Сколько раз можно делать кесарево сечение женщине: Все о кесаревом сечении — ТОП 10 вопросов к врачу.

Кесарево сечение – часто задаваемые вопросы и распространенные страхи

Мой первый ребенок родился путем кесарева сечения. Когда мы с мужем решили завести еще одного ребенка, у меня появились страхи, не придется ли делать кесарево сечение второй раз. Чтобы развеять свои страхи и сомнения, я обсудила этот вопрос с врачом.

Я узнала, что однозначного ответа нет, и предсказать ход вторых родов просто невозможно. Если в предыдущих родах использовалось кесарево сечение, то совсем не обязательно, что последующие роды пойдут по тому же сценарию.

Что учитывает врач-акушер, когда делает выбор в пользу кесарева сечения?

• Наличие тех же самых противопоказаний к естественным родам, которые имелись во время предыдущей беременности, которая разрешилась кесаревым сечением.
• Наличие новых противопоказаний.
• Результаты проверки УЗИ, которую проводят с целью оценить качество рубцов на матке, сформированных в результате кесарева сечения с прошлых родов.

Что необходимо для естественных родов?

Как я уже писала выше, врач должен учесть различные факторы перед тем, как решить, что на этот раз вы можете рожать естественным путем. Вот они:

— размеры плода,

— размеры таза женщины

— состояние шейки матки

— качество рубца после предыдущего кесарева сечения, для этого проводится:

• ультразвуковая оценка его толщины
• опрос – ваш врач может спросить, не болела ли область рубца во время текущей беременности
• пальпация – она необходима для определения болезненности области рубца

— время между первыми и вторыми родами – вы должны подождать около двух лет после кесарева сечения, в противном случае возможен разрыв матки по рубцу.

Врач должен проинформировать вас о повышенном риске

Если:

• ваши первые роды закончились кесаревым сечением,
• было решено, что в этот раз у вас будут естественные роды,

Акушер должен обсудить с вами сценарий будущих родов во всех подробностях.

Ваш доктор должен:

— проинформировать вас о повышенном риске и опасностях,

— рассказать вам о возможных осложнениях, например, разрыве матки,

— рассказать вам о медицинских вспомогательных средствах, которые необходимы в этой ситуации;

Медицинские вспомогательные средства:

— аппарат КТГ в операционной для проверки частоты сердечных сокращений плода;

— достаточные запасы крови; доктор и акушерки должны внимательно следить за уровнем гормона окситоцина. Этот гормон стимулирует маточные сокращения и может усилить их, создавая риск разрыва матки. Следует с особым вниманием рассмотреть вопрос об использовании эпидуральной анестезии, поскольку при такой анестезии женщина при разрыве матки может не заметить и не сообщить ни о какой боли, кроме той, что вызывают маточные сокращения.

Эти медицинские средства необходимы для того, чтобы роды прошли без осложнений, если до этого женщина рожала путем кесарева сечения.  В противном случае, здоровье матери и ребенка находится в зоне риска. Во время естественных родов в задачи опытной медицинской бригады входят:

— постоянный мониторинг и наблюдение за матерью, оценка ее состояния,

— оценка состояния плода,

— оценка хода родов

1. После беседы с врачом вы должны решить, хотите ли вы рожать естественным путем или предпочитаете кесарево сечение.

2. Если вы выбираете естественные роды, вы должны выразить свое согласие в письменной форме (в противном случае оно будет недействительным).

3. Выбирая кесарево сечение, вы должны знать, что у вас на это есть право. Помните, что 18 месяцев являются минимальным временным интервалом между первым и вторым кесаревым сечением.  Этот интервал соблюдается не так строго, если после кесарева сечения вы рожаете естественным путем, но очень важно, чтобы тело женщины имело достаточное количество времени для восстановления.

Сколько длится восстановление после кесарева сечения?

