Поражение грудного отдела позвоночника: Остеохондроз грудного отдела позвоночника — Стержень

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — Клиники Беларуси

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – это совокупность хронических заболеваний, характеризующихся развитием дегенеративных изменений в различных тканях позвоночника, что приводит к поражению структур позвоночника и проявляется развитием болевого синдрома и неврологического дефицита.

Среди дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника различают: остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, дегенеративный спондилолистез. Перечисленные заболевания, зачастую, развиваются совместно на фоне общего дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника.

По мере нарастания дегенеративных изменений возникают стенозы (сужения) позвоночного и корешковых каналов, что приводит к компрессии (сдавлению) невральных структур, располагающихся в этих анатомических образованиях позвоночника.

Клинические проявления данной патологии бывают самыми разнообразными: от ощущения легкого дискомфорта, онемения, чувства «бегания мурашек» до выраженного болевого синдрома, потери чувствительности, слабости мышц и нарушения функции тазовых органов. По мере прогрессирования заболевания и нарастания симптомов человек лишается возможности свободно передвигаться и обслуживать себя.

В Республике Беларусь обследование пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями проводят согласно мировым стандартам и с использованием новейшего оборудования. Выполняют цифровую рентгенографию отделов позвоночника, в том числе функциональную (при наличии показаний), с целью оптимальной визуализации пораженных сегментов позвоночника выполняют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) с внутривенным контрастным усилением. Благодаря применению электронейромиографии удается не только уточнить уровень поражения, но и оценить степень патологических изменений невральных структур позвоночника.

Консервативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника проводят под наблюдением невролога. В случаях ухудшения состояния, отсутствия эффекта от проводимой терапии осмотр производит врач-вертебролог, который определяет показания для хирургического лечения.

На сегодня в Республике Беларусь применяют следующие хирургические методы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:

• Удаление грыж межпозвонковых дисков путем интер- (геми)ламинэктомии;

• Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков;

• Медиальная фасетэктомия, фораминотомия;

• Заднебоковая декомпрессия, передняя декомпрессия, в том числе эндоскопическая;

• Стабилизирующие операции с использованием титановых имплантов, транспедикулярных фиксаторов, межостистых стабилизаторов;

• Трансплантация ауто-, аллокости.

Одна операция может включать несколько хирургических методов, например, заднебоковая декомпрессия чаще всего дополняется установкой транспедикулярного фиксатора, передняя декомпрессия – спондилодезом костными ауто- и аллотрансплантатами и установкой межтелового титанового имплантата. Операция удаления грыжи межпозвонкового диска наряду с интер- (геми)ламинэктомией при сопутствующем спондилоартрозе может включать медиальную фасетэктомию и фораминотомию.

В Республике Беларусь широкое распространение получили методы малоинвазивной хирургии позвоночника, которые включают различные техники эндоскопии с видеоассистенцией, пункционную лазерную вапоризацию грыж межпозвонковых дисков, чрезкожную установку стабилизирующих металлоконструкций под контролем хирургической компьютерной навигации.

Выбор метода хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника зависит от типа патологии, общего состояния пациента и многих других факторов. У каждого из этих методов есть свой перечень показаний и противопоказаний, в зависимости от которого хирург выбирает оптимальный метод хирургического лечения для конкретного пациента.

Дегенеративно дистрофические изменения позвоночника – симптомы и лечение

Главная
/ Статьи
/ Дегенеративные изменения позвоночника

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника сопровождаются поражением отдельных позвонков и костных сочленений. Это прогрессирующая патология, которая со временем становится причиной серьезных осложнений. Пациенту потребуется консервативное, хирургическое или комплексное лечение.

Причины деструктивных изменений в позвоночнике

Позвоночный столб постоянно испытывает нагрузку, компенсируемую особенностями строения межпозвоночных дисков. Из-за деформации, травм, нарушения кровоснабжения и других факторов, постепенно хрящевые, фиброзные и костные ткани начинают разрушаться. Дистрофичные процессы имеют прогрессирующий характер.

