Срок беременности акушерский и эмбриональный: Как правильно рассчитать срок беременности? | Блог родильного дома Leleka | Блог

Календарь беременности – НИПТ Пренетикс

В течение беременности происходят значительные изменения в организме матери, которые необходимы для развития самой беременности, её корректного течения и успешного родовспоможения. При этом в репродуктивных органах матери происходит развитие из оплодотворенной яйцеклетки эмбриона, которые позже, с 11 недели, носит название плода.

Согласно актуальным рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) нормальной продолжительностью физиологически протекающей беременности принято считать срок от 38 до 42 акушерских недель. Родоразрешение в этот период называется срочным, то есть наступившим в срок. Роды ранее 38 недель носят название преждевременных, а после 42 недель – запоздалых.

В акушерстве используются два типа календарей беременности.

• Эмбриональный календарь беременности – соответствует неделям развития эмбриона/плода и начинается отсчёт с момента оплодотворения. Является более точным и специализированным, так как отражает непосредственно развитие плода, но при этом точно определить время оплодотворения не всегда возможно. Считается, что на оплодотворение уходит в среднем до 2-х недель
• Акушерский календарь беременности – является наиболее удобным, распространенным и часто применяемым в повседневной акушерской практике, по сути «стандартным». Он ведет свой отсчёт с момента первого дня последней менструации, составляя до 42 недель.

Для того, чтобы обозначить основные этапы в формировании плода, а также для возможности корректной оценки и прогнозирования определённых событий, для точного учёта срока используют стандартное разделение беременности на триместры, которые включают в себя недели.

Неделя – это кратковременный период, длительностью 7 календарных суток, который принято считать условно минимальным и при сравнении двух смежных между собой фиксируются достаточные достоверные различия. Как было указано выше, продолжительность беременности составляет 38-42 акушерские недели.

Триместр – более продолжительный этап течения беременности, в течение которого наблюдаются фундаментальные различные процессы формирования эмбриона/плода.

В повседневной практике оптимальным является указание триместров одинаковыми по продолжительности, хотя по основным процессам развития плода – они не совпадают.

• I триместр – эмбриональный (до 10 акушерских недель). Характеризуется развитием эмбриона из оплодотворенной яйцеклетки. За это время формируются все важнейшие закладки тканей, систем органов и самих органов, а также формируются экстраэмбриональные структуры, в частности формируется плацента.
• II триместр – фетальный (с 11 по 26 неделю). Основная характеристика – полная дифференциация тканей, завершение формирования всех органов, систем органов. Становление собственной системы регуляции внутренних процессов.
• III триместр – предродовый (с 27 недели до родоразрешения/40-42 неделя). Так как все ткани, органы, структуры сформированы, то происходит их дальнейшее созревание, полная и окончательная отладка функций, в том числе и регуляционных процессов. Плод постепенно начинает готовиться к предстоящему процессу родов и внеутробному существованию.

Разделение на триместры и недели при беременности имеет большое значение, не только и не столько в прогнозировании наступления сроков начала родов, сколько ввиду того, что неблагоприятные факторы могут приводить к различным проявлениям, да и к тому же на разных этапах – чувствительность эмбриона/плода к ним различная.

Ниже в таблице представлены основные этапы, происходящие с развивающимся эмбрионом/плодом, влияние негативных факторов и значение возникающей хромосомной патологии. Информация представлена тезисно, в значительно упрощенном варианте

Календарь беременности – это отличный инструмент в повседневной акушерской практике, который необходим не для прогнозирования срока наступления родов, а для того, чтобы обращать особенно пристальное внимание на определенные моменты в развитии эмбриона/плода, а также минимизировать вероятность неблагоприятного внешнего или внутреннего воздействия и, по возможности, свести последствия этого воздействия к минимуму.

🔍 популярные вопросы про беременность и ответы на них

для общего развития) про акушерский и эмбриональный срок беременности)

Пожаловаться

1 марта 2015 10:34 в Личный журнал

Обычно принято считать, что при нормальном течении беременности её продолжительность в среднем в популяции составляет около 280 дней, если считать от первого дня последней менструации, что получило название «акушерский срок беременности». На такой расчет ориентировано определение сроков дородового отпуска и предполагаемого срока родов, а также оценка размеров плода по данным ультразвукового исследования в сроки беременности более 12 недель.Для определения предполагаемого срока родов, согласно акушерскому сроку, от даты первого дня последней менструации по календарюотсчитывают назад три месяца и прибавляют 7 дней. Однако, следует учитывать, что предполагаемый срок родов – это не какая-то фик…

01925289

«Акушерский» и «эмбриональный» сроки беременности

Пожаловаться

31 января 2013 15:36 в Личный журнал

  Поскольку определение точной даты зачатия в большинстве случаев затруднено, для определения срока беременности в официальной медицине всегда было принято ориентироваться на дату начала последней менструации.   Такой метод расчета срока беременности называется «акушерским». Однако, к дате зачатия, как могло бы показаться, «акушерский» срок беременности не имеет никакого отношения. Зарождение новой жизни происходит значительно позже.  При обычной продолжительности менструального цикла (28) дней зачатие происходит примерно на 14 день. «Эмбриональный» срок беременности в таком случае будет меньше «акушерского» в среднем на 2 недели. Таким образом, на сроке беременности 4 недели, возраст…

235807

Акушерский и эмбриональный сроки беременности!

Пожаловаться

25 февраля 2015 08:33 в Личный журнал

Запутала меня моя Г конкретно)))) Я тут для себя открыла (с рассказа Г), что есть акушерский и эмбриональный сроки)))) Девочки может вы объясните мне, Глупенькой)))) Вот срок у меня 30-я эмбриональная неделя, акушерский срок как правило на 2-3 недели больше, т.е сейчас у меня 32-я неделя акушерская. А рожать то по какому сроку????))))) С первой беременностью о таком не слышала и М были регулярные. А в эту б точный срок не поставили т.к М не регулярные. Мне даже ПДР не поставили

047488

Калькулятор ХГЧ (для маленького срока беременности)

Пожаловаться

30 июня 2013 16:49 в Личный журнал

Вот что получилось у меня в канкулятореОбщее изменение уровня ХГЧ: 729 мЕд/мл (347.1%)Период удвоения ХГЧ: 44.43 часа (1 день и 20.43 часов)Приблизительный рост за 2 дня: 444 мЕд/мл (111.5%) — хорошийУровень ХГЧ 210 мЕд/мл соответствует: эмбриональному сроку беременности — 13-19 дней (от зачатия), акушерскому сроку беременности — 27-33 дней (от последней менструации).

