Боль в суставе плеча: причины возникновения, диагностика и лечение

Боль в плече | Справочник КЛРЦ

Неврологические болезни на начальном этапе могут проходить без ярко выраженных признаков, но в запущенной стадии могут стать причиной непоправимых последствий.

Выраженная боль в области плечевого сустава может свидетельствовать о защемлении плечевого нерва, поэтому следует обязательно посетить врача. Если запустить проблему или затянуть визит к неврологу, она может перерасти в вертебро-базилярную недостаточность.

Поэтому при первых болезненных ощущениях в области плеча – обращайтесь к специалистам Кунцевского центра. Своя диагностическая база позволяет в кратчайшие сроки провести МРТ плеча, УЗИ или электронейромиографию, по результатам которых врач подберет оптимальное лечение недуга.

Кроме того, обратившись в реабилитационный центр, вы сэкономите свое драгоценное время: здесь вы можете пройти диагностические мероприятия, получить консультацию врачей, а также получить квалифицированные рекомендации для восстановления.

Десятки пациентов уже смогли убедиться в индивидуальном и эффективном подходе лечащего персонала к решению проблемы с болями в плече.

Виды и классификация

Болевые ощущения могут возникать не только из-за невралгии нерва, но и из-за проблем других органов, что следует учитывать. Если сустав не вывихнут и сохраняет свои анатомические возможности, то это говорит о проблемах нервного сустава.

Боль по силе проявления

Человек может ощущать боль разной интенсивности:

• Ноющая (еще называют соматическая) – проявляются редко, трудно установить точную локализацию, может продолжаться целыми днями. Чаще всего возникает в костях и суставах, доставляя человеку массу неудобств и дискомфорт.

• Острая – возникает неожиданно и с высокой интенсивностью, может так же быстро и пройти. Является первым признаком того, что развивается невралгия плечевого нерва.

• Хроническая – постоянные воспаления сухожилий и суставов являются причиной формирования хронических болей.

Боль по механизму возникновения

Свидетельством проблем с шейными позвонками является боль, которая ощущается от самого плеча до кончиков пальцев. У некоторых пациентов при этом рука может неметь на некоторое время.

При поднятии руки и одновременно ощущении дискомфорта можно говорить о наличии проблемы у человека с супраспинальными сухожилиями.

Есть еще один вид болевых ощущений в плече – при выполнении нагрузок или физических упражнений болит бицепс. Это означает проблему в предплечье.

Причины

Невралгия плечевого сустава чаще всего развивается из-за чрезмерных физических нагрузок на руки и переохлаждения сустава.

Часто бывают ситуации, когда левша поднимает тяжелую ношу правой рукой, что может вызвать защемление нерва в левой руке (на основной рабочей группе мышц).

По данным неврологов, чаще всего подвержен защемлению правый плечевой сустав.

Стоит обратить внимание на то, что есть факторы, которые влияют на ускорение развитие неврологических проблем у человека. Среди них:

Постоянные стрессовые ситуации – еще один усугубляющий фактор, поскольку они провоцируют развитие психосоматических процессов в организме.

Какой врач лечит

При появлении болезненных ощущений в суставе плаче, рекомендуем незамедлительно обратиться к неврологу или ревматологу. Травматолог и ортопед тоже могут заниматься рассмотрением подобных обращений пациентов.

Специалисты проведут диагностические процедуры, среди которых:

• МРТ,

• рентгенография,

• КТ.

Дополнительно пациентам могут быть назначены ЭКГ и анализ крови, чтобы врач имел полную картину по состоянию здоровья человека и мог проконсультироваться с врачами других специализаций.

ВАЖНО! Боль в плече может говорить как о неврологических проблемах, так и травмах плечевого сустава. В любом случае, игнорировать симптом нельзя, потому что последствия пренебрежительного отношения могут привести к развитию серьезного заболевания.

Поэтому, при наличии боли в плече, запишитесь к нашему специалисту — неврологу, травматологу или ревматологу, которые определят суть проблемы и назначат вам необходимое лечение. Консультация высококвалифицированного врача Кунцевского лечебно-реабилитационного центра поможет вам избавиться от боли в плече и вернуть прежнее высокое качество жизни!

