Почему в кишечнике много желчи: Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения | Парфенов А.И., Крумс Л.М.

Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения | Парфенов А.И., Крумс Л.М.

Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения

102838

05 февраля 2009

Поделиться материалом

Распечатать

Добавить в избранное

• Парфенов А.И.

  1

,

• Крумс Л.М.

1

ГБУЗ «Московский клинический научный центр» ДЗМ

Для цитирования: Парфенов А. И., Крумс Л.М. Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения. РМЖ. 2009;2:114.

Хроническая диарея является самым распространенным симптомом болезней кишечника. Патогенез хронической диареи связан с вовлечением четырех механизмов: гиперсекреции воды и электролитов, повышением осмотического давления в полости кишечника, нарушением транзита кишечного содержимого и гиперэкссудации [1]. Наиболее частым механизмом является кишечная гиперсекреция. Одной из ее причин могут быть желчные кислоты (ЖК).


В проксимальных отделах тонкой кишки экскретируемые печенью ЖК выполняют свою основную физиологическую функцию – участвуют в переваривании и всасывании жиров. В дистальных отделах тонкой кишки происходит деконъюгация, дегидроксилирование и реабсорбция ЖК. У здорового человека 95% ЖК реабсорбируются за каждый кругооборот и только 5% теряются с калом. ЖК, в избытке попадающие в толстую кишку, ингибируют всасывание, вызывают стимуляцию секреторного процесса через передаточный медиатор с образованием циклической АМФ. В результате увеличивается объем секретируемой воды и электролитов, что вызывает секреторную диарею [2].

Нарушение всасывания ЖК в тонкой кишке может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Врожденное нарушение всасывания ЖК встречается редко. Вторичные нарушения развиваются при болезни Крона и резекции подвздошной кишки. Избыточное поступление желчи в кишечник возможно при плохой сократительной функции желчного пузыря или после холецистэктомии.

При нарушении функции или отсутствии желчного пузыря всасывание ЖК не нарушено, но асинхронное с пищей поступление их в большом количестве в тонкую кишку в межпищеварительный период возбуждает пропульсивную деятельность и в слепую кишку поступает значительно большее, чем в норме, количество желчи. Детергентное влияние ЖК на слизистую оболочку ободочной кишки ведет к болям в илеоцекальной области и холагенной диарее (ХД) [3].

Таким образом, ХД наиболее выражена при нарушении всасывания ЖК и после резекции подвздошной кишки. Повышение скорости кишечного транзита чаще наблюдается у больных с отсутствием желчного пузыря, при гипокинезии желчного пузыря и гиперкинезии кишечника.

В настоящей работе мы поставили перед собой цель описать ХД как нозологическую форму, отличающуюся от других типов диарей особенностями этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения.

Материал и методы

ХД мы наблюдали у 167 больных, перенесших резекцию тонкой кишки, холецистэктомию, а также у лиц с нарушениями сократительной функции желчного пузыря.

Синдром короткой тонкой кишки мы наблюдали у 25 больных. У 11 из них резекция ограничивалась подвздошной кишкой, у 14 – подвздошной и частично тощей кишкой. Причинами оперативных вмешательств явились болезнь Крона (9) и кишечная непроходимость (16).

У 98 больных диарее предшествовала холецистэктомия, выполненная в связи с желчно–каменной болезнью. У 44 больных диарее сопутствовала гипокинезия желчного пузыря. Причиной нарушения его функции у 30 больных являлась целиакия, у 14 – дискинезия желчевыводящих путей. В таблице 1 представлена ха­рак­теристика больных.

Основным клиническим симптомом у всех больных являлась хроническая диарея. У больных с расширенной резекцией тонкой кишки диарея была особенно обильной и водянистой. После холецистэктомии и при дискинезии желчевыводящих путей преобладал частый жидкий, необильный стул. У больных целиакией стул был обильным, жидким или кашицеобразным. Боль­шинство больных обращали внимание на ярко–жел­тую или зеленоватую окраску фекалий, характерную для холереи.

В дуоденальном содержимом больных определяли холевую кислоту. В качестве пищевого раздражителя применяли 40% раствор глюкозы или холецистокинин. Глюкозу вводили через дуоденальный зонд, а холецистокинин – в/в в количестве 1 ед/кг м.т.

