Раскройте содержание основных компонентов своей будущей профессии врач: Раскрыть содержание основных компонентов профессиональной деятельности

Содержание

Развитие профессиональной компетентности педагога: теория и практика

%PDF-1.5
%
1 0 obj
>
>>
/PageLayout /OneColumn
/PageMode /UseNone
/Pages 6 0 R
/Type /Catalog
>>
endobj
7 0 obj
/CreationDate (D:20130305124535+06’00’)
/Producer (doPDF Ver 7.2 Build 376 $Windows 7 Business Edition — Version: 6.1.7600 \(x86$\))
/Title
>>
endobj
2 0 obj
>
stream

Развитие профессиональной компетентности педагога: теория и практика

Печеркина А. А.1.5doPDF Ver 7.2 Build 376 (Windows 7 Business Edition — Version: 6.1.7600 (x86))2013-03-05T12:45:35+06:00

endstream
endobj
3 0 obj
>
endobj
4 0 obj
>
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Type /Page
/Annots [255 0 R]
>>
endobj
9 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
10 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
11 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
12 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
13 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
14 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
15 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
16 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
17 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
18 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
19 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
20 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
21 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
22 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
23 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
24 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
25 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
26 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
27 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
28 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
29 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
30 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
31 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
32 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
33 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
34 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
35 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
36 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
37 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
38 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
39 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
40 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
41 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
42 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
43 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
44 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
45 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
46 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
47 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
48 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
49 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
50 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
51 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
52 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
53 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
54 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
55 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
56 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
57 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
58 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
59 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
60 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
61 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
62 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
63 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
64 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
65 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
66 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
67 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
68 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
69 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
70 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
71 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
72 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
73 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
74 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
75 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
76 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
77 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
78 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
79 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
80 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
81 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
82 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
83 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
84 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
85 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
86 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
87 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
88 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
89 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
90 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
91 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
92 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
93 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
94 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
95 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
96 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
97 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
98 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
99 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
100 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
101 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
102 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
103 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
104 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
105 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
106 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
107 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
108 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
109 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
110 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
111 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
112 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
113 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
114 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
115 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
116 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
117 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
118 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
119 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
120 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
121 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
122 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
123 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
124 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
125 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
126 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
127 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
128 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
129 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
130 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
131 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
132 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
133 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
134 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
135 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
136 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
137 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
138 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
139 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
140 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
141 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
142 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
143 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
144 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
145 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
146 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
147 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
148 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
149 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
150 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
151 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
152 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
153 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
154 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
155 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
156 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
157 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
158 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
159 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
160 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
161 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
162 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
163 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
164 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
165 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
166 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
167 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
168 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
169 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
170 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
171 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
172 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
173 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
174 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
175 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
176 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
177 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
178 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
179 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
180 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
181 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
182 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
183 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
184 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
185 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
186 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
187 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
188 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
189 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
190 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
191 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
192 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
193 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
194 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
195 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
196 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
197 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
198 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
199 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
200 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
201 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
202 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
203 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
204 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
205 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
206 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
207 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
208 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
209 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
210 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
211 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
212 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
213 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
214 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
215 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
216 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
217 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
218 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
219 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
220 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
221 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
222 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
223 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
224 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
225 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
226 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
227 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
228 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
229 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
230 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
231 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
232 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
233 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
234 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
235 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
236 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
237 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
238 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
239 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
240 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Type /Page
>>
endobj
241 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Type /Page
>>
endobj
242 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text]
>>
/Type /Page
>>
endobj
243 0 obj
>
stream
x^;o0w
!d[ѵ:$HY6eLRx#ߛpn~B؞4տ k-#h&|k_;Yuy97oaB)]O%qO5
E!2iU0Nf uK، lh`UJ0:S!Вį=#@4>QA\:4+k
@LH}DZE񳴏[E8g ŁRRJLH {l2j;s2yAC:UV9iVSCd W1FUhlZ$Z:`\kH)2g}4tOta]荍1asÈA^ċ9`»vS0,7. %7۶*t1@c*Hru(\d&vid_

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия

Главная|Академия|Система менеджмента качества

Важная информация

Объявления

Сведения об образовательной организации

Конференция работников и обучающихся

Учёный совет

Ректорат

Попечительский совет

Структура

Справочник телефонов и адресов электронной почты

История

Отчёт о самообследовании

Система менеджмента качества
- Нормативная документация
- Совет по качеству
- Положения
- Приказы
- Педагогическая школа
- Публикации и методическая литература для преподавателей

