Что такое гипоксия у новорожденных: Гипоксия у новорожденных симптомы последствия и лечение

симптомы, причины появления и что делать?

Опубликовано: 30.11.2018Обновлено: 30.11.2018

Ни одна мама в мире не захочет услышать от врача эти два слова – «гипоксия плода». Хотя сама гипоксия и не расценивается как самостоятельное заболевание, она сопутствует многим серьезным патологиям в развитии плода. Давайте разбираться, какие отклонения в развитии малыша связаны с хроническим кислородным голоданием и как их лечить.

Введение: про гипоксию в целом

Гипоксия в общем смысле — это кислородное голодание органов. В воздухе стало меньше кислорода, в крови, а значит, и в органах его тоже стало меньше – гипоксия. В крови много кислорода, но клетки органов перестали его усваивать или сама кровь перестала поступать к органу – снова гипоксия.

Гипоксия может быть хронической и острой. Хроническая развивается медленно, на протяжении месяцев. Например, пожили какое-то время в горах с разреженным воздухом и с непривычки «схватили» хроническую гипоксию. А пережали палец жгутом, полностью прекратили подачу крови к нему – и острая гипоксия разовьется за несколько минут.

Опаснее всего гипоксия головного мозга. У взрослых гипоксия мозга, как правило, хроническая. Из-за нее появляется синдром хронической усталости, снижается иммунитет, ухудшается сон и общее самочувствие.

У плода последствия гипоксии намного серьезнее. Но прежде, чем переходить к последствиям, поговорим о причинах внутриутробной гипоксии.

Почему возникает гипоксия плода

Причины внутриутробной гипоксии можно разделить на три блока:

1. Болезни матери
2. Вредные привычки матери
3. Патологии при беременности

Быстро пробежимся по каждому из них.

Болезни матери

Если будущая мама не получает достаточно кислорода, значит, его не хватает и плоду. Некоторые системные заболевания матери увеличивают вероятность кислородного голодания.

Например, железодефицитная анемия – одна из главных причин гипоксии плода. При ней нарушается работа гемоглобина – специального белка-переносчика в клетках крови. Из-за этого нарушается доставка кислорода по всему организму.

Другие факторы риска– заболевания сердечно-сосудистой системы. Они могут вызывать спазмы сосудов, которые, в свою очередь, сильно влияют на кровоснабжение органов. Если из-за спазмов станет хуже кровоснабжение плода, то плод будет недополучать кислород.

Также причиной гипоксии плода могут стать пиелонефрит и другие заболевания мочевыделительной системы, хронические болезни дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхит), сахарный диабет.

Вредные привычки матери

Все дыхательные трубочки в легких заканчиваются маленьким пузырьком – альвеолой. Таких пузырьков в легких тысячи. И каждый из них опутан тонкими капиллярами. Через альвеолярно-капиллярную мембрану кислород переходит из воздуха в кровь.

Чтобы перенос кислорода был быстрым и эффективным, внутренняя поверхность альвеол покрыта специальной смазкой. При употреблении алкоголя спиртовые пары на выдохе проходят через эту смазку и разжижают ее. Перенос кислорода нарушается – появляется гипоксия у матери, а значит, и у плода. Не говоря уже о других последствиях, которыми алкоголь грозит еще не родившемуся малышу.

Сигареты тоже усиливают кислородное голодание. Смолы в табачном дыме забивают альвеолы и нарушают синтез легочной смазки. Мать-курильщица всегда находится в состоянии гипоксии, и ее плод тоже.

Патологии при беременности Речь про неправильное развитие плаценты и пуповины, преждевременную отслойку плаценты, повышенный тонус матки, перенашивание и другие отклонения от нормального течения беременности. Все это самые частые и самые опасные причины гипоксии плода.

До этого все причины были связаны с материнским организмом. Но внутриутробную гипоксию могут вызвать и патологии самого плода. Например, его инфицирование в материнской утробе или пороки в развитии.

Отдельно стоит отметить риск при резус-конфликте между кровью матери и плода. Он может вызвать гемолитическую болезнь. И последствия этого – не только гипоксия плода, но и серьезные проблемы со здоровьем самой матери.

Чем опасна внутриутробная гипоксия

При гипоксии кислород в организме малыша расходуется по аварийному плану. Сначала – жизненно важные органы (сердце, надпочечники, ткани мозга), потом – все остальные. Поэтому при гипоксии плода его желудочно-кишечный тракт, почки, легкие и кожные покровы остаются на голодном кислородном пайке. И именно в развитии этих органов следует ждать первые отклонения.

Если внутриутробная гипоксия носила хронический характер, то после родов у ребенка могут быть проблемы с адаптацией к внешним раздражителям. Обычно они проявляются через такие признаки, как неровное дыхание, задержки жидкостей в организме, судороги, плохой аппетит, частые срыгивания, беспокойный сон, капризность.

На поздних сроках она может вызвать серьезные нарушения в центральной нервной системе малыша: эпилепсию, поражение черепно-мозговых нервов, нарушения психического развития и даже гидроцефалию. Гидроцефалия, в свою очередь, часто приводит к кривошее (деформация шеи у новорожденных). Происходит это потому, что из-за гидроцефалии у малыша болит голова, и он старается повернуть ее так, чтобы боль стихла. При отслоении плаценты кислородное голодание развивается так быстро, что из-за острой гипоксии ребенок может погибнуть.

Как понять, что у плода гипоксия

Толчки малыша в животе – радостное событие для мамы. Но если толчки слишком резкие и сильные, они могут вызвать дискомфорт или даже боль. И это первый тревожный звонок: чересчур активные движения плода – первый симптом гипоксии. Так малыш рефлекторно старается усилить приток крови к себе. Следующий симптом гипоксии плода – наоборот, ослабление толчков вплоть до полного исчезновения. Норма подвижности плода – не менее 10 движений за 12 часов.

