Течет кровь из носа причины: Носовые кровотечения — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы остановки крови

причины — Медицинский центр «Целитель»

5 декабря 2020

5 декабря 2020

Кровь из носа: причины

Автор статьи

Записаться на приём

Носовое кровотечение в медицине обозначается как эпитаксис. Бывает двух видов: переднее и заднее. Чаще приходится встречаться с первым типом кровотечения из носа. При тяжёлых формах эпитаксиса кровь может из носа попадать в слезной канал и вытекать из глазницы. При попадании крови в желудок, она может вызвать чувство тошноты и рвоты. Случаи смерти по причине носового кровотечения ничтожно малы.

Причины носовых кровотечений

Специалисты медицинских центров выделяют локальные и системные причины кровотечений из носа.

К первой группе относятся:

• травмы носа;
• попадание в нос чужеродного тела, в том числе и привычка ковыряться в носу;
• последствия различных воспалений;
• опухолевые образования;
• последствия применения некоторых средств от насморка;
• чрезмерная сухость вдыхаемого воздуха;
• осложнения после хирургического вмешательства и др.

Если говорить о системных факторах, то это, как правило, следующие:

• аллергическая реакция;
• высокое артериальное давление;
• болезни крови;
• злоупотребление спиртными напитками;
• недостаток витаминов С, К;
• заболевания сердца и сосудов;
• результат длительного приёма нестероидных противовоспалительных средств и т. д.

Особенности эпистаксиса

Согласно статистическим данным, кровотечения из носа случаются у большинства людей (свыше 60%). При этом замечено, что у мужчин такой процесс происходит чаще, чем у женщин. С возрастом люди более подвержены артериальной гипертензии, у пожилых носовая полость отличается большей сухостью, меньшей толщиной и эластичностью. По этой причине у пожилых людей носовые кровотечения происходят чаще, чем в более молодом возрасте.

По наблюдениям исследователей до 95% всех случаев носовых кровотечений происходят из переднего нижнего отдела полости носа и относятся к переднему виду. Оставшаяся часть приходится на средний и задний отделы носовой перегородки. В некоторых случаях кровь из носа может вытекать, начинаясь в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Такая кровь из-за воздействия на неё желудочного сока приобретает тёмный цвет. Если кровь пенистая, алого цвета, то это свидетельствует о наличии лёгочного повреждения. Очень опасны внезапные кровотечения, сопровождающиеся большой потерей крови.

Магдиев Магомед-Хан Айдамирович, врач-оториноларинголог (ЛОР) в Махачкале.

Другие специалисты

Другие статьи

Ханвердиев Рустам Абдулмажидович

детский хирург, обрезание, хирург

Младенческая гемангиома: диагностика и лечение

Младенческая гемангиома является врождённым пороком развития капилляров у ребёнка, которое классифицируется как доброкачественн…

7 декабря 2022

Гаджикулиев Нури Бабаевич

обрезание, уролог, хирург

Водянка оболочек яичек у детей: что это такое, как проявляется и как лечится?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) — это доброкачественный процесс, при котором в полости мошонки скапливается серозная жидкост…

25 ноября 2022

Гойтиева Наида Алидибировна

офтальмолог

Как распознать болезни глаз у ребенка?

У вас в семье радостное событие – родился ребёнок! Но вы должны помнить о том, что есть определённые правила осмотра этого ново…

17 ноября 2022

Правила подготовки к анализам

Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования.

1 ноября 2022

Ваш город
Ваш городМахачкала

Направление
НаправлениеХолтер/СМАДХирургУЗИ внутренних органовПедиатрНеврологМедсестра

Ваш адрес

Дата приёма

Ваше ФИО

Номер телефона

Нажимая на кнопку, вы подтверждаете согласие с 
Условиями конфиденциальности

Заявка на вызов врача отправлена

В ближайшее время мы свяжемся с вами для уточнения деталей записи.