© «Желанный ребенок» |

0117825

Акушерский и эмбриональный срок беременности

Пожаловаться

12 ноября 2018 07:06 в Вопросы во время беременности

Вот если на УЗИ ставят срок 3-4 недели, это значит зачатие произошло 3-4 недели назад? Или 1-2 недели назад? Вот акушерский срок подразумевает начало беременности в первый день последних менструаций. Получается, эмбриональный (настоящий) срок примерно через две недели (овуляция). А на УЗИ про какой срок говорят? 😂

011170

Акушерский и эмбриональный сроки беременности

Пожаловаться

16 апреля 2016 16:08 в Вопросы во время беременности

У меня почти 7 акушерских недель, по месячным получается.Эмбриональных ровно 5 недель, и это на 100% верно, я знаю когда было зачатие.Все календари и беременные калькуляторы выдают 7 недель.Так сколько всё таки недель то? Эмбрион у меня пятинедельный всё таки? Разъясните пожалуйста, стыдно но не понимаю

025504

Результаты ХГЧ показывают по акушерскому или эмбриональному сроку беременности??

Пожаловаться

26 октября 2018 15:55 в Личный журнал

На 25 ДЦ.(19.10) результат был 32.15>
На 28 ДЦ(22.10) результат был 246,81>
На 32 ДЦ(26.10) результат был 2774>(это хгч с разведением, а без 1332)
По последним результатом, если смотреть 2774, то срок у меня 3-4 недели, а по месячным(последние были 25. 09) то 4 недели и 4 дня). Так какой срок у меня?

05184

Что такое акушерский срок беременности?

Пожаловаться

27 ноября 2012 17:08 в Личный журнал

Только узнав о своем «интересном» положении, каждая девушка начинает высчитывать срок беременности. В редких ситуациях женщина сама точно знает день зачатия, но для этого нужно иметь достаточно редкие половые отношения и даже это не дает 100% гарантии точного определения срока. Сперматозоид, попавший в женский организм способен к оплодотворению в течение нескольких дней, так же как и яйцеклетка, поэтому точно зная дату полового контакта нельзя с точностью сказать, что оплодотворение произошло именно в этот день. Оно могло произойти и позже. А уж если половые контакты часты, то рассчитывать срок приходится другими методами. Итак, что же для этого нужно знать. Существуют 2 срока…

0218276

Мой расчёт даты родов по 1-ому УЗИ с помощью программки. Акушерский и эмбриональный сроки: вопросы

Пожаловаться

13 декабря 2014 18:23 в Личный журнал

На последнем УЗИ врач сказала, что самые точные сроки даёт первый скрининг. До 12 недель эмбриончики развиваются приблизительно одинаково у всех мам, ещё без влияния наследственных факторов. Вот уже дальше всё зависит от генетики родителей — и сроки так точно не определишь. Ну вот и занялась я подсчётами по первому скринингу. Вручную не хотелось пересчитывать, поэтому на планшете нашла и установила программу «Дата родов». Она интересна тем, что считает и по месячным, и по овуляции, и по УЗИ, и по шевелениям. Начала я подсчёты по УЗИ. Ох нелёгкое это дело оказалось даже с программкой 18 июня по первому скринингу у нас было ровно 12 неделек. Сразу возник вопрос: какой это срок указан врачом …

0124237

УЗИ-показатели на ранних сроках беременности

Пожаловаться

24 октября 2015 18:57 в Личный журнал

Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах…

0014280

УЗИ-показатели на ранних сроках беременности

Пожаловаться

26 октября 2015 11:17 в Личный журнал

УЗИ_показатели на ранних сроках Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреж…

113293

УЗИ-показатели на ранних сроках беременности (авт. Березовская Е.П.)

Пожаловаться

26 сентября 2016 16:54 в Личный журнал

Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах…

202653

Срок беременности по УЗИ ⁉️

Пожаловаться

3 августа 2018 15:46 в Личный журнал

Всем привет 😻 очень часто вижу вопросы девушек на счёт срока, установленного по УЗИ и почему же он отличается от срока по месячным .
Срок по месячным🛑 этот срок называется АКУШЕРСКИМ . Считается от первого дня последней менструации. Подсчёт срока беременности един во всем мире , и везде беременность ведут только по акушерскому сроку ! Длится он 40 недель.
Так же есть эмбриональный срок , который длится в среднем 38 недель , так как беременность носит может наступить только в овуляцию, а происходит она примерно на 14 день цикла . То есть через 2 недели после первого дня последней менструации .
✔️✔️✔️ Срок по УЗИ ✔️✔️✔️
По УЗИ врач устанавливает какому акушерскому сроку соответствует плод…

122013176

Срок беременности…

Пожаловаться

11 августа 2011 12:24 в Личный журнал

У кого какой срок беременности на линеечке выставлен акушерский или эмбриональный?? А то я совсем запуталась, все твердят, что срок беременности определяется акушерским сроком, т. е. с первого дня последних месячных, но поУЗИ мне всегда ставят эмбриональный срок и даже здесь на сайте хотела выставить линеечку, ввела первый день последних месячных и мне вывелся эмбриональный срок… Что за фигня. И когда говорят про УЗИ в 12 недель какой срок брать???

011361

Девчули Экошницы,как рассчитывают Вам срок беремености при Эко????

Пожаловаться

9 июля 2014 20:13 в ЭКО

Привет мои любимые Экошечки!!!!!Девчули подскажите, волнует вопрос один, как рассчитывали у вас срок беремености при Эко, акушерские по месячным, или эмбриональные со дня переноса? И срок по родам как совпадал, по акушерским или по эмбриональному со дня переноса? Я просто задумалась и понять немогу, как нам рассчитывают и правильно ли это? Ведь если по месячным считать, у меня первый день последн.менструации 22.02.14 это по акушерски срок 19 недель, а перенос состоялся 5 дневки 15.03.14 значит минус три недели и срок 16 недель получается? а ПДР ставят по акушерским в конце ноября, а если со дня переноса считать по эмбриональному то ПДР позже в начале декабре. Просто родить то хочется в срок,…

02920

Срок беременности

Пожаловаться

19 февраля 2013 10:15 в Личный журнал

Вот вообще эта тема для меня очень-очень тёмный лес! Может вы прольёте лучик света)Я про эмбриональный и акушерский срок Б.Как я понимаю, акушерский — это прям от первых дней М. Но кто по нему ориентируется?Мне врач в прошлую Б всегда считала эмбриональный, т.е. по УЗИ. И ПДР считала так: От первых дней М назад 3 месяца и вперёд на 2 недели. Но это тоже выходит как раз по эмбриональному сроку. Она мне ПДР ставила на 14мая, родила я 12 мая, но меня врачи рожать отправили, со словами, что я уже готова (предполагаю, что просто место нужно было освободить), а так бы как раз доходила)) Родила я в 39 с чем-то недель, опять же по эмбриональному сроку. ВОПРОС: Кто смотрит по акушерскому? Существует…

031533

Что то я запуталась!!! Узи показывает эмбриональный срок!????

