Стимулирование трудовой деятельности: Шахтинский автодорожный институт (филиал) ЮРГПУ(НПИ) им. М.И. Платова :: Главная

Содержание

UNEC – Azərbaycan Dövlət İqtisad Universiteti — Page not found

Why UNEC?

Regionda iqtisad elmini dərindən öyrədən fundamental tədris mərkəzidir;
Tədris prosesi və kadr hazırlığı Amerika və Avropa təhsil sisteminə uyğundur;
İxtisaslar bakalavr, magistr və doktorantura təhsil pillələri üzrə
azərbaycan, ingilis, rus və türk dillərində tədris edilir;
Auditoriyada mərkəz nöqtəsi tələbədir;
Tələbə universiteti iki və daha çox ixtisasla (dual major) bitirə bilər;
Tələbələrin müxtəlif mübadilə proqramlarında iştirak etmək imkanı vardır;
Universitetdə 10 fakültə və 17 kafedra fəaliyyət gös­tərir;
403 professor və dosent çalışır.


Son xəbərlər
Elanlar

Bütün xəbərlər

ALL ANNOUNCEMENTS



The Journal of Economic Sciences: Theory and Practice


№ 2











ECONOMIC HERITAGE OF HEYDAR ALIYEV


Connect with
rector


  • Graduates


    Mikayıl Cabbarov

    İqtisadiyyat naziri



  • Graduates


    Ceyhun Bayramov

    Xarici işlər naziri



  • Graduates


    Şahin Mustafayev

    Azərbaycan Respublikası Baş Nazirinin müavini



  • Graduates


    Muxtar Babayev

    Ekologiya və təbii sərvətlər naziri



  • Graduates


    Fərid Qayıbov

    Gənclər və idman naziri



  • Graduates


    Səttar Möhbalıyev

    Azərbaycan Həmkarlar İttifaqları Konfederasiyasının sədri



  • Graduates


    Vüqar Gülməmmədov

    Hesablama Palatasının sədri



  • Graduates


    Vüsal Hüseynov

    Dövlət Miqrasiya Xidmətinin rəisi



  • Graduates


    Ramin Quluzadə

    Azərbaycan Respublikası Prezidentinin İşlər müdiri



  • Graduates


    Natiq Əmirov

    Azərbaycan Respublikası Prezidentinin İqtisadi islahatlar üzrə köməkçisi



  • Graduates


    Kərəm Həsənov

    Prezident Administrasiyasının Dövlət nəzarəti məsələləri şöbəsinin müdiri



  • Graduates


    Azər Əmiraslanov

    Nazirlər Kabineti Aparatının İqtisadiyyat şöbəsinin müdiri



  • Graduates


    Rövşən Nəcəf

    AR Dövlət Neft Şirkətinin prezidenti



  • Graduates


    Firudin Qurbanov

    Elm və təhsil nazirinin müavini



  • Graduates


    İdris İsayev

    Elm və təhsil nazirinin müavini



  • Graduates


    Sevinc Həsənova

    İqtisadiyyat nazirinin müavini



  • Graduates


    Şirzad Abdullayev

    İqtisadiyyat nazirinin müşaviri



  • Graduates


    Azər Bayramov

    Maliyyə nazirinin müavini



  • Graduates


    Sahib Məmmədov

    İqtisadiyyat nazirinin müavini



  • Graduates


    Məmməd Musayev

    Azərbaycan Respublikası Sahibkarlar (İşəgötürənlər) Təşkilatları Milli Konfederasiyasının prezidenti



