Содержание
Профессор ННИИТО дал подробное интервью о сколиозе — «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России
Михаил Михайловский — доктор медицинских наук, заведующий отделением детской и подростковой вертебрологии новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна. Уже почти полсотни лет Михаил Витальевич работает с пациентами со сколиозом: обследует, назначает лечение, оперирует. Корреспондент «Новосибирских новостей» поговорила с врачом и узнала, почему неправильная посадка за партой не может привести к развитию сколиоза, как исправить деформации позвоночника и почему официально вертебрологов не существует.
— Нет. Есть разные типы деформации.
Сколиоз — это собирательное понятие. Существует несколько десятков форм сколиоза в зависимости от его природы. Самый частый — так называемый идиопатический сколиоз, то бишь неизвестного происхождения. Специалисты бьются уже сотню лет, а понять причину пока не могут. Её «понимают» только безграмотные люди, которые любят обманывать аудиторию.
Вот недавно услышал чудную лекцию одного дилетанта, который говорит, что все болезни позвоночника отсутствуют, их нет, а всё зависит только от одного — подвывиха первого позвонка.
Но на самом деле мы ничего не знаем — и лечить не умеем в связи с этим. Я имею в виду, что нет того, что мы называем патогенетическим лечением. Вот как, например, от ковида есть вакцина — это патогенетическая профилактика, ну или пневмонию лечат антибиотиками. А со сколиозом вот так справляться мы не умеем. Но главный его симптом — искривление позвоночника — устранить можем. Очень грубо, очень топорно, потому что это большая хирургия с кровопотерей. Но это мы умеем делать.
Однако есть формы сколиоза, которые не надо лечить. Они так слабо выражены, что никакой проблемы для пациента не представляют.
Фото: Владимир Дубровский
— Вы сказали, что искривление позвоночника — это главный симптом сколиоза. А какие есть ещё?
— Очень много происходит изменений в организме больного.
И мы никогда не знаем — это причина или следствие сколиоза. И в сердце, и в лёгких, и в кишечнике. Но это уже при далеко-далеко зашедших формах. Ещё изменения в нервной системе, эндокринной. Скорее всего, это причина, но мы пока не можем её поймать, чтобы сказать, что вот сюда надо воздействовать таким вот образом, и тогда сколиоза не будет.
— С течением времени пациентов со сколиозом становится больше или меньше?
— Ни больше, ни меньше. Но есть разница в количестве больных в зависимости от региона, разница между нациями.
Например, в Южной Африке белые болеют гораздо чаще, чем темнокожие. В Израиле болеют чаще, чем, например, арабы. А ещё считается, что чем дальше на север, тем больше сколиоз. Почему — мы не знаем.
— При каких условиях сколиоз не нужно лечить?
— Это слабые, лёгкие формы. Любой сколиоз протекает по-своему. Есть течение, которое мы называем злокачественным — когда ребёнок полутора-двух лет уже с тяжелейшим горбом, на который сложно смотреть, особенно маме, да и мне тоже невесело бывает от такого зрелища.
А есть деформация, когда ну чуть-чуть на снимке видно. Такая деформация не мешает жить, не создаёт ментальных проблем. Болей нет, косметического дефекта нет, пациент живёт спокойно.
От ментальности многое зависит. Кому-то даже лёгкая форма кажется страшным недугом, а кому-то и так нормально.
Дело в том, что сколиозы ещё по возрастам делятся: ранние, подростковые, у взрослых.
Обычно пик прогрессирования —12-14 лет, пубертатный период, половое созревание. Растёт организм, вместе с ним растёт деформация. Закончился рост — деформация останавливается. А иногда продолжает, хоть и очень медленно, прогрессировать, порой всю жизнь. Это непрогнозируемо. Мы вынуждены наблюдать, смотреть, приглашать больного каждый год, иногда каждые полгода, делать снимки, сопоставлять и только потом уже принимать решение. Это долго, нудно, но необходимо.
Когда говорят, что сколиоз — это боковое отклонение, это неправильно. Позвоночник скручивается вокруг вертикальной оси — вот в чём механизм формирования.
И это скручивание сопровождается деформацией во всех трёх плоскостях. Отсюда и вбок, и вперёд, и назад. Все пугаются пережиманий органов, но это возникает только при очень тяжёлых, запущенных формах, которые сейчас встречаются всё реже, к счастью. Мы успеваем их вовремя поймать, исправить и уже не доводить до таких страстей.
