Содержание
Назальная ликворея — что это?
Назальная ликворея (НЛ) – истечение спинномозговой жидкости в полость носа – довольно редкое, но потенциально летальное заболевание, которое далеко не всегда правильно диагностируется врачами и может долгие годы существовать под маской аллергического или вазомоторного ринита. Ликворная фистула (канал, через который стекает жидкость) возникает из-за дефекта костных структур и мозговых оболочек. Если костный дефект большой, через него могут провалиться оболочки и вещество мозга, создавая грыжевой мешок, который называется менинго(энцефало)целе.
Формы
Подобная фистула может образоваться как следствие черепно-лицевой травмы, предшествующей операции в полости носа и на основании черепа. Или спонтанно, на фоне повышенного внутричерепного давления. Таким образом, различают травматическую и спонтанную назальную ликворею. В свою очередь спонтанная назальная ликворея может быть врожденная, как результат внутриутробного нарушения формирования костных структур основания черепа, так и приобретенная.
В последнем случае фистула может сформироваться на фоне разнообразных проблем. Сюда относятся обменные нарушения, повышенный вес, увеличение внутричерепного давления, аномалии развития передних отделов основания черепа и т.д.
В чем опасность?
Само по себе обильное выделение жидкости из носа достаточно неприятно, поскольку серьезно снижает качество жизни. Но более серьезным осложнением является менингит, т.е. воспаление оболочек и вещества мозга, поскольку есть условия для проникновения инфекции из полости носа в полость черепа при любом простудном заболевании. Другим грозным осложнением является пневмоцефалия, когда воздух внедряется в полость черепа через открытую фистулу. Указанные осложнения требуют экстренной госпитализации пациента.
Симптомы
Симптомы профузной назальной ликвореи:
При наклоне головы из одной половины носа выделяется прозрачная, светлая жидкость.
Скрытая, рецидивирующая назальная ликворея диагностируется сложнее и требует применения всего арсенала методик – лабораторных и лучевых.
В положении лежа на спине возникает кашель, поскольку стекающий в ротоглотку ликвор может попадать в нижние отделы дыхательных путей, вызывая реактивный ларингит, трахеит и даже пневмонию. Ликворея, осложненная менингитом, проявляется большим спектром неврологических нарушений.
У пациента с назальной ликвореей, как правило, имеется черепно-мозговая травма в анамнезе, либо операция, затрагивающая нос и околоносовые пазухи, в том числе эндоскопическая. При этом спонтанная назальная ликворея может начаться внезапно без явной видимой причины.
Диагностика
В первую очередь врач определяет характер выделений:
-
сторону, с которой идут выделения, -
периодичность, -
специфические положения головы, при которых они появляются, -
зависимость объема выделений от напряжения (проба Вальсальвы).
На рисунке показан визуальный осмотр пациента. При наклоне головы вниз из носа начинает выделяться прозрачная жидкость.
Назальную ликворею часто принимают за ринит (аллергический или вазомоторный). Так же пациентам она может напомнить состояние, когда нос орошают жидкими лекарственными средствами.
Профузная назальная ликворея может самостоятельно прекращаться на некоторое время при этом пациенты отмечают головную боль из-за колебаний внутричерепного давления.
О повреждении передних отделов основания черепа могут свидетельствовать:
В стандартное обследование должны входить:
-
Эндоскопическое исследование носа и околоносовых пазух (на рисунке — эндоскопия полости носа прямым эндоскопом; в проекции задней стенки клиновидной пазухи виден небольшой костный дефект, через который поступает ликвор). -
Риноскопия.
-
Обследование слуха на предмет наличия ушной ликвореи, -
Неврологическое обследование, -
Биохимический анализ жидких выделений из носа на уровень глюкозы, определение специфических для ликвора белков (бета-2 фракция трансферина, трейс белок).
Методы лучевой диагностики:
-
Компьютерная томография (КТ) основания черепа и околоносовых пазух (на рисунке определяется большой дефект основания черепа в проекции ситовидной пластинки с формированием менингоцеле (показано стрелкой)). -
КТ-цистернография с эндолюмбальным введением контраста для более точного определения расположения дефекта в основании черепа. Это исследование выполняется в условиях стационара. -
КТ черепа и головного мозга для исключения гидроцефалии, новообразований основания черепа, выявления менингоцеле.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дополнение к КТ для исключения менингоэнцефалоцеле. -
Ликворо-чувствительная МРТ. Неинвазивный метод, не обладает радиационной нагрузкой и занимает немного больше времени, чем обычная МРТ.