  • Graduates


    Vüsal Qasımlı

    İqtisadi İslahatların Təhlili və Kommunikasiya Mərkəzinin direktoru



  • Graduates


    İlqar Rəhimov

    Milli Paralimpiya Komitəsinin prezidenti



  • Graduates


    Rüfət Rüstəmzadə

    Qida Təhlükəsizliyi Agentliyinin sədr müavini



  • Graduates


    Rəşad Mafusov

    Qida Təhlükəsizliyi Agentliyinin sədr müavini



  • Graduates


    Rauf Səlimov

    Dövlət Statistika Komitəsi sədrinin müavini



  • Graduates


    Cabbar Musayev

    Dövlət Statistika Komitəsinin Aparat rəhbəri



  • Graduates


    Fərhad Hacıyev

    Gənclər və idman nazirinin müavini



  • Graduates


    Süleyman Qasımov

    AR Dövlət Neft Şirkətinin iqtisadi məsələlər üzrə vitse-prezidenti



  • Graduates


    Fərhad Tağı-zadə

    General-leytenant



  • Graduates


    Ziyad Səmədzadə

    Millət vəkili



  • Graduates


    Xanhüseyn Kazımlı

    Azərbaycan Sosial Rifah Partiyasının sədri



  • Graduates


    Mikayıl İsmayılov

    AR Dövlət Neft Şirkətinin vitse-prezidenti



  • Graduates


    Vahab Məmmədov

    Dövlət Statistika Komitəsi sədrinin birinci müavini



  • Graduates


    Yusif Yusifov

    Dövlət Statistika Komitəsi sədrinin müavini



  • Graduates


    Fəxrəddin İsmayılov

    Auditorlar Palatası sədrinin müavini



  • Graduates


    Xalid Əhədov

    Birinci vitse-prezidentin köməkçisi



  • Graduates


    Emin Hüseynov

    Birinci vitse-prezidentin köməkçisi



  • Graduates


    Qəşəm Bayramov

    Auditorlar Palatası aparatının rəhbəri



  • Graduates


    Rafiq Aslanov

    Meliorasiya və Su Təsərrüfatı Açıq Səhmdar Cəmiyyətinin sədr müavini



  • Graduates


    Tahir Mirkişili

    Millət vəkili, Milli Məclisin İqtisadi siyasət, sənaye və sahibkarlıq komitəsinin sədri



  • Graduates


    Əli Məsimli

    Millət vəkili



  • Graduates


    Vüqar Bayramov

    Millət vəkili



  • Graduates


    Eldar Quliyev

    Millət vəkili



  • Graduates


    Əli Nuriyev

    AMEA-nın müxbir üzvü



  • Graduates


    İqbal Məmmədov

    Millət vəkili



  • Graduates


    Şahin Əliyev

    Nəqliyyat, Rabitə və Yüksək Texnologiyalar Nazirliyi yanında Elektron Təhlükəsizlik Xidmətinin rəisi



  • Graduates


    Şahin Bayramov

    Mingəçevir Dövlət Universitetinin rektoru



  • Graduates


    Balakişi Qasımov

    İctimai Televiziya və Radio Yayımları Şirkətinin baş direktoru



  • Graduates


    Elnur Rzayev

    Xaçmaz Rayon İcra Hakimiyyətinin başçısı



  • Graduates


    Kamran İbrahimov

    “Azərpoçt” MMC-nin baş direktor müavini



  • Graduates


    Alim Quliyev

    Mərkəzi Bankın sədrinin birinci müavini



  • Graduates


    Vadim Xubanov

    Mərkəzi Bankın sədrinin müavini



  • Graduates


    Aftandil Babayev

    Mərkəzi Bankın sədrinin müavini



  • Graduates


    Mehman Məmmədov

    “Expressbank” ASC-nin İdarə Heyətinin sədri



  • Graduates


    Anar Həsənov

    AccessBankın İdarə Heyətinin Sədri



  • Graduates


    Fərid Hüseynov

    «Kapital Bank»ın İdarə Heyəti sədrinin I müavini



  • Graduates


    Rövşən Allahverdiyev

    Kapital Bankın İdarə Heyətinin sədri



  • Graduates


    Rza Sadiq

    “Bank BTB” Müşahidə Şurasının Sədri



  • Graduates


    Elnur Qurbanov

    “AFB Bank” ASC-nin Müşahidə Şurasının Sədri



  • Graduates


    Zaur Qaraisayev

    “AFB Bank” ASC-nin İdarə Heyətinin Sədri



  • Graduates


    Kamal İbrahimov

    “Baku Steel Company” şirkətinin direktoru



  • Graduates


    Vaqif Həsənov

    «Qarant Sığorta» ASC-nin İdarə Heyətinin sədri

Elektron Kitabxana

ABCÇDEƏFGĞHXIİJKQLMNOÖPRSŞTUÜVYZ0-9

Налоги и налогообложение в Азербайджане

460 PAGES | DOWNLOAD

Dördüncü sənaye inqilabı

204 PAGES | DOWNLOAD

Mühasibat hesabatı

258 PAGES | DOWNLOAD

İaşə məhsullarının texnologiyası kursundan laboratoriya praktikumu

219 PAGES | DOWNLOAD

Susuz həyat yoxdur

215 PAGES | DOWNLOAD

Elektron kommersiya

212 PAGES | DOWNLOAD

www. president.az
www.mehriban-aliyeva.org
www.heydar-aliyev-foundation.org
www.azerbaijan.az
www.edu.gov.az
www.tqdk.gov.az
www.economy.gov.az
www.science.gov.az
www.azstat.org
www.atgti.az
www.virtualkarabakh.az
www.ecosciences.edu.az
www.polpred.com

Стимулирование трудовой деятельности персонала в учреждениях социальной защиты населения

Please use this identifier to cite or link to this item:
http://hdl.handle.net/10995/32371