Локальные нормативные акты

Пресс-центр

Объявления

Образцы документов об образовании

Аккредитация 2014

Аккредитация специалистов

Непрерывное медицинское и фармацевтическое образование

Национальные проекты

Стратегические документы РФ в области науки и образования

Информированное согласие: что врач должен сообщить пациенту? | Journal of Ethics

Информированное согласие лежит в основе совместного принятия решений — рекомендуемый подход к решению о лечении, в котором пациенты активно участвуют вместе со своими врачами. Пациенты должны располагать адекватной информацией, если они хотят играть важную роль в принятии решений, отражающих их собственные ценности и предпочтения, и врачи играют ключевую роль в этом процессе как просветители.

Многие пациенты могут иметь ограниченное представление о медицине, поэтому врачу трудно, если вообще возможно, подтвердить, что пациент дал адекватно информированное согласие. Таким образом, почти самоочевидно, что приверженность доктрине информированного согласия требует от врача достаточного раскрытия информации о рисках и преимуществах предлагаемого лечения, чтобы пациент стал достаточно информированным для участия в совместном принятии решений. Практикующему врачу может быть трудно найти баланс между слишком большим и слишком маленьким объемом информации. В этой статье будут обсуждаться правовые стандарты, определяющие, какие типы риска и другую информацию врач должен раскрывать для облегчения получения информированного согласия, а также раскрытие информации, которая не требуется по закону.

Информированное согласие

Правовая доктрина информированного согласия восходит к Нюрнбергскому кодексу после Второй мировой войны, своду руководящих принципов, разработанных для обеспечения того, чтобы неэтичные «медицинские» эксперименты больше не проводились во имя науки. Доктрина основана на общем принципе, согласно которому совершеннолетний человек в здравом уме имеет законное право определять, что можно делать с его или ее телом [1]. Таким образом, когда пациент подвергается процедуре, на которую он или она не давал согласия, врач, выполняющий эту процедуру, нарушает законные права пациента и может стать объектом судебного разбирательства по поводу врачебной ошибки, исключения из списков предпочтительных поставщиков медицинских услуг или потери больничного доступа. привилегии.

Во избежание судебных исков, согласно доктрине информированного согласия, врачи должны раскрывать достаточно информации, чтобы пациент мог принять «осведомленное» решение. Однако, поскольку законы и принципы информированного согласия не определяют объем информации, которая должна быть раскрыта, врачам может быть полезно знать, что они обычно должны раскрывать.

Традиционно суды постановляли, что обязанность врача раскрывать информацию пациенту зависела от стандартов раскрытия информации в сообществе — от того, будут ли обычно делать такое раскрытие большинство врачей в конкретном сообществе [2]. Совсем недавно они признали проблемы со стандартом раскрытия информации сообществом, главным образом потому, что он создает стимул для врачей защищать себя, коллективно ограничивая стандартное раскрытие информации, что не отвечает интересам пациентов. Пытаясь решить эту проблему, Окружной апелляционный суд округа Колумбия резко изменил обязанность врача раскрывать информацию в основополагающем деле 9.0015 Кентербери против Спенса [3].

В Кентербери лечащий врач посоветовал молодому человеку пройти ламинэктомию, чтобы облегчить боль в спине. Врач, зная, что 1 процент ламинэктомий приводит к параличу, не сообщал пациенту о риске, поскольку считал, что это может заставить пациента отказаться от полезного лечения. После процедуры пациент упал с больничной койки и был парализован. Оставалось неясным, была ли причиной паралича процедура ламинэктомии или падение пациента.

Пациент подал в суд, утверждая, что врач не проинформировал его о рисках, связанных с процедурой. Суд постановил, что «стандартом измерения работы [врача]… является поведение, разумное при данных обстоятельствах» [3]. Другими словами, суд постановил, что вместо того, чтобы придерживаться стандарта раскрытия информации сообществом, врачи теперь обязаны раскрывать информацию, если это разумно . По сути, чтобы установить истинное информированное согласие, врач теперь должен раскрывать все риски, которые могут повлиять на решения пациента о лечении.