Пожаловаться

26 мая 2014 18:11 в Личный журнал

Девочки может кто точно знает???? узи показывает же эмбриональный срок, а не акушерский так как на узи смотрят насколько развит ребенок, а акушерский срок это от первого дня месячных! Вот статья доктора наук **Важно также принимать во внимание следующие обстоятельства: до 12 недель беременности, когда с помощью УЗИ оценивают длинуhttp://www. art-med.ru/articles/list/calendar-pregn/(его копчико-теменной размер — КТР) и средний внутренний диаметр плодного яйца, соответствие результатов измерений сроку беременности оценивают по таблицам, рассчитанным на «эмбриональный срок», который на 2 недели меньше акушерского.**Вот после этого вообще не понимаю ничего

0131862

Как правельно считать сроки беременности.

Пожаловаться

30 января 2014 10:41 в Личный журнал

Девочки как правельно, как вы считаете, считать сроки беременности (если я знаю точный день опладотворения) по эмбриональному или акушерскому? была на УЗИ там ставят размер плода по акушерскому… кароче кто как считает, я запуталась… ( раньше я считала по эмбриональному)и Линеечки у вас по акушерскому сроку тут? Так же интересует как правельно считать из за сдачи анализов, потому что пришла на скрининг (врачиха отправила) по эмбриональному сроку… мне сказали что я поздно пришла……

048532

Вопрос по поводу сроков беременности, который поставил меня в тупик

Пожаловаться

2 октября 2014 16:45 в Личный журнал

Сегодня я узнала, что врачи, оказывается не понимают, что такое эмбриональный и акушерский срок беременности!!! Два опытных врача! У меня со дня последних мес 10 недель и 2 дня. Сегодня при осмотре врач сказала, что у меня хороших 8 недель. Когда я спросила о том, какой срок акушерский или эмбриональный, она удивленно посмотрела на меня… Когда начала считать, то сказала, что у меня 10 недель, В общем на мои вопросы соответствует ли мой срок поставленному она ничего не ответила, только выкручивалась… Я так и не поняла. Очень переживаю, плохие мысли приходят!!! Я до сих пор не могу понять, какой срок она мне говорила. Подскажите, каким сроком считают врачи. Все ли у меня в порядке? или стоит …

023577

про акушерский эмбриональный срок?

Пожаловаться

28 апреля 2015 08:12 в Личный журнал

Девочки, вот объясните мне если цикл длинный (примерно 35 дней) и овуляция была примерно на 21 день! Как считать срок беременности? Гинеколог будет считать от первого дня последних месячных ( акушерский будет на 2 недели больше эмбрионального) Так в идеале и во всех календарях беременности так же где описывается развитие эмбриона и т. п.! Но если цикл длинный и овуляция поздняя то получается акушерский и эмбриональный будут отличаться на 3 недели! Узи будет говорить что отстает от развития на неделю (неделя для эмбриона это же ого-го сколько). Сколько же нервов можно потратить если переживать что вдруг там малышок плохо развивается(( Или как???

05332

Помоги понять срок беременности!!!!

Пожаловаться

4 мая 2020 10:16 в Личный журнал

Добрый день, девчули!) помоги разобраться со сроком беременности, а то совсем запуталась) первый день последних месячных был 19.03.2020 цикл 28 дней стандартный. Сегодня 04.05.2020. То есть получается по акушерским данным срок 6 недель и 4 дня. По эмбриональным 4 недели и 3 дня. Вчера 03.05.2020 была на узи, по КТР получается 5,5 мм, а это 6-7 недель написал узист в заключении. Какой срок правильный? Срок ктр совпадает с акушерским правильно же? Или он должен совпадать с эмбриональным? Подскажите🙏🏻🙏🏻🙏🏻

013344

Узи на разных сроках беременности

Пожаловаться

14 декабря 2009 14:20 в Вопросы во время беременности

Девочки это постоянно спрашивают – поэтому я нашла вот такую статью:)) УРЯЯ??? Ведение беременности в современных условиях невозможно представить без УЗИ, или ультразвукового исследования. Доктор направляет будущую маму на эту диагностическую процедуру как минимум трижды. Что это за метод и почему врачи столь охотно и часто используют его при наблюдении беременной?

Ультразвуковое излучение представляет собой поток звуковых волн очень высокой частоты, который исходит из датчика аппарата, отражается от структур и тканей, расположенных в глубине тела, и возвращается в аппарат. Далее полученный сигнал проходит компьютерную обработку и уже в виде изображения попадает на экран. В современных…

822335781

Узи на разных сроках беременности

Пожаловаться

14 декабря 2009 14:20 в Личный журнал

Девочки это постоянно спрашивают – поэтому я нашла вот такую статью:)) УРЯЯ??? Ведение беременности в современных условиях невозможно представить без УЗИ, или ультразвукового исследования. Доктор направляет будущую маму на эту диагностическую процедуру как минимум трижды. Что это за метод и почему врачи столь охотно и часто используют его при наблюдении беременной?

Ультразвуковое излучение представляет собой поток звуковых волн очень высокой частоты, который исходит из датчика аппарата, отражается от структур и тканей, расположенных в глубине тела, и возвращается в аппарат. Далее полученный сигнал проходит компьютерную обработку и уже в виде изображения попадает на экран. В современных…

1846586

Сроки беременности…

Пожаловаться

26 апреля 2012 07:49 в Личный журнал

Девочки, я вообще запуталась( собираюсь завтра на определение беременности по УЗИ, по онлайн-калькуляторам у меня эмбриональный срок 3 недели и 2 дня, а акушерский 5 недель и 2 дня. Читаю статьи про УЗИ, и там пишут что прослушка сердцебиения возможна с пяти недель. Вот и вопрос, какие сроки пишут в статьях: акушерские или эмбриональные? Возможно ли, что у меня завтра прослушают сердцебиение?

07527

Срок беременности 7-8 или 8-9?

