Содержание
Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде
Внематочная беременность: проблемы и решения
Внематочная беременность представляет собой опасное осложнение беременности, которое несет угрозу жизни и здоровью пациентки, а также имеет такие неблагоприятные последствия, как образование спаек брюшной полости и трубное бесплодие. Пусть Вас не удивляет, что в данном случае специалисты называют беременность заболеванием, так как внематочная беременность не может развиваться, как нормальная физиологическая беременность. Обычно в ранние сроки (4-8 недель) внематочная беременность прерывается, что ведет к внутреннему кровотечению и требует экстренного оперативного вмешательства. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства внематочная беременность смертельно опасна.
Внематочная беременность наступает в том случае, если зародыш не опускается из маточной трубы в матку и прикрепляется к внутренней поверхности маточной трубы.
В норме процесс оплодотворения происходит в маточной трубе, там же происходит деление образовавшейся после слияния сперматозоида и яйцеклетки зиготы и превращение её в зародыш. Далее при нормально протекающей беременности фаллопиевы (маточные) трубы сокращаются и как бы «проталкивают» будущий эмбрион по направлению к матке, где зародыш «прикрепляется» и «прилипает» к слизистой оболочке матки (этот процесс получил название имплантации), где и будет происходить его дальнейшее развитие. Однако, при внематочной беременности данный сценарий приобретает характер патологии: зародыш, не достигая матки, прикрепляется к маточной трубе и имплантируется в ее слизистую оболочку. Таким образом, не достигнув матки, беременность наступает в маточной трубе.
Маточные трубы не приспособлены для выполнения функции плодовместилища, поэтому такая беременность «противоречит» естественным процессам и угрожает жизни и здоровью женщины, поэтому требует скорейшего медицинского вмешательства.
Внематочная беременность на ранних сроках: можно ли её распознать
Однако на ранних сроках внематочная беременность по ощущениям и состоянию женщины ничем не отличается от нормально протекающей беременности: женщина отмечает задержку менструации и прочие симптомы, говорящие о том, что она беременна.
Примерно с 4 недели могут появиться симптомы, которые должны насторожить беременную: боль внизу живота, маточное или полостное (в брюшную полость) кровотечение, при большой кровопотере могут быть симптомы шока, такие как потеря сознания, падение артериального давления, бледность, слабость. Симптомы индивидуальны и зависят от характера патологии и исхода такой беременности (разрыв маточной трубы, отслойка эмбриона от маточной трубы и пр.). В любом случае женщине не стоит медлить, нужно сразу обратиться к врачу. Лучше всего отправиться к гинекологу при задержке менструации и подозрении на беременность, даже, если она не подтвердилась тестом!
Уровень ХГЧ при внематочной беременности: каким будет тест на беременность?
При внематочной беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, или гормон беременности) повышается, как при нормально протекающей беременности, поэтому результат теста может быть положительным. Но стоит отметить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности, хоть и повышается, но остается ниже по сравнению с нормальной маточной беременностью (продукция гормона при эктопической беременности снижена) По этой причине необходимо, чтобы именно специалист диагностировал Вашу беременность.
Внематочная беременность на ранних сроках при своевременном медицинском вмешательстве имеет благоприятный прогноз для здоровья и жизни женщины, поэтому необходимо, чтобы диагностикой внематочной беременности на ранних сроках занимался специалист.
Диагностика трубной беременности
Мы рекомендуем при задержке менструации на 7-10 дней обращаться к гинекологу с целью уточнения диагноза и проведения ультразвукового исследования органов малого таза, при котором четко выявляются признаки беременности.
В настоящее время трансвагинальное (когда датчик вводится через влагалище) УЗИ при внематочной беременности – это первый и обязательный этап в комплексе диагностических мероприятий, проводимых при подозрении на внематочную беременность. УЗИ при внематочной беременности подтверждает отсутствие плодного яйца в матке и наличие его в маточной трубе. В некоторых случаях для уточнения диагноза помимо УЗИ при внематочной беременности выполняют диагностическую лапароскопию.
