Симптомы боли в кишечнике при беременности: Понос при беременности – симптомы, причины, диагностика и лечение у женщин в «СМ-Клиника»

Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара

Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара

Хотим поделиться с коллегами и читателями нашего сайта интересным с нашей точки зрения случаем из совместной практики акушеров и хирургов. Данный клинический случай акцентирует внимание акушеров-гинекологов на масках хирургической патологии у беременных женщин. Пациентки связывают наличие болей в животе с угрозой прерывания беременности и поступают в родильный дом с таким диагнозом. При подозрении на хирургическую патологию органов брюшной полости у беременных преимуществом работы родильного дома в структуре многопрофильного стационара является консультация врача-хирурга по cito.

В родильный дом филиала ГКБ №52 бригадой СМП доставлена беременная пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота и в пояснице. В приемном отделении установлен диагноз: Беременность 32-33 недели. Поперечное положение плода. Угроза преждевременных родов. После дообследования принято решение в условиях отделения патологии беременности провести динамическое наблюдение за беременной, состоянием внутриутробного плода и начать терапию, направленную на пролонгирование беременности.

Утром следующего дня у пациентки появились схваткообразные боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, тошнота, общая слабость. Была назначена терапия, снижающая тонус матки, взяты анализы крови и мочи. В связи с нарастанием болевого синдрома осмотрена хирургом. В анализе крови – повышение уровня лейкоцитов. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обращали на себя внимание очаговые изменения участка тонкой кишки в виде отека, отсутствие перистальтики, сепарация листков брюшины до 1 см, выпот в брюшной полости в незначительном количестве. С предварительным диагнозом «перитонит?» пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ №52.

Исходя из истории заболевания, клинического состояния, данных обследования, консилиумом выставлен диагноз «перитонит». Пациентке было показано оперативное вмешательство в экстренном порядке по жизненным показаниям. Операцию предполагалось провести в два этапа: кесарево сечение внебрюшинным доступом бригадой акушеров-гинекологов, с последующей лапаротомией и ревизией брюшной полости бригадой хирургов. Такая тактика предупреждала распространение инфекции на матку и инфицирование ребенка.

Проведена операция в объеме: 1.Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. 2.Срединная лапаротомия. Обструктивная резекция сигмовидной кишки. Санация и дренирование брюшной полости.

В ходе первого этапа операции — кесарева сечения — извлечена живая недоношенная девочка массой 1940 гр, 43 см, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. В ходе второго этапа бригада хирургов определила, что имеет место гнойное расплавление воспалительного инфильтрата стенки сигмовидной кишки. Наиболее частой причиной образования подобных инфильтратов является дивертикулез (воспаление патологического выпячивания стенки кишки). Принято решение о необходимости обструктивной резекции сигмовидной кишки (удаление участка кишки) с выведением колостомы на переднюю брюшную стенку для того, чтобы временно выключить из процесса пищеварения разрушенную гнойным расплавлением часть толстой кишки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи из брюшной полости удалены на 4-5 сутки. На 6 сутки пациентка выписана. Женщине предстоит наблюдение хирургом и гинекологом по месту жительства с дальнейшим решением вопроса об операции по восстановлению целостности кишечника (через 2-3 месяца). В ГКБ №52 реконструктивные операции по показаниям выполняются лапароскопически и требуют госпитализации примерно на неделю.

При гистологическом исследовании удаленного участки кишки установлено экстрагенитальное эндометриоидное поражение стенки сигмовидной кишки с характерной децидуальной трансформацией, перфорацией и фибринозно-гнойным перитонитом.

Новорожденная в течение 2-х суток находилась под наблюдением детских реаниматологов родильного дома, затем была переведена в Детскую городскую клиническую больницу им. Н.Ф.Филатова. После выписки мамы из больницы девочка также выписана домой.

Для неспециалистов:

Эндометриоз (endometriosis: греч. endo внутри + metra матка +osis патология) — заболевание, при котором в различных органах наблюдается патологический рост ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий (слизистую оболочку тела матки). При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в прямой, сигмовидной, слепой кишке и аппендиксе, мочеточниках, мочевом пузыре, реже — в тонкой кишке.