Пожаловаться

20 октября 2017 10:29 в Личный журнал

Была на приеме и меня поставили на учет по эмбриональным
неделям как так? Я вообще запуталась помогите разобраться: последние мес 17 августа, овуляция и па 2 сентября, по узи эмбриональных срок поставили 7-8 и гиня ставит тоже 7-8 но это же эмбриональные получается а акушерские 8-9, а приложения вообще пишут 9недель 1 день. Я так радовалась когда считала 8-9 недель а теперь получается на целую неделю меньше(((

0881

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ ПО КТР

Пожаловаться

20 мая 2020 17:03 в Личный журнал

ДЕВЧУЛи, позавчера была на узи, размер малыша по ктр — 21 мм, 8 недель и 5 дней. что соответсвует и моему приложению по расчёту срока с последних месячных, тоже показывает такой срок. Узи ставит срок по первому дню последних месячных правильно же? Они у меня были 19 марта. То есть эмбриональный срок не важен и он нигде не фигурирует правильно? Если по эмбриональному, то приложение показывает 6 недель 5 дней)

05259

мой ХГЧ и срок беременности

Пожаловаться

5 августа 2015 11:47 в Личный журнал

Девочки, помогите, пожалуйста мне определиться по срокам.Знаю, что есть акушерский срок(который считается от последних месячных) и эмбриональный (от зачатия).Так вот, первый день последней менструации 22 июня (22-27 июня), а зачатие возможно было только с 17 по 22 июля, потому как в остальное время муж находился в командировке. КД должны были начаться 25 июля, но не пришли, думаю, ладно, сбой.31 июля сделала тест-2 яркие полоски,1 августа сдала ХГЧ — 419мМе/мл,4 августа ХГЧ — 1739мМе/мл.Таким образом эмбриональный срок 3 неделя, а вот акушерский — 7 неделя???? И нужно ли уже идти к врачу или стоит немного подождать? Заранее спасибо за ответы

02553

Срок беременности.

Пожаловаться

19 января 2015 13:28 в Личный журнал

Девчонки, на этом сайте акушерские или эмбриональные сроки написаны? У меня 4 декабря первый последних месячных. И пишется, что 4 недели… маловато будет. На других сервисах пишут, что 6 недель и 4 дня. Просто даже если это эмбриональный срок, то по описанием с акушерским не сходиться

023322

Срок беременности. акушерский/эмбриональный

Пожаловаться

23 мая 2016 11:30 в Личный журнал

Девочки, всем привет! Извечный вопрос по поводу срока беременности) Запуталась)не могу верно определить свой срок беременности)Как таковой-8 недель и 3 дня или иначе 10 недель и 3 дня (это по моим расчетам), но есть одно НО: последние месячные были 02. 03, средний цикл — около 32-35 дней, т.е. следующие месячные должны были начаться 02.04., но я забеременела 25.03 (это точно) с первого раза, т.е. за неделю до тех самых месячных. если рассчитывать акушерский срок от последних М, то срок у меня уже все 11 недель и 5 дней(акушерских). соответственно меняется и срок ПДР, вместо 16 декабря, у меня 7 декабря, конечно, разница не слишком большая, но опять же есть еще одно НО: мой гинеколог поставил…

011583

Вопрос по расчету срока беременности на этом сайте

Пожаловаться

11 мая 2016 22:07 в Личный журнал

Девушки, у меня такой вопрос, я сейчас в анкете решила проставить себе свой срок, и наблюдаю какую-то нестыковку. Дело в том, что там где проставляется срок в настройках, есть пункт, рассчитать срок беременности, там нужно ввести дату начала последней Менструации и сколько дней цикл. Я ввожу, и мне выпадает, что срок беременности 3 недели 6 дней, так как дата начала М у меня 31 марта 2016г. Получается что сайт мне высчитал эмбриональный срок, а не акушерский. А вот если на сайте посмотреть выше, там где линеечки «Недели беременности» у меня тоже сейчас выделена 3-я черточка, я на нее нажимаю, и мне выпадает текст, все про 3-ю, но акушерскую неделю! Это очень неприятная нестыковка, так как у…

18342

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Эмбриональный срок беременности». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Кто такие Коробыши? Давайте знакомиться!Проблемы у родителей: кто поможет?Зимний отдых: что выбрать?Есть ли альтернатива школе?Речевое развитие детей: когда начинать?

Методы оценки даты срока

Номер 700 (Заменяет мнение комитета № 611, октябрь 2014 г. – Фетальная медицина

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами Кристианом М. Петткером, доктором медицины; Джеймс Д. Голдберг, доктор медицины; и Яссер Ю. Эль-Сайед, доктор медицины; представитель Американского института ультразвука в медицине Джошуа А. Копел, доктор медицинских наук; и Общество медицины матери и плода.

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ВЫДЕРЖКА: Точная датировка беременности важна для улучшения исходов и является обязательным требованием исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные последней менструации, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и предполагаемую дату родов (EDD), обсудить их с пациенткой и четко задокументировать в медицинской карте. Последующие изменения в EDD следует зарезервировать для редких случаев, обсудить с пациентом и четко задокументировать в медицинской карте. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной. При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на последней менструации.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество медицины матери и плода дают следующие рекомендации относительно метода оценки гестационного возраста и срока родов:

• Ультразвуковое исследование эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно) является наиболее точным методом для установления или подтверждения гестационного возраста.

• Если беременность наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), для определения предполагаемой даты родов (РДР) следует использовать полученный с помощью ВРТ гестационный возраст. Например, ПДР для беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса.

• Как только будут получены данные последнего менструального цикла (ПММ), первого точного ультразвукового исследования или того и другого, необходимо определить срок беременности и ПДР, обсудить их с пациенткой и четко задокументировать в медицинской карте. . Последующие изменения в EDD следует зарезервировать для редких случаев, обсудить с пациентом и четко задокументировать в медицинской карте.

• При определении с помощью методов, изложенных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на ПМД.

• Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной.

Введение

Точно назначенный EDD на раннем этапе дородового наблюдения является одним из наиболее важных результатов обследования и сбора анамнеза. Эта информация имеет жизненно важное значение для своевременного оказания надлежащей акушерской помощи; планирование и интерпретация некоторых дородовых тестов; определение адекватности роста плода; и разработка мероприятий по предотвращению преждевременных родов, переношенных родов и связанных с ними заболеваний. Было показано, что надлежащим образом выполненное акушерское ультразвуковое исследование позволяет точно определить гестационный возраст плода 1. Последовательный и строгий подход к точному датированию также является обязательным требованием для исследований и общественного здравоохранения из-за влияния датирования на протоколы исследований и статистику естественного движения населения. В этом мнении комитета излагается стандартизированный подход к оценке гестационного возраста и предполагаемой даты родов. Понятно, что в пределах диапазонов, предложенных различными исследованиями, не существует точных доказательств для установления единственной точки отсечки в разнице между клинической и ультразвуковой ПДР, чтобы побудить изменить дату родов. Тем не менее, очень полезно иметь единый единый стандарт внутри и между учреждениями, имеющими доступ к высококачественному ультразвуковому исследованию (как это делают большинство, если не все, родовспомогательных учреждений США). Соответственно, при создании рекомендаций и соответствующей сводной таблицы одноточечные пороговые значения были выбраны на основе экспертной оценки.