Лапароскопия при внематочной беременности проводится под наркозом, через небольшие проколы в живот вводят оптическую систему, которая позволяет врачу увидеть характерное утолщение фаллопиевой трубы с усиленным сосудистым рисунком, наличие крови в брюшной полости. Одновременно оценивается и состояние матки, яичников и второй маточной трубы.
Положительный тест на беременность (появление ХГЧ в крови) при отсутствии плодного яйца в полости матки – тревожное состояние, требующее незамедлительного обращения к врачу.
Лечение
внематочной беременности: удаления маточной трубы не избежать?
Операция при внематочной беременности:
Правильное лечение внематочной беременности – комплексное, которое включает операцию, восстановление кровопотери и борьба с шоком, если это имело место быть, восстановление репродуктивной функции, если это возможно. Сегодня общепринятый метод лечения внематочной беременности – это оперативное вмешательство. То, будет ли оно радикальным (удаление маточной трубы) или же органосохраняющим, зависит от размеров плодного яйца, целостности стенки трубы (может произойти её разрыв), места прикрепления плодного яйца в трубе и других факторов.
Консервативная операция при внематочной беременности (когда удается сохранить трубу) проводятся на ранних сроках, если диаметр плодного яйца не превышает 2 см. и труба целая.
Когда есть эти условия при внематочной беременности удаление плодного яйца не сопровождается удалением трубы, а, значит, удается сохранить репродуктивную функцию женщине. Если же данных условий нет, или когда уже произошел разрыв маточной трубы или трубный аборт, операция при внематочной беременности будет радикальной – удаление маточной трубы, или тубэктомия. Данный факт еще раз подтверждает, что необходимо ранняя УЗИ диагностика наступившей беременности!
Диагностика и лечение внематочной беременности в Нижнем Новгороде
В Нижнем Новгороде внематочная беременность – актуальная проблема, требующая от женщины своевременного обращения к врачу. Гинекологи в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» готовы предложить точную диагностику и оперативное лечение внематочной беременности.
Доверяйте здоровье профессионалам!
Записаться на прием к гинекологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13
Внематочная беременность — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Иркутске
О внематочной беременности говорят, когда плодное яйцо не попадает в полость матки и прикрепляется в другом месте, чаще всего это маточная труба. Но также плодное яйцо может прикрепиться к яичнику, тазовой брюшине, кишечнику и другим внутренним органам.
Это серьезное состояние, требующее немедленного оперативного лечения. В любую минуту такая беременность может осложниться сильным кровотечением, разрывом маточной трубы и другими угрожающими жизни состояниями.
Внематочная беременность в Иркутске:
Клиника «Мать и дитя» Иркутск
Признаки внематочной беременности
О внематочной беременности говорят, когда плодное яйцо не попадает в полость матки и прикрепляется в другом месте, чаще всего это маточная труба.
Но также плодное яйцо может прикрепиться к яичнику, тазовой брюшине, кишечнику и другим внутренним органам.
Это серьезное состояние, требующее немедленного оперативного лечения. В любую минуту такая беременность может осложниться сильным кровотечением, разрывом маточной трубы и другими угрожающими жизни состояниями.
Признаки внематочной беременности
Чаще всего женщина отмечает признаки беременности. Может появиться задержка менструации, часто отмечается нагрубание молочных желез. Может появиться тошнота, ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения.
В некоторых случаях задержки менструации не происходит и первым проявлением внематочной беременности становится изменение цвета менструальных выделений или уменьшение их количества. Постепенно боли в животе начинают усиливаться, женщина начинает чувствовать слабость, головокружение, могут случаться обмороки.
Распознать это состояние до развития осложнений и кровотечения в брюшную полость получается далеко не всегда.
