Обострение остеохондроза: Диагностика и лечение остеохондроза в Клинической больнице г. Екатеринбург.

Содержание

причины и симптомы. Лечение обострения остеохондроза позвоночника в Москве

Содержание↓[показать]

Остеохондроз является хроническим заболеванием, при котором в хрящевой ткани межпозвоночных дисков происходят дегенеративные процессы. На начальных этапах истончение диска компенсируется организмом, поэтому болезненные ощущения не появляются или человек успевает к ним привыкнуть. При действии провоцирующих факторов происходит обострение остеохондроза, при котором состояние больного резко ухудшается.

Обострение остеохондроза может быть опасным для жизни больного, поэтому самолечение в данном состоянии недопустимо. Врачи-неврологи Юсуповской больницы оказывают экстренную помощь пациентам при обострении остеохондроза, выявляют причины развития патологического состояния и эффективно устраняют симптомы.

Причины обострения остеохондроза

Остеохондроз ранее являлся заболеванием, характерным для людей пожилого возраста. Однако современные достижения науки и техники привели к тому, что заболевание диагностируется у подростков и молодых людей. Развитие остеохондроза может сопровождаться регулярными обострениями, в период которых усиливается симптоматика и изменяется привычный ритм жизни человека.

Обострение остеохондроза может быть обусловлено одни или несколькими факторами:

эмоциональные перегрузки и хронические стрессы являются причинами того, что нарушается питание тканей;
длительное нахождение в неудобной или неестественной позе;
перегрев или переохлаждение;
время года;
непрофессиональный массаж;
простудные заболевания;
чрезмерные нагрузки во время занятий спортом, профессиональной деятельности, бытовые нагрузки;
неосторожные, резкие движения;
употребление алкоголя отражается на обменных процессах в организме и психологическом состоянии человека;
циклические изменения у женщин при менструациях.

Обострение остеохондроза: симптомы

Если у пациента выявляется обострение остеохондроза, симптомы данного состояния обусловлены локализацией поражения. Опытные врачи-неврологи при обращении пациентов с характерными жалобами определяют, в каком отделе позвоночника развивается патологический процесс. Комплексное обследование в диагностическом центре Юсуповской больницы с использованием европейского оборудования позволяет точно определить место поражения.

Боль при обострении остеохондроза может быть локализована в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. При лечении остеохондроза специалисты Юсуповской больницы выявляют причины, в результате которых произошло осложнение, а также эффективно воздействуют на симптомы.

Обострение остеохондроза шейного отдела, симптомы и лечение при котором определяются его локализацией, проявляется интенсивной болью в области затылка и шеи, которая распространяется в грудную клетку или спину. Больные при сильных приступах ощущают чувство покалывания, мурашки, а также затруднение движения пальцев.

Боли, локализованные в спине и боку, свидетельствуют об обострении грудного остеохондроза. Признаки патологического процесса при отсутствии лечения могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, поэтому при появлении первых симптомов важно обратиться к квалифицированному специалисту.

Обострение остеохондроза поясничного отдела может сопровождаться не только болевыми ощущениями, но и нарушением чувствительности в области паха. При обострении остеохондроза резко ограничивается подвижность, нарушаются функции близлежащих органов.

Лечение остеохондроза при обострении в Юсуповской больнице

При обращении пациента в Юсуповскую больницу с жалобами на остеохондроз в обострении лечение начинается после комплексной диагностики. Основной задачей специалистов клиники неврологии является снятие симптоматики, вызванной мышечным спазмом и воспалением. Нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В являются эффективными средствами в данный период.

Пациенту при обострении остеохондроза показан постельный режим, продолжительность которого не должна превышать 3 недели, так как мышцы утрачивают тонус и атрофируются. После облегчения состояния пациент постепенно возвращается к привычной жизни.

Эффективными методами лечения остеохондроза являются массажи и занятия лечебной физкультурой, которые проводятся в Юсуповской больнице опытными врачами-реабилитологами и ЛФК тренерами. Однако использование данных методов возможно только после снятия признаков обострения.

Штат медицинских сотрудников Юсуповской больницы оказывает широкий спектр услуг по диагностике, лечению и профилактике заболеваний. Одним из приоритетных направлений медицинского учреждения является оказание экстренной помощи пациентам при различных заболеваниях, в том числе при остеохондрозе позвоночника. Записаться на прием к специалисту или узнать о режиме работы Юсуповской больницы Вы можете по телефону или через форму обратной связи на сайте.

причины, симптомы, стадии, лечение, профилактика

направления
Неврология
Нейрореабилитационный центр
Эпилептологический центр
Реабилитация и физиотерапия
Лечение головной боли
Гинекология
Ортопедия
Психиатрия
Функциональная диагностика
Педиатрия
Ультразвуковая диагностика
Психология
Процедурный кабинет
Отоларингология
Терапия
Эндокринология
Кардиология
Ревматология
Урология
Аллергология
Ботулинотерапия
Нефрология
услуги и цены
специалисты
клиника
- О клинике
- Новости
- Отзывы
- Вопрос-ответ
- Лицензии
- Реквизиты
- Надзорные органы
- Политика конфиденциальности
контакты

Остеохондроз — дегенеративное заболевание, при котором повреждаются межпозвоночные хрящи и структура костей. В позвоночном столбе здорового человека диски смягчают нагрузки, уменьшают напряженность. Заболевание затрудняет эти процессы, появляются боли.