Поскольку при беременности защитные силы организма определенным образом ослабевают, клиническая картина воспалительных заболеваний в брюшной полости может носить стертый характер, и типичные симптомы заболевания могут проявляться только при распространенном процессе. Боли в животе могут быть не столь выраженными, при этом на первый план выходят симптомы интоксикации, повышение температуры, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушение перистальтики. Важное диагностическое значение имеет картина крови (лейкоцитоз), который позволяет предполагать наличие деструктивного процесса с высокой долей вероятности при четком локальном характере боли.

Эндометриоидное поражение кишечника с децидуальными изменениями, с формированием специфических эпителиоидно-клеточных гранулем с изъязвлением и прободением, приведшей к фибринозно-гнойному перитониту – редкий случай в практике хирургов и акушеров-гинекологов.

Боль в желудке при беременности

Общие сведения

Гастралгия это схваткообразные боли в желудке, возникающие при заболеваниях самого желудка, а также при вегетативных неврозах. Боли в желудке, как правило, ощущаются в 4-м левом межреберном промежутке. Желудок, расположенный выше горизонтальной линии, проходящей через пупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревной областью).

Симптомы болей в желудке при беременности

Интенсивность боли при заболеваниях желудка может быть различной. У женщин с хроническим гастритом боль в желудке мало интенсивна. Поэтому пациент на неё может не обращать внимания в течение длительного времени. Мало интенсивная боль может отмечаться и при язвенной болезни желудка, при раке желудка. Однако при язвенной болезни желудка, и особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, боль бывает сильной, иногда очень сильной, вынуждающей больного немедленно принимать меры для облегчения состояния.

При перфоративной язве интенсивность боли столь высока, что у больного может развиться болевой шок. У больных дуоденитом интенсивность боли также может быть весьма значительной. Судить по интенсивности боли о характере заболевания сложно, поскольку эта характеристика боли в значительной степени определяется индивидуальным, личностным восприятием ее. Замечено, что у пациентов, перенесших операции на желудке, интенсивность боли, даже при обострении язвенной болезни, может быть не большой. У этих пациентов при обострении язвенной болезни боль вообще может отсутствовать.

Характер боли в желудке при беременности

Характер боли при заболеваниях желудка может свидетельствовать не только о том или ином заболевании, но и о наличии осложнений. Так появление упорной жгучей боли у больных гастритом, язвенной болезнью может указывать на присоединения солярита. У больных хроническим гастритом со сниженной секретной функцией обычно отмечаются тяжесть, чувство распирания в эпигастрии. Чувство распирания в эпигастрии появляется и при стенозе привратника. Причиной интенсивной боли у этих пациентов явится скорее присоединение:

• холецистита;

• панкреатита;

• колита.

У больных хроническим гастритом с сохраненной секрецией боль чаще носит тупой, ноющий характер. При язвенной болезни желудка характер боли обычно такой же, но она может быть и схваткообразной, резкой. Интенсивная режущая, колющая, схваткообразная, сосущая боль характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и обострения хронического дуоденита. «Кинжальная» боль возникает при перфорации язвы.

Причины возникновения боли в желудке

Эта характеристика болевого синдрома имеет весьма важное диагностическое значение. Прежде всего, необходимо обратить внимание на связь боли с приемом пищи и с характером принятой пищи. При хроническом гастрите обычно отмечается раннее появление боли – практически сразу после приема пищи, особенно если пища грубая, кислая. При язвенной болезни желудка боль то же возникает после приема пищи, но не позднее чем через 1-1,5 часа после еды.

При язве канала привратника боль появляется через 1-1,5 часа после еды. При локализации язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке обычно встречается поздняя боль – позднее, чем через 1,5-2 часа после еды. Однако данная характеристика тесно связана с качеством принятой пищи. Пища, обладающая большой щелочной буферностью (отварное мясо, молочные продукты, кроме кисломолочных), вызывает более позднее появление боли. Грубая растительная пища, овощные маринады, черный хлеб, консервы вызывают более раннее появление боли.

