Токсикоз без беременности причины: Токсикоз беременных — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Токсикоз во время беременности: причины и методы борьбы — Клиника Ваш Врач

Статьи

01.04.2022
Автор
Ваш Врач

Авг

Беременность не только самая волшебная пора в жизни женщины, но и достаточно трудная. У многих 9 месяцев проходят очень легко и быстро, а кому-то приходится проводить время и в больницах, лёжа на сохранении. Токсикоз присутствует практически у любой беременной женщины. У одних это длится только первые 3 месяца, а у других – весь период беременности. Есть ли методы, благодаря которым возможно справиться с токсикозом? И в чем состоит его опасность?

Причины возникновения токсикоза

Токсикоз нельзя назвать естественным явлением, даже если он проявляется у большинства беременных. Его можно назвать больше распространённым явлением. Беременные чувствуют тошноту, особенно по утрам, рвотные позывы. Врачи рекомендуют сразу же после первых симптомов токсикоза обратиться к гинекологу. Нужно сдать анализы, чтобы выявить инфекции. Если все в норме, то ближе ко второму триместру токсикоз перестанет беспокоить беременную женщину.

Кроме того, усугублением токсикоза могут стать многие факторы: недосып, неправильное питание, усталость, нервозное состояние. Алкоголь и курение очень вредны при беременности, поэтому от этого сразу нужно отказаться. В противном случае и токсикоз будет долгим и тяжелым, и ребёнок может родиться с патологиями.

Последствия токсикоза

Потеря веса и обезвоживание являются опасными последствиями. Многим беременным лечащие врачи предлагают пройти курсы восстановления, чтобы восполнить потерю веса. В противном случае придётся прервать беременность, чтобы не подорвать здоровье женщины.

Профилактика от токсикоза

Чтобы предотвратить токсикоз или минимализировать его воздействие на организм, нужно позаботиться о состоянии своего организма ещё до беременности. Изначально нужно пройти обследование, чтобы выявить предрасположенность к каким-либо заболеваниям, а также врожденные хронические недуги.

Обязательно проверьте состояние щитовидной железы, а также печени. Проконсультируйтесь с кардиологами, гинекологами, эндокринологами. Следите за своим весом, чтобы легко перенести беременность и не страдать от токсикоза. Так как его риск возрастает из-за лишнего веса.

Как справиться с токсикозом?

Самое главное – настрой! Нормализуйте своё питание, свой рацион: как можно меньше сладкого, жареного, соленого и острого. Если вы чувствуете нехватку такой еды, то иногда позволяйте себе, но не очень много. Побольше гуляйте на свежем воздухе, посещайте тренажёрный зал, если вам разрешит врач. Пейте больше воды, чтобы жидкость в организме была на достаточном уровне. Из-за рвоты теряется вес и выходит жидкость, которую надо компенсировать.

Обязательно кушайте по утрам, включите в рацион фрукты, супы и домашние компоты. Никаких газировок и лимонадов. Попробуйте выявить, какие продукты помогают вам бороться с токсикозом. Многие женщины едят лимон, кому-то помогают фрукты. Настраивайтесь на то, что это все временно. Во втором триместре уже все забудется, и вы будете насаждаться своим волшебным положением.

Токсикоз при беременности — Юнона

Главная

Статьи

Токсикоз при беременности

Токсикоз — характерное для многих мамочек состояние при беременности. Как проявляется токсикоз в ряде признаков, расскажем в нашей статье!

Токсикоз при беременности

Что такое токсикоз при беременности?

Причины и признаки токсикоза

Каким бывает токсикоз?

Как облегчить токсикоз при беременности?

Токсикоз после беременности

Заключение

Что такое токсикоз при беременности

Токсикоз — характерное для многих мамочек состояние при беременности. Проявляется токсикоз в ряде признаков, это могут быть:

типичные признаки токсикоза — вялость, слюноотделение, тошнота, рвота, потеря веса, слабость;

нарушения со стороны нервной системы, такие как общее недомогание; сонливость, раздражительность, участившиеся перепады настроения;

реакция со стороны органов чувств, которая может проявляться как обостренное обоняние, отвращение или предпочтение к определённой пище, возможна полная потеря аппетита;

редкие признаки проявляются в кожных высыпаниях, а также в приступах астмы.

Токсикоз бывает не у всех женщин во время беременности, чаще всего он может возникнуть у стройных, не курящих женщин с хроническими заболеваниями, а также у тех, у кого были приступы тошноты до беременности; а у полных женщин, а также предпочитающих вегетарианскую пищу, токсикоз встречается реже.

Токсикоз не влияет на пол ребенка и может указывать на замирание беременности.

Причины и признаки токсикоза

Конкретную причину токсикоза выявить невозможно — у каждой беременной женщины она своя. Основными причинами токсикоза могут быть:

изменение гормонального фона во время беременности — так как зачатие влечет за собой выброс большого количества гормонов в организме женщины — происходит изменение эмоционального фона, появляются раздражительность, плаксивость, усталость, обиды по пустякам.

Отягощают состояние постоянные приступы рвоты, сонливость, усталость, непереносимость запахов. Токсикоз может быть вызван следующими причинами:

в результате возникновения защитной реакции в организме: посредством рвотного рефлекса он очищается от нежелательных продуктов — таких как кофе, мясо, яйца, а также никотина;

формированием плаценты — гормон ХГЧ препятствует проникновению токсичных веществ, что вызывает их выведение из организма. Когда формирование заканчивается, прекращаются и рвотные позывы;

это может быть иммунный ответ организма на чужеродный белок. После стабилизации гормонов организм привыкает к белку и токсикоз проходит;

органическими нарушениями в здоровье мамы, это могут быть:

заболевания щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, инфекционные заболевания, желчекаменные болезни;

мозговыми отклонениями — активизации подкорковых частей мозга.

