Болезнь века глаза: диагностика и лечение в Москве, цена

Глазные заболевания у человека список, симптомы — Центр микрохирургии глаза «Окулюс»

Причиной этому служит множество факторов. Например, стремительное развитие компьютерных технологий и ухудшение экологической обстановки с каждым годом. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, а также выделим характерные для них симптомы.

Патология зрительного нерва

Глаукома – болезнь, имеющая хронический характер. Из-за повышения давления внутри глаз происходит дисфункция зрительного нерва. Вследствие падает зрение, которое в дальнейшем может пропасть. Болезнь протекает очень быстро, поэтому больной рискует полностью потерять зрение, если будет оттягивать поход к врачу. Признаки: нарушение бокового зрения, чёрные пятна, «туманность» изображения, невозможность различить предметы в темноте, при ярком свете появляются цветные кольца.

Ишемическая нейропатия оптического нерва – нарушение кровообращения во внутриглазном или внутриглазничном отделе. Симптомы: понижение остроты зрения, появление в некоторых областях «слепых» пятен. Уменьшение угла обзора.

Ишемическая нейропатия

Неврит – инфекционное заболевание. Характерен воспалительный процесс в зрительном нерве. Признаки: потеря чувствительности в области вокруг глаза, боль, ослабление работы мышц, связанных со зрительным нервом.

Атрофия нерва – болезнь, для которой характерна дисфункция проведения возбуждения. Нарушается цветовосприятие, угол обзора. Зрение падает, и человек может полностью ослепнуть.

Атрофия нерва

Патология глазной орбиты, век, слезных каналов

Блефарит – воспаление, возникающее по краям век. Симптомы: отек ткани, сопровождающийся жжением и покраснением. Больному кажется, что в глаз попала соринка. Присутствует зуд, характерные выделения. Яркий свет тяжёл для восприятия, слезоточивость, боль. Может появиться сухость глаз и шелушение краёв век. После сна на ресницах образуются гнойные струпья.

Блефарит

Криптофтальм – нераспространенная болезнь, при которой происходит сращивание краешков век. Это становится причиной сужения глазной щели или даже её исчезновения.

Лагофтальм – патология, характеризующаяся нарушением смыкания верхнего и нижнего века. В результате некоторые участки остаются открытыми постоянно, включая время сна.

Заворот века – место роста ресниц повернуто в сторону глазницы. Это создает сильный дискомфорт за счёт натирания и раздражения глазного яблока. На роговице могут образоваться небольшие язвы.

Заворот века

Колобома века – нарушение в строении век. Обычно протекает наряду с другими морфологическими дефектами. Например, волчья пасть или заячья губа.

Отёк века – локализованное накопление избытка жидкости в тканях вокруг века. Симптомы: местное покраснение кожного покрова, дискомфорт. Болезненность глаз усиливается в момент прикосновения.

Отёк века

Блефароспазм – выглядит как судорожное сокращение лицевых мышц, как будто человек быстро жмурится. Не контролируется волей больного.

Птоз – опущение верхнего века вниз. Патология классифицируется на несколько подвидов. В отдельных случаях, веко опускается настолько, что целиком перекрывает глазное яблоко.

Птоз

Ячмень – инфекционное заболевание воспалительного характера, которое протекает с выделениями гноя. Признаки: отёчность краёв век, краснота и шелушение. Нажатие сопровождается сильной болью. Частым является дискомфорт (ощущение инородного объекта в глазу), слезотечение. Острая форма характеризуется признаками интоксикации – упадок сил, повышенная температура, головная боль.

Ячмень

Трихиаз – неправильный рост ресниц. Опасность состоит в том, что болезнетворные микроорганизмы могут легко попасть в глаза. Это провоцирует воспаление, конъюнктивит и другие проблемы.

Дакриоцистит – инфекция слезного канала, вызывает его воспаление. Есть несколько разновидностей патологии: острый, хронический, приобретенный, врождённый. Симптоматика: болезненные ощущения, слёзный мешок красный и отекший, нагноение каналов и постоянное слезоточивость.

Дакриоцистит

Патология слезопродуцирующей системы

Дакриоденит – поражение слёзных желез. Возникает из-за хронических патологий, либо в связи с попаданием в организм инфекции. Если произошло нарушение в работе кровеносной системы, то заболевание может принять хроническую форму. Симптомы: верхнее веко становится красным, отёчным. Яблоко глаза в некоторых случаях выпячивается. Если не лечить дакриоденит, воспаление распространяется, образуются гнойники, поднимается высокая температура, появляется общее недомогание.

Дакриоаденит

Рак слезной железы – развивается в результате аномальной жизнедеятельности клеток железы. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Ко второй группе можно отнести, например, саркому. Признаки: боль в глазах и голове. Связана с увеличением образования, которое давит на нервную ткань. В некоторых случаях давление настолько сильное, что вызывает делокализацию глазного яблока, затрудняет их движение. К дополнительным симптомам относят отёки, упадок зрения.

Патология соединительной оболочки глаза

Ксерофтальмия – глазная болезнь, в процессе которой слёзы вырабатываются меньше нормы. На это есть несколько причин: хронические воспалительные процессы, различные травмы, опухоль, длительный приём курса препаратов. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Конъюнктивит – воспаление, возникающее в слизистой конъюнктивы. Он бывает аллергическим, инфекционным и грибковым. Все эти разновидности являются заразными. Заражение происходит как через физический контакт, так и с помощью обиходных предметов.

Опухоли конъюнктивы – появляющиеся в угле на внутренней стороне слизистой (птеригиум) и образующиеся в области соединения с роговицей (пингвекул).

Патология хрусталика

Катаракта – постепенное помутнение глазного хрусталика. Заболевание имеет очень быстро развитие. Может поражать как один глаз, так и оба. При этом повреждается или весь хрусталик, или какая-то одна часть. Основная категория больных – пожилые люди. Именно этот недуг способен в очень короткий срок снизить зрение, вплоть до слепоты. У молодых людей катаракта возможна из-за травм, заболеваний соматического типа. Симптоматика: скорая утрата зрения (это заставляет менять линзы очень часто), невозможность различить предметы в темноте («куриная слепота»), нарушение в восприятии цветов, глаза быстро устают, в редких случаях – двоение изображения.