Врачи советуют вести учет его активности, начиная со срока 28 недель. Если будущая мама заметила, что сначала ребенок активно двигался, а потом надолго замер, лучше сходить к врачу.

У акушеров есть целый комплекс методов для определения гипоксии плода:

1. Прослушивание тонов сердца плода с помощью стетоскопа. Так врачи оценивают частоту сердечных сокращений будущего малыша, их ритм, наличие посторонних шумов.
2. Если появились хотя бы малейшие подозрения на гипоксию, проводится кардиотокография с помощью ультразвукового датчика. Этим методом врач может оценить сердечный ритм в разных параметрах.
3. Анализ кровообращения плода с помощью допплерометрии. Этот метод находит отклонения в кровотоке между матерью и плодом. Он позволяет оценить кровообращение на всех участках кровеносной системы плода.
4. ЭКГ тоже может многое сказать о состоянии плода.
5. Также врачи используют стандартные биохимические и гормональные анализы крови матери.
6. Вдобавок, при подозрении на гипоксию плода, врачи берут на анализ околоплодные воды. Если в них находят меконий (первородный кал), это признак внутриутробной гипоксии. Связано это с тем, что из-за недостаточной подпитки кислородом мышцы прямой кишки плода расслабляются, и меконий попадает в околоплодные воды.

Заключение: что делать при гипоксии плода

Если все тесты в больнице все-таки дали неутешительный итог, и врач предполагает наличие внутриутробной гипоксии, женщину обязательно направляют в стационар для дополнительных тестов и, возможно, терапии. В принципе, если состояние плода позволяет проводить те же меры дома, то врач может и отпустить домой.

Повторимся: гипоксия плода – дело серьезное, и ее лечение проводится исключительно под наблюдением лечащего врача. Поэтому ни в этой статье, ни в какой-либо другой вы не найдете готовых рецептов лечения внутриутробной гипоксии. Максимум – краткую памятку о лечебных и профилактических мерах:

• Полный покой будущей матери, постельный режим – строго обязательно. Лежать рекомендуется преимущественно на левом боку.
• Цель лечения – обеспечить малыша нормальным кровоснабжением. Конкретные методы лечения выбираются после того, как выяснят причины гипоксии и степень нарушений в развитии плода.
• Препараты, которые обычно назначаются при гипоксии плода, снижают вязкость крови, улучшают кровоснабжение плаценты и нормализуют обмен веществ между материнским организмом и плодом.
• Если лечение не дает положительных изменений и гипоксия продолжает прогрессировать, то врачи могут пойти на операцию. Важный момент: кесарево сечение возможно только при сроке 28 недель и больше.
• Профилактика гипоксии плода обязательно должна включать полный отказ от вредных привычек. Вместо них – здоровый образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, сбалансированная диета, разумные физические нагрузки без переутомления.
• Постоянно гулять на улице не получится, большую часть времени будущая мать все равно проводит в помещении. Поэтому имеет смысл позаботиться о свежем воздухе в квартире. Самый быстрый и оптимальный по цене вариант – установить в спальне компактную бытовую приточную вентиляцию, например, бризер.
• Очевидный совет, но нельзя не озвучить его: при беременности обязательно нужно встать на учет в женской консультации. Чем раньше, тем лучше. И о любых отклонениях, которые описывались в этой статье, следует тут же говорить своему врачу. Чем раньше гипоксия будет обнаружена, тем проще избежать ее осложнений.
• Очень важно провести профилактику железодефицитной анемии. Напомним: это одна из основных причин гипоксии плода.
• При диагнозе «хроническая внутриутробная гипоксия» паниковать не надо. Надо регулярно проводить кардиомоторное наблюдение за состоянием плода. Так риск возможных осложнений сведется к минимуму.

Счастливой беременности и здоровых деток!

Профилактика последствий перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы у детей

• Причины патологий нервной системы у детей




• Основные этапы восстановительного лечения




• Методы и средства восстановительного лечения

Причины патологий нервной системы у детей

Перинатальный период (с 28 недель беременности до 7 дней жизни ребенка) — один из важнейших этапов онтогенеза, «события» которого влияют на возникновение заболеваний нервной системы и внутренних органов у детей.

Большая часть патологии нервной системы у детей (от задержки психомоторного развития до тяжелых форм детского церебрального паралича) связана с перене­сенной гипоксией. Понятия «гипоксия плода» или «асфиксия новорожденного» включают патологические состояния, которые проявляются расстройствами деятельности жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания) и развиваются из-за острой или хронической кислородной недостаточности. Чаще всего причинами хронической внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода являются заболевания беременной (диабет, инфекция, повышение артериального давления, многоводие, маловодие, многоплодная беременность и др.). Острая гипоксия (асфиксия) возникает в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения в родах при преждевременной отслойке плаценты, тяжелых кровотечениях, замедлении кровотока при сжатии головы плода в родах в полости малого таза и др. Асфиксия новорожденного при рождении в большинстве случаев является следствием гипоксии плода.

Клинически гипоксические поражения ЦНС могут проявляться в виде различных синдромов: возбуждения, угнетения, внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления), судорожного и др.

Основные этапы восстановительного лечения и диспансерного наблюдения детей с перенесенной перинатальной гипоксией

Восстановительное лечение — мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного или травмированного ребенка и предупреждение хронизации процесса.

Выделяют три основных этапа:

Первый этап — это отделение патологии новорож­денных, неврологическое отделение детской больницы, ку­да непосредственно из родильного дома направляют детей, пере­несших внутриутробную гипоксию, асфиксию в родах.

Второй этап — послебольничный, который может осуществляться в реабилитационном отделении больницы, восстановительном центре или в домашних условиях.

Третий этап — диспансерный, восстановительный, амбулаторно-поликлинический, может проходить под наблюдением врача поликлиники.

