Язву 12 перстной кишки чем лечить: лечение и диагностика симптомов, причин

Содержание

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Зинин Олег Федорович

Врач высшей категории

Гастроэнтеролог, Терапевт

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — дефект или повреждение стенок кишечника. Язвы представляют собой небольшие круглые отверстия в слизистой оболочке 12-ти перстной кишки. Встречается данное заболевание в 5 раз чаще, чем язва желудка.

Причины

Основные признаки и симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Диагностика

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Чем опасна болезнь

Профилактика заболевания

Причины:

чрезмерное употребление алкоголя;

табакокурение;

наличие бактерии Helicobacter pylori;

генетическая предрасположенность;

нарушение работы пищеварительной системы;

стрессовые ситуации;

неправильное питание.

Основные признаки и симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

О наличии язвы двенадцатиперстной кишки говорят следующие признаки:

сильная боль в животе;

рвота, тошнота;

быстрая утомляемость;

болезненные ощущения после еды;

резкое снижение массы тела.

Если вы заметили похожие симптомы, рекомендуем записаться на прием к врачу.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика

Для постановки точного диагноза язвы двенадцатиперстной кишки проводят:

биохимический анализ крови;

тест на наличие бактерии Helicobacter pylori в слизистой оболочке кишечника;

анализ кала на скрытую кровь;

гастроскопию – осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с помощью эндоскопа с цифровой видеофиксацией;

колоноскопию – осмотр слизистой толстой кишки от анального канала до клапана кишечника с помощью видео-эндоскопа.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Если присутствует инфекция Helicobacter pylori, то её обычно лечат с помощью комбинации антибиотиков и препаратов с целью восстановления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и предотвращения развития осложнений. Одновременно врач может назначить определённую диету и физиотерапию, учитывая индивидуальные особенности пациента. Операция проводится только при появлении внутреннего кровотечения.

Чем опасна болезнь

При быстром развитии воспалительных процессов происходит поражение желудка и других органов пищеварительной системы.

Увеличивается риск возникновения:

отверстий, образующихся в стенке двенадцатиперстной кишки;

кровотечения;

разрыва органа;

раковых новообразований.

Профилактика заболевания

Для предотвращения развития заболевания необходимо:

принимать витамины для поддержания иммунитета;

вести активный образ жизни и закаливаться;

употреблять здоровую пищу;

отказаться от вредных привычек, а именно алкоголя и курения;

исключить эмоциональные перегрузки;

соблюдать восьмичасовой режим сна.

Мы готовы и рады вам помочь!

Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10

Вам может быть полезным

Хирургия

Анестезиология

Амбулаторная хирургия

Ортопедия

Эндоскопия

Офтальмология

Косметология

Гематология

Дерматология

Гинекология

Аллергология и иммунология

Пульмонология

Маммология

Диетология

Мануальная терапия

Нефрология

Андрология

Неврология

Отоларингология

Урология

Онкология

Гепатология

Остеопатия

Физиотерапия

Венерология

Флебология

Трихология

Травматология

Терапия

Рефлексотерапия

Проктология

Массаж

Кардиология

Иммунология

Гастроэнтерология

Эндокринология

Наши врачи по данному направлению

286

Подробнее

328

Подробнее

Подобрать своего врача

Возврат к списку

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка – очень распространенное заболевание желудка. Им могут быть подвержены как взрослые мужчины и женщины, так и подростки, а также в последнее время язвенная болезнь всё чаще наблюдается у детей.
Это связанно, естественно, с качеством питания современного человека, которое насыщено консервантами, а также наследственностью и экологией.

Что такое язва?

Язва – это нарушение целостности тканей стенок желудка, когда желудочный сок разъедает стенки желудка. Язва поражает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Способы диагностики и лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в Нижнем Новгороде предлагают многие медицинские центры. В одной из ведущих частных клиник Онли Клиник ведут прием высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи, которые разработали уникальные методы лечения язвы и применяют эти эффективные современные методики на практике.

Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Доказано, что основной причиной возникновения и развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются спиралевидные бактерии Helicobacter pylori, которые попадают в среду желудка и поражают его. Хеликобактер пилори нейтрализуют естественную кислую среду желудка, формируют инфекционный центр в определенном месте, провоцируют отмирание клеток слизистой, из–за чего в последствии образуется язва.