Катаракта

Аномалии хрусталика – развивающаяся с рождения катаракта, бифаф, сферофакия, вывих хрусталика, колобома.

Патология сетчатки

Ретинит (пигментная дистрофия сетчатки) – заболевание, проявляющееся возникновением воспаления на различных участках сетчатки глаза. В качестве причин выступают травмирование органов зрения, длительное воздействие солнечного света. Симптомы: сужается нормальное поле зрение, уменьшается обзор, изображение двоится, недостаточная видимость в сумерках, пред глазами появляются характерные цветные пятна.

Отслаивание сетчатки – патология, при которой наблюдается деструкция сетчатки. Её внутренние слои начинают сходить с ближних эпителиальных тканей и кровеносных сосудов. Лечится в большинстве случаев оперативным способом. Отсутствие лечения влечёт за собой утрату зрения. Признаки: «туман» перед глазами, искажение геометрической формы предметов, иногда проскакивают вспышки света и яркие искры.

Отслаивание сетчатки

Ангиопатия сетчатки – разрушение структуры сосудистой оболочки в глазах. К такому заболеванию приводит физическое травмирование, высокий показатель внутриглазного давления, нарушение в функционировании центральной нервной системы, болезни кровеносной системы (артериальная гипертония), отравление, патологические дефекты в морфологии кровеносных сосудов. Симптомы: заметный спад зрения, помутнение в глазах, инородные мелькания, искажение изображения. В самых тяжёлых случаях – потеря зрения.

Дистрофия сетчатки – крайне опасное заболевание, может иметь самые разнообразные причины возникновения. Происходит отмирание тканей сетчатой оболочки глаза или же её уменьшение. Это может произойти, если не будет вовремя оказана квалифицированная помощь специалистов.

Патология роговицы

Кератит – воспалительный процесс, поражающий роговицу глаза. Как результат, замутнение роговицы и возникновение инфильтратов. Причиной может быть инфекция: вирусная, бактериальная. Травмы тоже могут спровоцировать развитие заболевания. Симптомы: слезотечение, покраснение слизистой оболочки глаза, нетипичная чувствительность к яркому свету, роговица теряет свои нормальный свойства – блеск, гладкость. Если пренебрегать лечением, то инфекция распространяется на другие участки зрительной системы.

Кератит

Бельмо – образование на роговой оболочки глаза рубцовой ткани, её стойкое помутнение. Причиной выступают продолжительные воспалительные процессы в организме или травмы.

Бельмо

Роговичный астигматизм (кератоконус) – дегенерация роговицы, возникающая вследствие повышения давления внутри глаза. Это ведёт к изменению формы роговой оболочки глаза. Симптоматика: световая кайма вокруг лампочек, моментальное снижения зрения в одном из глаз, миопия.

Кератоконус

Изменение рефракции глаза

Близорукость (миопия) – нарушение рефракции глаза, при котором человек плохо видит дальние предметы. При близорукости изображение фиксируется перед сетчатой оболочкой. Признаки: собственно плохое различие отдаленных предметов, дискомфорт быстрая утомляемость глаз, давящие боль в области висков или лба.

Близорукость

Дальнозоркость (гиперметропия) – рефракционное нарушение при котором изображение считывается позади сетчатки, является противоположностью миопии. При этом больной плохо видит как ближние, так и дальние предметы. Симптомы: очень часто определяется туманность перед глазами, иногда у больного проявляется косоглазие.

Дальнозоркость

Астигматизм – болезнь характеризуется невозможностью фокусировки световых лучей на сетчатке. Обычно появляется у людей с физиологическими нарушениями органов зрения: роговая оболочка, хрусталик. Симптомы: размытое и нечёткое изображение, человек быстро утомляется, часто жалуется на головную боль, чтобы что-то разглядеть приходится напрягать  глазные мышцы.

Астигматизм

Другие глазные болезни

Нистагм – не поддающиеся контролю колебательные движения глазных яблок.

Синдром «ленивого глаза» или амблиопия – патология, при которой глаз по причине повреждения его мышц, перестает работать, совершать движения.

Анизокория – разность размера зрачков. В основном, появляется при всевозможных травмах глаза. Влечёт за собой острую чувствительность к свету, снижение зрения. Иногда эта патология указывает на нарушение в функционировании одного из отделов мозга – мозжечка.

Анизокория

Эписклерит – воспаление, формирующееся в эписклеральной ткани. Сначала появляется покраснение около роговицы, затем этот участок опухает. Признаки: ощущение дискомфорта, глаза режет от яркого света. Бывают выделения из соединительной оболочки. В большинстве случаев эписклерит проходит сам по себе.

Эписклерит

Аниридия – полное отсутствие радужки глаза.

Аниридия

Поликория – дефект глаза, когда у человека есть несколько зрачков.

Поликория

Офтальмоплегия – болезнь, когда нервы глаза, отвечающие за его движение, перестают правильно функционировать. Это становится причиной параличей и неспособностью вращения глазными яблоками. Симптомы: глаза обращены к носу, не изменяют это положение.

Экзофтальм – патологический выход глазного яблока за пределы глазной орбиты, возникает из-за отёка её ткани. Помимо основного симптомы выделяют покраснение век и боль во время прикосновения к воспаленному участку.

Диплопия – расстройство зрительной системы, состоящее в постоянном двоении видимых предметов.

причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Содержание

1. Причины возникновения
2. Патогенез
3. Симптомы и признаки
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение
7. Прогноз и профилактика

Блефарохалазис – одна из офтальмологических патологий, сопровождающаяся атрофией кожного покрова верхних век, что становится причиной образования над пальпебральным краем избыточной складчатости. Главным клиническим проявлением патологии становятся: «мешкообразные» нависания верхних век, слезотечение, ухудшение качества зрения, гиперемия конъюнктивы. Диагностика патологии происходит с осуществлением физикального обследования, проведения визометрии, тонометрии и биомикроскопии, также выполняются компьютерная рефрактометрия и периметрия. В качестве тактики лечения, показана операция на верхних веках для резекции жировых грыж, в сочетании с хирургической коррекцией слезной точки.