У беременных женщин активизируются центры, отвечающие за слюноотделение, осязание, также вызывает дискомфорт рвотный рефлекс, помимо этого на токсикоз влияет;

возраст женщины имеет существенный фактор, у мамочек старше 30 лет, токсикоз намного вероятнее и проходит тяжелее, чем у более молодых;

наследственная предрасположенность, если у мамы и бабушки был токсикоз, то есть большая вероятность того, что он проявится и у самой беременной женщины;

многоплодная беременность также влияет на возникновение токсикоза;

немаловажный психологический фактор – волнение женщины перед родами вызывает токсикоз на последних сроках беременности.

Признаки токсикоза на каждом периоде беременности могут характеризоваться своими симптомами, например:

ранний токсикоз может начаться через неделю после наступления беременности, приблизительно на 5-6 недели беременности и длиться до 13-14 недели. Проявляется он в повышенном аппетите и пристрастии к определенной пище;

во втором триместре токсикоза быть не должно. Если возникает тошнота, недомогание — необходимо взять это во внимание! Сильный токсикоз при беременности — повод обратиться к врачу в кратчайшие сроки;

обострение обоняния и осязания, а также тошнота, рвота на третьем триместре тоже показатель токсикоза. На поздних сроках беременности токсикоз или как его еще называют – гестоз, является осложнением и требует госпитализации. Он дает такие осложнения как повышение давления у беременной женщины, нарушение работы внутренних органов. Токсикоза на поздних сроках быть не должно!

Каким бывает токсикоз?

В первые месяцы беременности приступы тошноты для некоторых женщин становятся привычными. Причина очевидна — запах сигарет, духов, пищи, но иногда установить ее невозможно. В любом случае этот приступ не считается отклонением от нормы, а даже наоборот, у женщин, страдавших от раннего токсикоза, как показывают исследования, беременность чаще всего завершалась благополучно. Тем не менее токсикоз бывает разным:

легкой степени, когда тошнит до пяти раз в день, при этом женщина может незначительно потерять в весе. Не стоит скрывать от врача такую реакцию организма, поскольку есть средства, которые помогут беременной женщине облегчить этот недуг;

средней степени, токсикоз бывает до 10 раз в течении дня и потерей веса в среднем 4 кг за две недели. В таком состоянии беременной женщине врач предложит госпитализацию для корректировки анализов и предотвращения обезвоживания;

тяжелой степени, когда тошнит в среднем 20-25 раз в день, потеря в весе достигает до 10 кг. Такое состояние опасно для здоровья и жизни женщины, так как влечет за собой учащенное сердцебиение, повышение температуры, сильнейшее обезвоживание. Поскольку такое состояние может навредить и малышу, необходима обязательная госпитализация.

Как облегчить токсикоз при беременности?

Поскольку токсикоз на каждой стадии бывает разным, то и относиться к этому проявлению женского организма беременной женщине необходимо внимательно и настороженно. Если токсикоз проявляется в средней или тяжелой форме, то необходимо обратиться к врачу. Ну а в легкой степени можно справиться самостоятельно, в этом помогут:

полноценное питье — вода, чай, компоты, настои – все это должно присутствовать в организме беременной женщины постоянно, чтобы помочь ей предотвратить обезвоживание;

сочные фрукты – арбуз, дыня — отличный и вкусный способ «напоить» организм;

по возможности исключение из рациона жаренной, жирной пищи. Рекомендуется употреблять пищу, приготовленную на пару;

хорошо помогает, если на язык положить дольку цитрусовых, ложечка меда может быть также спасительна, если женщина не диабетик, также поможет съеденное утром натощак, лёжа еще в постели, яблоко;

йогурты, фрукты и овощи отличный перекус, если подташнивает от голода.

И еще несколько рекомендаций для будущих мамочек:

питаться беременной женщине необходимо чаще и небольшим порциями;

холодная или горячая пища часто провоцирует приступы тошноты, поэтому пища комнатной температуры будет предпочтительнее;

свежий воздух после приема пищи – это лучшая профилактика рвотных позывов.

Чем опасен токсикоз при беременности

Гипермезис или токсикоз, как его еще называют, игнорировать нельзя, потому что это может привести к нежелательным последствиям. Это могут быть:

потеря веса, почечная недостаточность, обезвоживание и другие нарушения внутренних органов;

вымывание кальция в целом из организма, а при сильном токсикозе желудочные кислоты разъедают эмаль зубов;

депрессия, тревожность, невротические расстройства – проявления со стороны нервной системы;

нарушения сердечно-сосудистой системы, которое могут проявляться в нарушениях работы сердца и снижении давления на фоне обезвоживания, а в 3 триместре наоборот, его повышение;

повышение белка в моче — ситуация может быть очень серьёзной и несет угрозу матери и ребенку. Преэклампсия — такой диагноз поставит врач, наблюдающий беременную женщину.

Заключение

Приступы тошноты могу быть вызваны гормональной перестройкой организма и поскольку природа токсикоза до конца не изучен, можно предполагать, что причиной является частое падение сахара в крови во время беременности. Женщине не рекомендуется самостоятельно принимать медикаменты, так как их эффективность и безопасность полностью еще не доказана, но то, что они легко проникают через плаценту и малыш окажется беззащитным перед ними, медики знают точно.

