Содержание
Промывание носа, польза и вред. Ответы врача оториноларинголога 🆕
Множество больных приходит к врачу оториноларингологу, с порога заявляя: «Мне (нам, ребенку, маме, и т. д., нужное подчеркнуть) надо промыть нос!»
Если нос «заложен» – его нужно промыть!
Народный миф о промывании носа
Самостоятельное промывание носа или у врача?
Существует принципиальная разница между промыванием носа, которое пациент может произвести самостоятельно, в домашних условиях, и той процедурой, которую проводят в ЛОР-кабинетах, применяя медицинский электроотсос (аспиратор).
Промывая нос самостоятельно, пациент в силах лишь направить струю жидкости под некоторым давлением в один из носовых ходов. Если проходимость носового хода сохранена, жидкость достигнет носоглотки, где оба носовых хода соединяются, и покинет ее либо через второй носовой ход, либо через глотку.
Поскольку струя жидкости необязательно занимает весь просвет носового хода, гарантировать в этом случае можно только лишь факт попадания ее в носоглотку, и потому этот вариант промывания носа в дальнейшем будем именовать «носоглоточный душ».
Если промывание проводится специалистами, то в первую очередь они должны будут убедиться в проходимости обоих носовых ходов, либо добиться ее, а уж потом, вливая жидкость в один из носовых ходов, производится ее одновременная активная аспирация через другой носовой ход. Жидкость в этом случае выполняет роль гидро-поршня, который активно вытягивает экссудат из околоносовых пазух через их естественные соустья, а затем эвакуирует. В собственно околоносовые пазухи жидкость эта, как правило, не попадает.
👨⚕️: Из вышеизложенного видно, что при отсутствии экссудата в пазухах носа проведение промывания придаточных пазух носа не имеет практического смысла.
Но, несет мощный психологический посыл пациенту: «Мне промыли нос! Я уже чувствую, как это начинает помогать!» Правда, недельки через две промываний, дающих ощущение свободного дыхания на полдня (пока не пройдет действие деконгестантов*, при помощи которых обеспечивали гарантированную проходимость носовых ходов, дабы пациент не захлебнулся), у большинства пациентов все-таки появляется законная заинтересованность: «А далеко ли еще до, собственно, полного выздоровления?» Промывания-то, поди, платные…
Деконгестант — это противоотечное средство, средство для снятия отека слизистой.
Чаще всего эти средства направлены на купирование насморка и заложенности носа.
И доходит пациент наконец до доктора, у которого или времени свободного поменьше, чтобы мыть все подряд направо и налево, или доброе имя ему дороже, и выясняет доктор причину заложенности носа, и назначает-таки этиопатогенетическое лечение, и легчает пациенту всерьез и надолго безо всяких промываний.
Стоит также вспомнить о том, что ощущение заложенности носа вызывается не скоплением слизи или гноя в просвете носовой полости, а отеком слизистой оболочки, каковой появляется в результате воспалительной реакции, вызванной инфекционным агентом, либо аллергеном. Но в отличие от любого назального секрета, эвакуировать который можно элементарным выдуванием (высмаркиванием), отек эвакуировать нельзя! Он не высмаркивается, не вымывается, а снимается после применения специально для этого предназначенных лекарственных средств.
Промывание носа
А теперь давайте попробуем разобраться – бывают ли ситуации, в которых промывание носа оказывается не только бесполезным, но и безусловно вредным мероприятием?
Начнем, пожалуй, с того, что при любом промывании в первую очередь удаляется из носа то, что там имеется в обязательном порядке – назальный секрет, то есть слизь, или сопли для полной простоты.
Что такое сопли и для чего они нужны организму?
В секрете слизистой оболочки содержится ряд неспецифических и специфических защитных факторов, способствующих обезвреживанию и удалению микроорганизмов. К первым относятся гликопротеиды, лизоцим, лактоферрин, комплемент, ингибиторы протеазы, секреторные глюкозидазы, интерферон. Специфические факторы представлены иммуноглобулинами, выполняющими роль защиты от микроорганизмов.
Благодаря деятельности тех и других факторов происходит нейтрализация вирусов, токсинов, лизис бактерий.
Выработка слизистой оболочкой секрета – один из основных защитных механизмов респираторного тракта. Объем носовой секреции у здоровых людей составляет от 100 мл до 1-2 л/сут. Около 3/4 жидкой части носового секрета расходуется на увлажнение вдыхаемого воздуха, остальная часть необходима для обеспечения мукоцилиарного транспорта.
При определенных условиях в назальных выделениях можно обнаружить клетки крови. В норме они не появляются в носовом секрете.
Наличие определенных клеток свидетельствует о патологическом состоянии организма.
Чаще всего в составе секрета можно встретить нейтрофилы. Они проникают в слизь при активном размножении бактерий в полости носа. Нейтрофилы – это клетки-защитники. Они поглощают микробов и погибают сами, выделяя зеленый пигмент, который определяет цвет выделений из носа.
В случае аллергии и гиперчувствительности в слизь выходят эозинофилы. Их наличие можно обнаружить, взяв обычный мазок из носа. Эозинофилы подтверждают аллергический характер заболевания.
Итак, в составе назальных выделений иногда встречаются клетки крови (эозинофилы, нейтрофилы и эритроциты, базофилы). Это свидетельствует о патологическом состоянии слизистой носа. В норме слизь – это бесклеточный и стерильный – не содержит бактерий и вирусов – матрикс.
При повреждении капилляров в секрет выходят эритроциты. Они окрашивают его в красный, оранжевый или коричневый цвет. В норме эти клетки отсутствуют.