— Вы сказали, что причины сколиоза неизвестны. То есть учителя и родители напрасно пугают детей, что, если неправильно сидеть за партой, будет сколиоз?
— Никакого отношения к сколиозу неправильная посадка не имеет. Это страсть человечества — искать простые решения сложных проблем. Когда я читаю студентам лекцию, всегда спрашиваю: «Кому в детстве говорили мама, учительница, доктор: сиди за партой ровно, а не то будет сколиоз?» Поднимают руки все. Потому что вот так проще объяснить. Но на самом деле это не имеет ничего общего с реальностью.
Вот есть у меня на полке четыре книжки, их написал мой друг профессор Дудин, который изучает происхождение сколиоза.
Выводы такие, что в силу очень сложных механизмов, которые полностью мы не можем постичь, происходит разбалансировка продольного роста позвоночника и спинного мозга, которая включает новые очень сложные механизмы, и формируется эта дуга. Видимо, это генетически детерминировано. Это очень сложный процесс, который мы пока понять не в состоянии.
Фото: Павел Комаров, nsknews.info
— И предугадать на скрининге или сразу после рождения, будет ли у ребёнка сколиоз, невозможно?
— Нет, абсолютно. Хотя бывают формы врождённого сколиоза, когда сколиоз уже в утробе матери. Это в силу известных причин — неправильно развитых позвонков и дисков.
А вот когда речь идёт об идиопатическом сколиозе, то ребёнок рождается прямым, но рано или поздно начинается искривление.
— На что родителям нужно обращать внимание? Когда вести ребёнка к врачу?
— Не надо паниковать, потому что срочности в этих ситуациях не бывает. Это не ковид, не язва. Сейчас, через неделю, через месяц ничего не изменится.
Смотреть надо за тем, как ребёнок выглядит, насколько у него симметрично туловище: надплечья, треугольники талии, спинка. И если что-то неровно, важно показать ребёнка специалисту, который занимается именно деформацией позвоночника. И никакой паники. Никакой. Надо просто идти к специалисту, обследоваться и принимать решение. Чаще всего это будет либо «иди домой, твой ребёнок здоров», либо «давайте будем ребёнка наблюдать, а потом уже паниковать». Тут не должно быть поспешности, ужасов, запугивания.
— Что специалист может назначить для лечения после наблюдений и осмотров? Корсет?
— Корсет мы назначаем только в определённых случаях.
Потому что корсеты — а их вариантов очень много — работают лишь в определённом возрасте: когда идёт всплеск активности и роста дуги. Когда она 5-10-15 градусов прибавляет каждый год, корсет очень полезен хотя бы для того, чтобы остановить деформацию, это тоже очень важно. Когда заканчивается рост организма, корсет перестаёт быть актуальным.
Всё остальное, что назначают пациентам со сколиозом: массаж, лечебная физкультура, плавание — это всё никаким образом не может исправить деформацию. Это всё общее укрепляющее лечение, которое полезно само по себе, как любому человеку полезно плавать и не сидеть часами, чтобы не заболела спина. Но лечебной функции это не несёт, это слишком просто бы было. Нельзя сделать массаж — и вылечить сколиоз.
Очень много, к сожалению, плохих людей пытаются доказать, что они могут исправить деформацию руками. Даже ко мне такие специалисты обращаются иногда, чтобы я своим именем помог раскрутить их бизнес. А когда просишь прислать хоть одну рентгенограмму вылеченного больного, письма от них прекращаются. Доказать действенность методики эти люди не в силе, а нечестно зарабатывать деньги на страхе — это пожалуйста.
Массаж, конечно, не делает больному плохо. Это полезно. Но не надо строить иллюзий, что массаж исправит деформацию позвоночника. Ещё хуже думать, что деформацию можно исправить мануальной терапией.
Это серьёзный раздел медицинского знания. Я сам его изучал, причём в серьёзной школе, в Новокузнецке. Раздел важный, но применительно к сколиозу мануальная терапия не может дать ничего.
Фото: Владимир Дубровский
— В каком случае пациенту со сколиозом назначают операцию?
— Сколиоз поражает примерно 1% населения. От этого процента ещё один процент нуждается в хирургии, то есть это один человек на несколько тысяч.