Методы и средства восстановительного лечения

Первый этап

Ранняя клиническая и лабораторная диагностика поражений ЦНС позволяет тотчас приступить к терапии. Основная стратегия лечебных меро­приятий состоит в том, чтобы терапевтическое вме­шательство пришлось на фазу обратимых нарушений и, таким образом, удалось бы сохра­нить возможно большее число функционирующих нервных клеток. На этом этапе осуществляется этиотропное, па­тогенетическое лечение, по показаниям — интенсивная те­рапия. Подбор медикаментозных средств зависит от ведущего синдрома перинатального поражения ЦНС: применяются препараты для стимуляции развития мозго­вой ткани, психической деятельности, улучшающие микроциркуляцию, снижающие мышечный тонус и др.

В зависимости от характера патологии ребенок находится в стационаре в течение 1-2 месяцев. Прием пре­паратов может сочетаться с массажем. Например, у детей с синдромом угнетения часто встречается ослабление или полное угнетение сосательного рефлекса. Его восстановление идет медленно, и с первых дней пребывания в стационаре можно стимулиро­вать этот рефлекс массажем мускулатуры, участвующей в акте сосания и глотания, точечной стимуляцией. Локальный массаж можно начинать с 7 дня жизни. Оптимальные сроки назначения лечебной физкультуры: при легкой степени поражения нервной системы — 14 день жизни, при среднетяжелой — 20 день жизни, при тяжелой — 23 день.

У многих детей, несмотря на клиническое улучшение или выздоровление, отмечаются резидуальные (остаточные) явления, снижен­ные функциональные резервы. Поэтому для их ликвидации важен второй этап восстановительного лечения.

Это этап проводится в отделении (центре) восстановительного лечения и способствует нормализации функций нервной системы, обменных процессов, иммунологической реактивно­сти. В составлении индивидуальной программы реабилитации принимают участие многие специалисты: педиатр, невропатолог, сотрудник функциональной диагности­ки, физиотерапевт, специалист ЛФК, психолог, другие специалисты (ортопед, кардиолог, оку­лист, сурдолог).

Существенное значение в уточнении степени наруше­ний функции ЦНС, зрения, слуха имеют специальные методы: реоэнцефало-, электроэнцефа­лография, эхоэнцефалография, аудиометрия, исследование полей зрения, глазного дна, рентгенография черепа. Назначается рациональное питание, лечебная физическая культура и массаж, бальнео-, теплолечение, психолого-педагогическая коррекция и др.

Массаж и лечебная физическая культура (ЛФК)

Это — важнейшие факторы физического лечения больных детей, они проводятся в одни и те же ут­ренние часы, ежедневно, через 40-60 минут после кормления на пеленальном столике. Дети, обильно и часто срыгивающие, получают массаж через 1,5 часа после еды. У большинства детей, которым проводятся массаж и ЛФК, положительная клиническая динамика определяется уже после первых 4-5 сеансов воздействия при легком поражении ЦНС, пос­ле 7 занятий — при среднетяжелом, 10 сеансов — при тяжелом по­ражении.

При синдроме нервно-мышечной возбудимости мероприятия направлены на снижение общей возбудимости и мышечного тонуса. С этой целью применяются: покачивания в позе эмбриона или на мяче, общий расслабляющий массаж, то­чечный массаж для расслабления гипертоничных мышц по общеприня­тым точкам. При парезе конечностей и их порочном положении применяется локальный массаж для выведения конечностей в пра­вильное положение и фиксация в этом положении 2 часа (сапожок, лонгеты, «варежка» и др.).

При синдроме угнетения нервной системы следует помнить, что после общей вялости, мышечной гипотонии, гипорефлексии через период ложной нормализации может наступить период спастических явлений, поэтому приемы стимуляции можно применять только при стойком угнетении нервной системы без динамики неврологического статуса в течение месяца. Для активизации нервной системы при­меняются: общий поглаживающий массаж, стимуляция рефлексов спинального автоматизма с помощью рефлекторных упражнений, укреп­ляющий массаж мышц спины, ягодичных мышц, мышц живота и паретич-ных конечностей. При необходимости — лечение положением, упраж­нения в воде, направленные на стимуляцию рефлекторных движений и повышение общей активности ребенка, подводный стимулирующий массаж.

При гипертензионном синдроме начи­нать занятия можно при стабилизации внутричерепного давления. Методика массажа и лечебной гимнастики зависят от наличия ведущих симптомов: возбуждения и мышечного гипертонуса или вялости и мышечной гипотонии. Во время занятия следует избегать резких движений, резких пере­мен позы. При этом синдроме особенно эффективны упражнения в воде.

Упражнения в воде

Упражнения проводятся в обычных ваннах, длительность одного занятия увеличивается от 5-7 минут до 15 минут.

У большинства детей, занимавшихся в воде, положительная ди­намика становится заметной уже с 3-5 занятия. Возбужденные дети стано­вятся более спокойными, у них нормализуется сон, появляется воз­можность снижать дозу седативных препаратов. Вялые дети, наобо­рот, становятся более активными. Особенно эффективными упраж­нения в воде являются для возбужденных детей с высоким мышеч­ным тонусом и угнетенными рефлексами спинального автоматизма.

Подводный душ-массаж

Массаж проводится в теплой ванне. Воз­действие проводится на мышцы при небольшом давлении (0,5 атм). Широкий наконечник передвигается медленно от пе­риферии к центру на расстоянии 10-20 см от поверхности тела. При отсутствии аппарата можно проводить ручной массаж под водой.

Аппаратная физиотерапия

Различные методы фи­зиотерапии (импульсные токи, лекарственный электрофорез, ультразвук и др.) используют на всех этапах реабилита­ции

Так, лекарственный электро­форез способствует улучшению крово-, лимфообращения, рассасыванию продуктов воспаления и улучшению двигательных функций. Воздействие на воротни­ковую зону улучшает мозговое кровообращение, стимулирует регуляторную деятельность головного мозга.

