Уздечка языка у новорожденных фото норма и патология: Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф.Филатова

Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф.Филатова

Короткая уздечка языка

Уздечка языка (frenulum linguae) – складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка (энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984). Иногда употребляют термины лингвальная связка, подъязычная связка. Функция уздечки языка – фиксация языка к мягким тканям полости рта, предупреждение западения языка, глоссоптоза, особенно в период новорожденности. В норме уздечка языка идёт от средины нижней поверхности языка и прикрепляется к слизистой оболочке дна полости рта в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз (рис. 1). Свободный кончик языка ребенка к возрасту 18 месяцев должен достигать не менее 16 миллиметров. Измерение абсолютных размеров уздечки языка не нашло широкого применения в клинической практике. Считается, что длина уздечки языка в период сменного прикуса должна быть не менее 21 мм, а ширина не более 4 мм.

Рис.1. Варианты прикрепления уздечки языка в норме. Чёрным цветом выделено допустимое место прикрепления к нижней поверхности языка. Зелёным – к слизистой оболочке дна полости рта.

Короткая уздечка языка – одна из наиболее распространённых МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ органов полости рта. Данную патологию иногда называют анкилоглоссией. Анкилоглоссия (ankyloglossia) – аномалия развития: укорочение уздечки языка от Ankilos – (греч., кривой, изогнутый) составная часть сложных слов, означающая 1) «изогнутость», крючкообразная форма 2) «тугоподвижность или сращение частей» и Glossa – (греч.) – язык (энциклопедический словарь медицинских терминов 1982). Этот термин не нашел широкого распространения в отечественной медицинской литературе и клинической практике, хотя отражает некоторые клинические проявления (изогнутость языка и его тугоподвижность).

По данным различных авторов короткая уздечка языка диагностируется у 2,3-19% обследуемых, причём у мальчиков достоверно чаще, чем у девочек короткая уздечка языка встречается с частотой 1: 300 у новорожденных. Столь значимый разброс статистических данных свидетельствует о нечёткости применяемых диагностических критериев, различных принципах классификации. Длина короткой уздечки языка составляет не более 1,7 см., но при этом не всегда возникают нарушения функции языка, особенно если анатомически уздечка располагается правильно.

Этиологически короткая уздечка языка чаще обусловлена наследственной предрасположенностью. Имеются так же сведения о значении внутриутробной травматизации уздечки языка (при сосании пальца).

Клинические проявления короткой уздечки языка.

В период беззубой ротовой полости (до 6 мес.) при сомкнутых челюстях язык занимает всю полость рта, его края выходят за пределы дёсен. В норме в переднем отделе полости рта имеется щель между десневыми валиками примерно 3 мм. кончик языка располагается между ними. Подвижность корня языка небольшая и увеличивается до нормальной к 3-6 месяцам. В этот период сосание и глотание у ребенка инфантильное, т. е. язык при глотании отталкивается от сомкнутых губ, имеется видимое напряжение мимических мышц околоротовой области. В дальнейшем инфантильный тип сосания и глотания заменяется на соматический, когда язык отталкивается от нёбной поверхности зубов и передней поверхности твёрдого нёба. В период формирования временного прикуса язык в норме располагается за зубами.

При короткой уздечке во время напряжения языка его кончик раздвоен в виде стилизованного сердечка, приподнимаются края языка (рис. 2).

Рис.2. Короткая уздечка языка. Длина уздечки 1,3 см.- меньше нормы на 8 мм. Кончик языка раздвоен.

Ребёнок не может облизать верхнюю и нижнюю губы. Задняя часть языка при попытке высунуть его приподнимается, язык становится изогнутым, «горбатым». Короткая уздечка начинается от кончика языка или в передней его трети и прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти (рис. 3). Имеются варианты анкилоглосси, когда уздечка прикрепляется в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз, а затем, меняя направление, вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка в виде «гусиной лапки» (рис. 4).

Даже при короткой уздечке (менее 1,5 см.) если она прикрепляется к мягким тканям дна полости рта, не всегда возникают функциональные нарушения – затруднение сосания в период грудного вскармливания и нарушения звукопроизношения при формировании фразовой речи.

Рис.3. Варианты прикрепления уздечки языка при анкилоглоссии. Чёрным цветом выделено место прикрепления уздечки к кончику языка и передней его трети. Зелёным – к слизистой оболочке альвеолярного отростка и переходной складке слизистой оболочки дна полости рта.

Рис. 4. Короткая уздечка языка прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка веерообразно — в виде «гусиной лапки». Задняя часть языка изгибается при попытке его поднять.

В результате тугоподвижности языка, обусловленной короткой уздечкой, могут формироваться аномалии прикуса, первыми признаками которых в период временного прикуса является разворот центральных нижних резцов в язычную сторону.

Функции языка.

Функции языка можно разделить на две большие группы: чувствительные и двигательные (механические). У некоторых видов животных язык играет значительную роль в терморегуляции.

К чувствительным функциям относят вкусовую, температурную, тактильную, болевую. На чувствительные функции патология уздечки языка влияния не оказывает.

Двигательные функции языка в свою очередь можно разделить на алиментарную, речевую и эстетическую.

Язык, как орган системы пищеварения участвует в обеспечении алиментарных функций — жевания, глотания, сосания, лизания, лакания, очищения полости рта (плевание). Короткая уздечка языка может препятствовать в реализации названных механических функций, в основном сосания. Лизание и лакание являются рудиментарными для человека алиментаными функциями.