Деформацию позвоночника измеряют на рентгенограмме. И если искривление достигло 40, некоторые специалисты считают 45, градусов — это уже показание к операции. Кроме того, показания — скорость прогрессирования, болевой синдром, нарушение дыхательной функции и, самое главное, желание больного.
Сколиоз — это девичья болезнь на 90%. Тоже, кстати, неизвестно почему. Когда девочке 13-15 лет, она начинает ощущать себя почти взрослой и вдруг выясняет, что у неё кривая спина, — это трагедия. И вот когда она очень хочет избавиться от этого, а, кроме операции, нет вариантов помочь, тогда мы объясняем, что будет, если оперировать и если не оперировать.
Решение принимают пациентка и её родители. Мы никогда не навязываем, за редчайшими исключениями, когда это в самом деле необходимо.
— Как проходит такая операция?
— На позвоночник устанавливают особую металлоконструкцию. Она содержит в себе шурупы, крюки. Ставится на позвоночник, разрез делают сзади. С помощью такой конструкции деформация исправляется, и позвоночник фиксируется в правильном положении. Обычно деформацию полностью удаётся исправить, по крайней мере внешне, а что уже там на снимке — неважно, главное, чтобы девочка чувствовала себя прямой.
Затем делается костная пластика, чтобы всё было неподвижно. Железку удалять не надо, она остаётся на всю жизнь. С ней можно делать всё: жить, работать, заниматься спортом, рожать детей. Конечно, не очень здорово, что часть позвоночника становится неподвижной, но пока нет метода, который позволял бы и исправлять деформацию, и сохранять подвижность.
Фото: Владимир Дубровский
— Оперируют только детей? Или взрослых тоже?
— Абсолютно всех.
У нас пациенты до 50 и даже старше. Повторяю: болеют в основном женщины, и иногда такая женщина выходит замуж, рожает детей, а потом вспоминает, что у неё сколиоз, и бежит оперироваться. Спрашиваю: «Почему сейчас?» — «Ну вот так решила». — «А муж что думает?» — «Да кто бы его спрашивал».
Поэтому оперируем всех. Разница в эффекте есть, не очень большая, но есть. И касается это не столько результата, сколько риска осложнений. У взрослых риск всегда выше, это неизбежно.
Осложнения бывают двух типов: общехирургические и специфические для этого метода. Для этого метода специфичен, например, перелом металлоконструкции. Иногда это вообще никакой проблемы не представляет: шурупов стоит больше 20, сломался один — да и бог с ним, не переделывать же, к тому же больной дискомфорта не чувствует. А вот если ломается стержень — придётся его заменить, там нужна небольшая операция. Но это редко происходит — в двух случаях из ста.
Иногда бывают нагноения из-за того, что в ране инородное тело.
Но это тоже редко — один случай из ста. И со всем этим мы справляемся.
Самое тяжёлое, чего больше всего боятся, — что может парализовать. Это самое редкое из всех тяжёлых осложнений — по нашим данным, три случая на тысячу пациентов, причём при очень серьёзной деформации. Не всегда можно добиться восстановления. И это страшная трагедия, ведь каждый больной — это личность со своей историей, судьбой, родителями.
И хотя специалисты много работают, чтобы не допустить таких осложнений, но иногда они случаются.
Фото: Владимир Дубровский
— Почему врачей, которые занимаются сколиозом, так мало?
— Потому что терапевтов готовит кафедра терапии, хирургов — кафедра хирургии, а вертебрологов никто не готовит, нет таких кафедр, нет такой специальности официально. Потому что если её признают официально и вносят в реестр специальностей, то нужно много создавать, делать кафедры, где этому учат. Это дорого, и пока мы этого не добились. Но мы бьёмся. Наверное, когда-нибудь добьёмся, но пока нет.
Поэтому мало нас пока — несколько центров в России. У нас мало оперируется больных из-за этого — всего 1500, а надо больше.
Искривление грудного отдела позвоночника: что делать?
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Прямохождение не только продолжило эволюцию человека, но и спровоцировало многочисленные патологии позвоночника. Тяжёлая нагрузка, неправильная осанка, травмы, инфекции — всё это приведёт к деформации костей спины, в том числе вызовет искривление грудного отдела позвоночника.