Так называемые ранние боли могут вызывать у пациента страх перед приемом пищи. Больные начинают отказываться от еды. Иная картина отмечается у пациентов страдающих дуоденитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной киши. У них боль носит «голодный», ночной характер и облегчается приемом жидкой (молочной) или мягкой (каши, картофельное пюре, мясной или рыбный фарш) пищи, приемом соды.

Кроме того, появление боли может связываться пациентом с выполнением физической нагрузки, нервно-психическими перегрузками. Больные дуоденитом и язвенной болезнью иногда связывают появление боли именно с этими причинами, а не с приемом пищи. Пациенты, страдающие раком желудка, часто не могут связать появление боли с какими-то определенными причинами.

Факторы, усиливающие боль в желудке

Они часто совпадают с причинами появления боли. При заболеваниях желудка, как было указано выше, боль обычно не постоянная. Поэтому о причинах усиления боли говорят только тогда, когда боль носит постоянных характер. Основные причины боли в желудке при беременности:

Среди гастритов следует остановиться на их класиффикации, так как она может помочь в лечении данного заболевания. Итак, разновидности гастрита:

• Бактериальный гастрит (не так давно, частой причиной гастрита стали называть микроорганизм — Helicobacter p. , который поселяясь в желудке вызывает ряд нарушений).

• Острый стрессовый гастрит (стрессы различной этиологии, тяжелые травмы, заболевания).

• Эрозивный гастрит (от длительного употребления лекарств, алкоголя, острой пищи и т.п.).

• Вирусный, грибковый гастрит (следует говорить о снижении иммунитета).

• Эозинофильный гастрит (следствие аллергических реакций), но есть и другие существенные факторы.

• Атрофический гастрит (истончение, атрофия слизистой оболочки желудка и др.).

• Язвенная болезнь желудка и / или 12-перстной кишки.

• Полипы желудка.

Другие причины боли в желудке при беременности

Боль в желудке может быть вызвана перееданием, несварением, запором, физическим переутомлением или небольшим напряжением мышц живота. Она также может свидетельствовать о заболевании или инфекции, повреждении или травме, аллергии, эмоциональном стрессе или других неизвестных факторах, остающихся недиагностированными.

Боль в желудке в сочетании со спазмами, тошнотой, рвотой или поносом может быть вызвана вирусной или, реже, бактериальной инфекциями, симптомы которых сохраняются 24-72 часа. Пищевые отравления обычно проявляются болью в желудке и поносом. Такие обычные инфекции, как пневмония и ангина, могут сопровождаться болями в желудке.

Иногда боль в желудке развивается в постоянную боль и напряженность в нижней части живота. Эти симптомы могут быть вызваны аппендицитом. В этом случае надо безотлагательно проконсультироваться с врачом. Любые органы желудочно-кишечного тракта: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, а также мочевыводящая система (почки, мочеточники и мочевой пузырь) и репродуктивная система могут быть инфицированы. Травма органов брюшной полости может вызвать боль в желудке, которая проходит по мере заживления.

Некоторые люди страдают непереносимостью молока, особенно его сахара (лактозы). Когда они пьют молоко, у них развивается боль в желудке, сопровождающаяся. Во время беременности в 44% случаев наступает ремиссия язвенной болезни желудки и 12-перстной кишки, благодаря высокому уровню прогестерона в организме, который стимулирует выработку слизи, которая служит защитным щитом для выстилки желудка. В остальных 44% случаев изменений не наблюдается, а ухудшение состояния наступает в 12% случаев. Если у вас возникает боль в желудке при беременности, обратитесь за помощью к гастроэнтерологу или акушеру-гинекологу. Ваш лечащий врач назначит необходимое лечение.