Бактерия Хилакобактер Пилори, являясь основной причиной возникновения язвы, в то же время не единственный фактор, приводящий к возникновению и развитию язвенной болезни. Провоцирующими факторами для развития язвы является общее состояние здоровья человека, его образ жизни, вредные привычки, качество питания и т.д.

Факторы, которые провоцируют появление язвы желудка, кратко можно охарактеризовать как неправильный образ жизни:

курение

алкоголизм

злоупотребление напитками, содержащими кофеин, и газированными напитками

регулярное нарушение режима питания (несбалансированный рацион)

кариес

некачественное питание

регулярное употребление слишком горячей либо, наоборот, ледяной еды, которая может вызвать повреждение слизистой

систематический прием препаратов, обладающих противовоспалительный действием, например, аспирина, ибопрофена и пр.

синдром хронической усталости

умственное и физическое истощение

стресc

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — симптомы и проявления

Проблемы с желудком, в том числе первые признаки язвы пациент замечает сразу. Как правило, язва доставляет очень большой дискомфорт и сопровождается сильной болью в области живота, рвотными позывами и изжогой. Рвота начинается на самом пике боли, облегчая состояние больного. Рвотные массы характеризуются кислотным содержимым. Зачастую больные язвой желудка сами провоцируют рвоту, чтобы утихомирить боль. Также ещё один признак язвы — это отрыжка, которая является признаком нарушения работы желудка.

Важным симптомом и проявлением язвы являются голодные боли: это когда боль в желудке и кишечнике нарастает в периоды голода, а после приема пищи проходит. Еще одним симптомом развивающейся язвы могут быть ночные боли, которые проходят после приема пищи или лекарств.

Проявления язвы и возможные осложнения запущенной формы язвы

Кровотечение. Из-за разъедания кислотой стенок желудка может открыться кровотечение, которое, как правило, открывается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, реже – при язве желудка.

Перфорация (прободение язвы). Стенка желудка, пораженная язвой, может прорваться, в результате чего содержимое желудка попадает в брюшину. Эта ситуация сопровождается сильнейшей болью. При возникновении подобного состояния требуется экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Обструкция, то есть закупорка в месте выхода из желудка. Данная ситуация возникает, если язва находится в месте выхода из желудка и происходит перекрытие данного выхода. Содержимое желудка не может попасть в кишечник, возникают боли, тошнота, рвота, ощущение вздутия живота. Такие случаи требуют планового оперативного вмешательства.

Рецидивы – это обострения язвенной болезни, которые возникают в результате стрессовых ситуаций, злоупотреблением алкогольных напитков, курением или приемом определенных лекарств.

Онкология (рак желудка либо двенадцатиперстной кишки) развивается в результате увеличения количества бактерий хеликобактер, которые создают благоприятны условия для возникновения злокачественной опухоли. Язва может переродиться в онкологию.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в частной клинике в Нижнем Новгороде

При первом же посещении гастроэнтеролога и подозрении на язву больному назначается диета. Далее проводится ряд обследований, в том числе ФГДС (гастроскопия), берется анализ на наличие бактерии хеликобактер в желудке. По результатам анализов и обследований назначается курс лечения, состоящий в основном из медикаментозной терапии, в частности антацидных препаратов (альмагель, окись магния и др.), спазмолитиков, типа но-шпа или папаверин, вяжущие и обволакивающие лекарства. В современных медицинских центрах, в том числе в Онли Клиник, лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проходит в условиях стационара с применением определенных антибиотиков или специализированных противоязвенных лекарств, например, Омез. А также назначаются физиопрецедуры, магнитотерапия.

Схемы лечения в каждом конкретном случае индивидуальны и назначаются строго врачом-гастроэнтерологом Онли Клиник, учитывающим множество факторов, таких как: возраст пациента, состояние его здоровья, хронические заболевания и т.д.

Сталкиваясь с язвенной болезнью, пациент должен понимать, что при первых симптомах заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки нужно немедленно обратиться к врачу – гастроэнтерологу.

Современные методы борьбы с язвенной болезнью и бактерией хеликобактер пилори очень эффективны и своевременное обращение и во время начатое лечение может навсегда избавить больного от проявлений язвы.