Title: Стимулирование трудовой деятельности персонала в учреждениях социальной защиты населения
Other Titles: Stimulation staff”s labor activituy in the organizations of social support of population
Authors: Bolshakova, N. L.
Большакова, Н. Л.
Issue Date: 2015
Publisher: Уральский федеральный университет
Citation: Большакова Н. Л. Стимулирование трудовой деятельности персонала в учреждениях социальной защиты населения [Электронный ресурс] / Н. Л. Большакова // XVIII Международная конференция памяти проф. Л.Н. Когана «Культура, личность, общество в современном мире: Методология, опыт эмпирического исследования», 19-20 марта 2015 г., г. Екатеринбург. — Екатеринбург : [УрФУ], 2015. — С. 1820-1829.
Abstract: In the present paper attempts to study the system of incentives for staff as a way of opening the labor potential employees, efficient discharge of their professional duties, personal growth and professional skills. The article also discussed regulations in the wage system and regional peculiarities of incentives for employees of institutions of social protection of the population of the Republic of Bashkortostan.
В представленной статье предпринимается попытка изучения системы стимулирования персонала как способа раскрытия трудового потенциала работников, эффективного выполнения ими своих профессиональных обязанностей, личностного роста и профессионального мастерства. В статье также рассмотрены нормативно-правовые акты в области системы оплаты труда и региональные особенности стимулирования работников учреждений социальной защиты населения Республики Башкортостан.
Keywords: INSTITUTIONS OF SOCIAL PROTECTION
MATERIAL AND MORAL STIMULATION OF WORK
WAGES
IMPROVEMENT OF MATERIAL INCENTIVES
УЧРЕЖДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
МАТЕРИАЛЬНОЕ И МОРАЛЬНОЕ СТИМУЛИРОВАНИЕ ТРУДА
ОПЛАТА ТРУДА
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МАТЕРИАЛЬНОГО СТИМУЛИРОВАНИЯ ТРУДА
URI: http://hdl.handle.net/10995/32371
Conference name: XVIII Международная конференция памяти профессора Л. Н. Когана «Культура, личность, общество в современном мире: методология, опыт эмпирического исследования»
Conference date: 19.03.2015-20.03.2015
ISBN: 978-5-91416-008-8
Origin: Культура, личность, общество в современном мире: методология, опыт эмпирического исследования. — Екатеринбург, 2015
Appears in Collections:Когановские чтения

Show full item record
  Google Scholar

Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

Методы созревания шейки матки и индукции родов

ДЖОЗИ Л. ТЕНОР, M.D., S.M.

Индукция родов распространена в акушерской практике. Согласно самым последним исследованиям, этот показатель колеблется от 9,5 до 33,7 процента всех беременностей ежегодно. При отсутствии созревшей или благоприятной шейки матки успешные вагинальные роды менее вероятны. Следовательно, до выбора режима следует оценить созревание шейки матки или готовность к индукции. Оценка осуществляется путем подсчета баллов Бишопа. Когда оценка по шкале Бишопа меньше 6, рекомендуется использовать средство для созревания шейки матки до индукции родов. Немедикаментозные подходы к созреванию шейки матки и индукции родов включают травяные соединения, касторовое масло, горячие ванны, клизмы, половой акт, стимуляцию груди, иглоукалывание, акупрессуру, чрескожную стимуляцию нервов, а также механические и хирургические методы. Из этих немедикаментозных методов только механические и хирургические методы доказали свою эффективность для созревания шейки матки или индукции родов. Фармакологические средства, доступные для созревания шейки матки и индукции родов, включают простагландины, мизопростол, мифепристон и релаксин. Когда оценка по шкале Бишопа является благоприятной, предпочтительным фармакологическим агентом является окситоцин.

Роды — это процесс, посредством которого плод перемещается из внутриутробной во внематочную среду. Это клинический диагноз, определяемый как начало и сохранение сокращений матки с целью вызвать прогрессирующее сглаживание и раскрытие шейки матки. Точные механизмы, ответственные за этот процесс, в настоящее время недостаточно изучены. 1 Индукция родов относится к процессу, посредством которого сокращения матки инициируются медицинскими или хирургическими средствами до начала спонтанных родов.