Справочная информация

Традиционно определение первого дня LMP является первым шагом в установлении EDD. По соглашению, EDD составляет 280 дней после первого дня LMP. Поскольку эта практика предполагает регулярный менструальный цикл продолжительностью 28 дней, при этом овуляция происходит на 14-й день после начала менструального цикла, эта практика не учитывает неточное воспроизведение ПММ, неравномерность продолжительности цикла или вариабельность времени менструации. овуляция. Сообщалось, что примерно половина женщин точно помнит свой LMP 2, 3, 4. В одном исследовании у 40% женщин, рандомизированных для прохождения УЗИ в первом триместре, была скорректирована ПДР из-за расхождения более чем в 5 дней между ультразвуковыми датами. и датирование LMP 5. Предполагаемые сроки родов были скорректированы только у 10% женщин в контрольной группе, которым было проведено УЗИ во втором триместре, что позволяет предположить, что ультразвуковое исследование в первом триместре может улучшить точность EDD, даже когда первый день ЛМП известно.

Точное определение гестационного возраста может положительно повлиять на исходы беременности. Например, в одном исследовании было обнаружено снижение потребности в послеродовой индукции в группе женщин, рандомизированных для проведения рутинного УЗИ в первом триместре, по сравнению с женщинами, которые получали только УЗИ во втором триместре5. Кокрановский обзор пришел к выводу, что УЗИ может снизить потребность в послеродовая индукция и ведет к более раннему выявлению многоплодной беременности 6. Поскольку решения об изменении EDD существенно влияют на ведение беременности, их последствия следует обсудить с пациентками и зафиксировать в медицинской карте.

Клинические аспекты в первом триместре

Ультразвуковое исследование эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста 3 4 7 8 9 10. До 13 6/7 недель беременности включительно оценка гестационного возраста на основе измерения длины темени-крестца (CRL) имеет точность ±5–7 дней 11 12 13 14. Измерения CRL более точны тем раньше, в первом триместре, когда проводится УЗИ 11 15 16 17 18. Измерение, используемое для датирования, должно быть средним значением трех дискретных измерений CRL, когда это возможно, и должно быть получено в истинной срединной сагиттальной плоскости, с половым бугорком и позвоночником плода в продольном направлении и максимальное расстояние от черепа до каудального крестца измеряется как прямая линия 8 11. Измерения среднего диаметра мешка не рекомендуются для оценки срока родов. За пределами размеров 84 мм (что соответствует примерно 14 0/7 неделям беременности) точность CRL для оценки гестационного возраста снижается, и в этих случаях следует использовать другие биометрические параметры второго триместра (обсуждаемые в следующем разделе). для свиданий. Если ультразвуковая датировка до 14 0/7 недель беременности отличается более чем на 7 дней от датировки LMP, EDD следует изменить, чтобы она соответствовала ультразвуковой датировке. Изменения дат для небольших расхождений уместны в зависимости от того, как рано в первом триместре было проведено ультразвуковое исследование, и клинической оценки надежности даты ПММ. Таблица 1. Например, до 90/7 недель беременности расхождение более 5 дней является уместным поводом для изменения ПДР. Если пациентка не уверена в своем ПМН, датирование должно быть основано на оценках ультразвукового исследования (в идеале полученных до или на 13 6/7 недель беременности), при этом самое раннее ультразвуковое исследование измерения CRL должно иметь приоритет как наиболее надежное.

Если беременность наступила в результате ВРТ, для определения ПДР следует использовать полученный с помощью ВРТ гестационный возраст. Например, ПДР для беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса. Например, для эмбриона 5-го дня РДР будет составлять 261 день с даты замены эмбриона. Аналогичным образом, EDD для эмбриона 3-го дня будет составлять 263 дня с даты замены эмбриона.

Клинические аспекты во втором триместре беременности

Однократное ультразвуковое исследование во втором триместре для определения гестационного возраста позволяет проводить одновременную анатомическую оценку плода. Однако диапазон гестационного возраста во втором триместре (от 14 0/7 недель до 27 6/7 недель беременности) вносит большую вариабельность и сложность, что может повлиять на пересмотр датировки LMP и назначение окончательного EDD. За редким исключением, если было проведено ультразвуковое исследование в первом триместре, особенно такое, которое согласуется с датированием ПММ, гестационный возраст не следует корректировать на основании ультразвукового исследования во втором триместре. Датировка УЗИ во втором триместре обычно основана на формулах регрессии, которые включают такие переменные, как

• бипариетальный диаметр и окружность головы (измеряется в поперечном срезе головы на уровне таламуса и полости прозрачной перегородки; полушария мозжечка не должны быть видны в этой плоскости сканирования)

• длина бедренной кости (измеряется на всю длину кости перпендикулярно лучу УЗИ, исключая дистальный эпифиз бедренной кости)

• окружность живота (измеряют в симметричном, поперечном круглом разрезе по линии кожи, с визуализацией позвонков и в плоскости с визуализацией желудок, пупочная вена и портальный синус) 8

Другие биометрические параметры, такие как дополнительные длинные кости и поперечный диаметр мозжечка, также могут играть роль.

Оценка гестационного возраста с помощью ультразвукового исследования в первой половине второго триместра (от 14 0/7 недель до 21 6/7 недель беременности включительно) основана на совокупности биометрических измерений плода и имеет точность  7– 10 дней 19 20 21 22. Если датировка по УЗИ, проведенная между 14 0/7 нед и 15 6/7 нед гестации (включительно), отличается от датировки ПМД более чем на 7 дней, или если датировка по УЗИ между 16 0/7 нед и 21 6/7 недель беременности варьируется более чем на 10 дней, ПДР следует изменить, чтобы она соответствовала дате УЗИ. 10–14 дней 19. Если дата УЗИ в период между 22 0/7 недель и 27 6/7 недель беременности (включительно) отличается более чем на 14 дней от даты LMP, EDD следует изменить, чтобы она соответствовала дате УЗИ. Таблица 1. Изменения даты для меньших расхождений ( 10–14 дней) являются подходящими в зависимости от того, как рано в этом диапазоне второго триместра было проведено ультразвуковое исследование, и от клинической оценки надежности ПМ. Следует отметить, что беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной (см. также Мнение Комитета 688, 9).0003 Ведение беременностей с субоптимальным сроком 23).

Клинические аспекты в третьем триместре

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в третьем триместре (28 0/7 недель беременности и более) является наименее надежным методом с точностью ± 21–30 дней 19 20 24. Из-за риска изменения возраста маленького плода, который может быть ограничен в росте, принятие тактических решений, основанных только на УЗИ в третьем триместре, особенно проблематично; таким образом, решения должны основываться на тщательном рассмотрении всей клинической картины и могут потребовать тщательного наблюдения, включая повторное УЗИ, для обеспечения соответствующего увеличения интервала. Наилучшие доступные данные поддерживают корректировку EDD беременности, если первое УЗИ во время беременности проводится в третьем триместре и предполагает расхождение в сроке гестации более 21 дня.

