) и Закон об общественном здравоохранении (Закон PHS), принятый на основе Закона об охране здоровья новорожденных и матерей 1996 года (Закон о новорожденных). Закон о новорожденных запрещает ограничение пособий для матерей и новорожденных для продолжительности пребывания в больницах в связи с родами до менее 48 часов для вагинальных родов или 96 часов для кесарева сечения. Окончательные правила вступили в силу 9 декабря 2008 года и применяются к групповым и индивидуальным рыночным планам, покрытие которых началось 1 января 2009 года или позже..

Влияние на законы штатов

В ряде штатов были приняты требования о выплате пособий по беременности и родам до принятия Закона о новорожденных. Эти окончательные правила не имеют приоритета перед законом штата, если этот закон соответствует определенным критериям в том числе:

• Требования законодательства штата, согласно которым страховое покрытие предусматривает как минимум 48 часов пребывания в больнице при вагинальных родах (или 96 часов при кесаревом сечении).

Законодательство штата

• требует, чтобы медицинское страхование обеспечивало уход за беременными и педиатрами в соответствии с рекомендациями, установленными Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии или любой признанной и соответствующей профессиональной медицинской ассоциацией.
• Закон штата требует, чтобы решения относительно надлежащей продолжительности пребывания оставались на усмотрение лечащего врача и матери.

Все положения, рассматриваемые в федеральном законе, не будут требоваться в законе штата, помимо перечисленных. Правила применяются к планам самострахования, за исключением тех нефедеральных государственных планов, которые отказались от требований Закона о PHS.

Стандарты, касающиеся льгот для матерей и новорожденных

Применяется к индивидуальным или групповым планам медицинского страхования

Продолжительность пребывания в больнице

• 48 часов после вагинальных родов.
• Через 96 часов после кесарева сечения.

Когда начинается пребывание

• Роды в больнице: во время родов (в случае многоплодных родов, во время последних родов).
• Роды вне больницы (например, в родильном доме): во время госпитализации.

Авторизация не требуется

• Запрещает плану медицинского обслуживания запрашивать разрешение на пребывание.

Исключения

• Ранняя выписка разрешена, если лечащий врач и мать согласны.

Определение лечащего врача

• Лицо, имеющее в соответствии с действующим законодательством штата лицензию на оказание медицинской помощи матери или ребенку и отвечающее за уход за матерью и новорожденным.

Запреты

• Отказ в праве или сохранение права на регистрацию или продление страхового покрытия, чтобы избежать этих требований.
• Предоставляйте матери выплаты или скидки, чтобы побудить ее брать меньше.
• Групповой план медицинского страхования не может наказывать поставщика на основании положений этого правила.
• Стимулировать поставщиков медицинских услуг, чтобы они оказывали помощь в порядке, несовместимом с этим правилом.

Пособия по пребыванию в стационаре не обязательны

• Правила не предназначены для обязательного предоставления льгот по пребыванию в больнице по плану, который не предоставляет такое покрытие.

Правила разделения затрат

• Правила не запрещают групповому плану взимать франшизы, совместное страхование или другое участие в расходах в отношении льгот, но они не могут быть больше, чем для любой предыдущей части пребывания.

Раскрытие информации Уведомление о правах

• Требуется, чтобы планы медицинского страхования уведомляли бенефициаров об этих требованиях в уведомлении со следующим заявлением:
  • В соответствии с федеральным законом, планы группового медицинского страхования и страховые компании, предлагающие групповое медицинское страхование, как правило, не могут ограничивать льготы в отношении продолжительности пребывания в больнице в связи с родами для матери или новорожденного ребенка менее чем 48 часами после вагинальных родов, или менее чем через 96 часов после родов путем кесарева сечения. Однако план или эмитент могут оплатить более короткое пребывание, если лечащий врач (например, ваш врач, медсестра-акушерка или помощник врача) после консультации с матерью выписывает мать или новорожденного раньше. Кроме того, в соответствии с федеральным законом планы и эмитенты не могут устанавливать размер вознаграждений или личных расходов, чтобы любая более поздняя часть 48-часового (или 9-часового)6-часовое пребывание рассматривается менее благоприятно для матери или новорожденного, чем любая более ранняя часть пребывания. Кроме того, в соответствии с федеральным законом план или эмитент не могут требовать от врача или другого поставщика медицинских услуг получения разрешения на назначение продолжительности пребывания до 48 часов (или 96 часов). Тем не менее, для использования определенных поставщиков услуг или услуг или для сокращения личных расходов вам может потребоваться пройти предварительную сертификацию. Для получения информации о предварительной сертификации обратитесь к администратору вашего плана.
• Групповые планы должны будут разослать это уведомление в течение 60 дней с первого дня нового планового года, следующего за 1 января 2009 г.
• Планы на отдельном рынке должны будут предоставить уведомление в форме контракта или дополнения не позднее 19 декабря 2008 года.