Зарубежные доктора классифицируют эту дисфункцию как детскую патологию. Причиной тому формирование неокрепшей костной системы ребенка. Отечественные врачи выявляют остеохондроз у людей старше 25-ти лет. Несмотря на абсолютно разные подходы, мировая медицина солидарна в вопросе идентификации признаков и происхождения болезни.

Симптомы остеохондроза позвоночника

Регулярные или эпизодические боли в спине, напряженность мышц.

Ощущения в шее или области поясницы, которые пациенты описывают как «мурашки по коже».

«Прострелы» в спине.

Болезненность при подъеме рук кверху или совершении колебательных движений головой.

Повторяющиеся время от времени головокружения.

Шум в ушах.

Тошнота

Если в списке вышеперечисленного знакомые симптомы – посетите врача, который назначит диагностические исследования. В случае выявления патологии, будет назначена терапия, направленная на предупреждение прогрессирования болезни и последующих осложнений.

Причины остеохондроза

Резкий рост заболеваемости обусловлен тем, что значительную часть жизни люди проводят на ногах. Прямостоящий человек изрядно нагружает межпозвоночные диски. С течением времени на их поверхности появляются расщелины, формируются грыжи, которые сдавливают сосуды, спинной мозг и корешки. Боли прогрессируют, мышцы спазмируются.

Старшее поколение и люди среднего возраста с профессиональными рисками (водители, продавцы, офисные служащие, парикмахеры), чаще других страдают от этого недуга. Патология не имеет половой принадлежности: пропорции заболевших мужчин и женщин одинаковы.

Провоцируют ярко выраженные дискомфортные явления:

Причины возникновения дефектов, нарушения амортизации в позвоночнике:

Работа, связанная с перемещением тяжестей.

Легкомысленное отношение, несоблюдение физиологичности поз. Пренебрежение разумным чередованием положения тела, сон на плоскости, не отвечающей естественным потребностям организма.

Травмы.

Избыточные нагрузки у спортсменов.

Стадии остеохондроза позвоночника

1-я: Начальному этапу не присущи отчетливые симптомы. Человека периодически беспокоит какая-то часть позвоночника. Боль носит временный характер и связывают ее с перенапряжением. На этой стадии о существовании диагноза можно узнать только случайно, проводя профилактический скрининг – рентген или КТ.

2-я: Для этого этапа характерна умеренная боль. Дегенеративные процессы запущены, хрящи претерпевают изменения, зазор между межпозвоночными дисками сужается. Назначенные лечащим врачом медикаменты помогут справиться с болевыми приступами.

3-я: На третьей стадии происходит деформация позвоночного столба, образуются грыжи и фиброзные участки. При помощи грамотно подобранной терапии квалифицированный доктор пока еще способен помочь пациенту консервативными методами лечения или принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

4-я: Наступившие изменения необратимы. Человек теряет способность самостоятельно перемещаться. Межпозвоночное пространство заполняет патологическая костная ткань. На этой стадии происходит инвалидизация больного.

Локализация остеохондроза

Все отделы позвоночника подвержены дегенеративным процессам. Выделяют три типа остеохондроза:

шейный;

грудной;

поясничный.

Последний встречается в 50% случаев, потому что поясница максимально задействована в жизнедеятельности человеческого организма.

Поясничный остеохондроз

В поясничном отделе пять позвонков. Когда в теле межпозвоночного диска нарушаются обменные процессы и питание, он утрачивает эластичность, уменьшается и не функционирует соразмерно полученной нагрузке.

Симптомы поясничного остеохондроза

Тупые ноющие или острые боли в пояснице, ногах, крестце, тазу, нарастающие при движении.

Скованность, нарушение чувствительности.

При обострении мышечная слабость в нижних конечностях.

Расстройство мочеиспускания.

Не бездействуйте, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачу. Поясничный остеохондроз требует терапии, отсутствие которой чревато серьезными осложнениями: ишиасом, грыжами, протрузиями. Сдавливание спинного мозга – опасное явление, которое впоследствии может стать причиной паралича нижних конечностей.

Шейный остеохондроз

Анатомическое строение шейного отдела обусловлено его функционалом. Здесь семь маленьких позвонков, подвергающихся регулярной нагрузке, ведь шея – очень подвижная часть организма, которая удерживает голову. Патология основана на сбоях в обменных процессах организма.

Симптомы шейного остеохондроза

Головокружения.

Головные боли разного характера.

Дискомфорт в области сердца, ощущение «жжения».

«Мушки», потемнения в глазах.

Ухудшение слуха, шум ушах.

«Хруст», «прострелы» в шейном отделе.

Боли в верхних конечностях, плечах.

Онемение рук.

Профессионалы считают шейный остеохондроз опасным. Заболевание осложняет процесс насыщения мозга кровью. Появление протрузий – предвестник образования грыжи. Оперативное вмешательство в этом отделе позвоночного столба сопряжено с риском обездвиживания всего тела.

Грудной остеохондроз

На этом участке нарушения встречаются нечасто, ведь позвонки здесь малоподвижны. Люди, вынужденные на протяжении дня подолгу сидеть, а также те, кто профессионально занимается перемещением грузов, подвержены появлению болей на фоне ГО.

Симптомы грудного остеохондроза

Болезненные ощущения или чувство скованности за грудиной.

Боль в межлопаточном пространстве при поднятии рук.

