Содержание
Плановое кесарево сечение: что нужно знать
Кесарево сечение по требованию? Не обязательно. Плановое кесарево сечение в первую очередь призвано сделать работу родильных домов более предсказуемой и надежной, когда можно предвидеть, что естественные роды невозможны или осложнены.
Поделиться этой информацией
Что ожидать во время планового кесарева сечения
Немногие беременные женщины хотят думать о процессе кесарева сечения, так как большинство настроено на естественные роды. Тем не менее, количество кесаревых сечений в мире увеличилось на 20 процентов с 2006 по 2017 год. Одной из причин этого является увеличение числа плановых кесаревых сечений, которые выполняются в качестве меры предосторожности, чтобы избежать экстренного кесарева сечения и осложнений во время родов. Мы отвечаем на наиболее часто задаваемые вопросы о «кесаревом сечении по желанию» и необходимых с медицинской точки зрения родовых вмешательствах.
Если я хочу кесарево, могу ли я сама решить, рожать ли мне ребенка естественным путем или через кесарево?
Прежде всего: плановое кесарево сечение — это не то же самое, что кесарево сечение по желанию, которое также является вводящим в заблуждение термином. Каждая мать может сама решить, какие роды ей нужны. Однако вам следует обсудить плюсы и минусы естественных, вагинальных родов и кесарева сечения с вашим врачом или акушеркой.
Важно помнить, что существуют веские показания, по которым необходимо плановое кесарево сечение. Если предвидится риск для матери или ребенка во время родов, гинеколог посоветует кесарево сечение по предварительной договоренности. Например, если плацента перекрывает шейку матки — так называемая placenta praevia — плановое кесарево сечение позволит избежать повреждения плаценты и угрожающего жизни кровотечения.
Как проводится подготовка к кесареву сечению?
Во время консультации по планированию родов в клинике вы поговорите с лечащими врачами о подготовке к плановому кесареву сечению.
Поскольку консультация обычно проводится заблаговременно, до родов еще многое может произойти. Если ваш гинеколог рекомендует вам роды путем кесарева сечения, он или она сделает соответствующую пометку в направлении на консультацию в больницу.
На этом приеме будет проведено УЗИ для повторной оценки размера и веса ребенка, осмотрена шейка матки и сделана КТГ. Если кесарево сечение должно быть проведено из-за поперечного или ягодичного предлежания, то на 37-й или 38-й неделе беременности, скорее всего, будет проведена повторная проверка, чтобы узнать, не изменилось ли положение ребенка в утробе матери. Плановое кесарево сечение не обязательно должно оставаться плановым: если мать решит рожать нормально после того, как ее ребенок еще раз повернется в утробе матери, решение может быть изменено.
Как проводится плановое кесарево сечение?
Вместе с врачом вы решите, какая анестезия вам нужна для операции — общая или регионарная (местная).
Регионарная анестезия при кесаревом сечении имеет то преимущество, что после кесарева сечения вы можете сразу взять ребенка на руки и кормить грудью.
Если анестезия начала свое действие, вводится катетер мочевого пузыря и начинается операция. Врачи обычно вскрывают брюшную стенку по методу Мисгава-Ладаха. Верхний слой кожи срезается, а более глубокие слои тканей осторожно вскрываются вручную, что обеспечивает незначительную потерю крови. Затем ребенка извлекают из матки, а рану на матке и тканях брюшной полости аккуратно закрывают.
Когда подходит время для планового кесарева сечения на каком сроке?
Время проведения кесарева сечения влияет на последствия для ребенка — так же, как и время естественных родов. «Сейчас люди стараются проводить кесарево сечение как можно ближе к расчетной дате родов, то есть с завершившейся 39-й недели гестации», — объясняет профессор, доктор мед.наук Димпфл. На этом этапе развитие ребенка завершено, и он готов появиться на свет — путем кесарева сечения или естественным путем.
Если нет медицинских причин для более ранних родов, ваш врач посоветует вам плановое кесарево сечение с начала 40-й недели.
Вторые роды после кесарева сечения
«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.
Консультация врача
Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис
Лаборатория
Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма
- Планирование беременности после кесарева сечения
- На каком сроке определяется план родов с рубцом на матке
- В каких ситуациях успех вагинальных родов с рубцом более вероятен
- Использование анестезии и стимуляции в родах с рубцом
- В каких ситуациях выше вероятность осложнений родов с рубцом
Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще.
Будущие мамы хорошо
информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства
родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева
сечения.
Беременность после кесарева сечения
Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно
беременеть? Нужны ли какие-то обследования?
Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим
врачом не оговорено иное).
Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев
при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке,
либо описывают как однородную, без признаков истончения.
Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или
истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения.
Возможно
проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.
На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после
предыдущих с помощью кесарева?
Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо
находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти
месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке
и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом
на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.
Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность
(их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение
родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным
кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.
Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации
Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева
сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.
Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево
сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода,
многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга,
травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов —
если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным,
поперечным).
Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если
регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке
беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое
предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.
Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях:
- ожирения,
- у женщин старше 40 лет,
- недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,
- в сроке беременности 41 неделя и более,
- в случае индукции родовой деятельности,
- в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического
несоответствия головки плода тазу матери, - при крупном плоде,
- у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,
Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом,
ведущим роды.
Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет
делать обезболивание и родостимуляцию?
Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии.
А вот индукция
родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность
успеха естественных родов.
Осложнения в родах после кесарева сечения
Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при
разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?
Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном
стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва
матки по рубцу увеличивается у рожениц:
- с крупным плодом,
- при родоактивации окситоцином,
- при рубце после двух и более операций кесарева сечения,
- при рубце после корпорального кесарева сечения,
- в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),
- при применении простогландинов.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу
акушеру-гинекологу онлайн в
приложении Доктис.
Автор статьи: Анна Владиславовна Белоусова
Повторное кесарево сечение оптимально до 39 недель
НОВЫЙ ОРЛЕАН — Количество предыдущих кесаревых сечений, перенесенных женщиной, влияет на оптимальное время для последующего кесарева сечения, согласно новому исследованию почти 6500 женщин.
«Ожидание до 39 недель увеличивает риск для матери», — сказала Лора Харт, доктор медицинских наук, научный сотрудник отдела материнской медицины плода Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне. «Оптимальное время родов — 38 недель для женщин с 2 предыдущими кесаревыми сечениями и 37 недель для женщин с 3 и более родами».
«Насколько нам известно, это первое исследование, в котором анализируется материнская и перинатальная заболеваемость по количеству предыдущих кесаревых сечений», — сказал д-р Харт, представивший результаты на 34-м ежегодном собрании Общества медицины матери и плода.
В настоящее время 22% женщин подвергаются операции кесарева сечения при первых родах, а частота вагинальных родов после кесарева сечения составляет около 9%. «Сочетание этих тенденций привело к тому, что более 600 000 женщин ежегодно подвергались повторному кесареву сечению», — сообщила она.
«Обычно мы сталкиваемся с дилеммой, когда рожать этих женщин, — сказала она. Клиницисты пытаются сбалансировать риски и преимущества досрочных родов — особенно опасения по поводу перинатальной заболеваемости и смертности — по сравнению с достижением гестационного возраста 39 недель.
«Несмотря на намерение подождать до 39 недель, у некоторых женщин начинаются роды, происходит спонтанный разрыв плодных оболочек, происходит отслойка плаценты или развиваются такие осложнения, как гипертония», — отметила она. Это часто приводит к более незапланированным и экстренным кесаревым сечениям, что может увеличить риск дальнейших осложнений.
Роды до 39 недель не рекомендуются при неосложненной беременности из-за опасений по поводу неонатальной заболеваемости у недоношенных детей.
Тем не менее, подтверждающие данные ограничены, сказал доктор Харт, и ожидание может фактически увеличить риск для женщин с несколькими предыдущими кесаревыми сечениями.
Детали исследования
Чтобы определить оптимальное время родов для женщин с 2 или более кесаревым сечением в анамнезе, д-р Харт и ее коллеги провели вторичный анализ Реестра кесарева сечения Сети отделений материнской медицины плода.
Они выявили 6435 женщин, родивших одноплодную беременность весом более 500 г при сроке беременности не менее 20 недель. Все женщины перенесли по крайней мере 2 предыдущих родов с низким поперечным кесаревым сечением и планировали повторную операцию; все доставлены в 37 недель или позже.
Исследователи оценили риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов на основе сроков родов у женщин с 2 кесаревыми сечениями в анамнезе и у женщин с 3 и более родами.
Роды в 39 недель неоптимальны
Только около 60% женщин с 2 предыдущими кесаревыми сечениями смогли отсрочить роды до 39 недель, и только около 50% женщин с 3 или более родами.
Таблица. Гестационный возраст при родах в когорте исследования
| Гестационный возраст при родах (недели) | 2 Предыдущие кесарева сечения (%) | ≥3 Предыдущее кесарево сечение (%) |
| 37 | 11 | 15 |
| 38 | 31 | 35 |
| 39 | 46 | 41 |
| ≥40 | 13 | 9 |
При стратификации по гестационному возрасту на момент родов клинические характеристики, включая возраст, индекс массы тела, статус курения, расовую/этническую принадлежность и страховой статус, были одинаковыми в 2 группах женщин.
Тем не менее, «частота осложнений значительно различалась в зависимости от гестационного возраста как для матери, так и для новорожденного», — сообщил д-р Харт.
Для женщин с двумя предшествующими кесаревыми сечениями риск неблагоприятных исходов для матери составил 3,3 на 1000 неродившихся женщин. По мере увеличения гестационного возраста при родах увеличивался и этот риск, который приближался к 15,0 на 1000 при родах в 39 недель. Не было существенной разницы между родами в 37 и 38 недель, но была значительная трехкратная разница между родами в 38 и 39 недель.недель ( P = 0,03).
В этой группе неблагоприятные перинатальные исходы существенно не увеличивались до 39 недель.