Применимость в некоторых штатах

• Правила не будут применяться к планам медицинского обслуживания в штатах, где закон штата соответствует требуемым критериям.

​Планы самострахования

• Требования применяются к групповому плану медицинского страхования, который предоставляет все льготы на стационарное лечение в связи с родами, за исключением медицинского страхования.

Для получения дополнительной информации позвоните сотрудникам NCSL Хейли Николсон, директору по политике, здравоохранению, по делам штата и федеральным делам, по телефону 202-624-8662, или Эбби Грувел, директору по политике, социальным службам, по делам штата и по федеральным делам, по телефону 202-624-3569.

Кесарево сечение — Better Health Channel

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево сечение») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки (матки). Ваш ребенок должен быть рожден путем кесарева сечения, если есть проблемы, которые не позволяют ребенку родиться нормальным вагинальным путем.

Кесарево сечение может быть плановым (факультативным), если есть признаки того, что вагинальные роды опасны, или незапланированным (экстренным), если есть проблемы во время родов.

Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды обычно являются самым безопасным способом рождения вашего ребенка. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно 2 из каждых 3 родов).

Вы имеете право участвовать и принимать решения в отношении вашего ухода. Кесарево сечение может быть выполнено только в том случае, если вы дадите свое письменное разрешение. Ваш партнер или ближайший родственник может дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Основания для планового кесарева сечения

Существует несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (выборочном) кесаревом сечении.

К ним относятся:

• У вас ранее было кесарево сечение.
• Ваш ребенок находится внизу или ногами вперед (ягодичное предлежание), и его нельзя перевернуть.
• Шейка матки (отверстие в матку) заблокирована плацентой (это известно как предлежание плаценты).
• Ваш ребенок лежит на боку (поперечно), и врач не может его перевернуть.
• У вас многоплодная беременность, при этом первый ребенок находится внизу или ногами вперед.
• У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах приходится или нужно делать кесарево сечение. Решение будет основываться на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают:

• Голова вашего ребенка не опускается вниз или не «проходит» через ваш таз во время родов.
• Роды не идут – схватки недостаточно сильны, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
• У вашего ребенка есть признаки дистресса или его здоровье находится под угрозой.
• Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и обогащенной кислородом кровью, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как отошли воды.
• Проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, делают роды более опасными для вас и вашего ребенка.

На что следует обратить внимание перед кесаревым сечением

Перед кесаревым сечением поговорите со своим врачом или акушером о:

• о вашем общем состоянии здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, поскольку некоторые факторы могут повлиять на решение вашего врача об операции и анестетики
• возможные риски и осложнения
• любые проблемы с кровотечением и легкость образования синяков
• любая аллергия, которая у вас может быть, или любые лекарства, которые вы принимаете это во время или после кесарева сечения.

Некоторые больницы предлагают стратегии «ускоренного восстановления» для планового кесарева сечения (называемые ERAC или ERAS), чтобы помочь женщинам лучше справляться с болью, раньше есть и пить, раньше двигаться, с большей готовностью заботиться о своем ребенке и раньше идти домой. Во время записи на кесарево сечение вы будете проинформированы о том, предоставляет ли ваша больница такой вид помощи.

Анестетик при кесаревом сечении

Существует 3 типа анестезии, которые вам могут дать, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: К ним относятся:

• Спинномозговая анестезия – наиболее распространенная анестезия при плановом кесаревом сечении . Между костями позвоночника будет вставлена ​​игла, через которую будет введен местный анестетик. Это заблокирует боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете чувствовать тянущие и тянущие ощущения, но не боль. В некоторых случаях одновременно со спинномозговым вводят обезболивающее (морфий). Это может продолжаться в течение следующих 24 часов и помогает вашему выздоровлению, так как вы менее сонливы и можете есть, пить и ходить раньше. Спросите своего врача, предлагается ли это в вашей больнице.
• Эпидуральная анестезия – часто используется для уменьшения родовой боли. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов и она работает хорошо, эпидуральную анестезию можно добавить для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия представляет собой пластиковую трубку, которую вводят в пространство вокруг слизистой оболочки позвоночника. Через трубку будет введен местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете чувствовать тянущие и тянущие ощущения, но не боль.
• Общий наркоз также может быть введен, если вашему ребенку нужно родить очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску и вам будут давать лекарства через капельницу, которые вызовут у вас сонливость и сон. Вы будете спать во время рождения вашего ребенка.