Для выявления стеатореи измеряли суточный вес кала и содержание в нем жира по методу ван де Камера. В суточном количестве кала исследовали также содержание ионов К+ и Na+ для выяснения потерь их при диарее. Использовали методику плазменной фотометрии.

Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц в возрасте от 17 до 19 лет.

Результаты

В таблице 2 показаны результаты исследования концентрации холевой кислоты в дуоденальном содержимом больных при использовании в качестве раздражителя 40% раствора глюкозы и холецистокинина. Из таблицы 2 видно, что при применении 40% раствора глюкозы у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, содержание холевой кислоты в пузырной порции желчи отчетливо снижено по сравнению с нормой. Причем уровень снижения оказался пропорционален объему резекции тонкой кишки. Так, при норме 910±97,29 мг%, у больных с частичной резекцией кишки концентрация холевой кислоты в желчи составила в среднем 476,6±74,5 мг% (р<0,01), а у больных с обширной резекцией – 408,7±58,39 мг/% (р<0,001). В порции «С» желчи концентрация холевой кислоты у больных с обширной резекцией тонкой кишки была снижена по сравнению с показателями контрольной группы, а при частичной резекции оказалась более чем в 2 раза выше, нежели у больных с обширной резекцией, приближаясь к нормальным показателям. При исследовании дуоденального содержимого, полученного с применением вводимого в/в, установлено, что концентрация холевой кислоты в пузырной порции желчи даже при использовании максимального раздражителя возрастала незначительно, составляя в среднем 547,0±94,7 мг%. В порции «С» желчи после применения холецистокинина отмечено повышение холевой кислоты до нормальных величин (табл. 2). Удалось отметить зависимость между степенью снижения холевой кислоты и величиной полифекалии и стеатореи. При обширной резекции тонкой кишки суточный вес кала составлял в среднем 990 г, а потери жира с калом – 30 г/сут. При частичной резекции суточный вес кала не превышал нормы, а стеаторея составляла 9 г/сут. (норма

Лечение заболеваний желчного пузыря — Услуги

---

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

• нарушениями в работе желчного пузыря
• нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

• Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
• Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
• В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи

• В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
• Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

• холестериновые
• пигментные билирубиновые коричневые
• черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
• паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
• обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
• аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
• воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
• застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

• Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
• Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

• Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
• Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
• Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
• Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями

• Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
• Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

• Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
• Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.
Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).
Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.







Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500


Вернуться назад

Мальабсорбция желчных кислот: симптомы, причины и лечение

Обзор


Что такое мальабсорбция желчных кислот?

Мальабсорбция желчных кислот (BAM) представляет собой желудочно-кишечное заболевание. Это частая причина хронической диареи. Когда желчные кислоты не всасываются должным образом в кишечнике, они накапливаются, нарушая химический баланс внутри. Избыток желчных кислот заставляет толстую кишку выделять дополнительную воду, что приводит к водянистому стулу.

Что такое желчные кислоты?

Желчь — это вещество, которое вырабатывает ваша печень при фильтрации крови. Ваша печень сортирует отходы, такие как токсины, мертвые клетки крови и избыток холестерина, в желчь. Желчные кислоты образуются в результате совместного синтеза этих продуктов. Различные кислоты в желчи помогают стабилизировать липиды в смеси и удерживать их в жидкой форме.

Ваша печень посылает желчь через желчные протоки в тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению. Желчные кислоты в тонком кишечнике помогают расщеплять жиры для всасывания. Когда эта работа выполнена, они должны реабсорбироваться сами, возвращаясь в кровообращение, а затем в печень, чтобы снова превратиться в желчь.

Что такое мальабсорбция?

Мальабсорбция — это любая неспособность вашего кишечника абсорбировать все химические вещества, для которых он предназначен. Нарушение всасывания может быть связано с самим кишечником или может быть результатом химического дисбаланса. Например, у вас может быть слишком много или слишком мало определенного химического вещества, которое ваш кишечник не усвоит.

На кого влияет мальабсорбция желчных кислот?

BAM исторически недооценивали из-за отсутствия доступных способов его проверки. Но теперь исследования показывают, что по крайней мере 30% людей с диагнозом функциональной диареи могут иметь БАМ. Функциональные расстройства — это те, которые не имеют очевидной причины и могут остаться незамеченными во время медицинского обследования, например, синдром раздраженного кишечника (СРК).