Частичная потеря осязания.

При обострении возникают 2 характерных признака: дорсаго и дорсалгия.

При дорсаго отмечают острую боль, нехватку воздуха. Дорсалгию описывают как умеренную, но нарастающую боль в грудной клетке.

Грудной остеохондроз часто принимают за другие патологические состояния: сердечный приступ, воспаление легких, стенокардию и прочие. Грамотную дифференцировку доверьте только опытному врачу.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Выслушав жалобы пациента, врач осматривает его, проверяет рефлекторную сохранность и чувствительность болезненных участков. Назначают лабораторные исследования, в том числе проверяют уровень кальция в крови. Далее приступают к диагностическим процедурам, список которых определяет доктор:

УЗИ сосудов позвоночных артерий.

Рентген определенного отдела позвоночника или всего столба.

Компьютерная томография выявит малейшие смещения, деформации и дистрофии.

Магнитно-резонансная томография просканирует мягкие ткани, визуализирует спинной мозг и видимые элементы дисков.

Записаться на диагностику

Лечение остеохондроза

Заболевание требует комплексного подхода. Основная задача состоит в купировании болезненных ощущений, расслаблении мышц, устранении скованности движений. Самолечение противопоказано. Консультируйтесь и придерживайтесь рекомендаций профессионалов.

Медикаментозная терапия

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства. Как ясно из названия лекарственной группы, эти вещества борются с воспалительными процессами и обезболивают пациента. Вторым обязательным компонентом становятся миорелаксанты, которые расслабляют спазмированные мышцы, что тоже устраняет болезненность. Применяют и наружные лекарственные формы. Они создают «отвлекающий» эффект (охлаждающий или согревающий) и опять же уменьшают болевой синдром. За регенерацию нервных тканей отвечают витамины группы B.

Физиотерапия

Вероятность результативного лечения напрямую зависит от комбинирования медицинских препаратов, физиотерапии, массажа, мануальной терапии, остеопатии. Комплекс назначают строго индивидуально, учитывая степень заболевания, сопутствующие патологии и противопоказания.

Хирургическое лечение

Остеохондроз редко требует оперативного вмешательства. Позвоночник – сложная структура, где сконцентрирована масса нервных окончаний, которые регулируют работу организма. Риск осложнений велик, поэтому оперируют только в самых тяжелых ситуациях, когда другие методики неэффективны.

Профилактика остеохондроза позвоночника

Задуматься о профилактике нужно еще в детском возрасте: следить за осанкой во время занятий и приема пищи. Но даже если родители не озадачились этой проблемой, заняться собой можно и нужно в любом возрасте.

Вырабатывайте правильные привычки: сидите в физиологически грамотной позе, когда позвоночник остается прямым, а плечи расслабленными. Выбирайте мебель, которая максимально «держит» спину, позволяет садиться как можно глубже. При этом делит нагрузку поровну между ягодицами и дает возможность расслабить поясницу.

Периодически прерывайтесь, меняйте положение тела, делайте небольшую разминку, чтобы почувствовать расслабление. Тяжести не следует поднимать рывком, только плавно и в полуприседе. Увесистые предметы носите за спиной в рюкзаке с ортопедической задней стенкой. Не стойте долго на одном месте в статичной позе, особенно с поднятыми руками. Неестественный изгиб позвоночника травмирует связки спины и межпозвоночные диски.

Подходите основательно к технике безопасности, занимаясь на силовых тренажерах. Осваивая ранее не испытанный агрегат, тщательно изучите правила работы с ним.

Покупайте специальные беговые кроссовки, если любите этот вид физической активности. Подошва с амортизирующим эффектом обезопасит позвоночный столб от негативного воздействия. Посещайте бассейн, плавание прекрасно расслабляет мышцы.

Для сна подбирайте матрас с оптимально-твердой поверхностью. Подушка должна поддерживать шею, а не создавать напряженность посредством угла наклона головы.

Не посещайте «лекарей» и «костоправов» без мед образования и лицензии. Доверяйте свое здоровье только квалифицированным специалистам.

Регулярная умеренная физическая активность должна стать полезной привычкой. Не забывайте получить одобрение своего доктора, согласуйте с ним свои планы, ведь принцип «не навреди» никто не отменял.

Наши специалисты

УткинаАнна Борисовна

Детский невролог

Стаж: 22 года

АграновичАндрей Олегович

Врач-невролог

Стаж: 12 лет

АграновичОлег Виленович

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 40 лет

РуденкоСветлана Николаевна

Врач-эпилептолог, главный внештатный эпилептолог МЗ СК, руководитель хозрасчетного эпилептологического центра

Стаж: 41 год

Лечение заболевания «Остеохондроз» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Все цены

Запишитесь на прием

имеются противопоказания необходима консультация специалиста

Записаться на прием

Условия соглашения

Я согласен на обработку личных данных

Задать вопрос

Спасибо 🙂
Ваша заявка принята!

В ближайшее время сотрудник центра свяжется с вами

Произошла ошибка!
Повторите запрос позже!

Или сообщите администртору сайта

Рассекающий остеохондрит — симптомы, диагностика и лечение

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последнее рассмотрение: 30 ноября 2022 г.

Последнее обновление: 31 марта 2022 г.

Рассекающий остеохондрит — это идиопатическое поражение кости.