Теплолечение

Тепловые процедуры вызывают согре­вание тканей, расширение сосудов, усиливают крово- и лим­фообращение, улучшают регенераторные про­цессы, снижают мышечный тонус. Рефлекторно развиваются из­менения состояния сердечно-сосудистой и нервной систем, дыхания, обмена веществ. Для теплолечения, в основном, используется озокерит, песок, горячие укутывания.

Озокеритолечение. Озокерит (горный воск) — темная плотная масса, плавится при температу­ре 52-60°С. Детям проводятся аппликации при температуре 39-42°С. Озокерит содержит некоторые химические, биоло­гически активные вещества (эстрогены, холиноподобные вещества), которые могут проникать в организм через нагре­тую кожу. Озокерит нагревают до температуры 95- 100°С в специ­альных автоклавах или на водяной бане. Для повышения пла­стичности в процессе нагревания к нему можно добавлять вазелин или вазелиновое масло. Наиболее широко используется кюветно-аппликационная методика проведения про­цедур. Расплавленный озокерит разливается в кю­веты (на дно которых положена клеенка) слоем 2-3 см и остужается до температуры 40-42°С. Застывший, но еще мягкий озоке­рит вынимается вместе с клеенкой и накладывается на соответ­ствующий участок конечности и покрывается специаль­ным ватником и одеялом. При салфетно-аппликационной ме­тодике прокладка из 8-10 слоев марли (150-300 см²) погру­жается корнцангом в расплавленный озокерит, отжимается деревянными пластинами, охлаждается до нужной температуры, накладывается на место воздействия. Первая про­кладка, несколько большая по размерам, пропитанная озокеритом (38-40°С), накладывается на кожу, а на нее вторая, меньшая площади, нагретая до 42-50°С. Прокладки покрываются мягкой клеенкой, ватни­ком, одеялом. Продолжительность процедуры составляет 15-30 мин, в зависимости от возраста, на курс назначается от 15 до 20 процедур, проводимых через день.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия — лечение мине­ральными водами. Учитывая особенности кожного покрова детей (тонкий эпидермис, богатство кровоснабжения, нервной рецепции, активное участие в процессах обмена), обосно­вано широкое применение водных процедур. У малышей можно применять искусственно приготовленные хлоридные натриевые ванны. Наличие в воде растворенных солей усиливает температур­ное, механическое действие ванны благодаря поступлению химических ингредиентов в ткани и более активному образо­ванию в коже биологически активных веществ. Под влиянием раство­ренных солей меняется импульсация с периферии, что ска­зывается на течении регулирующих нейрогормональных про­цессов, улучшается кровоснабжение головного мозга и мы­шечной ткани. Для приготовления хлоридной натриевой ванны небольшой кон­центрации берется 1 кг поваренной или мор­ской соли на 100 л воды, температура воды 36°С, продолжи­тельность пребывания в воде 10-15 мин, через день, курс лечения: 10-13 ванн.

Иглорефлексотерапия (ИРТ)

Это метод, использующий для достижения лечебного эффекта особые чувствительные точ­ки. Применяется для стимуляции рефлексов, необходимых для нормального психомоторного развития. При воздействии на точки акупунктуры иглой или импульсным электрическим током, лазерным излучением, магнитным полем возникают сдвиги в области сегментарного рефлекторного звена, вегета­тивных ганглиев и центральных звеньев регуляции всего орга­низма. Такая широкая зона действия ИРТ помогает форми­ровать улучшение не только двигательной, но и эмоци­ональной сферы ребенка. Лечение ИРТ можно начинать с З-б месяцев жизни. В этом возрасте рефлекторная сфера легче поддается коррекции.

Метод «сухой иммерсии»

Новым средством является метод «сухой иммерсии», используемый в реабилитации детей до 3 месяцев жизни. Он особенно эффективен для недоношенных детей. Метод основан на частичной имитации внутриутробного состояния ребенка и заключается в помещении ребенка на полиэтиленовую пленку, свободно лежащую на поверхности воды. Температура воды от 35,5 до 37. Во время проведения сеансов дети с преобладанием синдрома возбуждения успокаиваются, часто засыпают, у них отме­чаются снижение мышечного тонуса; угнетенные дети слегка активизируются. Отмечается улучшение окраски кожных покровов: исчезает «мраморный» рисунок. Выявлена тенден­ция к снижению выраженности патологических изменении в голов­ном мозге детей за время курса сухой иммер­сии, а снижение частоты ОРВИ и инфекционно-воспали­тельных процессов свидетельствует о возможном закаливаю­щем эффекте этого метода (по типу воздушной ванны).

Музыкотерапия

При наблюдении за детьми во время сеансов прослушивания специальных музыкальных программ чаще всего отмечается ожидаемая реакция (успокоитель­ная у возбужденных детей при прослушивании медленных компози­ций, умеренная активизация на фоне музыкальных произведений в быстром темпе). Влияние музыки на клинико-неврологический статус детей оценивается как нормализующее.

Положительный эффект музыкотерапии, по-видимому, вызван благоприятными изменениями в нейроэндокринной системе, кото­рые оптимизи­руют течение адаптационных процессов в организме.

Третий этап — амбулаторно-поликлинический — осуществляется под наблюдением врача поликли­ники в тесном контакте с родителями, психологами, педагогами, что­бы обеспечить единство тактики, сохранение достигнутых результатов, улучшение параметров здоровья по мере роста ребенка. Такой подход обеспечивает профилактику возможных последствий перенесенной гипоксии виде болезней нервной системы.

О.В. Гончарова, доктор медицинских наук, педиатр-врач восстановительной медицины, главный научный сотрудник ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ»

Асфиксия при рождении – Seattle Children’s

Что такое родовая асфиксия?