Остановка носового кровотечения, цена. Остановить кровь из носа

Кровотечение из носа — симптом, обусловленный повреждением сосудов. Он возникает у пациентов разных возрастных групп и часто требует профессиональной помощи. Получить ее в Белгороде можно в центре «Промедика». В отделении оториноларингологии работают врачи с большим клиническим опытом.

Причины кровотечения из носа у детей и взрослых

Различают общие и местные факторы, вызывающие повреждение сосудов. К первым относят процессы, происходящие внутри носовой полости:

• дистрофические изменения. В их числе атрофической ринит, искривление носовой перегородки;
• травмы слизистой оболочки носа, внутриносовых структур. Они могут быть получены механически (при падениях, драках и т.д.) или в ходе проведенных хирургических вмешательств;
• сухость воздуха. Обычно с этой проблемой сталкиваются с началом отопительного сезона при отсутствии увлажнителя в пространстве;
• воспаление. К ним относят риниты, синуситы;
• образования разной этиологии.

Носовое кровотечение может возникнуть при давлении (повышенном), при нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, при коронавирусе из-за лихорадки, патологиях кроветворной системы, заболеваниях почек, печени, нестабильном гормональном фоне и пр. Это все относят к общим причинам, по которым появляется эпистаксис.

Диагностика носового кровотечения

При обращении за помощью в центр «Промедика» врач соберет анамнез, проведет риноскопию — осмотр полости носа и фарингоскопию — осмотр полости рта и глотки. Вам измерят давление.

Первая помощь при носовом кровотечении

До обращения к врачам сядьте с приподнятой головой. Не нужно запрокидывать ее назад, чтобы избежать усугубления проблемы из-за передавливания сосудов, возникновения тошноты и рвоты, появляющейся при попадании крови в желудок.

Определите, из какой ноздри течет кровь. После введите в ней шарик из ваты, промоченной сосудосуживающими каплями. В их числе препараты «Санорин», «Нафтизин», а также перекись водорода. После плотно зажмите нос и сохраняйте такое положении около 15 минут.

Измерьте давление тонометром. Если вы гипертоник, примите назначенное вам лекарство. При внезапном и резком повышении артериального давления вызовите скорую помощь.

Способы остановки носового кровотечения

В отделении оториноларингологии вам могут провести переднюю тампонаду. Этот метод эффективен в 80-90% клинических случаях. При этом вам в нос вставят бинтовые турунды, пропитанные лекарственными средствами или гемостатическими препаратами. Для этого используют пинцет и специальное зеркало. Тампонаду выполняют и с другой ноздрей. Это предотвращает смещение перегородки. Тампоны оставляют на срок от 1 до 3-4 дней.

Методы лечения носового кровотечения

Остановка крови из носа не всегда проводится тампонадой. В своей практике врачи центра «Промедика» используют следующие метод электрокоагуляции. Он подразумевает запаивание сосудов при помощи электрического тока. В результате манипуляции происходит остановка крови из носа.

Профилактика

Чтобы избежать кровотечения из носа, установите ее причину. Старайтесь быть более аккуратным и не травмировать орган обоняния, слизистые оболочки, бережно проводите гигиенические мероприятия.

Перечень источников

• https://cyberleninka.ru/article/n/nosovoe-krovotechenie-metody-mestnogo-gemostaza/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskie-aspekty-nosovyh-krovotecheniy-i-alternativnye-sposoby-ih-ostanovki/viewer
• http://med. opti-time.ru/upload/shop_3/2/9/5/item_295/shop_property_file_295_153.pdf

Информация о здоровье детей : Носовые кровотечения

Носовые кровотечения очень распространены у детей. Носовое кровотечение (также называемое носовым кровотечением) возникает, когда лопается небольшой кровеносный сосуд в слизистой оболочке носа. Внутренняя часть носа нежная, а мелкие кровеносные сосуды хрупкие и расположены близко к поверхности. Это означает, что они могут легко лопнуть и начать
кровотечение.