Записаться

Методы лечения

Для лечения невралгии плечевого сустава пациентам назначаются противовоспалительные и согревающие мази (например, Финалгон). Обязательно для усиления положительного воздействия мазей должны приниматься и укрепляющие витамины группы В.

Не лишним будет проведение общей физиотерапии. В этих целях человеку могут быть назначены электрофорез и ультразвуковое воздействие, которые позволяют снять отеки тканей.

ЛФК, масса, иглоукалывание – еще одни проверенные варианты лечения защемлений плечевого сустава. В крайне тяжелых случаях пациенту может быть предложена фиксирующая повязка, которая полностью исключает подвижность руки.

Обратите внимание, что лечение дает положительный результат только в начальной и средней степени тяжести. Хронические проблемы с плечевым суставом не поддаются лечению и пациенту остается лишь устранять и минимизировать болевые синдромы.

Реабилитация и восстановление

В качественные реабилитационных мероприятий проводится лечебная физкультура. Она позволяет восстановить поврежденную мышечную ткань, уменьшить болевые ощущения или вовсе избавиться от них при защемлении плечевого сустава.

Пациенты должны заниматься лечебной гимнастикой только под наблюдением врача, чтобы добиться необходимого результата.

Стоит отметить, что восстановление будет положительным только при грамотном сочетании ЛФК, медицинских препаратов и выполнении всех рекомендаций лечащего врача!

Образ жизни

Пациенты с невралгией плечевого сустава должны в обязательном порядке вести активный образ жизни, что позволяет активизировать обменные процессы в организме. Употребляйте в пищу только натуральные и здоровые продукты.

Постарайтесь отказаться от вредных привычек и проводите больше времени на свежем воздухе. Стрессовые ситуации должны быть сведены к минимуму! Это позволит в целом укрепить иммунитет и избавиться от болей в плече.

Записаться на прием к врачу-неврологу платно можно одним из способов:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте

Список литературы: 

1. Широков В.А. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение / В.А.Широков. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2012
2. Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Емелин А.Ю. и др. Современные представления о дифференциальной диагностике и лечении пациентов с болью в области плеча. РМЖ, 2017
3. Хитров Н.А. Боль в плече и периартрит плечевого сустава: диагностика и лечение. Поликлиника, 2015
4. Буллах О.А., Филатова Е.В., Герасименко М.Ю. Физиотерапия при болях в верхней трети плеча и плечелопаточной области. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2014

Боль в Плече Лечение в Киеве ✔️ При поднятии руки в сторону

Центр диагностирует причины болей в плечевом суставе
и лечит ортопедические и ревматологические заболевания
более 40 лет.

Кто лечит боль в плечевом суставе в Киеве –

250 м от м. Дарница 

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Копыл Евгений Геннадиевич

Ортопед-травматолог, вертебролог

Максимов Григорий Александрович

Помощник директора

Шитюк Михаил Юрьевич

Врач ортопед-травматолог, вертебролог

Диагностика МРТ, УЗИ, рентген на месте в одном здании

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Больше отзывов

Боль в плече может проявляться при поднятии руки.

Почему?

Подъем руки до горизонтального положения осуществляется без проблем. Для подъема руки от горизонтального положения и далее вверх необходимо ротировать (развернуть) руку. Иначе область головки плечевой кости упрется в ключицу.   Если рука в плече болит при ее активном подъеме в пределах 60-120⁰, это говорит о проблемах с мягкими тканями области головки плеча. Эти, чаще воспаленные, ткани касаются ключицы. Возникает боль в плече.

При поднятии руки в сторону боль может возникать не только в плече, но и доходить до предплечья.

Такая боль в предплечье называется отраженной. Ее основную причину чаще следует искать в области головки плечевой кости.

Именно там концентрируются места прикрепления мышц плечевого сустава. Мышц, которые обеспечивают движения в плече. Некоторые из ни представлены на рисунке ниже.

Жалобы на боль в плече встречаются часто. Дифференциальная диагностика в этом случае непроста, поскольку боль может быть вызвана разными причинами: поражением костей и мышц плечевого пояса и верхней конечности, плечевого и акромиально-ключичного суставов, шейного отдела позвоночника или внутренних органов, артрозом, артритом плечевого сустава и др.