Поэтому при первых симптомах токсикоза необходимо обратиться к врачу, сдать необходимые анализы крови и мочи. Для более полной и точной консультации гинеколога по данному вопросу рекомендуем обратиться в специализированную клинику «Юнона» в г.Ярославле во время любого триместра беременности. Врач, занимающийся ведением беременности, оценит общее состояние беременной женщины и степень токсикоза в конкретном случае, назначит препараты, восполняющие микроэлементы и питательные вещества, которые самостоятельно определить невозможно.

Другие статьи

23.12.2022

Эндометриоз при беременности: риски и осложнения

Беременность и эндометриоз, казалось бы, понятия несовместимые. Рассказываем в статье о том, как эндометриоз влияет на наступление беременности, и что делать, если вам диагностировали эндометриоз во время беременности.

20.11.2022

Эндометриоз: причины и лечение

Среди гинекологических заболеваний, эндометриоз занимает одно из первых мест. В этой статье разберем, что такое эндометриоз, каковы причины его возникновения и как его лечить.

10.11.2022

Эндометриоз у женщин после 40 лет: причины и лечение

Эндометриоз достаточно распространенное заболевание среди женщин в возрасте после 40 лет. В нашей статье подробно разбираем симптомы заболевания у женщин-пациентов после 40 лет, как правильно проводить профилактику и лечение данного заболевания.

Запись на приём?

Заказать звонок

Яды и беременность

Практический результат

Существует много информации о том, как воздерживаться от употребления наркотиков, алкоголя и табака во время беременности. Есть и другие яды, о которых следует знать, если вы беременны, в том числе лекарственные травы, добавки, свинец и угарный газ.

Нужна помощь?
Получите помощь онлайн или по телефону

Позвоните по телефону 1-800-222-1222

Полная история

Правда или ложь? Будущая мать должна сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые она принимает, включая лекарственные травы, добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

ИСТИНА. Существует много информации о том, как избегать употребления наркотиков, алкоголя и табака во время беременности. Вот некоторые другие яды, о которых следует знать, если вы беременны.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, растительные лекарственные средства и добавки : Когда мы предоставляем список нашим поставщикам медицинских услуг, мы часто думаем только о рецептурных лекарствах.
- Не забудьте указать любые другие лекарства, которые вы принимаете, независимо от того, требуется ли для них рецепт.
- Не пренебрегайте травяными или ботаническими лекарствами или чаями, которые вы можете принимать. Некоторые из них давно используются во время беременности; это не то же самое, что научные доказательства их безопасности. Существует также возможность взаимодействия с лекарствами, необходимыми во время беременности.
- Это относится и к пищевым добавкам; убедитесь, что ваш лечащий врач знает и одобряет все, что вы принимаете.
Окись углерода: Этот бесцветный газ без запаха и вкуса опасен для всех, но наиболее опасен для развивающихся плодов. Угарный газ легко попадает в кровоток плода и лишает каждый орган кислорода. Он сохраняется в крови плода намного дольше, чем в крови матери, поэтому потенциальные эффекты у ребенка усиливаются.
- В каждом доме должны быть установлены датчики угарного газа за пределами спальных зон. Профессионалы должны регулярно осматривать топливосжигающие приборы и при необходимости регулировать их. Примеры включают газовые печи, водонагреватели, печи и камины; дровяные печи и камины, а также дымоходы и дымоходы; и обогреватели помещений.
- Беременным женщинам может потребоваться более агрессивное лечение отравления угарным газом, чем другим.
Свинец: Отравление свинцом у беременных женщин может привести к очень высокому уровню свинца у их детей как до, так и после рождения. Младенцам потребуется агрессивное лечение, когда они родятся, чтобы как можно скорее снизить уровень свинца. Источниками свинца для беременных женщин часто являются проекты по ремонту дома, травяные или ботанические препараты, добавки и пика (употребление в пищу непищевых веществ, таких как почва, глина, кусочки краски или глиняная посуда). Профилактика имеет ключевое значение, поскольку свинец остается в организме десятилетиями.
- Если вы знаете, что в прошлом у вас был высокий уровень свинца, попросите врача проверить уровень свинца. Свинец хранится в костях; поскольку ваше тело берет некоторое количество кальция из запасов костей для вашего ребенка, свинец может выделяться в кровь.
- Дома, построенные в 1978 году или ранее, были окрашены краской на основе свинца. Если присутствует свинец, ремонт должен выполняться лицензированным подрядчиком, чтобы контролировать выброс свинца в воздух. Беременным женщинам, детям и, возможно, другим членам семьи может потребоваться переехать на время выполнения работ.
- Принимайте только добавки, одобренные вашим лечащим врачом.
- Если у вас пикацизм, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг, чтобы при необходимости вы могли проверить уровень содержания свинца.
Заболевания пищевого происхождения: Вы читали об опасениях по поводу наличия ртути в рыбе и Listeria в мягких сырах, колбасных изделиях, хот-догах и т. д. Помните, что пищевое отравление садовыми сортами из-за неправильного обращения с пищевыми продуктами может привести к серьезному заболеванию. Сильная рвота и диарея за короткое время могут привести к обезвоживанию организма, что может стать проблемой для вашей беременности.
- Обязательно мойте руки перед тем, как обращаться с едой или готовить ее. Мойте их снова вместе с ножами и разделочными досками после работы с сырым мясом или морепродуктами.
- Храните продукты при правильной температуре: горячие продукты – горячими, холодные – холодными.
- Яйца и мясо должны быть полностью приготовлены.

