Почему часто идет кровь из носа у взрослого человека причины: Носовое кровотечение — Оториноларингология

Частое носовое кровотечение у взрослых и детей причины, лечение

С проблемой спонтанных носовых кровотечений сталкиваются многие. В большинстве случаев это единичные и самостоятельно купирующиеся эпизоды. Но возможны и рецидивирующие (повторяющиеся) частые носовые кровотечения, причем у людей практически любого возраста.

В этом случае рекомендуется обязательно обратиться к врачу для выявления их причины и подбора оптимальной лечебной тактики.

Носовым кровотечением или эпистаксисом (epistaxis) называют истечение крови из сосудов, расположенных под слизистой оболочкой полости носа, придаточных пазух и носоглотки. Оно может быть разным по продолжительности и объему, одно- и двустороннним.

При эпистаксисе кровь может выделяться из ноздрей, застывать в просвете носовых ходов и в преддверии носа, стекать по задней стенке глотки. В последнем случае говорят о заднем носовом кровотечении. Часто оно сопровождается заглатыванием крови с последующей рвотой или выделением дегтеобразного стула (мелены).

Источником рецидивирующего эпистаксиса могут быть:

• Сосудистое сплетение, расположенное в передне-нижней части носовой перегородки, – самый частый источник кровотечения. Эту область называют зоной Киссельбаха-Литтла. Сосуды здесь поверхностные, множественные, а слизистая оболочка склонна к истончению.
• Заднебоковая область носовой полости (так называемое сплетение Вудрафа). Тоже достаточно вероятный источник частых носовых кровотечений, ведь сосуды этой области лишены мышечного слоя и потому не способны сокращаться при повреждении.
• Заднеперегородочные артериолы. Они являются ветвями клиновидно-небной артерии, которую иногда даже называют «артерией эпистаксиса». Ведь именно этот сосуд является источником обильных рецидивирующих носовых кровотечений заднего типа.
• Артерии решетчатого лабиринта. Правда, спонтанно кровоточат они крайне редко.

Следует понимать, что не всегда выделение крови из ноздрей является кровотечением именно носовым (то есть происходящим из полости носа). Его источником могут быть глотка, пищевод и желудок, поврежденные достаточно крупные сосуды при переломах костей черепа. В таких случаях грамотнее говорить о кровотечении из носа.

Почему возникают носовые кровотечения

Частые носовые кровотечения не являются самостоятельным заболеванием и далеко не всегда обусловлены ЛОР-патологией. Их причиной могут быть:

• Механические повреждения слизистой оболочки носа – например, вследствие вредных привычек, неправильно осуществляемом промывании носа.
• Атрофические изменения слизистой оболочки носа на фоне хронического ринита, риносинусита различного происхождения, искривлений носовой перегородки.
• Врожденные аномалии сосудистых сплетений полости носа.
• Полипоз носа и придаточных пазух и другие новообразования этой области.
• Системные нарушения в системе свертывания крови. Нередко повышенная кровоточивость возникает при инфекционных заболеваниях, дефиците витаминов К и С, приеме ряда препаратов (особенно антикоагулянтов, дезагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств), лейкемии. Возможны и врожденные нарушения гемостаза.
• Артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Она может быть обусловлена гипертонической болезнью, хронической почечной патологией, опухолями надпочечников.
• Хронические заболевания печени.

У женщин предрасполагающим фактором для развития носовых кровотечений нередко становится значительный гормональный дисбаланс. Такое возможно во время беременности, на фоне приема лечебных гормональных препаратов и оральных контрацептивов, в менопаузе. Описан также эпистаксис в период аномального становления менструального цикла у девочек-подростков, его называют викарным.

Опасны ли носовые кровотечения?

Однократное и быстро остановившееся носовое кровотечение не представляет опасности для жизни. А вот повторяющиеся и затяжные эпизоды эпистаксиса способны стать причиной достаточно серьезных осложнений.