Некоторые сведения о плечевом суставе

• Плечевой сустав и почти все окружающие его ткани иннервируются корешками С5— Сб.
• Боль в плече возникает при поражении следующих образований:
  • шейный отдел позвоночника,
  • верхние корешки плечевого сплетения,
  • воспаление слизистых сумок плечевого сустав (бурсит),
  • ротаторная манжета плечевого сустава (мышцы, обеспечивающие движениея в плечевом суставе), энтезит
  • воспаление околосуставных тканей (при ревматической полимиалгии),
  • внутренние органы, иннервируемые диафрагмальным нервом (корешки СЗ—С5).
• Боль в плече может наблюдаться при стенокардии, перикардите, синдроме Панкоста (рак верхней доли легкого с прорастанием в шейное сплетение), опухолях средостения, раздражении диафрагмального нерва (поддиафрагмальный абсцесс или внутрибрюшное кровотечение).
• Примерно у 25% людей в возрасте 50 лет имеется дегенерация мышечной манжеты, что предрасполагает к повреждению образующих ее мышц и их сухожилий [Sloane P. D., Slatt L. M., Baker R. M. Essentials of family medicine. Baltimore: Williams andWilkins, 1988,242.]

Функциональная анатомия плечевого сустава

Плечевая кость и лопатка образуют плечевой сустав, а лопатка и ключица — акромиально-ключичный.

• плечевой сустав относится к шаровидным, заключен в просторную суставную капсулу;
• большой объем движений в плечевом суставе предрасполагает к его повреждениям и развитию остеоартрозу.

Над плечевым суставом находится важное в клиническом отношении субакромиальное пространство. Оно ограничено сверху — акромионом и клювовидным отростком лопатки и натянутой между ними толстой акромиально-ключичной связкой, а снизу — головкой плечевой кости. В этом относительно тесном пространстве расположены субакромиальная сумка и сухожилия мышц, образующих мышечную манжету плечевого сустава. Эти образования нередко травмируются и воспаляются.

При движениях рукой головка плечевой кости может ущемлять сухожилия мышц, расположенных в субакромиальном пространстве. Это проявляется болью в плече при поднимании руки. Сдавление приводит к воспалению сухожилий (особенно двуглавой и надостной мышц), а также к субакромиальному бурситу.

Возможные причину боли в плече перечислены здесь.

Самые частые причины боли в плече — это отраженные боли при остеохондрозе и остеоартрозе шейного отдела позвоночника и периартрит плечевого сустава.

Периартрит плечевого сустава — это заболевание, характеризующееся воспалительными и дистрофическими изменениями околосуставных мягких тканей — мышечной манжеты плечевого сустава. Периартрит возникает в результате постоянной травматизации околосуставных тканей.

Наиболее опасные заболевания

В первую очередь нужно исключить злокачественные новообразования (в том числе синдром Панкоста при раке верхней доли легкого), инфекционный артрит и остеомиелит. Если боль локализуется в области левого плечевого сустава, исключают ИБС – ишемическую болезнь сердца (боль справа в этом случае встречаются в 20 раз реже). При приступообразной боли следует подозревать ревматоидный артрит и подагру.

Перечень заболеваний, которые могут вызывать боль в руке (плече) представлен здесь.

Сложности в диагностике

Особенно трудна диагностика ревматической полимиалгии. Ее следует подозревать у всех больных старше 60 лет, жалующихся на двустороннюю боль в плечах, усиливающуюся по утрам.

Трудности представляют также диагностика заднего вывиха и привычного подвывиха плеча, ишемического некроза головки плечевой кости после перелома, разрыва или дегенерации мышечной манжеты и дифференциальная диагностика при отраженной боли в плече (при заболеваниях внутренних органов).

Одна из самых распространенных причин боли в плече — болезни позвоночника (остеохондроз, остеоартроз). Боль в плече наблюдается при депрессии, диабетической артропатии, приеме кортикостероидов (ишемический некроз головки плечевой кости) и анаболических стероидов (некроз акромиона и ключицы), при психических нарушениях.

Диагностика при болях в плечевом суставе

1. Опрос и осмотр
2. Ортопедическое тестирование функции сустава
3. Рентген плечевого сустава
4. УЗИ плечевого сустава
5. МРТ плечевого сустава

Что делать при боли в плече?