Заключение

Точная датировка беременности важна для улучшения исходов и является обязательным требованием исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные LMP, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и ПДР, обсудить их с пациенткой и четко задокументировать в медицинской карте. Последующие изменения в EDD следует зарезервировать для редких случаев, обсудить с пациентом и четко задокументировать в медицинской карте. При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на ПМД. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает ПДР до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать субоптимально датированной.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт УЗИ в медицине и Общество медицины матери и плода признают преимущества единой парадигмы знакомств, используемой внутри и между учреждениями, оказывающими акушерскую помощь. В Таблице 1 представлены рекомендации по оценке срока родов на основе данных УЗИ и ПМ при беременности, а также приведены предельные значения и диапазоны по одной точке, основанные на имеющихся доказательствах и экспертном мнении.

Copyright Май 2017 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 019. 23, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Методы оценки срока родов. Мнение комитета № 700. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;129:e150–4.

Оценка гестационного возраста – StatPearls

Крелин Найду; Кэтрин Л. Фредлунд.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Гестационный возраст — ключевой элемент данных, используемый поставщиками медицинских услуг для определения времени проведения различных скрининговых тестов и оценок состояния плода и матери на протяжении всей беременности. Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует различного оборудования или навыков и связан с разной степенью точности. Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более эффективных диагностических подходов может инициировать более оперативное лечение беременной пациентки. В этом упражнении описываются многие методы, используемые для правильной оценки гестационного возраста, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за беременными.

Цели:

• Объясните, как определить срок беременности с помощью УЗИ.

• Описать несонографические методы оценки гестационного возраста.

• Объясните клиническую значимость правильной оценки гестационного возраста с помощью УЗИ.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для оптимизации использования ультразвука для оценки гестационного возраста.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гестационный возраст – это ключевой элемент данных, используемый поставщиками медицинских услуг для определения времени проведения различных скрининговых тестов и оценки состояния плода и матери на протяжении всей беременности. Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует различного оборудования или навыков и с разной степенью точности. Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более эффективных диагностических подходов может инициировать более оперативное лечение беременной пациентки.

Существует множество подходов к оценке гестационного возраста. До УЗИ практикующим врачам приходилось полагаться на подробные истории болезни и результаты физического осмотра. В частности, большое значение имело определение даты последней известной менструации. Ввод даты последней менструации в различные формулы может дать как предполагаемый срок беременности, так и предполагаемую дату родов. Результаты физического осмотра, такие как определение высоты дна матки, также являются методом оценки гестационного возраста.

Ультразвук стал более точным методом оценки гестационного возраста плода, особенно в первом триместре. Как трансвагинальное, так и трансабдоминальное зондирование используются для более точного определения гестационного возраста. Трансвагинальное введение более полезно в первом триместре беременности. Несколько параметров были описаны с использованием ультразвука, чтобы помочь в расчете гестационного возраста, и они будут описаны здесь. Кроме того, послеродовые системы оценки, включающие целенаправленные физические и неврологические обследования, также могут дать представление о гестационном возрасте.

Анатомия и физиология

Матка — это орган малого таза, который питает развивающийся плод. Примерно через 4 недели после зачатия матка будет увеличиваться в размере примерно на 1 см каждую неделю. Между 4,5 и 5 неделями беременности формируется гестационный мешок или скопление внутриматочной жидкости. Следующая замечательная находка происходит между 5 и 6 неделями развития желточного мешка. Эта структура может сохраняться до 10 недель. Полюс плода с сердечной активностью можно обнаружить между 5,5 и 6 неделями. После этого периода эмбрион развивается с более различимыми органами и анатомическими особенностями. При использовании ультразвука для визуализации анатомии ориентиры таза включают мочевой пузырь, стенку матки, полоску влагалища и прямую кишку. Мочевой пузырь обычно расположен впереди и ниже матки. Стенка мочевого пузыря будет круглой с анэхогенным (черным), заполненным жидкостью центром. Размер мочевого пузыря зависит от количества удерживаемой мочи. Матка будет иметь толстую мышечную изоэхогенную (серую) стенку с анэхогенным (черным) центром, по которому можно определить внутриматочную беременность на разных стадиях. Отличить мочевой пузырь от матки можно легко, взглянув на толщину стенки. Стенка матки значительно толще стенки мочевого пузыря. Полоса влагалища располагается позади мочевого пузыря. Прямая кишка будет самой задней круглой структурой на УЗИ малого таза с анэхогенным (черным) или изоэхогенным (серым) центром на экзамене.

Показания

У всех беременных пациенток должен быть рассчитан гестационный возраст для безопасного пренатального обследования в течение оставшейся части беременности как для матери, так и для плода.

Противопоказания

Особых противопоказаний к оценке гестационного возраста беременных нет. Однако метод, используемый для оценки гестационного возраста, может не подходить для некоторых пациентов. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не следует проводить беременным пациенткам с вагинальным кровотечением и известным предлежанием плаценты, беременным пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек и пациенткам, которые отказываются от обследования, несмотря на информированное обсуждение. Специфических противопоказаний к трансабдоминальному УЗИ нет; однако сканирование открытой раны было бы неоптимальным для ухода за пациентом и получения изображения.

Оборудование

Ультразвуковой аппарат с фазированной решеткой или криволинейным датчиком для трансабдоминального доступа. Внутриполостной зонд для трансвагинального доступа.[6]

Персонал

Опытный врач УЗИ должен оценить гестационный возраст беременной пациентки. Опыт может включать в себя специальное практическое обучение у постели больного с сертифицированным инструктором по УЗИ, курсы непрерывного медицинского образования или семинары или другое обучение ультразвуку. Медицинский работник, проводящий ультразвуковое исследование у постели больного, должен пройти специальную подготовку по оценке гестационного возраста и чувствовать себя комфортно, делая оценку гестационного возраста на основе своего предыдущего опыта и собственной оценки своих возможностей и уровня навыков. Для более точной оценки срока беременности беременная пациентка должна пройти обследование у сертифицированного УЗИ-специалиста.

Подготовка

Подготовка к оценке гестационного возраста с помощью ультразвука включает описание процедуры для пациентки, а также рисков и преимуществ использования ультразвука для оценки их беременности. Согласие должно быть получено от вашего пациента до начала. При проведении трансвагинального ультразвукового исследования должен присутствовать соответствующий сопровождающий. Во время оценки следует учитывать комфорт пациента.