БАМ наблюдается у людей с такими заболеваниями, как:

• Микроскопический колит.
• Болезнь Крона.
• ВИЧ-ассоциированный энтерит.
• Диарея, сохраняющаяся после бактериальной инфекции.
• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы.

Это также может случиться у людей, получающих определенные медицинские процедуры, включая:

• Хирургическое шунтирование или резекцию подвздошной кишки, последнего отдела тонкой кишки.
• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
• Лучевая терапия, особенно в брюшно-тазовой области.
• Химиотерапия.
• Метформин, препарат для лечения диабета 2 типа.

Симптомы и причины


Каковы симптомы мальабсорбции желчных кислот?

Типичные симптомы включают:

• Водянистый понос.
• Частые испражнения.
• Болезненные спазмы желудка.
• Императивные позывы и трудности с удержанием дефекации.

У некоторых людей также есть:

• Вздутие живота.
• Газ и газовая боль.
• Стеаторея (жирный стул)
• Расстройство желудка.

Долгосрочные симптомы могут включать:

• Обезвоживание.
• Усталость.
• Головные боли.
• Головокружение.
• Тошнота.
• Увеличение веса.
• Потеря веса.

Около половины людей имеют постоянные симптомы, а другая половина сообщает о редких симптомах.

Что вызывает желчную диарею?

Симптомы мальабсорбции желчных кислот — в первую очередь диарея желчных кислот или БАК — возникают в результате накопления желчных кислот в толстой кишке, где пищевые отходы превращаются в фекалии. Обычно 95% желчных кислот в тонкой кишке реабсорбируются в последнем сегменте (подвздошной кишке) перед тем, как попасть в толстую кишку.

Однако, когда их остается слишком много, они попадают в толстую кишку вместе с остальными отходами. Желчные кислоты в толстой кишке раздражают слизистую оболочку, заставляя ее выделять дополнительную жидкость и ускоряя сокращения мышц, которые продвигают фекалии. Это вызывает частую, неотложную диарею и спазмы.

Что вызывает мальабсорбцию желчных кислот?

Другой вопрос, что вызывает накопление желчных кислот в кишечнике.

Исследователи классифицировали возможные причины BAM на четыре различных типа. Иногда они классифицируют БАМ как первичную или вторичную.

Первичный BAM вызван чрезмерной выработкой печенью желчных кислот (типы 2 и 4).

Тип 1 БАМ вызван проблемой самой подвздошной кишки. Это считается истинной мальабсорбцией, потому что проблема начинается на стадии абсорбции цикла желчных кислот. У вас может быть БАМ типа 1, если вам удалили, изменили или обошли последнюю часть тонкой кишки хирургическим путем для лечения другого заболевания. Некоторые заболевания, такие как болезнь Крона, и такие методы лечения, как лучевая терапия, также могут повредить подвздошную кишку. Значительные повреждения ухудшают его способность поглощать.

Тип 2 БАМ иногда называют «идиопатическим», что означает, что он возникает спонтанно или по неизвестным причинам. Однако текущие исследования показывают, что это проблема химической передачи сигналов между кишечником и печенью. Эта сигнализация — это то, что обычно регулирует ваш цикл желчных кислот (кишечно-печеночная циркуляция). Химические вещества в вашей крови сигнализируют, когда ваша печень должна производить и доставлять больше желчных кислот, а когда пора останавливаться, реабсорбировать и перерабатывать их. Но при БАМ 2 типа ваша печень не получает приказа остановиться. Таким образом, он продолжает посылать желчные кислоты — слишком много, чтобы ваша подвздошная кишка могла их впитать.

Тип 3 BAM вызывается желудочно-кишечными заболеваниями, которые могут поражать подвздошную кишку и другие части пищеварительной системы. К ним относятся глютеновая болезнь, хронический панкреатит и синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР).

Тип 4 БАМ вызывается чрезмерной выработкой желчных кислот как побочный эффект приема метформина.

Каковы долгосрочные последствия мальабсорбции желчных кислот?

Тяжелая мальабсорбция желчных кислот может в конечном итоге привести к дефициту желчных кислот. Если слишком много желчных кислот поступает в ваши фекалии вместо того, чтобы возвращаться обратно в печень, ваша печень начнет исчерпать желчные кислоты для производства желчи. Недостаток желчи в тонкой кишке повлияет на ваше пищеварение и питание.

