Как отличить аппендицит от воспаления придатков: Боль в животе при аппендиците ᐉ Как отличить аппендицит от боли в животе

Содержание

Боль в животе при аппендиците ᐉ Как отличить аппендицит от боли в животе

Как не спутать аппендицит с болью в животе

Полезное

Резко заболело в боку – как понять, аппендицит или нет? Боль в животе может быть вызвана разными причинами – от хронических болезней до острых состояний. Но практически всегда она сигнализирует о том, что в организме что-то «работает» не так. Одна из самых опасных причин болезненности живота – воспаление аппендикса. В этом случае действовать нужно срочно, иначе возникает угроза жизни человека.

Содержание страницы:

Где болит при аппендиците?
С какими болезнями часто путают аппендицит?
Как заподозрить аппендицит?

Где болит при аппендиците?

Болезнь возникает при воспалении аппендикса – это небольшой червеобразный отросток, расположенный на конце слепой кишки. Он может воспаляться при инфекционных и воспалительных болезнях органов брюшной полости, из-за проблем с пищеварением и прочих причин. Чаще всего воспаление возникает, когда просвет аппендикса блокируется непереваренными остатками пищи. При этом боль, характеризующая аппендицит, находится справа – между подвздошной костью и пупком.

Проблема в том, что не всегда боль локализована. При аппендиците она может быть разлита по всему животу. Также расположение аппендикса у каждого человека индивидуально. Обычно болит над правым бедром, чуть в стороне от пупка. Но если отросток приподнят, то человек ощущает болезненность в области печени. В других случаях он опущен к малому тазу, поэтому болит внизу живота, из-за чего женщины часто путают аппендицит с воспалением придатков, а мужчины – с циститом.

Итак, точно сказать, где болит аппендицит, нельзя. Обычно это правый бок, но боль может локализоваться и в других участках. Точный ответ даст только врач при обследовании. Тем более, что симптомы острого живота – повод для немедленного обращения за помощью.

С какими болезнями часто путают аппендицит?

Многие заболевания могут проявлять симптомы, похожие на аппендицит. Поэтому человек может путать его с:

печеночными и почечными коликами;
аднекситом;
холециститом;
кистой яичника;
мезаденитом;
воспалением мочевых путей;
заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

И все же воспаление аппендикса имеет свои характерные черты и потому легко отличается от других патологий. Обращать внимание нужно именно на признаки боли аппендицита. Она как правило имеет острый характер и проявляется внезапно. В то время как, например, киста яичника характеризуется тянущими периодическими болями. При аппендиците же болезненность не отпускает человека ни на минуту. Если она пропала – это плохой признак, означающий, что ткани начали отмирать.

Как заподозрить аппендицит?

Существует ряд признаков, сочетание которых безошибочно указывает на воспаление аппендикса:

повышение телесной температуры – 38 градусов и выше;
отсутствие аппетита в сочетании с вялостью, слабостью, апатией;
заметное вздутие живота при аппендиците;
тошнота и рвота;
холодный пот;
учащенное сердцебиение;
бледность кожных покровов.

Также выявить аппендицит можно по характерному симптому Кохера – перемещения очага боли. Она сначала ощущается сбоку от пупка, затем может сместиться выше или ниже, разлиться по всему животу, отдавать в правую ногу. Меняется и ее характер – постепенно интенсивность нарастает, особенно при разговоре, кашле, глубоком дыхании, смехе.

Существует несколько способов, как отличить аппендицит в домашних условиях:

Согните указательный палец и слегка постучите им по подвздошной области – боль заметно усилится. А теперь сделайте то же самое с левой стороны – никаких болезненных ощущений не будет.
Попробуйте покашлять – в правом боку при этом заболит сильнее.
Лягте на правый бок и свернитесь в позу эмбриона – болевые ощущения затихнут.
А теперь перевернитесь на левую сторону и вытяните ночи – болезненность усилится
Надавите ладонью в самой болевой точке и подержите около 10 секунд – при этом боль немного спадет. Но как только отпустите руку, она усилится.