Для исключения внематочной беременности проводится исследование крови на ХГЧ, хорионический гонадотропин, и УЗИ органов малого таза. В клинике «Мать и Дитя — ИДК» на первом приеме врач может провести УЗИ и назначить проведение анализа на содержание ХГЧ. Такой анализ при необходимости может быть выполнен в нашей лаборатории уже в течение 1,5–2 часов.
Лечение внематочной беременности
Если есть подозрение на внематочную беременность, пациентке показана срочная операция. Эту операцию можно выполнить эндоскопически. Во время операции пациентка находится под наркозом. Через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке вводятся инструменты для проведения операции и миниатюрная видеокамера с высоким разрешением.
Во время операции врач тщательно осматривает маточные трубы, матку, яичники и брюшную полость. При выявлении внематочной беременности проводится удаление маточной трубы с плодным яйцом. Но в ряде случаев есть возможность сохранить маточную трубу, особенно в тех случаях, когда одна труба уже удалена или пациентка в скором времени планирует повторную беременность.
Окончательно этот вопрос может быть решен только в процессе операции.
При сохранении маточной трубы пациентке требуется более тщательное послеоперационное наблюдение и повторные лабораторные исследования. После операции еще 1–2 дня проводится стационарное лечение.
Записаться на приём
услуги — Внематочная беременность
Клиника «Мать и дитя» Иркутск
Внематочная беременность
Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных
Внематочная беременность — Лечение — NHS
К сожалению, при внематочной беременности плод (развивающийся эмбрион) спасти невозможно. Лечение обычно необходимо для удаления беременности до того, как она станет слишком большой.
Основные варианты лечения:
- выжидательная тактика — ваше состояние тщательно контролируется, чтобы определить, необходимо ли лечение
- лекарство — лекарство под названием метотрексат используется для остановки развития беременности
- хирургия – операция используется для удаления беременности, обычно вместе с пораженной фаллопиевой трубой
Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки, которые ваш врач обсудит с вами.
Они порекомендуют то, что, по их мнению, является наиболее подходящим для вас вариантом, в зависимости от таких факторов, как ваши симптомы, размер плода и уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) в вашей крови.
Выжидательная тактика
Если у вас нет симптомов или легкие симптомы, а беременность очень маленькая или ее невозможно обнаружить, вам может потребоваться только тщательное наблюдение, так как есть большая вероятность, что беременность рассосется сама по себе.
Это называется выжидательной тактикой.
Скорее всего произойдет следующее:
- Вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что уровень ХГЧ в крови снижается – они будут необходимы до тех пор, пока гормон не перестанет обнаруживаться.
- Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если уровень гормонов не снижается или повышается.
- Обычно у вас бывает вагинальное кровотечение – пользуйтесь гигиеническими прокладками или полотенцами, а не тампонами, пока оно не остановится.
- У вас могут возникнуть боли в животе — примите парацетамол, чтобы облегчить их.
- Вам сообщат, что делать, если у вас появятся более серьезные симптомы.
Основное преимущество мониторинга заключается в том, что у вас не будет побочных эффектов лечения.
Недостатком является то, что по-прежнему существует небольшой риск того, что одна из фаллопиевых труб расколется (разорвется), и в конечном итоге вам может потребоваться лечение.
Медицина
Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии, но активное наблюдение не подходит, может быть рекомендовано лечение лекарством под названием метотрексат.
Это работает, останавливая рост беременности. Он вводится в виде одной инъекции в ягодицы.
Вам не нужно будет оставаться в больнице после лечения, но будут проводиться регулярные анализы крови, чтобы проверить, работает ли лечение.
Иногда требуется вторая доза, а если она не работает, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Вам необходимо использовать надежную контрацепцию в течение как минимум 3 месяцев после лечения.
Это связано с тем, что метотрексат может нанести вред ребенку, если вы забеременеете в это время.
Также важно избегать употребления алкоголя до тех пор, пока вам не сообщат, что это безопасно, так как употребление алкоголя вскоре после приема дозы метотрексата может повредить вашу печень.
