Содержание
ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения |
Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы.
«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».
Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов.
Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:
В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%
«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что? Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет? Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».
Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:
«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения.
Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».
Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:
«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса.
Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».
При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:
В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов
«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».
Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост.
Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.
Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?
- Валерия Перассо
- Би-би-си
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,
Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру
Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.
Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».
Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.
Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.
Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.
Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.
«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.
Тревожные показатели
Пропустить Подкаст и продолжить чтение.
Подкаст
Что это было?
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
эпизоды
Конец истории Подкаст
Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.
После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?
Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.
Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.
Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.
Автор фото, BBC World Service
В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.
Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.
Выбор матери или большой бизнес?
Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против.
Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.
Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?
Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.
Автор фото, AFP
Подпись к фото,
Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности
Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.
По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.
«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.
Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».
Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.
То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.
В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного.
Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.
Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.
«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.
Рожать не модно?
Автор фото, Getty
Подпись к фото,
Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка
В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка.
Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.
Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.
Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.
В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.
Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.
Автор фото, AFP
Подпись к фото,
«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии
Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.
Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.
Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.
Почему уровень кесарева сечения намного выше, чем должен быть в США
Женщины в Соединенных Штатах рожают с помощью кесарева сечения гораздо чаще, чем это необходимо для поддержания низкого уровня материнской и неонатальной смертности.
Согласно анализу родов в 194 странах, опубликованному во вторник в Журнале Американской медицинской ассоциации, во всем мире частота кесарева сечения, составляющая примерно 19 процентов, кажется идеальной для здоровья как женщин, так и новорожденных.
В Соединенных Штатах, однако, примерно каждое третье рождение происходит с помощью кесарева сечения, и этот показатель резко вырос за последние несколько десятилетий, с 5 процентов в 1970 году и 20 процентов в 1996 году. Напротив, около 16 процентов родов в Финляндии и 24 процента в Соединенном Королевстве являются результатом кесарева сечения.
реклама
«По мере того, как страны увеличивают количество кесаревых сечений, которые они проводят, смертность снижается», — но только до определенного момента, — сказал доктор Томас Вайзер, доцент хирургии Стэнфордской школы медицины и один из авторов исследования. Когда частота кесарева сечения превышает 19процент, преимущества для плато здоровья матерей и младенцев.
Вывод: «У нас более высокие общие показатели, чем это необходимо с медицинской точки зрения», — сказала Кэти Кожиманнил, исследователь женского здоровья в Университете Миннесоты, которая не участвовала в исследовании.
реклама
И все операции не дают лучших результатов.
Уровень материнской смертности в Соединенных Штатах за последние два десятилетия вырос до 14 смертей на 100 000 живорождений. По данным Всемирного банка, это значительно выше, чем в других богатых странах, таких как Германия, Канада и Великобритания. Уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах также ужасен; По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, он составляет около шести смертей на 1 000 живорождений, что вдвое больше, чем в таких странах, как Япония, Финляндия, Португалия и Чешская Республика.
Так почему же в США так много кесарева сечения?
Технологии вызывают больше тревог во время родов
Эксперты отчасти объясняют это технологическим прогрессом.
В частности, они указывают на непрерывный мониторинг плода, который отслеживает жизненно важную статистику ребенка, когда беременная женщина поступает в больницу. Это может показаться полезным, но обширных исследований о том, как интерпретировать показания, не проводилось.
«Без каких-либо доказательств того, что непрерывный мониторинг плода улучшает исходы, он стал стандартом лечения», — сказала доктор Терри Индер, неонатолог из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, не участвовавшая в исследовании. И когда в показаниях есть всплеск — если частота сердечных сокращений ребенка увеличивается или уменьшается — это может вызвать кесарево сечение, даже если не ясно, что ребенок действительно находится в бедственном положении.
Врачи, наблюдающие за монитором, «видят закономерность, которую они считают «не обнадеживающей», — сказал Кожиманнил. «Но если вы наблюдаете за какой-либо закономерностью в течение длительного времени, вы обнаружите что-то, что вас не обнадеживает».
По словам Кожиманнила, некоторые страховые компании фактически снижают ставки врачей, если они проходят курсы по правильному чтению этих сканов мониторинга плода.
Политика других родильных отделений также не всегда подтверждается наукой. По словам Кожиманнила, матерям, вынашивающим детей, которые считаются слишком большими для вагинальных родов, часто делают кесарево сечение, но простого теста для определения размера ребенка не существует, поэтому часто это игра в догадки.