Язык является одним из основных артикуляторов, обеспечивающих функцию речи. Речь присуща только человеку, её физиологическую основу составляетвторая сигнальная система. Патология уздечки языка не влияет на формирование речи в целом, а лишь на образование некоторых звуков.

Эстетическое значение языка играет заметную роль в социализации индивидуума. Различные «дразнилки», показывание языка, характерны для людей различного возраста, социального положения, рас и национальностей.

Сосание.

В настоящее время значение реализации сосательного инстинкта в период новорожденности и грудного (естественного) вскармливания не вызывает сомнений — « …именно в естественном вскармливании заложены реальные пути и возможности достижения биологического совершенства в рамках собственного вида, реализации и корректировки генетического фонда, специфических для вида форм начальной социализации … Работа мышечного аппарата сосания при кормлении ребенка определяет возникновение усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения» (Воронцов И. М., Фатеева Е.М. Хазенсон Л.Б., 1993).

Сосание — врождённый безусловный рефлекс (инстинкт), формируется в период внутриутробного развития. У 18-недельного плода при наблюдаются сосательные движения губ, на 21—22 неделе — спонтанное сосание, на 24 неделе — искательные и сосательные реакции. Сосательный рефлекс – один из самых устойчивых отсутствие или значительное угнетение которого наблюдается крайне редко. Так, сосательный рефлекс наблюдается даже у млекопитающих с аэнцефалией. Возбуждение от рецепторов губ и языка передаётся по ценростремительным нервам (тройничному) на центр сосания, находящийся в бульбарной области, центробежные нервы (тройничный, лицевой, подъязычный) передают возбуждение на язык, жевательные и мимические мышцы, обеспечивающие акт сосания. В первые недели жизни ребёнка сосание является безусловным рефлексом, постепенно заменяющийся на смешанный, а затем на условный рефлекс.

Нереализованный сосательный инстинкт часто приводит к различным видам неврозов навязчивых состояний, иногда проявляющихся на протяжение всей жизни.

При грудном вскармливании акт сосания делится на два этапа – всасывание и сжатие. Ребёнок обхватывает ареолу груди губами и дёснами, причём снизу больше, чем сверху, сосок находится на уровне мягкого нёба и не участвует в сосании. Одновременно опускается нёбная занавеска. Язык, приобретая форму жёлоба опускается вместе с нижней челюстью книзу и кзади, формируется мышечная волна, проходящая от передней к средней части языка, таким образом создаётся отрицательное давление в полости рта – 2-4 мм. ртутного столба. Герметичность обеспечивают так же поперечные складки на слизистой оболочке губ и нёба, жировые комки Биша в щеках. Затем нижняя челюсть поднимается и альвеолярные дуги сдавливают грудь, обеспечивая расслабление сфинктеров млечных протоков. Таким образом чередование отрицательного давления при всасывании и положительного при сжатии обеспечивают дозированное и ритмичное поступление молока. Исключительно самостоятельной роли в сосании язык не имеет, его движения строго согласованы с движениями нижней челюсти, жевательных и мимических мышц.

Сосание бутылки отличается от грудного. При сосании бутылки ребёнок совершает в основном втягивающие движения, которые обеспечивают мышцы щёк и поступательные движения языка. При этом поток молока получается непрерывным.

Затруднения вскармливания в период новорожденности.

Противопоказания к кормлению грудью.

У матери: особо опасные инфекции (натуральная оспа, геморрагические лихорадки и т.д.), открытая форма туберкулёза, сифилис, декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, злокачественные новообразования, острые психические заболевания, лечение некоторыми лекарственными препаратами. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оперативное родоразрешение, большая кровопотеря.

У ребёнка: фенилкетонурия, галактоземия, «болезнь с запахом кленового сиропа». Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оценка по шкале Апгар ниже 7.

Затруднения естественного вскармливания.

Со стороны матери: первичная гиполактия, значительная гиперлактия, ссадины, трещины, изменение формы сосков (рис. 5 ), неправильная техника вскармливания, чередование кормления грудью и из бутылочки. Изменение вкуса и запаха молока при приёме в пищу некоторых продуктов и лекарств.

Рис.5. Виды сосков. Затруднения или даже невозможность при вскармливания вызывает вдавленный, плохо растяжимый сосок. В таких случаях применяют корректор соска (чаще вакуумный) в дородовом периоде. Длинный сосок так же может влиять на качество вскармливания при формировании т.н. «соскового сосания», когда ребёнок не захватывает грудь, а сосёт в основном сосок.

Со стороны ребёнка: заболевания ребёнка как острые (ОРВИ, ринит и т.д.), так и врождённые, родовая травма и т.д.. Быстрая утомляемость ребёнка при сосании чаще связана с неврологическими проблемами. Наличие микрогении, расщелины нёба создают значительные проблемы при вскармливании. Существует категория детей, которые плохо сосут и не проявляют беспокойства от голода с самого начала вскармливания. Углублённое обследование и матери и ребёнка не выявляет какой либо патологии. Термины «ленивые сосуны» и «голодный счастливец» довольно точно обозначают эту проблему. По мнению И.М. Воронцова (1993) у таких детей возможно замедлено созревание гипоталамических центров голода.

Само по себе наличие короткой уздечки языка в период новорожденности и грудного вскармливания не влияет или незначительно влияет на качество кормления. Особенно если короткая уздечка языка прикрепляется в области мягких тканей дна полости рта, не вызывая тугоподвижности языка. В этом случае функциональные возможности языка необходимые для сосания не нарушаются. Здоровые дети при правильной технике кормления и отсутствии других причин довольно быстро адаптируются.