Большинство пациентов — подростки или молодые взрослые спортсмены. Основные вовлеченные суставы включают коленный, голеностопный и лучевой сустав локтя. Двусторонняя до 25%.

Различные проявления: травматические или атравматические, незаметное начало, неспецифическая боль в суставах, усиление симптомов при физической нагрузке (особенно при подъеме по лестнице или холму), рецидивирующий выпот, защемление или блокирование.

Рентгенограммы: как минимум две проекции пораженного сустава (более конкретно для коленного и голеностопного суставов), выполненные для диагностики.

Хотя этиология остается неясной, важно раннее распознавание, поскольку существует множество вариантов лечения.

Определение

Рассекающий остеохондрит представляет собой приобретенное, потенциально обратимое идиопатическое поражение субхондральной кости, приводящее к расслаиванию и секвестрации с или без вовлечения и нестабильности суставного хряща. [1] Clanton TO, DeLee JC. Рассекающий остеохондрит: история, патофизиология и современные концепции лечения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982 июля; (167): 50-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6807595?tool=bestpractice.com
[2] Кэхилл Б.Р. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение ювенильной и взрослой форм. J Am Acad Orthop Surg. 1995 г., июль; 3 (4): 237–47.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795030?tool=bestpractice.com
[3] Кохер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж. и др. Лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Am J Sports Med. 2006 г., июль; 34(7):1181-91.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16794036?tool=bestpractice.com
Это все чаще рассматривается как причина болей в суставах у подростков и молодых взрослых спортсменов, что, как считается, связано с более ранним и более востребованным участием в спортивных соревнованиях. Однако нет четких доказательств, подтверждающих это убеждение, и, несмотря на множество предположений, причина как ювенильного, так и взрослого рассекающего остеохондрита остается неясной. [4] Robertson W, Kelly BT, Green DW. Рассекающий остеохондрит коленного сустава у детей. Curr Opin Педиатр. 2003 Февраль; 15 (1): 38-44.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544270?tool=bestpractice.com

Анамнез и обследование

Ключевые диагностические факторы

Травма голеностопного сустава в анамнезе
Повторяющиеся броски или упражнения с отягощением верхней конечности в анамнезе
В анамнезе участие в соревнованиях по легкой атлетике
локализация боли усиливается при активности

переднемедиальная часть колена при согнутом под углом 90º

локализация боли латеральная сторона локтевого сустава
локализация боли заднемедиальная сторона голеностопного сустава, согнутого в тыльном направлении, или переднелатеральная сторона голеностопного сустава, согнутого в подошвенном направлении
effusion present
locking of joint
catching of joint
decreased range of motion

More key diagnostic factors

Other diagnostic factors

knee involvement, age 10 to 20 years
elbow involvement, age 11 до 21 года
поражение таранной кости, вторая-четвертая декада
отсутствие в анамнезе травмы коленного или локтевого сустава
анталгическая походка при рассекающем остеохондрите коленного или таранного сустава
походка с наружной ротацией при рассекающем остеохондрозе с поражением коленного сустава
облегчающие факторы: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), покой, лед, возвышение
крепитация
тест Вильсона
атрофия четырехглавой мышцы

9 другие диагностические факторы 3 факторы

повторяющиеся броски/вальгусный стресс
гимнастика/нагрузка на верхнюю конечность
растяжение связок/нестабильность голеностопного сустава
легкая атлетика
ИСТОРИЯ СЕМЬЕМА

Подробнее факторы риска

Войдите или подпишитесь на доступ к всей BMJ Best Practice

Диагностические исследования

1-е расследование на заказ

Radiograds Lonely Dlopengry
Radiographs
Cloygraphs
Radiographs
Cloygraphs
Radiographs
Cloygraphs
Радиограф
.
Рентгенограммы локтевого сустава

Больше 1-е исследование по заказу

Исследования для рассмотрения

КТ
МРТ
МР-артрограмма
диагностическая артроскопия

Другие исследования для рассмотрения

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

колено

локоть

доступ ко всем или подписка на лодыжку (таранную кость)