Кровотечение обычно минимальное и непродолжительное и обычно останавливается менее чем за 10 минут. Хотя может показаться, что было потеряно много крови (особенно при попадании на ткань или одежду), дети редко теряют столько крови, что это вызывает какие-либо проблемы (например, анемию). Этот
вероятно только при частых обильных кровотечениях из носа в течение нескольких недель или месяцев.

Кровотечения из носа обычно лечатся с помощью оказания первой помощи, и визит к врачу не требуется.

Что вызывает кровотечение из носа?

Носовые кровотечения, часто вызванные безвредными действиями, такими как ковыряние ребенка в носу, слишком сильное или слишком частое сморкание, или удары по носу во время игры.

Другие причины кровотечения из носа могут включать:

• чрезмерно чувствительные кровеносные сосуды , которые лопаются и кровоточат в теплую сухую погоду
  
• инфекции носа, горла и придаточных пазух носа (например, простуда)
  
• аллергии (например, аллергия на пылевых клещей или сенная лихорадка)
  
• инородное тело в носу (например, когда ребенок что-то засунул в нос)
  
• запор (например, чрезмерное напряжение при посещении туалета)
  
• некоторые лекарства (например, противовоспалительные препараты или спреи для носа)
  
• является основной медицинской проблемой, но это очень редко.

Иногда у детей может быть несколько носовых кровотечений в течение нескольких недель.

Первая помощь при носовых кровотечениях

Носовые кровотечения не вызывают боли; однако ваш ребенок может быть очень огорчен и расстроен видом и вкусом крови во время кровотечения из носа.

Постарайтесь успокоить и успокоить ребенка, потому что плач может усилить кровотечение, а затем следуйте этим инструкциям по оказанию первой помощи:

• Посадите ребенка прямо в удобное положение и слегка наклонитесь вперед.
  
• Сожмите нижнюю мягкую часть носа, сжав ноздри пальцами (это может сделать ваш ребенок, если он старше). Продолжайте сжимать 10 минут .
  
• Не убирайте пальцы, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение. Кровь должна свернуться, а на это нужно время. Чтение книги может быть хорошим развлечением для вашего ребенка. Держите под рукой часы, чтобы быть уверенным, что прошло 10 минут.
  
• Через 10 минут освободить нос и проверить, остановилось ли кровотечение. Если носовое кровотечение продолжается, зажмите ноздри еще на 10 минут.
  

В дополнение к сдавливанию ноздрей попробуйте следующее:

• Если ваш ребенок может это терпеть, положите прохладное полотенце или закрытый пакет со льдом ему на затылок, пока он сидит у вас на коленях.
  
• Предложите ребенку ледяной шест или холодный напиток, чтобы охладить его и избавиться от вкуса крови.
  
• Поощряйте ребенка выплевывать кровь, капшую из носа в рот. Проглатывание крови может вызвать у ребенка рвоту, что может привести к продолжению или усилению кровотечения из носа.

Когда обратиться к врачу

Если после оказания первой помощи кровотечение продолжается, отведите ребенка к врачу общей практики или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Врач осмотрит нос вашего ребенка со светом, чтобы увидеть, смогут ли они найти кровоточащий кровеносный сосуд.

Затем врач может:

• Нанести крем или мазь, содержащие специальное лекарство, чтобы замедлить приток крови к внутренней части носа вашего ребенка.
  
• Используйте прижигание – специальное химическое вещество, которое замораживает или сжигает кровеносный сосуд, чтобы остановить кровотечение (процесс, называемый прижиганием).
  
• Закройте нос ребенка повязкой. Врач также может назначить антибиотики для предотвращения бактериальной инфекции, пока тампон находится в носу. Иногда дети, нуждающиеся в тампонировании носа, могут быть госпитализированы на ночь.