Пока вы готовитесь к рождению ребенка, обязательно подготовьтесь к чрезвычайной ситуации с отравлением. Позвоните по телефону 1-800-222-1222, чтобы попросить наклейки для телефона и магнит на холодильник с круглосуточным номером телефона Poison Control. Запрограммируйте номер в свой домашний и мобильный телефоны.

Роуз Энн Гулд Солоуэй, RN, BSN, MSEd, DABAT почетный
Клинический токсиколог

Отравлен?

ВЫЗОВ
1-800-222-1222

Советы по профилактике

Если вы беременны, обязательно:

Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете – рецептурных, безрецептурных, травяных, ботанических и пищевых добавок.
Установите датчики угарного газа за пределами каждой спальной зоны вашего дома.
Спросите, следует ли вам пройти обследование на отравление свинцом.
Соблюдайте правила предотвращения пищевых отравлений.

Это действительно случилось

Случай 1: Женщина в конце второго триместра беременности обратилась к врачу с жалобами на генерализованную острую боль в животе. Она была вегетарианкой и не подвергалась воздействию промышленных токсинов. Четыре дня назад у нее была некоторая потеря аппетита и диарея. Ее отпустили с диагнозом гастроэнтерит. В течение следующих 5 дней пациент снова дважды обращался с аналогичными, а затем с ухудшением жалоб. У нее не было облегчения от приема тайленола № 3 9.0096 ® . Амниоцентез был в норме. Анализы на гепатиты А, В и С были отрицательными. Госпитализирована на 9 дней. За это время у нее повысились ферменты печени. У нее было нормальное УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (компьютеры используются для сканирования и создания поперечных изображений внутренних органов).

Во время госпитализации пациентка рассказала, что принимала несколько аюрведических (система традиционной индуистской медицины) препаратов, которые она получила от подруги в Индии. Один из них, Гарбхпал рас, что означает «защитник плода», содержал очень много свинца. Анализы крови и мочи показали возможное отравление свинцом. Уровень свинца в ее крови был очень повышен. Тогда считалось, что источником отравления свинцом были пищевые добавки, и ей посоветовали прекратить прием добавок.

Десять дней спустя уровень свинца в ее крови снизился, но все еще оставался очень высоким. Она прошла 2-недельный курс сукцимера (хелатирующий агент, выводящий из организма излишки свинца). Пациентка родила мальчика в срок, здорового, за исключением гипоспадии (состояние, при котором уретра находится на нижней стороне полового члена, а не на его кончике; это довольно распространено и может быть исправлено хирургическим путем). Во время родов уровень свинца у пациентки был все еще довольно повышен, и у ее новорожденного также был повышен уровень свинца в крови. Его также лечили сукцимером, за ним внимательно наблюдали в течение 6 месяцев, и у него были нормальные вехи развития. Мать получила еще три курса сукцимера в первые 6 месяцев после родов.

Ссылка: Шамширсаз А.А., Янковиц Дж., Рижсингхани А., Грейнер А., Гольштейн С.А., Нибил Дж.Р. Тяжелое отравление свинцом, вызванное употреблением пищевых добавок, проявляющееся острой болью в животе во время беременности. Акушерство Гинекол. 2009;114(2):448–50.

Случай 2: 36-летняя женщина поступила на роды во время пятой беременности на сроке 36 недель с 3-дневным ознобом, головной и мышечной болью и 1-дневной диареей. У нее была температура 102 градуса по Фаренгейту. Ее сердечный ритм был быстрым на уровне 130-139.ударов в минуту (уд/мин). Мониторинг сердца плода показал, что частота сердечных сокращений ребенка также была быстрой на уровне 200-200 ударов в минуту, но в остальном была нормальной. Пациент эмигрировал из Мексики 2 года назад и в последнее время не путешествовал. Ее госпитализировали для наблюдения и дали лекарства для контроля ее лихорадки. Были взяты культуры крови. На следующий день у нее не было лихорадки, частота сердечных сокращений и у нее, и у плода была нормальной, и ее выписали домой.

Три дня спустя в двух культурах ее крови был обнаружен Listeria monocytogenes (бактерия, обнаруженная в почве, воде, загрязненном мясе, молочных продуктах и сыром молоке). Случаи листериоза в Соединенных Штатах редки. Беременные женщины болеют чаще, чем население в целом. Заражение обычно происходит при употреблении зараженных продуктов, в том числе приготовленных из непастеризованного молока (мягкий сыр), готовых к употреблению мясных деликатесов и мясных паштетов. Пациентка, когда ее специально расспрашивали, подтвердила, что ела непастеризованный мягкий мексиканский сыр (queso fresco) до того, как у нее появились симптомы.

Ее госпитализировали и лечили антибиотиками внутривенно. После 48 часов приема антибиотиков у нее больше не было лихорадки и других симптомов. Были вызваны роды. У нее были нормальные спонтанные вагинальные роды здорового мальчика. У новорожденного не было никаких признаков инфекции. Плацента показала воспаление и абсцессы.