Точно так же разные акушеры часто придерживаются очень разных правил в отношении того, как долго женщина должна тужиться, прежде чем ей сделают кесарево сечение, и как долго после отхождения вод ей следует разрешить пытаться родить через естественные родовые пути.
«Это произвольное отсечение, которое варьируется в разных местах», — сказал Кожиманнил.
На акушеров в США много судятся
Идея защитной медицины — когда врачи оказывают максимально агрессивную помощь, чтобы избежать судебного иска о халатности, — пронизывает родильные дома по всей территории США.
«Если ребенок родился с помощью кесарева сечения и у него плохой исход, вы можете сказать, что все сделано», — сказал автор исследования доктор Алекс Хейнс, хирург Массачусетской больницы общего профиля. «Но при вагинальном рождении можно спросить, почему вы не сделали кесарево сечение».
Большая часть данных о защитной медицине носит анекдотический характер, но, как показало исследование 2009 года, частота кесарева сечения немного выше в штатах, где установлены более высокие ограничения на урегулирование злоупотреблений служебным положением. Виноваты не только врачи; По словам Кожиманнила, у больниц есть финансовые стимулы для увеличения частоты кесарева сечения.
«Указывать пальцем только на акушера и говорить: «Прекратите делать так много кесаревых сечений» — это все равно, что смотреть на симптомы, а не на первопричины», — сказал Кожиманнил.
Некоторые женщины выбирают кесарево сечение для большего контроля
В отличие от многих стран, где хирургическое вмешательство является проблемой, женщины в США могут сделать кесарево сечение.
Это дает им гораздо больше контроля над родами, чем ожидание естественных родов.
«Женщины могут выбрать день, они могут выбрать хирурга, они точно знают, как это произойдет», — сказал Индер. Врачи расходятся во мнениях относительно того, следует ли разрешать чисто плановое кесарево сечение, отметил Индер.
Это примечательный, но относительно небольшой фактор — исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения в 2010 году, показало, что на действительно плановые кесарева сечения приходится чуть менее 10 процентов всех запланированных процедур в США.
Цифры не показывают нюанс
Частота кесарева сечения до 19 процентов снижает материнскую и неонатальную смертность, но после 19 процентов эта польза останавливается. JAMA
На клиническом уровне 19-процентная частота кесарева сечения, рекламируемая в статье JAMA, не имеет большого значения. Но на политическом уровне, по словам авторов, наличие целевого показателя может помочь политикам решить, как распределять ресурсы на лечение и исследования.
Тем не менее, даже авторы признают, что их исследование имеет ограничения. Во-первых, цель в 19 процентов — это среднее глобальное значение, которое не учитывает местные реалии дородового ухода и хирургического опыта, не говоря уже о потребностях отдельных женщин.
«Во многих странах делают слишком мало кесаревых сечений, а во многих — слишком много», — сказал доктор Джордж Молина, еще один автор исследования из Массачусетской больницы общего профиля. «Выводы применимы к странам в целом; они относятся не только к больницам в Бостоне, к конкретной будущей матери или к определенной акушерско-гинекологической практике».
В некоторых случаях, по мнению экспертов, целесообразна высокая частота кесарева сечения. Это делает «идеальное» среднее значение, приведенное в исследовании JAMA, менее значимым.
«В больнице может быть 70% кесаревых сечений, если она будет специализироваться на лечении женщин с крайне высоким риском», — сказал Кожиманнил. «Мы хотим, чтобы все женщины, которым нужно кесарево сечение, получили его, а все те, кому это не нужно, не делали его».
Популярность «щадящего» кесарева сечения растет
Основные моменты истории
«Естественное» или «щадящее» кесарево сечение было разработано за последнее десятилетие
Такой же безопасный, как и традиционное кесарево сечение, этот метод лучше вовлекает родителей в процесс
Си-Эн-Эн
—
Женщина лежит на операционном столе. Перед ней большая занавеска, обычно синяя, которая отделяет ее от операционного поля: ее собственный беременный живот.
Рядом с ней, у ее головы, сидит ее партнер. Во время кесарева сечения ни одна из них не видит, что происходит с ее животом.
За кулисами врач делает надрез на животе женщины, разрезает ее матку и вытаскивает ребенка.