В Canterbury в решении изложены основные сведения, которые должен раскрывать врач:

(1) состояние, находящееся на лечении; (2) характер и характер предлагаемого лечения или хирургической процедуры; (3) ожидаемые результаты; (4) признаны возможные альтернативные формы лечения; и (5) признанные серьезные возможные риски, осложнения и ожидаемые преимущества, связанные с лечением или хирургической процедурой, а также признанные возможные альтернативные формы лечения, включая отказ от лечения [4, 5].

В двух делах об информированном согласии после Canterbury врачи также должны были раскрыть (1) личные или экономические интересы, которые могут повлиять на их суждения ( Gates v. Jenson ) [6] и (2) все диагностические тесты, которые может исключить возможное заболевание ( Jandre v. Physicians Insurance Co of Wisconsin ) [7]. Однако в деле Arato v. Avedon от врачей не требовалось раскрывать конкретные статистические показатели ожидаемой продолжительности жизни пациента, страдающего раком поджелудочной железы, в основном на том основании, что статистические данные не имеют полезного отношения к будущему человека [8].

Решение по делу Nixdorf v. Hicken предусматривало, что врачи также должны раскрывать информацию, которую разумный человек в положении пациента счел бы важной [9]. В этом случае врач оставил хирургическую иглу в своем пациенте и был обязан раскрыть любую информацию, относящуюся к лечению пациента, включая физическое состояние пациента после лечения [9].

Точно так же врач должен также объяснить любые преимущества или риски, которые могут быть значительными для конкретного пациента. Например, любой риск травмы руки пациента особенно важен для концертирующего скрипача или профессионального бейсбольного питчера. Короче говоря, врач должен предоставить общую информацию о предлагаемом диагнозе или лечении и более персонализированную информацию о том, как лечение может повлиять на конкретного пациента.

Действительно информированное согласие может также потребовать раскрытия информации о потенциальных рисках, связанных с отказом от обращения за лечением. В калифорнийском деле Трумэн против Томаса , в котором женщина отказалась от мазка Папаниколау, суд постановил, что врач был обязан сообщить ей о возможности того, что предраковые клетки могут развиться в рак шейки матки, если она откажется. пройти процедуру [10].

Исключения

Хотя от врача требуется раскрывать всю обоснованную информацию, от него или нее не требуется раскрывать риск, не связанный с надлежащим выполнением процедуры, другими словами, риск, который возникает только в результате процедура выполняется неправильно [11, 12].

Суды отметили два дополнительных исключения из требования о том, чтобы врачи получали и документировали информированное согласие. Первый применяется, когда (1) пациент находится без сознания или иным образом не может дать согласие и (2) польза от лечения пациента перевешивает любой потенциальный вред от лечения. В этих обстоятельствах врач не обязан получать информированное согласие перед началом лечения, но должен сделать это, как только это станет возможным с медицинской точки зрения [13, 14].

Второе исключение применяется, когда раскрытие медицинской информации может представлять угрозу для пациента. Если, например, пациент стал настолько эмоционально растерянным, что стал неспособен принять рациональное решение, суды, как правило, не требуют раскрытия информации [15]. Если раскрытие информации может нанести пациенту психологический вред, врач не обязан раскрывать информацию [16]. Однако врач не может использовать исключение, чтобы скрыть информацию только потому, что он или она считает, что информация может заставить пациента отказаться от конкретного лечения. Другими словами, врач должен раскрывать информацию, которую разумный человек хотел бы иметь для принятия решения, даже если эта информация может заставить пациента отказаться от лечения, которое, по мнению врача, отвечает интересам пациента [17].

В большинстве штатов врачи не обязаны раскрывать конкретную информацию о себе [18]. Однако в деле Johnson v. Kokemoor суд постановил, что врач может иметь юридическую обязанность раскрыть информацию о своем опыте использования той или иной методики, когда разумный человек ожидает, что ему сообщат эту информацию. Дело возникло после того, как у пациентки возникли осложнения после клипирования аневризмы, проведенного врачом, об отсутствии опыта которого она не знала. Опыт врача рассматривался как часть информации, которая была существенной для информированного решения о процедуре [19].].

Учитывая, что требования к информированному согласию относительно расплывчаты и не определены, а исключений немного, в интересах врача тщательно информировать пациентов о предлагаемых вариантах лечения, убедиться, что они понимают свой выбор, и получить их согласие. Это поможет обеспечить качественный уход за пациентами и избежать судебных исков.