К возможным последствиям частых носовых кровотечений относят:

• Развитие хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. Она сопровождается общей слабостью, утомляемостью, снижением концентрации внимания, ухудшением состояния кожи и ее придатков. А длительно существующая анемия становится причиной гипоксии (недостатка кислорода) тканей с развитием не всегда обратимых изменений сердца и других органов.
• Ухудшение работы желудочно-кишечного тракта, что связано с негативным влиянием заглатываемой при эпистаксисе крови.
• При обильном кровотечении – развитие геморрагического шока. В тяжелых случаях эпистаксис даже может стать причиной смерти от выраженной кровопотери, в медицинской литературе описано несколько подобных случаев.

Рецидивирующий эпистаксис не стоит оставлять без внимания, даже если между эпизодами кровотечения нет четко очерченных жалоб. Рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу и пройти назначаемое им обследование. При этом необходимости пациент может быть направлен и к специалистам иного профиля.

Лечение носовых кровотечений: как правильно поступать

Если пациент обращается к врачу во время носового кровотечения, лечение в первую очередь должно быть направлено на скорейшую его остановку. Для этого могут быть использованы различные методики. Их выбор определяется расположением и калибром кровоточащего сосуда, объемом кровопотери, характером изменений слизистой оболочки и общим состоянием пациента.

После этого принимается решение о дальнейшей тактике. Базовая схема лечения частых носовых кровотечений определяется врачом по результатам проведенного комплексного обследования. Основные усилия должны быть направлены на предупреждение повторения эпизодов эпистаксиса. А это зачастую требует комплексного воздействия с использованием консервативных и хирургических мероприятий, в том числе с участием нескольких специалистов.

В схему лечения частых носовых кровотечений могут входить:

• Медикаментозная терапия для коррекции уровня артериального давления.
• Меры для нормализации состояния свертывающей системы крови.
• По возможности – устранение местных причин частых носовых кровотечений. Такое лечение проводится ЛОР-врачом, при этом нередко комбинируется консервативные и хирургические методики.

Воздействие на источник частых носовых кровотечений – один из важнейших профилактических моментов. Такое лечение может включать удаление опухолевидных образований, комплексную терапию хронических ринитов и синуситов и другие меры. Наилучший результат в перспективе дает ликвидация кровоточащего сосуда (или его радикальное выключение из кровотока).

Ранее широко использовались различные хирургические методики. В последующем активно внедрялись более щадящие способы – склеротерапия, электрокоагуляция, локальная криотерапия. В настоящее время при лечении носовых кровотечений предпочтение отдается лазерной коагуляции сосудов.

Лазерная коагуляция сосудов – это действительно результативно

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Носовое кровотечение

Лазерная коагуляция сосудов относится к наиболее щадящим и при этом результативным методикам лечения носовых кровотечений.

К его достоинствам относят:

• Воздействие осуществляется прицельно, без формирования обширных повреждений слизистой оболочки и мягких тканей.
• Коагулировать можно подслизистые сосуды любой локализации, при необходимости удаляя обнаруженные телеангиэктазии и гемангиомы.
• Сосуд выпаривается под действием высокой температуры узконаправленного лазерного луча, мгновенно и необратимо выключаясь из кровотока.
• Лазерная коагуляция не провоцирует массивного тромбообразования и не приводит к формированию обширных отеков.
• Испытываемый пациентом физический дискомфорт не требует использования общей анестезии (наркоза). Поэтому лазерная коагуляция сосудов при частых носовых кровотечениях может проводиться в амбулаторных условиях даже при наличии у пациента сопутствующих соматических заболеваний. Нет и длительной потери трудоспособности.

В Санкт-Петербурге лазерную коагуляцию сосудов для лечения рецидивного эпистаксиса успешно применяют в Клинике доктора Коренченко, при необходимости дополняя ее другими методиками.

Наши врачи рекомендуют не откладывать визит к специалистам до момента развития трудноостанавливаемого носового кровотечения. Даже единичный и якобы беспричинный эпизод кровянистых выделений – тревожный признак. А повторяющиеся кровотечения требуют обязательного и скорейшего обращения к врачу, даже если объем кровопотери невелик. Это позволит избежать развития тяжелых осложнений и провести необходимое полноценное лечение с использованием наиболее щадящих результативных методик.

причины и какому врачу обратиться

Нос — одно из самых уязвимых мест. Чаще всего именно носу достается во время драки или падения. Вообще причин для кровотечений множество.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Только что перенесли пластическую операцию? Слишком сухой воздух в помещении?
Работаете в условиях сильной запыленности или на химическом производстве и не пользуетесь
средствами защиты? Все это – факторы риска в отношении носовых кровотечений.

Из-за чего может пойти кровь из носа?

Гипертоники знают, кровь из носа может пойти, если резко поднимется артериальное давление.
«Вам очень повезло», – скажут врачи, потому что организм таким образом сам «позаботился»
о том, чтобы снизить давление. Не случись этого, исход мог бы быть гораздо хуже, а носовое
кровотечение помогло предотвратить инсульт. И не надо спешить в таких случаях останавливать
кровотечение, пусть пациент потеряет с полстакана крови. Кстати, именно с помощью кровопускания земские
врачи раньше лечили гипертонию, ведь таких эффективных лекарств, как сейчас, в то время не было.

Но, конечно, уповать только на «дедовский» способ сегодня не стоит. Надо измерить давление,
дать больному гипотензивный препарат, а когда пройдет некоторое время, достаточное, чтобы лекарство
подействовало, – вновь проконтролировать уровень артериального давления.

Иногда носовые кровотечения бывают у тех, кто страдает заболеваниями внутренних органов –
печени, почек, а также гемофилией. Хорошо знакомы с этой проблемой люди ослабленные, страдающие от недостатка
витаминов в организме. Поэтому, если кровь из носу идет часто, надо обратиться на прием к
врачу-терапевту
и пройти регулярное обследование.

Когда носовые кровотечения бывают чаще: летом или зимой?

Летом жалоб на носовые кровотечения обычно бывает больше, особенно в жаркую погоду при отсутствии дождей,
когда слизистая оболочка носа с множеством расположенных на ее поверхности кровеносных сосудов
страдает от сухости воздуха.

Могут ли медикаменты вызывать носовые кровотечения?

Да, и об этом следует помнить тем, кто принимает антикоагулянты – препараты, понижающие
свертываемость крови. Если доктор
назначил вам их, надо регулярно делать коагулограмму для проверки показателей
свертываемости крови.

Первая помощь при носовом кровотечении

Скажу сначала о том, чего делать не надо. Не нужно ложиться, запрокинув голову назад. Сядьте,
наклоните голову вперед, прижмите на некоторое время крылья носа к перегородке. Дышать в это время
можно ртом. К переносице желательно приложить холод. Но не забывайте, что длительное воздействие
холода нежелательно, ведь так и простудиться недолго. Последствием такого чрезмерного усердия в лучшем
случае может стать насморк, а в худшем – гайморит.

Если есть перекись водорода, можно поместить в ноздри смоченные ею ватные
тампоны. Удобно использовать и специально предназначенную для остановки носовых кровотечений гемостатическую
губку. Купить ее можно в аптеке.

Бывает, что носовое кровотечение вызвано серьезной травмой, тогда самостоятельно справиться с ним вряд ли
удастся. Вызовите «скорую помощь», а если возникнет необходимость везти пострадавшего в больницу
самостоятельно, следите, чтобы его голова была в возвышенном положении.

К какому врачу обратиться, если носовые кровотечения бывают часто?

Надо проконсультироваться у оториноларинголога.
Доктор может направить на общий анализ крови с геморрагическим
компонентом. Это даст возможность определить сразу несколько показателей, в том числе, узнать, сколько времени
длится кровотечение, каково число тромбоцитов, не снижена ли свертываемость крови. В последнем случае
врач может рекомендовать специальные препараты, а спустя необходимое время после их приема —
вновь проконтролировать этот показатель.

Бывает, что анализы дают прекрасные результаты, а причина носовых кровотечений кроется в каком-то
конкретном сосуде. В таком случае достаточно всего двух посещений врача, чтобы решить эту проблему. Во время
первого вашего визита доктор сделает прижигание сосуда, а в следующий раз проверит, нормально ли идет
заживление и уберет образовавшуюся корочку. Для этого используется специальный, смоченный маслом тампон, так
что никаких неприятных ощущений не будет.

Что нужно иметь дома, в аптечке первой помощи на случай носового кровотечения?

Вату, бинт, гемостатическую
губку, а в холодильнике – кубики льда. Неплохо иметь под рукой и вазелиновое масло, чтобы
смачивать им тампоны, которые используются для введения в носовые ходы при кровотечении. И, конечно,
тонометр – для контроля артериального давления.

Автор статьи: Владислав Иванович Сигарёв

Почему у вас идет носовое кровотечение во взрослом возрасте

Только не еще одно носовое кровотечение! Почему во взрослом возрасте у вас идет носовое кровотечение

Кровотечение из носа может быть неприятным и смущающим, особенно когда вы находитесь на публике и у вас нет под рукой салфетки. Кроме того, может быть довольно тревожно видеть всю эту ярко-красную кровь, капающую из вашего носа. Но большинство кровотечений из носа можно лечить дома, и они не вызывают беспокойства. Так что же происходит?

В носовой полости находятся пять артерий в передней части перегородки, сосудистая область, известная как сплетение Киссельбаха. Эти кровеносные сосуды проходят очень близко к поверхности слизистой оболочки носа. Таким образом, нос имеет сильное кровоснабжение, и когда он кровоточит, он обычно сильно кровоточит!

Что вызывает частые носовые кровотечения у взрослых?

Дети особенно склонны к кровотечениям из носа, но они бывают и у многих взрослых. У взрослых наиболее распространенной причиной является вдыхание сухого воздуха, например, нагретого воздуха в помещении зимой или теплого наружного воздуха в климате с низкой влажностью летом. Сухой воздух может легко раздражать тонкую и нежную слизистую оболочку носа, в результате чего она трескается и становится более восприимчивой к кровотечению. Кроме того, из-за естественного процесса старения мембраны и ткани организма часто становятся более сухими и тонкими, а свертывание крови может занять больше времени. Все эти факторы могут увеличить вероятность носовых кровотечений у пожилых людей.

Другие распространенные причины носовых кровотечений включают:

• Чрезмерное или сильное сморкание

• Простуда и другие инфекции верхних дыхательных путей, которые часто сопровождаются частым чиханием, кашлем и сморканием

  9002 и инфекции носа (синусит)

• Воспаление слизистой оболочки носа (аллергический или неаллергический ринит)

• Чрезмерное использование антигистаминных назальных спреев для лечения аллергии

• Определенные лекарства, такие как аспирин и другие разбавители крови

• Сильные запахи и химические раздражители, такие как аммиак

• Прямой удар по лицевой или носу

• A Запрекаемная перепплу

  Как остановить кровотечение из носа

  Как только вы заметили, что у вас идет кровь из носа, вам следует:

  • Постараться расслабиться.

  • Сядьте прямо и слегка наклонитесь вперед. Не ложитесь и не кладите голову между коленями, это может привести к попаданию крови в горло и вызвать тошноту, рвоту или диарею.

  • Дышите через рот.

  • Поднесите чистую салфетку или ткань к носу, чтобы собрать кровь.

  • Используя большой и указательный пальцы, прижмите мягкую мясистую часть носа к твердой костной переносице. Задержитесь на пять минут, затем отпустите. Если кровотечение из носа все еще идет, продолжайте оказывать прямое давление еще на 15 минут.

  • Чтобы помочь сузить кровеносные сосуды в полости носа и остановить кровотечение, приложите пакет со льдом к переносице.

  • После остановки кровотечения не наклоняйтесь и не поднимайте тяжелые предметы в течение нескольких часов, не сморкайтесь и не трите нос в течение нескольких дней.

  Когда следует обращаться за медицинской помощью при кровотечении из носа

  Вам следует позвонить по номеру 911 или обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если кровотечение из носа является результатом травмы, такой как автомобильная авария, падение или прямой удар по лицу, или если вы не можете остановить кровотечение в течение 20 минут, даже с применением прямого давления.

  В противном случае рекомендуется обратиться к врачу, если:

  • Кровотечение из носа мешает вашему дыханию

  • Кровотечение из носа сопровождается необычными кровоподтеками на других частях тела

  • Вы чувствуете слабость, слабость, усталость, холод или одышку, или у вас есть другие признаки анемии

  • У вас кровотечение из носа после недавнего начала приема нового лекарства

  • У вас частые носовые кровотечения

  Если вам нужна помощь при неэкстренных кровотечениях из носа, вы можете получить первоклассный уход на дому от DispatchHealth. Мы знаем, что вы можете чувствовать слабость или головокружение или просто не в состоянии выйти из дома, и мы будем рады приехать к вам! У нас есть команды медицинских работников, которые могут разобраться в ваших симптомах и обеспечить лечение, чтобы вы снова могли легко дышать. Мы также можем предложить несколько полезных советов, которые помогут вам предотвратить носовые кровотечения в будущем.

  [availability_widget] Свяжитесь с DispatchHealth сегодня. Мы можем предоставить квалифицированную помощь, необходимую вам при кровотечении из носа — безопасно, удобно и экономично — у вас дома.

  Источники

  DispatchHealth опирается только на авторитетные источники, включая медицинские ассоциации, исследовательские институты и рецензируемые медицинские исследования.

  Источники, указанные в этой статье:

  1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13464-nosebleed-epistaxis

  2. https://health.clevelandclinic. org/do-you-get-too-many-nosebleeds-when-to-worry/

  3. https://www.mayoclinic.org/symptoms/nosebleeds/ основы/когда к врачу/sym-20050914

  4. https://www.uofmhealth.org/health-library/sig56370

  Персонал DispatchHealth

  В блоге DispatchHealth можно найти советы, рекомендации и советы по улучшению жизни с помощью удобного и комфортного медицинского обслуживания.

  Носовые кровотечения: когда пора обратиться за медицинской помощью

  Врачи называют это носовым кровотечением; остальные из нас называют это кровотечением из носа.

  Большинство взрослых хоть раз в жизни сталкивались с кровотечением из носа, и кровотечение из носа, как правило, является изолированным случаем, который прекращается сам по себе.

  Но у некоторых — около 15% людей — носовые кровотечения — обычное явление. «Частые носовые кровотечения — это повод обратиться к терапевту или ЛОР-специалисту», — говорит Дэвид А. Гудис, доктор медицинских наук, доцент кафедры отоларингологии/хирургии головы и шеи в Колледже Вагелос Колумбийского университета. Врачи и хирурги, заведующий отделением ринологии и хирургии передней части основания черепа Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета/Пресвитерианского госпиталя Нью-Йорка.

  «Когда кровотечения из носа часты, они действительно могут мешать повседневной деятельности и серьезно мешать нормальному и здоровому качеству жизни».

  Рецидивирующие носовые кровотечения часто можно остановить, просто удерживая давление на нос, но в некоторых случаях необходимо медицинское или хирургическое вмешательство. В редких случаях, говорит Гудис, частые носовые кровотечения могут быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, поэтому важно обратиться к специалисту, чтобы определить основную причину проблемы.

  А некоторые носовые кровотечения сопровождаются такой значительной потерей крови, что могут привести к обструкции дыхательных путей или опасным для жизни неотложным состояниям.

  Мы поговорили с Гудисом, который недавно опубликовал статью с видео в Медицинском журнале Новой Англии, в которой обсуждается правильная оценка и лечение рецидивирующих носовых кровотечений. Вот что вам нужно знать:

  Вините свое сплетение Киссельбаха.

  Носовые кровотечения обычно исходят из области передней части носовой перегородки, известной как сплетение Киссельбаха, где сходятся несколько артериальных ветвей. Сосуды хорошо снабжают эту область кровью, что имеет решающее значение для здоровья пазух. Но это может привести к частым кровотечениям из носа.

  У взрослых турбулентный поток воздуха может привести к кровотечению из носа.

  Особенно при искривлении носовой перегородки внутренняя часть носа может быть местом турбулентного воздушного потока. «Несмотря на то, что это практически незаметно для обычного человека, со временем это может вызвать травму слизистой оболочки, покрывающей сплетение Киссельбаха, и вызвать повторяющиеся носовые кровотечения», — говорит Гудис. Холодный и сухой воздух также может быть спусковым крючком.

  Лица, которые принимают аспирин для предотвращения сердечных приступов или имеют состояние тромбоцитов, которое ухудшает их способность образовывать тромбы, также более склонны к повторным кровотечениям из носа.

  «Я часто вижу пациентов, которые принимают какие-то антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты, — говорит Гудис. «Нам легче справиться с кровотечением из носа, чем с инсультом или сердечным приступом, поэтому я бы предпочел агрессивно лечить носовое кровотечение, чтобы пациенты могли продолжать принимать антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты».

  У детей часто виноваты пальцы.

  Сплетение Киссельбаха также находится там, где пальцы маленьких детей имеют легкий доступ.

  «С медицинской точки зрения мы называем это цифровой травмой, — говорит Гудис. — По сути, вы слишком сильно ткнули пальцем в нос, и это распространенный способ травмирования области».

  Getty Images

  Обратитесь к специалисту по уху, носу и горлу, если носовые кровотечения очень часты.

  Что представляет собой очень частые носовые кровотечения? «Я бы действительно уступил пациенту», — говорит Гудис. «Если кровотечение из носа беспокоит пациента, расстраивает или мешает повседневной деятельности, стоит обратиться к специалисту».

  Специалист может исключить некоторые диагнозы путем осмотра или сбора анамнеза. Одно состояние, называемое наследственной геморрагической телеангиэктазией, или HHT, является генетическим заболеванием, которое вызывает аномальное образование кровеносных сосудов.

  «Это не те носовые кровотечения, с которыми сталкивалось большинство людей раньше, — говорит Гудис. «Эти люди могут потерять пинту крови каждый раз, когда принимают очень горячий душ или наклоняются, чтобы завязать шнурки». Наиболее частым симптомом ГГТ является сильное кровотечение из носа, но это состояние также вызывает аномальные кровеносные сосуды в других частях тела. «Даже при отсутствии семейного анамнеза спонтанные мутации могут вызывать это состояние, поэтому этот диагноз необходимо учитывать у пациентов с частыми или рецидивирующими носовыми кровотечениями».

  Следует также учитывать опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, которые могут образовываться в носу или пазухах.

  Если вы потеряли около чашки крови, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

  Если кровотечение из носа просто промокнет несколько салфеток или бумажных полотенец, а затем в конце концов остановится, «это может показаться большим количеством крови», — говорит Гудис, — «но с точки зрения объема крови в организме это не совсем так». сильное носовое кровотечение».

  Гудис говорит пациентам, что если кровотечение из носа может наполнить чашу кровью, это серьезное кровотечение из носа, требующее внимания. «Если это похоже на протекающий кран, капающий из носа, это ничто не останавливает, требуется медицинская помощь», — говорит он. «Это может означать поездку в отделение неотложной помощи или в кабинет врача первичной медико-санитарной помощи.

  «Если кровотечение из носа настолько сильное, что может наполнить чашу кровью, то мы находимся на территории чего-то, где необходима срочная медицинская помощь. И иногда они могут превратиться в опасные для жизни чрезвычайные ситуации».

  Некоторые домашние средства работают; другие нет.

  Если у пациента частые носовые кровотечения без каких-либо других тревожных признаков или симптомов, местные увлажняющие средства для носа — назальный солевой гель-спрей или небольшое количество вазелина в передней части носа — могут защитить слизистую оболочку носа. и свести к минимуму носовые кровотечения. Увлажнители в спальне или офисе могут быть очень полезны для предотвращения раздражения слизистой оболочки носа холодным сухим воздухом.

  dr._david_a._gudis_on_treating_frequent_or_severe_носовые кровотечения

  Одно распространенное домашнее средство — прикладывание медной монеты ко лбу или носу — вероятно, неэффективно. «Я не знаю никаких доказательств того, что это помогает», — говорит Гудис. «Но иногда холодные вещи на носу могут сужать кровеносные сосуды, так что в этой концепции есть доля правды».

  Если домашние средства не помогают, прижигание нитратом серебра может остановить кровотечение.

  В более тяжелых случаях кровотечение из носа можно остановить быстрым нанесением нитрата серебра в кабинете врача.

  «Нитрат серебра — это химическое вещество, которое сотни лет использовалось в медицине для множества различных целей, и одна вещь, которую он делает очень хорошо, — это вызывает склероз кровеносных сосудов», — говорит Гудис .