9 BMJ Best Practice

Авторы

Рецензенты

Дифференциальная диагностика
- Костно-хрящевой перелом
- Менискальная слеза
- Септический артрит
Подробнее
Руководство
- Остеохондрит. на это содержание распространяется наше заявление об ограничении ответственности
  Сухой остеохондрит | PM&R KnowledgeNow
  Автор(ы): Томас Чай, доктор медицины, и Ларри Драйвер, доктор медицины,
  Первоначально опубликовано: 2 декабря, 2013 Последнее обновление: 12 февраля, 2018 Он характеризуется степенью костной резорбции, коллапса и фрагментации. ¹ Различают ювенильную и взрослую формы этого состояния; ювенильная форма встречается у детей или подростков с открытыми зонами роста (незрелый скелет). Поскольку подавляющее большинство ОКР возникает в колене, данная статья посвящена ОКР колена.
  Этиология
  Точная патофизиология неизвестна; однако считается, что нарушение кровоснабжения субхондральной кости является основным механизмом ОКР. Предлагаемые причины включают локализованный аваскулярный некроз, хроническую микротравму или острую травму, смещение суставов и генетическую предрасположенность, среди других причин. ^1-3 Другие причины включают системные васкулопатии, воспаление, эндокринные или метаболические факторы и дегенеративные заболевания суставов. ^1-3
  Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику
  Обсессивно-компульсивное расстройство поражает подростков с частотой от 15 до 30 на 100 000 человек. ⁴ Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ³ Наиболее высокая заболеваемость ювенильным обсессивно-компульсивным расстройством приходится на возраст от 10 до 15 лет. ⁵ Обсессивно-компульсивное расстройство значительно чаще поражает коленный сустав (75% и более случаев), за ним следуют локтевой сустав (6% случаев) и голеностопный сустав (4% случаев). ¹ Наиболее частой локализацией юношеского ОКР коленного сустава является латеральная часть медиального мыщелка бедренной кости. ¹
  Факторы риска развития обсессивно-компульсивного расстройства неясны. Было высказано предположение, что семейная предрасположенность может быть фактором риска; однако исследования выявили неоднозначные результаты. Генетика может сыграть роль. Кроме того, было обнаружено, что неправильное расположение является фактором риска ОКР. У пациентов с варусной деформацией коленного сустава чаще наблюдались медиальные поражения коленного сустава. ³ Было показано, что дискоидные мениски являются фактором риска в латеральной части коленного сустава. ¹
  Патоанатомия/физиология
  В 1888 году Кониг впервые описал ОКР и в то время предположил, что причиной этих поражений является воспаление. ¹ Дополнительные исследования показали, однако, что причина может быть многофакторной по своей природе и, скорее всего, связана с повторяющимися микротравмами и нарушением кровоснабжения, о чем свидетельствует более тесная связь между занятиями спортом и обсессивно-компульсивным расстройством. Другим объяснением является вовлечение эндохондральной эпифизарной пластинки роста, которая может повреждаться либо остро, либо повторно с течением времени. При росте скелета неповрежденная область эндохондральной эпифизарной пластинки роста продолжает окостеневать, в то время как поврежденная область временно или постоянно прекращает окостенение, что приводит к развитию ОКР.
  Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические признаки и проявление во времени)
  Стадии заболевания описываются на обзорных рентгенограммах следующим образом:
  Стадия 1: небольшой фрагмент компрессии/уплощения субхондрального кость, несмещенная.
  Стадия 2: частично оторвавшийся фрагмент.
  Стадия 3: полностью отделившийся фрагмент, который остается в пределах подстилающего кратерного ложа, не смещен.
  Стадия 4: полностью отделившийся и смещенный фрагмент, известный как рыхлое тело.
  Стадии заболевания на МРТ описываются следующим образом:
  Стадия 1: утолщение суставного хряща и слабые изменения сигнала
  Стадия 2: Разрыв суставного хряща, низкий сигнальный обод позади фрагмента (отслойка фиброзной ткани)
  Стадия 3: Разрыв суставного хряща, высокий изменение сигнала за отломком (синовиальная жидкость)
  Стадия 4: Рыхлое инородное тело
  Стадии заболевания артроскопически описываются следующим образом:
  Стадия 1: Нерегулярный, размягченный суставной хрящ без фрагмента
  Стадия 2: Разрыв суставного хряща с несмещенным определяемым фрагментом.
  Стадия 3: Разрыв суставного хряща со смещенным, но прикрепленным вышележащим хрящом определяемым фрагментом.
  Стадия 4: Свободное инородное тело
  Поражения на стадии 1 выявляются редко, возможно, из-за ее короткой продолжительности в несколько месяцев после появления симптомов. ⁶ Поражение может не зажить со временем, но сам сустав может быть бессимптомным, если дать ему возможность зажить с изменением активности и отдыхом. ⁷
  Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения
  При потере костной и хрящевой ткани в зависимости от тяжести ОКР может повышаться риск развития остеоартрита (ОА) в более позднем возрасте.
  2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ
  Анамнез
  Анамнез должен включать стандартную оценку боли (местоположение, интенсивность, характеристики, качество, продолжительность, механизм возникновения, усиливающие и облегчающие факторы и сопутствующие симптомы). Следует оценить боль, связанную с активностью, и определить, имело ли место конкретное травматическое событие в начале боли. Продолжительность боли может быть постоянной и легкой в течение нескольких месяцев, прежде чем пациент обратится к врачу. Кроме того, необходимо собрать в анамнезе механические симптомы, такие как запирание, заедание, хлопки или коробление.
  Физикальное обследование