Если тампонирование носа не требуется, врач может назначить мазь с антибиотиком, которую нужно наносить на внутреннюю часть носа вашего ребенка до четырех раз в день в течение недели или около того, чтобы вылечить любую легкую инфекцию, которая может присутствовать.

При сильном носовом кровотечении вашему ребенку может потребоваться сдать анализ крови, чтобы проверить, сколько крови он потерял.

Отведите ребенка к врачу общей практики, если у него:

• частые носовые кровотечения в течение нескольких недель
  
• имеют кровотечения из носа и синяки на коже на любом участке тела, бледную кожу или семейный анамнез нарушений свертываемости крови.

Ваш ребенок может быть направлен к ЛОР-специалисту (ухо-горло-нос).

Уход на дому

После кровотечения из носа:

• Дайте ребенку покой в ​​течение следующих нескольких часов, если кровотечение из носа не было сильным (вы смогли остановить его самостоятельно с помощью первой помощи). Отдых в течение 12–24 часов, если это было сильное носовое кровотечение, требующее медицинской помощи. Спокойные занятия, такие как рисование или чтение книги,
  рекомендуемые.
  
• Не давайте ребенку горячие напитки или еду, а также горячие ванны или душ в течение как минимум 24 часов.
  
• Скажите ребенку не ковырять и не сморкаться в течение 24 часов (и в течение недели, если ему сделали прижигание носа).
  
• Если нос вашего ребенка заложен, марля должна оставаться на месте в течение 24–48 часов. Вам нужно будет отвести ребенка к врачу общей практики для осмотра и снятия марлевой повязки. Не пытайтесь удалить упаковку самостоятельно. Если он выпадает сам по себе и кровотечение не возобновляется,
  нет необходимости возвращаться в отделение неотложной помощи или к врачу общей практики.

Чтобы предотвратить кровотечение из носа в будущем:

• Если нос вашего ребенка сухой и потрескавшийся, наносите на ноздри гель или мазь на нефтяной основе (например, вазелин), как правило, два раза в день в течение недели. Это можно сделать, используя ватный тампон или палец и аккуратно потирая им внутреннюю часть носа. Не используйте этот метод в
  детей младше четырех лет, так как они вряд ли будут сотрудничать или сидеть на месте, и их нос может быть поврежден.
  
• Если ваш ребенок страдает от запоров, увеличьте потребление им жидкости и количество клетчатки в его рационе или попросите своего врача или фармацевта размягчить стул, чтобы он не натуживался. Смотрите наш информационный бюллетень
  Запор.

Ключевые моменты, которые следует помнить

• Носовые кровотечения очень распространены у детей и часто вызваны безвредными действиями.
  
• Большинство носовых кровотечений причиняют вашему ребенку лишь незначительный дискомфорт.
  
• Первая помощь используется при носовых кровотечениях.
  
• При сильном кровотечении из носа врач может использовать мазь, прижигание или тампонирование носа, чтобы остановить кровотечение.

Для получения дополнительной информации

• Обратитесь к своему семейному врачу.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

После носового кровотечения очень
трудно заставить моего ребенка не нюхать и не ковырять в носу целый день.
Что я могу сделать?

Нос, полный запекшейся крови, не
приятно, и понятно, что детям может быть трудно избежать
нюхают, сморкаются или ковыряют в носу. Постарайтесь отвлечь ребенка на
как можно дольше, чтобы дать тромбу время стабилизироваться – даже 15 минут
без того, чтобы ваш ребенок нюхал, дул или собирал.

Разработано отделением неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в марте 2018 г.

Информация о здоровье детей поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите

www.rchfoundation.org.au.

Носовое кровотечение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Айеша Табассом; Джулия Дж. Чо.

Последнее обновление: 12 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Носовое кровотечение (кровотечение из носа) — одно из наиболее частых неотложных состояний уха, горла и носа (ЛОР), требующее обращения в отделение неотложной помощи или в поликлинику. Существует два типа носовых кровотечений: переднее (более распространенное) и заднее (реже распространенное, но с большей вероятностью требующее медицинской помощи). Источник 90% передних носовых кровотечений приходится на сплетение Киссельбаха (также известное как зона Литтла) на передней части носовой перегородки. В этом упражнении рассматривается причина, патофизиология и проявление носового кровотечения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Вспомнить причины носового кровотечения.