Асфиксия (as-FIX-ee-uh) означает отсутствие кислорода и притока крови к мозгу. Родовая асфиксия возникает, когда мозг и другие органы ребенка не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ до, во время или сразу после рождения. Это может произойти без чьего-либо ведома. Без кислорода и питательных веществ клетки не могут нормально работать. Продукты жизнедеятельности (кислоты) накапливаются в клетках и вызывают повреждения.

Размер вреда зависит от:

• Как долго ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода
• Насколько низок уровень кислорода
• Как быстро будет назначено правильное лечение

• Младенцы с легкой или средней степенью асфиксии могут полностью выздороветь. Если клетки не получали достаточного количества кислорода в течение длительного времени, ребенок может получить необратимую травму. Это может повлиять на их мозг, сердце, легкие, почки, кишечник или другие органы.

  Охлаждение тела (терапевтическая гипотермия) может улучшить исходы у детей, рожденных в срок или в срок. Но младенцы, рожденные на 5 и более недель раньше срока, не могут иметь охлаждения тела. В наиболее тяжелых случаях асфиксия может привести к отказу органов и смерти.

• При асфиксии при рождении возможны две стадии травмы:

  • Первая стадия возникает в течение нескольких минут, если кровоток низкий и клетки не получают достаточного количества кислорода.
  • Вторая стадия называется «реперфузионным повреждением». Это может длиться днями и даже неделями. Эта травма происходит после того, как мозг начинает получать нормальный уровень крови и кислорода. Это повреждение вызывают токсины, высвобождаемые из поврежденных клеток.

• Некоторые причины асфиксии при рождении включают:

  • Недостаток кислорода в крови матери до или во время родов
  • Проблемы со слишком ранним отделением плаценты от матки
  • Очень долгая или сложная доставка
  • Проблемы с пуповиной во время родов
  • Серьезная инфекция у матери или ребенка
  • Высокое или низкое кровяное давление у матери
  • Дыхательные пути ребенка сформированы неправильно
  • Дыхательные пути ребенка заблокированы
  • Клетки крови ребенка не могут переносить достаточное количество кислорода (анемия)

Родовая асфиксия в детской больнице Сиэтла

У нас большой опыт лечения детей с асфиксией при рождении. Специалисты по уходу за новорожденными из Детской школы Сиэтла лечат самых больных детей. В Seattle Children’s вы являетесь ключевым членом медицинской команды вашего ребенка. Вместе мы работаем для улучшения качества жизни вашего ребенка, а не только для удовлетворения его медицинских потребностей.

Providers

• Для консультации по телефону с неонатологом позвоните по телефону 206-987-7777 или 866-987-7777 (звонок бесплатный).
• Если вам нужна неотложная транспортировка новорожденных, позвоните по телефону 206-987-8899 или 866-987-8899 (звонок бесплатный).

• Наше отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) на 32 койки является первым в штате, получившим уровень IV. Это максимально возможный уровень.

  Мы единственная больница на Тихоокеанском Северо-Западе, которая обеспечивает круглосуточный доступ ко всем педиатрическим и хирургическим специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку. Мы поддерживаем тесную связь с вами и друг с другом, чтобы спланировать и обеспечить наилучшее лечение для вашего ребенка.

• Мы предоставляем самые передовые лечения и услуги в регионе. Некоторые из них не предлагаются больше нигде на Северо-Западе. Мы можем контролировать и лечить детей, даже если один или несколько органов тела отказали.

  • Охлаждение тела  (гипотермия) для снижения риска повреждения головного мозга у детей с асфиксией.
  • Экстракорпоральное жизнеобеспечение  (ECLS), которое выполняет работу сердца или легких вашего ребенка, если они плохо работают и нуждаются во времени для восстановления. «Экстракорпоральный» означает вне тела. Его также называют ЭКМО. Наша команда жизнеобеспечения имеет одни из лучших результатов в стране.
  • Современная респираторная поддержка . При необходимости мы лечим вашего новорожденного дыхательными аппаратами (вентиляторами) или вдыхаем оксид азота (iNO), чтобы открыть кровеносные сосуды в легких.
  • Нейро-реанимация интенсивной терапии  с передовыми технологиями для внимательного наблюдения за ребенком. Спектроскопия в ближней инфракрасной области (NIRS) измеряет кровоток в их мозгу. Видеоэлектроэнцефалография (ЭЭГ) помогает нам контролировать активность мозга. Мы используем неинвазивную МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы сделать снимки мозга вашего ребенка без облучения.
  • Самая большая команда  анестезиологов , которые специализируются на лечении только младенцев и детей. Управление болью вашего ребенка имеет решающее значение для его выздоровления.
  • Непрерывный диализ  для фильтрации крови, если у вашего ребенка почечная недостаточность.
  • Мобильное жизнеобеспечение , включая ECLS, если необходимо, для доставки детей в Детский центр Сиэтла из любой точки Вашингтона, Аляски, Монтаны, Айдахо, Гавайев или Орегона. Мы также можем использовать охлаждение тела во время транспортировки.

• Наши неонатологи известны во всем мире своей работой по защите и излечению мозга младенцев, которые не получали достаточного количества кислорода при родах. Мы стремимся улучшить лечение детей с асфиксией, чтобы у них были наилучшие шансы на здоровую жизнь.

  Младенцы, находящиеся на нашем попечении, могут принимать участие в исследованиях перспективных новых методов лечения. Это так называемые клинические испытания.