Дополнительные факторы риска:

• подагра
• сахарный диабет
• врожденное нарушение развития позвонков
• неправильная осанка
• ожирение

При остеохондрозе страдает губчатое вещество костей, из-за чего возникает их дегенерация с последующей деформацией позвоночного столба.

Симптомы дегенерации позвоночника

Дистрофические изменения в телах позвонков развиваются постепенно и на ранних этапах не проявляются симптоматически. По мере прогрессирования болезни появляются нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Характерные признаки:

• болевой синдром
• усиление неприятных ощущений во время движений
• нарушение двигательной функции
• головная боль
• повышенный тонус мускулатуры спины
• резкая боль (прострел)

Симптомы во многом определяются локализацией патологических процессов. Например, при дегенеративно-дистрофических изменениях в поясничном отделе позвоночника возможно нарушение дефекации и мочеиспускания. Остеохондроз грудного отдела выражается в усилении боли во время дыхания.

Как диагностировать

Для постановки диагноза врач расспросит пациента и соберет анамнез. Важно обнаружить факторы риска заболевания. Начальный осмотр, включающий пальпацию и выявления неврологических расстройств, помогает определить локализацию дистрофических изменений.

Специальные исследования:

• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• рентгенография
• нейромиография

МРТ — наиболее точный визуальный метод диагностики. Сканирование дает возможность подготовить пациента к лечению.

К какому врачу обратиться

При дистрофических изменениях в позвоночнике диагностикой и лечением занимаются ортопеды. Также пациенту потребуется консультация невролога, вертебролога и нейрохирурга.

Как лечить дегенерацию позвоночного столба

Первичное лечение дегенеративного позвоночника включает использование обезболивающих средств для облегчения состояния. Врач при необходимости проведет блокаду. Консервативный подход направлен на применение противовоспалительных средств, миорелаксантов, НПВП, хондропротекторов, витаминов и других медикаментов. При обострении следует воздержаться от физических нагрузок и оставаться в постели.

Дополнительные виды лечения:

• оперативное вмешательство при деформации позвонков и осложнениях
• малотравматичное удаление грыжи (микродискэктомия)
• установка межтеловых имплантатов

При начальных стадиях обычно удается ограничиться консервативным лечением.

Реабилитация после дистрофии позвоночника

После лечения важно пройти полный курс восстановления для нормализации движений и улучшения самочувствия. Дистрофия позвоночника требует следующих методов реабилитации:

• лечебной физкультуры
• массажа
• занятия на специализированных тренажерах
• физиотерапевтических процедур

Грамотный реабилитационный подход также предотвратит повторные дистрофические изменения позвоночника.

Последствия

Дегенеративные изменения позвоночника могут вызывать следующие осложнения:

• непроизвольное мочеиспускание
• нарушение дефекации
• хронический болевой синдром
• поражение нервных волокон
• повреждение спинного мозга
• нарушение кровообращения

Важно своевременно пройти обследование и лечение.

Профилактика

Специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила для снижения риска дегенерации позвоночного столба:

• умеренно нагружать спину во время физической активности
• поддерживать правильное положение спины
• вовремя лечить протрузию или грыжу
• контролировать массу тела

Перечисленные рекомендации также необходимо соблюдать после консервативной терапии или операции.

Лечение и реабилитация после дистрофии позвоночника в клиниках ЦМРТ

Дегенеративные изменения позвоночника требуют не только лечения, но и комплексного восстановления. Реабилитационный центр «Лаборатория движения» открыт на базе сети клиник ЦМРТ. Опытные реабилитологи и профильные специалисты совместно с врачами клиник ЦМРТ составляют актуальную программу восстановления, с учетом всех показаний, состояния и образа жизни пациента.

Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника — OrthoInfo

В этой статье основное внимание уделяется переломам позвоночника в результате травмы. Для получения более подробной информации об остеопорозе переломов позвоночника, пожалуйста, прочитайте Остеопороз и переломы позвоночника.

Переломы позвоночника могут сильно различаться по тяжести. Некоторые переломы представляют собой очень серьезные травмы, возникающие в результате высокоэнергетической травмы и требующие экстренного лечения. Другие переломы могут быть результатом менее серьезного воздействия, такого как незначительное падение, у пожилого человека, кости которого ослаблены остеопорозом.

Большинство переломов позвоночника происходят в грудном (средняя часть спины) и поясничном отделах позвоночника (нижняя часть спины) или в месте их соединения (грудопоясничный переход). Лечение зависит от тяжести перелома и наличия у пациента других сопутствующих травм.

Понимание того, как работает ваш позвоночник, поможет вам разобраться в переломах позвоночника. Узнайте больше о своем позвоночнике: основы позвоночника

Области позвоночника, включая грудной отдел позвоночника (средняя часть спины) и поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины).

Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника могут быть результатом высокоэнергетической травмы, такой как:

• Столкновение автомобиля или мотоцикла
• Падение со значительной высоты
• Спортивная авария
• Насильственное действие, такое как огнестрельное ранение

Во многих случаях эти пациенты имеют дополнительные серьезные травмы, требующие быстрого лечения. Спинной мозг и/или нервы также могут быть повреждены, в зависимости от тяжести перелома.

Переломы позвоночника также могут быть вызваны костной недостаточностью. Например, люди с остеопорозом, опухолями или другими сопутствующими состояниями, которые ослабляют кость, могут сломать позвонок даже во время менее сильных ударов, таких как дотягивание, скручивание или падение с высоты стоя. Эти переломы могут развиваться незаметно в течение определенного периода времени, без каких-либо симптомов или дискомфорта, пока кость не сломается.

К началу

Существуют разные виды переломов позвоночника. Врачи классифицируют переломы грудного и поясничного отделов позвоночника на основе конкретной картины перелома и наличия травмы спинного мозга. Классификация картины перелома поможет вашему врачу определить правильное лечение.

Три основных типа переломов позвоночника:

• Сгибание
• Расширение
• Вращение

Схема перелома при сгибании

Компрессионный перелом. В то время как передняя (передняя) часть позвонка ломается и теряет высоту, задняя (задняя) часть — нет. Этот тип перелома обычно стабилен (кости не сдвинулись со своего места) и редко связан с неврологическими проблемами. Компрессионные переломы обычно возникают у пациентов с остеопорозом.

Компрессионный перелом поясничного (нижнего) отдела позвоночника.

Осевой взрывной перелом. При этом типе перелома позвонок теряет высоту как с передней, так и с задней стороны. Часто бывает вызвано приземлением на стопы после падения со значительной высоты. Осевой взрывной перелом иногда может привести к сдавлению нерва. Одни переломы стабильны, другие значительно нестабильны (кости сместились).

Образец перелома при удлинении

Перелом сгибания/дистракции (случайный). Позвонок буквально разрывается (дистракция). Этот тип перелома может произойти при лобовом столкновении автомобиля, когда верхняя часть тела выбрасывается вперед, а таз стабилизируется поясным ремнем безопасности. Обычно это нестабильный перелом.

Схема перелома при вращении

Перелом поперечного отростка. Этот необычный перелом возникает в результате вращения или сильного бокового (латерального) изгиба. Обычно это не влияет на стабильность.

Переломо-вывих. Это нестабильное повреждение кости и/или мягких тканей, при котором позвонок отходит от соседнего позвонка (смещение). Эти травмы часто вызывают серьезное сдавление спинного мозга.

Переломо-вывих грудного позвонка, вид сбоку.

МРТ показывает переломо-вывих в грудном отделе позвоночника. Обратите внимание на разрыв спинного мозга.