Причины деформации позвоночника
Сколиоз — специфическое заболевание, причина которого кроется в строении человеческого тела. Наши предки опирались на все конечности, отчего на нагрузка на позвоночник распределялась равномерно.
Прямохождение сместило нагрузку, а физическая работа, травмы и слаборазвитые мышцы усугубили проблему. На искривление грудного отдела позвоночника может негативно повлиять много факторов:
- неправильная осанка в детстве;
- неравномерные нагрузки на одну сторону — например, ношение тяжёлой сумки на одном и том же плече;
- травмы позвоночника;
- инфекционные заболевания и хронические воспаления мышц;
- врождённые аномалии — например, разная длина ног;
- слабый мышечный корсет.
К искривлению приведут хронические стрессы и постоянное нахождение в неудобной позе. Кроме того, некоторые люди к нему наследственно предрасположены.
Симптомы различных видов сколиоза грудного отдела
Искривление костей позвоночника имеет три классификации: по степени тяжести, типу искривления и по направлению изгиба.
По тяжести выделяют четыре степени:
- Сутулость почти не заметна, искривление видно при наклоне и доставляет небольшой дискомфорт.
- Заметная асимметрия позвоночника, искривлённый угол до 25°. Ощущается мышечное натяжение, а боли возникают при долгом нахождении без движения.
- Ярко выраженная деформация груди, заметный межрёберный горб. Чувствуется сильная боль в спине, а у внутренних органов появляются нарушения в работе.
- Появляется перекос туловища и тазобедренных суставов, спина искривлена на 40-80°. Становится тяжело двигаться, возникает вероятность паралича.
По типу искривления выделяют три вида:
- верхнегрудной — изменения затрагивают шею и верхний грудной отдел;
- грудной — деформируется грудная клетка, появляются спинной и межребёрный горбы;
- грудопоясничный — одновременное искривление грудного и поясничного отделов;
- поясничный — изменения затрагивают только поясничный отдел позвоночника.
По стороне сколиоз грудного отдела делится на право- и левосторонний. Правосторонний обычно доставляет сильный дискомфорт, а левосторонний, наоборот, может долго протекать практически бессимптомно.
Общие симптомы всех степеней и типов сколиоза: боль в спине, асимметрия плеч и сутулость. Однако при развитии заболевания могут появиться такие признаки, как:
- асимметрия лица — при шейных нарушениях;
- затруднение дыхания, проблемы с пищеварением — при высокой степени искривления и давлении на внутренние органы;
- межрёберная невралгия;
- покалывание и слабость в руке.
Как диагностируют искривление грудного отдела позвоночника?
Проблемами спины занимаются несколько врачей. Ортопед и хирург помогут вам при врождённых или приобретённых аномалиях строения позвоночника, а травматолог — при поражениях позвоночника после повреждений спины. Невролог сможет назначить лечение при поражении нервной ткани из-за патологий костей.
Сколиоз второй степени и выше хорошо заметен при первичном визуальном осмотре в нескольких положениях: стоя, лёжа и при наклоне вперёд.
Для определения степени и вычисления угла наклона вас могут отправить на рентген.
Вероятно, посоветуют сделать МРТ грудного отдела позвоночника. Такой снимок не только покажет изменения в костях, но и позволит проверить степень деформированности внутренних органов при высокой степени сколиоза. Похожий результат даст компьютерная томография.
Как лечится сколиоз?
Низкие степени сколиоза исправляются лечебной физкультурой, массажем и плаванием. Часто назначают физиопроцедуры: электрофорез, грязелечение и магнитотерапию.
Тяжёлые формы искривления можно исправить только хирургическим вмешательством.
После проведённого лечения часто назначают применение фиксирующих корсетов. Они позволяют закрепить результат, но их нельзя носить слишком долго.
Как избежать искривления спины?
Как и в случае со многими другими болезнями, сколиоз грудного отдела проще предотвратить. Следить за этим должны в первую очередь родители:
- Не пытайтесь посадить маленького ребёнка раньше, чем он сам попытается это сделать;
- Подбирайте ребёнку мебель по росту, чтобы он всегда сидел с ровной спиной.
Взрослым в профилактике сколиоза поможет здоровый образ жизни:
- Регулярно занимайтесь спортом, много и разнообразно двигайтесь;
- Во избежание нарушений в строении костей следите за рационом питания.
При первых изменениях в осанке или появлении болей в спине незамедлительно обращайтесь к врачу. Искривление первой степени легко вылечить или, по крайней мере, задержать.