Другие побочные эффекты метотрексата включают:
- боль в животе — обычно легкая и должна пройти в течение дня или двух
- головокружение
- плохое самочувствие и тошнота
- диарея
Также существует вероятность разрыва фаллопиевых труб после лечения.
Вам расскажут, на что обращать внимание и что делать, если вы считаете, что это произошло.
Хирургия
В большинстве случаев проводится хирургическая операция через замочную скважину (лапароскопия) для удаления плода до того, как он станет слишком большим.
Во время лапароскопии:
- вам делают общий наркоз, поэтому вы спите во время его проведения
- небольшие надрезы (надрезы) делаются на животе
- тонкая смотровая трубка (лапароскоп) и небольшие хирургические инструменты вводятся через разрезы
- вся фаллопиева труба, содержащая беременность, удаляется, если другая фаллопиева труба выглядит здоровой — в противном случае может быть предпринята попытка удаления беременности без удаления всей трубы
Удаление пораженной фаллопиевой трубы – наиболее эффективное лечение, которое, как считается, не снижает ваши шансы снова забеременеть.
Ваш врач обсудит это с вами заранее, и вас спросят, согласны ли вы на удаление трубки.
Большинство женщин могут покинуть больницу через несколько дней после операции, хотя полное выздоровление может занять от 4 до 6 недель.
Если разрыв фаллопиевой трубы уже произошел, вам потребуется срочная операция.
Хирург сделает больший разрез на животе (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение и восстановить фаллопиеву трубу, если это возможно.
После операции любого типа вам будет назначено лечение, называемое анти-D-резус-профилактикой, если у вас резус-отрицательная группа крови (дополнительную информацию см. в группах крови).
Это включает в себя инъекцию лекарства, которое помогает предотвратить резус-фактор при будущих беременностях.
Последняя проверка страницы: 23 августа 2022 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 августа 2025 г.
Миф о трансплантации внематочной беременности
Законопроект штата Огайо, предписывающий врачам «реимплантировать» внематочную беременность, является частью тревожной тенденции законодателей изобретать недоказанные методы лечения, связанные с репродуктивным здоровьем, говорят Дэниел Гроссман и Янетт Анайя
Законодатели в Огайо, похоже, полны решимости раздвинуть границы медицинской науки. Во второй раз за последний год был внесен законопроект, предписывающий врачам «реимплантировать» внематочную беременность в матку, чтобы спасти развивающийся эмбрион. В случае принятия законопроект запретит все процедуры прерывания беременности, включая стандартное лечение внематочной беременности, если только жизнь пациентки не находится под угрозой. Таким образом, любой врач, который использует основанное на доказательствах лечение внематочной беременности вместо попытки трансплантации, может быть обвинен в «убийстве в результате аборта».
К сожалению, эктопической трансплантации не существует. Многие пациентки с внематочной беременностью опустошены, когда узнают, что их беременность не сможет продолжаться. Они спрашивают, можно ли что-нибудь сделать, чтобы спасти их ребенка, и с большим раскаянием мы вынуждены сказать им, что ответ отрицательный.
После оплодотворения в маточной трубе развивающийся эмбрион перемещается в матку для возможной имплантации. Однако для успешной имплантации требуется, чтобы слизистая оболочка матки была восприимчивой, а 5-дневный эмбрион был дееспособен. Эти два синхронизированных события точно регулируются, так как это взаимодействие между эмбрионом и маткой может происходить только в течение короткого периода, называемого «окном имплантации». После этого эндометрий уже не гостеприимен для развивающейся беременности. Кроме того, извлечение развивающейся беременности из места ее имплантации было бы настолько разрушительным, что вызвало бы непоправимый ущерб, и эмбрион не продолжал бы расти.
