Содержание
Кесарево сечение у собак — Ветеринарная клиника Ковчег. Центр репродукции и здоровья животных
Кесарево сечение – это операция по извлечению щенков из матки суки.
Кесарево сечение может быть плановой или экстренной операцией.
Показания к проведению Кесарева сечения у собак:
Показанием к срочному проведению операции является патологическое течение родового процесса, то есть когда собака не может родить щенков даже при помощи акушерских манипуляций. Патологии могут быть со стороны матери, плодов или сочетания двух этих причин.
Со стороны матери, чаще встречается первичная или вторичная родовая слабость.
При первичной родовой слабости роды не начались вовремя. В этом случае матка не отвечает на импульсы, исходящие от плодов. Причинами могут быть «синдром единственного щенка», или избыточная растянутость миометрия (мышц матки), например, из-за множества щенков, избытка околоплодных вод, больших плодов.
Вторичная родовая слабость развивается из-за истощения миометрия, в следствии непроходимости родовых путей(перекрут, повреждение матки, несоответствие размеров щенков и родовых путей, нахождением в родовых путях нескольких щенков единовременно).
Со стороны плодов, следствием, вызывающим патологию рродов, являются: атипичное положение, уродства, крупноплодие, внутриутробная смерть плода.
К экстренному проведению Кесарева сечения прибегают, когда другие способы родовспоможения оказались неэффективными.
Плановому Кесареву сечению подвергают сук некоторых пород из-за анатомических особенностей строения тазовых костей и черепа: бульдог, чихуахуа, корги. Также, если у суки по породе, склонной к многоплодию, одноплодная беременность (синдром единственного щенка).
С какими сложностями сталкиваются врачи и заводчики при плановом проведении операции:
Очень важно правильно определить срок проведения операции, так как если провести рано, когда щенки еще не готовы к внеутробной жизни, то они с большей вероятностью погибнут.
Также если самка «перехаживает» беременность, существует опасность что щенки погибнут внутриутробно.
Поэтому для определения времени проведения операции врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ для оценки жизнеспособности плодов, анализ на прогестерон для подтверждения что гормональный фон соответствует окончанию беременности.
Также рекомендуется владельцам собак измерять температуру у самки в последнюю неделю беременности два раза в день чтобы отследить падение температуры, указывающее на окончание срока плодоношения.
О чем можно попросить хирурга, который будет делать Кесарево сечение:
Если позволяет время и состояние собаки сделать внутрикожный (косметический) шов, чтобы щенки не разлизывали швы, и их не надо снимать.
Оставить одну плаценту. Если самка отвергает своих детенышей (нет материнского инстинкта) рекомендуется спинки малышей помазать плацентой, чтобы собака, нюхая и вылизывая щенков, поняла, что это ее родные детки.
Для проявления материнского инстинкта также можно помазать щенков мочой самки.
Следует отметить о некоторых стереотипах у владельцев: что после проведения Кесарева сечения в следующую беременность опять делать операцию, что после операции у самки не будет молока.
Каждая беременность и роды уникальны, поэтому прогнозировать заранее эти физиологические процессы сложно. Если у Вас возникли вопросы, лучше заранее обсудить возможные варианты с врачом, когда нужно обращаться в клинику.
Ситуации, когда необходимо обращаться в клинику:
Ректальная температура снизившись, опять повысилась до нормы, но роды не начинаются.
У собаки присутствуют зеленовато-бурые истечения из петли, но после 2 часов щенок не родился.
Красные истечения из петли.
Схватки не наблюдаются, хотя околоплодная жидкость вышла больше 2 – 3 часов назад.
Слабые, непостоянные потуги на протяжении 2 – 3 часов.
Сильные потуги длятся 20 – 30 минут, но нет выхода щенка.
С момента выхода плода прошло больше 2 – 3 часов, однако другой щенок не выходит.
В случае, когда Вы не уверены, что собака родила всех щенков.