Во время болезни усиленное образование соплей из физиологического фактора становится патологическим.
Первая причина насморка (ринореи)
Ринорея (от греч. «rhoia» — течение, истечение) — термин, означающий обильные слизистые (водянистые) выделения из полости носа.
Медицинская энциклопедия
Вирусы вызывают гибель реснитчатых клеток эпителия, их количество значительно сокращается.
Под воздействием патогенов муцин меняет свою структуру, делая слизь более вязкой.
Остаткам реснитчатого эпителия сложно передвигать большие слои вязкого секрета, он застаивается в носу и колонизируется микроорганизмами.
Значит, начиная промывать нос при первых признаках «простуды», как наши пациенты любят называть вирусную инфекцию, они, смывая слизь, лишают слизистую оболочку полости носа естественной специфической защиты и открывают путь вирусам (да и бактериям, чего греха таить) к местам их размножения – клеткам эпителия. И получают затяжной риносинусит с осложнениями.
👨⚕️: А дали бы возможность защитным факторам работать без помех – вылечились бы за неделю.
Вторая причина насморка (ринореи)
Аллергический ринит — это другая частая причина ринореи (именно так зовется избыточное выделение слизи из носа).
Аллергены (чаще всего пыльца растений или частички эпидермиса животных) во время этого процесса механически смываются потоком слизи с поверхности слизистой оболочки в желудочно-кишечный тракт.
При промывании носа смывается большая часть аллергенов, находящихся на поверхности слизистой оболочки, но ведь из окружающей среды могут поступать новые, а для запуска аллергической реакции достаточно того ничтожного количества, которое уже просочилось через естественные барьеры. То есть в этой ситуации промывание либо вовсе не дает лечебного эффекта, либо приносит облегчение лишь временное, к тому же смазывая клиническую картину и затрудняя диагностику.
Оптимальным же в соотношении цена-длительность-информативность методом диагностики при ринорее представляется исследование риноцитограммы, что позволяет в кратчайшие сроки определить, какого же рода процесс привел к симптомам ринита (аллергия-инфекция), и исключить противопоказанные назначения.
А как исследовать нативный мазок, если пациент перед визитом к врачу промыл нос? Слизь-то, может быть, уже появится к моменту забора мазка, а вот клеток-то в ней не будет, смыли! Соответственно и результат такого исследования достоверным признать нельзя.
«Народные средства»
Еще один заслуживающий внимания момент: выбор раствора для промывания. Вот уж, пожалуй, нигде более фантазия доморощенных целителей не имела столько простора.
Промывают: солями различнейшими, содой, минеральной водой, водопроводной водой, грудным молоком, мыльным раствором.
Добавляют: йод, перекись водорода, антибиотики, соки, отвары, вытяжки, настойки трав, плодов и кореньев, и это далеко не полный перечень.
Назальный секрет ( в простонародье — сопли) имеет определенные плотность, рН показатели и химический состав. А покрытая им слизистая оболочка оттого и слизистая, что очень нежная, и протравливать ее различными едкими субстанциями вряд ли стоит, ожог и потеря обоняния (аносмия) еще не самые страшные последствия.
Вред самостоятельного промывания носа
Теперь непосредственно о вреде самодеятельности на ниве промывания носов.
При проведении носоглоточного душа раствор (в идеале) проходит через один из носовых ходов до носоглотки пациента, омывает ее и покидает через второй носовой ход. Это при условии, что проходимость обоих носовых ходов сохранена примерно в равной степени.
А если тот носовой ход, через который жидкость должна выходить, частично или полностью закрыт в результате отека слизистой оболочки (доктор-то не заглядывал, проходимость не оценивал)?
Тогда пациент начинает прилагать героические усилия для экстракции назального содержимого (пытаться высморкаться), что приводит к повышению давления жидкости, заполняющей носоглотку, вследствие чего жидкость эта под давлением попадает совсем не туда, куда надо (например, через евстахиеву трубу в полость среднего уха).
А к жидкости этой в той или иной мере примешано исходное содержимое носовой полости вместе с вирусами, бактериями и прочими добавками, коим в полость среднего уха лучше бы не попадать, дабы не вызвать (усилиями пациента!), чего доброго, среднего отита, гнойная форма которого с достаточно высокой долей вероятности может привести к внутричерепным осложнениям, а ведь это уже риск летального исхода.
При самостоятельном промывании носа без контроля квалифицированного специалиста, возможно возникновение ряда осложнений: синусит, евстахиит. Происходит это, как правило, из-за попадания инфекции с раствором в пазухи и евстахиевы трубы.
Итог
❓ Получается, что промывание носа – абсолютно бесполезное, да к тому же опасное занятие?
👨⚕️: Нет, как и все медицинские процедуры, промывание носа имеет свои показания и противопоказания.
Выяснить наличие и соотношение того и другого может только врач, причем обладающий соответствующей квалификацией, инструментами, навыками и ресурсами, то есть оториноларинголог, но никак не педиатр или терапевт. И назначить промывание полости носа тем или иным способом может только он.
А значит, всем прочим специалистам и пациентам следует усвоить одно простое правило: промывать нос самостоятельно, без назначения врача можно только абсолютно здоровым людям с гигиенической целью и только изотоническими рН нейтральными растворами.
При первых же признаках заболевания верхних дыхательных путей всяческие промывания следует прекратить до полного выздоровления, либо приступить к ним по назначению ЛОР-врача.