Патология представляет собой аномальное нависание складок кожи верхних век. Впервые описание блефарохалазиса было получено в 1937 году, когда его изучением занималась австралийский офтальмолог Ида Манн. Данные статистики о распространенности данной аномалии отсутствуют. Существует описание болезни, имевшей место у трех поколения некой семьи, что дает возможность говорить о ней, как о генетически обусловленной. Особенно часто блефарохалазис выявляется у женщин пожилого возраста европеоидной расы, из-за особенностей гистоархитектоники их кожи.

Причины возникновения

Природа заболевания не изучена до конца. Как правило, случаи заболевания носят спорадический характер. Иногда опущение века является ярким симптомом половинной атрофии лица. Возможна связь патологии с сосудистыми и эндокринными заболеваниями, что только предстоит изучить. Достаточно часто патология развивается в связи с ангионевротическим отеком лица у пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям. Основными факторами возникновения блефарохалазиса, специалисты называют:

• Особенности строения кожи. Патология особенно часто возникает у лиц, имеющих низкую эластичность кожного покрова. Определение гидрофильных свойств кожи связано с составом волокон соединительной ткани и межклеточного матрикса.
• Длительный отек. Аллергические реакции и патологии почек могут вызывать частые отеки век (гломерулонефрит, ХПН). Кроме того, отеки возникают при неких особенностях рациона (чрезмерное потребление жидкости или соли, дефицит протеинов).
• Инволюционные изменения век. Пожилые пациенты сталкиваются с проблемой прогрессирования старческого эластоза, что сопровождается изменением тонуса круговой мышцы глаза, снижением тургора кожных покровов и их атрофическими изменениями.
• Синдром Лаффера-Ашера. Люди с таким генетическим синдромом помимо нависания верхних век имеют увеличение щитовидной железы, а также дубликатуру слизистой оболочки верхней губы. Выявление начальных симптомов заболевания происходит в переходном возрасте.
• Аксессуары и украшения. Применение тяжелых элементов декора век (тени с блестками, стразы, накладные ресницы), а также пирсинг верхнего века, значительно повышают риск возникновения патологии, особенно у лиц зрелого возраста. Некий риск возникновения блефарохалазиса присущ и перманентному макияжу, при возникновении аллергического отека на него.
• Ятрогенное воздействие. Патология может возникать при нарушениях выполнения косметологических процедур в области глаз. Лазерное омоложение кожи нередко становится причиной быстрого прогрессирования блефарохалазиса.

Патогенез

Инволюционные изменения играют главную роль в механизме развития патологии. Уже в возрасте 20 лет кожа человека имеет первые признаки старения, которые видны и на веках. Результаты морфогистологических исследований указывают на то, что в основе патогенеза блефарохалазиса лежит изменение структуры коллагеновых волокон, что усугубляется некоторым увеличением объема соединительной ткани круговой мышцы. При этом, хаотически расположенные коллагеновые волокна перемежаются одиночными волокнами эластина, которые иногда и вовсе отсутствуют. Изменения атрофического характера затрагивают все кожные слои. Причем, следует иметь ввиду, что несимметричное использование аксессуаров способно привести к растяжению кожи только с одной стороны с возникновением односторонней патологии.

Блефарохалазис обусловлен нарушением процесса нейромышечной регуляции сосудистого тонуса, приводящего к вазодилатации. Снижение микроциркуляторного давления с увеличением притока крови, дает толчок прогрессированию застойных явлений хронического характера. Патологический процесс, как правило, затрагивает лишь верхние веки, правда специфические методы диагностики способны выявлять вторичные нарушения и кожи нижних век, в том числе. Жировые грыжи при блефарохалазисе появляются из-за истончения тарзоорбитальной фасции. Течение заболевания нередко усугубляет хронический блефарит, который зачастую сопровождает атрофические изменения верхних век.

Симптомы и признаки

Начало заболевания и появление первых симптомов приходится на возраст 20-40 лет. В старческом возрасте клинические признаки становятся выраженными в полной мере. Пациенты отмечают, что до появления явной симптоматики, они часто отмечали отеки век, либо имели хронический блефарит. Один из наиболее ранних симптомов заболевания — возникновения выраженной складки кожи в области верхнего века, которая отчетливо видна при напряжении мимических мышц (например, при улыбке). Особенно она заметна, когда видишь человека в профиль. Жалобы пациентов сводятся к недовольству прикрывающими верхние ресницы (частично или полностью) «мешкоподобными» нависаниям кожных складок на верхнем веке, которые и на ранних этапах представляют собой серьезный косметический дефект.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к тому, что патологические изменения кожи становятся заметны даже в покое. Кожный покров истончается и растягивается, с отчетливо проступающими сосудами. Легко видны жировые грыжи – специфические выпячивания. При нависании складок кожи, качество зрения ухудшается, хотя вначале они закрывают лишь латеральный угол. Течение болезни осложняется, когда складка кожи опускается до средины зрачка. Нарастает отек из-за раздражение кожи ресницами, она приобретают красноватый оттенок. Затрагивающие вспомогательный аппарат глаза возрастные изменения становятся причиной чрезмерного слезотечения, возникает светобоязнь. Блефарохолазис, как правило, развивается симметрично на обоих глазах.

Осложнения

Самым известным осложнением заболевания является вторичный блефарит. Чрезмерное нависание кожи верхних век, у многих пациентов ведет к возникновению эктропиона. Люди с этим заболеванием особенно подвержены риску присоединения инфекции, которая поражает передний отрезок глаз (конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, блефариты, кератиты). Нередко у пациентов выявляется ксерофтальмия. Слезотечение может провоцировать раздражение кожи прилегающих областей. В случае заболевания особой тяжести, не исключено возникновение амблиопии. В анамнезе пациентов с блефарохолазисом всегда есть отметка о наличии «синдрома хронической усталости глаз».

Диагностика

Как правило, для диагностики бывает достаточно физикального осмотра, но детализация патологического состояния требует проведения инструментальных исследований.

Визуальный осмотр выявляет чрезмерное нависание века. Складки имеют косое направление от медиального к латеральному краю. Выявляются нависания кожных покровов над наружным краем глазной щели. Тургор кожи значительно снижен, определяются сосуды сквозь истонченную кожу.

Среди специфических методов, применяемых для диагностики заболевания, стоит отметить:

Визометрию. При выраженном нависании век, она может выявить снижение остроты зрения. При выполнении исследования, пациент обычно старается мимически приподнять складку и прищуривается.

Компьютерную рефрактометрию. С ее помощью можно определить вторичную амблиопию, возникающую у больных. Выполнение ее у лиц пожилого возраста, позволяет обнаружить пресбиопию. У пациентов не достигших 40 лет, в этом случае, особенно часто обнаруживается миопия.

Биомикроскопию глаза. Детальный осмотр переднего отрезка глаз, позволяет выявить конъюнктивальную инъекцию, а в некоторых случаях и единичные очаги изъязвлений роговицы, что объясняется раздражением оболочек ресничным краем.

Периметрию. Исследование обнаруживает неравномерное сужение зрительных полей. Верхние его участки, как правило, выпадают, иногда, то же происходит и верхнелатеральными. Возможно и выявление фотопсий.

Бесконтактную тонометрию. Повышение внутриглазного давления может наблюдаться из-за нарушение оттока внутриглазной жидкости. Назначение электронной тонографии может выявлять изменения внутриглазной гидродинамики, обычно незначительные.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики блефарохолазиса с блефароптозом и блефарофимозом. Изолированный блефароптоз возникает по причине миогенных или нейрогенных патологий и пациент не может открывать глаз усилием мышц. Блефарофимоз же отличается сочетанием птоза и сужения, а также укорочения глазной щели. Если на веке образовалась нависающая складка кожно-мышечной структуры — это псевдоблефарохалазис.

Более подробно ознакомиться с современными методами диагностики глазных болезней можно на странице «Компьютерная диагностика зрения«.

Лечение

Данная проблема решается исключительно хирургическим методом, т. е. для косметической коррекции дефекта показано выполнение оперативного вмешательства. Его выполняют амбулаторно, с применением региональной анестезии.

На первом этапе операции, хирург удаляет избытки кожи верхнего века и слегка его подтягивает. Пациентам со слезотечением проводится дополнительная хирургическая коррекция слезной точки. Чтобы в послеоперационном периоде не возникло опущение века, пожилым пациентам выполняют кантопексию. Если существует необходимость, хирургической коррекции подвергаются сухожилия, поднимающей верхнее веко мышцы. Резекции подвергаются и орбитальные жировые грыжи. В окончании операции накладываются швы, которые снимают на 5-7 сутки послеоперационного периода.

Сегодня на стадии разработки находится новый метод устранения блефарохалазиса, предполагающий воздействие микроволнового и лазерного излучения.

Прогноз и профилактика

При своевременной хирургической коррекции нависающего века, прогноз для зрения благоприятный. Превентивные специфические меры разработаны быть не могут, так как в большинстве случаев блефарохолазис является возрастным изменением организма. Однако приверженность правилам гигиены глаз может существенно отодвинуть его возникновение.

Среди профилактических мероприятий можно отметить: отказ от тяжелого декора век и пирсинга, сокращение времени ношения макияжа. Для предотвращения раннего появления признаков заболевания, стоит придерживаться сбалансированного здорового питания, следить за состоянием кожи лица.

Заболевания век: диагностика и лечение

СЬЮЗАН Р. КАРТЕР, доктор медицины

Семейный врач. 1998;57(11):2695-2702

Проблемы с веками варьируются от доброкачественных, саморазрешающихся процессов до злокачественных, возможно, метастатических опухолей. Могут возникнуть воспаление, инфекция, доброкачественные и злокачественные опухоли и структурные проблемы, такие как эктропион, энтропион и блефароптоз. К счастью, большинство заболеваний век не угрожают зрению или жизни; однако многие вызывают симптомы раздражения, такие как жжение, ощущение инородного тела или боль. Блефарит, или воспаление век, одна из наиболее распространенных проблем, характеризующаяся эритематозными веками со скоплением мусора по краю века. Злокачественные опухоли век могут быть связаны с выпадением ресниц и эрозией нормальных структур век. Распознавание и диагностика этих проблем имеют решающее значение для их правильного лечения. При многих состояниях достаточно теплых компрессов и антибиотиков, а при некоторых требуется иссечение, криотерапия или лазерное лечение.

Веки имеют решающее значение для здоровья основного глаза. Они обеспечивают покрытие роговицы и помогают в распределении и устранении слез. На обнаженной роговице разовьются дефекты эпителия, рубцевание, васкуляризация или инфекция. В результате симптомы включают раздражение глаз, боль и потерю зрения. Закрытие век распределяет слезы по поверхности глаза и перекачивает их через слезные точки в слезный канал 9.0005 (Рисунок 1) . Таким образом, слезотечение или эпифора могут быть результатом различных заболеваний век.

Анатомически сложные веки состоят из переднего слоя кожи и круговой мышцы глаза, а также заднего слоя предплюсны и конъюнктивы (рис. 2) . Сокращение круговой мышцы, иннервируемой седьмым черепным нервом, закрывает веки. Поднимающая мышца, иннервируемая III черепным нервом, и симпатически иннервируемая мышца Мюллера поднимают верхнее веко. Орбитальная перегородка, начинающаяся от орбитального края, прикрепляется к верхнему веку чуть выше края предплюсны и к нижнему веку чуть ниже края предплюсны. Орбитальная перегородка ограничивает распространение инфекции и кровоизлияния с века на задние структуры орбиты.

Несколько желез вдоль края века вносят вклад в липидный компонент слезной пленки. Эти железы обычно воспаляются. Мейбомиевые железы, примерно по 30 на веко, присутствуют в предплюсне. Сальные железы Цейсса и апокринные железы Молля располагаются впереди мейбомиевых желез в дистальном крае века.

При оценке проблемы с веками врач должен получить целенаправленную, но полную информацию от пациента. Распознавание возможных злокачественных поражений имеет важное значение. Важно задавать вопросы о продолжительности проблемы, изменении размера или внешнего вида поражения века или рецидиве ранее леченной опухоли. Как правило, поражения, которые не изменяются в течение длительного времени, являются доброкачественными. Следует также отметить предыдущую историю рака кожи.

Осмотр век должен быть систематическим, начиная с верхнего века. Птотическое верхнее веко может опускаться ниже нормального положения покоя на 2 мм ниже верхнего корнеосклерального перехода. Избыточная ткань верхнего века может нависать над зрительной осью. Следует оценить ретракцию века или невозможность закрыть веко. Поражения век следует исследовать на предмет размера, локализации, пигментации и связанной с этим потери ресниц или изъязвления.

Осмотр нижнего века может выявить неправильное положение нижнего века, такое как энтропион (поворот внутрь) или эктропион (поворот наружу). Эктропион нижней точки, через который слезы оттекают в слезный мешок, может привести к слезоточивости. Неправильно направленные ресницы могут тереться о земной шар.

Доброкачественные воспалительные процессы век

Блефарит

Одним из наиболее распространенных заболеваний век является блефарит или воспаление края века. Пациенты обычно испытывают зуд, жжение, легкое ощущение инородного тела, слезотечение и корки вокруг глаз при пробуждении. При осмотре края век эритематозны и утолщены корками и остатками внутри ресниц (рис. 3) . Могут присутствовать инъекция конъюнктивы или незначительные выделения слизи. Блефарит возникает при хронической бактериальной инфекции век, дисфункции мейбомиевых желез, себорее и розовых угрях, поражающих глаза, известных как глазная розацеа. ¹ Диагноз розацеа подтверждается наличием расширенных телеангиэктатических кровеносных сосудов на краях век, щеках, носу и подбородке.

Лечение блефарита первоначально состоит из теплых компрессов, скрабов для век и применения мази с антибиотиком. Теплые компрессы следует прикладывать на 15 минут два раза в день. Этот шаг ослабляет раздражающие корочки на ресницах и растворяет масло, вырабатываемое мейбомиевыми железами, которое может закупоривать отверстия желез. Веки следует скрабировать после снятия теплого компресса. Детский шампунь, смешанный с водой, образует мыльный раствор. При закрытых веках область края века следует осторожно протереть этим раствором с помощью ватного аппликатора, мочалки или пальца. Затем на край века следует нанести эритромициновую или другую мазь с антибиотиком. Мазь следует наносить только перед сном, так как она может временно затуманить зрение. Если присутствует очевидная инфекция, можно также использовать глазные капли с антибиотиком.

Если состояние не поддается лечению, необходимо получить культуры век, чтобы исключить возможность наличия резистентных микроорганизмов. В таких случаях или у пациентов с диагнозом розацеа глаз можно использовать пероральные антибиотики. В тяжелых случаях блефарит может привести к инфильтратам или язвам роговицы. В редких случаях сальноклеточная карцинома может маскироваться под односторонний или двусторонний трудноизлечимый блефарит.

Пациенты должны быть предупреждены о том, что блефарит является хроническим заболеванием и что гигиена век может потребоваться в течение неопределенного времени. Когда процесс лучше контролируется, скрабирования век один раз в день может быть достаточно, чтобы держать проблему под контролем.

Халязион

Халязион чаще всего проявляется в виде хронических подкожных узелков внутри века (рис. 4) . Первоначально халязион может быть болезненным и эритематозным, прежде чем превратиться в безболезненное образование. Блефарит часто сочетается с халязионом.

Халязион возникает в результате закупорки мейбомиевой железы. Закупорка протока железы у края века приводит к выбросу содержимого железы в окружающие мягкие ткани века. Развивается липогранулематозная реакция. Иногда халязион инфицируется вторично.

Лечение включает применение теплых компрессов на 15 минут четыре раза в день. Блефарит, если он есть, следует лечить. При наличии признаков инфекции можно использовать местный антибиотик. Если поражение сохраняется после четырех недель медикаментозной терапии, его можно надрезать и дренировать. Редко в халязион вводят стероиды; однако это может привести к гипопигментации вышележащей кожи. ²

Hordeolum

Hordeolum, также известный как ячмень, представляет собой острое, эритематозное, болезненное уплотнение в пределах века (Рисунок 5) . Внутренний ячмень включает инфекцию мейбомиевой железы и может развиться в халязион. Наружный ячмень возникает при инфицировании более передних желез Цейса или Молля, присутствующих сразу перед линией роста ресниц. Ячмень обычно исчезает спонтанно после одной недели лечения с помощью теплых компрессов четыре раза в день и местного применения мази с антибиотиком два раза в день. Разрез и дренирование необходимы для неразрешающихся поражений.

Доброкачественные невоспалительные поражения век

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз — это пигментированные жирные гиперкератотические поражения, которые кажутся прилипшими к коже (рис. 6) . Эти поражения, обычно возникающие у пожилых людей, могут иногда вызывать раздражение. Хирургическое иссечение является лечебным.

Актинический кератоз

Это плоское, чешуйчатое, белое, чешуйчатое поражение возникает на открытых солнцу участках. В отличие от себорейного кератоза актинический кератоз является предраковым состоянием. Для выявления дисплазии или карциномы in situ следует выполнить эксцизионную биопсию.

Невусы — четко очерченные, плоские или приподнятые, пигментированные или непигментированные врожденные образования (рис. 7 и 8) . Они могут стать более пигментированными, более приподнятыми или кистозными в подростковом или юношеском возрасте. Узловые невусы, возникающие на стыке эпидермиса и дермы, имеют некоторый злокачественный потенциал. Из-за риска злокачественного перерождения пигментные образования, изменившие внешний вид, следует иссекать.