Список литературы
- Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста / под ред. С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- А.Н. Бакланов, С.В. Колесов, И.А. Шавырин. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с тяжелыми деформациями позвоночника при использовании винтовых и гибридных металлоконструкций // Травматология и ортопедия России. — 2014.
- Шаповалов, В.М. Деформации позвоночника: учеб. пособие / В.М. Шаповалов [и др.]. – СПб.: Морсар АВ, 2000.
- Morrison W. Everything you need to know about scoliosis // Medical news today. — 2017.
- Reamy, B.V. Adolescent idiopathic scoliosis: review and current concepts / B.V.Reamy, J.B. Slakey // Am. Fam. Physician. – 2001.
— 2017.Сколиоз (для подростков) — Nemours KidsHealth
Что такое сколиоз?
У людей со сколиозом искривление позвоночника из стороны в сторону может выглядеть как буква «S» или «C».
Позвоночник иногда называют «позвоночником», но это не одна кость. Он состоит из множества костей (называемых позвонков ), которые соединены типом эластичной ткани, называемой хрящом. Это дает людям возможность сгибаться, растягиваться, балансировать и даже ходить.
Сколиоз – это когда позвонки образуют изогнутую линию, а не прямые. Иногда они также вращаются (закручиваются), как штопор.
Небольшие повороты обычно не вызывают проблем. Но кривая, которая ухудшается, может плохо сказаться на здоровье человека. Очень большие изгибы могут повредить суставы и вызвать артрит позвоночника. Большие изгибы могут привести к тому, что ребра будут тереться о таз, вызывая боль.
Если позвоночник сильно искривлен, у людей могут возникнуть проблемы с легкими.
У детей любого возраста, даже у младенцев, может быть сколиоз. Самый распространенный вид сколиоза называется
.
идиопатический сколиоз . Это обычно обнаруживается, когда люди начинают проходить через половое созревание.
Что вызывает идиопатический сколиоз?
Идиопатический сколиоз — это своего рода медицинская загадка. Никто точно не знает, почему люди заболевают им, но исследования показывают, что это передается по наследству.
Идиопатический сколиоз не является вызванным такими вещами, как ношение тяжелого рюкзака, плохая осанка, занятия спортом или что-то еще, чем вы можете заниматься. Вы не можете контролировать, заболеете ли вы сколиозом. Это в ваших генах.
Каковы признаки и симптомы сколиоза?
Иногда сколиоз легко увидеть. Изгиб позвоночника может привести к наклону тела влево или вправо.
Если у вас сколиоз, может показаться, что вы наклонены в одну сторону. У некоторых людей одно плечо выше другого или одна лопатка выступает больше другой. Если ваш позвоночник искривлен, одна сторона грудной клетки может выступать больше, когда вы наклоняетесь.
Часто сколиоз не очевиден. Вот почему поставщики медицинских услуг проводят обследование на сколиоз в рамках вашего регулярного осмотра. В некоторых штатах есть школьные программы скрининга на сколиоз.
Как диагностируется сколиоз?
Если вы считаете, что у вас сколиоз, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Медицинский работник осмотрит вас и возьмет ваш номер
.
история болезни, чтобы помочь в постановке диагноза. Частью истории болезни являются вопросы о здоровье вашей семьи, потому что сколиоз может передаваться по наследству. Выяснение того, был ли он у родственников, поможет медицинскому работнику решить, можете ли вы тоже.
Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту-ортопеду.
Эти специалисты лечат заболевания костей и мышц. Они видят много подростков со сколиозом и могут решить, нужно ли вам лечение.
Медицинские работники измеряют кривизну сколиоза в градусах:
- легкая кривая менее 20 градусов.
- Умеренная кривая составляет от 25 до 40 градусов.
- Кривая серьезная составляет более 50 градусов.
Тяжелые искривления могут повлиять на легкие. Специалисты-ортопеды обычно могут работать с пациентами, чтобы не допустить, чтобы искривление достигло этой точки.
Как лечится сколиоз?
Большинство легких искривлений сколиоза не требуют лечения. Если у вас небольшая кривизна, вам необходимо регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что она не увеличивается. Сколиоз, скорее всего, ухудшится, пока ваши кости еще растут. Таким образом, ваш лечащий врач захочет следить за вами по мере вашего роста.