• Опишите распространенные анатомические локализации носового кровотечения.

• Обобщите варианты лечения носового кровотечения.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с носовым кровотечением.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Носовое кровотечение (кровотечение из носа) является одним из наиболее частых неотложных состояний органов уха, носа и горла (ЛОР), требующих обращения в отделение неотложной помощи или в клинику первичной медико-санитарной помощи. Существует два типа носовых кровотечений: переднее (более распространенное) и заднее (реже распространенное, но с большей вероятностью требующее медицинской помощи). Источник 90% передних носовых кровотечений происходит в сплетении Киссельбаха (также известном как зона Литтла) на передней части носовой перегородки. Имеется пять названных сосудов, конечные ветви которых кровоснабжают полость носа:

1) Передняя решетчатая артерия

2) Задняя решетчатая артерия

3) Клиновидно-небная артерия

4) Большая небная артерия

5) Верхняя губная артерия

3

Водораздел этих пяти сосудов находится в передней части носовой перегородки, включающей Киссельбахово сплетение. Он находится у входа в носовую полость и поэтому подвержен экстремальным температурам и холоду, высокой и низкой влажности и легко травмируется. Слизистая оболочка над перегородкой в ​​этой области особенно тонкая, что делает ее местом большинства носовых кровотечений. Реже кровоточат сосуды задней или верхней полости носа, что приводит к так называемому «заднему» носовому кровотечению. Это чаще встречается у пациентов, принимающих антикоагулянты, у пациентов с артериальной гипертензией и у пациентов с фоновой дискразией крови или сосудистыми аномалиями. Лечение будет зависеть от тяжести кровотечения и сопутствующих медицинских проблем пациента.[1][2][3]

Этиология

Существует множество причин носового кровотечения, которые можно разделить на местные, системные, вызванные окружающей средой и лекарственные.

Местные причины:

• Пальцевые манипуляции

• Искривление носовой перегородки

• Травма

• Хроническое использование носовых канюль

17
Системные причины:

• Алкоголизм

• Гипертония

• Сосудистые мальформации

• Коагулопатии (болезнь Виллебранда, гемофилия)

Факторы окружающей среды:

Лекарства:

• NSAIDS (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin)

• Антикоагулянты (Warfarin)

• Ингибиторы агрегации тромбоцитов (Clopidogral)

  7

• Liefage Agageration. 0002 Дополнительные/альтернативные лекарства (витамин Е, гинкго, женьшень)

• Запрещенные наркотики (кокаин)

Хотя носовое кровотечение является очень распространенной спонтанной проблемой, более редкие этиологии, такие как новообразования или сосудистые мальформации, всегда должны быть в дифференциальной диагностике , особенно если отмечаются дополнительные симптомы, такие как односторонняя заложенность носа, боль или другие поражения черепных нервов.

Эпидемиология

Носовые кровотечения редко бывают смертельными, на их долю приходится только четыре из 2,4 миллиона смертей в Соединенных Штатах. Около 60 % людей сталкивались с носовым кровотечением в течение жизни, и только 10 % носовых кровотечений являются достаточно серьезными, чтобы требовать лечения/медицинского вмешательства. Чаще всего они возникают у детей в возрасте от 2 до 10 лет и у пожилых людей в возрасте от 50 до 80 лет.

Патофизиология

Носовые кровотечения вызываются разрывом кровеносного сосуда в слизистой оболочке носа. Разрыв может быть спонтанным, вызванным травмой, приемом определенных лекарств и/или вторичным по отношению к другим сопутствующим заболеваниям или злокачественным новообразованиям. Повышение артериального давления пациента может увеличить продолжительность эпизода. Антикоагулянты, а также нарушения свертываемости крови также могут увеличить время кровотечения.