Муллаев Игорь Валерьевич
профессор кафедры «Оториноларингологии» КазМУНО, г. Алматы
врач оториноларинголог «LS Clinic» Алматы
Муллаев И.В., статья «Главный миф отоларингологии» // медицинский журнал «In vivo veritas» №3 (12) 2018 CENTRAL ASIA.
польза и вред, консультация лор-врача клиники Вся Медицина
блог
вернуться
3 марта 2017
Последнее время все большую популярность приобретает промывание носа системами типа «Долфин», леечкой «Аква Марис» и промывание по системе йогов.
А так ли это полезно и безопасно?
Начнем с приятного – польза, действительно, имеется.
Во-первых, при промывании происходит увлажнение слизистой носа, что в Уральском регионе, например, крайне актуально в связи с низкой влажностью воздуха, особенно в отопительный сезон.
Во-вторых, при промывании происходит механическая очистка носа не только от частиц пыли, но и от патогенных микроорганизмов (вирусных частиц, бактерий и т. д.).
Несмотря на очевидную пользу, любители «промываний» нередко становятся пациентами оториноларингологов.
Дело в том, что при объемном промывании носа вода под давлением поступает не только в нос, но и в носоглотку. Не всегда жидкости удается быстро эвакуироваться через рот, или через другую ½ носа, особенно при заложенности носа, когда происходит отек слизистой. Жидкость, вынужденная идти по пути наименьшего сопротивления, отправляется через слуховую трубу прямиком в среднее ухо. Со всеми вытекающими, в прямом и переносном смысле, последствиями. При этом происходит занос микрофлоры в барабанную полость (обычно в среднем ухе среда относительно стерильная).
Это, в свою очередь, может спровоцировать инфекционное воспаление среднего уха – отит.
В детском возрасте эта проблема становится еще актуальнее. Анатомические особенности маленьких детей провоцируют быстрое распространение инфекционного процесса:
1. Короткие и зияющие слуховые трубы,
2. Горизонтальное расположение слуховых труб,
3. Аденоиды в носоглотке.
Исходя из вышеописанного, объемное промывание – крайне рискованная процедура, особенно у маленьких детей.
Чтобы сохранить плюсы промывания и максимально предотвратить минусы, солевые растворы в нос рекомендуется или брызгать (спреи), или закапывать.
Существует два основных типа солевых растворов: физиологические и гипертонические. Они отличаются по концентрации соли в растворе и, как следствие, принципу действия.
Физиологические (нормотонические, изотонические) растворы, 0,9% р-р – соответствуют нормальной солёности слизи (крови и т.п.) и применяются для профилактики инфекции и увлажнения слизистой носа.
К примеру, в аптеке можно найти: «Физиомер Мягкое промывание» и «Умеренное промывание», физиологический раствор, «Аквалор Soft» или «Аквалор Baby», «Аква Марис», «Маример изотонический», «Хьюмер 150»… Из них лично мне симпатичны Физиомер и Аквалор – у них достаточно большой объем впрыскиваемой жидкости. Но главный фаворит: физ. раствор (единственный минус которого в удобстве применения) – дешево и сердито. Его можно закапывать из пипетки или без напора из маленького шприца.
Гипертонические солевые растворы — снимают отек слизистой, улучшают отток из пазух за счет высокой концентрации соли в полости носа. Происходит это за счёт естественных физиологических процессов: где соли больше – туда поступает вода. Поэтому жидкость покидает ткани и пазухи и выходит в просвет носа, откуда эвакуируется простым отсмаркиванием.
Дополнительным бонусом идет разрушение клеточной стенки бактерий по такому же механизму, как и снятие отёка, клетки словно «взрываются» изнутри. Минус – некоторое возможное высушивание слизистой, которое проходит после отмены препаратов.
Поэтому гипертонические растворы не рекомендуется применять дольше 30 дней. Применяются гипертонические растворы, например, при ОРЗ.
Вот некоторые примеры гипертонических растворов: «Аквалор Форте», «Хьюмер Гипертонический», «Аква Марис Стронг», Квикс, «Маример Гипертонический», «Физиомер Гипертонический»… или 1 чайная ложка соли (хоть морской, хоть пищевой) без горки на 1 стакан воды.
Внимание! У некоторых указанных препаратов инструкция не соответствует действительности. Растворы или брызгают (голова прямо), или закапывают.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
вернуться к списку
Пястолова
Анна Николаевна
Врач-оториноларинголог, фониатр
Все публикации
Ирригация носа солевым раствором при заболеваниях верхних дыхательных путей
1. Рама С., Баллентайн Р., Хаймс А. Наука о дыхании: Практическое руководство.
Издательство Гималайского института; Honesdale PA: 1998. [Google Scholar]
2. Wingrave W. Природа выделений и спринцеваний. Ланцет. 1902 г., 17 мая;: 1373–1375. [Google Scholar]
3. Браун К.Л., Грэм С.М. Промывание носа: хорошо или плохо? Curr Opin Отоларингология Head Neck Surg. 2004; 12:1–13. [PubMed] [Google Scholar]
4. Обри А. Насморк? Смойте это! Утренний выпуск: Национальное общественное радио. 2007 22 февраля; [Академия Google]
5. Рабаго Д., Згерска А., Бамбер А., Пеппард П. Использование промывания носа солевым раствором врачами семейной медицины в Висконсине. Висконсинский медицинский журнал. 2009 В прессе. [Google Scholar]
6. Озсойлу С. Капли в нос и насморк. Eur J Педиатр. 1985: 144–294. [Google Scholar]
7. Карадаг А. Назальный солевой раствор при остром синусите. Педиатрия. 2002: 109–165. [PubMed] [Google Scholar]
8. Kurtaran H, Karadag A, Catal F, Avci Z. Переоценка использования назального солевого раствора при хроническом синусите.