Ксантелазмы

Ксантелазмы — мягкие желтоватые бляшки в медиальной области глазного яблока (Рисунок 9) . Сопутствующими состояниями могут быть гиперхолестеринемия или врожденные нарушения метаболизма холестерина. ³ Ксантелазму можно лечить путем иссечения или лазером на углекислом газе, если это желательно по косметическим причинам.

Molluscum Contagiosum

Эти воскообразные узелки, которые обычно обнаруживаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у иммунокомпетентных пациентов, имеют центральную пупковидность ⁴ (рис. 10) . Если они присутствуют на веках, они могут вызвать фолликулярный конъюнктивит. Эти вирусные поражения можно лечить с помощью иссечения, криотерапии или выскабливания, хотя во многих случаях они проходят самостоятельно и проходят со временем.

Гидроцистома

Гидроцистома представляет собой полупрозрачную кисту, расположенную у края века, обычно возникающую в результате закупорки потовых желез века. Возможно полное иссечение.

Злокачественные новообразования век

Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома, наиболее распространенная злокачественная опухоль век, обычно появляется на нижнем веке и в медиальной области глазного века в виде твердого жемчужного узла ⁵ (Рисунок 11) . Телеангиэктазии могут лежать над узлом, или может присутствовать изъязвление в центре. При расположении по краю века ресницы могут отсутствовать в области опухоли. Распространение на заднюю поверхность века можно обнаружить, вывернув веко. Хотя базальноклеточная карцинома не склонна к метастазированию, она может быть локально инвазивной.

Лечение заключается в полной хирургической резекции с гистологическим контролем краев. Лучевая и криотерапия, которые имеют более высокую частоту рецидивов, чем хирургическая резекция, используются, когда операция не подходит или невозможна.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома, хотя и встречается гораздо реже, чем базальноклеточная карцинома, ведет себя более агрессивно. ⁶ Эритематозные, приподнятые, чешуйчатые и с изъязвлениями в центре, эти поражения часто возникают на верхнем веке. Они могут возникать de novo или из участков актинического кератоза. Пальпация преаурикулярных и подчелюстных лимфатических узлов имеет решающее значение для выявления потенциального метастатического распространения. Лечение такое же, как и при базально-клеточном раке.

Сальная карцинома

Сальная карцинома возникает у пациентов среднего и пожилого возраста и может имитировать халязион или хронический односторонний или двусторонний блефарит ⁷ (рис. 12) . Он проникает локально и распространяется на регионарные преаурикулярные или подчелюстные лимфатические узлы. Отдаленные места метастазирования включают легкие, печень и кости. Смертность увеличивается с увеличением размера опухоли. ⁸ Из-за агрессивного характера этих опухолей большие или рецидивирующие опухоли могут потребовать хирургического удаления содержимого глазницы.

Меланома

Меланома представляет собой редкую пигментированную опухоль век, которую необходимо дифференцировать от невусов и базальноклеточного рака. Во время осмотра глаза врач должен всегда выворачивать веко, чтобы выявить вовлечение конъюнктивы. Изменение внешнего вида пигментированного поражения требует эксцизионной биопсии поражения. При диагностике меланомы необходима системная оценка регионарных или отдаленных метастазов.

Механические заболевания век

Энтропион

Энтропион или заворот края века внутрь (рис. 13) вызывает раздражение, покраснение и тягучие белые слизистые выделения. ⁹ Энтропион, обычно возникающий на нижнем веке, заставляет ресницы тереться о роговицу и конъюнктиву. Чаще всего энтропион возникает у лиц пожилого возраста в результате возрастных изменений. Лечение заключается в применении искусственных слезных капель и смазывании глазной мазью до тех пор, пока не станет возможным хирургическое вмешательство.

Эктропион

Эктропион, или выворот края века наружу, вызывает слезотечение, раздражение и покраснение глаз ¹⁰ (рис. 14) . Чаще всего поражается нижнее веко. Лечение заключается в смазывании слезоточивыми каплями и мазью перед операцией. Если кажется, что кожа нижнего века тянет края вниз рубцовым образом, может быть полезен массаж кожи нижнего века с мягким стероидным кремом один раз в день в течение двух недель.

Трихиаз

Трихиаз – это заболевание, при котором ресницы трутся о роговицу, вызывая боль, слезотечение и покраснение. Эпиляция или удаление неправильно направленных ресниц облегчает симптомы. Если поврежденные ресницы отрастают аберрантно, их можно повторно напилить или навсегда обработать электроэпиляцией или криотерапией.

Дерматохалазис

Дерматохалазис, или избыток кожи и жира на веках, может привести к функциональной потере зрения, если ткань нависает над краем века по оси зрения. Хирургическое лечение этой возрастной проблемы называется блефаропластикой.

Блефароптоз

Опущение края века или блефароптоз также может вызывать функциональную потерю зрения, в зависимости от тяжести состояния (рис. 15) . Этиология включает возрастное расхождение мышц, поднимающих мышцу, синдром Горнера, паралич третьего черепного нерва, тяжелую миастению и травму. ¹¹ Лечение обычно хирургическое, в зависимости от этиологии.

Ретракция века

Нормальное положение покоя верхнего века — на 2 мм ниже места соединения верхней части роговицы со склерой, а положение нижнего века — на границе нижней части роговицы со склерой (рис. 1) . Поскольку наиболее частой причиной ретракции век является офтальмопатия щитовидной железы (рис. 16) , следует оценить состояние щитовидной железы пациента. ¹² Другие причины включают заболевания среднего мозга, такие как опухоли или инфаркты, или блефароптоз с компенсаторной ретракцией контралатерального века. Лечение зависит от основной этиологии.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва приводит к невозможности закрыть верхнее веко и дряблости нижнего века. Также может возникнуть явный паралитический эктропион (рис. 17, вверху и внизу) . Необходимо провести тщательное исследование этиологии паралича лицевого нерва.