  Обследование должно включать осмотр походки, осмотр (включая общее выравнивание), пальпацию и определение объема движений в поврежденном суставе. У ребенка может быть легкая анталгическая походка или избегание поврежденной стороны. В остальном подвижность и повседневная активность должны быть нормальными. Кроме того, при осмотре может быть обнаружен выпот. Может быть потеря диапазона движений или боль в конце диапазона. Возможны боли в околосуставных областях. Варусное или вальгусное смещение следует оценивать с помощью гониометра на колене и принимать во внимание, поскольку это может увеличить риск развития обсессивно-компульсивного расстройства.
  Симптом Вильсона является провокационным осмотром, который может указывать на ОКР коленного сустава, особенно медиального мыщелка бедренной кости, классического места поражения. Когда пациент сидит и колено согнуто, пораженное колено активно разгибают с ротацией голени медиально. При сгибании примерно на 30 градусов появляется боль. В этот момент большеберцовая кость поворачивается вбок, что должно уменьшить боль. Однако чувствительность этого теста может составлять всего 25%.
  Функциональная оценка
  Боль можно оценить с помощью числовой оценочной шкалы. Другим инструментом оценки, который может быть полезен для определения функциональных ограничений и отслеживания улучшений с течением времени, является Инструмент сбора данных о педиатрических/подростковых исходах. ⁸ Эта шкала предназначена для оценки молодых пациентов и задает вопросы об общем состоянии здоровья, боли и способности участвовать в обычной повседневной деятельности, а также в более активной деятельности, характерной для молодых людей. Эта шкала регулярно используется в исследованиях для сбора единообразных данных о показателях результатов.
  Лабораторные исследования
  Лабораторные данные, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством, отсутствуют.
  Визуализация
  Обсессивно-компульсивное расстройство можно диагностировать на обычных рентгенограммах, позволяющих определить размер и местонахождение поражения. Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным передовым методом визуализации для оценки ОКР, позволяющим лучше оценить субхондральную кость, окружающие хрящи и другие структуры мягких тканей. МРТ также часто назначают, когда пациенты продолжают испытывать симптомы, несмотря на отрицательные результаты обычных снимков и консервативные меры.
  Стабильность поражения ОКР влияет на план лечения и поэтому должна быть описана. Результаты визуализации нестабильности поражения как у взрослых, так и у детей на МРТ характеризуются следующим: (1) высокий сигнал вокруг поражения, (2) очаговый дефект в суставном хряще, (3) перелом суставного хряща и (4) наличие субхондральных кист. Однако большинство поражений с высоким Т2-сигналом в основании зажили у более молодых пациентов с незрелым скелетом.
  Было отмечено, что для юношеского ОКР наличие всех 4 этих критериев дает 100% чувствительность к нестабильности. С добавлением следующих вторичных критериев специфичность также составила 100%: (1) множественные разрывы субхондральной костной пластинки, (2) внешний ободок интенсивности сигнала Т2 и (3) ободок интенсивности сигнала жидкости.
  Раннее прогнозирование исходов
  Предполагается, что пациенты со стабильными поражениями заживают быстрее и с помощью менее агрессивных мер, чем пациенты с нестабильными поражениями. Кроме того, было обнаружено, что пациенты с незрелым скелетом имеют лучшие результаты по сравнению с пациентами со зрелым скелетом или взрослыми пациентами. Переход к хирургическому вмешательству не различается между полами. Нет данных, позволяющих предположить, что размер поражения или боль при представлении влияют на общий результат. С потерей кости и хряща в зависимости от тяжести ОКР может быть повышенный риск развития ОА в более позднем возрасте.
  Окружающая среда
  Особое внимание следует уделить школьному и невесомому статусу ребенка. Кроме того, необходимо оценить домашнюю обстановку ребенка, в том числе необходимость подниматься по лестнице/на возвышенность, чтобы добраться до дома.
  Социальная роль и система социальной поддержки
  Социальный анамнез пациента должен быть получен в отношении занятий спортом, уровня соревнований и часов активности в неделю, чтобы помочь при рассмотрении вопроса о возвращении к игре.
  3. РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
  Имеющиеся или действующие руководства по лечению
  Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) опубликовала в 2010 году клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКР коленного сустава, основанные на систематическом обзоре опубликованные исследования. Краткое изложение рекомендаций выглядит следующим образом:
  - У пациента с симптомами и/или признаками поражения коленного сустава при осмотре возможно проведение рентгенографии.
  - Нет рекомендаций за или против рентгенографии контралатерального бессимптомного коленного сустава у пациентов с подтвержденным обсессивно-компульсивным расстройством одного колена.
  - У пациентов с известным поражением коленного сустава при ОКР на рентгеновских снимках МРТ коленного сустава является необязательным для характеристики поражения или при подозрении на сопутствующую патологию коленного сустава.
  - Нет рекомендаций за или против консервативного лечения бессимптомных пациентов с незрелым скелетом и обсессивно-компульсивным расстройством.
  - Нет рекомендаций за или против специфического консервативного лечения симптоматических пациентов с незрелым скелетом и ОКР.
  - Нет рекомендаций за или против артроскопического сверления у симптоматических пациентов с незрелым скелетом со стабильным поражением, у которых не наступило заживление при консервативном лечении в течение как минимум трех месяцев.
  - По мнению рабочей группы, симптоматическим пациентам с незрелым скелетом и поддающимися спасению нестабильными или смещенными очагами ОКР следует предлагать хирургическое вмешательство.
  - Нет рекомендаций за или против конкретной методики восстановления хряща у симптоматических пациентов с незрелым скелетом и несохраняемым фрагментом.