Грудь. 2003;124:2036–2037. [PubMed] [Академия Google]
9. Ponikau JU, Sherris DA, Kephart DM, Kern EB, Congdon DJ, al. e Поразительное отложение токсического основного белка эозинофилов в слизи: значение для хронического риносинусита. J Аллергия Клин Иммунол. 2005;116(2):362–369. [PubMed] [Google Scholar]
10. Георгитис Дж.В. Назальная гипертермия и простое орошение при круглогодичном рините. Изменения медиаторов воспаления. Грудь. 1994; 106: 1487–1492. [PubMed] [Google Scholar]
11. Boek WM, Graamans K, Natzijl H, van Rijk PP, Huizing EH. Назальный мукоцилиарный транспорт: новые доказательства ключевой роли частоты биения ресничек. Ларингоскоп. 2002; 112: 570–573. [PubMed] [Академия Google]
12. Талбот А.Р., Герр Т.М., Парсонс Д.С. Мукоцилиарный клиренс и забуференный гипертонический раствор. Ларингоскоп. 1997; 107: 500–503. [PubMed] [Google Scholar]
13. Harvey R, Hannan S, Badia L, Scadding G. Назальный солевой раствор при симптомах хронического риносинусита.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 July 18;3(CD006394) [PubMed] [Google Scholar]
14. Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного промывания носа гипертоническим пациенты с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал семейной практики. 2002;51(12):1049–1055. [PubMed] [Google Scholar]
15. Рабаго Д., Пашич Т., Згерска А., Барретт Б., Мундт М., Маберри Р. Эффективность промывания носа гипертоническим солевым раствором при хронических синоназальных симптомах. Отоларингол Head Neck Surg. 2005; 133:3–8. [PubMed] [Google Scholar]
16. Pynnonen MA, Mukerji SS, Kim HM, Adams ME, Terrell JE. Назальный солевой раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 133:1115–1120. [PubMed] [Google Scholar]
17. Holmstrom M, Rosen G, Walander L. Влияние промывания носа на назальные симптомы и физиологию у рабочих деревообрабатывающей промышленности.
Ринология. 1997;(35):108–112. [PubMed] [Google Scholar]
18. Рабоне С.Дж., Сарасвати С.Б. Принятие и эффекты промывания носа у добровольцев-деревщиков. Оккупация Мед. 1999;(49):365–369. [PubMed] [Google Scholar]
19. Кассель Дж., Кинг Д., Сперлинг ГКП. Промывание носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007;CD006821(4) Протокол. [PubMed] [Google Scholar]
20. Адам П., Стиффман М., Блейк Р.Л. Клинические испытания гипертонического солевого назального спрея у пациентов с простудой или риносинуситом. Арх Фам Мед. 1998;7:39–43. [PubMed] [Google Scholar]
21. Пассали Д., Дамиани В., Пассали Ф.М., Беллусси Л. Распылительный назальный душ по сравнению с промыванием носа при остром вирусном рините. Архив отоларингологии-хирургии головы и шеи. 2005; 131: 788–790. [PubMed] [Google Scholar]
22. Тано Л., Тано К. Ежедневный назальный спрей с физиологическим раствором предотвращает симптомы насморка.
Акта Отоларингол. 2004; 124:1–4. [PubMed] [Google Scholar]
23. Слапак И., Скупа Дж., Стрнад П., Хорник П. Эффективность изотонического промывания носа (морской водой) при лечении и профилактике ринита у детей. Архив отоларингологии-хирургии головы и шеи. 2008; 134:67–74. [PubMed] [Академия Google]
24. Garavello W, Romagnoli M, Sordo L, Gaini RM, Bernardino C, Angrisano A. Промывание носа гиперсолевым раствором у детей с симптоматическим сезонным аллергическим ринитом: рандомизированное исследование. Детская аллергология и иммунология. 2003; 14: 140–143. [PubMed] [Google Scholar]
25. Рабаго Д., Барретт Б., Маршан Л., Маберри Р., Мундт М. Качественные аспекты использования промывания носа пациентами с хроническим заболеванием носовых пазух в мультиметодическом исследовании. Анналы семейной медицины. 2006; 4: 295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. DeGuzman DA, Bettcher CM, VanHarrison R, Holland CL, Johnson CE, Kileny S, et al. Аллергический ринит: Руководство по клинической помощи.
Системы здравоохранения Мичиганского университета. http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/allergic07.pdf.
27. Маккорт Дж., Ван Харрисон Р., Пеггс Дж. Ф., Террелл Дж. Э. Система здравоохранения Мичиганского университета. Острый риносинусит у взрослых. 2005 [Google Scholar]
28. Seppey M, Schwery T, Hausler R. Сравнительное рандомизированное клиническое исследование переносимости и эффективности Rhinomer Force 3 по сравнению с эталонным продуктом в послеоперационном уходе за носовыми ямками после эндоназальной хирургии. ОРЛ. 1996;58:87–92. [PubMed] [Google Scholar]
29. Long CM, Smith CL, Loehrl TA, Tomorowski RA, Toohill RJ. Синоназальная болезнь у пациентов с саркоидозом. Ам Джей Ринол. 2001; 15: 211–215. [PubMed] [Google Scholar]
30. Тами Т.А. Гранулематозные заболевания и хронический риносинусит. Отоларингол Clin North Am. 2005; 38: 1267–1278. [PubMed] [Google Scholar]