На следующий день после родов у пациентки было два эпизода потери сознания, которые не были засвидетельствованы медицинским работником. При немедленной оценке ее физикальное обследование и показатели жизнедеятельности были ничем не примечательны. КТ и МРТ головного мозга были нормальными, как и люмбальная пункция (для исследования спинномозговой жидкости). На 3 и 4 сутки после родов ЧСС 50-59.ударов в минуту На электрокардиограмме (ЭКГ) на 5-е сутки после родов ЧСС 47 уд/мин, некоторые нарушения сердечной проводимости. На 6-й день после родов частота сердечных сокращений составляла 30-49 ударов в минуту, и у нее была значительная блокада сердца (это происходит, если внутренний электрический сигнал сердца нарушается при его прохождении через сердце). Ее перевели в кардиологическое отделение. Ей начали вводить внутривенно лекарства, чтобы повысить частоту сердечных сокращений. Несмотря на несколько таких лекарств, ее пульс не превышал 50 ударов в минуту. На 14-е сутки после родов установлен кардиостимулятор. Она принимала антибиотики внутривенно в течение 16 дней. Ее последующие культуры крови были отрицательными. ЭКГ, сделанная через 30 дней после выписки из больницы, показала правильно работающий кардиостимулятор. Тот факт, что сердце использовало кардиостимулятор, указывало на то, что ее сердечная блокада еще не разрешилась.

Блокада сердца считалась вероятным следствием листериоза. Листерия могла вызвать блокаду сердца либо в результате прямой инфекции, либо в результате иммунного феномена. Маловероятно, что у пациентки уже была блокада сердца, так как изначально у нее не было замедления сердечного ритма. Считается, что это первый зарегистрированный случай листериоза при беременности, осложнившейся блокадой сердца.

Ссылка: Агульник Ал., Маггион Л., Вольнг Л.Ф., Дуайер Б.К. Листериоз и блокада сердца при беременности. Акушерство Гинекол. 2009 г.;114(2):420-422.

Поделись этим:

Фейсбук

Твиттер

Реддит

Для получения дополнительной информации

Разумное использование пищевых добавок (Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины

Скрининг свинца во время беременности и лактации (Американский колледж акушеров и гинекологов)

Пищевое отравление (The Poison Post®)

Ссылки

Агульник Ал. , Маггион Л., Вольнг Л.Ф., Дуайер Б.К. Листериоз и блокада сердца при беременности. Акушерство Гинекол. 2009;114(2):420-422.

Шамширсаз А.А., Янковиц Дж., Рижсингхани А., Грейнер А., Гольштейн С.А., Нибил Дж.Р. Тяжелое отравление свинцом, вызванное употреблением пищевых добавок, проявляющееся острой болью в животе во время беременности. Акушерство Гинекол. 2009;114(2):448-50.

Yildiz H, Aldemir E, Altuncu E, Celik M, Kavuncuoglu S. Редкая причина перинатальной асфиксии: отравление матери угарным газом. Arch Gynecol Obstet. 2010; 281:251-254. DOI 10.1007/s00404-009-1139-4

Отравлен?

ВЫЗОВ
1-800-222-1222

Советы по профилактике

Если вы беременны, обязательно:

Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете – рецептурных, безрецептурных, травяных, ботанических и пищевых добавок.
Установите датчики угарного газа за пределами каждой спальной зоны вашего дома.
Спросите, следует ли вам пройти обследование на отравление свинцом.
Соблюдайте правила предотвращения пищевых отравлений.

Это действительно случилось

Острая интоксикация угарным газом при беременности. Один клинический случай и обзор литературы

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
метрика
Оповещения

PDF

История болезни

Острая интоксикация угарным газом при беременности. Один клинический случай и обзор литературы

Бесплатно

J L Greingor,
J M Tosi,
S Ruhlmann,
M Aussedat

CHR Metz, Metz, France

Correspondence to: Dr Greingor, 35 rue de la folie, 57050 Мец, Франция (JGreingor{at}aol. com)

http://dx.doi.org/10.1136/emj.18.5.399

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

угарный газ
беременность

Острое отравление угарным газом (СО) во время беременности — редкое явление, но неспособность распознать интоксикацию угарным газом у матери может иметь серьезные последствия для плода. Для ограничения токсического действия CO обычно рекомендуется использование гипербарического кислорода. Мы сообщаем о случае одной пациентки, госпитализированной по поводу острого отравления угарным газом во время беременности.

История болезни

31-летняя женщина (беременность 4, пункт 3) на 21-й неделе гестационного возраста подверглась воздействию CO. CO был произведен неисправным водонагревателем. Сознания не теряла, жизненные показатели: пульс правильный 90 ударов в минуту, артериальное давление 100/80 мм рт.ст., дыхание 201/мин. Физикальное обследование было ничем не примечательным. Она жаловалась на головокружение и сердцебиение. Она была немедленно удалена от источника CO. Пациентка получила 9 л/мин дополнительного кислорода через лицевую маску.

В выдыхаемом воздухе измерен уровень 24,6% карбоксигемоглобина. Немедленно была начата высокопоточная оксигенотерапия. Затем пациента лечили 100% O ₂ при абсолютном давлении 2,5 атмосферы в течение 90 минут. Лечение гипербарическим кислородом начинали через 30 мин после окончания воздействия. УЗИ подтвердило наличие у плода тонов сердца 140/мин.

Она была выписана в добром здравии через день после заражения. Родила в срок здорового ребенка мужского пола массой 3800 г.