Перелом грудного или поясничного отдела позвоночника вызывает умеренную или сильную боль в спине, которая усиливается при движении.

При поражении спинного мозга или нервов у пациента может наблюдаться дисфункция кишечника/мочевого пузыря, а также онемение, покалывание или слабость в конечностях.

Если перелом вызван высокоэнергетической травмой, у пациента также может быть травма головного мозга и потеря сознания или потеря сознания. Также могут быть другие травмы, называемые отвлекающими травмами, которые вызывают боль, переполняющую боль в спине. В этих случаях следует предположить, что у пациента перелом позвоночника, особенно после высокоэнергетического события, такого как автомобильная авария.

К началу

Аварийная стабилизация

Больные с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, возникшими в результате травмы, нуждаются в неотложной помощи. При первом осмотре может быть трудно оценить степень их травм.

На месте происшествия спасатели скорой помощи сначала проверят основные показатели жизнедеятельности пациента, включая сознание, способность дышать и частоту сердечных сокращений. После того, как жизненные показатели стабилизируются, спасатели оценят очевидные кровотечения и деформирующие конечности травмы.

Перед перемещением пациента бригада скорой помощи должна иммобилизовать пострадавшего с помощью шейного (шейного) воротника и щита. Команда травматологов проведет полную и тщательную оценку в отделении неотложной помощи больницы.

Физикальное обследование

Врач отделения неотложной помощи проведет тщательный осмотр, начиная с физического осмотра пациента с головы до ног. Это будет включать осмотр головы, грудной клетки, живота, таза, конечностей и позвоночника.

Врач оценит неврологический статус пациента. Это включает в себя проверку его или ее способности двигаться, чувствовать и ощущать положение всех конечностей. Рефлексы пациента также будут проверены, чтобы определить, было ли повреждение спинного мозга или отдельных нервов.

Врач также может проверить тонус анальных мышц и определить, может ли пациент опорожнить мочевой пузырь без посторонней помощи. Проблемы с работой кишечника и мочевого пузыря могут указывать на более серьезное повреждение спинного мозга.

Испытания

Визуальные тесты. После физического осмотра требуется рентгенологическая оценка. В зависимости от степени травм это может включать рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) нескольких областей, включая грудной и поясничный отделы позвоночника.

КТ со стороны переломо-вывиха
грудного отдела позвоночника.

Компьютерная томография со стороны взрывного перелома поясничного отдела позвоночника.

К началу

Лечение перелома грудного или поясничного отдела позвоночника будет зависеть от:

• Другие травмы и их лечение
• Особая картина перелома
• Есть ли неврологическая травма

После того, как бригада травматологов стабилизирует все другие опасные для жизни травмы, врач оценит характер перелома позвоночника и решит, нужна ли операция на позвоночнике.

Схема перелома при сгибании

Нехирургическое лечение. Большинство травм сгибания, включая стабильные взрывные переломы и компрессионные переломы, вызванные остеопорозом, можно лечить с помощью корсетирования в течение 6–12 недель. Постепенно увеличивая физическую нагрузку и выполняя реабилитационные упражнения, большинство пациентов избегают посттравматических проблем.

Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство обычно требуется при нестабильных взрывных переломах, которые имеют:

• Значительное раздробление (множество костных фрагментов)
• Тяжелая потеря высоты тела позвонка
• Чрезмерный наклон вперед или ангуляция в месте повреждения
• Значительное повреждение нерва из-за того, что части тела позвонка или диска защемили спинной мозг
• Повреждение связок, приводящее к нестабильности позвоночника

Эти переломы следует лечить хирургическим путем с декомпрессией позвоночного канала (при наличии повреждения нерва) и стабилизацией перелома. Процедура декомпрессии позвоночника называется ламинэктомия . При ламинэктомии врач удаляет костную дугу, образующую заднюю стенку позвоночного канала (пластинку), вместе с любой костью или другими структурами, которые давят на спинной мозг. Ламинэктомия снимает давление на спинной мозг, предоставляя дополнительное пространство для его смещения назад.