  - Нет рекомендаций за или против повторной МРТ для бессимптомных пациентов со зрелым скелетом.
  - Нет рекомендаций за или против лечения бессимптомных пациентов со зрелым скелетом с прогрессированием обсессивно-компульсивного расстройства (по данным визуализации) так же, как пациентов с симптомами.
  - По мнению рабочей группы, симптоматическим пациентам со зрелым скелетом и нестабильными или смещенными очагами обсессивно-компульсивного расстройства, которые можно спасти, следует предложить хирургическое вмешательство.
  - Нет рекомендаций за или против конкретной методики восстановления хряща у симптоматических пациентов со зрелым скелетом и неизлечимыми поражениями ОКР.
  - По мнению рабочей группы, у пациентов, у которых сохраняются симптомы после лечения ОКР, необходимо собрать анамнез и провести физикальное обследование, рентген и/или МРТ для оценки заживления.
  - Нет рекомендаций за или против физиотерапии для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, пролеченных консервативно.
  - По мнению рабочей группы, пациентам, перенесшим хирургическое лечение обсессивно-компульсивного расстройства, должна быть предложена послеоперационная физиотерапия.
  - Нет рекомендаций за или против консультирования пациентов о том, предотвращает ли модификация активности и контроль веса возникновение и прогрессирование ОКР до остеоартрита (ОА).
  Впоследствии в 2015 году AAOS опубликовала Критерии надлежащего использования (AUC) для лечения обсессивно-компульсивного расстройства на основе Руководства по клинической практике AAOS, описанного выше. Было оценено 12 вариантов лечения для 64 возможных клинических сценариев ОКР, при этом рекомендации по уместности каждого варианта лечения для каждого клинического сценария были оценены как «Подходящие», «Может быть подходящим» или «Редко подходящие». В AUC рассматривались следующие виды лечения:
  - Ограничение активности — устранение воздействия или болезненных действий
  - Физиотерапия
  - Неоперативное управление – литье
  - Неоперативное лечение – фиксация
  - Неоперативное лечение – ограничение нагрузки (вспомогательные устройства)
  - Сверление интактного очага ОКР (ретроартикулярного или трансартикулярного)
  - Фиксация с костной пластикой или без нее
  - Иссечение фрагмента и изолированная санация
  - Иссечение фрагмента и стимуляция костного мозга
  - Пересадка остеохондрального аутотрансплантата
  - Остеохондральная трансплантация аллотрансплантата
  - Имплантация аутологичных хондроцитов (с костной пластикой или без нее)
  AAOS имеет удобное онлайн-приложение (и приложение для телефона), в которое практикующий врач вводит выбранные данные пациента, а приложение выводит соответствующие методы лечения ОКР, рекомендованные из приведенного выше списка. Онлайн-заявку можно найти на веб-сайте http://www.orthoguidelines.org/auc.
  Нет опубликованных клинических руководств по реабилитации; тем не менее, самое тщательное исследование на сегодняшний день, касающееся консервативного лечения стабильного ОКР коленного сустава, состояло из следующих шести недель гипсовой повязки для ограничения нагрузки/подвижности.
- Каждые 4–6 недель следует повторять рентгенограммы для выявления повторной оссификации/заживления. Если ничего не видно, ребенку будет разрешено отдохнуть от гипсовой повязки с мобилизацией сустава без нагрузки, а затем повторной гипсовой повязкой на срок до 12 недель.
- После того, как на рентгенограммах будет выявлено повторное окостенение или по истечении 12 недель после гипсования, ребенку дается разгружающий корсет с ограничениями по ударам (запрещен бег, прыжки, занятия спортом) с повторными рентгенограммами каждые 6–8 недель.
- В каждом интервале, если рентгенограммы показывают продолжающееся заживление, у ребенка повышается активность в течение 6 месяцев или до тех пор, пока не исчезнут боли. После полного повторного окостенения поражения ребенку разрешается продолжать неограниченную активность без фиксации.
На разных стадиях заболевания
Большинство исследований показывают, что при ювенильном обсессивно-компульсивном расстройстве и стабильных поражениях результат полного заживления является превосходным при консервативном лечении и должен быть первой линией лечения.
- Первоначально, когда у пациента возникает острая боль, лечение должно быть основано на ограничении нагрузки, уменьшении воспаления и отека и контроле над болью.
- После постановки диагноза ОКР поражение должно быть классифицировано с помощью МРТ как стабильное или нестабильное. Если поражение стабильно и боль уменьшается при ограничении нагрузки (с модификацией активности, фиксацией или гипсованием), пациент может начать реабилитационную фазу.
  - Кроме того, могут использоваться электрические или ультразвуковые стимуляторы костей для облегчения боли. ¹⁰
  - Физиотерапия может быть использована для исправления любого нарушения соосности/дефицита силы после ограниченной нагрузки на суставы с укреплением и растяжением вокруг сустава и улучшением ненормальных движений.
Сообщалось, что консервативное лечение дает успешные результаты в 50–94% случаев ³, и перед рассмотрением вариантов хирургического лечения необходимо провести испытания в течение периода от 3 до 6 месяцев. Больше (>288 мм ² ) поражений, как было показано, имеют более высокую частоту повторной оссификации при консервативном лечении коленного сустава. ⁹ При стабильных поражениях возможно артроскопическое сверление из трансартикулярного антеградного или внесуставного ретроградного доступа. При нестабильных поражениях хирургические варианты включают артроскопическую репозицию и внутреннюю фиксацию винтами, микропереломы, костную пластику и фиксацию костно-хрящевыми пломбами из аутотрансплантата. ¹
Координация помощи