1. Установить причину боли в плече (установить диагноз).
2. Причину боли в плече установит доктор ортопед-травматолог или ревматолог. Диагноз устанавливается при помощи клинического и аппаратного обследования.
3. Тактика лечения боли в плече зависимости от диагностированной причины.
4. При боли в плече важно сделать так, чтобы боль не повторялась. Для этого мы предлагаем разные методы, включая физическую реабилитацию позвоночника, физиотерапию, кинезотерапию и др.

Лечение боли в плече

Лечение неосложненных болей в плече, связанных с воспалением мягких тканей плечевого сустава обычно не вызывает проблем. Например, для лечения боли в плече при поднятии руки в ряде случаев достаточно провести локальную прицельную противовоспалительную терапию: медикаментозную, ультразвуковую ударно-волновую терапию, физиотерапию.

При артрозе сустава можно применять плазматерапию. Плазматерапия позволяет снять воспаление сустава при помощи собственной плазмы.

При так называемом «замороженном плече» (frozen shoulder) особая двухэтапная тактика. Первым этапом устанавливается причина патологии и устраняется боль. После чего переходят к разработке сустава. Процесс излечения может занять от 2 недель до нескольких месяцев. Это сложная патология, требующая упорного лечения. Но, победить ее, как правило, удается.

Если боль в плечевом суставе, в том числе боль в плече при подъеме руки вызвана патологией позвоночника, аутоиммунными процессами, фибромиалгией, тактика лечения кардинально меняется. Применяются методы, позволяющие устранить причину боли.

Тактика лечения боли в плече определяется установленным диагнозом и пониманием причин патологии.

Мы лечим заболевания опорно-двигательного аппарата (боли в позвоночнике и суставах) и неврологическую патологию с 1978 года с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г. Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук. Руководитель Украинского Института мышечно-скелетной медицина и неврологии, профессор НМУ

Записаться на приём
Как проехать

Артрит плеча — OrthoInfo

Во многих районах возобновились несущественные ортопедические процедуры, которые были отложены из-за COVID-19. Для информации:  Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены:  Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Ежегодно у миллионов людей во всем мире диагностируется та или иная форма артрита. Проще говоря, артрит — это воспаление одного или нескольких суставов. В больном плече это воспаление вызывает боль и скованность, из-за чего трудно поднять руку, расчесать волосы или дотянуться до высокой полки.

Хотя артрит плечевого сустава неизлечим, существует множество вариантов лечения. Используя их, большинство людей с артритом могут справиться с болью и оставаться активными.

Плечо состоит из трех костей:

• Плечевая кость (плечевая кость)
• Лопатка (лопатка)
• Ключица (ключица)

Головка плечевой кости входит в округлую выемку на лопатке. Это гнездо называется гленоидом. Сочетание мышц и сухожилий удерживает кость руки в центре плечевой впадины. Эти ткани называются ротаторной манжетой.

В плече два сустава, и оба могут быть поражены артритом. Один сустав расположен там, где ключица встречается с кончиком лопатки (акромион). Это называется акромиально-ключичным (АС) суставом. Второе место, где головка плечевой кости прилегает к лопатке, называется плечелопаточным суставом.

Кости и суставы плеча.

Воспроизведено с разрешения J Bernstein, ed: Musculoskeletal Medicine. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г. 

Чтобы обеспечить вам эффективное лечение, ваш врач должен будет определить, какой сустав поражен и какой у вас тип артрита.

Пять основных типов артрита обычно поражают плечо.

Остеоартрит

Остеоартрит, также известный как артрит износа, представляет собой состояние, при котором разрушается гладкое внешнее покрытие (суставной хрящ) кости. По мере изнашивания суставного хряща он становится изношенным и шероховатым, а защитное пространство между костями уменьшается. Во время движения кости сустава трутся друг о друга, вызывая боль; это часто называют артритом «кость на кости».

Остеоартрит обычно поражает людей старше 50 лет и чаще встречается в акромиально-ключичном суставе, чем в плечевом суставе.

( Левый ) Изображение поврежденного хряща в плечевом суставе. ( Right ) На этом рентгеновском снимке плеча виден остеоартрит и уменьшение суставной щели.

(слева) Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, поражающее множество суставов по всему телу. Он симметричен, что означает, что он обычно поражает один и тот же сустав с обеих сторон тела.

