При язве 12 перстной кишки лечение: лечение и диагностика симптомов, причин

Содержание

Язва двенадцатиперстной (12 перстной) кишки: диагностика и лечение

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Под язвой принято понимать разрушение определенного участка слизистой оболочки кишки, имеющее различную площадь и глубину. В зависимости от диаметра, язвы подразделяют на мелкие (до 5 мм), средние от 5 до 30 мм и гигантские – более 30 мм.

Язва двенадцатитиперстной кишки появляется, когда, с одной стороны, ослабевает защита слизистой, а с другой, усиливается влияние повреждающих агентов:

соляной кислоты, поступающей вместе с пищевым комком из желудка;

геликобактерий, также проникающих в ДПК из желудка;

нарушений кровообращения в сосудах стенки кишки;

раздражающих веществ, находящихся в пище и т.д.

Основным повреждающим агентом является именно соляная кислота: при нарушении двигательной функции желудка в 12типерстную кишку может попадать довольно большое количество кислоты.
Большое значение имеет и нарушение регуляции кровоснабжения кишечной стенки, которое особенно часто наблюдается у людей, подверженных хроническим и тяжелым стрессам, и у курильщиков. Недостаточное кровоснабжение приводит к снижению активности местных защитных механизмов, и увеличивает вероятность изъязвления.
Одной из особенностей язвенной болезни ДПК является сезонность проявлений: обострения заболевания чаще отмечаются осенью и весной. Все проявления этого заболевания можно условно разделить на местные и общие.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Боли: они обычно ощущаются в верхней части живота, иногда – ближе к правому подреберью. Могут отдавать за грудину, в правое подреберье и в спину. Характерно, что возникают болевые ощущения обычно через 2-4 часа после еды или даже ночью. Боли утихают после еды или приема антацидных (нейтрализующих кислоту) средств.

Рвота. Если язва не осложнилась кровотечением, то обычно отмечается обильная рвота съеденной пищей, может быть с примесью желчи. Обычно после рвоты наступает облегчение.

Отрыжка и изжога.

Метеоризм (газы) и диарея.

Общие симптомы совпадают с таковыми при многих других заболеваниях: тошнота, слабость, утомляемость, повышенная или, наоборот, пониженная температура тела, холодные руки и ноги, пониженный аппетит, головокружение и т. д.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Главное правило лечения всех заболеваний желудка и кишечника не изменилось и может быть описано словами: «голод и покой». Пациентам обязательно назначается диета с ограничением потребления овощей, фруктов, белоксодержащих и жирных продуктов: диета №1а, при улучшении самочувствия – диета №1б.
Обязательным условием является полноценный сон, дневной отдых, исключение стрессов, при необходимости – назначение успокаивающих и противотревожных препаратов, первые несколько дней – преимущественно постельный режим. Если справиться с тревожностью и стрессом не удается, может быть показана консультация психотерапевта.
Как и при язве желудка, обязательно назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного сока, а так же обволакивающие средства. При обнаружении геликобактерий – проводят курс антибиотикотерапии.
Лечение язвы ДПК должно быть комплексным, поскольку заболевание имеет сложное происхождение.
При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки или уже установленном диагнозе обращайтесь к гастроэнтерологам сети клиник «Столица». Вам проведут необходимое обследование и назначат комплексное многоцелевое лечение, которое позволит добиться заживления язвы (ремиссии) и предотвратит ее рецидив.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Как и при язве желудка, главным диагностическим подходом является эндоскопическое (зондовое) исследование внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки. Такое исследование позволяет подтвердить сам факт наличия язвенного дефекта, определить размеры язвы и ее глубину, определить минимальные признаки кровотечения, произвести биопсию (забор материала на исследование) и т.д.
Для проведения этого исследования в нашем медицинском центре используется оптоволоконная эндоскопическая установка фирмы PENTAX. При необходимости или по желанию пациента процедура может проводиться не только под местным обезболиванием, но и в состоянии медикаментозного сна.
Учитывая, что в развитии язвы ДПК определенная роль принадлежит геликобактериям, в нашем центре можно пройти микробиологическое обследование, которое позволит подтвердить или исключить наличие у пациента этих микроорганизмов.

