12 перстная: Двенадцатиперстная кишка — диагностика заболеваний и лечение у врача-гастроэнтеролога в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)

Содержание

Пищевод, желудок, 12-перстная кишка | Школа Современной Хирургии

Sleeve — новая техника

Опубликовано: 13 января 2022

Немонтированное видео слив-резекции с комментариями.

Лапаротомия после sublay пластики

Опубликовано: 13 января 2022

Если особенности при выполнении лапаротомии после sublay пластики сеткой? Посмотрим.

Проблема endo stitch

Опубликовано: 13 января 2022

К сожалению, в последние годы работа этого аппарата все чаще вызывает нарекания.

Илео трансверзоанастомоз

Опубликовано: 13 января 2022

Открытая операция, 2-х аппаратная техника, эндоскопические аппараты.

Фундопликация

Опубликовано: 13 января 2022

Интересная анатомия, которая потребовала нестандартной операции.

Гастрэктомия — нюансы

Опубликовано: 13 января 2022

Что делать, если при гастрэктомии выясняется, что левая печеночная артерия авляется продолжением левой желудочной?

Опухоль селезеночного угла

Опубликовано: 13 января 2022

Рассечение мышцы

Опубликовано: 13 января 2022

Показано пересечение пряямой мышцы живота при поперечном доступе.

Непростая фундопликация

Опубликовано: 13 января 2022

Трансверзо-десцендоанастомоз

Опубликовано: 13 января 2022

Интракорпоральный анастомоз. Методика 4 аппаратов.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
…
следующая ›
последняя »

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки

Развитие язвенной болезни
Классифицируются язвы в зависимости от своей локализации в том или ином органе. Выделяют:
Клинические проявления язвенной болезни
Лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое характеризуется образованием локальных дефектов слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки – пептидных язв.

Особенностью язвенной болезни является то, что это хроническое, рецидивирующее заболевание, которому свойственно прогрессировать и вовлекать в дальнейшем в патологический процесс не только желудок и 12-перстную кишку, но и другие органы пищеварения и организм в целом. Если своевременно не провести адекватное комплексное лечение, то данное заболевание приводит к осложнениям, которые могут угрожать жизни больного.

В наше время у 7 – 10% населения можно обнаружить язвенную болезнь. Соотношение язв двенадцатиперстной кишки и язв желудка составляет 4:1, причем в среднем и пожилом возрасте возрастает частота язв желудка, а в молодом — отмечается преимущественно дуоденальная локализация язвы. Развитие язв желудка чаще наблюдается у женщин, а 12-перстной кишки – у мужчин. Среди детского населения заболевание встречается от 0,7 до 6% и почти в одинаковом соотношении как у мальчиков, так и у девочек.

Язвенная болезнь развивается годами, медленно подтачивая здоровье своего хозяина. Наиболее часто язва напоминает о себе в весенне-осенний период времени. Периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Это говорит о том, что данному заболеванию характерны хроническое течение и цикличность.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

Клинические проявления язвенной болезни

Клинические проявления язвенной болезни зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей пациента.

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: голод > боль > прием пищи > облегчение нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста.

Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне.

Кожная гиперестезия в зонах Захарьина — Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость.

Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль!

Существует множество теорий развития язвенной болезни: пептическая, сосудистая, механическая, кортико-висцеральная, воспалительная, нервно-вегетативная и другие. Но не одна из них не может полностью раскрыть все тонкости механизмов ее возникновения. Она имеет полиэтиологический характер. С помощью медицинских исследований организма было обнаружено, что наличие таких факторов как нарушение режима питания (прием однообразной пищи, несоблюдение ритма питания, частое ограничения себя в еде утром и переедание вечером, еда всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи, горячая пища или слишком холодная и др.), нарушение выделения гормонов желудочно-кишечного тракта, половых гормонов, гормонов щитовидной железы, наследственная предрасположенность, физические перегрузки и нервно-психические перенапряжения, прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, кортикостероидных гормонов, бутадиена, резерпина), вредные привычки (курение и употребление алкоголя) способствуют скорейшему возникновению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Необходимые условия для язвообразования создают гипоксия и нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке пораженного органа, а также повышение уровня кислотности.