Автономия/Совместное принятие решений,
Принятие решений/автономия,
Закон и медицина/Злоупотребление служебным положением

Каталожные номера

Schloendorff v Society of New York Hospital , 211 NY 125, 105 NE 92 (Ny Ct App 1914).
ДиФилиппо против Престона , 53 Del 539, 173 A2d 333 (1961).
Кентербери против Спенса , 464 F2d 772 (DC Cir 1972).
Баркай против Бетви , 50 P3d 946 (Haw 2002).
Гейтс против Дженсона , 595 P2d 919 (Wash 1979).
Мур против Регентов Калифорнийского университета , 51 Cal3d 120, 793 P2d 479 (1990).
Jandre v Physicians Insurance Co of Wisconsin , 330 Wis 2d 50, 792 NW2d 558 (Wis Ct App 2010).
Арато против Аведона , 5 Cal 4th 1172, 858 P2d 598 (1993).
Никсдорф против Хикена , 612 P2d 348 (Юта, 1980).
Трумэн против Томаса , 27 Cal 3d, 611 P2d 902 (1980).
Маллет против Пирки, 171 Коло 271, 466 P 2d 466 (1970).
Gilmartin v Weinreb , 324 NJ Super 367, 735 A2d 620 (NJ App Div 1999).
Данхэм против Райта , 423 F2d 940 (3-й округ 1970 г.).
Стюарт-Грейвз против Вона , 162 Wash 2d 115, 170 P3d 1151 (2007).
Salgo v Leland Stanford Jr Univ Bd of Trustees , 154 Cal App 2d 560, 317 P2d 170 (Cal Ct App 1957).
Корнфельдт в Тонген , 262 NW2d 684 (Минн 1977).
Карр против Строде, 79 Гавайи 475, 904 P2d 489 (1995).
Меникофф Дж. Право и биоэтика: введение . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Джорджтаунского университета; 2002.
Посмотреть статью
пабмед
Академия Google
Джонсон против Кокемура , 545 NW2d 495 (Висконсин, 1996).

Глава 2: Профессионализм в уходе за пациентами

Авторы главы: Майкл А. Барон, доктор медицины, и Джозеф Гилхули, доктор медицины

Конкретные цели этой главы:

Описать профессиональные обязанности врачей когда они обеспечивают своих пациентов.
Приведите примеры такого профессионального поведения, а также упущений в профессиональном поведении таким образом, чтобы дополнить Веховый проект в области педиатрии ¹ ; и
Предоставьте несколько упражнений, которые можно использовать при обсуждении со стажерами многих аспектов профессионализма, связанных с повседневным клиническим уходом.

Уход за пациентами является основной компетенцией врача. Оказание помощи пациентам с пониманием профессиональной ответственности и поведения лежит в основе того, что общество ценит в «хорошем докторе». Каждый студент-медик, резидент, коллега и пациент могут привести примеры врачей, которыми они восхищаются из-за ухода, который они оказывают, и их манеры оказания этой помощи. Однако отдельные компоненты профессионализма в клинической помощи часто не идентифицируются. Важно «поведение у постели больного» — то, как врач идентифицирует себя с семьей пациента, разговаривает с ней и сочувствует ей. Но чутких, заботливых отношений недостаточно. Врач, которого любят пациенты, но который оказывает помощь на основе недоказанной, неподтвержденной информации, не оказывает профессиональной клинической помощи. Точно так же врач, чьи управленческие решения основаны на самой последней, основанной на фактических данных информации, не оказывает профессиональную помощь, если такая помощь своевременно не документируется в электронной медицинской карте или если не соблюдается конфиденциальность защищенной медицинской информации.