Суставы вашего тела покрыты оболочкой, называемой синовиальной оболочкой, которая смазывает сустав и облегчает его движение. Ревматоидный артрит вызывает отек слизистой оболочки, что вызывает боль и скованность в суставе.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система атакует собственные ткани. При РА защитные силы, которые защищают организм от инфекции, вместо этого повреждают нормальные ткани (например, хрящи и связки) и размягчают кости.

Ревматоидный артрит одинаково часто поражает оба плечевых сустава.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит — это форма остеоартрита, которая развивается после травмы, такой как перелом или вывих плеча.

Артропатия разрыва вращательной манжеты плеча

Артрит также может развиться после обширного длительного разрыва сухожилия вращательной манжеты плеча. Разорванная ротаторная манжета больше не может удерживать головку плечевой кости в суставной впадине, и плечевая кость может двигаться вверх и тереться о акромион. Это может повредить поверхности костей, вызывая развитие артрита.

Сочетание большого разрыва вращательной манжеты плеча и прогрессирующего артрита может привести к сильной боли и слабости, и пациент может быть не в состоянии поднять руку в сторону.

Артропатия вращательной манжеты плеча.

Аваскулярный некроз

Аваскулярный некроз (АВН) плеча — болезненное состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения головки плечевой кости. Поскольку костные клетки умирают без кровоснабжения, AVN может в конечном итоге привести к разрушению плечевого сустава и артриту.

Аваскулярный некроз развивается поэтапно. По мере прогрессирования мертвая кость постепенно разрушается, что повреждает суставной хрящ, покрывающий кость, и приводит к артриту. Сначала АВН поражает только головку плечевой кости, но по мере прогрессирования АВН коллапс головки плечевой кости может привести к повреждению суставной впадины.

Причины AVN включают употребление высоких доз стероидов, злоупотребление алкоголем, серповидно-клеточную анемию и травматические повреждения, такие как переломы плеча. В некоторых случаях причину установить не удается; это называется идиопатическим AVN.

К началу

Боль. Наиболее распространенным симптомом артрита плечевого сустава является боль. Эта боль усугубляется активностью и со временем становится все хуже. Локализация боли будет варьироваться в зависимости от того, какой плечевой сустав поражен:

• При поражении плечевого сустава боль концентрируется в боковой или задней части плеча и может усиливаться при изменении погоды. Больные жалуются на боль в глубине сустава.
• Боль при артрите акромиально-ключичного (АК) сустава сосредоточена в верхней части плеча. Эта боль может иногда иррадиировать или перемещаться в сторону шеи.
• У кого-то с ревматоидным артритом может быть боль во всем плече, если поражены как плечевой сустав, так и акромиально-ключичный сустав.

По мере прогрессирования заболевания любое движение плеча вызывает боль. Ночная боль является обычным явлением, и сон может быть затруднен.

Другие симптомы могут включать:

Ограниченный диапазон движений. Ограничение движений — еще один распространенный симптом. Вам может стать труднее поднять руку, чтобы расчесать волосы или дотянуться до полки.

Крепитация. Вы можете услышать скрежет, щелчок или щелкающий звук (крепитация) при движении плечом. Крепитация иногда болезненна и может быть достаточно громкой, чтобы ее могли услышать другие люди,

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач осмотрит ваше плечо.

Во время медицинского осмотра ваш врач будет искать:

• Слабость (атрофия) в мышцах
• Нежность прикосновения
• Степень пассивного (вспомогательного) и активного (самонаправленного) диапазона движения
• Любые признаки повреждения мышц, сухожилий и связок, окружающих сустав
• Признаки предыдущих травм или операций
• Поражение других суставов (признак ревматоидного артрита)
• Крепитация (скрежетание внутри сустава) при движении
• Боль при надавливании на сустав

Рентген

Рентгеновские снимки — это визуализирующие тесты, которые создают подробные изображения плотных структур, таких как кость. Они могут помочь отличить различные формы артрита.

Рентгенограмма пораженного артритом плеча покажет сужение суставной щели, изменения кости и образование костных наростов (остеофитов).

На этом рентгенограмме показан тяжелый остеоартрит плечевого сустава.

Воспроизведено с разрешения Crosby LA (ed): Тотальная артопластика плечевого сустава. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2000 г., стр. 18. 