4 распространенных желудочно-кишечных расстройства, связанных с беременностью, и когда следует обратиться к врачу | Ваша беременность имеет значение

Легкие желудочно-кишечные проблемы распространены во время беременности, но если вы обеспокоены, позвоните своему врачу.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) часто встречаются во время беременности. По мере того, как ваш ребенок растет, у вас будет меньше свободного места в животе для работы кишечника, желудка и пищевода. Кроме того, гормональные изменения могут повлиять на пищеварение и другие функции ЖКТ.

Большинство желудочно-кишечных симптомов во время беременности проходят относительно быстро, и их можно лечить безрецептурными средствами в домашних условиях. Однако, чтобы избежать возможных осложнений, женщины должны знать, что является нормальным и когда следует обращаться к врачу, когда речь идет о здоровье желудочно-кишечного тракта во время беременности.

1. Тошнота и рвота

В течение первых 16 недель беременности мы ожидаем небольшую или умеренную тошноту и рвоту – печально известный период утренней тошноты. На самом деле, для многих женщин тошнота является одним из самых ранних симптомов беременности.

Если у вас серьезные симптомы, врач может порекомендовать лекарства для уменьшения обезвоживания и дискомфорта. При легких симптомах или если вы предпочитаете не принимать лекарства, вы обычно можете справиться с симптомами с помощью диетических изменений или витаминной терапии под наблюдением врача.

После 16 недель беременности рвота обычно не связана с беременностью и может быть вызвана вирусом или инфекцией. В редких случаях рвота может быть вызвана более серьезными заболеваниями, такими как гепатит, панкреатит или язва. Если вы испытываете тошноту или рвоту после первого триместра беременности, не предполагайте, что это связано с беременностью, и не позволяйте своему врачу также предположить это, не проверив основные причины.

2. Изжога

Изжогой или гастроэзофагеальным рефлюксом страдают три из пяти человек в общей популяции. К тому времени, когда женщины достигают третьего триместра, до половины из них в тот или иной момент испытывают изжогу. Во время беременности мышцы между пищеводом и желудком расслабляются из-за гормональных изменений, связанных с беременностью. В то же время растущая матка оказывает повышенное давление на желудок. Комбинация — идеальный шторм для изжоги.

Более частые приемы пищи небольшими порциями помогают предотвратить изжогу. Стандартные методы лечения — антациды, ингибиторы протонной помпы (Превацид) или блокаторы Н3 (Тагамет или Пепсид) — обычно безопасны во время беременности.

Однако, если вы испытываете боль под ребрами в верхней части живота, позвоните своему врачу. Хотя редко, но эпигастральная боль может быть признаком жировой болезни печени или преэклампсии, серьезного заболевания артериального давления, которое может внезапно возникнуть во время беременности.

3. Диарея

Посмотрим правде в глаза – диарея хуже всего. Когда диарея длится всего несколько дней, диарея обычно связана с инфекцией (обычно гастроэнтеритом) или употреблением пищи, вызывающей расстройство желудка. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить лучший вариант лечения, чтобы уменьшить обезвоживание и продолжительность болезни.

Диарея, которая развивается без идентифицируемого триггера или в сочетании с болью в пояснице и увеличением выделений из влагалища или слизи, может быть симптомом преждевременных родов. Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете эту комбинацию симптомов.

4. Запор

Гормоны беременности воздействуют на нижний отдел желудочно-кишечного тракта, эффективно замедляя прохождение стула через кишечник. Этот медленный процесс позволяет большему количеству воды впитаться в стул, что затрудняет его прохождение. Определенные пренатальные витамины и терапия железом также могут способствовать запорам. На более поздних сроках беременности давление растущей матки также может затруднить дефекацию, что увеличивает риск геморроя.

Употребление большего количества жидкости и клетчатки эффективно уменьшает и предотвращает запоры. Смягчители стула также безопасны в использовании, и некоторые железосодержащие добавки действительно содержат их. При более тяжелых запорах может потребоваться мягкое слабительное. Поговорите со своим врачом о дополнительных методах лечения, если вы испытываете боль в животе, кровавый стул или болезненный геморрой.