Исключение составляют только крайние варианты анкилоглоссии, когда уздечка языка начинается от самого кончика и прикрепляется к вершине альвеолярного отростка. В любом случае решение о хирургическом лечении принимают только после обследования неонатолога, педиатра и других специалистов.

Речь

При рождении у ребёнка имеется только потенциальная способность к речеобразованию. Артикуляторы недостаточно развиты, гортань расположена значительно выше, чем у взрослого, рече-двигательный анализатор не в состоянии обеспечить точные артикуляционные движения губ, языка и т. д. На втором месяце жизни возникают первые артикуляционные движения проявляющиеся в виде лепета, не связанные условно-рефлекторно с первосигнальными радражителями. К концу первого года жизни формируются первые слова, употребляемые ребёнком в целях речевого общения с окружающими людьми. Происходит формирование второй сигнальной системы. Ребёнок учится формировать отвлечённый от обстоятельств образ. Абстрагирование и систематизация сложных понятий позволяют создавать сначала пассивный, а затем активный запас слов. В 2—3 года начинается развитие фразовой речи. Координация функционирования речевого аппарата обеспечивается корковой частью рече-двигательного анализатора, расположенной в левом полушарии головного мозга в заднем отделе третьей лобной извилины. Двигательный центр речи (центр Брока) в своей работе связан с центрами слуховой (центр Вернике) и письменной речи, а также с обширными мнестическими полями в лобном и заднем отделах полушарий головного мозга, обеспечивающими смысловую и содержательную стороны речи.

В развитии речи существуют три критических периода. Первый (до 2 лет) — формирование предпосылок речи, основ коммуникативного поведения. Второй (2,5 -3 года) — переход от ситуационной речи к контекстной. Третий — (6-7 лет) начало развития письменной речи. Влияние неблагоприятных средовых и наследственных факторов (острые и хронические заболевания ребёнка, поражения ЦНС, аномалии артикуляторов, недостаточная социализация и т.д.) могут приводить к нарушениям речевого развития.

Приводим определения некоторых нарушений речи.

Аграмматизм – нарушение понимания (импрессивная сторона речи) и употребления (экспрессивная сторона речи) грамматических средств языка.

Аграфия и дисграфия – невозможность (аграфия) или частичное специфическое нарушение процесса письма (дисграфия).

Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.

Алексия и дислексия – невозможность (алексия) или частичное специфическое нарушение процесса чтения (дислексия).

Дислалия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Синонимы: косноязычие, дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем. Дислалия может быть механической (неправильное строение артикуляторов) и функциональной (отсутствуют видимые анатомические причины).

Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. В легких случаях дизартрии, когда дефект проявляется преимущественно в артикуляционно-фонетических нарушениях, говорят о ее стертой форме.

Заикание – нарушение темпоритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Мутизм – прекращение речевого общения с окружающими вследствие психической травмы.

Недоразвитие речи – качественно низкий уровень сформированности той или иной речевой функции или речевой системы в целом.

ОНР (общее недоразвитие речи) – различные сложные речевые расстройства, при которых у детей нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. ОНР может быть I, II, и III уровня. ОНР может быть осложнено дизартрией, ринолалией, алалией и т.п.

Ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

ФФН (фонетико-фонематическое недоразвитие) – нарушение процесса формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.

Тугоподвижность языка, обусловленная короткой уздечкой, не влияет на общее развитие речи. Короткая уздечка языка может лишь способствовать формированию некоторых вариантов дислалии.

Лечение пациентов с короткой уздечкой языка.

Показания к хирургическому лечению.

1. В период новорожденности и грудного вскармливания.

Выраженные нарушения сосания. Ребенок не прибавляет в весе. Значительная тугоподвижность языка при крайнем варианте укорочения уздечки (идёт от кончика языка к вершине альвеолярного отростка). При этом ребенок соматически и неврологически здоров. Отсутствие причин затрудняющих грудное вскармливание со стороны матери.

Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, неонатолог или педиатр, невролог, другие специалисты при необходимости.

Считаем, что абсолютные показания к хирургическому лечению ребёнка с анкилоглоссией в этом возрасте отсутствуют. Особенно когда короткая уздечка языка прикрепляется к мягким тканям дна полости рта.

2. В период становления фразовой речи (от 2,5 лет и далее).

Механическая дислалия – нарушение произношения некоторых звуков (в основном Р,Л).

Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, логопед-дефектолог при невозможности «растянуть» уздечку языка при помощи логопедического массажа и неэффективности логотерапии. При этом необходимо чётко дифференцировать виды нарушений речи, т.к. хирургическое лечение анкилоглоссии при ОНР, дизартрии, задержке психо-моторного развития может значительно усугубить имеющуюся патологию.

Проводить операцию при короткой уздечке языка с целью профилактики возможных речевых нарушений, особенно в раннем возрасте считаем не только нецелесообразной, но и вредной.

3. Показания к хирургическому лечению пациентов с зубо-челюстными аномалиями и короткой уздечкой языка определяет ортодонт. Нарушения прикуса, обусловленные в том числе неблагоприятным влиянием короткой уздечки языка характеризуются отсутствием тенденции к саморегуляции. В таких случаях хирургическое лечение показано и с профилактической точки зрения, начиная с периода формирования временного прикуса.

Обезболивание. Считаем недопустимым проводить хирургическое лечение пациентов с короткой уздечкой языка без обезболивания.