Для подтверждения диагноза врач может ввести в сустав местный анестетик. Если это временно облегчает боль, диагноз артрита подтверждается.

К началу

Нехирургическое лечение

Как и при других артритах, начальное лечение артрита плечевого сустава нехирургическое. Ваш врач может порекомендовать следующее:

• Отдых или смена деятельности. Возможно, вам придется изменить то, как вы двигаете рукой, чтобы не провоцировать боль.
• Физиотерапевтические упражнения могут улучшить диапазон движений, силу и функцию вашего плеча.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут уменьшать воспаление и боль. Эти лекарства могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать внутреннее кровотечение. Их следует принимать с пищей. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать безрецептурные НПВП, если у вас в анамнезе были язвы или вы принимаете препараты для разжижения крови.
• Инъекции кортикостероидов в плечо могут значительно уменьшить воспаление и боль. Однако эффект часто носит временный характер.
• Влажное тепло может принести временное облегчение.
• Прикладывайте лед к плечу на 20–30 минут два или три раза в день, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль.
• Если у вас ревматоидный артрит, ваш врач (обычно ревматолог) может назначить лекарство, модифицирующее заболевание, такое как метотрексат.
• Пищевые добавки, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат, могут облегчить боль. (Примечание: существует мало научных данных, подтверждающих использование глюкозамина и хондроитинсульфата для лечения артрита. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не тестирует пищевые добавки. Эти соединения могут вызывать негативные взаимодействия с другими лекарствами. Всегда консультируйтесь с врачом. перед приемом пищевых добавок.)

Хирургическое лечение

Ваш врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если ваша боль приводит к инвалидности и не снимается нехирургическим лечением.

Артроскопия. Случаи легкого плечевого артрита можно лечить с помощью артроскопии. Во время артроскопии врач вводит в плечевой сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера выводит изображения на видеомонитор, и врач использует эти изображения для управления миниатюрными хирургическими инструментами.

Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, хирург может использовать очень маленькие разрезы, а не более крупные разрезы, необходимые для стандартной открытой операции.

Во время процедуры ваш врач может очистить внутреннюю часть сустава. Хотя процедура облегчает боль, она не устраняет артрит сустава. Если артрит прогрессирует, в будущем может потребоваться дополнительная операция.

Эндопротезирование плечевого сустава (протезирование). Прогрессирующий артрит плечевого сустава можно лечить с помощью операции по замене плечевого сустава. В ходе этой процедуры поврежденные части плеча удаляются и заменяются искусственными компонентами, называемыми протезами.

Варианты операций по замене включают:

• Гемиартропластика. Просто головка плечевой кости заменена искусственным компонентом.
• Тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Замена головки плечевой кости и гленоида. В гленоид вставляется пластиковая чашка, а к верхней части плечевой кости прикрепляется металлический шарик.
• Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава. При реверсивном тотальном эндопротезировании плечевого сустава гнездо и металлический шарик противоположны обычному тотальному эндопротезированию плечевого сустава. Металлический шарик фиксируют к гленоиду, а пластиковую чашечку — к верхнему концу плечевой кости. Тотальное обратное эндопротезирование плечевого сустава лучше работает у людей с артропатией разрыва манжеты, потому что для движения руки используются другие мышцы, а не ротаторная манжета плеча.

( Левый ) Обычная тотальная замена плеча (артропластика) имитирует нормальную анатомию плеча. ( Справа ) При реверсивной тотальной замене плеча пластиковая чашка вставляется в плечевую кость, а металлический шарик ввинчивается в гнездо плеча.

Резекционная артропластика. Наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения артрита акромиально-ключичного сустава, является резекционная артропластика. В зависимости от вашей конкретной ситуации, эта процедура может быть выполнена либо артроскопически, либо с помощью традиционной открытой хирургии.

При этой процедуре врач удаляет небольшое количество кости с конца ключицы, оставляя пространство, которое постепенно заполняется рубцовой тканью.

Восстановление. Хирургическое лечение артрита плечевого сустава, как правило, очень эффективно для уменьшения боли и восстановления движения. Время восстановления и планы реабилитации зависят от типа выполненной операции. Другие факторы, такие как сопутствующие заболевания (другие заболевания, такие как высокое кровяное давление или диабет), курение и депрессия, также могут повлиять на результаты после операции.