  Доктор Сандра «Санни» Юул – один из руководителей многоцентрового национального исследования, в котором для лечения детей с асфиксией используются высокие дозы гормона эритропоэтина (ЭПО) в сочетании с охлаждением тела. Исследователи будут проверять мышление и движения младенцев в возрасте 2 лет. Цель состоит в том, чтобы спасти жизни и улучшить результаты. Многоцентровое исследование называется HEAL (Высокие дозы эритропоэтина при асфиксии и энцефалопатии). Эта работа основана на более ранних исследованиях доктора Юула и доктора Денниса Мэйока. См. «Исследователи объединяют методы лечения, чтобы найти лучший способ лечения травм головного мозга у младенцев».

  Наши врачи-ученые также:

  • Изучают и тестируют инновационные механические устройства для сердца. Наша цель — разработать более безопасные и эффективные устройства для детей с проблемами дыхания или очень слабым сердцем.
  • Ищите лучшие способы уменьшить стресс в отделении интенсивной терапии и облегчить боль. Они также изучают долгосрочное воздействие стресса и боли на развивающийся мозг.

  Узнайте больше об исследованиях Seattle Children’s, направленных на улучшение ухода за новорожденными.

• • В Seattle Children’s за вашей семьей стоит вся команда. Мы предлагаем комфортные условия для вас и вашей семьи.
  • Мы работаем с вами, чтобы принимать решения и планы лечения для вашего ребенка. Мы приглашаем вас поделиться своими мыслями, вопросами и опасениями во время ежедневных совещаний лечащей команды вашего ребенка. Встречи называются «раундами». Консультации доступны, чтобы помочь вам разобраться в запутанных или сложных медицинских вопросах.
  • Мы работаем со многими детьми и семьями со всего Северо-Запада и за его пределами. Мы можем помочь с финансовым консультированием, жильем, транспортом, услугами переводчика и духовной помощью. Наша цель — как можно скорее доставить вас и вашего ребенка домой или в больницу рядом с домом.

Симптомы асфиксии при рождении

Симптомы асфиксии во время рождения могут включать:

• Отсутствие дыхания или очень слабое дыхание
• Цвет кожи голубоватый, серый или светлее обычного
• Низкий пульс
• Плохой мышечный тонус
• Слабые рефлексы
• Слишком много кислоты в крови (ацидоз)
• Амниотическая жидкость, окрашенная меконием (первый стул)
• Изъятия

Диагностика родовой асфиксии

При рождении врачи и медсестры тщательно проверяют состояние вашего ребенка и оценивают его по шкале от 0 до 10. Эта цифра называется оценкой по шкале Апгар. Апгар оценивает цвет кожи, частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы и усилие дыхания. Очень низкая оценка по шкале Апгар (от 0 до 3), сохраняющаяся более 5 минут, может быть признаком родовой асфиксии.

Врач проверит вашего ребенка на наличие других признаков недостатка крови или кислорода. К ним относятся:

• Аномальное дыхание
• Плохое кровообращение
• Недостаток энергии (вялость)
• Низкое кровяное давление
• Не писает
• Нарушения свертывания крови

Лечение родовой асфиксии

Если у вашего ребенка легкая асфиксия при рождении, он будет получать поддержку дыхания до тех пор, пока не сможет достаточно хорошо дышать самостоятельно. Мы внимательно наблюдаем за ними на наличие признаков проблем.

Детям с более серьезной асфиксией может потребоваться:

• Дыхательная поддержка с помощью аппарата, который посылает небольшие быстрые струи воздуха в легкие вашего ребенка. Некоторым детям может потребоваться введение оксида азота через дыхательную трубку или аппарат искусственного кровообращения для жизнеобеспечения.
• Охлаждение тела (гипотермия).
• Лекарство для контроля артериального давления.
• Поддержка почек с помощью диализа.
• Лекарство для лечения судорог.
• Внутривенное (в/в) питание, чтобы дать кишечнику время на восстановление.

При необходимости мы предлагаем следующие расширенные варианты лечения:

• Высокочастотная вентиляция использует дыхательный аппарат, который посылает небольшие быстрые струи воздуха в легкие вашего ребенка. Он более щадящий, чем обычный дыхательный аппарат, который иногда использует высокое давление, которое может повредить хрупкие легкие новорожденного.

• Вдыхание оксида азота используется, если у вашего ребенка дыхательная недостаточность или высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия). Ваш ребенок получит оксид азота через дыхательную трубку в дыхательные пути. Это помогает открыть (расширить) кровеносные сосуды в их легких, чтобы сосуды могли нести богатую кислородом кровь по всему телу.

• Исследования показывают, что охлаждение внутренней температуры тела ребенка до 33,5 градусов по Цельсию (около 91 градуса по Фаренгейту) в течение 72 часов может помочь защитить его мозг от повреждения во время второй стадии асфиксии. На этом этапе (реперфузия) в мозгу восстанавливается нормальный кровоток и кислород. Это лечение лучше всего снижает повреждение головного мозга, если оно начато в течение 6 часов после рождения. Это лечение используется только при сроке беременности не менее 35 недель (не более чем на 5 недель раньше срока).

• Экстракорпоральное жизнеобеспечение использует насос искусственного кровообращения для обеспечения временного жизнеобеспечения, когда сердце или легкие ребенка не работают должным образом или им нужно время для заживления. «Экстракорпоральный» означает вне тела. Бедная кислородом кровь всасывается в машину, которая удаляет углекислый газ, добавляет кислород, а затем возвращает богатую кислородом кровь в организм ребенка. Мы дадим вашему ребенку успокоительное во время ECLS. Медсестра и специалист по ECLS будут внимательно следить за вашим ребенком. Аппарат ECLS раньше назывался экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО).

• Дети, рожденные слишком рано (недоношенные) или те, кто не получил достаточного количества кислорода во время родов, могут получить необратимую травму. Это может повлиять на их мозг, сердце, легкие, почки, кишечник или другие органы.