В Королевской женской больнице (The Women’s Hospital) есть информационный бюллетень «Региональная анестезия (спинальная или эпидуральная) при кесаревом сечении», в котором сравниваются типы анестетиков, используемых при кесаревом сечении.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение различается в зависимости от того, где делаются надрезы на матке. После кесарева сечения спросите у акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезной информацией, когда вы будете принимать решения о будущих рождениях.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

• Разрез нижнего сегмента – будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез через брюшную полость (живот) и горизонтальный разрез через нижнюю часть матки, который иногда называют разрезом по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
• Классический разрез – относится к вертикальному разрезу на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в экстренных случаях или в особых ситуациях, например, если плацента расположена очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Подготовка к кесареву сечению:

• Вам нужно поститься. Это означает, что нельзя есть и пить, включая воду, за 6 часов до планового кесарева сечения. В некоторых случаях вы можете пить прозрачные жидкости не позднее, чем за 2 часа до госпитализации. Ваш врач сообщит вам о времени голодания, необходимом для операции.
• Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пили, чтобы знать, как продолжить операцию.
• Вам возьмут анализы крови.
• С вами может быть сопровождающий, за исключением случаев серьезных осложнений или необходимости общей анестезии. Как правило, кто-то может сфотографировать рождение вашего ребенка, поэтому попросите вашего помощника принести камеру, если она у них есть.
• Не бойтесь задавать вопросы или говорить врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь.
• Если у вас есть особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они попытались поддержать ваш выбор. Некоторые врачи предлагают кесарево сечение с «помощью матери», чтобы вы могли принимать непосредственное участие в рождении вашего ребенка. Спросите своего врача, предлагают ли они этот вариант.
• Если врач считает, что вы подвержены повышенному риску образования тромбов, вас могут попросить надеть компрессионные чулки во время операции.
• Операционная бригада обработает ваш живот антисептиком и накроет его стерильными салфетками, чтобы снизить риск заражения. Во многих больницах волосы вокруг участка, подлежащего стрижке, сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Это будет включать:

• Врач сделает надрезы на животе и матке (оба длиной около 10 см).
• Вашего ребенка вытащат через разрез. Иногда врач может использовать щипцы, чтобы помочь поднять голову ребенка.
• Ваш ребенок будет тщательно осмотрен.
• Вскоре после этого вы сможете держать ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить грудное вскармливание.
• Если вы не можете держать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать вашего ребенка вместо этого.
• Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
• Обычно делают инъекцию, чтобы заставить матку сократиться и свести к минимуму кровотечение.
• Антибиотики будут назначены для снижения риска инфекции.
• Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, а на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд событий, в том числе:

• О вас будут заботиться в послеоперационной палате до тех пор, пока вы не будете готовы отправиться в палату.
• Если вам сделали общий наркоз, скорее всего, вы проснетесь в послеоперационной палате. Вы должны иметь возможность видеть своего ребенка, когда проснетесь.
• Вам будет рекомендовано кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче это будет и вам, и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — это наилучшая пища, которая поможет вашему ребенку расти здоровым и сильным, и акушерки готовы помочь вам. В некоторых больницах женщинам рекомендуется кормить ребенка грудью в послеоперационной палате, если есть акушерка, которая может помочь.
• Сообщите своей акушерке или врачу общей практики, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли дать вам что-нибудь, чтобы облегчить ее. Обезболивающие лекарства могут вызвать у вас небольшую сонливость.
• Вам могут поставить капельницу в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
• Вы можете начать пить, как только почувствуете себя в состоянии.
• Акушерка или врач сообщит вам, когда вы снова сможете есть. В некоторых случаях рекомендуется ранний прием пищи и питье, а для снижения аппетита предлагается жевательная резинка.
• Ваш катетер будет оставаться до тех пор, пока действие анестетика не прекратится и у вас не появится нормальная чувствительность в ногах, позволяющая безопасно ходить в туалет. Это может быть не раньше следующего дня.
• Ходьба может помочь в восстановлении. Это также может остановить образование тромбов и отек в ногах. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
• Вам также могут сделать инъекцию, чтобы остановить образование тромбов.
• После операции вам могут понадобиться антибиотики.
• У вас могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника в течение короткого времени после операции. Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
• Когда вам снимут повязку, вас проинструктируют, чтобы рана была чистой и сухой. Это ускорит заживление и снизит риск заражения.