Для выполнения ламинэктомии врач сделает доступ к позвоночнику, сделав надрез сбоку или на спине. Оба подхода позволяют безопасно удалить структуры, сдавливающие спинной мозг, предотвращая дальнейшее повреждение.

После ламинэктомии врач стабилизирует перелом, восстановив поврежденную кость или установив винты выше и ниже перелома.

Образец перелома при удлинении

Лечение разгибательных травм будет зависеть от:

• При выходе из строя позвоночника
• Возможность повторного соединения костей (репозиция) с помощью скобы или гипсовой повязки

Нехирургическое лечение. Разгибательные переломы, возникающие только через тело позвонка, обычно можно лечить без хирургического вмешательства. Эти переломы следует внимательно наблюдать, пока пациент носит корсет или гипсовую повязку в течение 12 недель.

Хирургическое лечение. Операция обычно необходима при повреждении задних (задних) связок позвоночника. Кроме того, если перелом проходит через диски позвоночника, следует провести операцию по стабилизации перелома.

Схема перелома при вращении

Нехирургическое лечение. Переломы поперечного отростка преимущественно лечат с постепенным увеличением движения, с фиксацией или без нее, в зависимости от уровня комфорта.

Хирургическое лечение. Переломо-вывихи грудного и поясничного отделов позвоночника в результате очень высокоэнергетической травмы. Это могут быть чрезвычайно нестабильные травмы, которые часто приводят к серьезному повреждению спинного мозга или нервов. Эти травмы требуют стабилизации хирургическим путем. Идеальное время операции часто может быть сложным. Операция иногда откладывается из-за других серьезных, опасных для жизни травм.

Хирургическая процедура

Конечные цели хирургии:

• Добиться адекватной репозиции (вернуть кости в правильное положение)
• Стабилизация перелома
• Уменьшение давления на спинной мозг и нервы
• Разрешить раннее движение

В зависимости от характера перелома врач может выполнить процедуру с помощью переднего (спереди), бокового (сбоку) или заднего (сзади) доступа или их комбинации.

Существует множество типов специализированных инструментов, используемых в хирургии позвоночника. К ним относятся металлические винты, стержни и клетки, используемые для стабилизации позвоночника.

Рентгеновский снимок спереди показывает металлические винты и стержни, используемые для стабилизации позвоночника после взрывного перелома.

К началу

Осложнения, связанные с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, включают:

• Сгустки крови в области таза и ног — они могут развиваться при длительном постельном режиме или неподвижности
• Легочная эмболия — сгусток крови, который отрывается и попадает в легкие
• Пневмония
• Пролежни

Существуют также определенные осложнения, связанные с операциями на позвоночнике. К ним относятся:

• Кровотечение
• Инфекция
• Утечка спинномозговой жидкости
• Отказ прибора
• несращение
• Раневые осложнения

Ваш врач обсудит с вами эти риски и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений. Эти меры могут включать:

• Раннее лечение
• Механические методы (например, компрессионные чулки для голени) и лекарства для защиты от образования тромбов
• Надлежащая хирургическая техника
• Послеоперационные программы

Независимо от того, является ли лечение хирургическим или нехирургическим, после заживления перелома наступает период реабилитации.

Цели реабилитации включают:

• Уменьшение боли
• Восстановление подвижности
• Возвращение пациента как можно ближе к состоянию до травмы

Ваш врач может порекомендовать как стационарную, так и амбулаторную физиотерапию, чтобы помочь вам достичь этих целей.

Если ваш перелом был вызван остеопорозом, вы подвергаетесь повышенному риску повторных переломов. Ваш врач порекомендует методы лечения потери плотности костной ткани во время лечения и восстановления.