Но все же, ведущую роль в развитии язвенного заболевания желудка и 12-перстной кишки играет инфицирование хеликобактерной инфекцией (Helicobacter pylori), которая и поражает слизистую оболочку.

Helicobacter, оказавшись в желудке, начинает размножаться и активно вести подрывную деятельность организма. Он вырабатывает специальные ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

язвы желудка: антрального, кардиального и субкардиального отделов, тела, пилорического канала; язвы располагаются на малой или большой кривизне, передней или задней стенках желудка;
язвы 12-перстной кишки: луковицы и внелуковичные. Чаще всего язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.

Язвы могут быть как одиночными, так и множественными. Если заболевание поражает желудок и двенадцатиперстную кишку одновременно или последовательно, то это принято называть сочетанными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Большими язвами называются язвенные дефекты диаметром более 2 см, а те, что достигают более 3-х см – гигантскими язвами.

Клинические проявления язвенной болезни зависят от возраста больного, стадии заболевания, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли, локализации патологического очага (язвы), а также индивидуальных и половых особенностей человека. Условно их можно разделить на клинические синдромы:

Болевой синдром. Именно болевой синдром является ведущим в клинических проявлениях заболевания. В период обострения язвенной болезни тела желудка больные жалуются на боли в области желудка левее от срединной линии, а при язве пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки — справа от нее. Боль характеризуют как приступообразную или ноющую, которая отдает в область грудной клетки слева, область мечевидного отростка грудины, левую лопатку, грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника. При язве тела желудка болевой синдром появляется через 30-60 минут после еды (так называемые, ранние боли), а при язве пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки боли появляются чаще всего через 2-3 часа после приема пищи (поздние боли), натощак (голодные боли) и ночью (ночные боли). Болевые ощущения уменьшаются после применения тепла, приема пищи, а также приема антацидов, холинолитиков и спазмолитиков.
Диспептический синдром. Вместе с болевым синдром он имеет сезонный характер и проявляется осенью и весной в период обострения. К диспептическим синдромам относятся отрыжка кислым, тошнота, рвота, изжога. Также у больных язвенной болезнью наблюдается тенденция к запорам.
Синдром нейроциркуляторной дистонии и неспецифической интоксикации. У больных отмечаются головные боли, нарушение сна, эмоциональная лабильность, вегетативные расстройства, астено-невротический синдром, потливость.

Все вышеуказанные клинические проявления язвенной болезни характерны для периода обострения болезни. В дальнейшем, после эпителизации язвенного дефекта, интенсивность болей постепенно уменьшается, приобретая ноющий характер. Также исчезает иррадиация болей, рвота, изжога, но сохраняются поздние боли.

Периоды обострения язвенной болезни длятся, как правило, 3 – 8 недель. На смену ему приходят периоды хорошего самочувствия, так называемая, ремиссия, которая может продолжаться от 2 — 3 месяцев до нескольких лет.

Самыми распространенными осложнениями язвенной болезни являются: гастродуоденальное кровотечение, перфорация, пенетрация, деформация и пилородуоденальный стеноз, малигнизация язвы.

Данное заболевание имеет условно благоприятный прогноз. При своевременном адекватном лечении трудоспособность больного полностью восстанавливается.

Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или 12-перстная кишка), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса.

Как правило, назначают такие группы препаратов: антибиотики, препараты, снижающие секреторную функцию желудка и агрессивность соляной кислоты. При неэффективности терапевтических методов применяют оперативное лечение.

В комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки очень эффективно использование такого метода лечения, как иглорефлексотерапия. Основными эффектами иглорефлексотерапии при лечении гастроэнтерологических заболеваний (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, дуоденит и др.) являются: снижение болевых ощущений, вплоть до их исчезновения, улучшения психо-эмоционального состояния больного, стимуляция заживления и восстановления слизистых покровов, нормализая работы желудка, протоков желез и кишечника, проводится общеукрепляющая терапия.

Иглорефлексотерапия используется при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки как при доброкачественном течении заболевания, так и при затяжном. Если больной обратился к рефлексотерапевту на этапе обострения язвенной болезни, когда отмечаются боли, тошнота, отрыжка кислым, изжога, то уже после проведения первых сеансов отмечается снижение болевого синдрома, исчезновение диспептических проявлений и начинается восстановление слизистой оболочки пораженного органа.