После рождения малыша сразу увозят, в другую часть комнаты или совсем в другую комнату, где педиатры проводят первичные осмотры. Партнер обычно покидает мать, чтобы сфотографировать ребенка, а затем возвращается, чтобы показать фотографии матери.
«Разве не странно, что мать впервые видит своего ребенка на экране камеры?» подумал доктор Уильям Каманн.
Будучи директором службы акушерской анестезии в Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, Каманн бесчисленное количество раз наблюдал одну и ту же последовательность событий во время кесарева сечения, которое он выполнял.
Итак, Каманн представил себе использование прозрачной занавески вместо синей, чтобы мать могла видеть сквозь нее и наблюдать, как рождается ее ребенок. Таким образом, мать «могла бы гораздо раньше взаимодействовать с ребенком в визуальном смысле», — сказал Каманн.
Это произошло более десяти лет назад, примерно в то время, когда врачи во всем мире начали корректировать опыт матери во время кесарева сечения. Сегодня эта древняя хирургическая процедура, изображенная на древнекитайских гравюрах и упоминаемая в греческой мифологии, выглядит совсем иначе, чем когда-то.
По крайней мере, на поверхности.
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_389EC69D-4432-B89F-B4F0-842CA855884D@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>Спасительное кесарево сечение, при котором разрезают брюшную полость и матку матери и извлекают ее ребенка, а не рожают через вагинальный канал, обычно выполняется, когда мать или ребенок находятся в неотложном состоянии. К ним относятся дистресс плода, затрудненные роды (когда ребенок располагается ногами вниз) и заболевания матери, такие как инфекции и диабет.
Шаттерсток
Рождаемость у пожилых мам растет, а рождаемость среди подростков снижается
Кесарево сечение может иметь больше осложнений, чем вагинальные роды, включая чрезмерное кровотечение, инфекцию или разрыв матки.
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_1C13E903-11DD-F964-57B6-84439ED83921@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>Поскольку это хирургическая процедура, естественное кесарево сечение не может полностью обойтись без правил безопасности операционной, но оно позволяет женщинам установить связь со своими детьми, как во время и после вагинальных родов. Конференция по евроанестезии в Женеве, Швейцария, в воскресенье.
Аккуратное кесарево сечение, как иногда называют заново изобретенную технику, так же безопасно, как и традиционная форма, говорит доктор Фелисити Плат, представившая исследование и работающая консультантом-анестезиологом в Imperial College Healthcare NHS Trust в Лондоне.
В 2008 году она и ее коллеги разработали метод в больнице королевы Шарлотты в Лондоне, чтобы помочь многим женщинам, рожавшим с помощью кесарева сечения: до четверти всех беременных женщин в Соединенном Королевстве и около 32% в Соединенных Штатах.
По словам Плата, по сравнению с кесаревым сечением вагинальные роды обеспечивают большее удовлетворение матери и улучшают отношения и результаты грудного вскармливания.
«Мы сказали: «Можем ли мы перенести эти аспекты вагинальных родов в операционную? И будут ли они безопасны и будут ли у них такие же преимущества?» Вот с чего все началось», — сказал Плаат, который благодарит Дженни Смит, акушерку и соавтора исследования, опубликованного в BJOG, Международном журнале акушерства и гинекологии. как «движущая сила» развития этой техники.
В Великобритании естественное кесарево сечение начинается практически так же, как и традиционное.
Однако, попав в операционную, врачи опускают мешающую простыню, чтобы оба родителя могли видеть рождение своего ребенка. Ребенка медленно извлекают из живота. Пожелания родителей, такие как приглушить свет или включить музыку, максимально соблюдаются в рамках безопасности.
TO GO WITH AFP РАССКАЗ ЭММЫ ЧАРЛТОН Мужчина позирует с детской коляской 17 июля 2012 года в парижском парке. Детские коляски, заново изобретенные как гладкие, высокотехнологичные дизайнерские объекты, стали игрушками для мальчиков для молодого поколения практичных отцов. Когда дело доходит до выбора комплекта колес для своего потомства, производители колясок и продавцы говорят, что все больше и больше молодых отцов садятся за руль, объясняя это простым уравнением: коляска = колеса = машина = мужчина.
АНА АРЕВАЛО/AFP/GettyImages
Как обсчитывающие папы вредят всей семье
По словам Плаата, необходимы дополнительные исследования, и рандомизированное контролируемое исследование уже было проведено в университетской больнице Шарите в Берлине.