За последние несколько лет все больше людей осознают, что если шейка матки неблагоприятна, успешные вагинальные роды менее вероятны. Были введены различные системы баллов для оценки шейки матки. В 1964 г. Бишоп систематически оценивал группу повторнородящих женщин для плановой индукции и разработал стандартизированную систему оценки шейки матки. Бишоп оценка (Таблица 1) 1 помогает определить пациентов, у которых с наибольшей вероятностью будет успешная индукция. Продолжительность родов обратно пропорциональна шкале Бишопа; оценка, превышающая 8, описывает пациентку, которая с наибольшей вероятностью добьется успешных вагинальных родов. При баллах по шкале Бишопа менее 6 обычно требуется, чтобы метод созревания шейки матки применялся раньше, чем другие методы. 2–4

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Немедикаментозное созревание шейки матки

ТРАВЯНЫЕ ДОБАВКИ

Учитывая быстрый рост производства травяных добавок, неудивительно, что пациенты запрашивают информацию об альтернативных средствах для стимуляции родов. Обычно назначаемые средства включают масло примулы вечерней, боярышник черный, цимицифугу и листья красной малины. Хотя масло примулы вечерней является лекарством, наиболее часто используемым акушерками, 5 , неясно, может ли это вещество вызвать созревание шейки матки или вызвать роды. Черный боярышник, который, как было описано, оказывает тонизирующее действие на матку, 6 использовался для подготовки женщин к родам. Черный кохош имеет аналогичный механизм действия, в то время как голубой может стимулировать сокращения матки. Листья красной малины используются для усиления сокращений матки после начала родов. Риски и преимущества этих агентов до сих пор неизвестны, поскольку качество доказательств основано на давней традиции использования определенной популяцией 6 и отдельных отчетах о случаях. Единственный вывод, который можно сделать в настоящее время, заключается в том, что роль растительных лекарственных средств в созревании шейки матки или индукции родов все еще неясна. 7

КАСТОРОВОЕ МАСЛО, ГОРЯЧИЕ ВАННЫ И КЛИЗМЫ

Касторовое масло, горячие ванны и клизмы также рекомендуются для созревания шейки матки или индукции родов. Механизмы действия этих методов неизвестны. Обзор литературы показывает, что в одном плохо спланированном исследовании с участием 100 участников изучалось касторовое масло по сравнению с отсутствием лечения. Хотя не было никакой разницы в акушерских или неонатальных исходах, все женщины, принимавшие касторовое масло, сообщали о тошноте. В настоящее время нет данных, подтверждающих использование этих трех модальностей в качестве жизнеспособных методов созревания шейки матки или индукции родов. 7,8

ПОЛОВОЙ КОНТАКТ

Половой акт обычно рекомендуется для стимулирования начала родов. Половые отношения обычно включают стимуляцию груди и сосков, что может способствовать высвобождению окситоцина. При проникновении стимулируется нижний сегмент матки. Эта стимуляция приводит к локальному высвобождению простагландинов. Было показано, что женские оргазмы включают сокращения матки, а человеческая сперма содержит простагландины, ответственные за созревание шейки матки. Только одно исследование 28 женщин дало минимально полезные данные, поэтому роль полового акта как метода стимулирования начала родов остается неопределенной. 7,9 [Ссылка 9 — Уровень доказательности B, систематический обзор нерандомизированных контролируемых исследований)]

СТИМУЛЯЦИЯ ГРУДИ

Было показано, что массаж груди и стимуляция сосков способствуют высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза. Наиболее часто назначаемый метод включает в себя легкий массаж груди или прикладывание теплых компрессов к груди в течение одного часа три раза в день. Высвобождается окситоцин, и исследования продемонстрировали отслеживание аномальной частоты сердечных сокращений плода (FHR), аналогичное тому, которое происходит при тестировании с окситоцином при беременности с более высоким риском. Эта ненормальная скорость может быть вызвана снижением плацентарной перфузии и гипоксией плода. 7 Два плохо спланированных исследования, проведенных в 1970-х и 1980-х годах, продемонстрировали разницу в группах вмешательства, но плохой дизайн исследования предполагает отсутствие доказательств в поддержку стимуляции груди как жизнеспособного метода стимуляции родов. 7

АКУПУНКТУРА/ЧРЕНСКОЖНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ НЕРВОВ

Иглоукалывание заключается во введении очень тонких игл в определенные места с целью профилактики или лечения заболеваний. В китайской системе медицины считается, что иглоукалывание стимулирует каналы ци (произносится как «чи») или энергии. Эта энергия течет по 12 меридианам с обозначенными точками вдоль этих меридианов. Каждой точке дается имя и номер, и она связана с определенной системой органов или функцией. 10

В западной медицине считается, что иглоукалывание и чрескожная стимуляция нервов (ЧЭНС) могут стимулировать высвобождение простагландинов и окситоцина. Большинство исследований, связанных с акупунктурой, были плохо спланированы и не соответствуют строгим критериям анализа, установленным Кокрановскими обозревателями. Необходимо хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для оценки роли акупунктуры и ЧЭНС в индукции родов. 11 [Уровень доказательности B, систематический обзор не-РКИ]

МЕХАНИЧЕСКИЕ МОДАЛЬНОСТИ

Все механические методы имеют сходный механизм действия, а именно некоторую форму местного давления, которое стимулирует высвобождение простагландинов. 1 Риски, связанные с этими методами, включают инфекцию (эндометрит и неонатальный сепсис были связаны с естественными осмотическими расширителями), кровотечение, разрыв плодных оболочек и разрыв плаценты.