Также иглорефлексотерапия очень эффективна на стадии ремиссии, то есть, проведение противорецидивного щадящего лечения.

При комплексном лечении данного заболевания у высококвалифицированного специалиста больной может достичь выздоровления и стойкого улучшения общего состояния в максимально короткие сроки.

Автор статьи:

Локтионов Иван Викторович

Врач-невролог, специалист по немедикаментозному лечению позвоночника, автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операции
За 21 год врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Анатомия, брюшная полость и таз, двенадцатиперстная кишка – StatPearls

Питер П. Лопес; Шекхар Гогна; Аршия Хорасани-заде.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальный С-образный сегмент тонкой кишки и является продолжением привратника. Дистально он продолжается тощей и подвздошной кишкой, причем проксимальный сегмент является самым коротким и широким. Расположенная ниже желудка двенадцатиперстная кишка имеет длину примерно 25–30 см. Интересно, что эта часть тонкой кишки получила свое название из-за своей длины. На латыни термин «двенадцатиперстная кишка» означает 12 пальцев, что примерно соответствует длине двенадцатиперстной кишки. 4 сегмента двенадцатиперстной кишки включают следующее:

Луковица двенадцатиперстной кишки, которая соединяется с нижней поверхностью печени через гепатодуоденальную связку, содержащую воротную вену, печеночную артерию и общий желчный проток.
Второй или нисходящий сегмент находится чуть выше нижней полой вены и правой почки, при этом головка поджелудочной железы лежит в С-образной вогнутости.
Третий сегмент проходит справа налево впереди аорты и нижней полой вены, перед ним проходят верхние брыжеечные сосуды.
Четвертый сегмент продолжается как тощая кишка.

Стенки двенадцатиперстной кишки состоят из 4 слоев ткани, которые идентичны другим слоям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). От самого внутреннего до самого внешнего слоя это слизистая, подслизистая, мышечная и серозная оболочки. Слизистый слой выстилает внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки и состоит из простых столбчатых клеток с микроворсинками и многочисленными слизистыми железами. Подслизистый слой в основном представляет собой слой соединительной ткани, через который проходят кровеносные сосуды и нервы. Мышечный слой содержит гладкую мускулатуру двенадцатиперстной кишки и обеспечивает перемешивание и поступательное перистальтическое движение химуса. Серозный слой характеризуется плоским эпителием, который действует как барьер для двенадцатиперстной кишки от других органов в организме человека.

Структура и функция

Функция двенадцатиперстной кишки является продолжением процесса пищеварения, первоначально начавшегося в желудке. Он получает химус, образующийся в желудке, через управляемый клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой, называемый привратником. Пищеварению внутри двенадцатиперстной кишки способствуют пищеварительные ферменты и кишечные соки, выделяемые стенкой кишечника, а также жидкости, поступающие из желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Он поступает в двенадцатиперстную кишку большим и малым сосочками во второй части двенадцатиперстной кишки. Сосочек двенадцатиперстной кишки сверху окружен полукруглой складкой и сфинктером Одди, который представляет собой мышцу, предотвращающую рефлюкс секрета двенадцатиперстной кишки в желчные протоки и протоки поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка также обладает уникальной способностью регулировать окружающую среду с помощью гормонов, выделяемых эпителием двенадцатиперстной кишки. Одним из таких гормонов является секретин, который высвобождается, когда рН двенадцатиперстной кишки снижается до менее желательного уровня. Этот гормон нейтрализует pH двенадцатиперстной кишки, стимулируя секрецию воды и бикарбоната в двенадцатиперстную кишку. Это помогает в процессе пищеварения, так как панкреатическая амилаза и липаза требуют определенного pH для оптимального функционирования. Другим гормоном, выделяемым эпителием двенадцатиперстной кишки, является холецистокинин. Холецистокинин высвобождается в присутствии жирных кислот и аминокислот внутри двенадцатиперстной кишки и препятствует опорожнению желудка, а также стимулирует сокращение желчного пузыря, одновременно вызывая расслабление сфинктера Одди, что позволяет доставлять желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь в переваривания и всасывания питательных веществ.