Обезболивание. После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Осложнения. Как и при всех операциях, существуют определенные риски и возможные осложнения. Потенциальные проблемы после операции на плече включают инфекцию, обильное кровотечение, образование тромбов и повреждение кровеносных сосудов или нервов.

Перед операцией врач обсудит с вами возможные осложнения.

Проводятся исследования артрита плечевого сустава и его лечения.

• Во многих случаях неизвестно, почему у одних людей развивается артрит, а у других нет. Проводятся исследования, чтобы выявить некоторые причины артрита плеча.
• Смазочные материалы для суставов, которые в настоящее время используются для лечения артрита коленного сустава, изучаются в плечевом суставе.
• Изучаются новые лекарства для лечения ревматоидного артрита.
• В области эндопротезирования плечевого сустава проводится много исследований, включая разработку различных конструкций суставных протезов.
• Исследователи изучают использование биологических материалов для восстановления суставной поверхности плеча. Биологические материалы представляют собой тканевые трансплантаты, которые способствуют росту новых тканей в организме и способствуют заживлению.

ИСТОЧНИК: Департамент исследований и научных дел Американской академии хирургов-ортопедов. Роузмонт, Иллинойс: AAOS; Январь 2013 г. На основе данных Национального опроса о состоянии здоровья, 2008–2011 гг .; Министерство здравоохранения и социальных служб США; Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный центр статистики здравоохранения.

Чтобы помочь врачам в лечении остеоартрита плечевого сустава, Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях. Для получения дополнительной информации: Остеоартрит плечевого сустава — Клиническое практическое руководство (CPG) | Американская академия хирургов-ортопедов (aaos.org)

К началу

Ущемление плеча/тендинит вращательной манжеты плеча — OrthoInfo

Одной из наиболее частых физических жалоб является боль в плече. Ваше плечо состоит из нескольких суставов в сочетании с сухожилиями и мышцами, которые обеспечивают большой диапазон движений вашей руки. Поскольку плечо состоит из множества различных структур, оно уязвимо для множества различных проблем. Вращательная манжета плеча является частым источником боли в плече.

На этом изображении плеча показаны основные компоненты сустава.

Ваше плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Ваша рука удерживается в плечевой впадине вращательной манжетой. Эти мышцы и сухожилия образуют покрытие вокруг головки плечевой кости и прикрепляют ее к лопатке.

Между ротаторной манжетой плеча и костью в верхней части плеча (акромионом) имеется смазочный мешок, называемый бурсой. Бурса позволяет сухожилиям вращательной манжеты свободно скользить, когда вы двигаете рукой.

Вращательная манжета является частым источником боли в плече. Боль может быть результатом:

• Тендинита. Сухожилия вращательной манжеты плеча могут быть раздражены или повреждены.
• Бурсит. Бурса может воспаляться и набухать из-за большого количества жидкости, что вызывает боль.
• Столкновение. Когда вы поднимаете руку на высоту плеча, пространство между акромионом и ротаторной манжетой сужается. Акромион может тереться о сухожилие и сумку (или сдавливать их), вызывая раздражение и боль.

Боль во вращательной манжете плеча часто встречается как у молодых спортсменов, так и у людей среднего возраста. Молодые спортсмены, которые используют руки над головой для плавания, бейсбола и тенниса, особенно уязвимы. Те, кто выполняет повторяющиеся подъемные или надземные действия с помощью руки, такие как подвешивание бумаги, строительство или рисование, также подвержены заболеванию.

Боль также может возникнуть в результате незначительной травмы. Иногда это происходит без видимой причины.

Боль во вращательной манжете обычно вызывает локальный отек и болезненность в передней части плеча. Вы можете испытывать боль и скованность, когда поднимаете руку. Также может быть боль при опускании руки из приподнятого положения.

Начальные симптомы могут быть легкими. Пациенты часто не обращаются за лечением на ранней стадии. Эти симптомы могут включать:

• Незначительную боль, которая присутствует как при активности, так и в покое
• Боль, иррадиирующая от передней части плеча в сторону руки
• Внезапная боль при подъеме и тянущихся движениях
• Спортсмены, занимающиеся спортом над головой, могут испытывать боль при броске или подаче теннисного мяча

По мере развития проблемы симптомы усиливаются:

• Боль по ночам
• Потеря силы и движения
• Трудности при выполнении действий, при которых рука находится за спиной, например, при застегивании пуговиц или молнии на одежде

Если боль возникает внезапно, плечо может быть очень болезненным. Все движения могут быть ограничены и болезненны.

