Группа крови и беременность: Конфликт по группе крови при беременности

Резус фактор при беременности: причины, симптомы

Что такое резус-фактор

Существует множество классификаций видов крови. Одна из них делит все виды крови человека на резус-положительные и резус-отрицательные, в зависимости от наличия или отсутствия определенного белка на поверхности эритроцитов. Называется этот фактор так в честь макак резус, кровь которых использовалась в исследованиях, где и выявили этот белок. Резус-фактор имеет решающее значение в двух случаях: при переливании крови и при беременности.

Когда в кровеносную систему резус-отрицательного пациента попадают эритроциты с противоположным резус-фактором, они воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела. Организм реципиента начинает их атаковать с помощью иммунной системы. Ошибки с резус-фактором в прошлом строили жизни не одному десятку пациентов. 

Большинство людей знает, какой у них резус-фактор. Его определяют вместе с группой крови еще в роддоме и вписывают в амбулаторную карту ребенка. Дополнительно этот фактор определяют: 

• Во время планового анализа крови при беременности;
• При подготовке к хирургическому вмешательству;
• У доноров крови, костного мозга, других органов;
• У представителей определенных профессий — военных, пожарников. 

Отрицательный резус-фактор имеет примерно 15% людей на планете. Возможности повлиять на резус-фактор конкретного человека не существует. 

Что такое резус-конфликт матери и ребенка

Ребенок наследует резус-фактор от одного из родителей. Резус-фактор плода определяется еще в утробе, когда начинается формирование кровеносной системы. Если у родителей фактор одинаковый, у ребенка не возникает проблем.  При отрицательном резусе у отца, даже если плод его унаследует, тоже не происходит ничего опасного. Проблемы начинаются, если мать имеет отрицательный резус, а отец положительный, и этот положительный фактор передается ребенку. Материнская иммунная система начинает атаковать плод.  

Происходит атака следующим образом. Материнский организм вырабатывает антитела, которые проникают сквозь плаценту в кровь ребенка и подавляют эритроциты, заставляя их распадаться. На этом фоне у ребенка может развиться анемия, малокровие, чреватое кислородным голоданием тканей. Но и это еще не все. Уничтоженные эритроциты выводятся через печень и селезенку, органы увеличиваются в размере, развивается желтуха. В тяжелых случаях плод может даже погибнуть. 

Хорошая новость для резус-отрицательных женщин в том, что во время беременности резус-конфликт случается крайне редко. Дело в том, что кровь матери и ребенка не смешиваются, и выработка антител не происходит. Чаще всего смешение крови происходит уже при родах. Поэтому первый ребенок появляется на свет без проблем, а вот с последующими беременностями могут быть сложности. 

Если до первых родов у матери были беременности, закончившиеся абортом или выкидышем, развитие конфликта непредсказуемо, у медиков на этот счет противоречивые данные. Все зависит от того, сколько эритроцитов плода попало в кровь матери. 

Симптомы резус-конфликта матери и ребенка 

По самочувствию матери определить резус-конфликт практически невозможно: женщина либо чувствует себя нормально, либо симптомы недомогания не отличаются от обычного токсикоза беременных. Косвенным признаком резус-конфликта считают появление в крови женщины антител, хотя это может быть реакцией на заболевание. Резус-конфликт легко определяют при УЗИ ребенка по увеличению сердца, печени, селезенки. 

Чтобы избежать негативных последствий для плода, резус-отрицательной женщине вводят препараты, разрушающие антитела против плода — иммуноглобулин специального типа. Это делают на 28 неделе первой беременности, или же в течение 72 часов после родов. Как правило, этого достаточно, чтобы повторная беременность прошла без проблем. 

С развитием современных технологий стал доступен еще один способ диагностики резус-конфликта. Хотя кровь матери и ребенка не смешается, специальное исследование может обнаружить в материнской крови ДНК ребенка и определить его резус-фактор. Это позволит отказаться от ненужного медикаментозного вмешательства в том случае, если у плода резус-фактор тоже отрицательный. 

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. внематочная беременность;
3. пузырный занос;
4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог

женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Пренатальный тест: амниоцентез (для родителей)

Рецензировано: Thinh Phu Nguyen, MD

Фетальная медицина в Nemours Children’s Health

на испанском языке
Пренатальное обследование: амниоцентез

Что такое амниоцентез?