Лечение
Лечение назальной ликвореи в основном хирургическое. Долгие годы оно требовало тяжелых, подчас инвалидизирующих вмешательств на основании черепа с использованием транскраниальных доступов. За последние три десятилетия развитие методов эндоназальной эндоскопической хирургии в корне изменило ситуацию, и теперь большинство случаев назальной ликвореи может быть излечено путем щадящих малоинвазивных вмешательств, выполняемых без наружных разрезов через полость носа под эндоскопическим контролем, что позволяет хирургу значительно улучшить обзор операционного поля. Эндоскоп помогает хирургу определить место ликворного свища, аккуратно отделить слизистую оболочку от костного дефекта и точно установить трансплантат на место повреждения.
Способ хирургического вмешательства определяется совместно оториноларингологом-хирургом и нейрохирургом. В ряде случаев требуется именно нейрохирургической вмешательство. Например:
-
Крупные или множественные дефекты кости. -
Черепно-мозговая травма со сдавлением мозга. -
При повышенном внутричерепном давлении, когда нельзя проводить пластику свища, прежде чем гипертензия не будет устранена с помощью операции шунтирования. -
При сложном расположении свища.
Лечение назальной ликвореи в первую очередь направлено на восстановление барьера между полостью носа и интракраниальным пространством, чтобы не развилась внутричерепная инфекция. При этом для пластики небольших дефектов основания черепа можно использовать мягкие ткани, а не костные фрагменты. Но при крупных дефектах кости они должны быть закрыты плотным хрящевым трансплантатом, чтобы не сформировалось энцефалоцеле (мозговой грыжи).
Послеоперационный период
После операции пациентам обычно рекомендует следовать следующим рекомендациям: избегать повышенных физических нагрузок, длительного натуживания, форсированного кашля. Режим должен быть максимально щадящим. По возможности стараться больше находиться в лежачем положении, головной конец кровати приподнять. Если признаки назальной ликвореи полностью пропадут, пациента выписывают с рекомендациями, которые необходимо выполнять в течение как минимум 6 недель.
В течение 3-10 дней после операции часть фрагментов тампонов из полости носа рекомендуется аккуратно удалить. При этом рассасывающиеся материалы, расположенные непосредственно около трансплантата, остаются и удаляются позже. На весь послеоперационный период назначают антибиотики в дозах, предотвращающих развитие синусита.
В позднем послеоперационном периоде при каждом обращении пациента проводится эндоскопическое исследование для исключения рецидива энцефалоцеле, особенно если выполнялась пластика большого дефекта.
Важно в последующем проводить дифференциальную диагностику риноликвореи с аллергическими, вазомоторными и вирусными ринитами.
Резюме: таким образом, назальная ликворея — редкое, но достаточно опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, включая менингит и пневмоцефалию. Дифференциациальная диагностика с ринитом не всегда проста и однозначна, поэтому вовремя установленный правильный диагноз является залогом адекватного лечения. В виду вышесказанного, осмотр профильного специалиста является первым и необходимым звеном диагностики. В случае подтверждения назальной ликвореи необходима малотравматичная операция по восстановлению целостности основания черепа.
Сексуальное возбуждение в анимации или откуда взялся эффект NOSEBLEED’инга в аниме — Виабу на DTF
14 121
просмотров
Приветствую родные мои виабушники и анимешники!
Что делает японский парниша или девушка, когда видит объект своего восхищения в неловко-непристойно-эротичном положении? Правильно, неистово начинает кровоточить из носа)
Мы с Вами уже обсудили несколько приемов (так называемые — тропы) в японской анимации.
Сегодня речь пойдет о таком тропе как nosebleeding, что в переводе означает — носовое кровотечение. Казалось бы, ничего необычного, мы давно привыкли к тому, что у персонажей аниме и манги постоянно идет кровь из носа при малейшем проявлении возбуждения. Но сегодня мы копнем глубже и узнаем откуда взялось такое странное проявление возбуждения и кто стал основоположником данного тропа! Расчихляем свои ментальные тетради господа и записываем на подкорку головного мозга, будет интересно!