У большинства женщин в какой-то момент беременности возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. Если ваши симптомы серьезны или вы обеспокоены, поговорите со своим врачом. Лучше быть в безопасности, и мы здесь, чтобы помочь вашей беременности и желудочно-кишечному тракту протекать гладко.

Будьте в курсе новостей здравоохранения. Подпишитесь на наш блог сегодня.

[Кишечная непроходимость во время беременности] — PubMed

Review

. 2013 г., февраль 84(2):137-41.

дои: 10.17772/gp/1554.

[Статья в

польский]

Мачей Стукан
¹
, Януш Крушевский Веслав, Мирослав Дудзяк, Аркадиуш Копейч, Кшиштоф Прейс

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Больница Морски им. PCK, Gdyńskie Centrum Onkologii, Oddział Ginekologii Onkologicznej, Гдыня, Польша. [email protected]

• PMID:

  23668061

• DOI:

  10.17772/gp/1554

Обзор

[Статья в

польский]

Maciej Stukan et al.

Гинекол пол.

2013 фев.

. 2013 г., февраль 84(2):137-41.

дои: 10.17772/gp/1554.

Авторы

Мачей Стукан
¹
, Януш Крушевский Веслав, Мирослав Дудзяк, Аркадиуш Копейч, Кшиштоф Прейс

принадлежность

• ¹ Больница Морски им. PCK, Gdyńskie Centrum Onkologii, Oddział Ginekologii Onkologicznej, Гдыня, Польша. [email protected]

• PMID:

  23668061

• DOI:

  10.17772/gp/1554

Абстрактный

Это обзор литературы по кишечной непроходимости у беременных. Приблизительно 50-90% и 30% беременных соответственно страдают от тошноты и рвоты, преимущественно в течение первого триместра. Существует также повышенный риск запоров. В периоперационном периоде применение токолитиков следует рассматривать только у женщин с симптомами угрожающих преждевременных родов. Для поддержания маточного кровотока следует назначить интенсивную гидратацию. Частота кишечной непроходимости при беременности оценивается в 1:1500-1:66431 беременностей и в большинстве случаев диагностируется во II и III триместре. Однако может встречаться и в I триместре (6%) или в послеродовом периоде. К симптомам кишечной непроходимости при беременности относятся: боли в животе (98%), рвота (82%), запор (30%). Болезненность живота при пальпации обнаруживается в 71% случаев, нарушение перистальтики — в 55% случаев. Наиболее распространенным визуализирующим исследованием в диагностике кишечной непроходимости является рентген брюшной полости. Однако ионизирующее излучение может оказывать вредное воздействие на плод, особенно в первом триместре. Рентгенологически положителен на кишечную непроходимость у 82% беременных. УЗИ и магнитно-резонансная томография считаются безопасными и применимыми во время беременности. Кишечная непроходимость у беременных чаще всего обусловлена: спайками (54,6%), заворотом кишечника (25%), колоректальным раком (3,7%), грыжей (1,4%), аппендицитом (0,5%) и другими (10%). Спаечная непроходимость чаще возникает на поздних сроках беременности (6% — I триместр, 28% — II триместр; 45% — III триместр, 21% — послеродовой период). Лечение следует начинать с консервативных процедур. Хирургическое лечение может быть необходимо в тех случаях, когда боль переходит из периодической в ​​постоянную, с тахикардией, лихорадкой и положительным симптомом Блюмберга. Если наблюдаются симптомы аноксии плода, перед оперативным вмешательством следует провести кесарево сечение. Объем оперативного вмешательства зависит от интраоперационной оценки. Заворот кишечника при беременности чаще всего возникает в сигмовидной и слепой кишке. Заворот тонкой кишки на фоне спаек диагностируется у 42% беременных с кишечной непроходимостью. Риск заворота кишечника выше в 16-20 и 32-36 недель беременности и в послеродовом периоде. Заворот кишечника приводит к окклюзии сосудов, что вызывает более тяжелые симптомы и требует срочного хирургического вмешательства. Общий прогноз неблагоприятный — во II и III триместрах смертность плода достигает 36% и 64% соответственно, а риск материнской смерти составляет 6%. Острая псевдонепроходимость кишечника может быть диагностирована в послеродовом периоде, особенно после кесарева сечения. Диагноз ставится на основании рентгенологического подтверждения растяжения толстой кишки в слепой кишке > 9см, отсутствие воздуха в сигмовидной и прямой кишке, исключение механической непроходимости. В большинстве случаев лечение основано на облегчении эвакуации газов из кишечника и назначении неостигмина. Авторы указывают на необходимость многопрофильного сотрудничества в лечебно-диагностическом процессе беременных с подозрением на кишечную непроходимость, поскольку любое промедление с постановкой правильного диагноза повышает риск развития тяжелых осложнений, как для женщины, так и для плода.