Зная, как понять, что болит при аппендиците, вы сможете быстро заподозрить патологию. Но на этом самодиагностика должна закончиться. Точно поставить диагноз и помочь может только врач. Поэтому нужно как можно раньше обратиться за помощью – желательно, вызвав скорую помощь.

Лечение при воспалении аппендикса только хирургическое. И важно вовремя его провести, пока отросток не разорвался под давлением гнойных масс. В этом случае болезнь грозит перитонитом, который представляет угрозу для жизни человека.

При подозрении на аппендицит можно обратиться в клинику Биляка. Здесь работают опытные хирурги, которые удалят воспалившийся отросток с минимальным вмешательством. После операции пациента переводят в комфортную палату, проводят необходимые медсестринские манипуляции. Для ускорения выздоровления применяется озонотерпиия и прочие физиотерапевтические процедуры.

Какие симптомы говорят об аппендиците?

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Рвота

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

Источник информации: «Аргументы и Факты»

Различия между воспаленными и невоспаленными аппендицитами, диагностированными как острый аппендицит Кокколини Ф.

, Тараскони А., Де Анджелис Н., Вебер Д.Г., Толонен М., Биринделли А., Биффл В., Мур Э.Э., Келли М., Сорейде К., Кашук Дж., Тен Брук Р., Гомес К.А., Сугрю М., Дэвис Р.Дж., Дамаскос Д., Леппаниеми А., Киркпатрик А., Пейтцман А.Б., Фрага Г.П., Майер Р.В., Коимбра Р., Кьяруги М., Сганга Г., Писану А., Де Анжелис Г.Л. , Тан Э., Ван Гур Х., Пата Ф., Ди Карло И., Кьяра О., Литвин А., Кампанила Ф.К., Сакакушев Б., Томадзе Г., Деметрашвили З., Латифи Р., Абу-Зидан Ф. ., Ромео О., Сеговия-Лозе Х., Байокки Г., Коста Д., Ризоли С., Балог З.Дж., Бендинелли К., Скалея Т., Иватури Р., Вельмахос Г., Андерссон Р., Клюгер Ю. , Ансалони Л., Катена Ф. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление рекомендаций WSES в Иерусалиме, 2020 г. Мир J. Emerg. Surg. 2020;15(1):27. doi: 10.1186/s13017-020-00306-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Феррис М., Куан С., Каплан Б.С., Молодецкий Н., Болл К.Г., Чернофф Г.В., Бхала Н., Гош С., Диксон Э., Нг С., Каплан Г.Г. Глобальная заболеваемость аппендицитом. Энн. Surg. 2017 г., август; 266 (2): 237–241. doi: 10.1097/SLA.0000000000002188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Петрояну А., Оливейра-Нето Дж.Э., Альберти Л.Р. Сравнительная частота острого аппендицита в смешанной популяции в зависимости от цвета кожи. Арк. Гастроэнтерол. 2004;41(1):24–26. doi: 10.1590/s0004-28032004000100005. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Андерсон Дж.Э., Биклер С.В., Чанг Д.К., Таламини М.А. Изучение распространенного заболевания с неизвестной этиологией: тенденции в эпидемиологии и хирургическом лечении аппендицита в Калифорнии. Мир Дж. Сур. 2012;36(12):2787–2794. doi: 10.1007/s00268-012-1749-z. 1995-2009 гг. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Лукманн Р., Дэвис П. Эпидемиология острого аппендицита в Калифорнии. Эпидемиология. 1991;2(5):323–330. doi: 10.1097/00001648-199109000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Ван Х.Т., Сакс Х.К. Случайная аппендэктомия в эпоху управляемого ухода и лапароскопии. Варенье. Сб. Surg. 2001;192(2):182–188. doi: 10.1016/s1072-7515(00)00788-. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Д’Суза Н., Ньюджент К. Аппендицит. Ам семейный врач. 2016;93(2):142–143. PMID: 26926413. [PubMed] [Google Scholar]