Основы
Nosebleed (鼻血 hanaji — Кровь из носа) — в манге и аниме стандартная реакция организма на достижение им крайней степени сексуального возбуждения.
Данный прием присущ исключительно для японской культуры и уходит глубоко в местные культурные традиции, о которых чуть ниже.
Как показать сексуальное возбуждение в анимации?
В отличие от японской анимации, в западном мире проявление сексуального возбуждения показывалось несколько другими способами
1) Покраснение от смущения — самый безобидный способ и крайне милый
Белоснежка Дисней
Малыш и Карлсон
2) «Крышесносная» или «Челюстнолицевая» анимация — присуща мультфильмам для подростков
Red Hot Riding Hood
Каникулы Гуфи
Фильм «Маска»
3) «Пыриться»/глаза-сердечки/увеличение глаз и прочее с глазами)
Том и Джерри
Багз Банни
Зиг и Шарко
4) Очевидный стояк — ноу комментс, когда нужно показать стояк, но рейтинг все портит)
История игрушек
Как мы видим примеров много) Но Японские аниматоры пошли дальше и адаптировали под «возбуждение» свой фальклёр.
..
Не пялься на девушек, а иначе …
Конечно сам по себе такой прием взяться не мог, к нему есть историческая предпосылка. В Японии очень большую роль играл этикет и вежливость. Нужно было всегда оставаться приличным человеком и не позорить себя и семью. Но пацан и в Японии остается пацаном и возбуждение в подростковом возрасте ему не было чуждо.
Отсюда у старшего поколения появилась, что то типа поговорки:
«Не пялься не девушку, а иначе кровь из носа пойдет!»
Наши аналоги «Не ешь сладкое, а то жопа слипнется», «не разевай рот — муха залетит» и тд
Таниока Ясудзи — ПЕРВЫЙ! Записали или запомнили!
Ясудзи Таниока (яп. 谷岡ヤスジ Таниока Ясудзи, 29 августа 1942 — 14 июня 1999) — мангака, работавший в области абсурдистской и юмористической манги с конца 1960-х годов. Получил популярность в 1970-х годах. Придумал большое количество персонажей, в основном животных в антропоморфной форме.
Именно он стал первым, кто перенес данную поговорку в мангу Yasuji no Mettameta Gaki Dou Kouza в 1970х годах
Yasuji no Mettameta Gaki Dou Kouza Ясудзи Таниока
Другим художникам манги понравился подобный способ выражения чувств, и они начали копировать его в своих работах
С точки зрения медицины (кратко)
Если Вы заметили за собой частое кровотечение из носа, это абсолютно не означает, что Вы озабоченный отаку, скорее всего Вам нужно просто обратиться к врачу)
С медицинской точки зрения, у молодого здорового человека просто не может быть кровотечения из носа каждый раз, когда он возбужден. Но все же основание в кровотечении из-за возбуждения есть. Когда человек возбужден, его организм реагирует усилением обмена веществ (через симпатическую систему), а затем повышается температура тела и частота сердечных сокращений. В ответ на повышенную температуру сосуды расширяются. Кроме того, в результате более высокой частоты сердечных сокращений кровяное давление становится выше.
Когда у вас раздутые кровеносные сосуды и высокое давление внутри, неудивительно, что та часть, где кровеносные сосуды обильны и слабы (слизистая оболочка носа), очень склонна к кровотечениям.
В аниме
Изначально, как мы уже выяснили, данной физиологической особенностью были подвержаны исключительно представители мужского пола. При чем в основном, герои, с которыми приключался сей казус, были относительно непристойными и не пошлыми. Обыкновенный Японский Школьник, милый и добрый парнишка, который увидел запретный плод
Старшее поколение тоже не обошло стороной данное явление и взрослые персонажи частенько улетают от силы ноусблидинга
В последнее время, в аниме, кровь из носа стала течь не только у парней, но и у девушек. При этом пускающая кровь носом девушка обязательно будет демонстрироваться как распущенная девица или как минимум пошлячка и извращенка. Японское общество культивирует женщину как оплот чистоты, отсюда и женская пошлость изображается, как форма извращенности
P.
S.