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач осмотрит ваше плечо. Они проверят, есть ли болезненность в какой-либо области или деформация. Чтобы измерить диапазон движения вашего плеча, ваш врач попросит вас двигать рукой в ​​нескольких разных направлениях. Они также проверят вашу силу рук.

Ваш врач проверит наличие других проблем с плечевым суставом. Они также могут осмотреть вашу шею, чтобы убедиться, что боль не связана с защемлением нерва, и исключить другие состояния, такие как артрит.

Ваш врач проверит диапазон ваших движений, заставив вас двигать рукой в ​​разных направлениях.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Тесты изображений

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают:

Рентген. Поскольку на рентгеновских снимках мягкие ткани плеча, такие как ротаторная манжета плеча, не видны, обычные рентгенограммы плеча с болью, вызванной вращательной манжетой плеча, обычно нормальны или могут показать небольшую костную шпору. На специальном рентгеновском изображении, называемом выходным отверстием, иногда можно увидеть небольшую костную шпору на переднем крае акромиона.

(слева)  Нормальный рентген. (справа)  Аномальный выходной вид, показывающий большую костную шпору, вызывающую ущемление вращательной манжеты плеча.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ. МРТ позволяет получить более качественные изображения мягких тканей, таких как сухожилия вращательной манжеты плеча, чем рентген. Они могут показать жидкость или воспаление в бурсе и вращательной манжете плеча. В некоторых случаях наблюдается частичный разрыв вращательной манжеты плеча.

Целью лечения является уменьшение боли и восстановление функции. При планировании лечения врач будет учитывать ваш возраст, уровень активности и общее состояние здоровья.

Нехирургическое лечение

В большинстве случаев начальное лечение нехирургическое. Хотя консервативное лечение может занять от нескольких недель до месяцев, у многих пациентов наблюдается постепенное улучшение состояния и восстановление функции.

Остальные. Ваш врач может предложить отдых и модификацию активности, например, избегать упражнений над головой.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие препараты, как ибупрофен, аспирин и напроксен, уменьшают боль и отек.

Физиотерапия. Сначала физиотерапевт сосредоточится на восстановлении нормальной подвижности вашего плеча. Упражнения на растяжку для улучшения диапазона движений очень полезны. Если вам трудно дотягиваться за спиной, возможно, у вас развилась герметичность задней капсулы плеча (капсула относится к внутренней оболочке плеча, а задняя — к задней части плеча). Специфическое растяжение задней капсулы может быть очень эффективным для облегчения боли в плече.

Как только ваша боль уменьшится, ваш терапевт может начать программу укрепления мышц вращательной манжеты плеча.

Стероидные инъекции. Если отдых, лекарства и физиотерапия не облегчают боль, может помочь инъекция местного анестетика и препарата кортизона. Кортизон является очень эффективным противовоспалительным средством. Введение его в бурсу под акромионом может облегчить боль.

Инъекция кортизона может облегчить болезненные симптомы.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не снимает боль, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Целью операции является создание большего пространства для вращательной манжеты плеча. Для этого врач удалит воспаленный участок бурсы. Они также могут удалить часть акромиона. Это также известно как субакромиальная декомпрессия. Эти процедуры обычно выполняются с помощью артроскопической техники.

Артроскопическая техника. При артроскопии тонкие хирургические инструменты вставляются в два или три небольших прокола вокруг плеча. Ваш врач осматривает ваше плечо с помощью оптоволоконного эндоскопа, подключенного к телевизионной камере, затем направляет небольшие инструменты с помощью видеомонитора и удаляет кость и мягкие ткани. В большинстве случаев передний край акромиона удаляется вместе с частью ткани бурсы.

Ваш хирург может также лечить другие заболевания плеча во время операции. Сюда могут входить: 

• Артрит между ключицей (ключицей) и акромионом (акромиально-ключичный артрит)
• Воспаление сухожилия двуглавой мышцы (бицепс тендинит)
• Частичный разрыв вращательной манжеты плеча

Реабилитация.