Гигроскопические расширители поглощают эндоцервикальную и местную тканевую жидкости, заставляя устройство расширяться внутри эндоцервикса и обеспечивая контролируемое механическое давление. Доступные продукты включают натуральные осмотические расширители (например, Laminaria japonicum) и синтетические осмотические расширители (например, Lamicel). Основные преимущества использования гигроскопических расширителей включают амбулаторное размещение и отсутствие требований к мониторингу ЧСС. Техника установки гигроскопических расширителей описана в 9.0011 Таблица 2 . 7

Промежность и влагалище обработаны антисептиком.
С помощью стерильного зеркала для визуализации шейки матки расширитель вводят в эндоцервикс, позволяя «хвостам» попасть во влагалище.
Расширители постепенно устанавливаются до тех пор, пока эндоцервикс не станет «заполненным». Количество использованных расширителей отмечается в медицинской карте.
Во влагалище помещают стерильную марлевую подушечку, чтобы сохранить положение расширителей.

Баллонные устройства обеспечивают механическое давление непосредственно на шейку матки по мере наполнения баллона. Можно использовать катетер Фолея (26 Fr) или специально разработанные баллонные устройства. Методика описана в таблице 3 . 7,12–15

В настоящее время в нескольких РКИ сравнивают использование баллонного устройства с введением экстраамниотического солевого раствора, ламинарии или простагландина E 2 (PGE 2 ). Результаты этих испытаний показывают, что каждый из этих методов эффективен для созревания шейки матки, и каждый из них имеет сопоставимую частоту кесарева сечения у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки. 12–14,16–18 [Список литературы 12 по 14,16 и 17 — Уровень А. , RCT]

Хирургические методы

Университет мембран

Снижение мемориальных повышение активности фосфолипазы А 2 и простагландин F 2α (PGF 2α ), а также вызывает механическое расширение шейки матки, что приводит к высвобождению простагландинов. Мембраны отделяют, вводя исследовательский палец через внутренний зев шейки матки и перемещая его в круговом направлении, чтобы отделить нижний полюс мембран от нижнего сегмента матки. 7,19 [Ссылка 9 — Уровень доказательности C, общее мнение] Риски этого метода включают инфекцию, кровотечение, случайный разрыв плодных оболочек и дискомфорт пациента. Кокрановские обозреватели пришли к выводу, что удаление плодных оболочек само по себе, по-видимому, не дает клинически важных преимуществ, но при использовании в качестве дополнения, по-видимому, связано с более низкой средней необходимой дозой окситоцина и увеличением частоты нормальных родов через естественные родовые пути. 20 [Уровень доказательности A, РКИ]

Амниотомия

Предполагается, что амниотомия увеличивает выработку или вызывает локальное высвобождение простагландинов. Риски, связанные с этой процедурой, включают выпадение или компрессию пуповины, инфицирование матери или новорожденного, замедление ЧСС, кровотечение из-за предлежания плаценты или низко расположенной плаценты и возможное повреждение плода. Техника выполнения амниотомии описана в Таблица 4 . 7,19

Тазовый осмотр проводится для оценки шейки матки и положения предлежащей части.
Частота сердечных сокращений плода регистрируется до и после процедуры.
Предлежащая часть должна хорошо прилегать к шейке матки.
Оболочки над головкой плода удаляются осмотровым пальцем.
Шейный крючок вводят через зев шейки матки, проводя им вдоль кисти и пальцев (краем крюка к кисти).
Мембраны поцарапаны или загнуты для разрыва.
Регистрируется характер амниотической жидкости (прозрачная, кровянистая, густая или жидкая, меконий).

Только в двух хорошо контролируемых исследованиях изучалось использование только амниотомии, и данные не подтверждали ее использование для индукции родов. 21 [Уровень доказательности A, систематический обзор РКИ]

Фармакологическое созревание шейки матки или индукция родов

ПРОСТАГЛАНДИНЫ

Простагландины действуют на шейку матки, обеспечивая созревание с помощью ряда различных механизмов. Они изменяют внеклеточное основное вещество шейки матки, а PGE 2 повышает активность коллагеназы в шейке матки. Они вызывают повышение уровня эластазы, гликозаминогликанов, дерматансульфата и гиалуроновой кислоты в шейке матки. Расслабление гладкой мускулатуры шейки матки способствует дилатации. Наконец, простагландины позволяют увеличить уровень внутриклеточного кальция, вызывая сокращение мышц миометрия. 22,23 Риски, связанные с применением простагландинов, включают гиперстимуляцию матки и побочные эффекты у матери, такие как тошнота, рвота, диарея и лихорадка. В настоящее время доступны два аналога простагландина для созревания шейки матки: гель динопростона (препидил) и вставки динопростона (цервидил). Препидил содержит 0,5 мг геля динопростона, а Цервидил содержит 10 мг динопростона в форме пессария. Методы размещения геля и пессария описаны в таблицах 5 и 6 9 .0012 соответственно. 19