8. Horn C.B., Tian D., Bochicchio G.V., Turnbull I.R. Заболеваемость, демография и результаты консервативного лечения аппендицита в Соединенных Штатах. Дж. Сур. Рез. 2018; 223:251–258. doi: 10.1016/j.jss.2017.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

9. National Surgical Research Collaborative Многоцентровое обсервационное исследование различий в выполнении и исходах экстренной аппендэктомии. бр. Дж. Сур. 2013;100(9):1240–1252. doi: 10.1002/bjs.9201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Омундсен М., Деннет Э. Задержка до аппендэктомии и связанные с ней осложнения: ретроспективный обзор. ANZ J. Surg. 2006;76(3):153–155. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03673.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Jaffe B.M. , Berger D.H. Приложение. В: Шварц С.И., Бруникарди С.Ф., редакторы. Принципы хирургии Шварца. одиннадцатое изд. Компании McGraw-Hill; Нью-Йорк: 2019 г.. [Google Scholar]

12. Петрояну А. Диагностика острого аппендицита. Междунар. Дж. Сур. 2012;10(3):115–119. doi: 10.1016/j.ijsu.2012.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Lu Y., Friedlander S., Lee S.L. Отрицательная аппендэктомия: клинические и экономические последствия. Являюсь. Surg. 2016;82(10):1018–1022. PMID: 27779997. [PubMed] [Google Scholar]

14. Петрояну А., Альберти Л.Р. Точность нового рентгенологического признака фекальной нагрузки в слепой кишке для дифференциальной диагностики острого аппендицита по сравнению с другими воспалительными заболеваниями правой брюшной полости: проспективное исследование. Джей Мед Лайф. 2012;22(1):85–9.1. 5. PMID: 22574093. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Петрояну А., Альберти Л.Р., Зак Р.И. Оценка персистенции фекальной нагрузки в слепой кишке при остром аппендиците. Междунар. Дж. Сур. 2007;5(1):11–16. doi: 10.1016/j.ijsu.2006.01.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Höfler H. Neurogene appendicopathie — нейрогенная аппендикопатия — распространенное заболевание, редко диагностируемое. Арка Лангенбека. Чир. 1980;351(3):171–178. дои: 10.1007/BF01262709. Немецкий. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Партеке Л.И.1, Тиле А., Шмидт-Ванкель Ф., Кесслер В., Водный М., Домбровски Ф., Хайдеке С.Д., фон Бернсторф В. Аппендикопатия. Int J Colorectal Dis. 2013;28(8):1081–1089. doi: 10.1007/s-00384-013-1677-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Gartner LP, Hiatt JL 3 ed. Эльзевир; Рио-де-Жанейро: 2007. Tratado de histologia em cores. [Google Scholar]

19. Морис Д., Цилимиграс Д.И., Вагиос С., Нтанасис-Статопулосет И., Карачалиу Г.-С., Папалампрос А., Александру А., Блейзер Д.Г., Фелекоурас Е. Нейроэндокринные новообразования приложение. Противораковый Рез. 2018;38(2):601–611. doi: 10.21873/anticanres.12264. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Di Sebastiano P., Fink T., di Mola F.F., Weihe E., Innocenti P., Friess H., Büchler M.W. Нейроиммунный аппендицит Lancet. 1999;354(9177):461–466. doi: 10.1016/S0140-6736(98)10463-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Xiong S., Puri P., Nemeth L., O’Briain D.S., Reen D.J. Нейрональная гипертрофия при остром аппендиците. Арка Патол. Лаборатория мед. 2000;124(10):1429–1433. doi: 10.1043/0003-9985(2000)124<1429. NHIAA>2.0.CO;2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Петрояну А., Баррозу Т.В.В. Патофизиология острого аппендицита. JSM Гастроэнтерол Гепатол. 2016;4(3):1–4. [Google Scholar]