При амниоцентезе врачи берут образец амниотической жидкости, окружающей ребенка, для выявления признаков таких проблем, как хромосомные нарушения, генетические проблемы и дефекты нервной трубки.

Зачем делают амниоцентез?

Врачи проверяют образцы амниотической жидкости, например клетки, выделяемые плодом, которые содержат генетическую информацию. Амниоцентез во втором триместре (am-nee-oh-sen-TEE-sis) чаще всего проводится для проверки:

• Синдром Дауна и другие хромосомные нарушения
• структурные дефекты, такие как расщепление позвоночника
• наследственные нарушения обмена веществ, такие как ФКУ (фенилкетонурия)

Врачи могут провести этот тест на более поздних сроках беременности (в третьем триместре) для проверки инфекции и резус-несовместимости. Он также может показать, достаточно ли сильны легкие ребенка, чтобы ребенок мог нормально дышать после рождения. Это может помочь врачам принять решение о стимуляции родов или попытке предотвратить ранние роды, в зависимости от ситуации. Например, если воды у матери отходят рано, медицинский работник может попытаться отсрочить роды, чтобы позволить легким созреть.

Нужно ли делать амниоцентез?

Ваш лечащий врач может порекомендовать этот тест, если вы:

• имели отклонения от нормы при скрининговом тесте на генетические или хромосомные нарушения или дефекты нервной трубки
• в возрасте 35 лет и старше
• имеют семейную историю генетических нарушений (или партнер, у которого они есть)
• имели предыдущего ребенка с врожденным дефектом или имели предыдущую беременность с хромосомной аномалией или дефектом нервной трубки

Амниоцентез может быть очень точным — почти 100% — но могут быть обнаружены только некоторые нарушения. Частота выкидыша с помощью этого теста составляет от 1 на 300 до 1 на 500. Он также несет низкий риск инфекции матки, которая также может вызвать выкидыш, подтекание амниотической жидкости и повреждение плода.

Поговорите со своим врачом, если вам рекомендуется пройти этот тест, чтобы обсудить плюсы и минусы его проведения.

Что происходит во время амниоцентеза?

Во время наблюдения с помощью УЗИ врач вводит иглу через брюшную стенку матери в матку, чтобы удалить около 1 унции амниотической жидкости. Некоторые женщины сообщают о спазмах, когда игла входит в матку, или о давлении, когда врач берет образец.

Врач может проверить сердцебиение плода после теста, чтобы убедиться, что оно нормальное. Большинство врачей рекомендуют отдых в течение нескольких часов после этого.

Клетки в образце жидкости выращивают в специальной культуре, а затем анализируют (конкретные тесты, проводимые с жидкостью, зависят от личного и семейного анамнеза).

Когда делается амниоцентез?

Амниоцентез обычно проводится между 15 и 20 неделями беременности, но при необходимости его можно провести и на более поздних сроках беременности.

Когда будут доступны результаты?

Сроки варьируются в зависимости от объекта тестирования, но обычно результаты доступны в течение 1–2 недель. Тесты на зрелость легких часто доступны в течение нескольких часов.

Проверил: Thinh Phu Nguyen, MD

Дата проверки: июль 2022 г.

Медицинское обслуживание во время беременности (для родителей)

Почему важно дородовое наблюдение?

Дородовой уход — это медицинская помощь, которую женщина получает во время беременности. Своевременное и регулярное обращение за дородовой помощью может помочь будущим мамам и их детям оставаться здоровыми. Регулярный уход позволяет врачам выявлять и устранять любые проблемы в кратчайшие сроки.

Очень важно начать дородовой уход как можно раньше — в идеале, еще до начала беременности.

Где можно найти дородовой уход?

О беременных женщинах обычно заботятся:

• акушеры: врачи, специализирующиеся на беременности и родах
• акушеры-гинекологи (OB/GYN): врачи, специализирующиеся на беременности и родах, а также на охране женского здоровья
• семейных врачей: врачи, оказывающие широкий спектр услуг пациентам всех возрастов (иногда это включает акушерскую помощь) вместо того, чтобы специализироваться в одной области

Сертифицированная медсестра-акушерка

• : медсестра с передовой практикой, специализирующаяся на женском медицинском уходе, включая дородовой уход, роды и послеродовой уход для беременных без проблем

Любой из этих медицинских работников является хорошим выбором, если вы здоровы и нет причин ожидать проблем с беременностью и родами. Тем не менее, медсестры-акушерки должны иметь врача для родов на случай, если придется сделать кесарево сечение.

Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, имеющему опыт работы с беременными с высоким риском, если вы:

• имеют хронические заболевания, такие как диабет или проблемы с сердцем
• имеют повышенный риск преждевременных родов
• в возрасте 35 лет и старше
• беременны более чем одним плодом
• есть еще один осложняющий фактор, который может поставить вас в категорию высокого риска

Даже если ваша беременность не связана с высоким риском, это может быть подходящее время, чтобы сменить поставщика медицинских услуг, если вам не нравится ваш нынешний врач.

Обычные посещения и тестирование

Вам следует позвонить, чтобы записаться на первый осмотр в течение первых 6–8 недель беременности или при задержке менструации на 2–4 недели. Многие поставщики медицинских услуг не планируют первый визит раньше, чем через 8 недель, если нет проблем.

Если вы здоровы и у вас нет осложняющих факторов риска, вы можете рассчитывать на прием к врачу:

• каждые 4 недели до 28-й недели беременности
• затем, каждые 2 недели до 36 недель
• затем, раз в неделю до доставки

При каждом осмотре обычно записывают ваш вес и артериальное давление. Размер и форму матки также можно измерить, начиная с 22-й недели, чтобы увидеть, нормально ли растет и развивается плод.

Во время одного или нескольких визитов вы предоставите небольшой образец мочи (мочи) для анализа на сахар (глюкозу) и белок.

Скрининг уровня глюкозы обычно проводится в 12 недель у женщин с повышенным риском развития гестационного диабета. Сюда входят женщины, которые:

• ранее рожали ребенка весом более 9 фунтов (4,1 кг)
• имеют семейную историю диабета
• страдают ожирением

Все остальные беременные женщины проверяются на диабет в сроке от 24 до 28 недель. Они пьют сладкую жидкость и через час берут кровь для анализа на уровень глюкозы в крови. Если уровень сахара в крови высокий, дополнительные анализы могут подтвердить, является ли это гестационным диабетом.

Пренатальные тесты

Многие будущие родители выбирают пренатальные тесты. Это может помочь медицинским работникам обнаружить такие вещи, как врожденный дефект или хромосомную проблему у плода. Пренатальные тесты проводятся в первом, втором и третьем триместрах.

Некоторыми пренатальными тестами являются скрининговые тесты , которые могут выявить только возможность проблемы. Другими пренатальными тестами являются диагностические тесты , которые могут точно определить, есть ли у плода конкретная проблема. За скрининговым тестом иногда следует диагностический тест. Они могут включать анализы крови, амниоцентез, CVS и ультразвуковые исследования.

Общие опасения по поводу беременности

Некоторые женщины беспокоятся об уже имеющихся у них заболеваниях, таких как диабет, и о том, как они могут повлиять на течение беременности. Важно поговорить со своим врачом, который может порекомендовать изменить лекарства или методы лечения, которые могут уменьшить ваши опасения.

Другие состояния, которые могут возникнуть во время беременности, включают:

• преэклампсию (также называемую токсикозом беременных): Это состояние может возникнуть после шестого месяца, вызывая высокое кровяное давление, отек (накопление жидкости в тканях тела, вызывающее отек руки, ноги или лицо) и белок в моче.
• Резус-отрицательная мать/резус-положительный плод (также называемая резус-несовместимостью): Большинство людей имеют резус-фактор в эритроцитах (резус-положительные). Те, у кого их нет, резус-отрицательны. Простой анализ крови может определить ваш резус-фактор. Если ваш ребенок резус-положительный, а вы резус-отрицательный, могут возникнуть проблемы, когда клетки крови ребенка попадают в ваш кровоток. Ваше тело может отреагировать, вырабатывая антитела, которые могут попасть в кровоток плода и разрушить эритроциты.

Эти состояния серьезные, но поддающиеся лечению. Поэтому важно узнать о них и обсудить их со своим лечащим врачом.

Диета и набор веса

Многие беременные женщины задаются вопросом о наборе веса. Как правило, женщины с нормальным весом должны набрать около 25–35 фунтов во время беременности. Для женщин, у которых беременность начинается с избыточного веса, общая прибавка в весе должна быть ближе к 15–25 фунтам. Те, у кого недостаточный вес, должны набрать 28–40 фунтов.