Большинство носовых кровотечений происходит в передней части носа (киссельбахово сплетение), и этиологический сосуд обычно можно обнаружить при тщательном осмотре носа.

Кровотечение из задней или верхней полости носа часто называют задним носовым кровотечением. Обычно предполагается, что это связано с кровотечением из сплетения Вудраффа, которое является задней и верхней конечными ветвями клиновидно-небной и задней решетчатой ​​артерий. Их часто трудно контролировать и они связаны с кровотечением из обеих ноздрей или в носоглотку, где оно проглатывается или выкашливается, проявляясь кровохарканьем. Это может вызвать больший приток крови в заднюю часть глотки и иметь более высокий риск нарушения дыхательных путей или аспирации из-за повышенных трудностей с остановкой кровотечения.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе должны быть указаны продолжительность, тяжесть, частота, латеральность кровотечения, провоцирующее событие и вмешательства, предпринятые до обращения за медицинской помощью. Узнайте об использовании антикоагулянтов, аспирина, НПВП и местных назальных стероидов. Получите соответствующий семейный анамнез, особенно в отношении коагулопатии и сосудистых/коллагеновых заболеваний, а также любую историю употребления наркотиков и алкоголя.

Перед началом физического осмотра подготовьте надлежащее оборудование и надлежащие средства индивидуальной защиты (СИЗ). Оборудование может включать назальное зеркало, штыковые щипцы, налобный фонарь, аспирационный катетер, тампоны, тампоны с нитратом серебра, ватные тампоны, а также местные сосудосуживающие средства и анестетики. Посадите пациента в кресле для осмотра в комнате с доступной аспирацией. Осторожно вставьте зеркало и медленно откройте лезвия, чтобы визуализировать место кровотечения. Налобный фонарь необходим для освещения без помощи рук, и может потребоваться отсасывание сгустка из носовой полости, чтобы определить источник кровотечения.

Заднее носовое кровотечение нелегко визуализировать, и его можно заподозрить по активному кровотечению в заднюю часть глотки без визуализированного сосуда при осмотре носа. Назальная эндоскопия значительно повышает вероятность выявления источника кровотечения.

Оценка

Дифференциация переднего и заднего отделов является ключом к лечению. Диагноз переднего кровотечения можно поставить путем прямой визуализации с использованием назального зеркала и источника света. Местный спрей с анестетиком и адреналином может помочь при вазоконстрикции, чтобы помочь остановить кровотечение и помочь в визуализации источника. Обычно диагноз заднего кровотечения ставится после неэффективности мер по остановке переднего кровотечения. Клинические признаки заднего кровотечения могут включать активное кровотечение в заднюю часть глотки при отсутствии идентифицированного переднего источника; сильное заднее кровотечение может вызвать выделение крови из обеих ноздрей. При необходимости могут быть проведены лабораторные исследования, в том числе полный подсчет клеток крови (CBC), определение типа и перекрестного соответствия, а также исследования коагуляции, однако это не должно задерживать лечение активного кровотечения. Визуализация, такая как рентген или компьютерная томография, не имеет значения в неотложной или неотложной помощи при активном носовом кровотечении.

Лечение/управление

Начните с первичного осмотра и лечения дыхательных путей, убедитесь, что дыхательные пути открыты. Затем оцените гемодинамический компромисс. Получите внутривенный доступ большого диаметра у пациентов с сильным кровотечением и получите лабораторные данные. При необходимости восстанавливайте свертываемость крови, если есть опасения по поводу приема лекарств.[7][8][9]

Всем пациентам с кровотечением из носа от умеренной до тяжелой степени необходимо установить два внутривенных катетера большого диаметра и инфузию кристаллоидов. Мониторинг кислорода и гемодинамической стабильности имеет жизненно важное значение.