23. Виллар Барросо Т.В., Петрояну А. Нейроиммуноэндокринные пептиды на воспаленных и морфологически нормальных аппендиксах, удаленных по поводу клинического острого аппендицита. Междунар. Дж. Сур. 2019;67:76–78. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.05.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Донато Р. Перспективы биологии белка S-100. Клеточный кальций. 1991;12(10):713–726. дои: 10.1016/0143-4160(91)

-л. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Являюсь. фам. Врач. 2018 1 июля; 98 (1): 25–33. PMID: 30215950. [PubMed] [Google Scholar]

26. Джонс П.Ф. Подозрение на острый аппендицит в ведении старше 30 лет. бр. Дж. Сур. 2001 г., декабрь; 88 (12): 1570–1577. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.01910.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Impellezzeri P., Centoze A., Antonuccio P., Turiaco N., Basile M., Argento S., Romeo C. Полезность системы оценки в диагностике острый аппендицит в детском возрасте: ретроспективное исследование. Минерва Чир. 2002;57(3):341–346. PMID: 12029229. [PubMed] [Google Scholar]

28. Андерссон М., Андерссон Р.Е. Оценка воспалительной реакции аппендицита: инструмент для диагностики острого аппендицита, который превосходит AS. Мир Дж. Сур. 2008 г., 32 августа (8): 1843–1849. doi: 10.1007/s00268-008-9649-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Chong C.F., Adi M.I., Thien A., Suyoi A., Mackie A.J., Tin A.S., Tripathi S., Jaman N.H., Tan K.K., Kok K.Y., Mathew V.V., Пау О., Чуа Х.Б., Япп С.К. Разработка шкалы RIPASA: новая система оценки аппендицита для диагностики острого аппендицита. аппендицит. 2010;51(3):220–225. PMID: 20428744. [PubMed] [Google Scholar]

30. Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Энн. Эмердж. Мед. 1986;15(5):557–564. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80993-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Díaz-Barrientos C.Z., Aquino-González A., Heredia-Montaño M., Navarro-Tovar F., Pineda-Espinosa M.A. Оценка RIPASA для диагностики острого аппендицита. Преподобный Гастроэнтерол. Мексика. 2018;83(2):112–116. doi: 10.1016/j.rgmx.2017.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

32. Андерссон М., Колодзей Б., Андерссон Р.Е., STRAPPSCORE Study group Рандомизированное клиническое исследование ведения пациентов с подозрением на аппендицит на основе оценки воспалительной реакции. бр. Дж. Сур. 2017;104(11):1451–1461. doi: 10.1002/bjs.1063. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Sammalkorpi H.E., Mentula P., Savolainen H., Leppäniemi A. Введение оценки аппендицита у взрослых снизило частоту негативных аппендэктомий. Сканд. Дж. Сур. 2017;106(3):196–201. дои: 10.1177/1457496916683099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Ага Р., Абдалл-Разак А., Кроссли Э., Доулут Н., Иосифидис К., Мэтью Г. Руководство STROCSS 2019: усиление отчетности когортные исследования в области хирургии. Междунар. Дж. Сур. 2019;72:156–165. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.11.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Попром Н., Нумтавай П., Виласрусми С., Раттанасири С., Аттиа Дж., МакЭвой М., Таккинстиан А. Эффективность антибиотикотерапии по сравнению с хирургическим лечением неосложненных острый аппендицит. Являюсь. Дж. Сур. 2019;218(1):192–200. doi: 10.1016/j.amjsurg.2018.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Ди Саверио С., Сибилио А., Джорджини Э. , Бискарди А., Виллани С., Кокколини Ф., Смерьери Н., Пизано М., Ансалони Л. , Сартелли М., Катена Ф., Туньоли Г. Безоперационное лечение острого аппендицита. Энн. Surg. 2014;260(1):109–117. doi: 10.1097/SLA.0000000000000560. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Salminen P., Tuominen R., Paajanen H., Rautio T., Nordström P., Aarnio M., Rantanen T., Hurme S., Mecklin J.P., Sand J., Virtanen J., Jartti A., Grönroos J.M. Пятилетнее наблюдение за антибактериальной терапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. Варенье. Мед. доц. 2018 25;320(12):1259–1265. doi: 10.1001/jama.2018.13201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Подда М., Джерарди К., Чиллара Н., Фернхед Н., Гомес К.А., Биринделли А., Муллири А., Дэвис Р.Дж., Ди Саверио С. Антибиотикотерапия и аппендэктомия неосложненного острого аппендицита у взрослых и детей. Энн. Surg. 2019;270(6):1028–1040. doi: 10.1097/SLA.0000000000003225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Джорджиу Р., Итон С., Стэнтон М.П., Пьеро А., Холл Н.Дж. Эффективность и безопасность консервативного лечения острого аппендицита: метаанализ Педиатрия. 2017;139(3) doi: 10.1542/peds.2016-3003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Phillips A.W., Jones A.E., Sargen K. Следует ли удалять макроскопически нормальный аппендикс во время лапароскопии по поводу острой боли в правой подвздошной ямке, когда нет другой объяснимой патологии? Surg. Лапароск. Эндоск. Чрескожная техника. 2009;19(5):392–394. doi: 10.1097/SLE.0b013e3181b71957. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Бхангу А., Сёрейде К., Ди Саверио С., Ассарссон Дж. Х., Дрейк Ф.Т. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет. 2015 г., 26 сентября; 386 (10000): 1278–1287. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00275-5. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