Особый уход за ребенком после кесарева сечения

У некоторых детей, рожденных в результате кесарева сечения, чаще возникают проблемы с дыханием, и их помещают в отделение специального ухода на определенный период времени (хотя обычно они готовы к выписке домой, когда вы находятся). Если у вас нет осложнений, требующих преждевременных родов, плановое кесарево должно быть проведено около 39 лет.недели беременности. Если вашему ребенку нужно родиться раньше, ваш врач может порекомендовать вам сделать инъекцию, чтобы снизить риск проблем с дыханием (стероиды).

Если ваш ребенок родился недоношенным или плохо себя чувствует, ему также может потребоваться посещение отделения специального ухода. Ваш партнер или лицо, оказывающее поддержку, обычно может пойти с ребенком. Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо и как можно скорее, акушерка или медсестра помогут вам увидеть вашего ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцедить грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение является распространенной и относительно безопасной хирургической процедурой, но все же остается серьезной операцией. Как и при всех хирургических процедурах, существуют риски как для вас, так и для вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений включают:

• большую кровопотерю
• тромбы в ногах
• инфекцию слизистой оболочки матки
• более длительное пребывание в больнице (от 3 до 5 дней или в среднем от 72 до 120 часов)
• боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
• проблемы с будущими попытками вагинальных родов
• необходимость кесарева сечения для будущих родов
• осложнения от анестезии.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы должны всегда говорить со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, насколько они серьезны, и назначить вам необходимое лечение.

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание, включают:

• боль в животе или рану, которая усиливается и не проходит после приема обезболивающего
• постоянная или новая боль в спине, особенно там, где вы были эпидуральная или спинальная инъекция (мышечные боли и боли в норме)
• боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
• подтекание мочи
• запор
• неспособность отпускать газы или дефекация
• повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
• кашель или одышка
• отек или боль в икре (голени)
• края раны расходятся или выглядят инфицированными.

Первые 6 недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от 2 до 5 дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или если есть проблемы с вашим выздоровлением. Послеродовой уход на дому у акушерки доступен для всех женщин, рожающих в государственной больнице. В некоторых больницах есть вариант «больницы на дому» для женщин, у которых запланировано кесарево сечение и которые отправляются домой рано (на следующий день после родов). Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы по восстановлению в первые 6 недель:

• Отдыхайте как можно больше.
• Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым семья и друзья могут помочь, — приготовить еду, которую можно заморозить и разогреть — это полезнее, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране материнства и детства.
• Не поднимайте тяжести, которые тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
• Каждый день совершайте легкую прогулку. Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
• Делайте упражнения для мышц тазового дна. Независимо от типа родов ваши нижние мышцы живота и мышцы тазового дна ослабнут после беременности и нуждаются в укреплении. Ваш больничный физиотерапевт может научить вас выполнять упражнения для мышц тазового дна, или вы можете узнать больше в информационных бюллетенях веб-сайта The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для мышц тазового дна».
• Соблюдайте здоровую диету с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды. Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
• Согрейте рану. Тепло может иметь успокаивающий эффект. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
• В соответствии с указаниями акушерки или врача регулярно принимайте обезболивающие препараты, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что любые лекарства, которые вы используете, безопасны и для вашего ребенка.
• Держите рану чистой и сухой. Ищите признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом). Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
• В то время как некоторым женщинам нравится свободная одежда, многие предпочитают прочное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусы, обеспечивающие поддержку живота. Это может уменьшить боль и носить для комфорта в течение первых 6 недель.
• Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Это вполне нормально, если на то, чтобы заняться сексом, уходят недели и даже месяцы.
• Онемение или зуд вокруг шрама — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
• Присоединяйтесь к группе молодых мам. Общение с другими мамами, у которых был такой же опыт, может быть очень полезным.

Некоторые женщины очень положительно относятся к кесареву сечению, в то время как другие испытывают разочарование или печаль. Может быть очень полезно обсудить любые чувства разочарования с вашим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Всем женщинам тяжело ухаживать за новорожденным, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения. Будьте добры к себе. Восстановление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Избегайте вождения автомобиля, пока рана не заживет (обычно около 6 недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по его мнению, будет безопасно снова начать водить машину.

Вы можете получить совет по улучшению вашего восстановления после кесарева сечения из информации и информационных бюллетеней по физиотерапии для женщин «Улучшение вашего восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочные перспективы здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнут те же проблемы во время будущих беременностей или родов. Однако тот факт, что у вас было кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, будут ли ваши следующие роды кесаревым сечением или вагинальными родами.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем. Это обычно называют «естественными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

• меньший риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
• избежание других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
• более быстрое выздоровление
• в целом меньший риск для ребенка (например, снижается риск госпитализации вашего ребенка в отделение специальной помощи при респираторных заболеваниях).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв рубца на матке.