Дефицит желчных кислот в тонком кишечнике приводит к нарушению всасывания жиров и жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Это может привести к недоеданию и специфическим проблемам, связанным с дефицитом жирорастворимых витаминов. Например, дефицит витамина D влияет на ваши кости, а дефицит витамина А влияет на ваше зрение.

BAM типа 1 может сопровождаться дефицитом витамина B12. Это потому, что витамин B12 также поглощается в подвздошной кишке. В этом случае дефицит вызван не самой БАМ, а состоянием, вызывающим БАМ 1 типа — дисфункцией подвздошной кишки. Симптомы могут включать тошноту, головокружение и усталость.

Дефицит желчных кислот, который приводит к нарушению всасывания жиров, может привести к потере веса, если у вас есть проблемы с перевариванием достаточного количества калорий. В других случаях мальабсорбция желчных кислот вызывает увеличение массы тела. Видимо это связано с обменом веществ. БАМ или его причины могут повлиять на то, как ваше тело перерабатывает и сохраняет калории в виде жира.

Диагностика и тесты


Как диагностируется мальабсорбция желчных кислот?

Текущие рекомендации указывают на то, что любой человек, страдающий хронической диареей без известной причины, должен пройти скрининг на мальабсорбцию желчных кислот. Но тесты есть не везде. Некоторые поставщики медицинских услуг проверяют его, просто прописывая секвестранты желчных кислот, чтобы посмотреть, помогают ли они.

Тесты на мальабсорбцию желчных кислот включают:

Тест SeHCAT

Тест SeHCAT считается предпочтительным тестом для BAM, но он недоступен во многих странах, в том числе в США. Это тип теста визуализации ядерной медицины, что означает, что он вводит в ваше тело низкодозовый радиоактивный индикаторный материал. Компьютеры обнаруживают и следуют за индикатором через ваше тело и делают снимки по пути.

Для теста SeHCAT вы проглатываете капсулу, содержащую индикатор вместе с синтетической желчной кислотой под названием SeHCAT. Капсула попадает в тонкую кишку, где всасывается с той же скоростью, что и органические желчные кислоты. Гамма-камера измеряет уровни SeHCAT в вашей системе в первый день и еще раз через семь дней. Если через семь дней остается менее 85% SeHCAT, это указывает на БАМ.

Тест на С4 в сыворотке

Этот анализ крови считается лучшей альтернативой тесту SeHCAT, и он доступен в США. Тест измеряет уровень фермента С4 в крови. Уровни C4 коррелируют с тем, сколько желчных кислот вырабатывает ваша печень. Повышенный уровень С4 является хорошим индикатором первичного БАМ (типы 2 и 4), вызванного перепроизводством желчных кислот.

Повышенные уровни C4 могут также наблюдаться у людей с вторичным БАМ (типы 1 и 3), если мальабсорбция заставляет их печень компенсировать это за счет увеличения производства желчных кислот. В результате этот тест полезен для большинства людей. Но это может дать ложные результаты у людей с определенными ранее существовавшими заболеваниями, такими как высокий уровень холестерина и метаболическая (неалкогольная) жировая болезнь печени.

Тест на БА в кале

Тест на БА в кале измеряет уровень желчных кислот, выделяемых в фекалиях. Это может быть наиболее прямым способом измерения мальабсорбции желчных кислот. Однако это технически сложно и доступно только в некоторых медицинских центрах.

Этот тест также требует специальной подготовки, чтобы быть эффективным. Вы должны соблюдать определенную диету в течение нескольких дней, а затем собирать образцы своих фекалий в течение 48 часов. Специалисты проверят экскременты на наличие желчных кислот в лаборатории. Если они определяют, что уровень желчных кислот у вас повышен, это означает, что слишком много желчных кислот не всасывается в тонкой кишке и попадает в толстую кишку, вызывая диарею желчных кислот.

Управление и лечение


Какое лекарство лучше всего подходит для лечения мальабсорбции желчных кислот?

Первая линия лечения мальабсорбции желчных кислот — это лекарства, называемые секвестрантами желчных кислот или связывающими желчные кислоты. Чаще всего назначают холестирамин и колестипол. Колесевелам является нелицензированной альтернативой, но некоторые люди переносят его легче.