Каждая женщина индивидуальна, здесь нет никаких правил. В идеале шрам заживает за две-три недели. В течение этого периода женщина не должна испытывать значительные нагрузки. В случае женщин, рожающих путем кесарева сечения, старый шрам иссекается во время следующей операции. Это препятствует утолщению кожи и облегчает заживление. После этого шов выглядит намного лучше, хотя процесс заживления раны индивидуален, и не у всех женщин одинаково аккуратные и незаметные шрамы.  В любом случае вы должны следить за изменениями, происходящими во время восстановления.

Вы должны обратиться к врачу, если после кесарева сечения обнаружили:

— утолщение,

— покраснение,

— выделения,

— болезненность,

— расхождение раны,

— чрезмерное кровотечение.

Сколько раз можно рожать путем кесарева сечения?

Это был еще один вопрос, который я задала доктору. Я планировала родить двоих детей, а моя подруга – троих. Нам было интересно, не является ли кесарево сечение ограничением в планировании семьи. К счастью, это не так. Два или три ребенка в семье – это довольно распространенная модель семьи.  Конечно, мы должны помнить, что роды путем кесарева сечения более сложны для врача и требуют от него большего опыта, но это не ограничивает нас в планировании детей. После второго кесарева сечения третий ребенок должен родиться тем же способом, при этом роды через естественные родовые пути не рассматриваются как вариант.  После трех операций кесарева сечения вы должны хорошо обдумать решение о следующей беременности, поскольку это может угрожать здоровью беременной женщины и здоровью ее ребенка.   В этом случае вы должны посоветоваться со своим врачом и решить с ним вопрос о следующей беременности.

• Он проверяет, не появились те же самые противопоказания к естественным родам, которые у вас были при предыдущей беременности.
• Он проверяет, не появились ли какие-нибудь новые противопоказания.
• Он проводит УЗИ-диагностику, чтобы оценить качество шва, оставшегося после предыдущей операции кесарева сечения.

Кесарево сечение. Не надо бояться

Кесарево сечение – это роды при помощи операции. Операция проводится под наркозом: чаще – эпидуральная анестезия, иногда – общий наркоз. Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым. 

 

Естественные роды после кесарева сечения

 

Еще вчера даже одно кесарево сечение делало невозможными последующие естественные роды. Но прогресс не стоит на месте и сегодня медицина позволяет иметь столько детей, сколько вы захотите, а также рожать естественным путем, даже имея рубец на матке.  

 

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

 

Мы научно доказали что лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения.

Тщательно предохраняйтесь в течение двух лет, за это время формируется полноценный рубец на матке и вы сможете родить самостоятельно. 

Перед планированием следующей беременности обязательно посетите врача и пройдите все необходимые обследования и проверьте состояние шва. 

 

Естественные роды или кесарево сечение?

 

В начале беременности говорить об операции еще рано. Обязательно обсудите вопрос с вашим акушером-гинекологом, так как показания к кесареву сечению могут возникнуть как на ранних так и на поздних сроках беременности, либо ситуация изменится во время протекания беременности. 

 

Ведение беременности после кесарева сечения

 

Не бойтесь, кесарево никак не влияет на зачатие и на наступление беременности. Но сходить и встать на учет нужно сразу, потому что обследования будут проводиться чаще чем обычно, особенно при беременности не одним ребенком.

 

Когда необходимо кесарево сечение?

 

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, близорукость у матери и многие другие.

 

Какое кесарево сечение лучше?

 

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Понятно, что говорить о том, какое из них лучше нельзя, поэтому расскажем о плюсах того и другого кесарева. 

 

Плюсы планового кесарева сечения

 

Плановая операция проводится на сроке 38 недель, к этому моменту ребенок уже полностью созрел для появления на свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.

Главный плюс планового КС – возможность провести всестороннюю подготовку к операции. 

Второй плюс планового КС − возможность психологически настроиться на операцию. Так и сама операция пройдет лучше, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.

 

Плюсы экстренного кесарева сечения

 

Понятно, что экстренное кесарево делается в быстром темпе и по экстренным показаниям, когда под угрозой жизнь и здоровье малыша или мамы. Но даже тут есть свои плюсы. Если КС проводят во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов.  

 

Что лучше кесарево или естественные роды?