  У детей с асфиксией могут развиться:

  • Детский церебральный паралич
  • Задержка развития
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
  • Проблемы со слухом
  • Проблемы со зрением

  После того, как вашему ребенку будет оказана неотложная или неотложная помощь, в которой он нуждается, команда Seattle Children’s планирует и обеспечивает постоянную помощь, чтобы у вашего ребенка был наилучший возможный результат. Мы оцениваем все медицинские потребности вашего ребенка и вместе с вами разрабатываем план ухода, который подходит вашему ребенку и семье. Раннее выявление проблем и направление к специалистам может улучшить результаты для вашего ребенка.

Гипоксия у новорожденного.

• Список журналов
• J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol)
• т. 11; 1977 г.
• PMC1522205

J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1977 год; 11: 134–141.

DOI: 10.1136/jcp.S3-11.1.134

PMCID: PMC1522205

PMID: 269116

Авторские права и отказ от информации о получении лицензии

Аннотация

Гипоксия в новорожденных инфунтах становятся гораздо более простыми, чтобы предотвратить, и для обеспечения. Тем не менее, успешное ведение потенциально гипоксических плодов и новорожденных остается серьезной проблемой для всех врачей, занимающихся перинатальной помощью. На карту поставлено не только то, что больные младенцы должны выжить, но не менее или даже более важно, чтобы выжившие были нормальными детьми. Недавние последующие исследования показывают, что эта цель, за некоторыми исключениями, теперь может быть достигнута (Stewart and Reynolds, 19). 74; Дэвис и Стюарт, 1975 г.; Дурбин и др., 1976).

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,7M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