Плохое самочувствие суки (слабость, бледные слизистые, высокая температура, дрожь).
Кесарево сечение сегодня — Клиника «9 месяцев»
Когда-то в далеком прошлом эта операция была равноценна смертному приговору для женщины, и прибегали к ней лишь в критических случаях. Проводилась она без обезболивания, шовного материала, и антибиотиков не было…
В наши дни из «операции отчаяния» кесарево сечение превратилось в операцию, o выборе которой зачастую известно задолго до срока родов, к которой готовятся и исходы которой значительно благоприятнее как для матери, так и для ребенка.
О том, когда необходимо кесарево сечение, об анестезии и возможности самостоятельных родов после такой операции мы поговорили с врачом акушером-гинекологом клиники «9 месяцев», к.м.н. Головановым Леонидом Аркадьевичем.
— Леонид Аркадьевич, в наши дни кесарево сечение (КС) стало настолько обычным явлением, что находятся женщины, которые, боясь рожать самостоятельно, настаивают на оперативном родоразрешении.
Насколько оправдан их выбор?
— Идеальные роды всегда лучше идеальной операции. Хотя в нашей стране беременная имеет право написать заявление и настаивать на КС, но пока процент таких операций крайне низкий. Проходивший у нас ординатуру индус поведал, что у них на родине примерно 80 % пациенток, имеющих возможность родить в клиническом учреждении, идут на КС по собственному желанию, без медицинских на то показаний.
— Что считается показаниями к КС?
— Показания к операции могут быть абсолютными, когда роды представляют опасность для жизни матери (например, предлежание плаценты, несоответствие размеров таза женщины и головки плода и др.), и относительными, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовые пути сомнительно (аномалии родовой деятельности, кислородное голодание плода, не поддающиеся лечению, тазовое предлежание или поперечное положение плода, многоплодная беременность и т. д.). Конечно, лет двести назад, с учетом возможностей медицины тех времен, только полное предлежание плаценты и было показанием к КС, а, например, наложение акушерских щипцов для вытягивания ребенка за головку и плодоразрушающие операции были привычным явлением.
А еще в поле рожали… Но тогда был естественный отбор: по некоторым данным, до 30 % родившихся в поле — в поле и оставались! Разумеется, в наши дни, в нашей стране такое недопустимо.
— Если операция показана заранее, что лучше — проводить ее планово, назначив на определенный день, или делать КС экстренно, когда уже начались схватки или отошли воды?
— Считается, что во время схваток происходит «дозревание» плода: легочная ткань, ферменты в кишечнике, центр терморегуляции, печень — органы и системы активируются, и плод, побыв в родах, извлекается максимально зрелым. Такой ребенок активнее, он лучше усваивает молочко, у него меньше риск развития желтушки и т. д. Для матери тоже есть свои плюсы: матка лучше опорожняется, быстрее сокращается, послеоперационных лечебных манипуляций приходится проводить гораздо меньше. Таким образом, если начались роды, но тужиться нельзя, то выжидательная тактика оправдана. Все решается индивидуально. Бывают случаи, когда схватки вовсе противопоказаны, например, при полном предлежании плаценты — тогда КС делается планово, причем, не дожидаясь доношенного срока.
— Сегодня в акушерстве всё чаще применяют эпидуральную анестезию (ЭДА). Однако многие женщины боятся данного вида обезболивания, считая его небезопасным и для ребенка, и для собственного здоровья. Обоснованы ли подобные страхи?
— Большинство страхов, связанных с ЭДА, основываются на слухах и незнании. На сегодняшний день клинически доказано и научно обосновано преимущество ЭДА перед другими видами обезболивания при полостных операциях, в том числе КС. Например, при ЭДА не возникает медикаментозной депрессии у матери и плода, быстрее восстанавливается работа кишечника и мочевого пузыря, пациентка может раньше вставать и самостоятельно передвигаться. Мама находится в сознании во время появления ребенка на свет, слышит его первый крик, ей могут приложить кроху к груди, что, кстати, очень полезно для новорожденного. Разумеется, многое зависит от анестезиолога, акушера-гинеколога и, конечно, самой пациентки.