42. Кумар С., Маурья Дж., Кумар С., Патне С.К., Двиведи А. Исследование С-реактивного белка и D-димера у пациентов с аппендицитом. Дж. Фам. Мед. Прим. Забота. 30 июля 2020 г .; 9 (7): 3492–3495. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_197_20. eCollection, июль 2020 г. [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Бенаббас Р., Ханна М., Шах Дж., Синерт Р. Диагностическая точность анамнеза, физического осмотра, лабораторных анализов и УЗИ по месту оказания помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи. акад. Эмердж. Мед. 2017;24(5):523–551. doi: 10.1111/acem.13181. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

44. Бенедетто Г., Феррер Пухол М.Д., Ллавата Солаз А. Подозрение на острый аппендицит у взрослых. Радиология. 2019;61(1):51–59. doi: 10.1016/j.rx.2018.08.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Eng K.A., Abadeh A., Ligocki C. Острый аппендицит: метаанализ диагностической точности УЗИ, КТ и МРТ в качестве методов визуализации второй линии после первоначальный США. Радиология. 2018;288(3):717–727. doi: 10.1148/radiol.2018180318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Barroso T.V.V., Sales P.G.O., Petroianu A. Оценка вазоактивного кишечного полипептида в морфологически нормальных аппендиксах, удаленных от пациентов с клиническим диагнозом острого аппендицита. Эмердж. Мед. 2015;5(1):1–4. doi: 10.4172/2165-7548.1000256. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

47. Петрояну А., Баррозу Т.В.В., Бузелин М.А., Теобальдо Б.М., Тафури Л.С.А. Нейроэндокринная апендикопатия при морфологически нормальных аппендицитах у больных с диагнозом острый аппендицит. Энн Мед Сург (Лондон). 2020; 60: 344–351. doi: 10.1016/j.amsu.2020.10.044. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Огоина Д. Лихорадка, формы лихорадки и заболевания, называемые лихорадкой, обзор. J заразить общественное здравоохранение. 2011;4(3):108–124. doi: 10.1016/j.jiph.2011.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