Сравнивая щадящее кесарево сечение с традиционной формой, немецкие исследователи не обнаружили увеличения осложнений для матери или ребенка, но «щадящая» процедура улучшила показатели грудного вскармливания и обеспечила в целом лучший опыт для матерей. Кумелла сказал, что при отсутствии медицинских различий между ними нет никаких сомнений в том, что оба они одинаково безопасны.
Немецкое исследование также не обнаружило увеличения частоты кесарева сечения, запрошенного матерью. Плаат сказал, что то же самое верно и в Великобритании, в то время как Каманн подчеркнул, что «никто не пытается увеличить частоту кесарева сечения».
Вместо этого «если вам нужно сделать кесарево сечение по какой бы то ни было медицинской причине, по крайней мере, мы можем сделать его более приятным для вас».
«Что касается анестезии, мы, очевидно, хотим убедиться, что у мамы достаточно анестезии, чтобы ей было абсолютно комфортно, но мы не хотим, чтобы она оцепенела больше, чем нужно», — Плаат. сказал. «В частности, мы не хотим, чтобы анестезия, если это возможно, повлияла на ее верхнюю часть тела или руки, потому что у нее будет ребенок, о котором нужно заботиться и обниматься».
Создание эффекта местной анестезии не является точной наукой. Техника, которую использует Плаат, представляет собой комбинированную спинальную эпидуральную анестезию: Мать получает спинальную блокаду — однократную инъекцию анестезии в спинномозговую жидкость — и эпидуральную анестезию, при которой анестезия вводится непрерывно или периодически в спинной мозг для обеспечения онемение в области живота.
Эпидуральная анестезия позволяет анестезиологу завершить первоначальную инъекцию и поддерживать действие анестетика столько, сколько это необходимо.
«Это просто означает, что вы можете быть более тонким с дозами», — сказал Плаат. Таким образом, вместо того, чтобы давать большую дозу для начала, врач может дать матери умеренную дозу и при необходимости увеличить ее.
Каманн, преподающий в Гарвардской медицинской школе, сказал, что комбинированная спинальная эпидуральная анестезия используется для всех кесаревых сечений, традиционных и щадящих, проводимых в Соединенных Штатах. Он делал свою собственную версию кесарева сечения в течение десяти лет или около того.
Наряду с прозрачной занавеской, обеспечивающей визуальное взаимодействие, «мы размещаем отведения ЭКГ сбоку, очень далеко латерально, чтобы они не находились прямо на груди матери, чтобы грудь матери могла быть свободна от этих электронных устройств мониторинга». — сказал Кэманн. Это позволяет матери взаимодействовать с ребенком или даже сразу кормить его грудью.
По его словам, всем матерям это нравится, а у партнеров «отличные фотосессии».
НАТСФОРД, СОЕДИНЕННЫЙ КОРОЛЕВСТВО – (ФАЙЛ) На этой фотографии из архива, датированной 6 марта 2007 г., мальчика взвешивают после рождения в родильном отделении NHS в Манчестере, Англия.
Министр здравоохранения Патрисия Хьюитт объявила 3 апреля 2007 г., что впервые у будущих матерей будет гарантия того, что NHS предоставит им полный спектр вариантов родовспоможения, включая домашние роды, и акушерку, которую они знают и которой доверяют. заботиться о них. (Фото Кристофера Ферлонга/Getty Images)
Кристофер Ферлонг / Getty Images
Лучший способ родить
Доктор Анджело Кумелла, член Американского колледжа акушеров и гинекологов в больнице Северного Вестчестера в Маунт-Киско, штат Нью-Йорк, уже около двух лет делает «щадящее кесарево сечение».
«По сути, это попытка максимально интегрировать пациента в традиционное кесарево сечение, — сказал Кумелла, который также использует прозрачную простыню, — чтобы с самого начала это было менее клаустрофобным».
Он также пытается немедленно передать ребенка матери, чтобы они могли сблизиться, кожа к коже, сказал он. «Если они хотят кормить грудью, они могут это сделать прямо в операционной».
Кумелла практикует уже 30 лет, поэтому он принимал роды у женщин, перенесших как традиционное, так и обновленное кесарево сечение. Матери, у которых были оба вида, ценят трансформацию. «Для них это просто лучший опыт», — сказал Кумелла о нежной версии.
Шеннон Шенфельд, 36 лет, из Феникса, штат Аризона, является одним из таких пациентов.