И это касается не только КС. ЭДА с успехом применяют также при самостоятельных родах.
Здесь используется так называемая мобильная ЭДА — дозировка подбирается индивидуально таким образом, чтобы сохранялось ощущение родовой деятельности: роженица чувствует схватки, потуги и ведет себя при этом адекватно. Абсолютное обезболивание (как при КС) в родах недопустимо. Схватки проходят немного быстрее, улучшается питание, снабжение кислородом и кровообращение плода. Риск родовых травм у матери (внутренние разрывы, травмы промежности) и плода (травмы плечевого пояса, шейного отдела) уменьшается.
— То есть, можно сказать, что рожать лучше с анестезией, чем без нее?
— Конституционно любая манипуляция, которая болезненна и может быть обезболена, должна быть обезболена. Я не утверждаю, что если роды проводятся с «эпидуралкой», то все очень хорошо, а если без нее, то обязательно будут травмы. Но вероятность травматизма, чисто родового, механического, снижается. А опираться на принцип «бабушки так рожали — и я потерплю», думаю, неправильно.
Тут дело не только в умении «не кричать».
Например, расслабить промежность во время потуги даже йоги не могут. Кто рожал, тот поймет.
— Есть ли какие-то противопоказания к ЭДА?
— Противопоказаниями, например, могут послужить травмы и аномалии позвоночника, гнойничковые высыпания на спине, продолжающееся обильное кровотечение, применение некоторых препаратов, влияющих на свертывание крови, аллергия на используемые для анестезии лекарства. Все это обязательно оценивается анестезиологом, и совместно с акушером принимается решение о возможности и способе обезболивания.
— Многие женщины, пройдя через КС, имеют желание повторно родить естественным путем. Насколько опасны роды с рубцом на матке?
— Рубцовая ткань менее эластична, и риск разрыва матки по рубцу всегда имеет место. Поэтому здесь нужны хорошая диагностическая база, высокопрофессиональные врачи и тщательный контроль. В период беременности желательно в динамике отслеживать состояние области рубца на матке. При УЗИ лучше смотреть не просто толщину рубца, а наблюдать его послойно, следить за кровообращением в этой области.
В комплексе это дает возможность оценить, будет ли рубец состоятелен, выдержит ли схватки и потуги. УЗИ-контроль непосредственно в родах дает еще больше гарантий и возможностей для принятия адекватного и своевременного акушерского решения. Роды с рубцом на матке — манипуляция достаточно рискованная, канительная и трудоемкая, но себя оправдывающая. Те женщины, которые после КС рожали самостоятельно, практически все остались довольны — им есть, с чем сравнивать. Послеродовый период проходит мягче, детишки активнее, маме можно носить малыша на руках и спокойно кормить грудью — нет такой лекарственной нагрузки, как после «кесарева».
— Через какое время после КС лучше всего планировать новые роды?
— Самый прочный и эластичный рубец бывает примерно через 1,5-2 года. Если женщина беременеет вскоре после операции, то рубец незрелый и может стать несостоятельным. Если беременность наступает через 10-15 лет, то риск разрыва матки также повышается. Но тут все очень индивидуально. В наше время, учитывая хороший шовный материал, возможности ухода и наблюдения, шансы благополучно родить и через 15 лет после КС велики.
В нашей практике были случаи самостоятельных родов после двух операций КС, да еще и крупным плодом. Главное, повторюсь, это тщательный контроль от начала беременности и до момента появления ребенка на свет. Тактика ведения беременности с рубцом на матке отличается от обычной беременности, требует большего внимания, более часто приходится прибегать к дополнительным обследованиям. До 40 недель с рубцом на матке дохаживают редко — рожать лучше чуть раньше, но чтобы плод был зрелым и родовые пути готовы.