 

Однозначного ответа тут нет, но как показывает практика, дети, появившиеся на свет через кесарево сечение, менее подвержены родовым травмам, проблемам с развитием нервной системы, а также общим развитием с возрастом. 

 

Поэтому настраивайтесь лишь на хорошее, доверяйте своим врачам и, легких вам родов!

Вы спросили: Сколько кесаревых сечений может быть у женщины?

Наиболее распространенной крупной операционной операцией является кесарево сечение, или сокращенно кесарево сечение. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 30 процентов родов в Соединенных Штатах приходится на кесарево сечение. Учитывая, насколько они распространены, существует ли повышенный риск, связанный с выбором этого метода родов? Объясняет эксперт из Техасского медицинского колледжа A&M.

«Несмотря на то, что кесарево сечение сейчас распространено, у него могут возникнуть проблемы», — сказал Гектор Чапа, доктор медицинских наук, заместитель директора по акушерству и гинекологии в Техасском медицинском колледже A&M. «Мы, как общество, можем считать это само собой разумеющимся, но это все еще серьезная операция на брюшной полости».

Сегодня каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения, и, согласно последним данным, это на 50 процентов больше, чем за последнее десятилетие.

Не всегда женщины могли прийти в кабинет своего лечащего врача и решиться на кесарево сечение. Врачи могли порекомендовать кесарево сечение, если ребенок был крупным и если у матери маленький таз, или если ребенок не находился в положении головкой вниз и попытки перевернуть ребенка до родов не увенчались успехом. Однако, как правило, это было на усмотрение врача.

Хотя трудно сказать, сколько кесаревых сечений слишком много для каждого человека, общепризнано, что риски возрастают по мере увеличения количества повторных кесаревых сечений.

«Как врачу трудно установить ограничение на количество детей, которых хочет пара, но данные действительно показывают, что риск начинает увеличиваться еще быстрее после третьего кесарева сечения», — сказал Чапа. «Таким образом, каждый пациент индивидуален, и каждый случай уникален. Однако, исходя из текущих медицинских данных, большинство медицинских авторитетов заявляют, что, если планируется несколько кесаревых сечений, экспертная рекомендация состоит в том, чтобы придерживаться максимального количества трех ».

Риски кесарева сечения

Риски кесарева сечения могут включать избыточное образование рубцовой ткани, инфекцию (риск удваивается по сравнению с вагинальными родами), образование тромбов и повреждение мочевого пузыря. Потенциальные проблемы, возникающие при каждом последующем кесаревом сечении, включают приращение плаценты — когда плацента прикрепляется аномально — и кишечную непроходимость.

«Существует риск аномального прикрепления плаценты к мышце матки, вызывая так называемое приращение плаценты», — сказал Чапа. «Врастание плаценты может быть очень серьезным — даже смертельным — для матери, и может потребоваться экстренная гистерэктомия или переливание крови».

Каждое последующее кесарево сечение увеличивает риск приращения плаценты. На самом деле вероятность приращения плаценты при одном, двух или трех предыдущих кесаревых сечениях увеличивается, но остается на уровне около 0,5 процента или ниже. Однако, если у вас есть четыре кесарева сечения, вероятность заболевания увеличивается до 2 процентов, а если у вас шесть кесаревых сечений, шансы составляют 6 процентов.

«Существуют долгосрочные риски, которые возникают у пациента после нескольких операций», — добавил Чапа. «Каждый раз при кесаревом сечении есть небольшой риск осложнений с анестезией. Кроме того, после операции образуется рубцовая ткань, и если вы продолжите операцию на одном и том же месте, вы можете повредить рубцовую ткань, что может вызвать непроходимость кишечника».

«Поскольку риск осложнений при родах снижается при попытке родов через два года после первого кесарева сечения, важно попытаться правильно определить время беременности и родов в будущем», — сказал Чапа. «Забеременеть слишком рано после кесарева сечения может быть рискованно во время следующих последующих вагинальных родов, если они будут предприняты».