Техника

Пренатальная техника  

Несонографические методы определения гестационного возраста

• Правило Негеле: Установите дату последней менструации, собрав у пациентки анамнез. От этой даты прибавьте 1 год и 7 дней, затем отнимите 3 месяца. Это приблизит предполагаемую дату доставки. Дата последней известной менструации даст приблизительную дату начала возраста плода.[7]

• Матка Размер: Матка описана как мягкий шаровидный тазовый орган. Во время беременности матка увеличивается в размерах, чтобы вместить развивающийся плод. Приблизительно на 12-й неделе беременности матка становится достаточно большой, чтобы ее можно было пальпировать прямо над лобковым симфизом. На 16-й неделе беременности дно матки можно пальпировать посередине между пупком и лобковым симфизом. На 20-й неделе беременности глазное дно может пальпироваться на уровне пупка. После 20 недель беременности высота лобкового симфиза и дна в сантиметрах должна коррелировать с неделей беременности.

Сонографические методы определения гестационного возраста

• Первый триместр Датировка: Ультразвуковое исследование в течение первых 13 недель и 6 дней обеспечит наиболее точную оценку гестационного возраста. Могут использоваться как трансвагинальный, так и трансабдоминальный подходы. Однако трансвагинальный подход может обеспечить более четкое и точное представление о ранних эмбриональных структурах. Хотя гестационный мешок и желточный мешок являются первыми измеримыми маркерами, видимыми на УЗИ, они плохо коррелируют с гестационным возрастом.

  • Длина от темени до крестца (CRL) является наиболее точным измерением, коррелирующим с гестационным возрастом. Используя среднее значение трех измерений, CRL можно определить с помощью штангенциркуля на ультразвуковом аппарате, измеряя прямую линию от внешнего края головного полюса до крестца эмбриона. Это измерение можно включить в многочисленные проверенные таблицы и формулы, которые хорошо коррелируют с гестационным возрастом.[8]

• Второй триместр Дата: Если гестационный возраст не определяется в течение первого триместра, для оценки гестационного возраста можно использовать альтернативные сонографические методы. Эти методы, как правило, не рекомендуются в качестве вариантов первой линии для свиданий, но они более полезны для определения того, находится ли размер плода в пределах нормы. Эти измерения не должны изменить гестационного возраста или даты родов, если предыдущий CRL был рассчитан в течение первого триместра.

  • Бипариетальный диаметр (БПД): Этот биометрический параметр рекомендуется в качестве надежного метода датирования, поскольку он был тщательно изучен и хорошо воспроизводится. Техника включает трансабдоминальный доступ с расположением фазированной решетки или криволинейного датчика перпендикулярно теменным костям плода. Свод черепа должен выглядеть как гиперэхогенная (ярко-белая) структура, гладкая и симметричная. БЛД измеряется вдоль плоскости, пересекающей третий желудочек и таламус. С помощью функции калипера курсоры размещаются на внешнем крае проксимального отдела черепа и внутреннем крае дистального отдела черепа. Это значение даст бипариетальный диаметр [9]. ]

  • Окружность головы (ОК): Этот биометрический параметр считается хорошим показателем гестационного возраста, при этом некоторые исследования предполагают его превосходство над бипариетальным диаметром. Этот параметр также может быть полезен клинически при оценке нарушений роста. Здесь используется тот же сонографический подход, что и при ПРЛ. Для визуализации плоскости, пересекающей третий желудочек и таламус, используется фазированная решетка или криволинейный преобразователь. Однако для достижения наибольшего передне-заднего диаметра полость прозрачной перегородки должна визуализироваться спереди, а щель намета — сзади. Мозжечок и боковые желудочки не должны визуализироваться в стандартной проекции HC. Используя штангенциркуль, отметьте курсоры на внешних краях свода черепа на двусторонней основе. Ультразвук должен иметь эллиптический измерительный инструмент, который будет генерировать измерение периметра свода черепа.[10]

  • Длина бедренной кости (FL): Бедренная кость может быть визуализирована уже на 10-й неделе беременности благодаря ее размеру и плотности на УЗИ. С помощью фазированной решетки или криволинейного датчика выровняйте вдоль длинной оси ближайшей бедренной кости. Проксимально визуализируйте головку бедренной кости или большой вертел и дистально визуализируйте мыщелок бедренной кости. Используя штангенциркуль, измерьте длину диафиза в месте соединения кости и хряща, стараясь не включать головку бедренной кости, большой вертел или мыщелок бедренной кости.[10]

  • Окружность живота (AC): Биометрический параметр сложнее измерить, и он в меньшей степени позволяет точно предсказать срок беременности, чем другие описанные методы. Тем не менее, это может быть полезно для плодов с аномалиями черепа или конечностей, а также для оценки массы плода и учета интервалов роста. Используя фазированную решетку или криволинейный датчик, расположите датчик перпендикулярно брюшной стенке плода и визуализируйте симметричный внешний вид нижних ребер. Этот вид должен быть при наибольшем диаметре печени плода. Обратите внимание, что на этом уровне часто визуализируется желудок плода. Пупочная часть левой воротной вены в самом коротком виде является еще одним признаком правильного расположения. Используя штангенциркуль, получите четыре точки калибровки вокруг живота на краю кожи, не включая грудную клетку. Эллиптический инструмент также можно использовать для вычисления длины окружности.[10]

• Третий триместр Датировка: Если гестационный возраст не был определен по третьему триместру, несколько параметров коррелируют с предполагаемым возрастом и зрелостью плода. Например, центры окостенения эпифизов бедра часто отмечаются в 32 недели. Проксимальные центры окостенения большеберцовой кости визуализируются в 35 недель. Проксимальные центры окостенения плечевой кости появляются в конце триместра и коррелируют со зрелостью легких плода [11].

Послеродовые методы

• Метод Дубовица: Это был исторически стандартный метод определения постнатального гестационного возраста, основанный на 34 физических и неврологических оценках. Эти оценки разделены на 6 категорий: тон, паттерны тона, рефлексы, движения, аномальные признаки и поведение. Баллы выставляются на основании подробного иллюстративного листа. Более высокие баллы коррелируют с большей зрелостью. Общий балл можно нанести на график, который также коррелирует с гестационным возрастом.[12]

• Шкала New Ballard: Эта усовершенствованная система оценки используется для определения постнатального гестационного возраста у недоношенных детей до 20 недель. Система разделена на 6 компонентов физической зрелости и 6 нервно-мышечных компонентов. Компоненты физической зрелости включают кожу, лануго, подошвенные складки, молочные железы, уши/глаза и половые органы. Нервно-мышечные компоненты включают осанку, квадратное окно/запястье, отдачу руки, подколенный угол, знак шарфа и пятку к уху. Были созданы подробные иллюстрации, чтобы помочь экзаменатору определить соответствующие баллы, которые коррелируют с гестационным возрастом. Это обследование выполняется быстрее и может быть более переносимым для более больных младенцев. [13]

Осложнения

Пренатальные методы

Несонографические методы определения гестационного возраста

• Правило Негеле: Это правило предполагает стандартизированный 28-дневный менструальный цикл с оплодотворением на 14-й день. Однако у многих женщин циклы нерегулярны с вариабельностью продолжительности фолликулярной фазы, влияющей на овуляцию. История последней менструации может быть искажена кровотечением на ранних сроках беременности, использованием гормональных контрацептивов или неверным воспоминанием даты последней менструации.[7]

• Размер матки : Этот вывод в первую очередь зависит от физического осмотра поставщика услуг. Это может быть связано с материнскими факторами, включая, помимо прочего, ожирение, многоплодную беременность, лейомиому и миомы. У матери также может быть загнутая назад матка, что изменит нормальные прогрессивные ориентиры. Навыки и опыт отдельных практикующих врачей делают результаты менее надежными и воспроизводимыми.