Эмбриология

При эмбриологическом развитии кишечника двенадцатиперстная кишка проявляется в тесной связи с другими процессами кишечного органогенеза. Краниокаудальное и латеральное складывание приводит к тому, что отверстие кишечной трубки в желточный мешок закрывается, образуя карман по направлению к верхнему концу эмбриона, который в конечном итоге станет передней кишкой. Двенадцатиперстная кишка начинается из самой каудальной части передней кишки. Однако предполагается, что двенадцатиперстная кишка не подвергается ротации, а вместо этого приобретает С-образную форму из-за растяжения желудка влево и относительной фиксации растущей печенью и поджелудочной железой. Благодаря этому процессу нижняя часть двенадцатиперстной кишки располагается под верхней брыжеечной артерией. В конце развития петля двенадцатиперстной кишки располагается справа от брюшной стенки, и ее перитонеальные листки включаются в перитонеальный листок, выстилающий брюшную полость. Этот процесс является причиной того, что двенадцатиперстная кишка иногда описывается как вторично забрюшинно .

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение С-образной двенадцатиперстной кишки общее с головкой поджелудочной железы. Проксимальный сегмент двенадцатиперстной кишки кровоснабжается гастродуоденальной артерией и ее ветвями, в которые входит верхняя панкреатодуоденальная артерия. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки кровоснабжается верхней брыжеечной артерией и нижней панкреатодуоденальной артерией. Венозный отток следует по артериям и в конечном итоге впадает в портальную систему. В двенадцатиперстной кишке также есть лимфатические сосуды, которые впадают в панкреатодуоденальные лимфатические узлы, расположенные вдоль панкреатодуоденальных сосудов и верхних брыжеечных лимфатических узлов.

Нервы

Нервы двенадцатиперстной кишки проходят через подслизистый слой двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка богато иннервирована парасимпатической нервной системой, включающей ветви переднего и заднего стволов блуждающего нерва. Эти парасимпатические нервы проходят через чревные сплетения и следуют по чревному стволу по направлению к двенадцатиперстной кишке. Затем нервы образуют синапсы в ганглиях кишечных сплетений в двенадцатиперстной кишке и достигают своих конечных целей через короткие постсинаптические волокна. Симпатические нервы являются ветвями чревного сплетения, которые берут начало от Т5 до Т9.. Эти симпатические нервы проходят через симпатическую цепь и проходят через большой внутренностный нерв и синапс в чревных ганглиях. Постсинаптические симпатические нервы следуют за ветвями чревного ствола по направлению к двенадцатиперстной кишке.

Мышцы

Мышцы, расположенные в мышечном слое двенадцатиперстной кишки, включают круговые и продольные мышцы. Именно благодаря координации сокращений этих мышц обеспечивается перистальтика всего желудочно-кишечного тракта, включая двенадцатиперстную кишку.

Хирургические соображения

Дуоденоеюнальный изгиб — это внезапный поворот, который обычно идентифицируется во время операции по расположению нижней брыжеечной вены, расположенной непосредственно слева. Дуоденоеюнальный изгиб прикрепляется к задней брюшной стенке связкой Трейтца. За исключением первого сегмента, остальная часть двенадцатиперстной кишки расположена забрюшинно, не имеет брыжейки и фиксирована к задней брюшной полости.

Дистальный конец общего желчного протока соединяется с протоком поджелудочной железы с образованием билиопанкреатической ампулы, которая открывается на куполе большого сосочка двенадцатиперстной кишки, расположенного на втором сегменте С-образной двенадцатиперстной кишки. Этот анатомический ориентир важен для гастроэнтерологов, поскольку они проводят процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для катетеризации большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Клиническое значение