Контролировать увеличение веса на более поздних сроках беременности сложнее, поэтому старайтесь не набирать много веса в течение первых нескольких месяцев. Однако недостаток веса также может вызвать проблемы, такие как плохой рост плода и преждевременные роды.

Беременность не хорошее время, чтобы начать диету, но это прекрасное время, чтобы насладиться здоровой пищей. Врачи рекомендуют женщинам добавлять около 300 калорий к своему ежедневному рациону, чтобы помочь питанию развивающегося ребенка. Белок должен поставлять большую часть этих калорий, но ваш рацион также должен включать много свежих фруктов, злаков и овощей.

Ваш лечащий врач может прописать витамины для беременных, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество железа, кальция и фолиевой кислоты. Это также хорошее время для регулярных упражнений с низкой нагрузкой.

Что еще я должен знать?

Ради вашего и вашего ребенка важно особенно хорошо заботиться о себе во время беременности. Соблюдайте следующие правила:

• Не курите, не пейте алкоголь и не принимайте наркотики.
• Достаточно отдыхайте.
• Ешьте здоровую пищу.

Безрецептурные лекарства

Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно считаются запрещенными из-за их потенциального воздействия на плод. Большинство врачей рекомендуют по возможности не принимать какие-либо безрецептурные препараты, но могут предложить список тех, которые, по их мнению, безопасны. Обязательно обсудите любые вопросы о лекарствах (включая натуральные средства, добавки и витамины) со своим врачом.

Безопасность пищевых продуктов

Во время беременности также важно избегать болезней пищевого происхождения, таких как листериоз и токсоплазмоз, которые могут быть опасны для жизни будущего ребенка и могут вызвать врожденные дефекты или выкидыш. Продукты, которых следует избегать, включают:

• мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий сыр, бри, камамбер и сыр с плесенью
• непастеризованное молоко, соки и яблочный сидр
• сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс и тирамису
• сырое или недоваренное мясо, рыба или моллюски
• переработанное мясо, такое как хот-доги и мясные деликатесы (они должны быть хорошо приготовлены)

Также избегайте употребления в пищу акул, рыбы-меч, королевской скумбрии, марлина, апельсинового большеголова, стейка из тунца (большого глаза или ахи) и кафеля. Рыба и моллюски могут быть чрезвычайно здоровой частью вашей диеты для беременных, потому что они содержат полезные омега-3 жирные кислоты, богаты белком и содержат мало насыщенных жиров. Но эти виды рыбы могут содержать высокий уровень ртути, которая может повредить развивающийся мозг плода.

Вакцины

Ваш врач может порекомендовать несколько вакцин во время беременности. Прививка от гриппа может обуздать проблемы, связанные с гриппом, у будущих мам, которые подвергаются более высокому риску возникновения проблем из-за болезни. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют прививку от гриппа на любой стадии беременности. Беременным женщинам следует делать только укол, а не назальный спрей (или аэрозоль).

Вакцина Tdap (против столбняка, дифтерии и коклюша) теперь рекомендуется всем беременным женщинам во второй половине при каждой беременности , независимо от того, получали ли они его раньше или когда его давали в последний раз. Это связано с ростом заболеваемости коклюшем (коклюшем), который может привести к летальному исходу у новорожденных, которым еще не сделали обычные прививки.

Беременные или кормящие женщины могут и должны пройти вакцинацию против COVID-19, включая бустерную дозу. Сейчас известно, что вакцина для них безопасна. Беременные женщины, заразившиеся COVID-19, подвержены более высокому риску тяжелого течения заболевания, чем те, кто не беременны.

Физические изменения во время беременности

Беременность может вызвать некоторые неприятные (но не обязательно серьезные) изменения, включая:

• тошноту и рвоту, особенно на ранних сроках беременности
• опухоль ноги
• варикозное расширение вен ног и области вокруг входа во влагалище
• геморрой
• изжога и запор
• боль в спине
• усталость
• потеря сна

Если у вас есть какие-либо из этих изменений, вы не одиноки! Поговорите со своим врачом о способах облегчить дискомфорт.

Разговор с вашим лечащим врачом

Когда ваше тело претерпевает физические изменения, которые могут быть совершенно новыми для вас, не всегда легко поговорить с вашим лечащим врачом.