Для обнаружения геликобактерий у нас используются следующие способы:

Анализ крови на наличие антител к геликобактериям

Анализ кала

Экспресс-дигностика во время гастродуоденоскопии (уреазный тест)

Морфологическое исследование биоптата взятого во время биопсии (наряду с Helicobacter pylori показывает состояние слизистой оболочки желудка)

Язва желудка и 12-перстной кишки: причины, проявления, лечение

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.

Причины

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% населения, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, что язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

стрессы, тревога, депрессии

плохая наследственность

неправильное питание

употребление грубой и острой пищи

злоупотребление алкоголем

курение

бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах. Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи, обменные процессы и вызывает образование язв.

Как проявляется?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Если болезнь не лечить — язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Перфорация язвы

Пенетрация язвы

Кровотечение

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Лечение

Открытие роли Helicobacter pylori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор.

Разработаны специальные трех— и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно навсегда избавиться от причины язвенной болезни — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.

Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 10 -14 дней. Кроме того, больным выписывают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (например, пантопразол, и т.д.), а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка (например препараты висмута).

Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться специальной диеты. Желательно на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков.

Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания.

Врачи МЦ Альтамедика проводят комплексную диагностику и лечение с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Лукьянчук Т. В. (врач-гастроэнтеролог)

Статьи по теме:

Лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки омепразолом

ДЖЕФФРИ Т. КИРШНЕР, Д.О.

Семейный врач. 2000;61(5):1473-1474

Гигантская язва двенадцатиперстной кишки представляет собой полнослойную пептическую язву диаметром 2 см и более. Лечение таких язв, как правило, хирургическое из-за высокого риска кровотечения, перфорации и обструкции. Стволовая ваготомия для снижения продукции желудочного сока является предпочтительным хирургическим подходом к лечению. Несколько небольших исследований поддержали медикаментозное лечение таких язв, но участников исследования лечили только антацидами и циметидином. В другом исследовании было показано, что этот последний класс лекарств полезен для краткосрочного лечения гигантских язв двенадцатиперстной кишки, но не для предотвращения рецидивов. Фишер и его коллеги провели проспективное исследование для определения эффективности омепразола, ингибитора протонной помпы (ИПП), при лечении больших язв двенадцатиперстной кишки.

Пациенты в возрасте не моложе 21 года, у которых при эндоскопии была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки диаметром 2 см или более. Критерии исключения включали беременность, язву пилорического канала, рак желудка, гастриному или сопутствующие заболевания сердца или легких, которые были достаточно тяжелыми, чтобы исключить плановую операцию. Во время эндоскопии большинству пациентов проводилась биопсия антрального отдела желудка для определения Helicobacter pylori . Был получен уровень гастрина в сыворотке крови натощак и H. pylori был проведен иммуноферментный анализ. Подходящим пациентам давали 40 мг омепразола ежедневно, а затем они наблюдались для последующих оценок через шесть недель, 12 недель и один год. Эндоскопия проводилась при каждом посещении. Текущие медицинские осмотры были завершены в течение дополнительных 12 месяцев. Если язва не заживала к 12-недельному визиту, терапию омепразолом продолжали, и, если у пациента был положительный результат на H. pylori , добавляли лечение этой инфекции. Если язва была отмечена размером менее 1 см и Тест на H. pylori был отрицательным, терапию омепразолом продолжали с трехмесячными интервалами до подтверждения заживления язвы с помощью эндоскопии. Эти пациенты получали 150 мг ранитидина перед сном в течение дополнительных 12 месяцев. Если в какой-либо момент во время медикаментозного лечения возникло кровотечение, перфорация или непроходимость, гастроэнтеролог по согласованию с хирургом решает, показана ли операция.

28 пациентов, включенных в исследование, имели средний возраст 59 лет.± 2,2 года. Приблизительно 71 процент пациентов были мужчинами, а 86 процентов были белыми. 39% пациентов в анамнезе принимали нестероидные противовоспалительные препараты, а 25% злоупотребляли алкоголем. У 24 пациентов изначально были признаки или симптомы желудочно-кишечного кровотечения. Только девять пациентов дали положительный результат на H. pylori . Из пациентов, подвергшихся первичному медикаментозному лечению, одному была проведена ранняя операция по поводу неконтролируемого кровотечения. Из оставшихся 27 больных только семи потребовалось оперативное вмешательство из-за осложнений гигантской язвы двенадцатиперстной кишки или неэффективности медикаментозной терапии. Шесть из этих пациентов имели прилипший кровяной сгусток к язве при начальной эндоскопии. Из семи необходимых операций четыре потребовались из-за повторного кровотечения и три из-за выходной обструкции желудка. У 15 из 20 пациентов, которым не потребовалось хирургического вмешательства, язва полностью зажила, в том числе у 12 в течение первых шести недель терапии. Остальные пять пациентов находились под наблюдением и медикаментозной терапией разной степени до завершения исследования.