Также очень важно пациенту, который переболел язвой, постоянно соблюдать режим питания и диету. Народные лекарственные средства при язвенной болезни является лишь дополнением к основной терапии, поскольку они не в состоянии уничтожить хеликобактерную бактерию, являющуюся главной причиной возникновения болезни язвы.

Звоните и записывайтесь на прием к врачам гастроэнтерологам при первых симптомах заболеваний желудочно – кишечного тракта по телефону +7 (831) 266-77-60

Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Язва двенадцатиперстной кишки возникает при нарушении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язвы двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Обобщите эпидемиологию язвы двенадцатиперстной кишки.
Опишите дисфункцию защитных механизмов слизистой оболочки в патофизиологии язвы двенадцатиперстной кишки.
Обзор значения ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н3-рецепторов при лечении язвы двенадцатиперстной кишки.
Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь относится к клинической картине и болезненному состоянию, которое возникает при нарушении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, включающую преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает из-за повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, обструкцию выходного отдела желудка, перфорацию или развитие свища. Таким образом, тактика лечения сильно зависит от состояния пациента на момент постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией/симптомами болей в верхней части живота, которые также сообщают о применении НПВП в анамнезе или в анамнезе.0033 Диагноз Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого диагностирована пептическая язва и особенно язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , так как это частая причина.

Этиология

Двумя первичными причинами язвы двенадцатиперстной кишки являются повторное или интенсивное использование НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori .[1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения уровня инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они встречаются примерно у 5–15% западного населения.[2] Ранее частота рецидивов и распространенность были чрезвычайно высоки из-за отсутствия выявления и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако считалось, что вариабельность обусловлена преобладанием H. pylori в исследованной популяции и использованием рекомендаций по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в районах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были самыми высокими, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет значительную сопутствующую патологию для развития язвы двенадцатиперстной кишки. [3] Общее снижение числа диагностируемых язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов об использовании НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также проводились. обнаружил, что это еще одно смешанное сопутствующее заболевание.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, подвергшийся предшествующему повреждению. При язве двенадцатиперстной кишки существует множество основных сопутствующих заболеваний, которые следует учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП являются двумя основными причинами этиологии, которые следует рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагают людей, неясен. Однако есть мнение, что Колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, делая его уязвимым для воздействия желудочного сока. Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты за счет воспалительных механизмов, что еще больше усугубляет начальное повреждение, вызванное инфекцией, и начальное повреждение, вызванное кислотой.

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2. НПВС проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Периодическое использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что приводит к восприимчивости к повреждению слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язвы двенадцатиперстной кишки.[5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, воздействию которой подвергается слизистая оболочка, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случаях язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori , биопсия с гистопатологическим исследованием может помочь в диагностике. H. pylori , спиралевидную бактерию, можно увидеть при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляют от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно.[6] Однако специфичность можно улучшить на 90–100 % при использовании специальных красителей, таких как модифицированный краситель Гимза, серебряный краситель Уортина-Старри, краситель Гента и иммуногистохимический (ИГХ) краситель. Поскольку окраска по Гимзе проста в использовании, недорога и дает стабильные результаты, ее предпочитают во многих лабораториях.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления у пациентов с симптомами, характерными для диспепсии или язвенной болезни, особенно язвы двенадцатиперстной кишки, могут сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обратился за медицинской помощью. Большинство больных язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия является наиболее распространенным симптомом у пациентов, которые действительно испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может влиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Локализация заболевания также может быть дифференцирована по симптомам.[7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, в то время как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

У пациентов с исходно связанными с язвой осложнениями могут проявляться симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, кровавую рвоту, повышенный уровень азота мочевины в мочевом пузыре и анемию различной степени тяжести с сопутствующим утомлением. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или кровавая рвота, которые могут свидетельствовать о перфорации или кровотечении, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. Анамнез и возраст пациента также следует учитывать при рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки как части дифференциальной диагностики, особенно когда у пациентов проявляются более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникать в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов будут иметь в анамнезе симптомы, соответствующие пептической язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и/или интенсивное использование НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и злокачественные новообразования ЖКТ в анамнезе. При физикальном обследовании у пациентов может отмечаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений у них могут проявляться признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный анализ кала на скрытую кровь.