Следующие компоненты Американского совета по внутренним болезням Устав врача ² относятся к профессионализму в уходе за пациентами:

Приверженность профессиональной компетентности — и командные навыки. Профессионализм является одной из областей компетенции, определенных Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и Американским советом по медицинским специальностям (ABMS), но важно признать, что недостатки в любой из других областей (уход за пациентами, медицинское знания, обучение на основе практики, навыки межличностного общения и общения, а также системная практика) также отражают отсутствие профессиональной приверженности.
Обязательство быть честными с пациентами — Честность с пациентами и их семьями требует не только правдивого информирования их об их состоянии (или состоянии их ребенка) и лечении, которое вы рекомендуете, но также информировании их о возможных побочных реакциях на лечение и врачебных ошибках, могут ли эти ошибки привести к реальному ущербу.
Соблюдение конфиденциальности пациента — Доверие и уверенность пациентов и их семей зависят от их знания того, что врач будет защищать информацию о пациенте. В некоторых ситуациях — например, при оказании медицинской помощи подросткам — конфиденциальность может сохраняться, даже если пациент несовершеннолетний. Врач должен быть осведомлен о законах, касающихся конфиденциальности между врачом и пациентом в своей области практики. Электронная медицинская карта создает уникальные проблемы для сохранения конфиденциальности, и для обеспечения безопасного доступа необходимо соблюдать протоколы. Хотя конфиденциальность иногда должна уступать приоритетным соображениям общественного благополучия (например, когда может быть причинен вред пациенту или другим лицам), пациент и/или его семья должны быть проинформированы о намерении разгласить клинические данные соответствующим органам.
Обязательство поддерживать надлежащие отношения с пациентами — Пациенты и их семьи зависят от знаний и принятия решений врачом. Их уязвимость и зависимость не должны использоваться. Следует поддерживать соответствующие эмоциональные, физические и финансовые границы между врачами, их пациентами и их семьями.
Приверженность повышению качества медицинской помощи — Непрерывное улучшение медицинской помощи включает не только постоянный информированный обзор медицинской литературы и поддержание клинической компетентности, но и работу с коллегами, системами здравоохранения и другими специалистами для повышения безопасности пациентов. Это достигается за счет предоставления высокоценной помощи, сокращения врачебных ошибок, повышения доступности и эффективности помощи, сведения к минимуму чрезмерного и недостаточного использования медицинских ресурсов и улучшения результатов в отношении здоровья.

Педиатрические компетенции, которые наиболее важны для этой области профессионализма:

Уход за больными
- Организуйте и определите приоритеты обязанностей для обеспечения безопасного, эффективного и действенного ухода за пациентами.
- Опросите пациентов и их семьи о подробностях состояния здоровья, по поводу которого они обращаются за помощью, уделяя особое внимание поведенческим, психосоциальным, экологическим и семейным коррелятам болезни.
- Консультировать пациентов и их семьи.
Практическое обучение и совершенствование
- Определение сильных сторон, недостатков и ограничений собственных знаний и опыта.
- Определите и выполняйте соответствующие учебные действия, чтобы направлять личное и профессиональное развитие.
- Участвуйте в обучении пациентов, семей, студентов, резидентов и других медицинских работников.
Межличностные и коммуникативные навыки
- Продемонстрировать проницательность и понимание эмоций и человеческой реакции на эмоции, что позволяет правильно развивать и управлять человеческими взаимодействиями.
Профессионализм
- Профессионализация
- Профессиональное поведение
- Гуманизм
- Культурная компетентность
Системная практика и совершенствование
- При необходимости учитывайте вопросы осведомленности о затратах и анализе соотношения риска и пользы при оказании помощи пациентам и/или населению.
- Защитник качественного ухода за пациентами и систем ухода за пациентами.
Личное и профессиональное развитие
- Развивать способность использовать самосознание знаний, навыков и эмоциональных ограничений, чтобы участвовать в соответствующем поведении при обращении за помощью.
- Управляйте конфликтом между личными и профессиональными обязанностями.
- Продемонстрируйте надежность, чтобы коллеги чувствовали себя в безопасности, когда вы отвечаете за уход за пациентами.
- Демонстрируйте уверенность в себе, которая успокаивает пациентов, их семьи и медицинский персонал.

Заявления о поведении

Перечисленные выше параметры профессионализма, связанные с уходом за пациентами, определяют общие цели. В беседах со стажерами может быть полезно определить конкретные модели поведения или практики, свидетельствующие о профессионализме в этой области, а также другие модели поведения или практики, которые могут свидетельствовать об упущении профессионализма.