Вот и подошла очередная тема про «тропы» к концу. Всем спасибо, а я пошел чилить)
Заднее носовое кровотечение: причины и лечение
Что такое заднее носовое кровотечение?
Когда ткань в задней части носа в носовой полости повреждена и кровоточит, это называется задним носовым кровотечением. Кровь может выйти из ноздрей, но кровь может попасть и в горло. Этот тип носового кровотечения может быть серьезным. Это может быть вызвано травмами носа, но также может быть вызвано высоким кровяным давлением или другими состояниями.
Вероятнее всего, у вас заднее носовое кровотечение, если кровь идет из носа более 20 минут или носовое кровотечение происходит после травмы головы, носа или лица. Задние носовые кровотечения также чаще встречаются у детей в возрасте от 2 до 10 лет и у взрослых в возрасте от 50 до 80 лет.
Кровотечение из носа, также известное как носовое кровотечение, может произойти по ряду причин. Они наиболее распространены, когда кровеносные сосуды в тканях внутренней части носа, называемых слизистой оболочкой, повреждены и начинают кровоточить, часто из-за царапин, от трения предмета внутри носа о ткань или из-за травмы носа.
нос.
Когда ткань в передней части носа или перегородка, которая разделяет две ноздри, повреждается и кровоточит, это называется передним носовым кровотечением. В этом случае кровь обычно выходит из передней части носа. Обычно они несерьезны, и они, как правило, останавливают кровотечение и быстро заживают сами по себе.
Задние носовые кровотечения часто могут быть вызваны внешними причинами или причинами окружающей среды, в том числе:
- частое ковыряние или царапание носа
- слишком сильное или слишком частое сморкание
- кожа в носу становится более нежной и восприимчивой к кровотечению из-за сухая, теплая погода
- вдыхание табачного дыма, в том числе пассивного курения
- вдыхание химических веществ на рабочем месте, например бензина или аммиака
- получение травм, приводящих к переломам или переломам частей носа или черепа
Задние носовые кровотечения могут возникнуть в результате приема противовоспалительных препаратов или препаратов, разжижающих кровь.
Некоторые заболевания также могут вызывать носовые кровотечения, в том числе:
- искривление носовой перегородки, что означает, что один из ваших носовых дыхательных путей меньше другого и более вероятно кровотечение
- аллергия или простуда, оба из которых могут вызвать носовое кровотечение ткани воспаляются или вызывают расширение носовых кровеносных сосудов и более легкое кровотечение
- расстройства, влияющие на способность организма образовывать тромбы или поражающие кровеносные сосуды, такие как гемофилия или высокое кровяное давление
- осложнение недавней операции на носу
- опухоли в носу или вокруг него
Если кровь идет из передней части носа, сядьте и наклонитесь вперед, чтобы убедиться, что кровь не просочилась в горло. Затем зажмите переднюю часть носа большим и указательным пальцами чистой тканью или салфеткой, чтобы остановить кровотечение.
Продолжайте зажимать нос в течение 10–15 минут, пока кровотечение не остановится, а порез или травма не заживут.
Положите пакет со льдом на нос, чтобы уменьшить боль или отек.
Если вы чувствуете или чувствуете привкус крови, стекающей по горлу, как можно скорее обратитесь к врачу, даже если вам удастся остановить кровотечение из носа. Если кровотечение из носа не останавливается, положите в нос марлю или вату, чтобы остановить кровотечение.
Не откидывайтесь назад и не ложитесь, когда у вас кровотечение из носа, так как кровь может стекать в горло, что может вызвать дискомфорт.
После остановки носового кровотечения не ковыряйте и не сморкайтесь в течение нескольких часов или дольше, чтобы рана зажила. Не курите, это раздражает носовые ходы, и не кладите в нос посторонние предметы, например, ватные палочки.
Чтобы предотвратить кровотечение из носа, используйте увлажнитель воздуха, чтобы воздух вокруг вас был влажным, или используйте назальный спрей, чтобы ткани внутри носа не пересыхали.
Носовые кровотечения обычно не опасны. Но если кровотечение из носа длится дольше 20–30 минут, обратитесь к врачу, чтобы выяснить, что его вызывает.