И напоследок от себя лично. Дорогие будущие счастливые мамочки, выбрав себе врача, доверьтесь ему, побольше спрашивайте, правильно вовремя жалуйтесь и ничего не бойтесь! Врачи сделают все возможное, чтобы вы выписались здоровой со здоровым ребенком.
Идеальные роды всегда лучше идеальной операции.
Большинство страхов, связанных с ЭДА, основываются на слухах и незнании.
Опираться на принцип «бабушки так рожали — и я потерплю» неправильно.
Роды с рубцом на матке — манипуляция достаточно рискованная, но себя оправдывающая.
Те женщины, которые после КС рожали самостоятельно, практически все остались довольны.
Назад к списку статей
Сколько кесаревых сечений можно сделать? У всех по-разному
Кесарево сечение — это то, о чем должен подумать каждый будущий родитель, будь то просто вариант или у них уже было одно кесарево сечение, и они ожидают следующего. Но сколько кесаревых сечений вы можете безопасно сделать? Есть ли предел? По мнению экспертов, с каждой процедурой риск осложнений как для родителей, так и для ребенка возрастает.
Кесарево сечение является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых акушерами-гинекологами, и есть несколько причин, по которым кому-то может быть назначено кесарево сечение, а не вагинальные роды. «Вероятно, наиболее распространенной причиной является повторное кесарево сечение после предшествующего кесарева сечения при более ранней беременности», — говорит Ромпер, сертифицированный акушер-гинеколог доктор Барбара Макларен. «После одного кесарева сечения пациентам обычно предоставляется возможность либо сделать еще одно кесарево сечение, либо попытаться вагинальными родами после кесарева сечения, также известного как VBAC».
При VBAC (также известном как испытание вагинальных родов или TOLAC) риск разрыва матки во время родов удваивается по сравнению с женщиной, у которой никогда раньше не было кесарева сечения. Ваш врач может обсудить с вами риски и помочь вам выбрать лучший вариант в зависимости от вашей конкретной ситуации.
Для тех, кто выбирает повторное кесарево сечение, нет простого ответа на вопрос безопасности. То, что считается безопасным, различается для каждого родителя и ребенка и всегда должно подробно обсуждаться с врачами.
Насколько безопасно несколько кесаревых сечений?
«Лучше всего попытаться избежать первого кесарева сечения», — говорит Ромпер Тимоти Дж. Рафаэль, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог из Лонг-Айленда Еврейский Форест-Хиллз в Нью-Йорке. «Не существует безопасного числа, и риск увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением». Конечно, иногда кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям, и не всегда возможно полностью его избежать.
«Кесарево сечение — это серьезная полостная операция, — отмечает Рафаэль. «Большинство женщин могут без осложнений пройти от двух до трех кесаревых сечений; однако, даже после первого кесарева сечения я видел пациентов с осложнениями во время второй беременности. В целом, если повторное кесарево сечение сделать после 39 недель, риск осложнений для ребенка очень мал».
Повторное кесарево сечение делает каждый раз увеличивающим риск осложнений, и после каждой операции заживление может занять больше времени. А по словам Макларена, после трех кесаревых сечений процедура становится более сложной с повышенным риском. «Операция также технически сложна для выполнения большого количества рубцовой ткани», — говорит Макларен Ромперу. Таким образом, количество безопасных кесаревых сечений будет варьироваться от человека к человеку, в значительной степени в зависимости от того, сколько рубцовой ткани присутствует.
Риски повторных кесаревых сечений
Westend61/Westend61/Getty Images
«После кесарева сечения вы сталкиваетесь с более высоким риском потенциально серьезных осложнений при последующей беременности, чем после вагинальных родов», — говорит Макларен.
Ромпер, добавив, что врачу трудно предсказать, сколько рубцовой ткани будет у пациента. «У некоторых людей образуется больше рубцовой ткани, чем у других», — говорит она. «Один из советов может состоять в том, чтобы посмотреть на свои шрамы на коже на наличие келоидов, которые могут указывать на склонность к образованию рубцовой ткани, но это не является надежным».