Выбор пациента:
У пациента нет лихорадки.
Активного вагинального кровотечения нет.
Отслеживание сердечного ритма плода обнадеживает.
Пациент дает информированное согласие.
Оценка по шкале Бишопа < 4.
Перед применением доведите гель до комнатной температуры в соответствии с инструкциями производителя.
Постоянно контролируйте частоту сердечных сокращений плода и активность матки, начиная с 15–30 минут до введения геля и продолжая в течение 30–120 минут после введения геля.
Введите гель в шейку матки следующим образом:
Если шейка матки не сглажена, используйте 20-мм эндоцервикальный катетер, чтобы ввести гель в шейку матки чуть ниже уровня внутреннего зева.
Если шейка матки сглажена на 50 процентов, используйте эндоцервикальный катетер диаметром 10 мм.
После нанесения геля пациент должен оставаться в лежачем положении в течение 30 минут, прежде чем ему будет разрешено ходить.
Можно повторять каждые шесть часов, до трех доз в течение 24 часов.
Конечные точки созревания включают сильные сокращения матки, 8 баллов по шкале Бишопа или изменение состояния матери или плода.
Максимальная рекомендуемая доза составляет 1,5 мг динопростона (3 дозы) в течение 24 часов.
Не начинайте введение окситоцина в течение 6–12 часов после введения последней дозы, чтобы обеспечить спонтанное начало родов и защитить матку от чрезмерной стимуляции.
Отбор пациентов (см. Таблица 5 )
Используя небольшое количество смешиваемой с водой смазки, поместите язычок в задний свод шейки матки. По мере того как устройство впитывает влагу и набухает, оно высвобождает динопростон со скоростью 0,3 мг в час в течение 12 часов.
Постоянно контролируйте частоту сердечных сокращений плода и активность матки, начиная за 15–30 минут до введения вставки. Поскольку гиперстимуляция может возникнуть в течение девяти с половиной часов после установки вставки, следует контролировать частоту сердечных сокращений плода и активность матки с момента установки вставки до 15 минут после ее удаления.
После введения пациент должен оставаться в лежачем положении в течение двух часов.
Удалите вставку, потянув за пуповину через 12 часов, когда начнутся активные роды или возникнет гиперстимуляция матки.

Кокрановские обозреватели изучили 52 хорошо спланированных исследования с использованием простагландинов для созревания шейки матки или индукции родов. По сравнению с плацебо (или отсутствием лечения) применение вагинальных простагландинов повышало вероятность вагинальных родов в течение 24 часов. Кроме того, частота кесарева сечения была сопоставима во всех исследованиях. Единственным недостатком, по-видимому, является повышенная частота гиперстимуляции матки и сопутствующие изменения ЧСС. 16,18,24

Мизопростол

Мизопростол (Cytotec) представляет собой синтетический аналог PGE 1 , который оказался безопасным и недорогим средством для созревания шейки матки, хотя он не маркирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Администрация для этого.

Клинические испытания показывают, что оптимальная доза и интервал дозирования составляют 25 мкг интравагинально каждые четыре-шесть часов. 1,25 Более высокие дозы или более короткие интервалы дозирования связаны с более высокой частотой побочных эффектов, особенно синдрома гиперстимуляции, определяемого как сокращения продолжительностью более 90 секунд или более пяти сокращений за 10 минут. Риски также включают тахисистолию, определяемую как шесть или более сокращений матки за 10 минут в течение двух последовательных 10-минутных периодов, и гиперсистолу, однократное сокращение продолжительностью не менее двух минут.

Наконец, разрыв матки у женщин с кесаревым сечением в анамнезе также является возможным осложнением, что ограничивает его использование женщинами, у которых нет рубца на матке. 25–28 [Ссылка 27 — Уровень доказательности B, когортное исследование] Техника вагинального применения мизопростола описана в Таблица 7 . 29 [уровень доказательности А, РКИ]

Поместите одну четвертую таблетки мизопростола интравагинально без использования геля (гель может препятствовать растворению таблетки).
Пациент должен лежать в течение 30 минут.
Непрерывно контролируйте частоту сердечных сокращений плода и активность матки в течение не менее трех часов после применения мизопростола, прежде чем пациентке будет разрешено ходить.
Когда требуется аугментация окситоцином (питоцином), рекомендуется минимальный интервал в три часа после приема последней дозы мизопростола.
Не рекомендуется для созревания шейки матки у пациенток с рубцом на матке.