31. Tamooka LT, Murphy C, Davidson TM. Клиническое исследование и обзор литературы по промыванию носа.
Ларингоскоп. 2000;(110):1189–1193. [PubMed] [Google Scholar]
Промывание носа: неточно определенная медицинская процедура
1. Рама С., Баллентин Р., Хаймс А. Наука о дыхании: практическое руководство. Пресса Гималайского института; Honesdale, PA, USA: 1998. [Google Scholar]
2. Бернс Дж. Л. Промывание носа. Дж. Отоларингол. 1992;21:83. [PubMed] [Google Scholar]
3. Сур Д.К., Плеса М.Л. Лечение аллергического ринита. Являюсь. фам. Врач. 2015;92:985–992. [PubMed] [Google Scholar]
4. Benninger M.S., Holy CE, Trask D.K. Острый риносинусит: схемы назначения в реальных условиях. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2016;154:957–962. doi: 10.1177/0194599816630310. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Rudmik L., Hoy M., Schlosser R.J., Harvey R.J., Welch K.C., Lund V., Smith T.L. Местная терапия при лечении хронического риносинусита: обзор, основанный на фактических данных, с рекомендациями. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 2013;3:281–298. doi: 10.
1002/alr.21096. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Бесвик Д.М., Рамадан Х., Баруди Ф.М., Хван П.Х. Практика лечения хронического риносинусита у детей: обзор Американского ринологического общества. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2016;30:418–423. doi: 10.2500/ajra.2016.30.4373. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
7. Маркизио П., Пикка М., Торретта С., Багги Э., Пазинато А., Бьянкини С., Наццари Э., Эспозито С., Принципи Н. Промывание носа солевым раствором у детей дошкольного возраста: исследование отношения и прописывание привычек педиатров первичной медико-санитарной помощи, работающих в северной Италии. итал. Дж. Педиатр. 2014;40:47. дои: 10.1186/1824-7288-40-47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Соболь С.Е., Самади Д.С., Казахая К., Том Л.В. Тенденции в лечении хронического синусита у детей: обзор Американского общества детской отоларингологии. Ларингоскоп. 2005; 115:78–80. дои: 10.1097/01.млг.0000150671.45484.87. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9.
Slapak I., Skoupá J., Strnad P., Horník P. Эффективность изотонического промывания носа (морской водой) при лечении и профилактике ринита у детей. Арка Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2008; 134:67–74. doi: 10.1001/archoto.2007.19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., Brook I., Kumar K.A., Kramper M., Orlandi R.R., Palmer J.N., Patel Z.M., Peters A. и соавт. Клиническое практическое руководство (обновление): резюме синусита у взрослых. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2015;152:598–609. doi: 10.1177/0194599815574247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., Brozek J.L., Goldstein E.J., Hicks L.A., Pankey G.A., Seleznick M., Volturo G., Wald E.R., et al. Американское общество инфекционистов: Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. клин. Заразить. Дис. 2012;54:e72–e112. doi: 10.1093/cid/cis370. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P., Marcy S.M., Nelson C.E., Rosenfeld R.M., Shaikh N., Smith M.J., et al. Американская академия педиатрии: Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия. 2013; 132:e262–e280. doi: 10.1542/пед.2013-1071. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
13. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W., Papadopoulos N.G., Rotiroti G., Scadding G., Timmermans F., et al. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. 2013;68:1102–1116. doi: 10.1111/all.12235. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Bousquet J., Schunemann H.J., Fonseca J., Samolinski B., Bachert C., Canonica G.W. MACVIA: Дозорная сеть ARIA по аллергическому риниту (MASK-ринит): внедрение рекомендаций нового поколения. Аллергия. 2015;70:1372–1392. doi: 10.1111/all.12686. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15.
Bastier P.L., Lechot A., Bordenave L., Durand M., de Gabory L. Ирригация носа: от эмпиризма к доказательной медицине. Обзор. Евро. Анна. Оториноларингол. Голова Шеи Дис. 2015; 132: 281–285. doi: 10.1016/j.anorl.2015.08.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Георгитис Дж.В. Носовая гипертермия и простое орошение при круглогодичном рините: изменения медиаторов воспаления. Грудь. 1994; 106: 1487–149.2. doi: 10.1378/сундук.106.5.1487. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Carothers D.G., Graham S.M., Jia H.P., Ackermann M.R., Tack B.F., McCray P.B. Jr. Производство противомикробных пептидов β-дефенсина слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Являюсь. Дж. Ринол. 2001; 15: 175–179. doi: 10.2500/105065801779954238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Ghafouri B., Stahlbom B., Tagesson C., Lindahl M. Недавно идентифицированные белки в промывной жидкости носа у некурящих и курильщиков с использованием двумерного гель-электрофореза и пептидный массовый фингерпринтинг.
Протеомика. 2002; 2: 112–120. дои: 10.1002/1615-9861(200201)2:1<112::AID-PROT112>3.0.CO;2-N. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Талбот А.Р., Герр Т.М., Парсонс Д.С. Мукоцилиарный клиренс и забуференный гипертонический солевой раствор. Ларингоскоп. 1997; 107: 500–503. doi: 10.1097/00005537-199704000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Woods C.M., Tan S., Ullah S., Frauenfelder C., Ooi E.H., Carney A.S. Влияние препарата для промывания носа на антимикробную активность назальных выделений. Междунар. Форум Аллергия Ринол. 2015;5:1104–1110. doi: 10.1002/alr.21604. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
21. Людвиг П., Петрич К., Шеве Т., Дизель В. Ингибирование образования эйкозаноидов в полиморфноядерных лейкоцитах человека высокими концентрациями ионов магния. биол. хим. 1995; 376: 739–744. doi: 10.1515/bchm3.1995.376.12.739. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Ларби К.Ю., Гомперц Б.Д. Сложный характер ингибирования Mg 2+ экзоцитоза пермеабилизированных эозинофилов.