Оценка

Если диагноз H. pylori на основании анамнеза заболевания и результатов физикального осмотра становится возможным, необходимы дальнейшие исследования для установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов. Пациенты, у которых, возможно, была завершена рентгенография, которая показала признаки изъязвления, но не имеет каких-либо тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление/перфорацию или обструктивный характер, могут лечиться без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполненная для оценки болей в животе, может выявить неперфоративные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), причем примерно 90% локализуются в пределах 3 см от привратника и обычно имеют диаметр менее или равный 1 см. Эндоскопия с барием является вариантом для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только неотложный, но и долгосрочный, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori с язвой двенадцатиперстной кишки, лицам, обследованным на H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для постановки официального диагноза.[8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в постановке диагноза. Тем не менее, другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациент прошел ЭГДС, можно получить биопсию и провести дальнейшее тестирование с помощью уреазного теста и гистологии. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест с мочевиной, тест на антиген в стуле и серологические тесты. Серология встречается реже, так как она может оставаться положительной, если пациент ранее был инфицирован, и не обязательно свидетельствует об активной инфекции. Дыхательный уреазный тест обладает высокой специфичностью. Однако ложноотрицательные результаты могут возникать на фоне применения ингибиторов протонной помпы (ИПП). Анализ стула на антигены может быть использован для установления диагноза и подтверждения эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение/управление

План лечения язвы двенадцатиперстной кишки первоначально разрабатывается на основании степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза. Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, большинство пациентов лечат антисекреторными препаратами, чтобы помочь уменьшить количество воздействия кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, обеспечить облегчение симптомов и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе интенсивное использование НПВП, первым шагом является консультирование пациентов, чтобы они избегали использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов. Также рекомендуется отказ от курения и алкоголя, так как они также могут усугубить симптомы.

Антисекреторные средства включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori после подтверждения эрадикации и при отсутствии симптомов. Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибитор протонной помпы), и элиминация должна быть подтверждена [9].] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны следовать послеоперационным рекомендациям своего общего хирурга. Им, вероятно, потребуется лечение в течение более продолжительных периодов (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии. С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическая коррекция перфоративных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный лечащим врачом, скорее всего, будет варьироваться в зависимости от начальной клинической картины. У пациентов с симптомами боли в эпигастральной области живота с вариациями в зависимости от приема пищи или без них можно предположить наличие гастрита, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), холецистита или желчнокаменной болезни, желчной колики, и их даже можно обследовать на возможную сердечную этиологию с помощью нетипичное представление.[10] У пациентов с различными симптомами, такими как кровавая рвота или мелена, к указанным выше признакам могут быть добавлены такие состояния, как эзофагит, поражение сосудов или злокачественные новообразования.

Прогноз

Прогноз язвы двенадцатиперстной кишки зависит от тяжести начального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные применением НПВП, поддаются лечению путем прекращения приема препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения. Людям, у которых развились язвы из-за инфекции H. pylori , потребуется лечение инфекции, и скорость разрешения будет варьироваться в зависимости от ликвидации инфекции. Пациенты с тяжелыми изъязвлениями или перфорациями будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвергаться риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются лечению с помощью эндоскопического вмешательства. Тем не менее, меньшинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не поддаются эндоскопическому вмешательству, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию.[11] У небольшого процента пациентов, от 2% до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно обращаются с очень сильной диффузной болью в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной.[12] Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с перфоративными язвами. Однако у небольшого процента пострадавших может наблюдаться спонтанное закрытие перфорации. Обструкция выходного отверстия желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультация гастроэнтеролога часто необходима для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, получающих лечение язвы, должно включать основные причины, связанные с язвой, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Людей также следует информировать о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Pearls and Other Issues

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистально по отношению к луковице двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы выявить гипергастриновое состояние, такое как гастринома. У пожилых пациентов с теми же данными рассмотрите КТ-ангиографию, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Повышение эффективности медицинских работников