Кокрановские обозреватели пришли к выводу, что использование мизопростола привело к общему снижению частоты кесарева сечения. Кроме того, отмечается более высокая частота вагинальных родов в течение 24 часов после применения и сниженная потребность в аугментации окситоцином (питоцином). 30 [Уровень доказательности A, систематический обзор РКИ] Дополнительный обзор литературы показывает, что мизопростол является эффективным средством для созревания шейки матки. 15,31 [Ссылка 15 — Уровень доказательности A, РКИ; Ссылка 31 — Уровень доказательности А, систематический обзор РКИ]

МИФЕПРИСТОН

Мифепристон (Мифепрекс) является антипрогестероновым средством. Прогестерон угнетает сокращения матки, а мифепристон противодействует этому действию. В настоящее время ведется семь судебных процессов с участием 594 женщины использовали мифепристон для созревания шейки матки. Результаты показали, что женщины, получавшие мифепристон, с большей вероятностью имели благоприятное состояние шейки матки в течение 48–96 часов по сравнению с женщинами, получавшими плацебо. Кроме того, эти женщины чаще рожали в течение 48–96 часов и реже подвергались кесареву сечению. Однако имеется мало информации об исходах для плода и побочных эффектах у матери; таким образом, недостаточно информации в поддержку использования мифепристона для созревания шейки матки. 32

РЕЛАКСИН

Считается, что гормон релаксин способствует созреванию шейки матки. Кокрановские обозреватели оценили результаты четырех исследований с участием 267 женщин и пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно поддержки для использования релаксина. Как и для многих других методов, описанных в этом обзоре, необходимы дальнейшие испытания. 33

ОКСИТОЦИН

По мере развития беременности количество рецепторов окситоцина в матке увеличивается (в 100 раз в 32 недели и в 300 раз в начале родов). Окситоцин активирует путь фосфолипазы С-инозитол и повышает уровень внутриклеточного кальция, стимулируя сокращения гладкой мускулатуры миометрия. 23 Окситоцин является предпочтительным фармакологическим средством для индукции родов, когда шейка матки благоприятна или созрела. Многочисленные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования были сосредоточены на использовании окситоцина для стимуляции родов. Было обнаружено, что низкие дозы (физиологические) и высокие дозы (фармакологические) окситоцина одинаково эффективны для установления адекватного характера родов. 34,35

Индукция родов — Клиника Майо

Обзор

Индукция родов — также известная как стимуляция родов — побуждает матку сокращаться во время беременности, прежде чем роды начнутся сами по себе для вагинальных родов.

Медицинский работник может порекомендовать стимуляцию родов по разным причинам, в первую очередь, когда есть опасения за здоровье матери или ребенка. Важным фактором в прогнозировании успеха индукции является то, насколько мягкой и расширенной является шейка матки (созревание шейки матки). Гестационный возраст ребенка, подтвержденный ранними регулярными ультразвуковыми исследованиями, также важен.

Если поставщик медицинских услуг рекомендует индукцию родов, обычно это происходит потому, что преимущества перевешивают риски. Если вы беременны, понимание того, почему и как проводится индукция родов, может помочь вам подготовиться.

Продукты и услуги

  • Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  • Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
  • Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Почему это делается

Чтобы определить 90 если необходима индукция родов, поставщик медицинских услуг, вероятно, оценит несколько факторов. К ним относятся здоровье матери и состояние шейки матки. Они также включают здоровье ребенка, срок беременности, вес, размер и положение в матке. Причины для стимуляции родов включают:

  • Приблизительно на 1-2 недели позже срока родов без начала родов (переношенная беременность).
  • Когда роды не начинаются после отхождения вод (предродовое излитие плодных оболочек).
  • Инфекция матки (хориоамнионит).
  • Когда предполагаемый вес ребенка меньше 10-го процентиля для гестационного возраста (задержка роста плода).
  • Когда вокруг ребенка недостаточно амниотической жидкости (маловодие).
  • Возможно, при развитии диабета во время беременности (гестационный диабет) или диабете, существовавшем до беременности.
  • Развитие повышенного артериального давления в сочетании с признаками поражения другой системы органов (преэклампсия) во время беременности. Или наличие высокого кровяного давления до беременности, его развитие до 20 недель беременности (хроническое высокое кровяное давление) или развитие состояния после 20 недель беременности (гестационная гипертензия).
  • При отслоении плаценты от внутренней стенки матки перед родами частично или полностью (отслойка плаценты).
  • Наличие определенных заболеваний. К ним относятся заболевания сердца, легких или почек и ожирение.