Авторы заключают, что омепразол эффективен при лечении гигантских язв двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев успешное лечение может быть достигнуто в течение шести недель. Пациенты, у которых при эндоскопии выявляется прилипший тромб к язве, подвергаются повышенному риску повторного кровотечения, как это было у шести из семи пациентов в этой серии. Авторы заметили, что только 39 процентов пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки были инфицированы H. pylori . Этот процент значительно ниже, чем 90 или более процентов случаев инфекции у пациентов с язвенной болезнью, о которых сообщается в литературе.

Лечение пептических язв (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки)

Как врачи лечат пептические язвы?

Для лечения язвенной болезни врачи обычно рекомендуют лекарства, способствующие заживлению язвы. Они также ищут причину язв и лечат или устраняют причину. Поговорите со своим врачом о наилучшем плане лечения для вас.

Лечение пептических язв

Лекарства, которые врачи рекомендуют или назначают для лечения язвенной болезни, включают

ингибиторы протонной помпы (ИПП)
блокираторы h3
прочие лекарства

Лечение причин пептической язвы

Врачи лечат основные причины язвенной болезни, чтобы ускорить заживление язв и предотвратить их повторное появление.

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori)

Врачи лечат инфекцию H. pylori комбинацией лекарств. Эти лекарства чаще всего включают

два или более антибиотика
а ИЦП
в некоторых случаях субсалицилат висмута

Ваш врач может не назначать антибиотики, которые вы принимали в прошлом, поскольку у бактерий H. pylori могла развиться устойчивость к этим антибиотикам.

Если вам дают лекарства, принимайте все дозы точно так, как прописал врач. Если вы прекратите принимать лекарство раньше, некоторые бактерии могут выжить и остаться в вашем желудке. Другими словами,
Бактерии H. pylori могут развить устойчивость к антибиотикам.

Чтобы узнать, подействовали ли лекарства, ваш лечащий врач может порекомендовать проверить вас на H. pylori по крайней мере через 4 недели после того, как вы закончили прием антибиотиков. ² Если у вас все еще есть инфекция
H. pylori , ваш врач может назначить другую комбинацию антибиотиков и других лекарств для лечения инфекции. Убедившись, что все H. pylori бактерий были убиты, это важно.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Если у вас пептическая язва, вызванная приемом НПВП,
ваш врач может порекомендовать изменить ваши лекарства.

Если у вас пептическая язва, вызванная приемом НПВП, врач может порекомендовать заменить ваши лекарства. В зависимости от причины, по которой вы принимаете НПВП, врач может порекомендовать прекратить прием НПВП, принять другой НПВП, принять более низкую дозу НПВП или принять другое лекарство от боли.

Если вам необходимо продолжать принимать НПВП, врач может порекомендовать вам также принимать ИПП.

Другие причины

Если пептические язвы не вызваны инфекцией H. pylori или НПВП, врачи проверят наличие необычных причин. В зависимости от причины врачи могут порекомендовать дополнительные методы лечения.

Что делать, если язва не заживает или возвращается после лечения?

Прием лекарств и лечение основной причины излечивает большинство язв. Однако, если ваша язва не заживает или возвращается после лечения, ваш врач может

проверьте наличие и лечите любые факторы, которые могут вызывать язву, например инфекцию H. pylori .
рекомендуют вам бросить курить, если вы курите. Курение может замедлить заживление язвы.
порекомендовать или выписать дополнительные лекарства для лечения язвы.
рекомендуют эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта для получения биопсии.

В редких случаях врачи могут порекомендовать хирургическое лечение незаживающих пептических язв.

Как врачи лечат осложнения язвенной болезни?

Врачи обычно лечат осложнения пептической язвы в больнице. В дополнение к лечению язвы врачи могут порекомендовать медицинские процедуры, такие как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или хирургическое вмешательство для лечения осложнений язвы.