Обсуждение

Интоксикация угарным газом является наиболее частым отравлением в западных развитых странах. В Англии и Уэльсе острое отравление угарным газом стало причиной 877 смертей в 1996 г. ¹ Во Франции и в США угарный газ является основной причиной смерти от отравления. ² ³ Многие ситуации приводят к образованию CO. Признаки вариабельны и неспецифичны, и их легко спутать с симптомами других заболеваний. Этим объясняется трудность диагностики острой интоксикации угарным газом. По оценкам Харди, почти одна треть всех случаев может остаться недиагностированной. ⁴

Бреслау и Фройнд написали первый опубликованный отчет об острой интоксикации угарным газом у беременных женщин. Бреслау сообщил об отравлении двух беременных женщин, поступивших в больницу Цюриха после взрыва газа. ⁵ У одной женщины при родах был внешне нормальный ребенок, а у другой был мертворожденный: смерть наступила через день после заражения. Фройнд сообщил о смерти внутриутробно на седьмом месяце беременности. ⁶ Частоту острого отравления угарным газом во время беременности оценить трудно. Во Франции, Элькхаррат и др. обнаружили, что 4,6% госпитализированных жертв отравления угарным газом были беременными женщинами. ⁷ В 1994 г. в регионе Нор-Па-де-Кале, где часты интоксикации, было отмечено, что 5,4% жертв были беременными женщинами. ⁸ В США частота достигает 8,5%. ⁹

Вдыхание CO приводит к тканевой гипоксии за счет ингибирования транспорта, доставки и утилизации кислорода. Он влияет на клеточный метаболизм не только за счет связывания с гемоглобином и миоглобином, но и за счет ингибирования цитохрома а 9.0279 3 и цитохром Р-450. Недавние исследования предполагают другие механизмы токсичности, опосредованной угарным газом. Гипоксия может сопровождаться реоксигенацией и реперфузионным повреждением. ¹⁰ Было показано, что воздействие CO вызывает перекисное окисление липидов, ¹¹ и образование свободных кислородных радикалов. ¹² Токсичность угарного газа обусловлена не только гипоксией, но и реперфузионным повреждением.

CO проходит через плаценту либо путем пассивной диффузии, ¹³, либо посредством облегченного механизма переноса. ¹⁴ Диффузионная способность плаценты к CO увеличивается с гестационным возрастом и пропорционально массе плода. ¹⁵ Это связано со скоростью плацентарного кровотока и концентрацией материнского гемоглобина. ¹⁶ Увеличение площади плацентарного обмена и уменьшение расстояния между кровью матери и плода, вероятно, частично ответственны за это изменение. Медленная диссоциация СО из гемоглобина матери объясняет задержку высвобождения СО и накопление СО у плода. ¹⁷ Острая токсичность угарного газа во время беременности вызывает гипоксию тканей плода по двум механизмам: снижение уровня высвобождения материнского кислорода и трансплацентарное проникновение угарного газа. По мере повышения материнского карбоксигемоглобина и снижения содержания кислорода в крови высвобождение кислорода гемоглобином уменьшается, и кислород транспорт через плаценту резко снижается. ¹⁶ В пупочной вене плода снижается содержание кислорода и возникает тканевая гипоксия. ¹⁸ Плод не может увеличить сердечный выброс, чтобы компенсировать это снижение кислорода. ¹⁹ CO еще не проник через плаценту, а плод уже страдает от гипоксии. Диссоциация материнского карбоксигемоглобина создает градиент давления между кровью матери и плода. СО проникает через плаценту и соединяется с фетальным гемоглобином. Уровень карбоксигемоглобина плода примерно на 10-15% выше, чем у матери. ¹⁹ Выведение из плода происходит медленнее. ¹⁸ ²⁰ Максимальные концентрации СО в крови плода обнаруживаются примерно через четыре часа. ¹⁹

Гипербарический кислород не только ускоряет диссоциацию CO из гемоглобина и из митохондриальной дыхательной цепи, но также увеличивает уровень растворенного кислорода в крови и, таким образом, предотвращает дальнейшее повреждение. Недавно было подчеркнуто его действие на производство свободных радикалов.

Кислород сокращает период полураспада карбоксигемоглобина, который составляет от четырех до пяти часов при уровне кислорода в атмосфере. Гипербарический кислород сокращает этот период полураспада до 20 минут. Период полувыведения карбоксигемоглобина плода в гипербарических условиях неизвестен. Уменьшение материнского карбоксигемоглобина, вероятно, в значительной степени способствует быстрому снижению уровня карбоксигемоглобина у плода. Примерно 98,5% кислорода связывается с гемоглобином и только 1,5% растворяется в нормобарических, нормоксических условиях. Объем плазмы увеличивается примерно на 50% во время беременности, что теоретически позволяет повысить уровень растворенного кислорода. В покое ткани выделяют 5—6 мл кислорода на децилитр. ²¹ При 100% введении кислорода при 3 АТА содержание растворенного кислорода составляет приблизительно 6 мл на децилитр крови, что удовлетворяет потребности тканей ²² без какого-либо вклада кислорода, связанного с гемоглобином. Гипербарический кислород снижает выработку свободных радикалов, ²³, тогда как нормобарический кислород не может снизить концентрацию свободных радикалов. ²⁴

Уровень внутриутробной заболеваемости и смертности при остром отравлении угарным газом значителен. Тератогенность СО является спорной. Norman и соавт. на основе обзора литературы пришли к выводу, что анатомические пороки развития чаще возникают при интоксикации на первом этапе беременности ²⁵ : пороки развития были зарегистрированы в 6 из 12 случаев. Нередки скелетные аномалии: часто встречаются пороки развития конечностей. Когда облучение происходит на более поздних сроках беременности, анатомические пороки развития встречаются редко: один случай из 48. ²⁵ Courtens предлагает систематический скрининг на острое воздействие угарного газа на ранних сроках беременности в каждом зарегистрированном случае синдрома порока развития. ²⁶ Мозг плода кажется более чувствительным к угарному газу на поздних сроках гестации. ²⁷ Однако на любом сроке беременности могут появиться функциональные изменения психомоторного и психического развития. Описанные в литературе нарушения сходны с таковыми, наблюдаемыми после других видов гипоксического поражения ЦНС во внутриутробном периоде. После Breslau и Freund было опубликовано несколько сообщений о случаях гибели плода. Материнская смерть обязательно ведет к гибели плода. В случаях комы матери возможна гибель плода. Однако материнское благополучие обманчиво обнадеживает. Смерть плода все еще может произойти даже при кажущемся благополучии матери. ¹⁴ ¹⁵ ¹⁹ ²⁸ Тяжесть повреждений зависит от степени и продолжительности гипоксии или асфиксии. Смерть или стойкое неврологическое повреждение может последовать за одним эпизодом гипоксии.