Клеточный кальций. 1997; 21: 213–219. doi: 10.1016/S0143-4160(97)
-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
23. Tesfaigzi Y. Роль апоптоза в эпителии дыхательных путей. Являюсь. Дж. Дыхание. Ячейка Мол. биол. 2006; 34: 537–547. doi: 10.1165/rcmb.2006-0014OC. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Trinh N.T.N., Privé A., Maillé E., Noël J., Brochiero E. EGF and K + канальный контроль активности нормальный и муковисцидоз бронхиальный восстановление эпителия. Являюсь. Дж. Физиол. Легочная клетка. Мол. Физиол. 2008; 295:L866–L880. doi: 10.1152/ajplung.
.2008. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
25. Buchanan P.J., McNally P., Harvey B.J., Urbach V. Опосредованная липоксином A4 активация калиевых каналов KATP приводит к восстановлению эпителия дыхательных путей при муковисцидозе. Являюсь. Дж. Физиол. Легочная клетка. Мол. Физиол. 2013; 305:L193–L201. doi: 10.1152/ajplung.00058.2013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26.
Chusakul S., Warathanasin S., Suksangpanya N., Phannaso C., Ruxrungtham S., Snidvongs K., Aeumjaturapat S. Сравнение буферных и небуферизованных промываний носа солевым раствором в лечение аллергического ринита. Ларингоскоп. 2013; 123:53–56. doi: 10.1002/lary.23617. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
27. Англия Р.Дж., Энтони Р., Гомер Дж.Дж., Мартин-Хирш Д.П. Носовой рН и клиренс сахарина не связаны в физиологически нормальном носу. Ринология. 2000; 38: 66–67. [PubMed] [Google Scholar]
28. Баранюк Дж. Н., Али М., Юта А., Фанг С. Ю., Наранч К. Назальная провокация гипертоническим солевым раствором стимулирует ноцицептивные нервы, высвобождение вещества Р и экзоцитоз слизистых желез у здоровых людей. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 1999; 160: 655–662. doi: 10.1164/ajrccm.160.2.9805081. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
29. Открытая база данных химии PubChem. Рингер-лактат. [(по состоянию на 3 марта 2017 г.)]; Доступно в Интернете: https://pubchem.ncbi.
nlm.nih.gov/compound/6335487#section=Top
30. Рабаго Д., Згерска А., Мундт М., Барретт Б., Бобула Дж., Маберри Р. , Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Фам. Практика. 2002; 51: 1049–1055. [PubMed] [Google Scholar]
31. Томука Л.Т., Мерфи С., Дэвидсон Т.М. Клиническое исследование и обзор литературы по промыванию носа. Ларингоскоп. 2000;110:1189–1193. doi: 10.1097/00005537-200007000-00023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Браун С.Л., Грэм С.М. Промывание носа: хорошо или плохо? Курс. мнение Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2004; 12:9–13. doi: 10.1097/00020840-200402000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Ho E.Y., Cady K.A., Robles J.S. Тематическое исследование подъема, американизации и разрыва нети-пота как интегративной медицины в дискурсе СМИ США. Община здоровья. 2016;31:1181–1192. doi: 10.1080/10410236.2015.1047145. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
34. Wormald P.J., Cain T., Oates L., Hawke L., Wong I. Сравнительное исследование трех методов промывания носа. Ларингоскоп. 2004; 114:2224–2227. doi: 10.1097/01.mlg.0000149463.95950.c5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Салиб Р.Дж., Талпалликар С., Уппал С., Наир С.Б. Проспективное рандомизированное простое слепое клиническое исследование, сравнивающее эффективность и переносимость продуктов для спринцевания носа Sterimar™ и Sinus Rinse™ после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. клин. Отоларингол. 2013;38:297–305. doi: 10.1111/coa.12132. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Campos J., Heppt W., Weber R. Назальные спринцевания при заболеваниях носа и околоносовых пазух — сравнительное исследование in vitro. Евро. Арка Оториноларингол. 2013; 270:2891–2899. doi: 10.1007/s00405-013-2398-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Garavello W., Romagnoli M., Sordo L., Gaini R.M., Di Berardino C.
, Angrisano A. Промывание носа гиперсолевым раствором у детей с симптоматическим сезонным аллергическим ринитом: рандомизированное исследование. исследование. Педиатр. Аллергия Иммунол. 2003; 14: 140–143. дои: 10.1034/j.1399-3038.2003.00021.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38. Маркизио П., Варриккио А., Баджи Э., Бьянкини С., Капассо М.Э., Торретта С., Капаччо П., Гаспарини К., Патриа Ф., Эспозито С. и др. Гипертонический раствор более эффективен, чем обычный физиологический раствор, при сезонном аллергическом рините у детей. Междунар. Дж. Иммунопатол. Фармакол. 2012; 25:721–730. doi: 10.1177/039463201202500318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Chen J.R., Jin L., Li X.Y. Эффективность промывания носа солевым раствором (морской водой) в лечении аллергического ринита у детей. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2014;78:1115–1118. doi: 10.1016/j.ijporl.2014.04.026. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
40. Бархэм Х.П., Харви Р.Дж. Промывание носа солевым раствором: терапевтическое или гомеопатическое.