Ваш врач может лечить кровотечение из носа с помощью лекарств или других средств, в том числе:
- надувных баллонов, которые доставляют физиологический раствор в носовую полость и останавливают кровотечение
- инструменты для промывания носа горячей водой и снятия раздражения
- химические или электрические инструменты, такие как зонды, которые могут закупорить кровеносные сосуды
- лекарства, которые наносятся на внутреннюю часть носа запечатывает кровеносные сосуды
- эмболизация, при которой ваш врач закупоривает кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение
В некоторых случаях ваш врач может назначить операцию для лечения непрекращающегося носового кровотечения, особенно если оно было вызвано травмой или травмой головы .
Если кровотечение или аномальные выделения повторяются снова и снова, даже если вы лечили их или пытались предотвратить кровотечение из носа, обратитесь к врачу, чтобы выяснить, не вызывают ли какие-либо предметы или наросты, такие как опухоли, повторное кровотечение из носа.
Носовые кровотечения — ничего страшного или повод для беспокойства?
- Ухо, нос и горло
- Берегись
- Темы здоровья
- Травма и болезнь
- Наверху
- Здоровье вашей семьи
Темы здоровья
5 июля 2022 г.
Получить необходимую помощь легко.
Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.
Запланировать сейчас
Если у вас было
кровотечение из носа, вы знаете, что они могут быть страшными — и страшно смотреть.
Но кровотечение из носа редко является признаком чего-то более серьезного, и его часто можно лечить дома. Практикующая семейная медсестра Джина Орландо
объясняет, что вы можете сделать, чтобы избежать кровотечений из носа, что их вызывает и когда пора звонить своему врачу.
Два типа носовых кровотечений
Около 90 процентов носовых кровотечений являются передними, объясняет Орландо. Они возникают, когда кровеносные сосуды в передней части носа разрываются и кровоточат. Задние носовые кровотечения происходят из артерий в задней части носа. «Эти кровотечения гораздо более значительны.
и часто требуют поездки в отделение неотложной помощи», — добавляет она. В основном они возникают у взрослых старше 50 лет и обычно наблюдаются только у детей, перенесших черепно-мозговую травму.
Распространенные причины кровотечения из носа
Кожа внутри носа нежная и наполнена крошечными кровеносными сосудами. Вот почему даже незначительная травма носа может вызвать кровотечение.
Наиболее распространенные причины передних носовых кровотечений включают:
- ковыряние в носу
- сильное сморкание
- сухой воздух, из-за которого внутренняя часть носа становится сухой и потрескавшейся
- заложенность или заложенность носа, вызванная простуда
- Инфекция носовых пазух
- Злоупотребление деконгестантами для носа
- Ежедневный прием аспирина или разбавителя крови
- Большая высота
Как остановить кровотечение из носа
Как правило, кровотечение можно остановить самостоятельно, говорит Орландо. Она рекомендует такой подход: «Сядьте и немного наклонитесь вперед», — говорит она. Не поддавайтесь искушению запрокинуть голову назад или лечь. «Ущипните мягкую часть носа, просто
ниже широкой костной части. В этой области много кровеносных сосудов. Аккуратно сожмите обе стороны носа и держите сжатие в течение 10–15 минут или немного дольше. Это поможет сформировать тромб и остановить кровотечение», — говорит она.
«Возможно, у вас возникнет соблазн ослабить сжатие, чтобы посмотреть, остановилось ли кровотечение; но вам действительно нужно подождать хотя бы 10–15 минут», — говорит Орландо. «Если вы отпустите слишком рано, кровотечение может начаться снова, и вы
надо начинать сначала».
Как избежать кровотечения из носа
Вы можете избежать кровотечения из носа с помощью одного или нескольких из следующих подходов:
- Сморкайтесь осторожно, без силы
- Сон с прохладным увлажнителем воздуха небольшое количество вазелина в ноздрях, чтобы предотвратить их высыхание
- При использовании спрея для носа направляйте наконечник в сторону от кости (перегородки), чтобы снизить риск раздражения кровеносных сосудов
Носовые кровотечения бывают серьезными?
В большинстве случаев носовые кровотечения не вызывают беспокойства. Но иногда они могут указывать на проблемы со здоровьем, такие как:
- Высокое кровяное давление
- Атеросклероз (уплотнение артерий)
- Кровоточивость
- Травма
- Кровотечение после операции на голове или шее
- Рак носа
Если у вас частые или сильные носовые кровотечения, поговорите со своим врачом.