Прогноз для плода оценить сложно. Уровень карбоксигемоглобина был предложен в качестве критерия, но материнские симптомы, по-видимому, являются лучшими индикаторами прогноза для плода. Уровень карбоксигемоглобина важен только для подтверждения воздействия CO и мало коррелирует с тяжестью исхода. Уровни карбоксигемоглобина матери не точно отражают уровни гемоглобина плода или ткани. ¹⁷ Kopelman et al. сообщают о случае беременной женщины, подвергшейся воздействию выхлопных газов с уровнем карбоксигемоглобина (через два часа) 6,9%. ²⁹ Ее симптомами были головная боль, одышка и головокружение. Через 6 дней, в срок, у ребенка появились признаки полиорганного повреждения в результате внутриутробной гипоксии. Плод пострадал сильнее, чем мать. Согласно Norman et al , материнские симптомы предсказывают благополучие плода. ²⁵ Если мать находится в бессознательном состоянии или находится в коме, исход для плода неблагоприятный, но когда токсичность для матери оценивается как легкая, исход для плода обычно хороший. С другой стороны, если мать умирает, неизбежно следует смерть плода. Koren et al , используя классификацию по степени (таблица 1), отмечают, что степени 1-2 имеют хороший исход для плода. ³⁰ Степень 4–5 имеет серьезные неблагоприятные исходы, и, по мнению этого автора, в этих случаях следует предусмотреть прерывание беременности.

Таблица 1

Клиническая классификация тяжести поражения центральной нервной системы у пострадавших с острым отравлением угарным газом

³⁰

Лечение острого отравления угарным газом во время беременности начинается с удаления пострадавшего от источника угарного газа в окружающей среде. Затем следует немедленно ввести 100% нормобарический кислород и рассмотреть возможность применения гипербарического кислорода. Безопасность применения гипербарической оксигенации для плода еще предстоит установить. Некоторые опубликованные исследования предполагают, что применение гипербарической оксигенации влечет за собой риск аборта и дефектов плода. ³¹ ³² В исследованиях на животных введение гипербарического кислорода может быть причиной реабсорбции плода, аборта и тератогенеза. Длительное введение гипербарической оксигенации, используемой в нечеловеческих исследованиях, явно тератогенно. ³³ Однако Elkharrat и соавт. утверждают, что нет никаких признаков патологии плода или акушерских заболеваний, если соблюдается следующий протокол: двухчасовой сеанс гипербарической оксигенации при 2 ATA. ⁷ В исследовании Koren два случая интоксикации 4–5 степени привели к нормальному исходу после лечения гипербарическим кислородом. В единичных случаях неблагоприятного воздействия на плод после введения гипербарической оксигенации выявлено не было. ³² ³⁴ ³⁵

Признано, что риск пороков развития и гипотрофии плода после гипербарической оксигенации столь же значителен, как и у населения в целом. ⁷ Было высказано предположение, что воздействие гипербарического кислорода на первом этапе беременности может вызвать аборт или преждевременные роды. ³² Единственный зарегистрированный случай преждевременных родов, связанный с введением гипербарической оксигенации, по мнению авторов, вероятно, был случайным. ³²

Заключение

Острое отравление угарным газом во время беременности встречается сравнительно редко, но может привести к гибели плода и функциональным изменениям или анатомическим порокам развития у выживших. Уровень материнского гемоглобина CO является плохим показателем токсичности плода. Несмотря на благополучие матери, заболеваемость или смертность плода все еще может иметь место. Гипербарическая оксигенация, по-видимому, является методом выбора, и все беременные женщины, страдающие интоксикацией угарным газом, должны быть направлены на гипербарическую оксигенацию. Его следует вводить как можно быстрее, хотя его эффективность теоретически возможна еще долгое время после первоначального воздействия. В человеческом протоколе гипероксический период короткий и хорошо переносится плодом.