Примеры образцового профессионального поведения

Демонстрирует подотчетность, ответственность и уважение к пациентам и их семьям, включая надлежащее вербальное и невербальное общение
Оптимизирует комфорт и конфиденциальность пациентов при сборе анамнеза и физическом осмотре или процедуре
Ведет полную и своевременную медицинскую документацию и корреспонденцию и защищает конфиденциальность пациента
Совместно общается с коллегами, поставщиками медицинских услуг, пациентами и семьями для обеспечения безопасного и эффективного лечения
Обеспечивает культурно компетентный уход за всеми пациентами
Признает ограничения обучения и опыта и обращается за помощью надлежащим образом
Доступ к имеющейся информации для поддержки принятия клинических решений
Отвечает на конструктивные отзывы и демонстрирует стремление к постоянному профессиональному развитию
Признает ошибки в оказании медицинской помощи; раскрывает их коллегам, затронутым (или потенциально затронутым) пациентам и ответственным органам; и предпринимает шаги для предотвращения будущих ошибок
Демонстрирует соответствующие границы взаимоотношений с пациентами

Примеры нарушений профессионального поведения

Обеспечивает неконтролируемый уход за младенцем, ребенком или подростком без предыдущего опыта или обучения соответствующим навыкам
Исключение родителей или других опекунов из участия в лечении болезни их ребенка, когда для этого нет уважительной причины
Предоставляет лечение, несовместимое с передовой практикой или доказательствами, без обоснования
Документирует информацию, которая не точно описывает состояние пациента или оказанную помощь
Умышленно искажает клинические данные при общении с другими поставщиками медицинских услуг
Не может проконсультироваться с руководителем или клиницистом, более опытным в лечении проблем, с которыми сталкивается
Предоставляет льготное лечение определенным пациентам или семьям в ущерб другим, исходя из соображений, отличных от клинической необходимости и доступного лечения
Не признает и не извиняется за невежливость или ошибки в обращении или суждении
Не отвечает или неоправданно задерживает ответ на просьбу семьи или других специалистов (медсестры, социального работника, коллеги-врача) об оказании помощи пациенту, за которого он/она несет ответственность
Участвует в физических или словесных оскорблениях по отношению к коллегам, персоналу, пациентам или членам семьи

Профессионализм преподавателя

Цели обучения для стажеров

Определите случаи, когда личные обстоятельства могут противоречить профессиональным ценностям.
Опишите профессиональные обязанности по отношению к пациентам, семьям и коллегам.
Опишите, как ваше поведение может служить образцом для коллег.
Продемонстрировать, что профессионализм включает в себя широкий круг обязанностей по отношению к человеку, его коллегам, пациентам, учреждению и обществу.
Продемонстрировать понимание того, что приверженность профессиональному поведению и профессиональному развитию происходит на протяжении всей карьеры.

Упражнения на рефлексию

Эти упражнения на рефлексию можно использовать для индивидуальных размышлений о проблемах профессионализма или их можно модифицировать и обсудить в рамках более крупной групповой встречи.

После обсуждения профессиональных обязанностей врачей попросите своих стажеров написать на одной странице или меньше случай, когда они столкнулись с проблемой принятия решения, связанного с профессионализмом в уходе за пациентами.
Попросите своих слушателей описать случай, когда они наблюдали образцовое профессиональное поведение со стороны одного из своих коллег.
Используя любую из представленных ниже виньеток, попросите своих учеников описать похожую ситуацию из реальной жизни. Попросите их определить конфликтующие ценности и то, что они узнали из ситуации.

Примечание. Принимая во внимание различные компетенции и вехи профессионализма, обсудите виньетки с точки зрения различных уровней подготовки по всему континууму (студенты, младший ординатор, старший ординатор, лечащий врач). Каким будет ожидаемое поведение профессионалов разного уровня в этих виньетках?

Виньетки, глава 2 — Профессионализм в уходе за пациентами

Виньетки, приведенные ниже, были разработаны для использования в небольшой группе, чтобы помочь стимулировать обсуждение вопросов, касающихся профессионализма. Медицинским педагогам предлагается расширить их, чтобы отразить местные проблемы и опыт.

Виньетка 1 — Надежность

Вы находитесь на обходе со своим сопровождающим, и один из студентов-медиков представляет. Ученик очень старался и делал хорошую работу. Присутствующий спрашивает студента о результатах лабораторного исследования, которое студент должен был проверить. Вы знаете, что у студента еще не было возможности получить результаты теста, но студент отвечает, что тест прошел нормально.