Лечение проблем с веками включает обильное смазывание глаза искусственными слезными каплями и смазывающей мазью. ¹³ Пластиковая пленка, закрепленная на коже с помощью мази, может быть помещена на область глазницы на ночь, чтобы создать влажную камеру для глаза. При временном параличе лицевого нерва, таком как паралич Белла, небольшие наружные танталовые утяжелители для век (производства MedDev, Пало-Альто, Калифорния; телефон: 650-494-1153) можно легко зафиксировать на коже с помощью двустороннего скотча (рис. 18, сверху и снизу) . Груз пассивно закрывает верхнее веко, защищая роговицу. ¹⁴ Хирургические вмешательства проводятся у пациентов с постоянными параличами.

Блефароспазм

Спазм век может быть односторонним или двусторонним. Односторонний спазм век может сочетаться с односторонним или гемифациальным спазмом. Гемифациальный спазм чаще всего возникает в результате раздражения корешков седьмого нерва расширенной или извитой сосудистой структурой (рис. 19) . Поскольку опухоль является этиологией до 1 процента пациентов, всем пациентам с гемифациальным спазмом следует провести магнитно-резонансную томографию головного мозга. ¹⁵

Двусторонний блефароспазм чаще всего является результатом сухости глаз, раздражения роговицы или доброкачественного эссенциального блефароспазма. Визуализация мозга не требуется. Доброкачественный эссенциальный блефароспазм может быть вызван перевозбуждением базальных ганглиев. Начальное лечение — искусственная слеза и инъекции ботулинического токсина для ослабления пораженных мышц. ¹⁶

Заболевания век — Optometrists.org

Какова функция век?

Веки играют решающую роль в защите здоровья глаз.

Веки покрывают нежную роговицу. Без век роговица подвергалась бы воздействию многих вредных инфекций, травм и болезней, оказывающих пагубное воздействие на здоровье глаз и зрение.

Веки распределяют и удаляют слезы. Когда веки закрываются, они распределяют слезы по поверхности глаза, обеспечивая надлежащее смазывание глаза. Веки также удаляют слезы, проталкивая их через слезные точки в слезный проток.

Анатомически веки состоят из:

• Переднего слоя кожи и круговой мышцы глаза
• Задний слой предплюсны и конъюнктивы
• Несколько желез по краям век

Заболевания век

Заболевания век включают любой тип воспаления, инфекции, доброкачественные и злокачественные опухоли и структурные проблемы. Большинство заболеваний век не угрожают зрению или жизни. Тем не менее, они вызывают много неприятных симптомов, таких как боль, жжение и ощущение инородного тела.

Правильное лечение заболеваний век во многом зависит от точного диагноза. Лечение варьируется в зависимости от состояния: при некоторых состояниях могут помочь теплые компрессы и антибиотики, в то время как при других требуется иссечение, криотерапия или лазерное лечение.

Как диагностируются заболевания век?

Всестороннее обследование глаз предоставит важную информацию, необходимую для точного диагноза состояния век.

Во время экзамена должны быть исследованы следующие факторы:

• Продолжительность проблемы
• Изменение размера или внешнего вида поражения
• Рецидив опухоли, пролеченной
• Рак кожи в анамнезе

Ваш глазной врач осмотрит структуру вашего века и выявит признаки:

• опущения
• Избыток ткани
• Проблемы с отводом
• Поражения
• Поворот внутрь/наружу
• Чрезмерное разрывание
• Неправильно направленные ресницы

Заболевания век делятся на два разных типа:

• Воспалительные заболевания век
• Механические заболевания век

Воспалительные заболевания век

Блефарит

Одним из наиболее распространенных заболеваний век является блефарит или воспаление края века. Это состояние вызвано маслом и бактериями, которые покрывают край века у основания ресниц.

Симптомы включают:

• Покраснение
• Зуд
• Сжигание
• Разрыв
• Корки вокруг глаз
• Ощущение чужеродного тела

Блефарит часто может привести к ячменю или халязиону.

Лечение блефарита часто включает: наложение теплых компрессов, мытье век влажной салфеткой и детским шампунем, нанесение мази с антибиотиком.

Блефарит является хроническим заболеванием, поэтому гигиена век может потребоваться в течение неопределенного времени.

Мейбомианит

Мейбомианит, или задний блефарит, возникает, когда сальные железы у основания ресниц закупориваются, в результате чего веко утолщается и покрывается коркой. Лечение мейбомианита аналогично лечению блефарита.

Непроходимость слезоотводящих путей

Слезоотводящие пути отвечают за отток слез из глаз в нос. Когда он блокируется, может возникнуть воспаление или инфекция.

Общие симптомы включают:

• Раздражение
• Сжигание
• Зуд
• Разрыв

Многие непроходимости проходят сами по себе, но теплые компрессы или легкий массаж, помогающие устранить закупорку, могут ускорить процесс заживления. Для лечения инфекции могут быть назначены местные или пероральные антибиотики. Если все другие методы лечения неэффективны, в качестве крайней меры может быть рекомендована операция.

Халязион

Халязион представляет собой уплотнение, которое образуется под кожей века. Он может развиваться, когда мейбомиевая железа закупоривается или воспаляется, вызывая выброс содержимого железы в окружающие мягкие ткани. Это, в свою очередь, приводит к липогранулематозной реакции, вызывая образование шишки. Когда халязион начинает развиваться, он может быть болезненным при прикосновении, хотя обычно он превращается в безболезненный комок.

В некоторых случаях внутри халязиона возникает вторичная инфекция.

Лечение включает теплые компрессы и местное применение антибиотиков при наличии признаков инфекции. Если поражение сохраняется, его можно удалить хирургическим путем.

Ячмень/гордеолум

Ячмень или ячмень — это красная чувствительная шишка, которая появляется на краю века в результате бактериальной инфекции сальной железы, потовой железы или волосяного фолликула. Внутренний ячмень вызывается инфекцией мейбомиевой железы и может развиться в халязион. Внешний ячмень вызывается инфекцией желез, расположенных впереди линии роста ресниц.