Секвестранты желчных кислот — это положительно заряженные молекулы, которые связываются с отрицательно заряженными желчными кислотами в кишечнике, предотвращая их расщепление до размеров, необходимых для всасывания. Связывание также предотвращает воздействие желчных кислот на толстую кишку, вызывая диарею. Это помогает уменьшить симптомы БАМ.

Каковы потенциальные побочные эффекты лечения?

Эти лекарства обычно выпускаются в виде порошка, который нужно смешивать с жидкостью для питья. Некоторым людям трудно глотать из-за вкуса или текстуры. Некоторые также испытывают побочные эффекты, которые они находят почти такими же неприятными, как и симптомы БАМ. Они могут включать запор, тошноту, вздутие живота и газы.

Секвестранты желчных кислот также могут связываться с жирорастворимыми витаминами в тонком кишечнике. Это может помешать вашему тонкому кишечнику поглощать их. Некоторым людям, которые принимают секвестранты желчных кислот, необходимо принимать витаминные добавки. Возможно, вам придется принимать их в форме, которая минует ваше пищеварение, например, в виде инъекций.

Перспективы/прогноз


Излечима ли мальабсорбция желчи?

Лечение мальабсорбции желчных кислот зависит от причины. Некоторые состояния излечимы, а некоторые нет. В некоторых случаях лечение основного заболевания напрямую может помочь улучшить BAM. В других случаях вы, возможно, не сможете вылечить заболевание, но есть хорошие шансы, что вы все равно сможете эффективно лечить симптомы.

Жить с


Что вызывает симптомы мальабсорбции желчных кислот?

Цикл желчных кислот запускается содержанием жира в вашем рационе. Больше жира в тонкой кишке запускает химические сигналы, которые говорят вашей печени доставлять больше желчи. Больше желчи приводит к тому, что больше желчных кислот попадает в толстую кишку. По этой причине поставщики медицинских услуг рекомендуют диету с низким содержанием жиров, чтобы помочь справиться с BAM.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу диареи, вызванной желчными кислотами?

Если у вас непрекращающаяся диарея, объяснение которой еще не выяснено, узнайте у поставщика медицинских услуг о нарушении всасывания желчных кислот. Это недостаточно распознаваемое и недостаточно диагностируемое состояние может быть не в поле зрения каждого поставщика медицинских услуг, поэтому вам следует попросить своего поставщика проверить вас на него или направить вас к специалисту, который может это сделать.

Записка из клиники Кливленда

Многие люди тратят годы на поиск точного диагноза и эффективного лечения необъяснимой диареи. Для тех, у кого мальабсорбция желчных кислот, есть надежда, что эти дни подходят к концу. Больше осведомленности и более доступные способы скрининга состояния улучшат диагностику.

Хотя мальабсорбция желчных кислот имеет много причин, лечение во всех случаях одинаково. Медицинский работник, который подозревает БАМ, может даже назначить лечение для его выявления. Секвестранты желчных кислот и диетические изменения могут эффективно купировать симптомы у большинства людей с БАМ.

Как это влияет на ваше здоровье?

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Понимание мальабсорбции желчных кислот
• Что такое желчь?
• Диагностика мальабсорбции желчных кислот
• Лечение мальабсорбции желчных кислот

Желчные кислоты — это жидкое вещество, вырабатываемое вашей печенью для облегчения переваривания пищи. Ваше тело обычно выделяет желчь в правильных количествах в зависимости от пищи, которую вы едите. Но иногда ваше тело производит слишком много желчи или не может правильно ее использовать, что приводит к мальабсорбции желчных кислот (BAM).

Понимание мальабсорбции желчных кислот

Когда слишком много желчных кислот из желудка попадает в толстую кишку, это приводит к:

• Водянистый стул
• Чувство неотложности, когда вам нужно идти‌
• Недержание мочи или подтекание‌

Желчные кислоты связаны с диареей, но недостаточно распознаются и не диагностируются как причина хронической диареи. Около трети людей, у которых диагностирован синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д), также имеют мальабсорбцию желчных кислот.