При местной анестезии как аппликационной, так и инфильтрационной необходимо помнить о феномене сублингвального всасывания. Токсическое или аллергическое действие анестетика при его введении в подъязычную область значительно увеличивается. Корме того, дно полости рта является мощной рефлесксогенной зоной. Секреторная и моторная деятельность ЖКТ может угнетаться или активироваться при воздействии на слизистую оболочку средней части языка. Стимулирование кончика и боковых отделов языка рефлекторно влияют на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Применение местной анестезии при операциях по поводу коротких уздечек языка считаем нецелесообразным в возрасте до 7-8 лет и у детей с различными нарушениями поведения, гиперактивностью и т.д.

Решение о выборе метода общего обезболивания принимает анестезиолог, при этом необходимо помнить о возможности аспирации крови и слюны во время операции.

Виды хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка.

При любом варианте хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка необходимо предварительное лабораторное обследование (клинический лабораторный минимум – клинические анализы крови, мочи, АЛТ)!

Френулотомия — рассечение уздечки языка (то, что часто называют «подрезание уздечки»). Язык приподнимают пинцетом или обратной стороной желобоватого зонда в месте прикрепления уздечки к нижней поверхности языка. Уздечку рассекают ножницами. Швы не накладывают. Подобный вид операции применяют в период новорожденности. Некоторые авторы, обосновывая эту методику, пишут о т.н. «бессосудистой зоне» тонкой и прозрачной уздечки языка в период новорожденности. Считаем, что при таком типе уздечки языка хирургическое лечение в период грудного вскармливания не показано, т.к. при этом не возникает выраженного нарушения функции сосания. Мы не рекомендуем использовать этот метод и в виду возможных осложнений. Кровотечения несмотря на распространённое мнение о «бессосудистой зоне» возможны и могут привести к серьёзным последствиям. К отдалённым осложнения френулотомии, проводимой без наложения швов относят формирование рубцового укорочения уздечки, рубцовой тугоподвижности языка (рис.6).

Рис. 6. Рубцовое укорочение уздечки языка. Ребёнок 5 лет. В возрасте трёх месяцев выполнена френулотомия (без наложения швов) с целью профилактики речевых нарушений. Выраженная механическая дислалия. Формирующаяся прогения. Хронический дескваматозный глоссит.

Френулопластика — местнопластическое удлинение корткой уздечки языка.

Различают два вида френулопластики.

Первый способ. Уздечку в месте её прикрепления к языку фиксируют пинцетом и рассекают ножницами примерно на 2-3 мм. образовавшуюся рану прошивают кетгутом или другим быстро рассасывающимся шовным материалом. Оставшиеся концы лигатуры используют в качестве держалки. За лигатуру подтягивают язык кверху и кпереди, при этом рассекая уздечку по месту прикрепления к нижней поверхности языка до устья выводных протоков подъязычных слюнных желёз. Рассекают подлежащие фиброзные тяжи и мобилизуют язык. Образовавшийся ромбовидный дефект ушивают «на себя» кетгутом. Этот вариант операции является разновидностью V-Y пластики (рис. 7).

Рис. 7. Ромбовидный дефект ушивают «на себя» при этом постоянно подтягивая язык за держалку кверху и кпереди. Если уздечка веерообразно вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка, можно дополнительно рассечь её электрокоагулятором в месте прикрепления к альвеолярному отростку.

Второй способ, отличается от первого в том, что дополнительно после частичного ушивания операционной раны выполняют пластику фигурами встречных треугольных лоскутов 60⁰ х60⁰ .

При наложении грубых швов в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз может возникнуть острая задержка слюны – т.н. «слюнная колика» . Это редкое осложнение, связанное с нарушением хирургической техники развивается в течение первых часов после операции. В таких случаях снимают 1-2 шва и назначают антибактериальную терапию с цель профилактики сиалодохита.

Френулоэктомия — иссечение уздечки языка. Уздечку языка клиновидно иссекают и накладывают швы. Вариантом френулоэктомии является лазерная абляция. К недостаткам этого способа можно отнести отсутствие мобилизации языка.

Послеоперационный период как правило протекает гладко. В редких случаях требуется обезболивание. Назначают щадящую диету на один – два дня, полоскание полости рта растворами антисептиков. Через 3-4 дня после операции можно начинать занятия с логопедом, проводить специальные занятия.

Короткая уздечка языка — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Уздечка языка представляет собой особую складку слизистой оболочки полости рта, которая тянется в виде дуги примерно от середины языка до основания десен в районе нижних передних резцов. Уздечка языка служит дополнительным средством прикрепления языка ко дну ротовой полости. Укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится не в середине языка, а существенно ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка. Она может быть полной, когда язык полностью прикреплен ко дну полости рта и частичной, когда уздечка укорочена.

Короткая уздечка языка в медицинской терминологии называется Анкилоглоссия.

Признак короткой уздечки языка:

• Сердцевидная форма языка в приподнятом положении
• Невозможность вытянуть язык так, чтобы кончик был острым
• Язык загибается вниз при его выдвижении вперед
• Затруднение акта глотания, процесса жевания (у малышей нарушение сосательной функции)
• Нарушение произношения звуков и изменения дикции
• Патология прикуса
• Болезни пародонта

Самостоятельно определить, короткая уздечка языка или нет, может оказаться трудным делом, т.к. при не большом укорочении уздечки симптомы «стерты». Потому лучше пройти осмотр у врача стоматолога или ортодонта в нашем стоматологическом центре и убедиться, что все в порядке.

Показания к пластике уздечки языка:

Короткая уздечка языка в младенческом возрасте приводит к различным расстройствам: нарушению полноценного сосания груди, плохому набору веса, раннему отказу от грудного вскармливания и, как следствие, значительному отставанию в росте и развитии. Данная патология у младенцев может быть выявлена еще в родильном доме педиатром-неонатологом. У младенцев лингвальная уздечка, представляющая собой бессосудистый и безмышечный тяж, рассекается ножницами без наложения швов с последующим прикладыванием ребенка к груди для лучшего заживления ранки.