Восемь лет назад у нее было традиционное кесарево сечение в Нью-Йорке, когда ее дочь родилась с тазовым предлежанием.
Хотя Кумелла держала новорожденного «над занавеской», Шенфельд не сразу смогла взять своего новорожденного.
Полгода назад Шенфельд в очередной раз родила. Аккуратное кесарево сечение принесло на свет ее третьего ребенка. «Мне повезло, что я смогла это испытать», — сказала Шонфельд, которая объясняет, что из-за ее прошлой истории это было запланированное кесарево сечение, а не экстренное.
«Мне больше понравилось щадящее кесарево сечение, потому что я сразу увидела ребенка», — сказал Шенфельд. Хотя она не наблюдала за всем, что происходило во время родов, сказала она, но «[моего ребенка] мне отдали, пока меня еще оперировали — я кормила грудью на столе».
«Лично меня беспокоило грудное вскармливание, потому что я старше», — сказал Шенфельд. «Хотя у меня есть еще двое детей, им 10 и 8 лет, так что это было давно. Это облегчение иметь такую непосредственную связь».
Некоторые матери, такие как Сребренка Робик Инграм, 42-летняя женщина из Декейтера, штат Джорджия, узнали о преимуществах более естественного кесарева сечения только после того, как сравнили записи со своими подругами.
«Моей целью были естественные вагинальные роды», — сказал Робик Ингрэм, профессор биологии в Колледже Агнес Скотт.
«У меня была доула и все такое, так что это был мой план А, а потом у меня начались роды, и это заняло много времени».
На самом деле, примерно через 24 часа немедикаментозных родов ее доула сделала предложение. «И вы знаете, что это знак, когда доула говорит: «Может быть, нам следует обсудить варианты», — смеясь, сказал Робик Ингрэм. После эпидуральной анестезии и еще 10 часов родов у ее ребенка начались проблемы.
По данным CDC, почти каждый третий ребенок в Соединенных Штатах рождается с помощью кесарева сечения.
ЗАЛИВ ИСМОЙО/AFP/Getty Images/Файл
Почему так много кесаревых сечений волнуют медицинские группы
«Его пульс упал до такой степени, что все забеспокоились», — сказал Робик Ингрэм.
Она обсудила это со своей доулой и акушером, и они решили, что «вероятнее всего, будет лучше просто вывести его».
И ее муж, и доула пошли с ней в операционную, и доула заметила, что ей часто не разрешают посещать женщин во время кесарева сечения.
«Это была первая более позитивная часть», — сказал Робик Ингрэм.
Хотя она не смогла увидеть роды из-за салфетки, «как только они вынесли его, я смогла увидеть его, и тогда мне, очевидно, нужно было наложить швы», — сказала она.
За 20 минут зашивания ее ребенка забрали, а муж остался с ребенком.
Как только ее отвезли в послеоперационную палату, «мы все вместе оказались в одной комнате: мой муж, ребенок, моя доула и я», — сказал Робик Ингрэм, который сразу же попытался кормить своего сына грудью.
Позже подруга, у которой было традиционное кесарево сечение, сказала Робику Ингрэму, что ей не разрешали видеть своего ребенка в течение нескольких часов, и женщина называет этот опыт «травмирующим».
Таким образом, только постфактум Робик Ингрэм признал, что ее кесарево сечение следует считать «семейным, щадящим вариантом».
Присоединиться к разговору
«Я не знал ничего лучшего. Я не знала другого пути», — сказала она.
Кумелла сказал, что почти все кесарево сечение, которое он выполняет сегодня, относится к щадящему типу. «Все больше и больше врачей в больнице включают его, так что я думаю, что это определенная тенденция», — сказал он. Хотя это не совсем отличается от традиционной версии, необходимо привлечь всех — анестезиолога, неонатолога, медсестер — на борт с самого начала.
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_620182FD-CCBD-6AA2-56B2-83E0422C0E56@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>«Это культурное изменение для самих врачей», — сказал Кумелла. «Есть определенные небольшие изменения, которые должны произойти, но все они легко выполняются».
Кэманн сказал, что его часто спрашивают, стоит ли щадящее кесарево сечение дороже: «И ответ таков: «Нет, оно не стоит больше, потому что на самом деле это просто изменение поведения».
В конечном счете, каждый врач, больница и родильный дом, которые используют эту технику, обнаружили одно и то же, сказал Плаат, лондонский анестезиолог.