Благодарности

Ссылки

↵
Управление национальной статистики. Причина статистики смертности: Англия и Уэльс. Лондон: HMSO, 1996. Серия Dh3 №23.
↵
Высший общественный совет по гигиене Франции. Depistage systematique de l’intoxication par le monoxyde de carbone [Систематическое обнаружение отравления угарным газом] [на французском языке]. Ревю дю САМУ1994;3:125.
↵
Кобб Н., Этцель Р.А. Непреднамеренные смерти, связанные с угарным газом, в Соединенных Штатах с 1979 по 1988 год. JAMA1991; 266: 659–63.
↵
Харди К.Р., Том С.Р. Патофизиология и лечение отравлений угарным газом. J Toxicol Clin Toxicol1994;32:613–29.
↵
Breslau F. Intoxication zweir Schwangeren mit Halzleuchtgas Tod und vorzeitige Geburt eines Kindes. Mschr Geburt Frauenkr1859;13:449–56.
↵
Фройнд МБ. Случайная гибель плода 7 месяцев в результате легкой интоксикации матери угарным газом. Mschr Geburt Frauenkr 1859; 14:31–3.
↵
Элкхаррат Д., Рафаэль Дж. К., Корах Дж. М., и др. . Острая интоксикация угарным газом и гипербарическим кислородом при беременности. Intens Care Med1991;17:289–92.
↵
Ваттель Ф., Матье Д., Невьер Р., и др. . L’intoxication au monoxyde de carbone [Отравление угарным газом] [на французском языке]. Presse Med1996;25:1425–9.
↵
Гипербарический центр Консультативный комитет Служба неотложной медицинской помощи, город Нью-Йорк. Реестр отравлений угарным газом в Нью-Йорке. J Toxicol Clin Toxicol1988;26:419–41.
↵
Чжан Дж., Пиантадоси, Калифорния. Митохондриальный окислительный стресс после гипоксии угарного газа в мозге крыс. Джей Клин Инвест1992;90:1193–9.
↵
Том С. Р. Превращение дезгидрогеназы в оксидазу и перекисное окисление липидов в головном мозге после отравления угарным газом. J Appl Physiol1992;73:1584–9.
↵
Том С.Р. Опосредованное монооксидом углерода перекисное окисление липидов головного мозга у крыс. J Appl Physiol1990;68:997–1003.
↵
Гинзберг, доктор медицины, Майерс, RE. Повреждение головного мозга плода после отравления матери угарным газом: экспериментальное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand1974;53:309–317.
↵
Каравати Э.М., Адамс С.Дж., Джойс С.М., и др. . Токсичность плода, связанная с отравлением матери угарным газом. Энн Эмерг Мед1988;17:714–17.
↵
Крамер CR. Смерть плода в результате случайного отравления матери угарным газом. J Toxicol Clin Toxicol1982;19:297–301.
↵
Кристенсен П. , Гронлунд Дж., Картер А.М. Плацентарный газообмен у морской свинки: напряжение газов в крови плода соответствует кислородной емкости матери с окисью углерода. Джей Дев Физиол1986;8:1–9.
↵
Curtis GW, Algeri EJ, McBay AJ, и др. . Трансплацентарная диффузия оксида углерода. Arch Pathol Lab Med1955; 59: 677–90.
↵
Маргулис Ж.Л. Острое отравление угарным газом при беременности. Am J Emerg Med1986;4:516–19.
↵
Лонго ЛД. Биологическое действие угарного газа на беременную женщину, плод и новорожденного. Am J Obstet Gynecol1977;129:69–103.
↵
Hill EP, Hill JR, Power GG, и др. . Обмен окисью углерода между человеческим плодом и матерью: математическая модель. Am J Physiol1977;232:h411–23.
↵
Кети С. С., Шмидт С.Ф. Влияние изменения артериального давления на углекислый газ и кислород на мозговой кровоток и потребление кислорода мозгом у здоровых молодых мужчин. Дж. Клин Инвест1948; 27: 484–92.
↵
Lambertsen CJ, Kough RH, Cooper DY, и др. . Кислородная токсичность: воздействие у человека вдыхания кислорода при давлении 1 и 3,5 атмосферы на транспорт газов кровью, мозговое кровообращение и метаболизм головного мозга. J Appl Physiol, 1953; 5:471–86.
↵
Том С.Р. Антагонизм опосредованного монооксидом углерода перекисного окисления липидов головного мозга гипербарическим кислородом. Toxicol Appl Pharmacol1990;105:340–4.
↵
Brown S, Piantadosi C. Восстановление энергетического обмена в мозге крыс после отравления угарным газом. J Clin Invest1992;89:666–72.
↵
Норман Калифорния, Халтон DM. Является ли угарный газ тератогенным на рабочем месте? Обзор и оценка литературы. Энн Оккуп Хайг1990;4:335–47.
↵
Кортенс В., Хеннекин Ю., Блюм Д., и др. . Ассоциация заряда у новорожденного, подвергшегося внутриутробному воздействию монооксида углерода. Врожденные дефекты 1996; 1: 407–12.
↵
Окэда Р., Мацуо Т., Куроива Т., и др. . Экспериментальное изучение патогенеза поражения головного мозга плода острой интоксикацией беременной угарным газом. Acta Neuropathol1986;69:244–52.
↵
Muller GL, Graham S. Внутриутробная смерть плода из-за случайного отравления угарным газом. N Engl J Med1955;25:1075–1078.
↵
Копельман А.Е., Плаут Т.А. Порок плода, вызванный отравлением матери угарным газом. Дж. Перинатол, 1998; 18:74–7.
↵
Корен Г. , Шарав Т., Пастушак А., и др. . Многоцентровое проспективное исследование исхода плода после случайного отравления угарным газом во время беременности. Reprod Toxicol1991;5:397–403.
↵
Гроте В., Вагнер В.Д. Пороки развития эмбрионов кроликов после гипербарической оксигенации. Клин Wochenschr 1973; 51: 248–50.
↵
Hollander Dl, Nagey DA, Welch R, и др. . Гипербарическая оксигенация при остром отравлении угарным газом у беременных. Отчет о случае. J Reprod Med1987;32:615–17.
↵
Miller PD, Telford IR, Haas GR. Влияние гипербарического кислорода на кардиогенез у крыс. Биол Неонат1971;17:44–52.
↵
Van Hoessen KB, Camporesi EM, Moon RE, и др. . Следует ли использовать гипербарический кислород для лечения беременных с острым отравлением угарным газом? Отчет о клиническом случае и обзор литературы.