После простого рассечения уздечки языка ножницами может сформироваться грубый рубец, который так же потребует пластики уздечки языка, когда ребенок подрастет.

У более старших детей структура уздечки изменяется (она становиться более плотной, в ней появляются сосуды), поэтому им показано проведение хирургического вмешательства – пластики уздечки языка.

У дошкольников патология уздечки выявляется обычно логопедом. Это связано с органическим типом дислалии, при котором ребенок не произносит небные, шипящие и свистящие звуки ввиду ограничения подвижности языка. При логопедическом обследовании выявляется, что ребенок не может высунуть язык, достать до верхних резцов кончиком языка. Следует понимать, что после пластики уздечки языка самостоятельной нормализации речи не происходит, поэтому детям-логопатам требуется курс коррекционных логопедических занятий.

К ортодонтическим показаниям пластики уздечки языка относятся сдерживание роста нижней челюсти при анкилоглоссии, что может являться причиной наклона резцов внутрь. Кроме того, высокое прикрепление лингвальной уздечки затрудняет возможность использовать ортодонтические конструкции. Поэтому перед началом проведения ортодонтического лечения рекомендуется пластика уздечки языка.

Коррекция уздечки языка может быть показана и взрослому пациенту на этапах ортопедического лечения. Чрезмерная подвижность сублингвальных тканей может приводить к сбросу съемных протезов с нижней челюсти при разговоре и жевании. В настоящее время пластика уздечки языка очень актуальна при планировании протезирования на имплантатах, т.к. анкилоглоссия может приводить к развитию переимплантита – нарушению питания тканей вокруг имплантата, оголению витков имплантата и последующей его потери.

При пародонтологических заболеваниях, связных с аномалией развития уздечки языка, а именно патологические карманы в переднем отделе нижней челюсти, рецессии, патологическая подвижность зубов, в профилактических целях может понадобиться пластика уздечки языка.

Пластика уздечки языка

К операциям при анкилоглоссии относятся френулотомия (рассечение лингвальной уздечки) и френулопластика (пластика уздечки языка).

Пластика уздечки языка может выполняться как традиционным хирургическим методом, так и с помощью хирургического лазера. Пластика уздечки языка проводится в амбулаторном порядке с использованием местной анестезии.

При классическом варианте пластики уздечки языка производится тщательное иссечение старых рубцов (если уздечка подрезалась в младенчестве) и слизистого тяжа, формирование подслизистого лоскута и перенос места крепления лингвальной уздечки. В заключении хирургической пластики уздечки языка накладывается несколько самостоятельно рассасывающихся швов. В процессе пластики уздечки языка требуется контроль состояния устьев протоков подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез во избежание их повреждения во время разреза и ушивания.

Лечение лазером имеет ряд клинических преимуществ по сравнению с традиционной стоматологией, такие как бактериологический и бактериостатический эффекты, коагуляция (отсутствие послеоперационного кровотечения), эргономичность, точность, филигранность, отсутствие необходимости в наложении швов и возможность проведения микрохирургических операций, более комфортных условиях для пациента, обеспечивающих быстрое выздоровление, а самое главное, резкое снижение болевой реакции и быстрые сроки заживления раны, по сравнению с традиционной методикой.

Ход операции предполагает местную анестезию. В процессе лазерной пластики уздечки языка врач направляет на уздечку наконечник прибора, формирующий сфокусированный световой луч, «растворяющий» складку. Длительность операции без учета анестезии 3-5 мин. Швы не используются. На ранку накладывается повязка (препараты, ускоряющие заживление).

Операция, проведенная с помощью лазера, обеспечивает комфортные и максимально безопасные условия для получения наилучших результатов лечения пациентов. Особенно это важно, когда речь идет о здоровье детей.

Рекомендации после операции:

• В первые 2 часа после френулопластики не разрешается принимать пищу;
• В ближайшие 3-4 суток рекомендуется исключить из питания раздражающие продукты (кислые, острые, соленые, жесткие) и соблюдать речевой покой;
• В течении 7 дней обработка полости рта растворами антисептиков после еды. В область раны закладываются Солкосерил, облепиховое масло и т.п.

Разработка и оценка графического инструмента для оценки косноязычия у детей, находящихся на грудном вскармливании (ТАББИ)

. 2019 16 июля; 14:31.

doi: 10. 1186/s13006-019-0224-y.

Электронная коллекция 2019.

Дженни Ингрэм
¹
, Мэрион Коупленд
²
, Дебби Джонсон
¹
, Алан Эмонд
¹

Принадлежности

• ¹ 1Центр академического детского здоровья, Бристольская медицинская школа, Бристольский университет, 1-5 Whiteladies Road, Bristol, BS8 1NU UK.
• ² 2Родильное отделение, больница Саутмид, North Bristol NHS Trust, Bristol, BS10 5NB UK.

• PMID:

  31346346

• PMCID:

  PMC6636052

• DOI:

  10. 1186/с13006-019-0224-у

Бесплатная статья ЧВК

Дженни Ингрэм и др.

Инт грудное вскармливание Дж.

2019 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2019 16 июля; 14:31.

doi: 10.1186/s13006-019-0224-y.

Электронная коллекция 2019.