49. Уолтер Э.Дж., Ханна-Джумма С., Карраретто М., Форни Л. Патофизиологические основы и последствия лихорадки. крит. Забота. 2016;20(1):200. doi: 10.1186/s13054-016-1375-5. PMID: 27411542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Блумквист А., Энгблом Д. Нейронные механизмы лихорадки, вызванной воспалением. Нейробиолог. 2018;24(4):381–399. doi: 10.1177/1073858418760481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Dinarello C.A. Цитокины как эндогенные пирогены. Дж. Заразить. Дис. 1999;179(Приложение 2):S294–S304. дои: 10.1086/513856. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Праджита Н., Атира С.С., Моханан П.В. Пирогены, полипептиды, вызывают лихорадку в результате метаболических изменений в гипоталамусе. Иммунол. лат. 2018;204:38–46. doi: 10.1016/j.imlet.2018.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Бурфайнд К.Г., Михаэлис К.А., Маркс Д.Л. Центральная роль воспаления гипоталамуса в остром ответе болезни и кахексии. Семин. Сотовый Дев. биол. 2016; 54:42–52. doi: 10.1016/j.semcdb.2015.10.038. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Nilsson A., Wilhelms D.B., Mirrasekhian E., Jaarola M., Blomqvist A., Engblom D. Анорексия и лихорадка, вызванные воспалением, вызываются различными простагландин-зависимыми механизмами, тогда как условное вкусовое отвращение не зависит от простагландинов. Мозговое поведение. Иммун. 2017; 61: 236–243. doi: 10.1016/j.bbi.2016.12.007. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Wang Y., Kim J., Schmit M.B., Cho TS., Fang C., Cai H. Ядро ложа концевой полоски регулирует воспаление. -ассоциированная модуляция питания. Нац. коммун. 201924;10(1):2769. doi: 10.1038/s41467-019-10715-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Эпиплоический аппендицит: часто неправильно диагностируемая причина острого живота — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2019, Vol. 13, № 3

Сальниковые придатки представляют собой образования брюшины, отходящие от наружной серозной поверхности стенки кишки по направлению к брюшинному мешку. Они заполнены жировой тканью и содержат сосудистую ножку. Сальниковый аппендицит является редкой причиной острой боли внизу живота. Чаще всего он возникает в результате перекрута и воспаления сальниковых придатков, а его клинические признаки имитируют острый дивертикулит или острый аппендицит, в результате чего его часто неправильно диагностируют как дивертикулит или аппендицит. Это часто приводит к ненужной госпитализации, назначению антибиотиков и необоснованным операциям. Сальниковый аппендицит обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии, и классические результаты КТ включают: (i) овоидное поражение с плотностью жира (симптом гиператтенуирующего кольца), (ii) легкое утолщение стенки кишки и (iii) центральный очаг высокой плотности в пределах жировое поражение (знак центральной точки). Это лечится консервативно, и симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней. Поэтому сальниковый аппендицит следует рассматривать как один из дифференциальных диагнозов при острой боли внизу живота, а своевременная диагностика сальникового аппендицита позволяет избежать ненужной госпитализации и хирургического вмешательства. В этом клиническом случае мы обсуждаем 72-летнюю женщину, которая поступила с 2-дневной историей острой боли внизу живота слева.

Введение

Сальниковый аппендицит является редкой клинической формой, вызываемой ишемическим инфарктом сальникового придатка вследствие перекрута или тромбоза центральной дренирующей вены [1]. Клинические проявления включают острую боль в животе, чаще всего в левом подреберье. Его часто неправильно диагностируют как острый дивертикулит или аппендицит. Большинство пациентов не имеют лихорадки и имеют нормальное количество лейкоцитов [2]. Из-за отсутствия специфических клинических признаков его обычно диагностируют с помощью компьютерной томографии брюшной полости с контрастным усилением. Здесь мы сообщаем о случае 72-летней женщины с острой болью в левом нижнем квадранте живота. Цель этого отчета о клиническом случае — повысить осведомленность о редком клиническом заболевании с его характерными результатами визуализации. Это очень важно, чтобы избежать затрат на госпитализацию и чрезмерной заболеваемости и смертности, связанных с хирургическими процедурами.