Похожие статьи

• Гестационная кишечная непроходимость: клинический случай и обзор литературы.

  Калу Э., Шериф Э., Алсибай М.А., Хайдар М.
  Калу Э. и др.
  Arch Gynecol Obstet. 2006 г., апрель; 274 (1): 60-2. doi: 10.1007/s00404-005-0097-8. Epub 2006 12 января.
  Arch Gynecol Obstet. 2006.

  PMID: 16408180

  Рассмотрение.

• Непроходимость тонкой кишки при беременности.

  Мейерсон С., Хольц Т., Эринпрейс М., Дхар Р.
  Мейерсон С. и соавт.
  Am J Гастроэнтерол. 1995 г., февраль; 90 (2): 299–302.
  Am J Гастроэнтерол. 1995.

  PMID: 7847305

• Кишечная непроходимость, осложняющая беременность.

  Пердью П.В., Джонсон Х.В. мл., Стаффорд П.В.
  Perdue PW и соавт.
  Am J Surg. 1992 г., октябрь; 164 (4): 384-8. doi: 10.1016/s0002-9610(05)80910-9.
  Am J Surg. 1992.

  PMID: 1415949

  Рассмотрение.

• Пренатальный скрининг анеуплоидии плода при одноплодной беременности.

  Читаят Д., Ланглуа С., Дуглас Уилсон Р.; ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ SOGC; КОМИТЕТ CCMG ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ.
  Читаят Д. и соавт.
  J Obstet Gynaecol Can. 2011 июль; 33 (7): 736-750. doi: 10.1016/S1701-2163(16)34961-1.
  J Obstet Gynaecol Can. 2011.

  PMID: 21749752

• Обострение материнской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на ранних сроках беременности с симптомами гиперемезиса беременных: отчет о клиническом случае и обзор литературы.

  Швентнер Л., Вульф К., Крайенберг Р., герр Д.
  Швентнер Л. и соавт.
  Arch Gynecol Obstet. 2011 март; 283(3):409-14. doi: 10.1007/s00404-010-1719-3. Epub 2010 2 ноября.
  Arch Gynecol Obstet. 2011.

  PMID: 21042802

  Рассмотрение.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Беременные женщины после бариатрической хирургии: диагностическая точность магнитно-резонансной томографии при тонкокишечной непроходимости.

  Бонуври Д.С., ван Бик Х.К., Таверн С.Б.М., Янссен Л., ван дер Линден Т.А.Н., ван Дилен Ф.М.Х., Греве Дж.В.М., Леклерк В.К.Г.
  Бонуври Д.С. и соавт.
  Обес Сур. 2022 фев; 32 (2): 245-255. doi: 10.1007/s11695-021-05784-1. Epub 2021 22 ноября.
  Обес Сур. 2022.

  PMID: 34807405

• Успешные вагинальные роды при острой тонкокишечной непроходимости: клинический случай и обзор литературы.

  Стивенс А.Дж., Вагнер С.М., Пинелес Б.Л., Сото Э.Е.
  Стивенс А.Дж. и соавт.
  Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2021 3 марта; 2021:6632495. дои: 10.1155/2021/6632495. Электронная коллекция 2021.
  Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2021.

  PMID: 33747586
  Бесплатная статья ЧВК.

• Клиническое применение оперативной гистероскопии в лечении сложного гидросальпинкса перед ЭКО.