Вопросы, которые следует учитывать при обсуждении:

Что бы вы сделали, если бы были присматривающим резидентом?
Что должен был сделать студент-медик?
Каковы возможные последствия игнорирования действий учащегося?
Какова обратная сторона указания на поведение учащегося во время раундов?

Виньетка 2 — Опоздавший родитель

Медсестра сообщает стажеру в клинике, что семья опоздала на прием на час. Стажер отказывается видеться с двумя детьми, потому что ее расписание уже занято, а эта мать часто опаздывает на встречи. Мать расстроена тем, что ей отказывают, потому что вакцинация ее детей уже задерживается.

Вопросы, которые необходимо учитывать при обсуждении:

Как вы отреагируете на этот сценарий?
Что делать, если мать обычно приходит вовремя?
Что делать, если у стажера есть личные планы после клиники?
Что, если, увидев детей, стажер пропустит дневную конференцию?
Что делать, если политика вашей клиники не позволяет регистрировать опаздывающих пациентов, а стажер считает, что эта политика не подходит?

Пример 3 — Раскрытие ошибок

6-месячный недоношенный ребенок, за которым вы ухаживали в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, возвращается после операции в отделение интенсивной терапии. Вы узнаете, что во время операции эндотрахеальная трубка несколько часов находилась в правом главном стволовом бронхе. Вы больше не несете прямой ответственности за младенца, но отец продолжает рассказывать вам об успехах его младенца. Следующие три недели будут бурными. Младенец заражается РСВ, ему становится лучше, а затем он внезапно умирает. Вскрытие ничего не показывает. Отец спрашивает вас, если что-то пошло не так.

Вопросы для рассмотрения во время обсуждения:

Опишите, что вы знаете о политике вашего учреждения в отношении раскрытия информации об ошибках пациентам и их семьям.
Как сбалансировать ответственность перед пациентами и родителями с коллегами, отделами и учреждениями?
Если бы эндотрахеальные трубки в правом главном бронхе во время операции стали хроническим явлением у пациентов, что бы Вы предприняли?
Кому бы вы рассказали о своих опасениях?
Что, если вы считаете, что проблема с эндотрахеальной трубкой и нозокомиальная РСВ-инфекция никак не связаны с окончательной смертью младенца?

Виньетка 4 — Чаты в лифте

Вы находитесь в лифте своей больницы и слышите, как другой врач обсуждает поведение родителя одного из ее пациентов.

Вопросы для рассмотрения во время обсуждения:

Кто обязан напоминать этому врачу о конфиденциальности?
Что бы вы сделали, услышав это?
Что делать, если врач из другого отделения?
Что делать, если врач заведующий отделением?
Что, если человек, говорящий в лифте, был студентом?

Виньетка 5 — Интеграция работы и жизни

Будучи стажером, вы ухаживаете за 15-летним мальчиком со злокачественной опухолью. Вы развиваете с ним близкие отношения во время вашего проживания. Позже в вашем обучении он неизлечим и начал открыто говорить с вами о смерти. Вы заверили его, что окажете ему поддержку в случае необходимости. Его доставили в больницу в сознании, но на грани смерти, и он просит одного из других жителей позвонить вам домой и попросить войти. танцевальный вечер годовалой дочери.

Вопросы для рассмотрения во время обсуждения:

Насколько уместно для врачей давать обещания пациентам?
По вашему мнению, интеграция работы и личной жизни является составной частью профессионализма? Почему или почему нет?
Как вы будете решать, при каких обстоятельствах потребности пациента могут иметь приоритет над семейными обязанностями?
Когда говорят: «Профессионализм требует ставить интересы пациентов выше интересов врача (корысти)», что это значит для вас? Что такое «собственный интерес»? Чем оно отличается от «самопожертвования»?

Виньетка 6 — Увольнение пациента

Стажер просит, чтобы одна из его семей преемников была переведена к другому врачу. Он объясняет, что просто не согласен с матерью, которая, по его мнению, не следует его советам. Он разочарован ею и предпочитает, чтобы о ее ребенке позаботился кто-то другой.

Вопросы, которые необходимо учитывать при обсуждении:

Что делать, если стажер и мать пациента принадлежат к разным расам?
Что делать, если стажер и семья пациента принадлежат к разным религиозным группам?
Каков механизм прекращения лечения пациента и передачи его лечения другому врачу?

Виньетка 7 — Слишком много или слишком мало информации?