Авторы

Дженни Ингрэм
¹
, Мэрион Коупленд
²
, Дебби Джонсон
¹
, Алан Эмонд
¹

Принадлежности

• ¹ 1Центр академического детского здоровья, Бристольская медицинская школа, Бристольский университет, 1-5 Whiteladies Road, Bristol, BS8 1NU UK.
• ² 2Родильное отделение, больница Саутмид, North Bristol NHS Trust, Bristol, BS10 5NB UK.

• PMID:

  31346346

• PMCID:

  PMC6636052

• DOI:

  10.1186/с13006-019-0224-у

Абстрактный

Фон:

Наличие уздечки языка (анкилоглоссия) у младенца может привести к трудностям при грудном вскармливании, но продолжаются споры о том, у каких детей следует лечить френотомию. Бристольский инструмент оценки языка (BTAT), четкая и простая оценка тяжести косноязычия, используется во всем мире и переведен на разные языки. Мы стремились создать простую графическую версию BTAT, чтобы помочь и улучшить последовательную оценку младенцев с косноязычием.

Методы:

Инструмент оценки младенцев с укорочением языка и грудным вскармливанием (TABBY) был разработан на основе BTAT графическим дизайнером после многократного обсуждения с четырьмя практикующими акушерками NHS. Инструмент TABBY состоит из 12 изображений, демонстрирующих внешний вид детского языка, его прикрепление к десне и пределы подвижности языка. Инструмент TABBY оценивается от 0 до максимум 8. Два первоначальных аудита TABBY были проведены в большом родильном отделении учреждения вторичной медицинской помощи NHS Trust в Бристоле, Великобритания, с 2017 по 2019 год.. Оценка TABBY проводилась пятью акушерками у 262 детей с косноязычием и проблемами грудного вскармливания, которые были направлены для оценки в клинику оценки косноязычия с использованием как BTAT, так и TABBY. Каждая пара баллов регистрировалась одной акушеркой за раз. В дальнейшем тренировочном аудите с 37 детьми участвовали разные эксперты, использующие BTAT и TABBY для каждого ребенка.

Полученные результаты:

Все акушерки сочли TABBY простым в использовании, и оба аудита показали 97,7% согласия между оценками. Мы предполагаем, что 8 баллов указывают на нормальную функцию языка; 6 или 7 считаются пограничными, а 5 или ниже указывают на нарушение функции языка. Отбор младенцев для френотомии требовал дополнительной оценки грудного вскармливания, но всем младенцам с оценкой 4 или менее по результатам аудитов была проведена френотомия с согласия родителей.

Выводы:

Инструмент оценки TABBY является простым дополнением к оценке косноязычия у младенцев и может предоставить объективную оценку степени тяжести косноязычия. Вместе со структурированной оценкой грудного вскармливания это может помочь в выборе младенцев для френотомии. Он может использоваться клиническим персоналом после короткого обучения и облегчит перевод на другие языки.

Ключевые слова:

грудное вскармливание; Френотомия; Язык-галстук.

Заявление о конфликте интересов

Конкурирующие интересы Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Цифры

Рис. 1

Инструмент для оценки TABBY

Рис. 1

Инструмент для оценки TABBY

рисунок 1

Инструмент для оценки TABBY

Рис. 2

Диапазон баллов BTAT/TABBY и есть ли…

Рис. 2

Диапазон баллов BTAT/TABBY и была ли проведена френотомия

Рис. 2

Диапазон баллов BTAT/TABBY и была ли проведена френотомия

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Разработка инструмента оценки языка для помощи в выявлении косноязычия.

  Ингрэм Дж., Джонсон Д., Коупленд М., Черчилль С., Тейлор Х., Эмонд А.
  Инграм Дж. и др.
  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 июль; 100 (4): F344-8. doi: 10.1136/archdischild-2014-307503. Epub 2015 15 апр.
  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015.

  PMID: 25877288
  Бесплатная статья ЧВК.

  Клиническое испытание.

• Многогранная программа по снижению частоты операций по освобождению уздечки языка у новорожденных: обсервационное исследование.

  Диксон Б., Грей Дж., Эллиот Н., Шанд Б., Линн А.
  Диксон Б. и др.
  Int J Pediatr Оториноларингол. 2018 Октябрь; 113: 156-163. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.07.045. Epub 2018 27 июля.
  Int J Pediatr Оториноларингол. 2018.

  PMID: 30173975

• Увязка языка и френотомия у младенцев с трудностями при грудном вскармливании: достижение баланса.

  Power RF, Мерфи Дж. Ф.
  Power RF и др.
  Арч Дис Чайлд. 2015 май; 100(5):489-94. doi: 10.1136/archdischild-2014-306211. Epub 2014 7 ноября.
  Арч Дис Чайлд. 2015.

  PMID: 25381293

  Обзор.

• Френотомия по поводу косноязычия у новорожденных.

  О’Ши Дж. Э., Фостер Дж. П., О’Доннелл С. П., Бретнах Д., Джейкобс С. Е., Тодд Д. А., Дэвис П. Г.
  О’Ши Дж. Э. и соавт.
  Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 11;3(3):CD011065. doi: 10.1002/14651858.CD011065.pub2.
  Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.

  PMID: 28284020
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Primum non nocere: язычная френотомия при проблемах с грудным вскармливанием, не столь безобидная, как принято считать.

  Ван Бирвлит С., Ван Винкель М., Ванде Вельде С., Де Брюйне Р., Д’Ондт М.
  Ван Бирвлит С. и др.
  Eur J Педиатр. 2020 авг;179(8):1191-1195. doi: 10.1007/s00431-020-03705-5. Epub 2020 6 июня.
  Eur J Педиатр. 2020.