Плановая стимуляция родов — это начало родов для удобства, когда нет медицинской необходимости. Это может быть полезно для женщин, которые живут далеко от больницы или родильного дома или у которых в анамнезе были быстрые роды.

Запланированная индукция может помочь избежать родов без посторонней помощи. В таких случаях поставщик медицинских услуг подтвердит, что гестационный возраст ребенка составляет не менее 39 лет.недель или старше до индукции, чтобы снизить риск проблем со здоровьем у ребенка.

В результате недавних исследований женщинам с беременностью низкого риска предлагается родовозбуждение в сроке от 39 до 40 недель. Исследования показывают, что стимуляция родов в это время снижает несколько рисков, включая мертворождение, рождение крупного ребенка и развитие высокого кровяного давления по мере продолжения беременности. Важно, чтобы женщины и их поставщики принимали участие в принятии решений о стимулировании родов в сроке от 39 до 40 недель.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Риски

Разрезы матки, используемые при кесаревом сечении

Кесарево сечение включает разрез брюшной полости и разрез матки. После разреза брюшной полости медицинский работник сделает разрез в матке. Наиболее распространены низкие поперечные разрезы (вверху слева).

Индукция родов сопряжена с различными рисками, в том числе:

  • Неудачная индукция. Индукция может считаться неудачной, если используемые методы не приводят к вагинальным родам через 24 или более часов. В таких случаях может потребоваться кесарево сечение.
  • Низкий пульс плода. Лекарства, используемые для стимуляции родов — окситоцин или простагландин — могут вызвать слишком сильное сокращение матки, что может уменьшить снабжение ребенка кислородом и снизить частоту сердечных сокращений ребенка.
  • Инфекция. Некоторые методы стимуляции родов, такие как разрыв плодных оболочек, могут увеличить риск инфицирования как матери, так и ребенка. Чем дольше время между разрывом плодных оболочек и родами, тем выше риск инфекции.

  • Разрыв матки. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором матка разрывается по линии рубца после предшествующего кесарева сечения или обширной операции на матке. В редких случаях разрыв матки также может произойти у женщин, у которых ранее не было операций на матке.

    Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Возможно, придется удалить матку.

  • Кровотечение после родов. Индукция родов увеличивает риск того, что мышцы матки не будут правильно сокращаться после родов, что может привести к серьезному кровотечению после родов.

Индукция родов подходит не всем. Это может быть не вариант, если:

  • У вас было кесарево сечение с классическим разрезом или обширная операция на матке
  • Плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты)
  • Ваш ребенок лежит сначала ягодицами (ягодичное предлежание) или на боку (поперечное положение)
  • У вас активная инфекция генитального герпеса
  • Пуповина выскальзывает во влагалище перед родами (выпадение пуповины)

Если у вас было кесарево сечение и вас вызвали роды, ваш лечащий врач, скорее всего, будет избегать приема некоторых лекарств, чтобы снизить риск разрыва матки.

Как вы готовитесь

Индукция родов обычно проводится в больнице или родильном доме. Это потому, что там можно наблюдать за матерью и ребенком, а услуги по родовспоможению легко доступны.

Чего ожидать

Во время процедуры

Существуют различные способы стимуляции родов. В зависимости от обстоятельств поставщик медицинских услуг может использовать один из следующих способов или их комбинацию. Провайдер может:

  • Созревание шейки матки. Иногда простагландины, разновидности химических веществ, вырабатываемых организмом естественным путем, вводят во влагалище или принимают внутрь для истончения или смягчения (созревания) шейки матки. После применения простагландинов контролируют сокращения и частоту сердечных сокращений ребенка.

    В других случаях в шейку матки вводят небольшую трубку (катетер) с надувным баллоном на конце. Наполнение баллона физиологическим раствором и размещение его внутри шейки матки способствует созреванию шейки матки.

  • Очистите оболочки амниотического мешка. При использовании этого метода, также известного как отделение плодных оболочек, медицинский работник проводит пальцем в перчатке по покрытию амниотического мешка рядом с плодом. Это отделяет мешок от шейки матки и нижней стенки матки, что может способствовать началу родов.

  • Разрыв амниотического мешка. С помощью этой техники, также известной как амниотомия, медицинский работник делает небольшое отверстие в амниотическом мешке. Отверстие заставляет воду прорываться, что может помочь продвижению родов.

    Амниотомию делают только при частичном раскрытии и истончении шейки матки, а головка ребенка находится глубоко в малом тазу. До и после процедуры контролируют частоту сердечных сокращений ребенка.

  • Введите лекарство в вену. В больнице медицинский работник может ввести в вену разновидность окситоцина (питоцина) — гормона, вызывающего сокращение матки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *