Может ли кашель быть от щитовидки: Кашель: болезнь или симптом?

Кашель: болезнь или симптом?

Екатерина ГАРБУЗОВА

Геннадий ПОЛЯКОВ

Пенсионерка Анастасия Антоновна из Белевского района по врачам уже не ходит: чем бы ее ни лечили, кашель все равно не кончается. Как появился ни с того ни с сего около двух лет назад, так до сих пор и мучает. Особенно ночью. Пенсионерка уже старается вообще не ложиться – спит сидя. А какой это сон? Разве отдохнешь как следует?..

Обследовать обследовали: фельдшер слушала, терапевт, что раз в неделю на ФАП приезжает тоже, мобильный рентген почти что к дому однажды подогнали, да только ничего так и не нашли – ни воспаления, ни, к счастью, туберкулеза. «Отчего ж тогда трепет так? – спрашивает Анастасия Антоновна в письме в редакцию. – Прям сил никаких нет. Может, все ж туберкулез это? Может, рентген плохо сделали? Кроме как от чахотки ни от чего так долго кашлять не будешь… Что делать? Как жизнь доживать?»

Поиск причины

Разумеется, мы не могли оставить такое письмо без внимания. Заведующий пульмонологическим отделением Тульской областной клинической больницы Арсен Басилая был категоричен во мнении, что в данном случае пациентке требуется детальное обследование, может быть, на базе клинико-диагностического центра. Пусть фельдшер запишет ее на любой удобный день, такая возможность сегодня есть: фельдшерско-акушерские пункты работают в системе «Инфоклиника». Только одна флюорография совершенно ничего не решает, необходима комплексная диагностика. Арсен Валериевич готов и сам заняться этой больной, здесь главное – найти первопричину ее страданий.

Главный врач Тульского областного противотуберкулезного диспансера Вячеслав Карнаухов сказал, что при затяжном кашле стоит пройти бронхоскопию, рентгенокомпьютерную томографию легких – более сложные, глубокие, детальные исследования, чем те, что были проведены.

По мнению Вячеслава Анатольевича, туберкулез – далеко не единственная причина длительных кашлей. Хотя в данном случае все-таки стоит сдать мокроту на бактериологическое исследование нужно было уже давно. Но парадокс в том, что постоянный кашель у пожилого человека может вообще не являться симптомом какого-то заболевания. Есть такое явление, как пролабация трахеи, когда ее стенка в результате возрастного изменения тканей провисает внутрь и человек начинает кашлять. Точно так же в результате провисания с возрастом мягкого неба никогда раньше не храпевшие люди принимаются все громче храпеть во сне.

Но это только предположение, подчеркнул Карнаухов, причина может быть совершенно в другом, и диагноз «за глаза» никто ставить не собирается.

В целом же кашель представляет собой естественный и нормальный процесс. Это реакция организма на проникновение в верхние и нижние дыхательные пути инородных объектов. Невозможно найти ни одного человека на этой планете, у которого в определенный момент жизни не развивался бы этот рефлекторный симптом. Но если кашель продолжается больше двух недель, следует начать беспокоиться.

Сухой и влажный

Как уже подчеркнули наши собеседники, кашель не проходящий несколько недель или даже месяцев, далеко не всегда формируется в результате проблем с легкими и бронхами. Зоб – узловое или диффузное увеличение щитовидной железы – нередко становится причиной непроходящего кашля. Разросшаяся щитовидная железа давит на трахею и бронхи, нижние дыхательные пути раздражаются, и человек рефлекторно кашляет, силясь прочистить «воздуховод». Кашлевой рефлекс в этом случае пройдет только после операции на зобе.

Еще одной причиной затяжного кашля может стать плеврит – воспаление наружной оболочки легких. Кашель при этом заболевании может быть очень интенсивным, мучительным, без мокроты, способным длиться месяцами.

Кашли часто вызываются при воспалении носоглотки – ринитах, синуситах, когда слизь, которая активно вырабатывается при насморке, течет в нижние дыхательные пути. Слизь воспринимается организмом как инородный объект, который нужно выгнать вон. Этот механизм способен вызвать сильнейший кашлевой рефлекс.

Мучительные кашли бывают при коклюше, так что пациента даже начинает рвать во время приступа, а также иногда при кори. Тот же рефлекс вызывают фарингиты и ларингиты, и тогда пациенту нужно идти к лор-врачу, хотя это далеко не всегда бывает для него очевидно.

Но коль скоро в данном конкретном случае речь идет о пожилом человеке, кашель вполне может быть вызван сердечной недостаточностью. Ведь он может формироваться в результате застойного поражения кардиологического профиля – растяжения желудочков сердца. Все дело в нарушении газообмена. Когда сердечная мышца перестает работать, как ей следовало бы, кровь хуже снабжается кислородом. Начинается одышка, которая приводит к иссушению слизистых оболочек дыхательных путей. Итогом становится кашель, обычно неинтенсивный, но он не закончится, пока не будут устранены проблемы с сердцем.

Влажный кашель, когда в результате отходит мокрота, может развиться по нескольким десяткам причин. Сюда входит всем известный грипп, бронхит, пневмония, трахеит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, когда альвеолы легких заполняет гной, реф­люкс-эзо­фа­гит, возникающий из-за слабости желудочного сфинктера – жома, который пропускает содержимое, и вылечить это далеко не всегда представляется возможным, ну и конечно, кашель, иногда с кровохарканьем, сопровождает не раз уже упомянутый сегодня туберкулез, а также рак легкого.

В некоторых случаях развиваются сочетания нескольких заболеваний, при которых может быть кашель, и уж тогда – пиши пропало…

В каждом случае разбираться с причиной его возникновения надо в лечебном учреждении, а не с помощью средств массовой информации.

Своими силами

В конце письма в редакцию Анастасия Антоновна спрашивает, как вылечить кашель домашними средствами. Правда, тут же прибавляет, что она уже все перепробовала…

Мы бы не советовали нашей подписчице и дальше заниматься самодеятельностью, лучше как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Но все-таки два рецепта дадим.

При сухом кашле эффективны ингаляции картофелем. Сварить небольшую кастрюльку картошки в мундире, слить воду и дышать образовавшимся паром.

При влажном кашле эффективна черная горькая редька. Надо вымыть корнеплод и сделать в верхней части углубление. В отверстие положить натуральный мед и подождать образования сока. Целебную жидкость принимать по столовой ложке 2–3 раза ежесуточно.

Кашель при щитовидке: симптомы и лечение

Большинство из нас полагают, что длительный кашель является результатом какой-то вирусной инфекции, а избавиться от него можно только при помощи медицинских средств или ингаляций. Однако мало кто знает, что весьма часто возникает кашель при щитовидке. Под влиянием самых разных причин щитовидная железа способна увеличиваться в размерах, а также сильно давить на трахею. По причине этого человек начинает ощущать постоянные позывы к кашлю, ему хочется прочистить горло.

Кашель при щитовидке успешно лечится, необходимо лишь вовремя обратиться за помощью к врачу. Однако далеко не каждый отправляется в медицинское учреждение при появлении этого тревожного симптома.

В нашей статье вы сможете более подробно ознакомиться с тем, какие еще симптомы сопровождают кашель при щитовидке, а также как можно избавиться от этого недуга.

Признаки увеличения щитовидки

Наша щитовидная железа в организме имеет весьма важное предназначение. Она вырабатывает специальные гормоны, необходимые для осуществления обменных процессов, нормальной работы нервной и сердечно-сосудистой системы. Когда в ней происходят патологические изменения, щитовидка увеличивается в размере, в области шеи у пациента постепенно образуется припухлость, которую принято называть зобом.

Увеличение щитовидной железы сопровождается довольно неприятными симптомами, которые заключаются в следующем:

1. Ощущение сдавливания в области горла во время проглатывания пищи.
2. Трудности при сглатывании слюны.
3. Дискомфорт в зоне шеи.
4. Першение и ком в горле.
5. Кашель при щитовидке, который усиливается в положении лежа.

Другие симптомы

Кроме того, человек ощущает постоянную слабость, он вдруг становится раздражительным без причины. У пациента значительно снижается работоспособность, нарушается сон, ухудшается память, наблюдаются другие неприятные симптомы. Кашель при щитовидке сопровождают чрезмерная потливость, мышечные боли, повышение частоты пульса.

Характерный признак нарушения функции органа заключается в том, что кашель никак не поддается лечению. Но как можно избавиться от кашля при щитовидке? Симптом устраняется после прогревания, приема лекарственных препаратов и ингаляций. Если щитовидная железа деформировалась незначительно, то кашель пациента тревожит лишь периодически. Со временем интенсивность его усиливается. Сухой кашель при щитовидке начинает мучить человека уже на постоянной основе, ведь увеличенный орган сильно надавливает на трахею, мешает нормально дышать, пить, глотать.

Особенности диагностики

Удушающий рефлекторный кашель, возникающий на фоне сопутствующих причин, является значимым поводом к посещению эндокринолога. Если щитовидка вызывает кашель, следует как можно раньше диагностировать увеличение этого органа. Таким образом у вас будет намного больше шансов для нормализации ее функционирования без хирургического вмешательства.

Как осуществляется диагностика в медучреждении? Для этого специалист внимательно осматривает горло, прощупывает щитовидную железу и определяет, может ли щитовидка вызывать кашель. После этого назначается анализ крови, выясняется уровень холестерина и гормонов.

Чтобы уточнить диагноз, а также ответить на вопрос о том, может ли от щитовидки быть кашель, врач назначает пациенту сделать ультразвуковое исследование. Если будет выявлено прогрессирование заболевания, при развитии которого увеличивается щитовидка, то назначается необходимая терапия, соответствующая степени поражения этого органа.

Ни в коем случае не следует приступать к самолечению, это может усугубить ситуацию, какой кашель при щитовидке бы ни был. Любое нарушение функционирования щитовидной железы является весьма опасным для здоровья человека, поэтому следует довольно скрупулезно придерживаться назначенного врачом плана терапии.

Тест

Продолжаем рассматривать особенности кашля, першения в горле при щитовидке. Вызвать такие патологические процессы в щитовидной железе может также и генетическая предрасположенность. Кроме того, такое часто происходит по причине плохого усвоения человеческим организмом йода или недостаточного поступления этого микроэлемента с едой. Если вы хотите проверить, достаточно ли ваш организм получает йода, то вы можете самостоятельно провести в домашних условиях простой тест.

Для этого ватную палочку следует обмакнуть в йоде, а перед сном нанести на нежный кожный покров три линии на запястье. Одна полоса рисуется очень тонкой, вторая должна быть чуть толще, а третья делается широкой и очень яркой. После этого отправляйтесь спать, а с утра внимательно осмотрите свое запястье. Если с него исчезли все нарисованные линии, то следует срочно отправляться в больницу, чтобы проверить состояние своей эндокринной системы.

Если исчезли две линии, то состоянию своего организма следует уделить особое внимание, а также сдать анализы и проконсультироваться с врачом. Если же исчезла только одна тонкая линия, остальные при этом четко виднеются, то не стоит беспокоиться о дефиците йода в своем организме.

Обратите внимание на то, что этот признак абсолютно не является поводом для самостоятельного применения йодсодержащих препаратов. Если вы будете это делать без общей клинической картины, то это может стать весьма опасным для здоровья. Надо помнить о том, что избыток этого элемента является крайне нежелательным. Дело в том, что высокое содержание йода в организме может перерасти в гипертиреоз. Эта болезнь характеризуется увеличением продуцирования щитовидкой гормонов.

Все лекарственные препараты применяются только по назначению врача. Квалифицированный специалист может правильно рассчитать дозировку медикаментов, которая будет способствовать восстановлению органа.

Особенности лечения

Итак, мы рассмотрели основные признаки и симптомы кашля от щитовидки. Но как же вылечить его? Если вовремя обратиться к врачу с подобной проблемой, можно успешно избавиться от кашля, чувства сдавливания горла, удушья, першения.

Симптоматическое лечение

В большинстве случаев эндокринологи применяют для лечения щитовидной железы гормональные препараты, заставляющие орган работать правильно. В некоторых случаях назначаются медикаменты, в составе которых содержится йод. Если в щитовидной железе появляются узлы и они становятся достаточно большими, то для лечения осуществляется хирургическое вмешательство.

Что касается конкретных наименований лекарственных средств, то здесь вы их не найдете. Они подбираются строго лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей вашего организма.

Лечение первопричины

Все будет зависеть в первую очередь от характера развития патологического процесса. Если щитовидка разрастается в своих размерах, то следует провести терапию, направленную на угнетение выработки тиреотропных гормонов. Чаще всего для этого назначают препараты «Метимазол» или «Пропилтиоурацил».

Как правило, в течение некоторого времени эти диффузные изменения начинают регрессировать.

Хирургическое вмешательство

Операция подразумевает удаление некоторой части органа или же полностью. Это мероприятие назначается в том случае, если обнаружено опухолевое разрастание, возникновение зоба или гиперплазия. Необходимость в оперативном вмешательстве также возникает в тех случаях, когда применение медикаментозных средств не дало ожидаемого результата.

В зависимости от присутствующих отклонений в человеческом организме специалист может назначить пациенту медикаментозную и хирургическую коррекцию одновременно. Такой подход позволяет осуществить заместительную терапию в случае недостаточного количества гормонов. Если же иссечение было цельным, то больной нуждается в пожизненном замещении.

Народные средства

Если врач посчитает целесообразным, то параллельно с медикаментозной терапией использовать можно и рецепты народной медицины. Если народное лечение применять в комплекте с основным, то оно окажется весьма эффективным в борьбе с этой проблемой. Довольно хорошо восстанавливают функцию щитовидной железы травяные сборы. Рассмотрим наиболее эффективные рецепты.

Травяные сборы

Для приготовления необходимо взять по одной столовой ложке шалфея, трехцветной фиалки, обыкновенной манжетки, дымянки лекарственной, а также козлятника аптечного. Компоненты сбора перемешиваются, затем одну столовую ложку смеси заливают двумя стаканами кипящей воды. Все остатки травы помещают в холщовый мешок и используют для следующего приготовления отвара. Когда средство остынет, его следует процедить и выпивать по половине стакана трижды в день перед едой.

Выше было рассмотрено, бывает ли кашель при щитовидке. Также было отмечено, что в комплексе с основной терапией могут применяться рецепты народной медицины. Если кашель был спровоцирован растущим зобом, то он может пройти окончательно лишь после того, как будет нормализована работа щитовидной железы, а также когда она уменьшится в размерах.

Сгладить симптоматику, а также улучшить отхождения мокроты, смягчить горло поможет следующий рецепт.

Для приготовления лекарственного сбора понадобится 2 столовые ложки корневища алтея, 3 столовые ложки корня аира, 3 столовые ложки солодки, одна столовая ложка мать-и-мачехи, а также 1 чайная ложка плодов аниса и такое же количество цветков коровяка. Все ингредиенты смешиваются между собой, после чего завариваются один раз в день в количестве 1 ложки на 250 мл кипятка. Полученная доза делится на 3 раза, отвар выпивают перед приемом пищи.

Черная редька и мед

Полезное и вкусное лекарство можно сделать на основе черной редьки и меда. Для этого черную редьку тщательно вымывают под холодной водой, очищают от кожуры, затем мелко нарезают и складывают в стеклянную банку. Туда же добавляют несколько столовых ложек натурального меда, все перемешивают. Ингредиентам необходимо настояться в стеклянной емкости на протяжении 6 часов. За это время в таре должен образоваться целебный сок. Употребляют его по одной чайной ложке каждый час.

Ингаляция

Если вас беспокоят приступы сильного удушающего кашля, то его можно облегчить при помощи ингаляций. Для этого в кастрюле или в чайнике нагревают воду, добавляют по 10 капель масла мяты, пихты, аниса. Этим паром следует дышать на протяжении 10 минут. Подобная процедура довольно быстро облегчает дыхание и заставляет слизь отходить.

Профилактические меры

Если вы не хотите допустить деформации, нарушения в работе щитовидки, а также не желаете мучиться от кашля при таком недуге, то необходимо особое внимание уделять своему здоровью. Для этого весьма важно полноценно спать и периодически прогуливаться на свежем воздухе. Некоторые полагают, что в целях профилактики следует употреблять большое количество продуктов, в составе которых содержится йод. Но это далеко не так. Щитовидная железа довольно часто страдает именно от избытка этого элемента в организме.

В целях профилактики следует придерживаться сбалансированного питания, в рацион включать продукты, в составе которых содержится большое количество необходимых для нормальной работы организма микроэлементов и витаминов. Также следует употреблять как можно чаще морскую капусту, плоды фейхоа, свежую зелень и свежие баклажаны. Для нормальной работы щитовидной железы необходим марганец, кобальт, медь. Именно поэтому нужно обогатить свой рацион кешью, фундуком, крыжовником и свежей черникой.

В день будет довольно полезно употреблять отвар шиповника — достаточно одного стакана. Дело в том, что этот напиток хорошо укрепляет иммунную систему организма, а также положительно сказывается на работе эндокринной системы в целом.

Небольшое заключение

Мы установили, что кашель могут спровоцировать проблемы в работе щитовидной железы. Такой недуг сам по себе не является опасным. Основная угроза заключается в его причине. Именно поэтому если вы заметили такой тревожный признак, следует незамедлительно пройти обследование в медицинском учреждении. Как известно, болезнь, которая будет обнаружена в зародыше, намного легче поддается лечению, чем заболевание на более запущенной стадии.

Ваш постоянный кашель может быть не просто ошибкой

Опубликовано 23 января 2018 г.

,
Обновлено 23 января 2018 г.

Теги:

• Велнес
• Эндокринология

Поделись этим:

Все время от времени кашляют, особенно в это время года. Как правило, это проходит само по себе и не является проблемой. Но если у вас кашель, который не проходит, это может быть больше, чем просто вирус или аллергия. Хотите верьте, хотите нет, но в некоторых случаях это может быть рак.

«Постоянный кашель не редкость», — сказал эндокринолог Гейзингера Брайан Джеймсон, DO. «Есть много причин, по которым вы можете заболеть: аллергия, простуда или что-то раздражающее в воздухе. Но если вы заметили, что у вас кашель, который не проходит, пока вы не больны, вам следует обратиться к врачу, потому что это может быть признаком чего-то более серьезного».

Если у вас постоянный кашель, особенно если вы подвержены риску заболеваний щитовидной железы, поговорите со своим врачом в первую очередь. Женщины и люди с заболеваниями щитовидной железы в их семье особенно подвержены риску.

Какое отношение кашель имеет к вашей щитовидной железе?
«При раке щитовидной железы возможно, что щитовидная железа может набухать или иметь новообразования, называемые узлами», — сказал доктор Джеймсон. «По мере того, как узелки становятся больше, они могут раздражать горло и вызывать продолжительный кашель. У большинства людей этот кашель сухой, отрывистый». Помимо кашля, рост щитовидной железы может привести к давлению на голосовые связки и охриплости голоса или давлению на пищевод и затруднению глотания пищи. Вы также можете заметить отек или боль в передней части нижней части шеи и даже в ушах.

Как узнать, что у вас рак щитовидной железы?
Единственный способ узнать, есть ли у вас рак щитовидной железы, — это поговорить с врачом. Во время планового медосмотра они должны ощупать ваше горло, чтобы увидеть, могут ли они найти какие-либо образования на вашей щитовидной железе. Если они это сделают, они отправят вас для дальнейшего тестирования.

«Чтобы официально определить, есть ли у вас рак щитовидной железы, врачи, скорее всего, проведут биопсию после получения ультразвукового изображения», — сказал доктор Джеймсон. «При биопсии врачи берут небольшое количество ткани щитовидной железы для анализа. Если тесты будут положительными, врачи начнут лечение».

Рак щитовидной железы является относительно распространенным явлением: в отчетах за последний год зарегистрировано более 62 000 новых случаев. Примерно в три раза больше женщин заболевают раком щитовидной железы, чем мужчины. Тем не менее, это очень хорошо поддается лечению. В большинстве случаев врачи могут удалить всю или часть щитовидной железы для лечения рака, а также могут использовать таблетки радиоактивного йода для лечения рака.

В некоторых случаях лечение рака может привести к полному или частичному удалению щитовидной железы. Людей, которым удалили щитовидную железу, лечат так же, как и людей с гипотиреозом, а это означает, что им придется изменить свой рацион и принимать препараты для замены щитовидной железы. Люди без щитовидной железы все еще могут нормально жить без ущерба для качества жизни.

Ваш врач должен проверять вашу щитовидную железу каждый год во время планового медосмотра. Тем не менее, если у вас появился постоянный кашель или другие симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Брайан Джеймсон, доктор медицины, эндокринолог в Geisinger. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 800-275-6401.

2022 Здоровье Гейзингера

• Разработчик
• Положения и условия
• HIPAA (новый)
• Политика конфиденциальности
• Уведомление о недискриминации
• Рекомендации для социальных сетей
• Корпоративная отчетность о соответствии
• Сообщить о мошенничестве
• Логин сотрудника
• Ресурсы провайдера
• Фирменные магазины Geisinger

План медицинского страхования Geisinger может совместно относиться к Плану медицинского страхования Geisinger, Geisinger Quality Options Inc. и Компании по страхованию возмещения ущерба Geisinger, если не указано иное. Планы Geisinger Gold Medicare Advantage HMO, PPO и HMO D-SNP предлагаются компанией Geisinger Health Plan/Geisinger Indemnity Insurance Company, планами медицинского страхования с контрактом Medicare. Продолжение участия в программе Geisinger Gold зависит от ежегодного продления контракта. Geisinger Health Plan Kids (программа медицинского страхования детей) и Geisinger Health Plan Family (медицинская помощь) предлагаются планом Geisinger Health Plan совместно с Департаментом социальных служб Пенсильвании (DHS). Geisinger Health Plan является частью Geisinger, интегрированной организации по оказанию медицинской помощи и страховому покрытию.

Респираторные симптомы у пациентов с леченным гипотиреозом и воспалительным заболеванием кишечника

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Разное

Респираторные симптомы у пациентов с леченным гипотиреозом и воспалительным заболеванием кишечника

Бесплатно

1. S S Birring1,
2. A J Morgan1,
3. B Prudon1,
4. T M McKeever4,
5. S A Lewis4,
6. J F Falconer Smith3,
7. R J Robinson3,
8. J R Britton4,
9. I D Pavord1

1. ¹ Институт здоровья легких, отделение респираторной медицины, больница Гленфилд, Лестер LE3 9QP, Великобритания
2. ² Департамент химической патологии, больница Гленфилда, Лестер
3. ³ Департамент гастроээнтерологии, госпиталь Гленфилд, Leicester
4. 9
   
   9. Ships Arspertive Hispent. ,

   7.

   7

   7

   7

   7.

   7

   7

   7.

   7

   7

   7

   7

   7

   7

   7

   7. NG5 1PB, UK

1. Соответствие:
   Доктор С.С. Бирринг, Институт здоровья легких, отделение респираторной медицины, больница Гленфилд, Лестер, LE3 9КП, Великобритания;
   sb134{at}le.ac.uk

Abstract

История вопроса: Пациенты с идиопатическим хроническим кашлем и необъяснимой обструкцией дыхательных путей у некурящих имеют повышенную распространенность гипотиреоза и других органоспецифических аутоиммунных заболеваний. Неизвестно, имеют ли пациенты с гипотиреозом повышенную распространенность респираторных симптомов.

Методы: Распространенность респираторных симптомов была оценена у 124 пациентов с леченным гипотиреозом, набранных из первичной и вторичной медико-санитарной помощи, 64 амбулаторных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и 1346 взрослых контрольной группы, набранных случайным образом из списка избирателей в исследовании случай-контроль. Респираторные симптомы и история курения оценивались с помощью опросника респираторных симптомов.

Результаты: После поправки на возраст, пол и курение симптомы одышки и выделения мокроты были более распространены в обеих популяциях пациентов, чем в контроле (отношение шансов для гипотиреоза и воспалительного заболевания кишечника; одышка: 3,1 (95% ДИ от 2,1 до 4,6) и 3,4 (95% ДИ от 2,0 до 6,0) соответственно; образование мокроты: 2,7 (95% ДИ от 1,6 до 4,5) и 2,5 (95% ДИ от 1,2 до 5,0) соответственно). Кашель днем ​​и ночью достоверно чаще встречался у больных с гипотиреозом (1,8 (95% ДИ от 1,2 до 2,9)) и приблизился к значимости у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (1,8 (95% ДИ от 1,0 до 3,4)). Свистящее дыхание и ночной кашель не были более распространены ни в одной популяции пациентов, чем в контроле.

Заключение: У пациентов с гипотиреозом или воспалительным заболеванием кишечника значительно выше распространенность респираторных симптомов по сравнению с контрольной группой, набранной из общей популяции. Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, наблюдаются ли аналогичные различия по сравнению с контрольной группой в больнице. Эти данные подтверждают гипотезу о наличии связи между аутоиммунным гипотиреозом и респираторными заболеваниями.

• respiratory symptoms
• cough
• hypothyroidism
• Crohn’s disease
• ulcerative colitis

http://dx.doi.org/10.1136/thorax.58.6.533

Statistics from Altmetric.com

Request Permissions

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• респираторные симптомы
• кашель
• гипотиреоз
• болезнь Крона
• язвенный колит

идиопатический хронический кашель, чем в контрольной группе по возрасту и полу. ¹ Мы также обнаружили избыточное органоспецифическое аутоиммунное заболевание у некурящих пациентов с необъяснимой фиксированной обструкцией дыхательных путей. ² В обоих исследованиях самая сильная связь была с аутоиммунным гипотиреозом, и субъекты получали тироксин, подразумевая, что связь не зависит от статуса гормонов щитовидной железы. Связь между заболеваниями щитовидной железы и респираторными заболеваниями, не зависящая от статуса гормонов щитовидной железы, подтверждается проспективным исследованием сообщества, которое показало, что отношение шансов смерти от респираторных заболеваний составило 2,8 у субъектов с нормальным уровнем тироксина, но подавленным уровнем тиреотропина. ³