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язва двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый вмешавшийся врач должен получить тщательный анамнез, включая подробную информацию о симптомах пациента и истории использования лекарств. Для пациентов с более поздними стадиями заболевания межпрофессиональный подход к диагностике и лечению имеет решающее значение, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечному тракту, терапевты и фармацевты будут участвовать в оказании помощи и адекватном последующем наблюдении в многопрофильном режиме. -настройка профессиональной медицинской бригады. [Уровень 5] Диагностическое бремя ложится на клиницистов (врачи медицины, доктора медицины, врачи среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут консультировать по вопросам ведения болезни и проверять соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта с пациентами и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда будут проводить согласование лекарств, дозу и частоту приема и сообщать о любых проблемах назначающему врачу или медицинскому работнику. Фармацевты также могут дать пациенту совет по приему лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали врач и медсестра. Все эти действия должны происходить совместно. Каждый в команде здравоохранения имеет доступ к одному и тому же уровню информации и может внести свой вклад в положительный результат, используя свой опыт.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Marshall BJ, Warren JR. Неидентифицированные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.: Пещера ДР. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 г., 20 мая; 100(5А):12S-17S; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.: Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Фармакол Тер. 1995;9 Приложение 2:33-9. [PubMed: 8547526]
4.: Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер. 1996 апр; 10 Дополнение 1:29-37. [PubMed: 8730257]
5.: Пескар Б.М. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Физиол Париж. 2001 г., январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.: Lee JY, Kim N. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Энн Трансл Мед. 2015 янв;3(1):10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.: Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным язвенным кровотечением. Am J Гастроэнтерол. 1997 августа; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.: Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2007 г., август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.: Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.: Meran JG, Wagner S, Hotz J, Manns M. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992;142(8-9):154-61. [PubMed: 1509765]
11.: Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, Chan FK, Suen RC, Chung SC. Эндоскопическое повторное лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [В паблике: 10072409]
12.: Берман SW. Лечение осложненной язвенной болезни. Арка Сур. 2005 г., февраль; 140(2):201-8. [PubMed: 15724004]

Подходы к диагностике и лечению рефрактерных пептических язв

1. Ланас А.И., Ремача Б., Эстева Ф., Сайнс Р. Факторы риска, связанные с рефрактерными пептическими язвами. Гастроэнтерология. 1995; 109:1124–1133. [PubMed] [Google Scholar]

2. Cheung DY, Jung HY, Song HJ и соавт. Рекомендации по лечению некровоточащей язвенной болезни. Корейский J Гастроэнтерол. 2009 г.;54:285–297. [PubMed] [Google Scholar]

3. Аллахвердиев А.М., Багирова М., Калискан Р. и соавт. Выделение и диагностика Helicobacter pylori новым методом: микрокапиллярная культура. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:2622–2628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Choi YJ, Kim N, Lim J, et al. Точность диагностических тестов на Helicobacter pylori у больных с кровотечением из язвенной болезни. Хеликобактер. 2012; 17:77–85. [PubMed] [Google Scholar]

5. Bento-Miranda M, Figueiredo C. Helicobacter heilmannii sensu lato: обзор инфекции у людей. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:17779–17787. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

6. Schmassmann A. Механизмы заживления язв и эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med. 1998;104(3A):43S–51S. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ланас А., Ремача Б., Сайнс Р., Хиршовиц Б.И. Изучение результатов после целевого вмешательства при язвенной болезни, резистентной к кислотосупрессивной терапии. Am J Гастроэнтерол. 2000; 95: 513–519. [PubMed] [Google Scholar]

8. Ланас А., Секар М.С., Хиршовиц Б.И. Объективные данные о применении аспирина как при язвенных, так и при неязвенных кровотечениях из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 1992;103:862–869. [PubMed] [Google Scholar]

9. Джонс Р., Рубин Г., Беренбаум Ф., Шейман Дж. Желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые риски нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med. 2008; 121:464–474. [PubMed] [Google Scholar]

10. Грэм Д.Ю. Что должен знать гастроэнтеролог о профилях безопасности бисфосфонатов для желудочно-кишечного тракта. Dig Dis Sci. 2002; 47: 1665–1678. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ланас А. Использование и злоупотребление НПВП в гастроэнтерологии: рефрактерные пептические язвы. Акта Гастроэнтерол Белг. 1999;62:418–420. [PubMed] [Google Scholar]

12. Quimby GF, Bonnice CA, Burstein SH, Eastwood GL. Активное курение угнетает синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка человека. Энн Интерн Мед. 1986; 104: 616–619. [PubMed] [Google Scholar]

13. Iwao T, Toyonaga A, Ikegami M, et al. Оценка кровотока слизистой оболочки желудка после курения у здоровых людей методом лазерной допплеровской флоуметрии. Гастроинтест Эндоск. 1993; 39: 400–403. [PubMed] [Google Scholar]

14. Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Курение сигарет и желудочно-кишечные заболевания: причинно-следственная связь и основные молекулярные механизмы (обзор) Int J Mol Med. 2014; 34: 372–380. [PubMed] [Академия Google]

15. Рантанен Т., Удд М., Хонканен Т. и соавт. Влияние дозы омепразола, нестероидных противовоспалительных средств и курения на механизмы восстановления при остром кровотечении из пептической язвы. Dig Dis Sci. 2014;59:2666–2674. [PubMed] [Google Scholar]

16. Doll R, Jones FA, Pygott F. Влияние курения на возникновение и поддержание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Ланцет. 1958; 1: 657–662. [PubMed] [Google Scholar]

17. Sonnenberg A, Müller-Lissner SA, Vogel E, et al. Предикторы заживления и рецидива язвы двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология. 1981;81:1061–1067. [PubMed] [Google Scholar]

18. Lange RA, Hillis LD. Сердечно-сосудистые осложнения употребления кокаина. N Engl J Med. 2001; 345: 351–358. [PubMed] [Google Scholar]

19. Mo W, Singh AK, Arruda JA, Dunea G. Роль оксида азота в острой гипертензии, вызванной кокаином. Ам Дж Гипертенс. 1998; 11 (6 ч. 1): 708–714. [PubMed] [Google Scholar]

20. Wilbert-Lampen U, Seliger C, Zilker T, Arendt RM. Кокаин увеличивает эндотелиальное высвобождение иммунореактивного эндотелина и его концентрацию в плазме и моче человека: реверсирование путем совместной инкубации с антагонистами сигма-рецепторов. Тираж. 1998;98:385–390. [PubMed] [Google Scholar]

21. Феннелл Д.А., Ганди С.С., Причард Б.Н. Желудочно-кишечные кровотечения, связанные со свободным основанием (крэк) кокаина. Postgrad Med J. 1995; 71: 377–378. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Zollinger RM, Ellison EH. Первичные пептические язвы тощей кишки, связанные с островково-клеточными опухолями поджелудочной железы. Энн Сург. 1955; 142: 709–723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Jensen RT, Gardner JD, Raufman JP, Pandol SJ, Doppman JL, Collen MJ. Синдром Золлингера-Эллисона: современные концепции и лечение. Энн Интерн Мед. 1983;98:59–75. [PubMed] [Google Scholar]

24. Изенберг Дж.И., Уолш Дж.Х., Гроссман М.И. Синдром Золлингера-Эллисона. Гастроэнтерология. 1973; 65: 140–165. [PubMed] [Google Scholar]

25. Nieto JM, Pisegna JR. Роль ингибиторов протонной помпы в лечении синдрома Золлингера-Эллисона. Эксперт Опин Фармаколог. 2006; 7: 169–175. [PubMed] [Google Scholar]

26. Guzzo JL, Duncan M, Bass BL, Bochicchio GV, Napolitano LM. Тяжелая и рефрактерная язвенная болезнь: диагностическая дилемма: описание случая и всесторонний обзор. Dig Dis Sci. 2005;50:1999–2008. [PubMed] [Google Scholar]

27. Берна М.Дж., Хоффманн К.М., Лонг С.Х., Серрано Дж., Гибрил Ф., Дженсен Р.Т. Гастрин сыворотки при синдроме Золлингера-Эллисона: II. Проспективное исследование провокационного тестирования гастрина у 293 пациентов из Национального института здравоохранения и сравнение с 537 случаями из литературы. оценка диагностических критериев, предложение новых критериев и корреляции с клиническими и опухолевыми особенностями. Медицина (Балтимор) 2006; 85: 331–364. [PubMed] [Академия Google]

28. Наполитано Л. Рефрактерная язвенная болезнь. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2009; 38: 267–288. [PubMed] [Google Scholar]

29. Хунг П.Д., Шуберт М.Л., Михась А.А. Синдром Золлингера-Эллисона. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2003; 6: 163–170. [PubMed] [Google Scholar]

30. Льюис Дж. Х. Идиопатическая гиперсекреция желудочного сока: последствия лечения рефрактерных кислото-пептических расстройств. Алимент Фармакол Тер. 1991; 5 (Приложение 1): 15–24. [PubMed] [Google Scholar]