В некоторых случаях могут возникнуть проблемы, которые задерживают или усложняют реабилитацию и восстановление. Эти проблемы включают неадекватное вправление перелома, неврологическое повреждение (паралич) и прогрессирующую деформацию позвоночника.

К началу

Травма грудного отдела спинного мозга | SpinalCord.com

Обзор

Обзор

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 уровней позвонков. Они расположены в середине позвоночника, между шейным и поясничным позвонками. Грудные позвонки считаются имеющими ребро. Эти уровни классифицируются как T1 — T12. Повреждения грудного отдела спинного мозга тяжелые, однако редко приводят к летальному исходу. Повреждения грудного отдела спинного мозга могут поражать одну или обе стороны тела, и хотя долгосрочный прогноз благоприятен, раннее лечение по-прежнему имеет решающее значение.

Подробнее

T1-T8

T1-T8

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 сегментов, обозначаемых как T1-T12. Он расположен в середине позвоночника между шейным и поясничным уровнями.

12 грудных позвонков, составляющих этот отдел позвоночника , соединяются непосредственно с грудной клеткой. Нервные корешки выходят из позвоночного столба на уровне каждого позвонка. Нервы и спинной мозг на грудном уровне сообщаются с центральными частями тела.

Подробнее

T9-T12

T9-T12

Позвонки T9, T10, T11 и T12 образуют основу грудного отдела позвоночника. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 сегментов между шейным и поясничным уровнями. Отрезки Т9-Т12 известны как переходные позвонки из-за их близости и сходства с поясничными позвонками. Спинной мозг и нервы, связанные с этими уровнями, наряду с остальной частью грудного отдела позвоночника помогают контролировать туловище.

Подробнее

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 уровней позвонков. Расположены в середине позвоночника, между шейным и поясничным позвонками. Грудные позвонки считаются имеющими ребро. Эти уровни классифицируются как T1 — T12. Повреждения грудного отдела спинного мозга тяжелые, однако редко приводят к летальному исходу. Повреждения грудного отдела спинного мозга могут поражать одну или обе стороны тела, и хотя долгосрочный прогноз благоприятен, раннее лечение по-прежнему имеет решающее значение.

Injury Outlook

Пациенты с травмами грудного отдела спинного мозга живут очень независимой жизнью. Т1 — это самый высокий уровень в позвоночнике, на котором пациент может оставить повреждение при помощи рук. Повреждения грудного отдела спинного мозга настолько серьезны, что требуют немедленного лечения.

Ожидаемый прогноз для этих пациентов отличный, так как они, скорее всего, будут жить нормальной жизнью с минимальными изменениями. Наиболее ограничивающим фактором поражения грудного отдела спинного мозга является неспособность контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника, но пациент может быстро к этому приспособиться.

Пациенты с травмами грудного отдела спинного мозга, скорее всего, будут парализованы при использовании рук, грудной клетки и верхней части спины. Эти пациенты могут:

• Дышать нормально с ограниченной выносливостью
• Используйте кресло-коляску с ручным управлением
• Накормить себя
• Пересаживаться в инвалидное кресло и выходить из него без посторонней помощи
• Управляйте модифицированным автомобилем с ручным управлением
• Возможность использования стоячей рамы и/или опор для ног

Лечение

Повреждения грудного отдела спинного мозга, хотя и не такие тяжелые, как повреждения шейного отдела, требуют немедленного лечения одним или всеми из следующих методов лечения:

• Вытяжение
• Операция по удалению любого диска или костных фрагментов, которые давят на спинной мозг
• Операция по декомпрессии спинного мозга и/или сращению сегментов вокруг повреждения
• Терапия стволовыми клетками находится на ранних стадиях использования, чтобы помочь уменьшить воспаление вокруг травмы и потенциально регенерировать спинной мозг

Реабилитация

Физиотерапия станет важной частью реабилитации пациентов с травмой грудного отдела спинного мозга.