Вы являетесь стажером, участвующим в клинике преемственности в местном педиатрическом кабинете. Педиатр назначает леветирацетам при мигренозных головных болях одному из пациентов, но недостаточно анализирует риски и преимущества, связанные с реакциями гиперчувствительности. Вы спрашиваете: «Разве вы не должны упомянуть о необходимости прекратить прием лекарств, если у пациента появится сыпь». Педиатр отвечает: «Если бы я это сделал, они бы никогда не стали принимать лекарство».

Вопросы, которые следует учитывать при обсуждении:

Как бы вы обсудили это с педиатром в поликлинике, если бы вообще обсуждали?
Что вы считаете своей обязанностью перед этой семьей?
Как изменились бы ваши действия, если бы вы знали, что педиатр несет ответственность за важную оценку вашей деятельности?

Инструменты оценки

Оценка профессионального поведения является важным аспектом вех педиатрии. Однако многие другие инструменты также хорошо подходят для оценки профессионализма в уходе за пациентами. Это включает в себя непосредственную оценку поведения стажеров при наблюдении за реальными или смоделированными пациентами. Среди наиболее широко используемых инструментов — Mini-CEX, Профессиональное мини-оценочное упражнение (P-MEX) и Стандартизированный инструмент оценки прямого наблюдения. Доступные инструменты сильно различаются по степени их достоверности. Это хорошо освещено в систематическом обзоре. ¹¹

Также полезны инструменты оценки из нескольких источников, которые получают информацию от всех членов команды здравоохранения, а также от пациентов и их семей. Специальные оценки — это эффективный метод документирования и оценки критических инцидентов как в плане положительного поведения, так и при наличии возможностей для улучшения.

При оценке чего-то столь сложного, как профессиональное поведение, важно помнить, что ни один инструмент не может охватить все измерения. Кроме того, точная оценка профессионализма требует лонгитюдной перспективы. Хотя, безусловно, существуют непрофессиональные действия, требующие немедленного внимания и, возможно, действий, было бы нецелесообразно основывать всю профессиональную оценку стажера на одном отдельном событии.

Ссылки

Carraccio C, Gusic ME, Hicks P. The Pediatric Milestone Project. Academic Pediatrics Volume 14, Issue 2, Supplement, S1-S98
Фонд ABIM, Американский совет внутренней медицины; Фонд ACP-ASIM, Американский колледж врачей – Американское общество внутренних болезней. Медицинский профессионализм в новом тысячелетии; устав врача. Энн Интерн Мед 2002; 136: 243-46
Комитет по биоэтике. Профессионализм в педиатрии: Заявление о принципах педиатрии, октябрь 2007 г .; 120:895-897
Fallat ME, Glover J и Комитет по биоэтике. Профессионализм в педиатрии. Педиатрия Октябрь 2007 г.; 120: е1123-е1133
Свик ХМ. К нормативному определению медицинского профессионализма. Академ Мед 2000; 75:612-616
Пападакис М.А., Тегерани А., Банах М.А. и др. Дисциплинарные меры со стороны медицинских советов и предшествующее поведение в медицинской школе. НЭЖМ 2005; 353:2673-2682.
Форма клинического контакта Mini-CEX. Доступно на http://www.abim.org/program-directors-administrators/assessment-tools/mini-cex.aspx
Гэтрайт М. Пакет критического синтеза: мини-оценка профессионализма (P-MEX). МедПОРТАЛ; 2014. Доступно по адресу: https://www.mededportal.

Развитие профессиональной компетентности педагога: теория и практика

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия

Важная информация

Объявления

Информированное согласие: что врач должен сообщить пациенту? | Journal of Ethics

Информированное согласие

Исключения

Каталожные номера

Глава 2: Профессионализм в уходе за пациентами

Заявления о поведении

Профессионализм преподавателя

Виньетки, глава 2 — Профессионализм в уходе за пациентами

Виньетка 1 — Надежность

Виньетка 2 — Опоздавший родитель

Пример 3 — Раскрытие ошибок

Виньетка 4 — Чаты в лифте

Виньетка 5 — Интеграция работы и жизни

Виньетка 6 — Увольнение пациента

Виньетка 7 — Слишком много или слишком мало информации?

Инструменты оценки

Ссылки

Добавить комментарий Отменить ответ