История болезни

72-летняя женщина с суправентрикулярной тахикардией, гипертонией и дислипидемией в анамнезе обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на локализованную боль внизу живота слева. Боль была внезапной в начале и постепенно усиливалась до интенсивности 8/10 в течение последних 2 дней без каких-либо облегчающих или усугубляющих факторов. В анамнезе не сообщалось о лихорадке, ознобе, тошноте, рвоте, анорексии, симптомах мочеиспускания или изменениях в работе кишечника. В анамнезе не было аппендицита, дивертикулита или подобных жалоб.

При осмотре у пациента не было острого дистресса. У нее не было лихорадки, показатели жизненно важных функций были в пределах нормы, абдоминальное исследование показало положительную локальную болезненность при пальпации в левом нижнем квадранте. Остальные физические осмотры и лабораторные исследования были ничем не примечательны.

КТ брюшной полости и таза с контрастированием показала острый неосложненный дивертикулит. Пациент был госпитализирован в стационар и начал внутривенное введение антибиотиков и анальгетиков. Гастроэнтеролог консультировался для продолжения лечения и интервальной колоноскопии в амбулаторных условиях через 6-8 недель.

На 2-й день госпитализации, когда бригада стационарных врачей рассмотрела КТ, было обнаружено овоидное образование размером 20 × 10 × 10 мм с плотностью жира и гиператтенуированным центром, примыкающим к передней стенке проксимального отдела сигмовидной кишки с легким утолщением прилегающая стенка толстой кишки и скручивание прилегающего жира (рис. 1). Корональный срез на КТ снова показал овоидное поражение (рис. 2). Совокупность этих рентгенологических данных привела к диагнозу острого сальникового аппендицита.

Рис. 1.

На КТ брюшной полости видно овоидное образование размером 20 × 10 × 10 мм с плотностью жира и гипертонированным центром (знак центральной точки), примыкающее к передней стенке проксимального отдела сигмовидной кишки (красная стрелка). и таз.

Рис. 2.

Коронарный срез на КТ показывает овоидное поражение (красная стрелка).

Антибиотики были немедленно прекращены, и пациент находился под наблюдением в течение 24 часов с обезболиванием. У пациентки было полное исчезновение ее симптомов в течение 48 часов после первоначального обращения, и она была выписана домой. Рецидивов симптомов в течение 9 дней не было.месяцев наблюдения.