134

135

136

137

138

139

1400005

141

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

• Аблоу Р.С., Дрисколл С.Г., Эффманн Э.Л., Гросс И., Джоллес С.Дж., Уауи Р., Уоршоу Дж.Б. Сравнение стептококковой неонатальной инфекции группы В с ранним началом и респираторно-дистресс-синдромом новорожденных. N Engl J Med. 1976 г., 8 января; 294 (2): 65–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Adamson TM, Boyd RD, Platt HS, Strang LB. Состав альвеолярной жидкости плода ягненка. Дж. Физиол. 1969 сентября; 204 (1): 159–168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Allen LP, Blake AM, Durbin GM, Ingram D, Reynolds EO, Wimberley PD. Постоянное положительное давление в дыхательных путях и искусственная вентиляция легких с помощью лицевой маски у новорожденных. Br Med J. 18 октября 1975 г .; 4 (5989): 137–139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Avery ME. Фармакологические подходы к ускорению созревания легких плода. Бр Мед Булл. 1975 г., январь; 31 (1): 13–17. [PubMed] [Google Scholar]
• Avery ME, Gatewood OB, Brumley G. Преходящее тахипноэ новорожденных. Возможна отсроченная резорбция жидкости при рождении. Am J Dis Чайлд. 1966 апреля; 111 (4): 380–385. [PubMed] [Google Scholar]
• AVERY ME, MEAD J. Свойства поверхности в отношении ателектаза и болезни гиалиновых мембран. AMA J Дис Чайлд. 1959 г., май; 97 (5 ч. 1): 517–523. [PubMed] [Google Scholar]
• Boddy K, Dawes GS. Дыхание плода. Бр Мед Булл. 1975 г., янв.; 31 (1): 3–7. [PubMed] [Google Scholar]
• CASSIN S, DAWES GS, MOTT JC, ROSS BB, STRANG LB. СОСУДИСТОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ ПЛОДА И ВНОВЬ ВЕНТИЛЯЦИОННОГО ЛЕГКОГО ЯГНЕНКА. Дж. Физиол. 1964 г., май; 171: 61–79.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chessells JM, Wigglesworth JS. Исследования коагуляции у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом и внутричерепным кровоизлиянием. Арч Дис Чайлд. 1972 г., август; 47 (254): 564–570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cole VA, Durbin GM, Olaffson A, Reynolds EO, Rivers RP, Smith JF. Патогенез внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных. Арч Дис Чайлд. 1974 г., сен; 49 (9): 722–728. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Коул В.А., Норманд И.С., Рейнольдс Э.О., Риверс Р.П. Патогенез геморрагического отека легких и массивных легочных кровотечений у новорожденных. Педиатрия. 1973 г., февраль; 51 (2): 175–187. [PubMed] [Google Scholar]
• Conway M, Durbin GM, Ingram D, McIntosh N, Parker D, Reynolds EO, Soutter LP. Непрерывный мониторинг напряжения кислорода в артериальной крови с помощью полярографического электрода с катетером у младенцев. Педиатрия. 1976 г., февраль; 57 (2): 244–250. [PubMed] [Google Scholar]
• COOK CD, DRINKER PA, JACOBSON HN, LEVISON H, STRANG LB. КОНТРОЛЬ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТОКА У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ЯГНЦА. Дж. Физиол. 1963 нояб.; 169:10–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Davies PA, Stewart AL. Младенцы с низкой массой тела при рождении: неврологические последствия и более поздний интеллект. Бр Мед Булл. 1975 г., январь; 31 (1): 85–91. [PubMed] [Google Scholar]
• DOWNING SE, TALNER NS, GARDNER TH. ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ У НОВОРОЖДЕННОГО ЯГНЦА. Am J Physiol. 1965 г., май; 208: 931–937. [PubMed] [Google Scholar]
• Egan EA, Olver RE, Strang LB. Изменения неэлектролитной проницаемости альвеол и всасывания легочной жидкости в начале дыхания у ягненка. Дж. Физиол. 1975 января; 244 (1): 161–179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Fedrick J, Butler NR. Некоторые причины неонатальной смертности. IV. Массивное легочное кровотечение. Биол Неонат. 1971;18(3):243–262. [PubMed] [Google Scholar]
• Федрик Дж., Батлер Н.Р. Гиалиново-мембранная болезнь. Ланцет. 1972 г., 7 октября; 2 (7780): 768–769. [PubMed] [Google Scholar]
• Глюк Л., Кулович М.В., Борер Р.С., младший, Бреннер П.Х., Андерсон Г.Г., Спелласи В.Н. Диагностика респираторного дистресс-синдрома с помощью амниоцентеза. Am J Obstet Gynecol. 1971 1 февраля; 109 (3): 440–445. [PubMed][Google Scholar]
• Глюк Л., Кулович М.В., Эйдельман А.И., Кордеро Л., Хазин А.Ф. Биохимическое развитие поверхностной активности в легких млекопитающих. IV. Легочный синтез лецитина у плода и новорожденного человека и этиология респираторного дистресс-синдрома. Педиатр Рез. 1972 г., февраль; 6 (2): 81–99. [PubMed] [Google Scholar]
• Грегори Г.А., Киттерман Дж.А., Фиббс Р.Х., Тули В.Х., Гамильтон В.К. Лечение идиопатического респираторного дистресс-синдрома с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. N Engl J Med. 1971 17 июня; 284 (24): 1333–1340. [PubMed] [Google Scholar]
• Hambleton G, Wigglesworth JS. Происхождение внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенного ребенка. Арч Дис Чайлд. 1976 г., сен; 51 (9): 651–659. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hawker JM, Reynolds EO, Taghizadeh A. Легочное поверхностное натяжение и патологические изменения у младенцев, умирающих после респираторного лечения тяжелой болезни гиалиновых мембран. Ланцет. 1967 г., 8 июля; 2 (7506): 75–77. [PubMed] [Google Scholar]
• Huch R, Lübbers W, Huch A. Надежность чрескожного мониторинга артериального PO2 у новорожденных. Арч Дис Чайлд. 1974 марта; 49 (3): 213–218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Humphreys PW, Normand IC, Reynolds EO, Strang LB. Легочный лимфоток и поглощение жидкости из легких ягненка в начале дыхания. Дж. Физиол. 1967 г., ноябрь; 193 (1): 1–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kattwinkel J, Nearman HS, Fanaroff AA, Katona PG, Klaus MH. Апноэ недоношенных. Сравнительный терапевтический эффект кожной стимуляции и назального постоянного положительного давления в дыхательных путях. J Педиатр. 1975 апреля; 86 (4): 588–592. [PubMed] [Google Scholar]
• КОВАЛЬЧИК В. РЕАКЦИЯ ИЗОЛИРОВАННОГО АРТЕРИОЗНОГО ПРОТОКА НА КИСЛОРОД И АНОКСИЮ. Дж. Физиол. 1963 ноябрь; 169: 185–197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Liggins GC, Howie RN. Контролируемое исследование дородового лечения глюкокортикоидами для профилактики респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей. Педиатрия. 1972 г., октябрь; 50 (4): 515–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Мердок А.И., Кидд Б.С., Ллевеллин М.А., Рейд М.М., Свайер П.Р. Внутрилегочная венозная примесь при респираторном дистресс-синдроме. Биол Неонат. 1970;15(12):1–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Normand IC, Olver RE, Reynolds EO, Strang LB. Проницаемость легочных капилляров и альвеол для неэлектролитов у плода ягненка. Дж. Физиол. 1971 г., декабрь; 219 (2): 303–330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Northway WH, Jr, Rosan RC, Porter DY. Легочное заболевание после респираторной терапии гиалиново-мембранной болезни. Бронхолегочная дисплазия. N Engl J Med. 1967 г., 16 февраля; 276 (7): 357–368. [PubMed] [Академия Google]
• Пурвес М.Дж., Биско Т.Дж. Развитие хеморецепторной активности. Бр Мед Булл. 1966 г., январь; 22 (1): 56–60. [PubMed] [Google Scholar]
• Reynolds EO. Форма кривой давления и настройки вентилятора для механической вентиляции легких при тяжелом заболевании гиалиновых мембран. Int Anesthesiol Clin. 1974 Зима; 12 (4): 259–280. [PubMed] [Google Scholar]
• Reynolds EO. Лечение болезни гиалиновых мембран. Бр Мед Булл. 1975 г., янв; 31 (1): 18–24. [PubMed] [Google Scholar]
• REYNOLDS EO, JACOBSON HN, MOTOYAMA EK, KIKKAWA Y, CRAIG JM, ORZALESI MM, COOK CD. ВЛИЯНИЕ НЕЗРЕЛОСТИ И ПРЕНАТАЛЬНОЙ АСФИКСИИ НА ЛЕГКИЕ И ФУНКЦИЮ ЛЕГКИХ НОВОРОЖДЕННЫХ ЯГНЯТ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПОСТАНОВКА ДЫХАТЕЛЬНОГО ДИСТРЕСА. Педиатрия. 1965 марта; 35: 382–392. [PubMed] [Google Scholar]
• Reynolds EO, Taghizadeh A. Улучшение прогноза у младенцев, находящихся на искусственной вентиляции легких при болезни гиалиновых мембран. Арч Дис Чайлд. 1974 г., июль; 49 (7): 505–515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Рудольф А.М., Юань С. Реакция легочной сосудистой системы на гипоксию и изменения концентрации ионов Н+. Джей Клин Инвест. 1966 г., март; 45 (3): 399–411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sántulli TV, Schullinger JN, Heird WC, Gongaware RD, Wigger J, Barlow B, Blanc WA, Berdon WE. Острый некротизирующий энтероколит в детском возрасте: обзор 64 случаев. Педиатрия. 1975 марта; 55 (3): 376–387. [PubMed] [Google Scholar]
• Shannon DC, Gotay F, Stein IM, Rogers MC, Todres ID, Moylan FM. Профилактика апноэ и брадикардии у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 1975 г., май; 55 (5): 589–594. [PubMed] [Google Scholar]
• Simmons MA, Adcock EW, 3rd, Bard H, Battaglia FC.