Нет установленного «безопасного» количества кесаревых сечений для пациента. «Однако, — говорит Джессика Шеперд, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог, — мы знаем, что по мере увеличения числа кесаревых сечений возрастает риск осложнений, связанных с травмами мочевого пузыря и кишечника, обильными кровотечениями или кровотечениями или даже проблемами со здоровьем». с плацентой».
Рафаэль добавляет, что повторное кесарево сечение увеличивает риск образования рубцовой ткани, инфицирования, образования тромбов, необходимости переливания крови, приращения или предлежания плаценты и разрыва матки.
«Большинство пациенток могут пройти несколько кесаревых сечений без осложнений, но я видел пациенток со второй беременностью, которым во время второго кесарева сечения требовалась гистерэктомия, чтобы предотвратить кровотечение», — говорит он. «Иногда это просто неизбежно».
Являются ли VBAC более безопасными?
Снижает ли выбор VBAC этот риск? Шепард и Рафаэль согласны с тем, что вагинальные роды сокращают время восстановления и предпочтительнее повторного кесарева сечения в идеальном мире. Тем не менее, Макларен также предупреждает, что чем больше у человека было кесарева сечения, тем выше риск предлежания плаценты — состояния, при котором плацента прикрепляется к стенке матки. «Риск разрыва матки вдоль линии рубца от предыдущего кесарева сечения (разрыв матки) также выше, если вы попытаетесь сделать VBAC», — говорит она. Вопрос о том, подходит ли вам VBAC, зависит от вашего индивидуального решения, которое вы должны принять вместе со своим врачом.
«Каждый пациент и ситуация могут различаться, поэтому необходимо тщательно обсудить с вашим поставщиком медицинских услуг связанные с этим потенциальные риски», — говорит Шеперд.
«Женщины, обращающиеся за пробным вагинальным родоразрешением после двух кесаревых сечений, должны получить соответствующие консультации, поскольку вероятность успеха составляет 71,1%, а также известно, что частота разрывов матки составляет 1,36%».
VBAC следует проводить только в местах, готовых предложить неотложную хирургию, говорит Рафаэль, потому что иногда они могут закончиться необходимостью повторного кесарева сечения. По этой причине он поощряет роды в больнице, а не в родильных домах или дома для родителей VBAC.
«Это должно быть сделано в условиях больницы, где экстренное родоразрешение посредством повторного кесарева сечения может быть выполнено очень быстро», — говорит он. «За роженицами наблюдают с постоянным мониторингом частоты сердечных сокращений плода, и иногда с помощью TOLAC у плода могут быть признаки разрыва матки, и в этом случае врачам необходимо взять пациентку на повторное кесарево сечение».
Самый важный вывод — подробно поговорить со своим врачом, когда вы принимаете это решение.
Не существует жесткого свода правил о том, как подходить к родам, и лучший выбор будет зависеть от вашей уникальной ситуации.
Эксперты:
Джессика Шеперд, доктор медицинских наук , Сертифицированный доска ob-gyn At Baylor Scott & White Health в Техасе
Timothy J. Rafael, M.D., Плата-концерт и GY-gyn и ob-gyn и gyn-gyn и gyn gyn и gyn и gyn и gyn и ob-gyn, M.D., . директор отдела материнского плода по адресу Long Island Jewish Forest Hills
Доктор Барбара Макларен, сертифицированный акушер-гинеколог и соучредитель Kushae товаров для женского здоровья
Эта статья была первоначально опубликована
Вагинальные роды могут быть нормальными после нескольких кесаревых сечений
Эми Нортон, Reuters Health Новое исследование предполагает, что попытка вагинальных родов после рождения нескольких детей путем кесарева сечения может иметь не больший риск осложнений, чем у женщин, у которых было только одно предшествующее кесарево сечение.