Обсуждение

Сальниковые придатки представляют собой заполненные жиром, покрытые серозной оболочкой образования брюшины на ножке, отходящие в брюшной мешок от наружной стенки кишки [1]. Везалий впервые описал их анатомию в 1543 г. [3, 4]. Они колеблются от 0,5 до 5 см в наибольшем измерении и располагаются двумя отдельными продольными линиями вдоль серозной поверхности толстой кишки. Придатки содержат ветви круглой концевой артерии и центральной дренирующей вены. Хотя они могут возникать в любом месте толстой кишки, они больше по размеру и в большем количестве на стенках сигмовидной и поперечной ободочной кишки [2]. Некоторые предполагают, что придатки функционируют как резервуар крови, обеспечивают амортизацию и иммунитет, а также помогают всасыванию в толстой кишке. Однако точная функция придатков до сих пор неизвестна [5, 6]. Воспаление сальниковых придатков известно как сальниковый аппендицит. Этот термин был введен Линном и его коллегами [7] в 1956. Заболеваемость составляет 8,8 на миллион человек в год [8]. Сообщается, что сальниковый аппендицит связан с ожирением, грыжей, физической травмой и чаще всего возникает у мужчин на 3-5-м десятилетии жизни [6, 9, 10]. Патофизиология сальникового аппендицита была впервые описана Хантом [11] в 1919 г. Он чаще всего вызывается перекрутом сальниковых придатков, приводящим к обструкции его кровоснабжения с последующим некрозом. Однако это также может происходить по эмболическим или тромботическим причинам [2, 12]. Поскольку защита от импульса или окружающих придатков недостаточна, внезапная сосудистая обструкция из-за перекрута может привести к быстрому некрозу ножки, приводящему к выходу придатка в брюшную полость в виде свободного тела, инцистированного его перитонеальной оболочкой [11]. ]. В исследовании Томаса и соавт. [13] было рассмотрено 208 случаев сальникового аппендицита, и они обнаружили, что 73% случаев были связаны с перекрутом и воспалением, 18% — с ущемлением грыжи, 8% — с кишечной непроходимостью и <1% — с внутрибрюшинным рыхлым телом [13]. 2, 13]. В недавнем 7-летнем ретроспективном исследовании было обнаружено, что у пациентов с сальниковым аппендицитом объем абдоминальной жировой ткани на 60% больше, площадь висцеральной жировой ткани на 117% и площадь подкожной жировой клетчатки на 35% больше, чем в контрольной группе [9].]. Сальниковый аппендицит проявляется внезапным появлением локализованной боли в левом или правом нижнем квадранте живота, которая часто имитирует аппендицит или дивертикулит и усиливается при кашле и растяжении живота. В редких случаях у пациента может быть тошнота и рвота [2, 3, 14, 15]. Ретроспективные исследования, проведенные в Нидерландах и Аргентине с 49 и 73 случаями соответственно, показали, что наиболее частыми проявлениями были боли в левом нижнем квадранте (69–89%), боли в правом нижнем квадранте (8–16%) и боли в других местах. в том числе правое и левое подреберье (1,5–3%) [16, 17]. Белая кровь обычно не повышена, отсутствуют диагностические лабораторные показатели, характерные для сальникового аппендицита [18]. Учитывая отсутствие типичных симптомов и признаков, его часто неправильно диагностируют как аппендицит или дивертикулит в зависимости от локализации и лечат соответствующим образом. Его часто диагностируют с помощью КТ брюшной полости, и до широкого использования КТ только 2,5% пациентов были точно диагностированы перед хирургическим вмешательством [2, 13]. Нормальные сальниковые придатки не видны на КТ, но их можно обнаружить, когда они воспалены или очерчены асцитом. Ключевые особенности на КТ-изображениях включают овоидное поражение с плотностью жира, также известное как признак гиператтенуирующего кольца, легкое утолщение стенки кишечника и центральный очаг высокой аттенюации внутри жирового поражения, который в недавних исследованиях был описан как центральный точечный признак [19].-21]. Сальниковый аппендицит обычно самокупирующийся и поддается лечению, причем в 92% случаев его успешно лечили амбулаторно противовоспалительными препаратами [17, 22]. В исследовании Rao et al. [23], были проанализированы 660 КТ-сканирований, выполненных при подозрении на дивертикулит или аппендицит, и расходы на госпитализацию. Среди 660 сканирований 11 сканов (2%) показали признаки сальникового аппендицита, из которых 4 были первоначально зарегистрированы как аппендицит, 6 были ошибочно диагностированы как дивертикулит и 1 был ошибочно диагностирован как аппендицит. Все пациенты с ошибочным диагнозом были госпитализированы, а 6 из них получили антибиотики, а средние медицинские расходы выросли до 4 117 долларов США на одного пациента. С другой стороны, ни один из первоначально правильно диагностированных пациентов не получал антибиотики, а 1 пациент был госпитализирован на сутки. Это привело к средней стоимости медицинских услуг в размере 1205 долларов США на одного пациента [23]. В другом исследовании, включавшем 73 случая сальникового аппендицита, в 49% пациентов была вызвана хирургическая консультация [17]. Осведомленность об этом заболевании среди клиницистов и выявление типичных результатов КТ радиологами при первоначальном обращении поможет сократить ненужное использование антибиотиков, диагностические тесты, нежелательные хирургические консультации и, в некоторых случаях, необоснованное хирургическое вмешательство. Самое главное, это уменьшит расходы пациента и позволит избежать стрессовой ситуации для пациента. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы пролить свет на точную патофизиологию и этиологию сальникового аппендицита.

Заявление об этике

Перед публикацией пациентка дала информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов.

Источники финансирования

Это исследование не получило никакой финансовой поддержки.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.