Координация помощи между физиотерапевтом и хирургом-ортопедом может быть полезной, если консервативное лечение не приводит к уменьшению жалоб на боль и/или снижению функции. Кроме того, уход должен координироваться с физиотерапевтом, который может помочь инициировать укрепление/растяжение вокруг иммобилизованного сустава, когда ребенок начинает нагружаться, и исправить ненормальные модели движений и исходное смещение.
Обучение пациентов и их семей
Пациент и его семья должны быть осведомлены о том, что многие стабильные поражения не требуют оперативного лечения. Кроме того, их следует информировать о том, что многие пациенты не имеют долгосрочного риска или осложнений, связанных с ОКР в анамнезе. Имеются данные, свидетельствующие о том, что люди с фрагментарными поражениями или значительной потерей костной/хрящевой ткани имеют повышенный риск дегенеративных изменений в суставе в более позднем возрасте.
Ребенку может понадобиться помощь, чтобы нести книги или подниматься/спускаться по лестнице, если нет лифта. Это следует обсудить с родителями и школой, чтобы сделать соответствующие приспособления.
Новые/уникальные вмешательства
В суставах пациентов с нестабильными поражениями ОКР, несмотря на хирургическое лечение, со временем наблюдалось прогрессирование до раннего остеоартрита. Ряд недавних вмешательств продемонстрировал многообещающее снижение риска прогрессирующей дегенерации суставов у пациентов с нестабильными поражениями ОКР, которым не удалось выполнить хирургическую фиксацию или удалили нестабильный фрагмент. Одним из таких вмешательств является метод регенеративной внутрисуставной инъекции с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных из таких источников, как жировая ткань или костный мозг, среди других источников. МСК обладают способностью дифференцироваться в хондроциты и остеобласты, а также способствовать восстановлению тканей посредством экспрессии факторов роста и цитокинов. Эти потенциально хондрогенные МСК, как было показано в различных исследованиях остеохондральных дефектов, превращаются в гиалиноподобный хрящ и коллаген.
Другим новым методом лечения поражений, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством, является экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), использующая высокоамплитудные резкие импульсы механической энергии, применяемые локально к пораженному участку. пациентов, чтобы помочь предотвратить прогрессирование раннего остеоартрита пораженного сустава. В различных исследованиях было показано, что ЭУВТ оказывает хондропротекторное действие и улучшает заживление хрящей и субхондральных костей.
Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности в практике (PIP)/изменения поведения и навыков в клинической практике рассматривается как возможная причина симптомов. Кроме того, если произошло острое травматическое событие, также может наблюдаться обсессивно-компульсивное расстройство. Визуализацию следует рассматривать при любых признаках внутрисуставного повреждения (выпот, запирание и т. д.) или продолжающейся хронической боли, чтобы сократить время до постановки диагноза и возможного лечения.
Другие травмы колена у детей включают бугорок большеберцовой кости и апофизит надколенника (соответственно Осгуда-Шлаттера или Синдинга-Ларсена-Йоханссона), которые могут вызывать внесуставные болевые симптомы. Они не вызывают каких-либо внутрисуставных симптомов, таких как выпот или запирание, что помогает дифференцировать их от ОКР.
4. ПЕРЕДОВЫЕ/НОВЫЕ И УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА
Передовые концепции и практика
Существуют попытки хирургического лечения нестабильных поражений; однако их роль в ОКР неизвестна. Эти восстановительные методы включают микропереломы, костно-суставную систему переноса или имплантацию аутологичных хондроцитов. Процедуры спасения, такие как костно-хрящевые аллотрансплантаты, не следует применять в качестве процедуры первой линии, но они могут быть полезны при более крупных и глубоких поражениях ОКР.
5. ПРОБЕЛЫ В ДОКАЗАТЕЛЬНО-ОБОСНОВАННЫХ ЗНАНИЯХ
Пробелы в доказательных знаниях
В лечении ОКР все еще существует несколько пробелов в знаниях. Этиология приобретения ОКР неизвестна. Кроме того, хотя МРТ является полезным инструментом для определения стадии травмы и определения стабильности, нет известных результатов визуализации, которые коррелируют с прогнозом или продолжительностью восстановления. Наконец, естественное течение и прогрессирование поражений ОКР до сих пор неясны. Большинство рекомендует консервативное лечение у пациентов с незрелым скелетом в течение первых 3–6 месяцев при стабильных поражениях. Однако тип консервативного лечения и продолжительность заживления менее ясны.
ССЫЛКИ
1. Edmonds EW, Polousky J. Обзор знаний о рассекающем остеохондрите: 123 года минимальной эволюции от Канига до исследовательской группы ROCK. Clin Orthop Relat Res . 2013; 471:1118-1126.
2. Киёвски Р., Бланкенбейкер Д.Г., Шинки К., Файн Дж.П., Граф Б.К., Де Смет А.А. Ювенильный и взрослый рассекающий остеохондрит коленного сустава: соответствующие МРТ-критерии нестабильности. Радиология . 2008; 248:571-578.
3. Половский Ю.Д. Ювенильный рассекающий остеохондрит. Спорт Мед Артроск. 2011;19:56-63.
4. Хейвуд К.С., Бенке М.Т., Бриндл К., Файн К.М. Корреляция магнитно-резонансной томографии с артроскопическими данными о стабильности при ювенильном расслаивающем остеохондрите. Артроскопия . 2011;27:194-199.
5. Паскуаль-Гарридо С., Моран С.Дж., Грин Д.В., Коул Б.Дж. Рассекающий остеохондроз коленного сустава у детей и подростков. Curr Opin Pediatr. 2013;25:46-51.
6. Takahara M, Ogino T, Takagi M, Tsuchida H, Orui H, Nambu T. Естественное прогрессирование расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости: начальные наблюдения. Радиология . 2000;216:207-212.
7. Такер М.М., Дабни К.В., Маккензи В.Г. Рассекающий остеохондрит головки таранной кости: естественная история и обзор литературы. J Pediatr Orthop B . 2012;21:373-376.
8. Американская академия хирургов-ортопедов. Результаты инструмента и информация.