Механизм возможной связи между аутоиммунным гипотиреозом и респираторным заболеванием неясен, но одной из возможностей является попадание активированных воспалительных клеток из первичного очага аутоиммунного воспаления в легкие. Аналогичный механизм считается ответственным за респираторные осложнения воспалительного заболевания кишечника. ⁴ Однако связь между воспалительным заболеванием кишечника и респираторной заболеваемостью основана на отчетах о случаях и сериях случаев, и нет данных контролируемых исследований, показывающих связь. ⁵ В этом исследовании случай-контроль мы намеревались изучить распространенность респираторных симптомов у пациентов с леченным гипотиреозом и сравнить распространенность и характер респираторных заболеваний с теми, которые наблюдались в когорте пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и в контрольной популяции. .

МЕТОДЫ

Субъекты

Сто семьдесят пять пациентов с леченным гипотиреозом были случайным образом выбраны из Лестерширского регистра щитовидной железы. Это регистр пациентов с диагнозом первичный гипотиреоз из первичной (48%) и вторичной помощи (52%). Все пациенты на момент постановки диагноза имели повышенный уровень тиреотропного гормона со сниженным уровнем тироксина, не связанный с лечением или хирургическим вмешательством. На момент заполнения респираторного опросника все пациенты получали соответствующую заместительную терапию щитовидной железы и были биохимически эутиреоидными. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника были набраны проспективно из последовательных пациентов, посещавших гастроэнтерологическую амбулаторную клинику в период с сентября по декабрь 2001 г., которые соответствовали критериям исследования. Все больные имели язвенный колит или болезнь Крона, подтвержденные гистологически, и находились на разных стадиях контроля. Активность заболевания оценивалась и оценивалась консультантом-гастроэнтерологом с использованием простого индекса активности болезни Крона 9.0147 6 и Индекс активности простого клинического колита. ⁷ Контрольную группу составили 1346 человек в возрасте 27–80 лет из района местного самоуправления Ноттингема, которые участвовали в ранее описанном исследовании по изучению влияния диеты на снижение функции легких. ^{8, 9} Первоначально они были выявлены путем систематической выборки из случайной начальной точки в списке избирателей. Район их проживания по социально-экономическим и географическим характеристикам был аналогичен району, из которого были набраны пациенты с гипотиреозом и воспалительным заболеванием кишечника.

Пациентов попросили дать согласие на участие, и протокол был одобрен комитетом по этике Лестершира.

Анкета

Пациенты с гипотиреозом заполнили анкету о курении, респираторных симптомах (одышка: «Были ли у вас когда-нибудь проблемы с дыханием?»; кашель: «Вы обычно кашляете днем ​​или ночью, зимой?»; мокрота: «Выходит ли у вас обычно мокрота из груди днем ​​или ночью, зимой?»; ночной кашель: «Просыпались ли вы когда-либо из-за приступа кашля в какое-либо время за последние 12 месяцев? » и хрипы: «Были ли у вас хрипы или свист в груди за последние 12 месяцев?»), а также недавние инфекции верхних дыхательных путей. Анкета была адаптирована из анкеты IUATLD ¹⁰ и был отправлен по почте вне сезонов гриппа и аллергии на пыльцу трав. Субъекты контрольной группы и пациенты с воспалительным заболеванием кишечника заполняли один и тот же вопросник во время посещения больницы или местной поликлиники.

Анализ данных

Множественная логистическая регрессия была выполнена в STATA версии 7 (Stata Corporation, Техас, США) для оценки вероятности респираторных симптомов при наличии гипотиреоза и воспалительного заболевания кишечника независимо от возраста, пола и курения ( статус и год выпуска). Группы с гипотиреозом и воспалительными заболеваниями кишечника были ограничены для анализа теми, кто находится в возрастном диапазоне контрольной популяции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкету заполнили 124 пациента с гипотиреозом (71%), 1346 пациентов из контрольной группы (51%) и 64 пациента с воспалительным заболеванием кишечника (22 с болезнью Крона). Сто шесть пациентов с гипотиреозом (86%) были женщинами, и 16 (13%) пациентов сообщили о наличии зоба. В остальном характеристики испытуемых в трех группах были сходными (табл. 1). После поправки на возраст, пол и курение симптомы одышки и выделения мокроты были более распространены в обеих популяциях пациентов, чем в контроле (отношение шансов (ОШ) для групп с гипотиреозом и воспалительным заболеванием кишечника: одышка 3,1 (9). 5% ДИ от 2,1 до 4,6), р<0,001 и 3,4 (95% ДИ от 2,0 до 6,0), р<0,001; мокрота 2,7 (95% ДИ от 1,6 до 4,5), р<0,001 и 2,5 (95% ДИ от 1,2 до 5,0), р=0,01; рисунок 1). Кашель был значительно более распространен у пациентов с гипотиреозом (ОШ 1,8 (95% ДИ от 1,2 до 2,9), р <0,01) и приближался к значимости у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ОШ 1,8 (95% ДИ от 1,0 до 3,4), р = 0,057). . Свистящее дыхание и ночной кашель не были более распространены ни в одной популяции пациентов, чем в контроле (таблица 2, рис. 1). Эти отношения шансов оставались значимыми, когда были исключены пациенты с гипотиреозом и зобом, а также пациенты с язвенным колитом. Пациенты с болезнью Крона в 1,4–3,0 раза чаще сообщали о респираторных симптомах, чем пациенты с язвенным колитом, и наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с активным воспалительным заболеванием кишечника сообщали о большем количестве симптомов, чем те, у кого воспалительное заболевание кишечника было неактивным, хотя разница незначительна. не достигают статистической значимости. Не было никаких существенных различий между группами по наличию насморка, ангины, гриппа или инфекции грудной клетки на предыдущей неделе.