Как доставить? Это в руках матери

Еще в 1990-х годах было стандартной практикой, когда врач решал, родился ли ребенок с помощью кесарева сечения, и если мать один раз рожала с помощью кесарева сечения, любые последующие роды проводились так же. Однако в настоящее время матери часто рожают через естественные родовые пути после кесарева сечения (ВБАК), и решение об этом в первую очередь принимает мать. Матери могут предпочесть кесарево сечение вагинальным родам, если они хотят избежать травм влагалища или болей в промежности и животе в течение нескольких дней после родов.

— За такой короткий промежуток времени произошло много изменений, — сказал Чапа. «Сегодня мы позволяем пациентам оценить риски, а затем принять решение о дальнейших действиях. Если врачу не нравится первичное кесарево сечение, он может отправить его к врачу, которому это более удобно».

В конце концов, речь идет о здоровом ребенке и маме, и самое главное — быть хорошо информированным.

«Хотя за последние несколько лет мы наблюдали рекордное количество кесаревых сечений в стране, хорошая новость заключается в том, что все больше и больше женщин выбирают пробные роды после кесарева сечения, когда это уместно», — сказал Чапа. «Врачи осваивают эту практику, и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет пробные роды после кесарева сечения для женщин, перенесших не более двух предшествующих «обычных» или «низкоматочных» кесаревых сечений — после рисков. и льготы были рассмотрены вместе с ними».

Контакт для СМИ: Ди Ди Грейс, [email protected], 979.436.0611

Доминик Эрнандес


Специалист по связи I

Повторное кесарево сечение более высокого порядка: насколько безопасны пять или более?

Клинические испытания

. 2004 г., октябрь; 111 (10): 1090-4.

doi: 10. 1111/j.1471-0528.2004.00244.x.

Мумтаз Рашид
¹
, Рабиа С. Рашид

Принадлежности

принадлежность


• ¹ Больница сил безопасности, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

• PMID:

  15383111

• DOI:

  10.1111/j.1471-0528.2004.00244.x

Клинические испытания

Мумтаз Рашид и др.

БЖОГ.

2004 Октябрь

. 2004 г., октябрь; 111 (10): 1090-4.

doi: 10.1111/j.1471-0528. 2004.00244.x.

Авторы


Мумтаз Рашид
¹
, Рабиа С. Рашид

принадлежность


• ¹ Госпиталь сил безопасности, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия.

• PMID:

  15383111

• DOI:

  10.1111/j.1471-0528.2004.00244.x

Абстрактный


Задача:


Определить материнскую заболеваемость и смертность, связанные с многократными повторными кесаревыми сечениями.


Дизайн:


Ретроспективное исследование.


Параметр:


Госпиталь сил безопасности, обслуживающий персонал Министерства внутренних дел и сил безопасности в Эр-Рияде, Королевство Саудовская Аравия.


Население:


Было изучено 308 историй болезни, перенесших между пятым и девятым кесаревым сечением (в среднем 7), и проведено сравнение с контрольной группой из 306 пациентов, перенесших третье или четвертое кесарево сечение в период 19 января.94 декабря 2002 г.


Основной показатель результата:


Операционные и послеоперационные осложнения и трудности.


Полученные результаты:


Пять или более кесаревых сечений ассоциировались с более длительным временем операции, а также с повышенным уровнем тяжелых спаек. Скорость переливания крови была одинаковой в двух группах, но падение дооперационного и послеоперационного гемоглобина было значительно выше в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой. Не было существенной разницы в оценке ребенка по шкале Апгар, частоте госпитализаций новорожденных, частоте кесарева сечения, гистерэктомии, разрыве рубца на матке, предлежании плаценты, приращении плаценты, повреждении мочевого пузыря, частоте послеродовой гипертермии, раневой инфекции и инфекции мочевыводящих путей между двумя группами. . В основной группе материнской смертности не было, но в контрольной группе умерла одна мать.


Вывод:


Повторные кесарева сечения более высокого порядка (5-9) не несут особого дополнительного риска для матери или ребенка по сравнению с повторными кесаревыми сечениями более низкого порядка (3 или 4).