Ячмень обычно исчезает без лечения с течением времени. Однако применение теплых влажных компрессов несколько раз в день может ускорить заживление. Если у вас есть ячмень, который не проходит в течение одной-двух недель, возможно, вам придется принимать антибиотики. Разрез и дренирование необходимы при неразрешающихся поражениях.

Найдите близлежащего врача-офтальмолога , который поможет диагностировать и лечить любые заболевания век, которые у вас могут быть.

СМ. СВЯЗАННЫЕ: Myokymia (подергивание глаз)

Найти офтальмолога рядом с вами

Механические заболевания век

Блефароспазм

Блефароспазм — это непроизвольный спазм мышц века, который вызывает повторяющиеся подергивания, моргание или трепетание. Это может затронуть людей всех возрастов, особенно тех, кто недосыпает или подвергается стрессу.

Существуют различные виды блефароспазма:

1. Доброкачественный эссенциальный блефароспазм (ДЭБ)

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм — форма дистонии, вызывающая непроизвольные сокращения мышц в результате нарушения функции базальных ганглиев. Он развивается постепенно и возникает на обеих сторонах лица. Этот тип блефароспазма может поражать мужчин и женщин, но чаще всего встречается у пожилых женщин.

Симптомы обычно проявляются в течение дня и вызывают чувствительность к свету и трудности с тем, чтобы держать глаза открытыми.

По мере прогрессирования ДЭБ спазмы возникают чаще и с большей интенсивностью, часто заставляя глаза закрываться и вызывая функциональную слепоту, даже если глаза здоровы.

Хотя хирургическое вмешательство может помочь остановить мышечные спазмы, оно также может привести к необратимому повреждению века.

Поэтому это состояние обычно лечат лекарствами, в том числе инъекциями ботулинического токсина, которые помогают расслабить или парализовать спазмированные мышцы.

2. Гемифациальный блефароспазм

Гемифациальный блефароспазм поражает только одну сторону лица. Этот тип блефароспазма обычно вызывается раздражением лицевых нервов. В некоторых случаях опухоль может вызывать гемифациальный блефароспазм.

МРТ обычно рекомендуется, если вы испытываете односторонние лицевые спазмы.

Блефароптоз

Блефароптоз, также известный как птоз, возникает, когда верхнее веко опускается. Если веко опускается достаточно далеко, оно может блокировать зрачок, что приводит к частичной слепоте.

Птоз может быть вызван различными причинами, в том числе:

• Врожденный птоз возникает в результате нарушения развития мышцы, поднимающей верхнее веко. Обычно поражается один глаз, и хирургическая коррекция потребуется, если веко опускается достаточно низко, чтобы мешать зрению — в противном случае у вашего ребенка может развиться ленивый глаз или необратимая потеря зрения.

• Апоневротический птоз обычно является результатом старения. Со временем под действием силы тяжести или повторяющихся открываний и закрываний век растягиваются соединительные ткани глаза, которые прикрепляются к поднимающей мышце. В большинстве случаев поражаются оба века, хотя часто одно опускается ниже другого. Это состояние корректируется хирургическим путем.

• Миастения гравис может вызывать птоз на ранних стадиях. Миастения — редкое заболевание, вызывающее прогрессирующую мышечную слабость лица и других частей тела. Немедленно обратитесь за помощью, если вы подозреваете, что у вас есть это состояние. Ранняя диагностика имеет решающее значение для оптимальных результатов лечения.

Другие причины птоза могут включать:

• Инфекции век
• Травма век
• Врожденные заболевания мышц
• Ход
• Опухоль головного мозга
• Аневризма головного мозга
• Повреждение нервов при диабете

Колобома

Колобома представляет собой разрыв в ткани глаза, который появляется при рождении. Он может поражать один или оба глаза и возникает в результате аномального развития глаз во время беременности. Колобомы, обнаруженные при рождении, могут сигнализировать о невыявленном синдроме. Колобомы часто корректируются хирургическим путем.

Дерматохалазис

Дерматохалазис развивается, когда избыток кожи или жира на веках нависает над краем глаза и блокирует зрение. Это состояние лечится хирургическим путем.

Эктропион

Эктропион возникает, когда одно веко, чаще нижнее, выворачивается наружу и обнажает внутреннее веко. Это состояние может вызвать сухость, раздражение и покраснение.

Эктропион лечат глазными каплями, чтобы сохранить увлажнение глаза, и стероидной мазью, чтобы уменьшить воспаление. Тем не менее, хирургическое вмешательство часто необходимо для коррекции состояния.

Энтропион

Энтропион возникает, когда одно веко, чаще нижнее, загибается внутрь. Когда это происходит, ресницы трутся о роговицу и окружающие мягкие ткани, вызывая раздражение, покраснение и выделение слизи. Энтропион часто возникает у пожилых людей.

Лечение обычно включает глазные капли и стероидный крем, а также корректирующую операцию.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва, например, паралич Белла, может поражать веко, приводя к невозможности закрыть верхнее веко или снижению напряжения мышц нижнего века. Если у вас паралич лицевого нерва, защитите глаза, используя глазные капли и заклеивайте глаза скотчем, чтобы предотвратить ссадины или изъязвления роговицы.

Трихиаз

Трихиаз возникает, когда ваши ресницы растут в разных направлениях и трутся о роговицу.

Трихиаз может вызывать:

• Боль
• Покраснение
• Раздражение
• Производство слез

Это состояние можно исправить, удалив ресницы. Если ресницы продолжают расти неправильно, их можно удалить навсегда, удалив волосяные фолликулы.

Как защитить веки?

Вы можете предотвратить развитие заболеваний век, следуя этим советам:

• Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 15 секунд.
• Регулярно мойте веки теплой водой с детским шампунем, чтобы предотвратить воспаление и инфекции.
• Не прикасайтесь к глазам и не трите их.
• Используйте шампуни против перхоти или лечебные шампуни для борьбы с бактериями, которые могут вызывать блефарит.
• Избегайте аллергенов, вызывающих покраснение или отек глаз после контакта с ними.