  PMID: 32506218

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Поражения слизистой оболочки полости рта в детском возрасте.

  Хорват Алексиевич Л., Прпич Ю., Мухвич Урек М., Пезель-Рибарич С., Иванчич-Йокич Н., Першич Букмир Р., Алексиевич М., Глажар И.
  Хорват Алексиевич Л. и др.
  Дент Дж. (Базель). 2022 9 ноября; 10 (11): 214. дои: 10.3390/dj10110214.
  Дент Дж. (Базель). 2022.

  PMID: 36354659
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Влияет ли неонатальная анкилоглоссия на рост младенцев в течение первых 6 месяцев жизни? Серия случаев, вложенных в когортное исследование.

  Batista CLC, Pereira ALP.
  Батиста CLC и др.
  J Med Case Rep. 29 октября 2022 г .; 16 (1): 394. doi: 10.1186/s13256-022-03578-2.
  Представитель J Med Case, 2022 г.

  PMID: 36307818
  Бесплатная статья ЧВК.

• Связь верхней губы: новая шкала классификации с повышенной надежностью между экспертами.

  Со Р.Дж., Дженкс С., Райан М.А., Тункель Д.Э., Маккенна Бенуа М.К., Уолш Дж.М.
  Итак, RJ и соавт.
  Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2022 авг 19;7(5):1611-1617. doi: 10.1002/lio2.889. Электронная коллекция 2022 окт.
  Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2022.

  PMID: 36258882
  Бесплатная статья ЧВК.

• Мешает ли анкилоглоссия грудному вскармливанию новорожденных? Поперечное исследование.

  Соуза-Оливейра AC, Cruz PV, Bendo CB, Batista WC, Bouzada MCF, Martins CC.
  Соуза-Оливейра А.С. и соавт.
  J Clin Transl Res. 2021 6 апреля; 7 (2): 263-269. Электронная коллекция 2021 22 апр.
  J Clin Transl Res. 2021.

  PMID: 34104830
  Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. 1. Уолш Дж., Тункель Д. Диагностика и лечение анкилоглоссии у новорожденных и младенцев: обзор. JAMA Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 2017;143(10):1032–1039. дои: 10.1001/jamaoto.2017.0948.

      —

      DOI

      —

      пабмед

2. 1. О’Ши Дж. Э., Фостер Дж. П., О’Доннелл КПФ, Бретнах Д., Джейкобс С. Е., Тодд Д. А., Дэвис П. Г. Френотомия по поводу косноязычия у новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD011065.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

3. 1. Фрэнсис Д. О., Кришнасвами С., Макфитерс М.Л. Лечение анкилоглоссии и исходы грудного вскармливания: систематический обзор. Педиатрия. 2015; 135:e1458–e1466. doi: 10.1542/пед.2015-0658.

      —

      DOI

      —

      пабмед

4. 1. Отделение анкилоглоссии (косоязычия) при грудном вскармливании. Руководство по интервенционным процедурам [IPG149] (http://www.nice.org.uk/Guidance/IPG149).

5. 1. Уэбб А.Н., Хао В., Хонг П. Влияние разделения косноязычия на грудное вскармливание и артикуляцию речи: систематический обзор. Int J Pediatr Оториноларингол. 2013; 77: 635–646. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.03.008.

      —

      DOI

      —

      пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

4 способа узнать, есть ли у вашего ребенка косноязычие, и что с этим делать — Алабамский центр косноязычия | Доктор Ричард Бакстер

Кажется, что везде, где вы читаете в Интернете, уздечка языка, кажется, является одной из первых проблем, предлагаемых, когда дети не могут есть или дети не могут хорошо говорить. Давайте пройдемся по некоторым простых способа , с помощью которых родители могут определить, может ли их ребенок или ребенок заболеть этим заболеванием.

1. The Obvious

Если у вашего ребенка язык в форме сердца, короткий язык, он не может поднять или высунуть язык, это может быть проблемой. Высунуть язык — не большое испытание. Вместо этого попросите ребенка поднять язык (или сделайте это за него). Если вы видите очевидную веревку, прикрепляющуюся к верхней части языка, то, скорее всего, существует ограничение, которое может повлиять на вашего ребенка.  Перейдите к пункту №3.

2. Не столь очевидное

Часто родители думают, что у их ребенка есть некоторые или все симптомы косноязычия, но когда они поднимают язык, у него появляется уздечка. не прикреплен к наконечнику или даже рядом с ним. Это 50% пути назад, или, может быть, даже 25%, или вообще не видно уздечки. Задняя уздечка языка — это термин, описывающий менее очевидный вариант ограничения языка, который встречается чаще, чем классическая разновидность ограничения до кончика языка, но его труднее идентифицировать. Медицинские работники не были проинформированы о его существовании в медицинских или стоматологических школах или на курсах повышения квалификации.

Заднюю связку легче всего определить, подойдя сзади пациента и приподняв язык двумя указательными пальцами по обе стороны от языка. Фасция или соединительная ткань собирается в пучки и образует вид струны или уздечки, и часто также наблюдается значительное натяжение. Но само по себе наличие этого внешнего вида не означает, что у младенца или ребенка есть галстук. У них должны быть симптомы в дополнение к тугой нити ткани, чтобы их можно было квалифицировать как косноязычие.

Вы должны поднять его, чтобы увидеть!

Обратите внимание на ограничительную уздечку губ и неочевидную (сначала) уздечку языка, пока не будет применено натяжение.