Если ваши поставщики медицинских услуг считают, что ваша кривая может ухудшиться или вызвать проблемы, они, вероятно, захотят, чтобы вы носили корсет для спины, пока вы не закончите расти.
Брекеты не устраняют существующую кривую, но могут предотвратить ее ухудшение.
Людям с тяжелым сколиозом может потребоваться операция.
Быстрого лечения сколиоза не существует. Ношение корсета или восстановление после операции занимает некоторое время. Для некоторых людей это может быть тяжело. Если вы хотите, ваша команда по уходу может связать вас с другими людьми, которые прошли через то же самое, или помочь вам найти группы поддержки.
Подтяжки для спины
Существует несколько различных типов подтяжек. Если вам нужен бандаж, специалист-ортопед определит, сколько часов вы будете носить его каждый день и ночь.
Корсет действует как удерживающее устройство, которое предотвращает ухудшение искривления. Корсет не сделает ваш позвоночник прямым. Но если он хорошо выполняет свою работу, ваша кривая не станет больше.
Если вы получаете корсет, ваша команда по уходу будет работать с вами, чтобы выбрать правильный. Правильный бандаж — это тот, который лучше всего подходит для вашего типа изгиба, но он также и тот, который вы, скорее всего, будете носить.
Поэтому составьте список вопросов и опасений, чтобы обсудить их со своей командой по уходу, и сообщите им обо всех мероприятиях, которые вам нравятся.
Правильное ношение корсета может предотвратить необходимость хирургического вмешательства.
Хирургия
Некоторым подросткам с тяжелым сколиозом требуется операция, называемая спондилодезом. Во время работы
хирург-ортопед максимально выпрямляет позвоночник и удерживает его на месте с помощью стержней и винтов. Затем хирург вводит
костный трансплантат для соединения (слияния) некоторых позвонков вместе. Таким образом, кривая не может стать хуже.
Примерно через год кости должны полностью срастись. Металлические стержни больше не нужны, но они остаются сзади, потому что не причиняют никакого вреда, и их удаление требует еще одной операции.
Глядя в будущее
Когда лечение закончено, люди со сколиозом могут жить полноценной и активной жизнью. Пока люди получают правильное лечение в детстве или подростковом возрасте, их позвоночник обычно не будет продолжать искривляться после того, как они перестанут расти.
Сколиоз: лечение, симптомы и причины
Сколиоз вызывает искривление позвоночника в одну сторону. Искривление может быть в любой части позвоночника, но чаще всего поражаются верхние отделы позвоночника и нижняя часть спины.
Сколиоз чаще всего встречается в более поздних стадиях детства или в раннем подростковом возрасте, когда человек еще быстро растет. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Сколиоз не всегда заметен, но некоторые люди с этим заболеванием могут наклоняться в одну сторону или иметь неровные плечи или бедра из-за искривления позвоночника.
В большинстве случаев пациент не нуждается в лечении, поскольку искривление часто не прогрессирует в значительной степени. Однако, в зависимости от степени искривления и возраста ребенка, врачи могут порекомендовать комбинацию фиксации спины и физиотерапии.
Очень небольшому количеству людей со сколиозом может потребоваться операция. Возможные осложнения сколиоза включают хроническую боль, затрудненное дыхание и снижение физической активности.
В этой статье мы представляем обзор сколиоза, включая его причины, симптомы и лечение.
У человека со сколиозом позвоночник имеет С- или S-образный изгиб вбок. Чтобы врач мог диагностировать сколиоз, угол Кобба — мера искривления — должен составлять не менее 10 градусов.
Сколиоз может появиться в любом возрасте, но чаще всего он проявляется в возрасте от 10 до 12 лет или в подростковом возрасте. В то время как сколиоз редко встречается у младенцев, инфантильный сколиоз может поражать людей в возрасте до 3 лет.
В большинстве случаев причина сколиоза неизвестна. Врачи называют это идиопатическим сколиозом. В других случаях сколиоз может быть связан с церебральным параличом, мышечной дистрофией или расщеплением позвоночника. Как вариант, это может быть врожденная аномалия.
Врачи классифицируют искривления позвоночника как структурные и неструктурные. Структурная кривая является постоянной и может быть связана с заболеванием или травмой. Неструктурная кривизна носит временный характер, что означает, что позвоночник структурно нормален.