Сонографические методы для определения гестационного возраста

• Длина от темени до крестца ( CRL ): Этот параметр становится менее точным для прогнозирования гестационного возраста и даты родов по мере продвижения беременности из-за нормального эмбрионального развития и изменчивости анатомического положения. Как только CRL превышает 84 мм, BDP служит лучшим индикатором гестационного возраста.

• Бипариетальный диаметр (ДДД): Этот параметр становится ограниченным после 22 недель беременности из-за нормального биологического развития с вариациями размера и формы плода. Если существует физиологическая или патологическая причина изменения размера и формы черепа, пограничное расстройство личности может привести к ложным измерениям [9].]

• Окружность головы (ОК): Этот параметр полезен для определения срока беременности, но перед измерением необходимо определить несколько ориентиров. Через 22 недели наблюдаются значительные различия из-за нормального развития, влияющие на размер и форму.

• Длина бедренной кости (FC): При получении этого параметра могут возникать многочисленные ошибки, включая, помимо прочего, неоссифицированные части бедренной кости и отсутствие визуализации всей бедренной кости. Это может привести к неверным расчетам гестационного возраста. Средняя длина бедренной кости может отличаться у разных этнических групп или может указывать на патологию. Опять же, этот параметр имеет вариабельность через 22 недели из-за нормального биологического развития.[10]

• Окружность живота (AC): Этот параметр имеет большую погрешность для определения гестационного возраста из-за множества факторов, включая асимметрию живота, изменения дыхания и движений, а также навыки пользователя. Как и другие параметры, значительная изменчивость наблюдается через 22 недели [10].

• Центры окостенения: Эти параметры не связаны напрямую с точным сроком беременности. Наличие этих окостеневших центров скорее является маркером зрелости плода, что проявляется на более поздних сроках беременности.[11]

Послеродовые методы

• Метод Дубовица: Из-за большого количества критериев, необходимых для проведения обследования, этот метод может быть труднее применять к больным и недоношенным детям. Кроме того, выполнение этого экзамена может занять до 20 минут. Исследования показали, что этот метод имеет тенденцию к завышению гестационного возраста.[12]

• New Ballard Score: Хотя это обследование выполняется быстрее, исследования показали, что эта система может завышать гестационный возраст недоношенных детей.[13]

Клиническое значение

Ранняя эхография была полезным дополнением к данным анамнеза и физикального обследования при установлении гестационного возраста. Хотя сонография может визуализировать беременность на разных стадиях, этот инструмент необходимо применять надлежащим образом, а также необходимо учитывать его специфические ограничения. Как можно более раннее определение наиболее точного гестационного возраста обычно обеспечивает наилучшую медицинскую помощь как матери, так и плоду в течение оставшейся части беременности.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Важно получить данные о гестационном возрасте при всех беременностях, чтобы обеспечить стандартное медицинское обслуживание как матери, так и плода. Сочетание анамнеза, физического осмотра, ранней сонографии в первом триместре и пренатальной оценки необходимо для получения более точного гестационного возраста. Различные методы могут быть более полезными в зависимости от того, насколько далеко продвинулась беременность. Было показано, что ранняя эхография является наиболее полезным предиктором гестационного возраста; однако доступны и другие поздние методы, помогающие определить возраст.

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрема, 2014 г.» (общественное достояние)

Рисунок

Диаграмма, показывающая массу тела при рождении в зависимости от гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Ссылки

1.

Robert Peter J, Ho JJ, Valliapan J, Sivasangari S. Измерение высоты дна симфиза (SFH) при беременности для выявления аномального роста плода. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 08;2015(9):CD008136. [Бесплатная статья PMC: PMC6465049] [PubMed: 26346107]

2.

Авербах С., Пури М., Блюм М., Рокка С. Датирование беременности с использованием последней менструации и бимануальное обследование для медикаментозного аборта в аптеках и медицинских центрах в Непал. Контрацепция. 2018 окт;98(4):296-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6139283] [PubMed: 29936150]

3.

van den Heuvel TLA, de Bruijn D, de Korte CL, Ginneken BV. Автоматическое измерение окружности головы плода с использованием двухмерных ультразвуковых изображений. ПЛОС Один. 2018;13(8):e0200412. [Бесплатная статья PMC: PMC6107118] [PubMed: 30138319]

4.

Сасидхаран К., Датта С., Наранг А. Действительность новой оценки Балларда до 7-го дня постнатальной жизни у умеренно недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009 г.Январь; 94 (1): F39-44. [PubMed: 19103779]

5.

Rowling SE, Langer JE, Coleman BG, Nisenbaum HL, Horii SC, Arger PH. Эхография на ранних сроках беременности: зависимость пороговых и дискриминационных значений от частоты трансвагинального датчика. AJR Am J Рентгенол. 1999 г., апрель; 172(4):983-8. [PubMed: 10587132]

6.

Grisolia G, Milano K, Pilu G, Banzi C, David C, Gabrielli S, Rizzo N, Morandi R, Bovicelli L. Биометрия ранней беременности с трансвагинальной сонографией. УЗИ Акушерство Гинекол. 1993 ноябрь 01;3(6):403-11. [PubMed: 12797241]

7.

Лойтвед К.А., Новый взгляд на правило Флеминга В. Нэгеля. Sex Reprod Healthc. 2016 июнь; 8:100-1. [PubMed: 27179385]

8.

Robinson HP, Fleming JE. Критическая оценка измерений гидролокатором «длины от макушки до крестца». Br J Obstet Gynaecol. 1975 г., сен; 82 (9): 702-10. [PubMed: 1182090]

9.

Hohler CW, Quetel TA. Сравнение ультразвуковой длины бедренной кости и бипариетального диаметра на поздних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1981 декабря 01; 141 (7): 759-62. [PubMed: 7315902]

10.

Хэдлок Ф.П., Детер Р.Л., Харрист Р.Б., Парк СК. Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984 г., август; 152 (2): 497–501. [PubMed: 6739822]

11.

Benson CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре.