Ворогуша на губе: Чем лечить герпес на губах: быстрое лечение

Аптечка в дорогу, весь список лекарств в путешествие

Отдых с семьей на морском курорте или  экскурсионном туре – это заряд хорошего настроения на год вперед! Но для того, чтобы все получилось именно так, как вы планировали, необходимо предусмотреть  ситуации, с которыми можно столкнуться на отдыхе. Речь идет о  здоровье, ведь любое плохое его состояние испортит даже идеальный отдых. Поэтому нужно позаботиться о дорожной аптечке.

Аптечка —  это такая же необходимая в путешествии вещь, как паспорт и банковская карта. Ситуации, в которых она может понадобиться, случаются гораздо чаще, чем кажется на первый взгляд:

• Лекарства могут понадобиться в самый неподходящий момент, когда рядом не окажется ни одной аптеки.
• Место отдыха, особенно лес или горы, может обернуться изоляцией от цивилизации во всех смыслах – ни магазина, ни аптечного пункта, ни даже основных лекарств.
• Заболев за границей, вы окажетесь в другой языковой среде. Чаще всего, там сложно объяснить, что такое зеленка и пластырь.
• Препарат, который в Украине продается свободно, в другой стране может оказаться рецептурным, стоить намного дороже или отсутствовать.

Правильно собранная аптечка — залог спокойного отпуска. Для того чтобы собрать ее, необходимо знать особенности местности, в которую направляетесь, специфику здоровья близких (наличие хронических болезней, аллергий), длительность путешествия.

Какие лекарства взять в аптечку?

Аптечка должна быть небольшой и включать препараты первой необходимости.  

• Лекарства от хронических болезней. В первую очередь следует положить те лекарства, которые принимаете постоянно (лучше взять с запасом). 

• Средства при травмах. Перевязочный материал (бинт, вата, бактерицидный пластырь) и наружные антисептики (зеленка, йод, хлоргексидин/ перекись водорода).

• Средства от диареи, абсорбенты, антибактериальные препараты. Нужны из-за частоты кишечных расстройств на отдыхе (влияет некачественная вода, плохо обработанные продукты, специфика кухни).

• Жаропонижающие, обезболивающие, противопростудные средства – обязательная группа лекарств для поездок. Препараты на основе парацетамола и ибупрофена помогут снять жар, снизить болевые ощущения и комплексно улучшить состояние.

• Препараты от аллергии должны быть в аптечке даже у тех, кто не страдает этим. Аллергическую реакцию на отдыхе часто вызывают укусы насекомых, особенно, если вы находитесь в другом климатическом поясе.

• Антибиотики. Если вы часто болеете ангиной, бронхитом, синуситом и другими инфекционными заболеваниями дыхательных путей, берите надежные антибиотики, прописанные лечащим врачом, терапевтом или семейным врачем.

• Средства от ожогов. Помогают не только от термического и химического воздействий на кожу, но и способствуют заживлению ран и царапин.

• Средства от тошноты и укачивания. Длительные переезды наземным транспортом часто приводят к появлению головокружения, тошноты, рвоты, поэтому возьмите с собой медикаменты от укачивания.

• Солнцезащитные средства. Если путешествие связано с продолжительным нахождением на солнце, не забудьте крем до и после загара. Выбирайте крем с SPF 30-50. Doc.ua: статья в тему о том, как не сгореть на солнце.

•  Репелленты от кровососущих насекомых. Если отпуск планируется там, где много насекомых, положите в аптечку туриста антимоскитные средства.

 Фармацевты советуют брать лекарства из расчета – 2 дня приема таблеток для двух человек. В таком случае, даже при форс-мажоре на отдыхе, вы будете готовы встретить его во «всеоружии».

Как собрать аптечку в поездку?

• Проверить срок годности препаратов, особенно, если берете их из домашней аптечки.
• Ознакомиться с условиями хранения лекарств: учесть температурный режим.
• По возможности заменить жидкие препараты на таблетки и порошки. Они весят меньше и, если разобьются, не зальют чемодан. Если лекарство нужно взять именно в жидкой форме, покупайте его не в стеклянном, а в пластиковом флаконе или фломастере.
• Не забыть взять рецепт. К рецептурным препаратам приложите правильно оформленный рецепт или справку от врача — предъявите таможенникам, если возникнут вопросы.
• Сохранить оригинальную упаковку и инструкцию. Это поможет избежать лишних вопросов на границе и в любой момент иметь доступ к дозировке, способу применения и международному названию препарата.
• Ознакомиться с правилами перевозки лекарств: для багажа и ручной клади они разные.

Собрать аптечку в дорогу можно с помощью поиска лекарств на Doc.ua:

Аптечка с 0 до 12 месяцев

От аллергии: Фенистил капли  

Жаропонижающие на выбор: Нурофен, Панадол, Эффералган сироп, Вибуркол свечи

От отравления:

Сорбент: Энтеросгель

Для остановления рвоты: Биогая ОРС 

Лактобактерии для нормализации микрофлоры: Линекс

От диареи: Смекта

От коликов: Эспумизан, Хеппи-беби

Укусы + Ожоги: Бепантен

От ссадин: Перекись водорода, Зеленка, Пластырь, Йод

Глазной, ушной антисептик: Окомистин

Аптечка до 6 лет

От аллергии: Эриус

Жаропонижающие: Нурофен, Панадол

От отравления:

Сорбент: Энтеросгель

Кишечный антибиотик: Нифуроксазид сироп 

Лактобактерии для поддержания нормальной микрофлоры: Энтерол саше

Для пищеварения: Креон

От укачивания: Драмина

Укусы + Ожоги: Бепантен 

От ссадин: Перекись водорода, Зеленка, Пластырь, Йод

Глазной, ушной антисептик: Окомистин

Аптечка до 12 лет

От аллергии: Цетрин

Жаропонижающие: Нурофен таблетки, Панадол

От отравления: 

Сорбент: Энтеросгель

Кишечный антибиотик: Нифуроксазид таблетки

Лактобактерии для поддержания нормальной микрофлоры: Энтерол саше

Для пищеварения: Креон 

От укачивания: Драмина

Укусы + Ожоги: Псило-бальзам, Пантенол 

От ссадин: Перекись водорода, Зеленка, Пластырь, Йод

Глазной, ушной антисептик: Окомистин

Аптечка от 12 лет

От аллергии: Цетрин

Жаропонижающие: Нурофен таблетки

От отравления: 

Сорбент: Энтеросгель

Кишечный антибиотик: Нифуроксазид таблетки

Лактобактерии для поддержания нормальной микрофлоры: Энтерол саше

Для пищеварения: Креон 

От укачивания: Драмина

Укусы + Ожоги: Псило-бальзам, Пантенол 

От ссадин: Перекись водорода, Зеленка, Пластырь, Йод

Глазной, ушной антисептик: Окомистин

Глазной, ушной антибиотик: Тобрекс

Герпес на губах: что это, причины, симптомы, лечение

Здоровье

© Shutterstock

Автор

Елизавета Казачкина

20 ноября 2021

Вирус простого герпеса — широко распространенная инфекция во всем мире. Многим знакомо неприятное покалывание, когда на губе выскакивает пузырек, который чешется, болит и мешает жить. Вот что нужно о нем знать

Многие постоянно сталкиваются с «простудой на губах». Особенно в осенне-зимний период. Какой вирус вызывает эту проблему, в чем его особенность и как его лечить — рассказывает врач.

Елизавета Казачкина, семейный врач GMS Clinic

Реклама на РБК www.adv.rbc.ru

Что такое герпес

Простой герпес — это высыпания или пузырьки, заполненные жидкостью, которые образуются возле рта или на других участках лица. Иногда проявления могут быть на других частях тела, но реже. Это заболевание появляется, если в организме есть вирус простого герпеса.

Есть два распространенных типа вируса простого герпеса:

• ВПГ 1-го типа (HSV-1) чаще связан с проявлениями на лице.
• ВПГ 2-го типа (HSV-2) чаще проявляется в области гениталий.

Оба вируса распространены в популяции человека повсеместно, около 90% населения имеют антитела к 20 годам. Вирус герпеса, однажды попав в организм, остается в нем навсегда, сохраняясь в нервных клетках и не вызывая при этом никаких симптомов. При ослаблении иммунитета, например при переохлаждении, ОРВИ, эмоциональных стрессах, вирус способен вновь активизироваться и вызывать заболевание.

Вирус простого герпеса передается при близком контакте с зараженным человеком. Заразиться можно при поцелуе, через слюну или даже через зараженные общие бытовые предметы: бальзам для губ, полотенце, посуду и другое. Даже в том случае, если у инфицированного нет видимых проявлений. Чаще всего люди заражаются в детстве или юности.

У некоторых людей симптомы вируса не проявляются в течение всей жизни, но у других порой случаются обострения — в периоды снижения иммунной защиты, после сильного стресса или из-за болезни.

Обычно проявления герпеса неприятны, но не опасны. Но иногда вирус может привести к осложнениям:

• при заражении новорожденного, проходящего через инфицированные родовые пути,
• снижении иммунитета, например при онкологических заболеваниях и ВИЧ-инфекции на поздних стадиях,
• первом контакте у детей и взрослых.

© Shutterstock

Симптомы герпеса на губах

При первом столкновении с вирусом простого герпеса симптомы могут появиться не сразу, а через 20 дней после инфицирования. А полное заживление ранки длится от двух до трех недель. Чаще всего волдыри возникают на губах, языке, небе или деснах. Может быть несколько язв, которые затем сливаются. При первой встрече с вирусом простого герпеса иммунная система еще не готова, поэтому, кроме пузырьков, возможны более тяжелые проявления:

• гриппоподобные симптомы;
• увеличение лимфатических узлов;
• головная боль;
• покраснение глаз и слезотечение.

Но у некоторых людей симптомы отсутствуют. Чаще инфекция протекает бессимптомно и большинство людей не знают о том, что заражены.

Для заболевания характерно наличие пузырьков на губах, а также в ротовой полости, полости носа или глотке. Их появление сопровождается зудом, болью или жжением. Через несколько дней пузырьки самостоятельно вскрываются, на их месте образуются язвочки, которые затем покрываются коркой.

Если вирус в организме давно, то иммунная система выработала к нему антитела. Тогда высыпания могут появляться в одном и том же месте и проходят за 5–10 дней.

В этом случае симптомы ограничены очагом инфекции:

• начинаются с покалывания или жжения в области поражения;
• кажется, что губа увеличилась в размере, появилась припухлость;
• может быть зуд, боль и ощущение жара в месте высыпания;
• появляются волдыри, наполненные заразной жидкостью;
• образуются язвочки;
• через 4–6 дней они покрываются коркой и заживают.

В этом периоде высыпания уже не заразны.

© Shutterstock

Причины появления герпеса на губах

Когда вирус простого герпеса попадает в организм, он находится в нервных клетках в спящем состоянии. Причины, по которым появляются высыпания, до конца неизвестны. Но чаще это связано с ослабленной иммунной системой.

Факторы, влияющие на обострение герпеса:

• стресс или эмоциональное расстройство;
• другие заболевания: ОРВИ, грипп, сахарный диабет, ВИЧ;
• операции, травмы и ожоги;
• химиотерапия при лечении онкологических заболеваний;
• отравление;
• употребление алкоголя и никотина;
• долгое пребывание на солнце;
• переохлаждение или перегрев;
• наступление менструации;
• переутомление и истощение;
• плохое питание.

Со временем количество рецидивов уменьшается, так как в организме вырабатываются антитела к вирусу.

Как лечить герпес

Герпес чаще всего проходит самостоятельно. От начала заболевания до исчезновения симптомов проходит 5–10 дней. Окончательно избавиться от вируса простого герпеса не получится: он живет в клетках нервной системы, и пока нет возможности вылечить это заболевание окончательно. Но есть лекарства, которые могут уменьшить проявления и помочь быстрее убрать язву или пузырек.

Чтобы ускорить выздоровление, врач может назначить противовирусные препараты. В зависимости от тяжести течения препарат используется местно в виде крема или внутрь в таблетированной форме. При выраженных болевых ощущениях возможен прием нестероидных противовоспалительных средств или гелей с анестетиком для уменьшения боли.

Схема лечение будет зависеть от тяжести состояния. Антигерпетические препараты назначают, чтобы уменьшить симптомы и снизить количество обострений.

© Shutterstock

Кроме приема лекарств, чтобы ускорить заживление и не распространять вирус, нужно:

• мыть руки до и после нанесения крема;
• поддерживать поврежденную область чистой и сухой;
• наносить мазь чистым ватным диском или палочкой;
• есть прохладную и мягкую пищу;
• использовать солнцезащитный бальзам для губ в солнечную погоду;
• пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Кроме этого, можно выяснить, после каких событий появляются высыпания, и постараться избавиться от причины или уменьшить ее.

Что нельзя делать при герпесе на губах

При появлении первых признаков важно сразу принять меры предосторожности, чтобы не распространять вирус и уменьшить количество обострений.

Что нельзя делать при герпесе:

• Пользоваться декоративной косметикой. Если вирус попадет на кисти для макияжа или другие средства, это приведет к быстрому рецидиву при дальнейшем использовании. Замазывать герпес тоже не стоит: можно разнести инфекцию по окружающим тканям при повреждении ранки.
• Ходить в баню, сауну и бассейн, особенно в общественные места. Герпес быстрее заживает, если держать его в сухости и чистоте.
• Трогать и давить поврежденную область. В ранку могут попасть бактерии — и вирусная инфекция осложнится бактериальным заражением.
• Целовать других людей, пользоваться общими бытовыми предметами.
• Следует избегать прикосновения к высыпаниям, крем от герпеса нужно наносить аккуратно, а не втирать, так как это может привести к большему повреждению и распространению инфекции. Нельзя делиться средствами от герпеса с другими людьми. Необходимо всегда мыть руки до и после нанесения крема от герпеса или после прикосновения к пораженному участку.

© Shutterstock

Как ухаживать за губами после герпеса

Чтобы восстановить кожу после герпетических высыпаний, важно пить больше жидкости и пользоваться увлажняющими кремами для губ. Если язвочки не трогать, они проходят без следа.

Для профилактики рецидивов лучше избегать переохлаждения, стрессов и яркого солнца. Если высыпания появляются после пребывания на солнце, для профилактики можно использовать бальзам для губ, содержащий SPF–15.

После того как прошли все высыпания и корки, можно пользоваться косметическими средствами и вернуться к привычному образу жизни. Заразный период окончен.

«Паутинки» и «звездочки»: что такое купероз и как его лечить

Теги:

вирусы

,
здоровье кожи

CDC — DPDx — Инфекция Gongylonema

Возбудители

Gongylonema — род спируридных нематод, который включает ветеринарного паразита G. pulchrum («пищеводный червь» или «пыжевой червь») вместе с несколькими другими паразитами млекопитающих. и птицы. Случайные заражения человека Gongylonema редки, а идентификация на уровне вида затруднена и редко подтверждается.

Жизненный цикл

Взрослые особи Gongylonema обитают в верхних отделах желудочно-кишечного тракта окончательного хозяина в таких местах, как рот, пищевод, рубец и желудок. Длинные, худые взрослые особи обнаруживаются в неглубоких туннелях на поверхностях плоского эпителия этих тканей; самка производит яйца с толстой скорлупой и эмбрионами, содержащие личинок первой стадии (L1). Выброшенные яйца высвобождаются из туннелей во время десквамации эпителия, переносятся вниз по желудочно-кишечному тракту и выделяются с фекалиями. Насекомые-промежуточные хозяева заражаются после проглатывания яиц с фекалиями хозяина. Личинки развиваются в гемоцеле промежуточного хозяина, в конечном итоге инкапсулируясь в виде инфекционных личинок третьей стадии (L3) в грудных мышцах. Подходящие окончательные хозяева заражаются после проглатывания инфицированных промежуточных хозяев. Личинки выделяются в желудке, внедряются в слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки и в конечном итоге через 2—3 мес мигрируют в верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Миграция личинок нередко создает в пораженных эпителиальных тканях характерные зигзагообразные или синусоидальные дорожки. Созревание завершается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Инфицирование человека происходит после проглатывания членистоногих промежуточных хозяев, преднамеренно или случайно, с зараженной пищей или водой. В этих случаях гельминтов обнаруживают в тканях слизистой оболочки губ, щек, языка, миндалин, десен и иногда пищевода. Задокументировано несколько случаев ложного прохождения яиц, что может быть связано с непреднамеренным употреблением в пищу взрослых особей Gongylonema с некоторыми видами мяса (например, куриными потрохами, свиным языком).

Хозяева

Gongylonema pulchrum является обычным паразитом домашних свиней, овец, коз и крупного рогатого скота, среди других диких копытных хозяев. Многочисленные другие виды Gongylonema обычно являются паразитами птиц (например, G. ingluvicola, G. congolense ) и грызунов (например, G. neoplasticum, G. aegypti ), но также сообщалось о некоторых видах у различных других млекопитающих-хозяев. .

Многие жуки-копрофаги из нескольких семейств (Scarabaeidae, Tenebrionidae, Hydrophilidae и Histeridae) и некоторые тараканы ( Blattella spp.) являются компетентными промежуточными хозяевами для различных Gongylonema spp.

Географическое распространение

Многие Gongylonema spp. имеют космополитическое распространение, особенно виды, связанные с домашним скотом. Во всем мире зарегистрированы спорадические зоонозные инфекции.

Основным симптомом инфекции Gongylonema является ощущение движения или инородного тела в полости рта. Иногда черви могут быть извлечены пациентом пальцами или тонкой иглой. Другие клинические проявления включают легкое воспаление и изъязвление пораженных участков, которые проходят после удаления паразита.

Черви и прочее во рту | 1999-08-01

специальный отчет

«В Мексике есть слово для суши: наживка.» — Хосе Саймон

Рано утром в субботу позвонил 49-летний мужчина, потому что, удобно устроившись и читая утреннюю газету, он нашел во рту живого извивающегося червя. В остальном он чувствовал себя хорошо, но вспомнил, что две ночи назад ему было трудно заснуть из-за ощущения, будто что-то застряло в задней части его горла. Он отрицал боль в животе, рвоту или диарею, но указал, что принимает лансопразол для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

У него не было домашних животных и не было соответствующей истории путешествий. У него не было необычных пищевых привычек, но он часто ел суши и, кроме того, ел дома лосося за несколько дней до телефонного звонка; он считал, что лосось был хорошо приготовлен.

При осмотре червь оказался личинкой третьей стадии Anisakis simplex , «суши-червя».

Комментарий Стэна Дерезински, доктора медицинских наук, facp

Хотя больные пациенты каким-то образом упускают из виду юмор, ничто так не вызывает попыток шутить со стороны авторов-медиков, как суши-червь, причина анизакиоза. ( См. Таблицу 1. ) Анисакиоз человека (также называемый анизакидозом) возникает в результате случайного проглатывания личинок одной из нескольких анизакидных нематод. ( См. Таблицу 2. ) A. simplex и, с меньшей частотой, Pseudoterranova decipiens были ответственны за все зарегистрированные случаи в Северной Америке. ^1-4 Все этиологические агенты анизакиоза принадлежат к семейству Anisakidae надсемейства Ascaroidea. ⁵

Инфекция может быть инвазивной или неинвазивной, а симптоматические случаи анизакиоза могут проявляться одним из нескольких способов. В результате случайной головной миграции личинки нематоды из желудка она может быть обнаружена как следствие того, что она вызывает ощущение щекотки в ротоглотке («синдром покалывания в горле»). Также было обнаружено, что червь выходит из ноздрей ребенка, и он также может быть изгнан в результате кашля или рвоты. Каждое из этих проявлений может произойти от одного дня до двух недель после проглатывания паразита. У ребенка с хроническим рецидивирующим тонзиллитом в резецированной миндалине обнаружен также анисакидный червь. ⁶

Обнаружив в желудке благоприятную среду, паразит может попытаться проникнуть в слизистую оболочку желудка, что приведет к острой боли в животе, рвоте и кровавой рвоте менее чем через час после проглатывания червя. ^7-9 Часто встречается лейкоцитоз, но не выраженная эозинофилия. Пациенты могут жаловаться на сильную боль в груди, которую следует отличать от сердечной ишемии. ^10,11 Хотя боль в груди обычно связана с поражением желудка, паразит может проникать и в слизистую оболочку пищевода. ¹² Анисакиоз также может быть связан с «исчезающей опухолью» желудка или, реже, других участков желудочно-кишечного тракта. ⁵ Терапия желудочного (или пищеводного) анизакиоза заключается в эндоскопическом извлечении паразита. При эндоскопическом обследовании 87 больных анизакиозом желудка установлено, что 55% гельминтов обнаруживались в большой кривизне. ¹³

«Хреновые ужасы: Суши обморок» ⁵⁸

Организмы, которые продвигаются дальше по желудочно-кишечному тракту, могут внедряться в стенку кишечника до уровня мышечной оболочки слизистой оболочки, а иногда могут проникать трансмурально и попадать в брюшную полость. Черви, проникшие в ткани, вызывают гранулематозную реакцию и погибают не обязательно в таком порядке. Это может привести к кишечной непроходимости, объемному поражению сальника, лихорадке и боли. ^14-16 Кишечные симптомы обычно проявляются в течение 48 часов после проглатывания паразита и могут длиться от одного до пяти дней. Кишечная непроходимость связана с сегментарным поражением тонкой кишки. ¹⁷ Кишечный анизакиоз или поражение мезентериальных лимфатических узлов могут вызывать симптомы, которые можно спутать с острым аппендицитом. ^16,18 A. simplex вызвал перитонит у пациента, находящегося на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. ¹⁹ Анисакиды, которые не выделяются анально и не проникают в ткани, выводятся спонтанно в течение трех недель после заражения.

В дополнение к этим прямым эффектам паразита сообщения из Испании убедительно свидетельствуют о том, что, несмотря на обычное отсутствие значительной эозинофилии, аназакидные черви могут быть ответственны за различные аллергические проявления, включая крапивницу и анафилаксию. ²⁰ Исследование 26 пациентов с крапивницей или отеком Квинке в период от 20 минут до 23 часов после употребления в пищу сырой или недоваренной рыбы, только у половины из которых были абдоминальные симптомы, выявило высокую частоту выявления IgE-антител и положительные кожные прик-тесты к A y антигены simplex по сравнению с контролями. ²¹ Серологические исследования продемонстрировали связь между сенсибилизацией к A. simplex и некоторыми случаями эозинофильного гастроэнтерита. ²²

Больные с аллергическими проявлениями после употребления в пищу зараженной рыбы могут впоследствии употреблять в пищу тот же вид рыбы без проявления симптомов, если рыба не заражена. ²³ С другой стороны, впоследствии могут возникнуть аллергические реакции в результате употребления в пищу рыбы, содержащей нежизнеспособные A. simplex .

Таблица 2. Анисакидные нематоды, вызывающие инфекции у человека 1

Anisakis simplex (сельдь) *

Pseudoterranova ( Phocanema , Terranova ) decipiens (треска или тюлень) *

Contracaecum spp.

Hysterothylacium ( Thynnascaris ) spp.

* Сообщается о случаях заболевания в Северной Америке

Эпидемиология

Заражение человека анизакидными нематодами является следствием употребления в пищу зараженной, сырой, недоваренной или недостаточно пролеченной рыбы и моллюсков. Ежегодное количество выявленных и зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах составляет менее 10, при этом наибольшее количество случаев приходится на Гавайи и Калифорнию. Напротив, в Японии ежегодно регистрируется более 1000 случаев. ¹

Морские млекопитающие заражаются личинками третьей стадии при проглатывании рыбы или кальмаров, содержащих паразита. A. simplex преимущественно поражает дельфинов, морских свиней и китов, тогда как P. decipiens поражает тюленей, морских котиков, моржей и морских львов. Анисакид созревает до взрослой стадии в желудке морского млекопитающего, а затем яйца выделяются с фекалиями. Их поедают мелкие ракообразные, такие как криль, и они снова начинают свой путь вверх по пищевой цепочке. Личинки A. simplex обнаруживаются преимущественно у сельди, лосося, трески, скумбрии и кальмаров, а P. decipiens , помимо инвазии трески, также обнаруживаются у палтуса, камбалы, терпуга, щуки, бонито, аляскинского минтая, и красный луциан (тихоокеанский красный люциан на самом деле морской окунь). Человек заражается при употреблении рыбы, содержащей жизнеспособных личинок.

Диагностика

Диагноз анизакиоза может быть поставлен при осмотре изгнанного или извлеченного червя. ²⁴ Личинки третьего возраста A. simplex имеют длину 19-36 мм и диаметр до 0,1 см. Они белого или молочного цвета, имеют длинный желудок и кишечник без слепой кишки и тупой хвост. Передняя часть головы содержит три двулопастных губы и небольшой буровой зуб прямо дорсальнее экскреторной поры; возле прямой кишки находятся три анальные железы. Личинки третьей стадии P. decipiens , желтого или буроватого цвета в результате гематофагии, имеют размеры 25—50 мм на 0,3—1,2 мм. Имеют выступающую вперед слепую кишку.

Диагноз желудочного анизакиоза лучше всего ставить при эндоскопии, процедуре, позволяющей провести окончательную терапию, т. е. извлечь паразита. Однако при рентгенологическом исследовании можно обнаружить отек слизистой оболочки, образование псевдоопухоли и нитевидный дефект наполнения длиной около 30 мм, представляющий собой червя. ²⁵

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у больных тонкокишечным анизакиозом часто выявляют асцит, дилатацию тонкой кишки, очаговый отек складок Керкринга. ²⁶ Рентгенологическое исследование пациентов с анизакиозом толстой кишки с двойным контрастированием может выявить правостороннее сужение просвета и отпечатки пальцев; из-за отека слизистой также может визуализироваться червь. ²⁷ Анисакиоз толстой кишки может имитировать карциному. ²⁸ Червя можно извлечь во время колоноскопии. ²⁹

Гистологическое исследование ткани, удаленной во время операции, выявляет эозинофильную гранулему с личинкой с Y-образными боковыми хордами без боковых крыльев (наблюдается у Ascaris), которая имеет 60-90 мышечных клеток на квадрант и 60-80 клеток в кишечнике. ^1,25 Кутикула трехслойная. Псевдотерранова spp. имеют боковые хорды в форме бабочки, а их кишечник имеет слепую кишку и содержит более 100 кишечных клеток. ¹

Хотя серологическое тестирование используется для диагностики, особенно у пациентов с аллергическими проявлениями, оно не стандартизировано, и его точность остается недоказанной. Существует высокая степень антигенной перекрестной реактивности между A. simplex и Ascaris suum и Toxocara canis . ³⁰

Патофизиология

Анисакидная инфекция обычно вызывается одним червем; однако из желудка одного человека было эндоскопически извлечено 56 особей. ³¹ Его способность проникать сквозь слизистую оболочку может быть, по крайней мере частично, связана с его ферментативным производством. A. simplex секретирует гиалуронидазу с молекулярной массой 40 000 и оптимумом рН 4,0 без активности при нейтральном рН. ³² Он также секретирует металлоаминопептидазу и триспиноподобную сериновую протеазу. ¹

Инфекция, по-видимому, не вызывает защитного иммунитета, поскольку могут возникать повторные эпизоды. ¹³

Профилактика

Поскольку заражение съедобной рыбы является распространенным явлением, а обнаружение червя может быть трудным, если не невозможным (чувствительность просвечивания при идентификации нематод в мясе рыбы составляет лишь около 70%), единственным средством профилактики является предотвращение заражения. плохо приготовленная рыба и моллюски. FDA заявляет, что вся рыба и моллюски, предназначенные для потребления в сыром или полусыром виде (например, маринованные, частично приготовленные) должны быть подвергнуты шоковой заморозке до -35°C (-31°F) или менее в течение 15 часов или обычно заморожены до — 20°C (-4°F) или ниже в течение семи дней. ² Считается, что приготовление пищи при внутренней температуре 60°C (140°F) в течение 10 минут убивает всех нематод и ленточных червей. Кроме того, сообщается, что эффективна обработка твердыми солями перед травлением. Личинки Anisakis могут выжить в течение одного дня в соевом или вустерширском соусе, шесть дней в 10% растворе формалина, 51 день в уксусе и 112 дней в 1% растворе HCl. ³³ Выживание ухудшается при употреблении саке (16% спирта), но не васабе. ⁵

Другие соображения

Заражение другими паразитами может имитировать анизакиоз. Возможно, нематода, наиболее часто встречающаяся в рвотных массах, — это Ascaris lumbricoides , но этот организм легко отличить по размеру (10—31 см в длину у самцов и 22—35 см у самок). Заражение человека пищеводной нематодой Gongylonema spp. (например, G. pulchrum ), возникает в результате непреднамеренного проникновения навозных жуков или тараканов в полость рта или их фактического проглатывания. ^34,35 Несмотря на то, что у самки этот паразит имеет длину 35 мм и аналогичен по длине A. simplex , он обычно находится в слизистой оболочке или подслизистой оболочке ротовой полости, языка или верхних отделов пищевода, представлен в виде воспалительного образования.

Инфекция Mammomonogamus laryngeus (сингамоз), почти всегда приобретаемая на Карибских островах или в Бразилии (инфекции также были приобретены в Корее, Таиланде и на Филиппинах), может имитировать проявления анизакиоза «покалывание в горле». Паразит обычно заражает дыхательные пути домашних животных, но может случайно заразить человека. Жалобы включали непродуктивный кашель, «ком в горле», ощущение мурашек в горле, кровохарканье, пневмонит. ^36,37

У корейского пациента с внебольничной пневмонией при бронхоскопии был обнаружен сингамоз; он выздоровел после извлечения паразита и введения альбендазола. ¹⁵ Тиабендазол и мебендазол также использовались. Самец и самка этой нематоды существуют вместе в связке, и их можно узнать по характерной форме буквы «Y», вызванной этим союзом. ³⁶ Длина самца 3-5 мм, самки 9-24 мм. Чаще всего присутствует только одна пара. Черви пигментированы в результате гемофагии.

Linguatula serrata , червеобразное кровососущее паразитическое членистоногое из отряда Pentastomida, личиночная форма которого обычно обнаруживается в носу, лобных пазухах и барабанной полости плотоядных млекопитающих, может вызывать носоглоточную или висцеральную инфекцию у людей. ³⁸ Назофарингеальный лингватулез, также называемый синдромом Халзуна-Маррара, возникает в результате употребления зараженного сырого или недоваренного мяса растительноядных промежуточных хозяев, обычно овец или коз, и представляет собой местную реакцию гиперчувствительности к L. serrata нимф. Это может вызвать боль или зуд в горле, заложенность носа и отек глотки. ³⁹ Это также может привести к односторонней кондуктивной глухоте, шуму в ушах и параличу лицевого нерва, а также может осложниться средним отитом. ⁴⁰ Типичное проявление, однако, было у немецкого туриста в Тунисе, у которого развился кашель, хрипота, дисфагия, аносмия, лобная головная боль и носовое кровотечение через два часа после употребления недоваренного мяса. ⁴¹ Диагноз можно подтвердить при обнаружении нимф в выделениях из носа. Личиночная форма может мигрировать и вызывать заболевание в других местах, включая глаза. ⁴²

Другими причинами червеобразных форм во рту являются ротоглоточный миаз и заражение личиночной формой хирономидной мошки. ^43-45 Каждый из них легко распознается как отличный от анизакидов в результате их размера и сегментации; личинка мошки, описанная Лютвиком и его коллегами, имела три грудных и девять удлиненных брюшных сегментов и активно плавала змеевидными движениями.

Употребление в пищу сырых кальмаров связано с немедленным развитием боли и жжения в ротовой полости в результате выброса многочисленных сперматофоров спермиев, внедряющихся в слизистую оболочку. Эти луковицы сперматозоидов грубо выглядят как игольчатые структуры длиной 2-3 мм. Булавовидные сперматофоры длиной примерно 4 см можно найти в желудке, где они могут прикрепляться к слизистой оболочке желудка. ⁴⁶

Ряд паразитарных инвазий может имитировать абдоминальные проявления анизакиоза. Кишечная форма анизакиоза может быть имитирована инфекцией Eustrongylides ignotus , которая возникает в результате употребления зараженных суши или сырых гольянов. ^47-49 Инфекция Eustrongylides была ошибочно принята за острый аппендицит и может вызвать перфорацию кишечника. ⁴⁹ Размер личинки всего 80-120 мм на 1-2 мм.

Гнатостомоз также может вызывать поражения кишечника; G. doloresi вызвал закупорку толстой кишки, требующую резекции, у мужчины, который ел сырое змеиное мясо в Японии. ⁵⁰ Angiostrongylus costaricensis , возникший после употребления севиче с зараженной мятой, может вызвать абдоминальную патологию, в том числе эозинофильный илеит с перфорацией. ^51,52

Enterobius vermicularis обычно можно обнаружить в аппендиксах, но его патологическая роль в возникновении аппендицита неясна.

Ссылки

1. Саканари Дж.А., МакКерроу Дж.Х. Clin Microbiol Rev 1989; 2:278-284.

2. Книга плохих ошибок USFDA. Anisakis simplex и родственные черви. http://vm.cfsan.fda.gov/~mow/chap25.html

3. Служба Университета штата Орегон, 1984 г. http://www. ptialaska.net/~homermap/parasite.htm

4. Осима Т. Анисакиасис. В: Strickland GT, изд. Тропическое лекарство охотника . 7-е изд. В. Б. Сондерс; 1991: 775-776.

5. Исикура Х. и соавт. Прог Клин Паразитол 1993;3:43-102.

6. Бхаргава Д. и соавт. J Laryngol Otol 1996;110:387-388.

7. Мураока А. и др. Dig Dis Sci 1996; 41:2362-2365.

8. Пинель С. и др. Ланцет 1996;347:1829.

9. Сугимати К. и др. JAMA 1985; 253:1012-1013.

10. Мачи Т. и др. Intern Med 1997; 36:28-30.

11. Сугано С. и др. Dig Dis Sci 1993;38:1354-1356.

12. Урита Ю. и др. Intern Med 1997;36:890-893.

13. Какизоэ С. и соавт. Am J Gastroentero l 1995;90:761-763.

14. Такабе К. и др. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1172-1173.

15. Ким Х.Дж. и др. Корейский J Parasitol 1997; 35:63-66.

16. Рушович А.М. и соавт. Am J Clin Pathol 1983; 80: 517-520.

17. Ким Л.С. и соавт. Кисэнчхунхак Чапчи 1991; 29: 93-96.

18. Карк А.Е., Макалпайн Дж.К. Br J Clin Pract 1994; 48: 216-217.

19. Охта М. и др. Am J Gastroenterol 1995;90:1902-1903.

20. Морено-Ансильо А. и соавт. Ann Allergy Asthma Immunol 1997;79:246-250.

21. Дашнер А. и соавт. BrJ Dermatol 1998;139:822-828.

22. Гомес Б. и др. Аллергия 1998;53:1148-1154.

23. Фернандес де Коррес Л. и др. J Investig Allergol Clin Immunol 1996;6:315-319.

24. Мураока А. и соавт. Dig Dis Sci 1996; 41:2362-2365.

25. Бури П. и соавт. Comp Immunol Microbiol Infect Dis 1995;18:75-84.

26. Идо К. и др. J Clin Ultrasound 1998; 26:125-130.

27. Мацумото Т. и соавт. Радиология 1992;183:97-99.

28. Ширахама М. и соавт. Радиология 1992;185:789-793.

29. Минамото Т. и др. Эндоскопия 1991;23:50-52.

30. Иглесиас Р. и соавт. Parasitol Res 1997;83:755-761.

31. Кагей Н., Исогаки Х. Int J Parasitol 1992; 22:251-253.

32. Хотес П. и соавт. J Infect Dis 1994;170:918-926.

33. Олсон А.С. мл. и др. Am J Med Technol 1983; 49: 111-114.

34. Елинек Т., Лошер Т. Trop Med Parasitol 1994; 45: 329-340.

35. Ильескас-Гомез М.П. и др. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:363-365.

36. Носанчук Ю.С. и соавт. J Clin Microbiol 1995; 33: 998-1000.

37. де Лара Т. де А. и соавт. Сундук 1993;103:264-265.

38. Лазо Р.Ф. и др. Am J Trop Med Hyg 1999; 60:405-409.

39. Эль-Хассан А.М. и др. Trans R Soc Trop Med Hyg 1991; 85:309.

40. Яги Х. и др. Acta Trop 1996;62:127-134.

41. Буслав М. и соавт. Dermatologica 1990;181:327-329.

42. Ланг Ю и др. BrJ Ophthalmol 1987;71:391-395.

43. Шолтен Т. и соавт. CMAJ 1979; 120:1392-1393.

44. Лутвик Л. И. и соавт. Infect Med 1996;13:547-548.

45. Мизуками Ю. и соавт. Jpn J Thorac Dis 1986; 24: 287-291.

46. ​​Накашима Х. и др. Acta Otolaryngol Suppl (Stockh) 1996; 522:104-107.

47. Виттнер М. и соавт. N Engl J Med 1989; 320:1124-1126.

48. Нарр Л.Л. и соавт. J Am Osteopath Assoc 1996;96:400-402.

49. Эберхард М.Л. и соавт. Am J Trop Med Hyg 1989; 40: 648-650.

50. Сегучи К. и др. Am J Trop Med Hyg 1995; 53:263-266.

51. Крамер М.Х. и соавт. Clin Infect Dis 1998; 26:365-372.

52. Ву С.С. и др. Arch Pathol Lab Med 1997;121:989-991.

53. Баннатин РМ. J Travel Med 1995; 2:207.

54. Spitzer E. JAMA 1994; 271:428.

55. Лорбер Б. Pharmacotherapy 1991;11(Pt 2):56S-63S.

56. МакКерроу Дж. Х. и др. N Engl J Med 1988; 319: 1228-1229.

57. Гольдманн Д.Р. JAMA 1985; 253:2495-2496.

58. Спитцер Д.Е. JAMA 1988; 259:218-219.

Все случаи анизакиоза, выявленные на сегодняшний день в Северной Америке, были связаны с:

а. A. simplex или Linguatela serrata .

б. A. simplex или Gongylonema pulchrum .

в. Ascaris lumbricoides или P. decipiens .

д. A. simplex или P. decipiens .

Что из следующего верно?

а. Предпочтительным средством для лечения анизакиоза желудка является альбендазол.

б. Симптомы желудочного анизакиоза обычно проявляются в течение часа после употребления зараженных морепродуктов.

в. Массивная эозинофилия присутствует у большинства больных анизакиозом желудка.

д. Доминирующим симптомом больных анизакиозом желудка является отрыжка; боль бывает редко.

Что из следующего верно?

а. Свечение (просветление) имеет чувствительность при обнаружении нематод в мясе рыбы только приблизительно 70%.