Браз. J. Оториноларингол. 2015; 81: 457–458. doi: 10.1016/j.bjorl.2015.07.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Джефф Дж. С., Бхушан Б., Шредер Дж. В., мл. Промывание носа солевым раствором у детей: исследование соблюдения и переносимости. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2012;76:409–413. doi: 10.1016/j.ijporl.2011.12.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Брук И. Бактериальное загрязнение солевого назального спрея/капельного раствора у пациентов с инфекцией дыхательных путей. Являюсь. Дж. Заразить. Контроль. 2002; 30: 246–247. doi: 10.1067/микрофон 2002.119955. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Lee J.M., Nayak J.V., Doghramji L.L., Welch K.C., Chiu A.G. Оценка риска загрязнения ирригационной бутылкой и жидкостью после эндоскопической хирургии носовых пазух. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2010; 24:197–199. doi: 10.2500/ajra.2010.24.3481. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
44. Psaltis A.J., Foreman A.
, Wormald P.J., Schlosser R.J. Загрязнение устройств для промывания носовых пазух: обзор доказательств и клинической значимости. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2012;26:201–203. doi: 10.2500/ajra.2012.26.3747. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
45. Кофонов Дж. М., Бхускуте А., Дограмджи Л., Палмер Дж. Н., Коэн Н. А., Чиу А. Г. Частота контаминации флаконов с односторонним клапаном в период непосредственно после функциональной эндоскопической операции на пазухах. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2011;25:393–396. doi: 10.2500/ajra.2011.25.3664. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
46. Хитли Д.Г., МакКоннелл К.Е., Килле Т.Л., Леверсон Г.Е. Промывание носа для облегчения синоназальных симптомов. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2001; 125:44–48. doi: 10.1067/mhn.2001.115909. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Форман А., Вормолд П. Дж. Может ли конструкция бутылочки предотвратить бактериальное заражение устройств для промывания носа? Междунар. Форум Аллергия Ринол.
2011; 1:303–307. doi: 10.1002/alr.20047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. Уильямс Г.Б., Росс Л.Л., Чандра Р.К. Являются ли шприцевые ирригаторы с грушей потенциальным источником бактериального заражения при хроническом риносинусите? Являюсь. Дж. Ринол. 2008; 22: 399–401. doi: 10.2500/ajr.2008.22.3193. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
49. Кин М., Форман А., Вормолд П. Дж. Клиническое значение загрязнения носовой ирригационной бутылкой. Ларингоскоп. 2010;120:2110–2114. doi: 10.1002/lary.21031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
50. Welch K.C., Cohen M.B., Doghramji L.L., Cohen N.A., Chandra R.K., Palmer J.N., Chiu A.G. Клиническая корреляция между загрязнением ирригационной бутыли и клиническими результатами в постфункциональной эндоскопической хирургии носовых пазух пациенты. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2009; 23:401–404. дои: 10.2500/аджра.2009.23.3338. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Lewenza S., Charron-Mazenod L., Cho J.J., Mechor B.
Идентификация бактериальных загрязнений в бутылках для промывания пазух у пациентов с хроническим риносинуситом. Дж. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2010; 39: 458–463. [PubMed] [Google Scholar]
52. Yoder J.S., Straif-Bourgeois S., Roy S.L., Moore T.A., Visvesvara G.S., Ratard R.C., Hill V.R., Wilson J.D., Linscott A.J., Crager R., et al. Смерть от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. клин. Заразить. Дис. 2012;55:e79–e85. doi: 10.1093/cid/cis626. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
53. Gelardi M., Taliente S., Piccininni K., Silvestre G., Quaranta N., Ciprandi G. Ирригация носа с помощью Nasir ® у детей: предварительный опыт по носовой цитологии. Дж. Биол. Регул. Хоумост. Агенты. 2016;30:1125–1130. [PubMed] [Google Scholar]
54. Фашнер Дж., Эриксон К., Вернер С. Лечение простуды у детей и взрослых. Являюсь. фам. Врач. 2012; 86: 153–159. [PubMed] [Академия Google]
55.
Де Лука М., Дона Д., Монтаньяни К., Ло Веккьо А., Романенго М., Тальябуэ К., Сентенари К., Д’Архенио П., Лундин Р., Джакинто К. и др. . Назначение антибиотиков и профилактика у итальянских детей. Пришло время измениться? Данные проекта ARPEC. ПЛОС ОДИН. 2016;11:e0154662. doi: 10.1371/journal.pone.0154662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
56. King D., Mitchell B., Williams C.P., Spurling G.K. Промывание носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская система баз данных. Ред. 2015 г.; 4 doi: 10.1002/14651858.cd006821.pub3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
57. Адам П., Стиффман М., Блейк Р.Л., младший. Клинические испытания гипертонического солевого назального спрея у пациентов с простудой или риносинуситом. Арка фам. Мед. 1998; 7: 39–43. doi: 10.1001/archfami.7.1.39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
58. Bollag U., Albrecht E., Wingert W. Лекарственные и солевые капли в нос при лечении инфекций верхних дыхательных путей.