Мальабсорбция желчных кислот не является самостоятельным заболеванием. Это часто сопровождается другими заболеваниями. Например, около 50% людей с хронической или рецидивирующей диареей, также называемой функциональной диареей, страдают от мальабсорбции желчных кислот. Около 35% людей с воспалением толстой кишки, также называемым микроскопическим колитом, страдают мальабсорбцией желчных кислот. Но мальабсорбцию желчных кислот часто забывают при диагностике диареи.

Если у вас хроническая диарея, обязательно сообщите своему врачу о возможности мальабсорбции желчных кислот. Оценив стул на наличие желчи, вы сэкономите время и избавитесь от более инвазивных тестов, таких как колоноскопия.

Что такое желчь?

Желчь — желто-зеленая телесная жидкость, выполняющая две основные функции. Желчь помогает расщеплять жиры в желудке, когда пища переваривается. Он также выводит отходы из вашей пищеварительной системы. В желчи есть солевой компонент, который расщепляет жир из пищи, поглощает его и перемещает в стул для удаления.

Ваша печень вырабатывает желчь с помощью специальных клеток. Ваши желчные протоки собирают желчь. Затем она проходит через печеночный проток, соединяясь с пузырным протоком в желчном пузыре и становясь общим желчным протоком. ‌

В процессе пищеварения около половины вашей желчи хранится в желчном пузыре, небольшом органе, расположенном прямо под печенью. Когда вы едите, ваш желчный пузырь должен выделять в желудок нужное количество желчи, чтобы расщепить содержание жира. Ваш желчный пузырь управляет количеством выделяемой желчи в зависимости от того, сколько вашему желудку нужно для пищеварения.

Диагностика мальабсорбции желчных кислот

Мальабсорбция желчных кислот встречается у 1-2% населения США. В США доступны два теста для диагностики мальабсорбции желчных кислот.

Анализ кала на желчные кислоты. Ваш врач выполняет 48-часовой тест на сбор кала. Если у вас хроническая диарея, у вас, вероятно, будет более высокий уровень первичных желчных кислот, холевой кислоты и хенодезоксихолевой кислоты, каждый из которых связан с синдромом раздраженного кишечника с диареей.‌

Анализ сыворотки 7αC4. Ваш врач просит вас голодать или прекратить прием пищи на определенный период времени и использует сыворотку, предназначенную для выявления повышенного содержания желчных кислот в стуле. Недостатком этого теста является то, что вы можете получить ложноположительный или ложноотрицательный результат, если у вас заболевание печени или вы принимаете статины.

Лечение мальабсорбции желчных кислот

Лекарства. Колестирамин является основным лекарством, назначаемым при таких состояниях, как мальабсорбция желчных кислот. Он предназначен для расщепления в толстой кишке для облегчения симптомов хронической диареи.‌

Хирургия. Если изменения образа жизни и лекарства не помогают вашим симптомам, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря. Помимо проблем с желчью, эта операция может быть использована для решения следующих проблем:

• Камни в желчном пузыре, также известные как желчнокаменная болезнь
• Камни в желчных протоках, также известные как холедохолитиаз
• Воспаление желчного пузыря, также известное как холецистит
• Персистирующие полипы, воздействующие на ткани, окружающие желчный пузырь ‌
• Воспаление поджелудочной железы, также известное как панкреатит

Хирургическая операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Хирург делает минимально инвазивные разрезы, чтобы удалить желчный пузырь. Холецистэктомия, как правило, является процедурой с низким уровнем риска. Большинство людей отправляются домой в тот же день после периода наблюдения. Если хирургу необходимо сделать больший разрез, у вас может быть увеличенный срок заживления.‌

Изменение диеты. Не существует специальной диеты, способствующей выработке желчных кислот. Но поскольку желчь высвобождается для расщепления жиров в пищевых продуктах, может помочь потребление меньшего количества жиров в вашем рационе. Важно избегать жирной пищи и жирных соусов. ‌

Возможно, со временем вы снова сможете наслаждаться всеми вашими любимыми жирными продуктами. Но в краткосрочной перспективе вам следует отказаться от жира, чтобы ваши желчевыводящие пути зажили. Попросите у своего врача направление к диетологу, если вы не знаете, что есть. ‌

Диетологи могут помочь вам найти альтернативу продуктам с высоким содержанием жира и заменить их на продукты с низким содержанием жира или обезжиренные.