Одно время врачи считали, что после кесарева сечения у женщины должно быть кесарево сечение при всех последующих беременностях, главным образом из опасения, что шрам на матке может разорваться во время вагинальных родов.
Это мнение изменилось, и вагинальные роды теперь считаются безопасным вариантом для многих женщин, перенесших кесарево сечение. Поскольку кесарево сечение также сопряжено с рисками и недостатками, такими как потеря крови или инфекция в результате процедуры, а также более длительное пребывание в больнице и время восстановления, многие женщины могут предпочесть попробовать роды.
Тем не менее, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) в настоящее время не рекомендует вагинальные роды женщинам, перенесшим три или более кесаревых сечений, поскольку обычно считается, что у них выше риск разрыва матки.
Однако в новом исследовании исследователи обнаружили, что у женщин, перенесших не менее трех кесаревых сечений в анамнезе, не наблюдалось повышенного риска разрыва матки во время вагинальных родов.
Согласно данным, опубликованным в британском журнале по акушерству BJOG, ни у одной из 89 женщин, решивших попробовать вагинальные роды, не было осложнений.
Согласно прошлым исследованиям, ожидаемая частота разрыва матки среди женщин с одним кесаревым сечением в анамнезе будет составлять менее 1 процента; например, крупное исследование американских женщин, проведенное в 2004 году, показало, что этот показатель составляет 0,7 процента.
Эти последние результаты показывают, что было бы «разумно пересмотреть» текущие рекомендации ACOG для женщин с тремя или более предыдущими кесаревыми сечениями, по словам ведущего исследователя доктора Элисон Г. Кэхилл из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.
В интервью она отметила, что в следующем месяце Национальные институты здравоохранения проводят консенсусную конференцию по общему вопросу вагинальных родов после кесарева сечения. По данным NIH, на конференции будут рассмотрены научные данные по ряду вопросов, включая краткосрочные и долгосрочные риски и преимущества вагинальных родов по сравнению с повторным кесаревым сечением; затем независимая комиссия разработает консенсусное заявление по этим вопросам.
На данный момент, по словам Кэхилл, важно, чтобы женщины с историей трех или более кесаревых сечений знали о текущих рекомендациях ACOG. Но, добавила она, они также могут поговорить со своими врачами о возможности вагинальных родов в качестве варианта, поскольку «рекомендации могут измениться по мере появления новых научных данных».
Для своего исследования Кэхилл и ее коллеги изучили записи 25 000 женщин в 17 больницах США, которые родили после как минимум одного предшествующего кесарева сечения. В группу вошли 860 женщин, перенесших не менее трех кесаревых сечений в анамнезе, 89из которых предприняли попытку родоразрешения через естественные родовые пути; остальные 771 выбрали повторное кесарево сечение.
Исследователи обнаружили, что ни в одной из групп не было случаев разрыва матки.
У 89 женщин, решивших попробовать роды, также не было случаев повреждения мочевого пузыря или кишечника или разрывов маточной артерии — других основных осложнений, оцененных исследователями.
Это по сравнению с чуть более чем 2 процентами женщин, перенесших повторное кесарево сечение, хотя эта разница, по словам исследователей, незначительна в статистическом плане.
Когда дело доходило до успешных родов — то есть врачу не приходилось переключаться на кесарево сечение во время родов — шансы были одинаковыми, независимо от количества предшествующих кесаревых сечений.
Чуть более 13 600 женщин, перенесших одно или два кесарева сечения в анамнезе, решили попробовать роды через естественные родовые пути, с показателем успеха около 75 процентов. Этот показатель составил 80 процентов среди женщин с тремя и более кесаревыми сечениями в анамнезе.
Кэхилл отметил, что всем женщинам, участвовавшим в исследовании, было выполнено кесарево сечение с помощью так называемого низкого поперечного разреза — горизонтального разреза в самой нижней части матки. Эти типы разрезов имеют меньший риск разрыва по сравнению с «классическим» высоким вертикальным разрезом, разрезом вверх и вниз, сделанным выше на матке.