Хелв. Педиатр. Акта. 1984; 39: 341–345. [PubMed] [Google Scholar]
59. Ван Ю.Х., Ян С.П., Ку М.С., Сунь Х.Л., Лю К.Х. Эффективность промывания носа при лечении острого синусита у детей. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2009 г.;73:1696–1701. doi: 10.1016/j.ijporl.2009.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
60. Рагаб А., Фарахат Т., Аль-Хендави Г., Самака Р., Рагаб С., Эль-Гобаши А. Промывание носа физиологическим раствором с системными антибиотиками или без них в лечение детей с острым риносинуситом. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2015;79:2178–2186. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.09.045. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
61. Satdhabudha A., Utispan K., Monthanapisut P., Poachanukoon O. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность устройств для промывания носа солевым раствором у детей с острым риносинуситом. Азиатский пакет. Дж. Аллергия Иммунол. 2016 год: 10.12932/AP0840. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
62.
Tugrul S., Dogan R., Eren S.B., Meric A., Ozturan O. Использование большого объема назального солевого раствора низкого давления с флутиказона пропионатом для лечения острых заболеваний у детей. риносинусит. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2014;78:1393–1399. doi: 10.1016/j.ijporl.2014.06.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
63. Harvey R., Hannan S.A., Badia L., Scadding G. Промывание носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская система баз данных. Ред. 2007 г.; 3 doi: 10.1002/14651858.cd006394. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
64. Bachmann G., Hommel G., Michel O. Влияние промывания носа изотоническим солевым раствором на взрослых пациентов с хроническим заболеванием околоносовых пазух. Евро. Арка Оториноларингол. 2000; 257: 537–541. doi: 10.1007/s004050000271. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
65. Гауптман Г., Райан М. В. Влияние солевых растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у пациентов с риносинуситом.
Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2007; 137: 815–821. doi: 10.1016/j.otohns.2007.07.034. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
66. Pynnonen M.A., Mukerji S.S., Kim H.M., Adams M.E., Terrell J.E. Солевой раствор для носа при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Арка Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2007; 133:1115–1120. doi: 10.1001/архотол.133.11.1115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
67. Пинто Дж.М., Элвани С., Баруди Ф.М., Наклерио Р.М. Влияние солевых спреев на симптомы после эндоскопической хирургии носовых пазух. Являюсь. Дж. Ринол. 2006; 20:191–196. [PubMed] [Google Scholar]
68. Freeman S.R., Sivayoham E.S., Jepson K., de Carpentier J. Предварительное рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности спринцевания физиологическим раствором после эндоскопической хирургии носовых пазух. клин. Отоларингол. 2008; 33: 462–465. дои: 10.1111/j.1749-4486.2008.01806.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
69.
Лян К.Л., Су М.К., Ценг Х.К., Цзян Р.С. Влияние пульсирующей ирригации носа на прогноз функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Дж. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2008; 37: 148–153. [PubMed] [Google Scholar]
70. Chong L.Y., Head K., Hopkins C., Philpott C., Glew S., Scadding G., Scadding G., Burton MJ, Schilder AG. Промывание солевым раствором при хроническом риносинусите. Кокрановская система баз данных. Ред. 2016 г.; 4 doi: 10.1002/14651858.cd011995.паб2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
71. Cassandro E., Chiarella G., Cavaliere M., Sequino G., Cassandro C., Prasad S.C., Scarpa A., Iemma M. Hyaluronan при лечении хронического риносинусита с полипозом носа. Индийский Дж. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2015;67:299–307. doi: 10.1007/s12070-014-0766-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
72. Всемирная организация по аллергии Ринит. [(по состоянию на 3 марта 2017 г.)]; Доступно в Интернете: http://www.
worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/rhinitis/rhinitissynopsis.php
73. Hermelingmeier K.E., Weber R.K., Hellmich M., Heubach C.P., Mösges R. Промывание носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Являюсь. Дж. Ринол. Аллергия. 2012;26:e119–e125. doi: 10.2500/ajra.2012.26.3787. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
74. Барбьери М., Салами А., Мора Ф., Казацца А., Совацис А., Телья Р., Кордоне М.П., Мора Р. Поведение сывороточных IgE и IgA у больных аллергическим ринитом, получавших лечение термальной водой с бромистым йодом. Акта Оториноларингол. итал. 2002; 22: 215–219.. [PubMed] [Google Scholar]
75. Cingi C., Unlu H.H., Songu M., Yalcin S., Topcu I., Cakli H., Bal C. Гель с морской водой при аллергическом рините: эффект захвата и мукоцилиарный клиренс по сравнению с солевой. тер. Доп. Дыхание Дис. 2010; 4:13–18. doi: 10.1177/1753465809358190. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
76.
Cordray S., Harjo J.B., Miner L. Сравнение интраназального гипертонического спрея с солевым раствором Мертвого моря и интраназального водного спрея с триамцинолоном при сезонном аллергическом рините. Ухо, нос, горло, Дж. 2005; 84: 426–430. [PubMed] [Академия Google]
77. Гаравелло В., Ди Берардино Ф., Романьоли М., Самбатаро Г., Гайни Р.М. Промывание носа гипертоническим раствором: дополнительное лечение сезонного аллергического риноконъюнктивита у детей. Междунар. Арка Аллергия Иммунол. 2005; 137:310–314. doi: 10.1159/000086462. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
78. Гаравелло В., Сомильяна Э., Акайя Б., Гайни Л., Пиньятаро Л., Гайни Р.М. Промывание носа у беременных с сезонным аллергическим ринитом: рандомизированное исследование. Междунар. Арка Аллергия Иммунол. 2010; 151:137–141. дои: 10.1159/000236003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
79. Klimek L.J.V., Hundorf F., Hommel G., Hormann K. Lässt sich der medikamentenverbbrauch bei пациента с аллергическим сайсональным ринитом во время nasenspülbehandlungen mit isoosmotischer emser salziosung reduzier? Аллергология.