Таблица 1

Характеристики субъекта

Таблица 2

Распространенность респираторных симптомов

Рисунок 1

Отношение падения (95% -ные достоверные интервалы) с допустимыми симптомами для лечения пациентов с лечащими в обработке. заболеванием (ВЗК) по сравнению с контрольной группой после поправки на возраст, пол и количество лет курения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы показали значительно повышенную распространенность респираторных симптомов у субъектов с гипотиреозом или воспалительным заболеванием кишечника. Увеличение, наблюдаемое у субъектов с гипотиреозом, было сходно с таковым у лиц с воспалительным заболеванием кишечника в отношении одышки, кашля и образования мокроты. Это первая демонстрация повышенной респираторной заболеваемости у пациентов с леченным гипотиреозом.

Наши данные подтверждают широко распространенное мнение о том, что воспалительное заболевание кишечника связано с респираторными заболеваниями. Было предположение, что у пациентов с болезнью Крона и активным воспалительным заболеванием кишечника было больше респираторных симптомов, чем у пациентов с язвенным колитом и неактивным заболеванием, что противоречит предыдущим сообщениям. ¹¹ Однако основная цель группы воспалительных заболеваний кишечника состояла в том, чтобы служить в качестве группы контроля заболевания, и это исследование не имело достаточной мощности для изучения различий внутри группы воспалительных заболеваний кишечника. Необходимы более масштабные исследования для изучения различий в респираторных осложнениях между пациентами с болезнью Крона и язвенным колитом и их связи с активностью заболевания кишечника.

Наблюдалось поразительное сходство в профиле зарегистрированных симптомов у пациентов с гипотиреозом и у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, что свидетельствует об общей патофизиологии этих симптомов. Отсутствие хрипов и ночных симптомов свидетельствует против астмы; профиль симптомов больше соответствует хронической обструктивной болезни легких и хроническому бронхиту. В подтверждение этого состояния дыхательных путей, связанные с воспалительным заболеванием кишечника, включают хронический бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких и бронхоэктазы, ⁵ и гипотиреоз был связан с кашлем и хронической обструктивной болезнью легких у некурящих. ^{1, 2} Мы рассмотрели возможность того, что респираторные симптомы у пациентов с леченным гипотиреозом могут быть вызваны наличием зоба, хотя это кажется маловероятным, поскольку связь между гипотиреозом и респираторными симптомами оставалась значимой даже после зоб исключен. Наличие симптомов со стороны дыхательных путей, таких как выделение мокроты и кашель, повышает нашу уверенность в том, что мы выявляем респираторное заболевание, а не сердечные осложнения гипотиреоза.

Возможна причинно-следственная связь между органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, таким как гипотиреоз, и респираторными заболеваниями. Аутоиммунитет является наиболее распространенной причиной гипотиреоза, на долю которого приходится более 90% неятрогенных случаев. ¹² Легкие и многие органы, участвующие в аутоиммунных заболеваниях, имеют общее эмбриологическое происхождение с производными передней кишки, и возможно, что попадание активированных воспалительных клеток в легочный компартмент, а также в первичный очаг аутоиммунного воспаления может вызвать воспаление стенки дыхательных путей и симптомы . Альтернативный и интригующий механизм заключается в том, что респираторные симптомы могут быть следствием до сих пор не распознанного аутоиммунного бронхита и что связь с другими заболеваниями просто отражает хорошо известную связь между различными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. Представление о том, что некоторые заболевания дыхательных путей вызваны иммунной дисрегуляцией, подтверждается наличием кашля, обструкции дыхательных путей и лимфоцитарного воспаления дыхательных путей при болезни Крона, ^{4, 5} глютеновая болезнь, ¹³ ревматоидный артрит, ¹⁴ болезнь Шегрена, ¹⁵ и посттрансплантационное хроническое отторжение легких. ¹⁶ Кроме того, недавно мы показали, что идиопатический хронический кашель связан не только с органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, но и с бронхоальвеолярным лимфоцитозом. ¹⁷

Одним из ограничений исследования является возможная систематическая ошибка в отчетах: контрольные субъекты сообщали о меньшем количестве симптомов, чем пациенты, потому что они посещали его дважды в течение предыдущих 10 лет и, возможно, с большей вероятностью были здоровы. Тем не менее, мы считаем, что это вряд ли имело важное значение, поскольку распространенность респираторных симптомов у контрольных субъектов была аналогична той, что наблюдалась в недавнем крупном европейском популяционном опросе, в котором участвовали субъекты из Великобритании. ¹⁸ Кроме того, мы отметили выборочное сообщение о симптомах в обеих группах заболеваний, что не согласуется с систематической погрешностью припоминания. Еще одна проблема заключается в том, что пациенты, набранные из больничной клиники, с большей вероятностью имели множественную патологию, чем те, которые были набраны из общей популяции (заблуждение Берксона). ¹⁹ Это может объяснить повышенную заболеваемость респираторными заболеваниями у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, но вряд ли объяснит результаты у субъектов с гипотиреозом, поскольку половина из них были набраны из учреждений первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, будущие исследования должны выяснить, есть ли разница в респираторных симптомах у наших категорий пациентов по сравнению с контрольной группой в больнице. Наконец, предвзятость из-за несоответствия социального класса, сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей и сезонной аллергии маловероятна, поскольку исследование проводилось в одно и то же время года для всех испытуемых в соседних регионах с аналогичным распределением по социальным классам, и отсутствие избыточных простуд или гриппа в любой группе пациентов.