В любом случае врач попытается найти и исправить или вылечить причину.
В большинстве случаев детский и подростковый сколиоз протекает в легкой форме и не требует лечения. При кривизне от 10 до 25 градусов врач обычно проводит осмотры человека с интервалом в 3, 6 или 12 месяцев, чтобы проверить, меняется ли состояние.
При кривизне от 25 до 40 градусов врач может порекомендовать фиксацию. Если кривая больше, чем это, и скелет все еще незрелый, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.
При выборе вариантов лечения врач будет учитывать следующие факторы:
- Пол: Женщины чаще, чем мужчины, страдают сколиозом, который постепенно ухудшается.
- Серьезность кривой: Тип и серьезность кривой могут повлиять на ее развитие. S-образные изгибы типичны для пациентов с идиопатическим сколиозом, тогда как C-образные изгибы чаще встречаются у пациентов с нервно-мышечным сколиозом.
- Позиция кривой: Вероятность ухудшения искривления в центральной части позвоночника выше, чем при искривлении в нижней или верхней части.
- Зрелость костей: Риск ухудшения ниже, если кости человека перестали расти. Брекеты более эффективны, пока кости еще растут.
Гипсовая повязка
При младенческом сколиозе врач может использовать гипсовую повязку вместо фиксации, чтобы помочь позвоночнику младенца принять типичное положение. Гипс прикрепляется к внешней стороне тела младенца, и он будет носить его все время. Поскольку большинство младенцев быстро растут, врачу необходимо будет регулярно менять гипсовую повязку.
Корсет
Если у человека умеренный сколиоз, а кости все еще растут, врач может порекомендовать корсет. Корсет предотвратит дальнейшее искривление, но не вылечит и не реверсирует сколиоз.
Обычно человек должен носить корсет все время, даже ночью. Его эффективность, как правило, коррелирует с количеством часов в день, которые человек носит корсет.
Корсет обычно не ограничивает действия человека. Если они хотят принять участие в физической активности, они могут снять корсет.
Когда кости перестают расти, корсет больше не нужен.
Существует два типа ортеза:
Пояснично-грудной ортез (TLSO)
TLSO изготовлен из пластика, и его конструкция обеспечивает точное прилегание к изгибам тела. Обычно его не видно под одеждой.
Ортез Milwaukee
Этот тип представляет собой бандаж для всего туловища, который имеет шейное кольцо с опорами для подбородка и затылка. Врачи резервируют использование бандажа Милуоки, когда TLSO либо не подходит, либо неэффективен.
Хиропрактика
Некоторые люди посещают хиропрактика, чтобы облегчить боль и дискомфорт при сколиозе.
Мануальные терапевты манипулируют позвоночником и предлагают альтернативные методы лечения. Они утверждают, что перестройка позвоночника будет способствовать заживлению и улучшению самочувствия.
Хиропрактика может улучшить качество жизни человека со сколиозом. Однако это не лекарство, так как искривление позвоночника не устраняется.
Исследования не доказали, что мануальные манипуляции полезны при сколиозе.
Людям, желающим посетить мануального терапевта, следует позаботиться о том, чтобы выбрать того, кто специализируется на сколиозе. Лечение хиропрактикой у неспециалиста может усугубить симптомы.
Упражнения
Различные упражнения могут помочь при сколиозе, и эксперты предлагают ряд стратегий. Тем не менее, все они направлены на перестройку позвоночника, грудной клетки, плеч и таза для достижения типичной осанки.
Авторы исследования 2016 года заявили, что появляется все больше доказательств того, что упражнения могут помочь в лечении сколиоза. Однако они отметили, что исследователям необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, какие упражнения наиболее эффективны.
В тяжелых случаях сколиоз со временем может прогрессировать. В этих случаях врач может порекомендовать спондилодез. Эта операция уменьшает искривление позвоночника и предотвращает прогрессирование сколиоза.
Хирург может использовать металлические стержни, крючки, винты или проволоку, чтобы удерживать часть позвоночника прямо во время заживления кости. Они также могут использовать костные трансплантаты, чтобы помочь заживлению кости.
Дети обычно могут вернуться в школу через 4–6 недель и могут заниматься спортом через 3–6 месяцев. Им следует избегать занятий спортом, которые сотрясают спину, таких как верховая езда и контактные виды спорта, в течение года. В некоторых случаях им может потребоваться носить корсет для спины в течение примерно 6 месяцев, чтобы поддерживать позвоночник.