Лечение переднего кровотечения можно начинать с прямого давления в течение не менее 10 минут. Попросите пациента оказывать постоянное прямое давление, зажимая нос над хрящевым кончиком (а не над костными областями) в течение нескольких минут, чтобы попытаться остановить кровотечение. Если это неэффективно, можно использовать сосудосуживающие средства, такие как оксиметазолин или тромбогенные пены или гели. Перед любой попыткой лечения важно удалить весь сгусток с помощью аспирации. Этому есть две причины: 1) сгусток препятствует попаданию любого лекарства в сам сосуд и 2) если необходимо тампонирование, сгусток можно протолкнуть в носоглотку и аспирировать. Если местное лечение не дало результатов, приступить к осмотру носа, чтобы выявить и прижечь сосуд нитратом серебра. Если и это не помогло, необходима передняя тампонада носа. Это может быть выполнено с помощью рассасывающегося тампона, такого как surgicel или fibrillar, или с помощью таких устройств, как баллоны для переднего носового кровотечения или назальные тампоны (Rapid Rhino). Если нитрат серебра используется для прижигания перегородки кровеносного сосуда, используйте его только на одной стороне перегородки, чтобы предотвратить перфорацию перегородки. Термальная коагуляция болезненна, и ее редко следует применять в неотложных условиях.

Можно использовать обычную вазелиновую марлю, если нет доступа к баллонам или тампонам.

Если ничего из этого не помогло, кровотечение может быть из задней или верхней полости носа. Симптомы могут включать активное кровотечение из обеих ноздрей или активное кровотечение в задней части глотки. Доступны более длинные (7,5 см) назальные тампоны, которые обеспечивают большее заднее давление и могут использоваться в этой ситуации. Формальную заднюю тампонацию носа должен выполнять только опытный персонал, поскольку она требует госпитализации и телеметрического контроля, а иногда и интубации. Это связано с более высокой частотой осложнений, таких как некроз под давлением, инфекция или гипоксия, и может вызвать назально-сердечный рефлекс (внезапная брадикардия после тампонады носа — если это происходит, немедленно снимите тампон). Катетеры Фолея могут использоваться опытным персоналом для тампонады заднего кровотечения. При размещении задней тампонады необходимо также наложить переднюю обычную вазелиновую марлевую повязку, чтобы создать закрытое тампонированное пространство в носоглотке.

Если все эти меры оказались безуспешными, пациент должен быть интубирован для защиты дыхательных путей, а также экстренно проконсультироваться с интервенционным рентгенологом для эмболизации. При отсутствии данной услуги оперативная перевязка клиновидно-небной и решетчатой ​​артерий может быть выполнена в операционной врачом-отоларингологом.

дифференциальная диагностика

• опухоль носа0003

• Ринит

• Иностранное тело в носу

• Токсичность лекарств (Warfarin, NSAIDS)

после операции и повторная помощь

. (в течение одной недели) со своим лечащим врачом или отоларингологом. Если была помещена какая-либо упаковка, она должна оставаться нетронутой в течение 3-5 дней перед удалением. Пациентам следует начать прием антистафилококковых антибиотиков для предотвращения синдрома токсического шока. Основные причины должны быть устранены до выписки (жесткий контроль артериального давления с целевым САД <120 мм рт. ст., устранение любой коагулопатии и т. д.), и пациенты должны использовать местный назальный солевой раствор в обеих ноздрях, чтобы сохранить влажность тампонов и облегчить их удаление.

Жемчуг и другие проблемы

Пациенты с передним носовым кровотечением могут быть выписаны, если кровотечение находится под контролем и гемодинамическая стабильность наблюдается в течение не менее одного часа в отделении неотложной помощи (НЕП), а также если все предрасполагающие факторы оптимизированы с медицинской точки зрения. Последующее наблюдение у отоларинголога или лечащего врача должно произойти через одну неделю, и они должны начать введение солевого раствора в нос три раза в день. Если используется небиоразлагаемая повязка, пациенты должны вернуться в отделение неотложной помощи или ЛОР для удаления повязки через три-пять дней. Если пациенту, в том числе педиатрическому, требуется задняя тампонада, необходима госпитализация для наблюдения за осложнениями, особенно сердечными аритмиями. Все антикоагулянты в идеале должны быть прекращены, но должны быть отменены или отменены для достижения минимальной приемлемой дозы, если прекращение невозможно.