Похожие статьи


• Влияет ли количество предыдущих кесаревых сечений на материнский исход и частоту осложнений?

  Алчалаби Х.А., Амарин З. О., Бадриа Л.Ф., Зайед Ф.Ф.
  Алчалаби Х.А. и др.
  East Mediterr Health J. 2007 г., май-июнь; 13(3):544-50.
  East Mediterr Health J. 2007.

  PMID: 17687826

• Многократное повторное кесарево сечение: безопасно ли это?

  Уйгур Д., Гун О., Келекчи С., Озтюрк А., Угур М., Мунган Т.
  Уйгур Д. и др.
  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1 апреля 2005 г .; 119 (2): 171–175. doi: 10.1016/j.ejogrb.2004.07.022.
  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005.

  PMID: 15808374

• Материнская и неонатальная заболеваемость при экстренном кесаревом сечении с интервалом от принятия решения до родов менее 30 минут: данные за 10 лет.

  Hillemanns P, Hasbargen U, Strauss A, Schulze A, Genzel-Boroviczeny O, Hepp H.
  Hillemanns P, et al.
  Arch Gynecol Obstet. 2003 г., август; 268 (3): 136–41. doi: 10.1007/s00404-003-0527-4. Epub 2003 15 июля.
  Arch Gynecol Obstet. 2003.

  PMID: 12883825

• Спайки и периоперационные осложнения повторного кесарева сечения.

  Лайель ДиДжей.
  Лайель диджей.
  Am J Obstet Gynecol. 2011 декабрь; 205 (6 Дополнение): S11-8. doi: 10.1016/j.ajog.2011.09.029. Epub 2011 6 октября.
  Am J Obstet Gynecol. 2011.

  PMID: 22114993

  Обзор.

• Взаимосвязь между ожирением и инфекциями в области хирургического вмешательства у женщин, перенесших кесарево сечение: комплексный обзор.

  Андерсон В., Чабойер В., Гиллеспи Б.
  Андерсон В. и др.
  Акушерство. 2013 дек; 29 (12): 1331-8. doi: 10.1016/j.midw.2012.12.012. Epub 2013, 14 февраля.
  Акушерство. 2013.

  PMID: 23415366

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется


• Систематический обзор урологических повреждений при кесаревом сечении и гистерэктомии.

  Вэй Г., Харли Ф., О’Каллаган М., Адсхед Дж., Хеннесси Д., Киннер Н.
  Вэй Г и соавт.
  Int Urogynecol J. 17 октября 2022 г. doi: 10.1007/s00192-022-05339-7. Онлайн перед печатью.
  Международный Urogynecol J. 2022.

  PMID: 36251061

• Исходы и осложнения после повторного кесарева сечения среди пациентов Университетской больницы имени короля Абдулазиза.

  Альшехри К.А., Аммар А.А., Альдхубабиан М.А., Аль-Занбаки М.С., Фелимбан А.А., Альшуаиби М.К., Орайф А.
  Альшехри К.А. и соавт.
  Матер Социомед. 201931 июня (2): 119-124. doi: 10.5455/msm.2019.31.119-124.
  Матер Социомед. 2019.

  PMID: 31452637
  Бесплатная статья ЧВК.

• Оптимальное время родов у женщин с кесаревым сечением более высокого порядка: когортное исследование.

  Миллер Э.С., Нильсен С., Зафман К.Б., Фокс Н.С.
  Миллер Э.С. и соавт.
  Ам Дж. Перинатол. 2018 Октябрь; 35 (12): 1154-1158. doi: 10.1055/s-0038-1641587. Epub 2018 16 апр.
  Ам Дж. Перинатол. 2018.

  PMID: 29660752
  Бесплатная статья ЧВК.

• Безопасно ли многократное повторное кесарево сечение? Большой опыт работы в центре третичной медицинской помощи.

  Билер А., Экин А., Озджан А., Инан А.Х., Вурал Т., Тоз Э.
  Билер А. и др.
  Пак J Med Sci. 2017 сен-октябрь;33(5):1074-1079.