Гипертрофический стеноз привратника — это состояние, возникающее из-за гиперпролиферации гладкой мускулатуры сфинктера привратника. Это состояние встречается у 0,5–1% младенцев и проявляется сильной или простреливающей нежелчной рвотой вскоре после кормления. Большой пилорический сфинктер препятствует опорожнению желудка в двенадцатиперстную кишку и вызывает у ребенка приступы сильной рвоты. Сама рвота будет нежелчной из-за закупорки до того, как сосочек двенадцатиперстной кишки войдет в полость двенадцатиперстной кишки. Этот гипертрофированный сфинктер иногда можно прощупать как «массу в форме оливы» или как небольшой узел у правого реберного края в эпигастральной области у пациента. Лечение обычно заключается в хирургическом вмешательстве, включающем процедуру миомэктомии пилорического сфинктера.[5]

Атрезия двенадцатиперстной кишки возникает вследствие полного закрытия просвета двенадцатиперстной кишки. Это состояние может иметь место, если мать плода страдает многоводием или новорожденные имеют признаки и симптомы кишечной непроходимости. При рентгенографии брюшной полости обычным рентгенологическим признаком у этих пациентов является «симптом двойного пузыря». Это связано с тем, что воздух находится в желудке и проксимальной части двенадцатиперстной кишки, разделенных пилорическим сфинктером. Причиной этих атрезий обычно являются сосудистые аварии или ишемические инциденты во время развития. Была установлена связь с этим заболеванием и с пациентами с синдромом Дауна. Лечение хирургическое, включающее наложение дуоденодуоденостомии.[6]

Синдром верхней брыжеечной артерии (ВМА) — это состояние, которое возникает, когда двенадцатиперстная кишка сдавливается в ее третьей или четвертой части верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой. Пациенты с этим синдромом обычно имеют тошноту, рвоту, боль в животе, раннее насыщение и вздутие живота. Это сжатие происходит, когда забрюшинная жировая или лимфатическая ткань, защищающая двенадцатиперстную кишку от сжатия, уменьшается. Это может быть вызвано врожденными инсультами и острыми инсультами. Врожденные нарушения включают астеническое телосложение, высокое прикрепление двенадцатиперстной кишки к связке Трейца или низкое отхождение верхней брыжеечной артерии. При любой из этих предрасположенностей возможно, что ретроперитонеальные опухоли, поясничный лордоз, абдоминальная травма, быстрый скачок линейного роста, потеря веса и голодание могут привести к уменьшению этого защитного покрытия двенадцатиперстной кишки и вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки ВБА и ВБА. брюшная аорта.

Двенадцатиперстная кишка также имеет клиническое значение, поскольку она чаще всего подвержена изъязвлению у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori. Это имеет особое значение в связи с особым обстоятельством, если эта язва расположена в задней части двенадцатиперстной кишки, что потенциально может привести к опасному для жизни повреждению гастродуоденальной артерии.

Другие клинически значимые признаки двенадцатиперстной кишки включают пациентов с подозрением на глютеновую болезнь, требуется биопсия двенадцатиперстной кишки. Кроме того, гематома двенадцатиперстной кишки также может проявляться как травматическое повреждение от ремня безопасности или прямого удара в живот. Другие патологии двенадцатиперстной кишки включают рак двенадцатиперстной кишки, который встречается редко. Обычно это аденокарцинома, которая может быть связана с синдромом полипоза, таким как семейный полипоз толстой кишки.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Анатомия двенадцатиперстной кишки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Shaikh H, Wehrle CJ, Khorasani-Zadeh A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, верхняя брыжеечная артерия. [В паблике: 30137844]
2.: Сориано Р.М., Пенфолд Д., Лесли С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, почки. [PubMed: 29494007]
3.: Hundt M, Wu CY, Young M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, желчные протоки. [PubMed: 29083810]
4.: Коллинз Дж. Т., Нгуен А., Бадиредди М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, тонкая кишка. [В паблике: 29083773]
5.: Эль-Гохари Ю., Абдельхафиз А., Патон Э., Госейн А., Мерфи А.Дж. Стеноз привратника: загадка более чем через столетие после первого успешного лечения. Pediatr Surg Int. 2018 янв;34(1):21-27. [PubMed: 29030700]
6.: Miscia ME, Lauriti G, Lelli Chiesa P, Zani A. Атрезия двенадцатиперстной кишки и связанная с ней атрезия кишечника: когортное исследование и обзор литературы. Pediatr Surg Int. 2019 Январь; 35(1):151-157. [В паблике: 30386906]