Таким образом, мы показали, что пациенты с аутоиммунным гипотиреозом или воспалительным заболеванием кишечника имеют более высокую распространенность респираторных симптомов, чем контрольная группа. Кроме того, картина респираторных симптомов при обоих иммуноопосредованных заболеваниях была поразительно сходной, что позволяет предположить, что у них могут быть общие патогенетические механизмы. Необходимы дальнейшие исследования для изучения патофизиологии избыточной респираторной заболеваемости и ее связи с лежащим в основе воспалительным заболеванием.

Благодарности

Авторы благодарят Мари Купер за организацию последующих визитов участников Gedling, полевых работников за их помощь в сборе данных, врачей общей практики и их коллег за предоставление нам возможности использовать их помещения, группы пациентов и жители Гедлинга, согласившиеся принять участие, а также Шаран Гетинс и Хелен Уильямс за заполнение анкет в гастроэнтерологической амбулаторной клинике.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Murphy AC , Scullion JE, Heubeck CL, и др. . Необъяснимый изолированный хронический кашель и органоспецифические аутоиммунные заболевания. Исследование случай-контроль. Торакс2000;55:A61.

2. ↵

   Birring SS , Brightling CE, Bradding P, и др. . Клинические, рентгенологические и индуцированные мокроты особенности хронической обструктивной болезни легких у некурящих. Описательное исследование. Am J Respir Crit Care Med2002;166:1078–83

3. ↵

   Parle JV , Maisonneuve P, Sheppard MC, и др. Прогнозирование смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей на основании одного результата с низким уровнем тиреотропина в сыворотке: 10-летнее когортное исследование. Ланцет 2001; 358: 861–5.

4. ↵

   Bonniere P , Wallaert B, Cortot A, и др. Латентное поражение легких при болезни Крона: биологические, функциональные, бронхоальвеолярный лаваж и сцинтиграфические исследования. Кишка1986;27:919–25.

5. ↵

   Камю П. , Пиар Ф., Эшкрофт Т., и др. . Легкие при воспалительных заболеваниях кишечника. Медицина1993;72:151–83.

6. ↵

   Харви РФ , Брэдшоу Дж.М. Простой индекс активности болезни Крона. Ланцет1980;i:514.

7. ↵

   Walmsley RS , Ayres RE, Pounder RE, и др. . Простой клинический индекс активности колита. Gut1998;43:29–32.

8. ↵

   Бриттон Дж. , Паворд И., Ричардс К., и др. . Диетический магний, функция легких, свистящее дыхание и гиперреактивность дыхательных путей в случайной выборке взрослого населения. Ланцет 1994; 344: 357–62.

9. ↵

   McKeever TM , Scrivener S, Broadfield E, и др. . Проспективное исследование диеты и снижения функции легких в общей популяции. Am J Respir Crit Care Med2002;165:1299–303.

10. ↵

    Берни PGJ , Лайтинен Л.А., Перризет С., и др. . Валидность и повторяемость опросника бронхиальных симптомов IUATLD (1984): международное сравнение. Европейское дыхание J1989; 2: 940–5.

11. ↵

    Камю П , Колби ТВ. Легкие при воспалительных заболеваниях кишечника. Евро Респир J2000;15:5–10

12. ↵

    Rose NR , Mackay IR, ред. Аутоиммунные заболевания . 3-е изд. Сан-Диего: Academic Press, 1998.

    .

13. ↵

    Brightling CE , Symmons FA, Birring SS, и др. . Случай кашля, лимфоцитарного бронхоальвеолита и целиакии. Торакс2002;57:91–2.

14. ↵

    Геддес Д. М. , Коррин Б., Брюэртон Д.А., и др. . Прогрессирующая обструкция дыхательных путей у взрослых и ее связь с ревматоидным заболеванием. Кью Джей Мед1977;46:427–44.

15. ↵

    Wallaert B , Prin L, Hatron PY, и др. . Субпопуляции лимфоцитов в бронхоальвеолярном лаваже при синдроме Шегрена. Грудь1987;92:1025–31.

16. ↵

    Юсем С.А. . Лимфоцитарный бронхит/бронхиолит у реципиентов аллотрансплантата легкого. Am J Surg Pathol1993;17:491–6.

17. ↵

    Birring SS , Brightling CE, Symon FA, и др. . Лимфоцитарный бронхоальвеолит при идиопатическом хроническом кашле (аннотация). Thorax2002;57(Приложение III):iii1.

18. ↵

    Янсон С. , Чинн С., Джарвис Д., и др. . Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в исследовании респираторного здоровья Европейского сообщества.