31. Коллен М.Дж., Виршап Дж.Ф. Терапия ранитидином у больных с идиопатической гиперсекрецией желудочного сока. Перспективное исследование. Dig Dis Sci. 1995;40:1687–1690. [PubMed] [Google Scholar]

32. Webster MW, Barnes EL, Stremple JF. Уровни гастрина в сыворотке в дифференциальной диагностике рецидивирующей пептической язвы из-за задержки антрального отдела желудка. Am J Surg. 1978; 135: 248–252. [PubMed] [Google Scholar]

33. Комитет по стандартам практики ASGE. Банерджи С., Кэш Б.Д. и др. Роль эндоскопии в лечении больных язвенной болезнью. Гастроинтест Эндоск. 2010; 71: 663–668. [PubMed] [Google Scholar]

34. O’Laughlin JC, Silvoso GK, Ivey KJ. Резистентность к медикаментозной терапии язвы желудка у больных ревматическими заболеваниями, принимающих аспирин. Двойное слепое исследование с циметидином и последующим наблюдением. Dig Dis Sci. 1982;27:976–980. [PubMed] [Google Scholar]

35. Raju GS, Bardhan KD, Royston C, Beresford J. Гигантская язва желудка: ее естественное течение и исход в эпоху h3RA. Am J Гастроэнтерол. 1999;94:3478–3486. [PubMed] [Google Scholar]

36. Tan WC, Allan RN. Диффузный еюноилеит при болезни Крона. Кишка. 1993; 34: 1374–1378. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Танака М., Кимура К., Сакаи Х., Йошида Ю., Сайто К. Долгосрочное наблюдение за мелкими гастродуоденальными поражениями при болезни Крона. Гастроинтест Эндоск. 1986;32:206–209. [PubMed] [Google Scholar]

38. van Hogezand RA, Witte AM, Veenendaal RA, Wagtmans MJ, Lamers CB. Проксимальная болезнь Крона: обзор клинико-патологических особенностей и терапии. Воспаление кишечника Dis. 2001; 7: 328–337. [PubMed] [Google Scholar]

39. Аннунциата М.Л., Кавилья Р., Паппарелла Л.Г., Цикала М. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона: проспективное исследование роли верхней эндоскопии в диагностической работе. Dig Dis Sci. 2012;57:1618–1623. [PubMed] [Академия Google]

40. Нарусако Т., Уэяма Х., Цунэтоми Н. и др. Множественные геморрагические язвы желудка вследствие узелкового полиартериита. Интерн Мед. 1997; 36: 657–660. [PubMed] [Google Scholar]

41. Uza N, Yazumi S, Tanabe K, et al. Пурпура Шенлейна-Геноха у пожилого пациента с необычными проявлениями. Эндоскопия. 2007; 39: E35–E36. [PubMed] [Google Scholar]

42. Raithel M, Hahn M, Donhuijsen K, et al. Эозинофильный гастроэнтерит с рефрактерной язвенной болезнью и желудочно-кишечными кровотечениями как редкое проявление серонегативной гастроинтестинальной пищевой аллергии. Нутр Дж. 2014;13:93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Charoenpong P, Methachittiphan N, Peeraphatdit T, Naksuk N. Рефрактерная язвенная болезнь: выслушайте причину. Am J Med. 2014;127:e5–e6. [PubMed] [Google Scholar]

44. Биолато М., Миеле Л., Гасбаррини Г., Грико А. Стенокардия брюшной полости. Am J Med Sci. 2009; 338: 389–395. [PubMed] [Google Scholar]

45. Сильва Дж. А., Уайт С. Дж. Ишемические синдромы кишечника. Прим Уход. 2013;40:153–167. [PubMed] [Google Scholar]

46. Лин О.С., Ву С.С., Йе К.Т., Сун М.С. Изолированный желудочный туберкулез кардии. J Гастроэнтерол Гепатол. 1999;14:258–261. [PubMed] [Google Scholar]

47. Jo JM, Kim HU, Heo ST. Случай сифилиса желудка, диагностированный методом ПЦР: клинический случай. J Med Life Sci. 2014; 11:43–47. [Google Scholar]

48. Thompson BF, Fry LC, Wells CD, et al. Спектр стронгилоидоза ЖКТ: эндоскопически-патологическое исследование. Гастроинтест Эндоск. 2004; 59: 906–910.