Учитывая сложность имплантации человека, у нас нет технологии пересадки развивающейся беременности из фаллопиевой трубы, где имплантируется большинство внематочных, и повторной имплантации беременности в матку.
Единственная опубликованная литература по эктопической трансплантации включает два отчета о случаях 1915 и 1980 годов. В обоих отчетах дается мало подробностей, а последний случай был опубликован через 10 лет после того, как он якобы произошел. Самое последнее сообщение в медицинской литературе об эктопической трансплантации оказалось мошенническим, и британский врач, объявивший об успехе, был снят со своего поста. Трудно представить себе более ненадежную совокупность доказательств, на которых могла бы основываться политика.
Законы, кодифицирующие это бездоказательное — и то, что большинство врачей назвали бы невозможным — лечение, опасны. Предлагаемый законопроект допускает исключения, если ситуация угрожает жизни беременной пациентки, но врачи могут чувствовать, что у них связаны руки, если они не уверены на 100%, что пациентка умрет, если они не вмешаются.
Колебание, которое это вызывает, может задержать назначенное лечение, такое как хирургическое вмешательство или терапия метотрексатом. Внематочная беременность является ведущей причиной материнской смертности в первом триместре в Соединенных Штатах, и мы никогда не должны откладывать спасающую жизнь терапию, особенно в то время, когда мы сталкиваемся с кризисом материнской смертности в этой стране.
Помимо непосредственных рисков для здоровья матери, эти законы стигматизируют и пристыжают женщин, перенесших и переживших внематочную беременность. Многие женщины с внематочной беременностью хотели забеременеть и готовы были на все, чтобы продолжать рожать. Риторика, которая неточно утверждает, что что-то можно было сделать для спасения беременности, может травмировать пациенток, которые правильно выбрали меры, которые спасли их жизни.
Этот последний законодательный акт, касающийся эктопической трансплантации, является частью тревожной тенденции законодателей изобретать недоказанные методы лечения, связанные с репродуктивным здоровьем.
Например, в 2015 году законодатели в Аризоне и Арканзасе приняли законы, требующие от поставщиков абортов информировать своих пациенток о возможности «отменить» медикаментозный аборт, если они передумают. В то время не было строгих доказательств, подтверждающих эффективность так называемого «реверсивного» лечения, а недавнее исследование предполагает, что могут быть риски для безопасности.
Только в области прерывания беременности законодателям, не имеющим медицинского образования, будет разрешено писать законы, защищающие недоказанные методы лечения. Стоит отметить, что среди пациенток, делающих аборт, непропорционально много чернокожих, латиноамериканцев или азиатов; чернокожие женщины также чаще имеют внематочную беременность и умирают от нее. Эти законы подталкивают пациентов к участию в неконтролируемых экспериментах, что вызывает беспокойство, учитывая историю медицинских экспериментов над чернокожими и латиноамериканцами в США. От исследования невылеченного сифилиса в Таскиги до хирургических экспериментов Дж.
Марион Симс на порабощенных женщинах и испытаний высоких доз оральных контрацептивов на пуэрториканских женщинах чернокожие и латиноамериканцы становились жертвами неэтичных медицинских экспериментов, причинивших им серьезный вред. Мы должны опасаться повторения этого темного прошлого.
Еще неизвестно, что будет с этими счетами в Огайо. Тем не менее, независимо от того, вступят ли они в силу, тот факт, что они были введены, должен глубоко беспокоить всех медицинских работников и всех, кто уважает честность науки. Всем нам нужно высказаться в громкой оппозиции. Эктопическая трансплантация принадлежит к научно-фантастическим фильмам, а не к законам, регулирующим репродуктивное здоровье.
Дэниел Гроссман — профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Калифорнийского университета в Сан-Франциско и директор организации «Развитие новых стандартов репродуктивного здоровья». Твиттер @DrDGrossman
Конкурирующие интересы: Я прочитал и понял политику BMJ в отношении декларации интересов и заявляю о следующих интересах: Нет.