Нанесение местных солевых спреев или мазей на слизистую оболочку носа для увлажнения слизистой оболочки носа может помочь предотвратить рецидив носового кровотечения. Пациентам также следует рекомендовать избегать горячей пищи, физических нагрузок, сморкания или пальцевых манипуляций с носом при выписке.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Лечение носового кровотечения лучше всего выполнять межпрофессиональной бригадой. Большинство пациентов первоначально поступают в отделение неотложной помощи, и медсестра по сортировке должна полностью осознавать важность госпитализации пациентов со значительным кровотечением. Хотя большинство передних носовых кровотечений можно остановить с помощью пальцевого давления, пациентам с повторными эпизодами рекомендуется последующее посещение. Несмотря на то, что медсестры могут не выполнять инвазивные процедуры для остановки кровотечения, они могут быть очень эффективными, обучая пациентов тому, как правильно сжимать нос пальцами, что в большинстве случаев может остановить кровотечение.

Носовая тампонация — еще один вариант, но она должна оставаться на месте в течение трех-пяти дней, а многократные введения и удаления различных тампонов только усугубят кровотечение. Носовые кровотечения, вызванные лекарствами, могут потребовать отмены МНО и госпитализации. Фармацевт должен следить за тем, чтобы пациент не возобновил прием НПВП или другого антикоагулянта во время активного кровотечения. Для лечения пациентов с коагулопатией рекомендуется консультация гематолога. В редких случаях для остановки носового кровотечения может потребоваться эмболизация или прижигание. Если кровотечение заднее и/или сильное, необходима консультация ЛОРа. В некоторых случаях инвазивному рентгенологу может потребоваться выполнить эмболизацию, чтобы остановить кровотечение. Медсестры должны контролировать кислородный и гемодинамический статус всех пациентов с умеренными и тяжелыми носовыми кровотечениями. У этих больных должен быть внутривенный доступ с переливанием кристаллоидов. Члены бригады должны общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент получает лечение в соответствии с приемлемыми стандартами.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Принадлежности для лечения носового кровотечения, которые могут потребоваться для тампонирования, например, для образцов Rapid Rhino, переднего и заднего тампонирования. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сосуды для носового кровотечения. Изображение предоставлено S Bhimji MD

References

1.

Фишман Дж., Фишер Э., Хуссейн М. Повторный аудит носового кровотечения. Ж Ларынгол Отол. 2018 дек;132(12):1045. [PubMed: 30674370]

2.

Отправить Т., Бертлих М., Эйххорн К.В., Ганшоу Р., Шафиг Д., Хорлбек Ф., Бутц Ф., Якоб М. Этиология, лечение и исход детского носового кровотечения. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 сентября; 37 (9): 466-470. [PubMed: 30624421]

3.

Kitamura T, Takenaka Y, Takeda K, Oya R, Ashida N, Shimizu K, Takemura K, Yamamoto Y, Uno A. Хирургия клиновидно-небной артерии при рефрактерном идиопатическом носовом кровотечении: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп. 2019Авг; 129 (8): 1731-1736. [PubMed: 30613985]

4.

INTEGRATE (Национальная сеть стажеров ЛОР-исследований Великобритании) от ее имени: Mehta N, Stevens K, Smith ME, Williams RJ, Ellis M, Hardman JC, Hopkins C. Национальное проспективное наблюдение исследование стационарного ведения взрослых с носовым кровотечением — исследование, проведенное Национальным совместным исследовательским объединением стажеров.