Существует огромное клиническое давление, чтобы не рожать раньше 39 недель.
Для женщин с 3 или более предыдущими кесаревыми сечениями риск неблагоприятного материнского исхода был значительно выше при родах в 40 недель, чем в 37 недель ( P = 0,02).
Риск вырос с менее чем 5,0 на 1000 родов на 37-й неделе до 30,0 на 39-й неделе.и до 50,0 на 40 неделе.
В этой группе риск неблагоприятного перинатального исхода не увеличивался до 39 недель, но был значительно выше при родах на 40 неделе, чем на 39 неделе ( P = 0,04).
«Существует линейное увеличение материнского риска, начиная с 37 недель, то есть за полные 2 недели до любого увеличения перинатального риска», — подчеркнул д-р Харт.
«Мы пришли к выводу, что оптимальное время родов составляет 38 недель для женщин с 2 предыдущими кесаревыми сечениями и 37 недель для женщин с 3 и более», — сказала она.
«Это было выдающееся исследование», — сказала Мэри Д’Альтон, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии имени Уилларда С. Раппли и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке. Город.
«Это чрезвычайно важно с клинической точки зрения, потому что на наши родильные отделения оказывается огромное клиническое давление, чтобы они не рожали раньше 39 недель», — сказала она Medscape Medical News .
«Однако мы все знаем, что есть определенные обстоятельства, при которых роды до 39недель показано для предотвращения значительной материнской и внутриутробной заболеваемости», — пояснила она. и д’Альтон не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений
Общество медицины матери и плода (SMFM) 34th Annual Meeting: Abstract 40. Представлено 7 февраля 2014 г.
Многократное повторное кесарево сечение | UKOSS
Ключевые моменты
- Повторное кесарево сечение является важной причиной материнской заболеваемости и смертности.
- Увеличение числа случаев первичного кесарева сечения в Великобритании может привести к увеличению числа повторных кесаревых сечений.
- Проспективных национальных исследований по оценке частоты или исходов многократного повторного кесарева сечения не проводилось.
- В этом исследовании будут изучены частота, лечение и исходы для матери и ребенка при многократном повторном кесаревом сечении. Это позволит сравнить риски, связанные с многократным повторным кесаревым сечением, и рисками, описанными при меньшем количестве повторных процедур.
Период эпиднадзора
Январь 2009 г. – январь 2010 г.
История вопроса
Заболеваемость первичным кесаревым сечением растет во всем мире, и в Великобритании также наблюдается эта тенденция [1] . Считается, что это связано с введением мониторинга плода в родах, предпочтением матери, ожирением матери и, возможно, защитной акушерской практикой. После трех кесаревых сечений в нижнем сегменте женщинам рекомендуется повторное плановое кесарево сечение при любых последующих беременностях, а не попытки родоразрешения через естественные родовые пути [2] . Считается, что эта практика снижает риск разрыва матки, который может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка. Однако все процедуры кесарева сечения сопряжены с риском; венозная тромбоэмболия и кровотечение, которые являются основными причинами материнской смертности, инфекции и повреждения внутренних органов. Повторные кесарева сечения также связаны с инвазией плаценты в миометрий и перинатальной гистерэктомией.
Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще испытывают трудности с дыханием и нуждаются в госпитализации в специализированное отделение.
Текущие знания об исходах для матери и плода и ведении множественных повторных кесаревых сечений ограничены и в основном получены из ретроспективного анализа случаев в больницах за пределами Великобритании [3] [4] [5] [6] . Частота осложнений, по разным сообщениям, существенно не отличается от кесарева сечения более низкого порядка или выше. Большое когортное исследование плановых кесаревых сечений в третичных центрах Северной Америки показало увеличение материнской заболеваемости при процедурах более высокого порядка [7] . Общепопуляционных исследований заболеваемости или осложнений не проводилось.
Это исследование определит национальную заболеваемость множественными повторными кесаревыми сечениями в Великобритании и определит сопутствующие осложнения и их соответствующую частоту.
Это позволит сравнить риски, связанные с многократным повторным кесаревым сечением, и рисками, описанными при меньшем количестве повторных процедур. Он также установит текущую практику Великобритании в таких случаях в отношении сроков планового кесарева сечения и послеродового консультирования для будущих беременностей.
Цели
- Использовать Систему акушерского надзора Великобритании для описания текущей эпидемиологии множественных повторных кесаревых сечений в Великобритании.
- Использовать результаты этого исследования для предоставления точной информации женщинам-консультантам о рисках будущих беременностей, а также для обеспечения надлежащего планирования услуг в будущем.
Вопросы исследования
- Какова в настоящее время частота повторных кесаревых сечений в Великобритании?
- Как проводится многократное повторное кесарево сечение в Великобритании?
- Каковы исходы многократного повторного кесарева сечения для матери и ребенка и как они соотносятся с рисками проведения меньшего количества кесаревых сечений?
Определение случая
Любая женщина, рожающая ребенка посредством своего пятого или более планового или экстренного кесарева сечения (т.