3. Симптомы 

Независимо от внешнего вида под языком, важны симптомы. Нет симптомов, нет лечения. Если не сломалось, не чини! Общие симптомы у младенцев и детей перечислены ниже. Вопреки распространенному мнению, ни один из этих симптомов не является обязательным, или отсутствие симптома не исключает косноязычия. Иногда ребенок с косноязычием плохо прибавляет в весе, в других случаях он может быть коренастым, а мать компенсирует неэффективное кормление или имеет большое количество молока. Иногда кормление грудью причиняет больше боли, чем роды, в других случаях боль умеренная, а иногда нет никакой боли от косноязычия ребенка. (И очень часто болезненный захват происходит у младенцев с не столь очевидной задней косынкой.)

У некоторых детей с косноязычием речь идеальная, у других наблюдается значительная задержка речи или проблемы с речью, связанные с бормотанием, разборчивостью, звуками (Р, Л, С и т. д.) и уверенностью. То же и с кормлением (медленная и придирчивая еда, особенно мясная), и со сном (беспокойный сон, храп, скрежетание зубами и т. д.). Так что важна общая картина ограничений ребенка. Просмотрите все вопросы вместе или отметьте форму, подобную нашей, оценочный лист для младенцев или оценочный лист для детей. Если у вас есть более чем несколько галочек, скорее всего, есть проблема.

Проблемы младенцев

• Плохой захват
• Плохая прибавка в весе
• Рефлюкс или частое срыгивание
• Щелчки или шлепки
• Газы или суетливость часто
• Молоко вытекает изо рта
• Разочарование от еды
• Длительные сеансы кормления или кормления
• Постоянно голоден

Материнские проблемы

• Болезненное кормление грудью
• Соски гофрированные, уплощенные, бланшированные
• Соски с волдырями или порезами
• Плохая грудь Дренаж
• Закупоренные протоки или мастит
• Накладка на соску необходима для кормления грудью

Детские проблемы

• Разочарование в общении
• Проблемы со звуками речи, трудно понять, бормотание
• Задержка речи
• Медленный едок
• Придирчивый едок, особенно с текстурами (мясо, пюре)
• Поперхивание жидкостью или пищей
•  Выплевывание пищи или упаковка пищи за щеки
•  Беспокойный сон (пинки или движения во сне)
• Скрежет зубами по ночам
•  Спит с открытым ртом
• Храп (тихий или громкий)
•  Частые головные боли или боли в шее

4.

Доверьтесь материнскому инстинкту

Иногда нужно полагаться на свою интуицию. Если вы думаете, что с вашим ребенком что-то не так, в 99% случаев что-то НЕ ТАК. Даже несмотря на то, что профессионалы говорят вам: «Ничего страшного, что мы иногда это видим» или «Все дети беспокойны, у них газы, колики и т. д.» или «Его братья и сестры говорят за него», доверяйте своей интуиции. Младенцы часто бывают газообразными и суетливыми и плохо едят, потому что, честно говоря, косноязычие является обычным явлением (25% по нашим лучшим текущим оценкам). Поскольку эти симптомы настолько распространены, их принимают за нормальные.

Зубные полости встречаются часто, но не в норме. Если младенец все время срыгивает, «гудит», как взрослый, а молоко при еде везде подтекает, это общие симптомы, но не нормальные симптомы. Очень вероятно, что это объясняется физической причиной. И очень часто это губа или уздечка языка.

Что с этим делать?

Полезно посетить консультанта по грудному вскармливанию или специалиста по кормлению , если вас беспокоит кормление вашего младенца или ребенка, но убедитесь, что они обладают современными знаниями о связках языка или губ. Спросите, посещали ли они курс в последнее время, потому что его еще не преподают в школах (хотя он существует еще с библейских времен).

Также полезно исключить другие проблемы , поэтому обратитесь к логопеду или миофункциональному терапевту и начните лечение. Но если косноязычие очевидно, никакая терапия не исправит структурную проблему. Если это менее очевидно, то, возможно, терапия может помочь решить проблему, но если вы упираетесь в стену или у вашего ребенка есть симптомы в нескольких областях (речь, кормление и сон), тогда вылечите косноязычие как часть комплексного плана терапии. , работая вместе с рекомендациями вашего терапевта.

Вот почему так важно найти терапевта, который сделал все возможное, чтобы получить знания (или здесь, или здесь, или здесь, множество вариантов обучения!) фиксированные ткани полости рта (ТОТ). В то же время мы видели детей, которые находились на терапии в течение многих лет или даже более десяти лет, у которых была значительная косность на кончике или почти на кончике языка! Стоматолог, педиатр, терапевт, никто даже не упомянул об этом родителю.

Убедитесь, что у вас есть ребенок оценивается компетентным поставщиком , который прошел дополнительные курсы CE, посетил недавние конференции по косноязычию, лечит их регулярно (по крайней мере, несколько недель) и оценивает все симптомы и возможные проявления (передняя и задняя косноязычие). ). Это целый спектр ограничений, и некоторые из них очевидны, а другие ограничения языка едва заметны. Убедитесь, что они рекомендуют растяжки и упражнения в дополнение к лечению, и спросите, какой метод они используют для расслабления.

Узнайте о влиянии ограничения языка на младенца, ребенка или взрослого, и распространите информацию. У нас есть дополнительная информация на нашей веб-странице The Facts.

Мы пытаемся распространить информацию о с помощью нашей недавней книги Tongue-Tied: How a Tiny String Under the Tongue Impacts Nursing, Speech, Feeding, and More (скачать образец PDF здесь), а также нашей последней статьи опубликовано в журнале «Клиническая педиатрия» о функциональных улучшениях после надлежащего освобождения уздечки языка.