Врач порекомендует спондилодез только в том случае, если он ожидает, что польза перевесит риски. Риски включают в себя:
- Смещение стержня: Стержень может сместиться из своего правильного положения, что потребует дальнейшего хирургического вмешательства.
- Ложный сустав: Это означает, что кости позвоночника не срослись. Это может быть болезненно и может привести к выходу из строя стержней, потому что весь металл выйдет из строя при постоянном воздействии нагрузки.
- Заражение: Антибиотики могут лечить послеоперационные инфекции.
- Повреждение нервов: Повреждение нервов позвоночника может вызывать проблемы различной степени тяжести, такие как онемение ног, до серьезных, таких как потеря функции нижней части тела.
Во время операции по поводу сколиоза может присутствовать нейрохирург.
Сколиоз обычно проявляется в младенчестве или подростковом возрасте. Симптомы различаются в зависимости от возраста человека.
Симптомы у подростков
Наиболее распространенная форма сколиоза появляется в подростковом возрасте и известна как подростковый идиопатический сколиоз. Он может поражать людей в возрасте от 10 до 18 лет.
Симптомы могут включать следующее:
- голова может казаться немного смещенной от центра
- ребра с каждой стороны могут быть немного разной высоты
- одно бедро может быть более выступающим, чем другое
- одежда может висеть неравномерно
- одно плечо или лопатка могут быть выше другого
- человек может наклоняться в одну сторону
- ноги могут немного отличаться по длине
Некоторые виды сколиоза могут вызывать боли в спине, но обычно они не очень болезненны.
Этот симптом чаще встречается у пожилых людей.
Симптомы у младенцев
У младенцев симптомы могут включать:
- выпячивание на одной стороне грудной клетки
- постоянно лежащее с наклоном туловища в одну сторону
- в тяжелых случаях проблемы с сердцем и легкими, приводящие к одышке и боли в груди
Если младенец не получает лечения от сколиоза, он подвергается большему риску возникновения проблем в дальнейшей жизни, таких как нарушение функции сердца и легких.
Ниже приведены некоторые из возможных причин сколиоза:
- Нервно-мышечные заболевания: Эти состояния поражают нервы и мышцы. К ним относятся детский церебральный паралич, полиомиелит и мышечная дистрофия.
- Врожденный сколиоз: Врожденный означает, что сколиоз присутствовал при рождении. Сколиоз редко встречается при рождении, но он может возникнуть, если кости позвоночника развиваются ненормально, когда плод растет.
- Конкретные гены: Исследователи считают, что по крайней мере один ген играет роль в развитии сколиоза.
- Длина ноги: Если одна нога длиннее другой, у человека может развиться сколиоз.
- Синдромный сколиоз: Сколиоз может развиваться как часть заболевания, включая нейрофиброматоз или синдром Марфана.
- Остеопороз: Остеопороз может вызвать вторичный сколиоз из-за дегенерации кости.
- Другие причины: Неправильная осанка, ношение рюкзаков или ранцев, заболевания соединительной ткани и некоторые травмы могут вызвать искривление позвоночника.
Факторы риска сколиоза включают:
- Возраст: Признаки и симптомы часто появляются во время скачка роста непосредственно перед половым созреванием.
- Пол: У женщин риск сколиоза выше, чем у мужчин.
- Генетика: Люди со сколиозом часто имеют близких родственников с этим заболеванием.
The Scoliosis Association in the United Kingdom describe seven main types of scoliosis:
- congenital scoliosis
- early onset scoliosis
- adolescent idiopathic scoliosis
- degenerative scoliosis
- neuromuscular scoliosis
- Scheuermann’s kyphosis
- syndromic scoliosis
Врач проведет медицинский осмотр позвоночника, ребер, бедер и плеч. С помощью инструмента, называемого инклинометром или сколиометром, врач может измерить степень сколиоза. Угол больше 10 градусов указывает на сколиоз.
Визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, могут помочь врачу оценить форму, направление, расположение и угол искривления.
Врач может направить человека к ортопеду для получения дополнительной консультации.
Сколиоз относится к аномальному искривлению позвоночника. Он имеет тенденцию возникать в детстве или подростковом возрасте, и причина обычно неизвестна.