Нормы с реактивный белок: С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

С-реактивный белок

С-реактивный белок

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) – индикатор острой фазы воспалительного процесса в организме человека, который быстрее остальных реагирует на повреждение тканей. Синтезируется в печени под воздействием цитокинов, как ответная реакция на воспалительные либо некротические процессы в любом из органов человеческого организма. Выработка С-протеина зависит от интенсивности патологического процесса, т.е., чем более он выражен, тем больше СРБ поступает в кровь в ответ на воспаление.

С-реактивный белок активирует реакцию иммунной системы, влияет на все этапы иммунных реакций. В крови его уровень может повышаться в течение нескольких часов после инфекционного заболевания, травмы либо первые часы после операции. Концентрация данного показателя возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после воспаления. При успешном лечении показатель С-протеина в плазме снижается через 6-10 дней. Уровень СРБ значительно повышается при бактериальной инфекции, а вирусной – незначительно. Повышение его концентрации также отмечается при некрозе (гибели) тканей. Быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать данный тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения.

На уровень данного показателя не влияют гормоны, поэтому определение его концентрации является также важным для диагностики воспалительных процессов у беременных. Уровень СРБ может быть снижен во время приема стероидных противовоспалительных препаратов, бета-блокаторов, глюкокортикоидов, а повышение может наблюдаться при приеме эстрогенов и оральных котрацептивов.

Исследование крови на СРБ в совокупности другими исследованиями позволяет оценить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, бактериальных инфекций, иммунных заболеваний, спрогнозировать их течение, определить риск развития осложнений, а также выработать тактику лечения и профилактики.

Подготовка пациентов согласно общих правил подготовки

Материал: сыворотка крови.

Транспортная среда: вакутайнер с активатором сворачиваемости с/без гелевой фазы.

Стабильность пробы:

• 24 часа при температуре 20-25 ° C;
• 7 дней при температуре 2-8 ° C;
• 2 месяца при температуре — 25 °С.

Метод: иммунотурбодиметрический анализ

Анализатор: Cobas с311, Roche Diagnostics GmbH, Швейцария

Референтный интервал (норма):

• 0-5 мг/л.

Основные показания для назначения анализа:

• при комплексном обследовании людей старших возрастных групп
• при обследовании пациентов с гипертонической болезнью, ишемической болезни сердца
• после коронарного шунтирования
• в период профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений
• после ангиопластики у больных с острым коронарным синдромом либо со стенокардией напряжения
• для контроля эффективности лечения инфекции антибактериальными препаратами
• для контроля лечения хронических заболеваний
• при новообразованиях
• для дифференциальной диагностики между хроническими и острыми заболеваниями

Интерпретация результатов

Причины повышенных показателей:

• острые инфекции: бактериальные, грибковые, вирусные. При некоторых бактериальных заболеваниях, таких как менингит, туберкулез, сепсис новорожденных, уровень может быть повышен до 100 мг/л и выше. При вирусных поражениях данный показатель увеличивается менее существенно
• аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, системные васкулиты, болезнь Крона
• инфаркт миокарда
• острый осложненный панкреатит, панкреонекроз
• повреждение тканей при травмах, ожегах
• послеоперационные осложнения
• реакция отторжения транспланта
• злокачественные опухоли любой локализации
• заболевание органов пищеварения
• сахарный диабет
• артериальная гипертензия
• курение и лишний вес также способствуют росту концентрации С-реактивного белка

Анализ на С-реактивный белок | Клиника Эксперт

Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на это вещество? Какова норма С-реактивного белка в крови? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Курск Никита Валерьевич Воробьёв.

Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на это вещество? Какова норма С-реактивного белка в крови? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Курск Никита Валерьевич Воробьёв.

— Никита Валерьевич, прежде чем поговорить об анализе на С-реактивный белок, расскажите, пожалуйста, что это за вещество? Оно присутствует в организме в норме или появляется только при каких-то заболеваниях? И каково значение исследования С-реактивного белка?

— С-реактивный белок – это своего рода индикатор различных заболеваний, самый чувствительный маркёр воспалительного процесса. С его помощью врач может определить степень выраженности воспаления в организме. Это вещество синтезируется клетками печени в ответ на воспалительные процессы в организме: при повреждении тканей, некрозе клеток, при инфекционном процессе, при обострении хронических заболеваний, например, ревматологических, в том числе при болезни Бехтерева.

Находясь в организме в пределах нормальной концентрации, С-реактивный белок обладает защитной функцией: инициирует иммунные процессы, стимулирует фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма – фагоциты – захватывают и поглощают различные чужеродные структуры, такие как разрушенные клетки, бактерии, комплексы «антиген-антитело» и др.).

Когда содержание С-реактивного белка в крови начинает превышать норму, это свидетельствует о каком-то воспалительном процессе, природу которого доктору предстоит выяснить. Причём при острых воспалениях содержание С-реактивного белка повышается очень быстро, буквально за 6 часов. Гораздо быстрее, чем, например, изменяется СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Когда уже началось само лечение, анализ на С-реактивный белок помогает доктору понять, в какой фазе находится патология: всё ещё длится острый период или заболевание пошло на спад.

— А какова норма С-реактивного белка в крови?

— В зависимости от лаборатории норма С-реактивного белка варьируется от 0 до 1 миллиграмма на литр и от 0 до 5 миллиграммов на литр. Нижней границы нормы не существует, этот белок определяется в крови только в ответ на острое воспаление. В допустимых пределах уровень С-реактивного белка может колебаться при физических нагрузках (например, после занятия спортом), курении, употреблении жирной пищи.

— Тогда, выходит, нет смысла спрашивать, при каких обстоятельствах С-реактивный белок может быть понижен? Такой вопрос не правомочен?

— Верно. Вариантов два: или белок в норме, или его содержание повышено. Пониженного быть не может.

— А почему С-реактивный белок может быть повышен?

— Частично я уже ответил на этот вопрос: его содержание увеличивается при появлении воспалительных процессов в организме. Причинами повышения С-реактивного белка могут быть:

• перенесённая травма, ожог;
• ревматологическое заболевание;
• наличие инфекции;
• реакция отторжения трансплантата.

Также повышается содержание этого белка при инфаркте миокарда, после перенесённых тяжёлых операций.

Анализ на С-реактивный белок – повторюсь, как вспомогательное исследование – используется при наличии риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности, при диагностике атеросклероза: при воспалении сосудистых стенок концентрация этого белка тоже возрастает.

— Скажите, а как ведёт себя С-реактивный белок во время беременности?

— Так как у беременных женщин напряжение иммунной системы выше, чем у не беременных и, тем более, чем у мужчин, содержание С-реактивного белка в этот период может быть повышенным. Если женщина здорова, и вынашивание плода протекает нормально, этот показатель повышается с 16-й по 28-ю неделю беременности, затем постепенно начинает снижаться. Потом он может повыситься непосредственно перед родами. Высокая концентрация С-реактивного белка в крови может указывать на риск развития позднего токсикоза.

— Какой врач и при каких обстоятельствах назначает анализ на С-реактивный белок? Что может стать поводом для этого исследования?

— Направить пациента на этот анализ могут врач общей практики, терапевт, невролог. Но, поскольку этот вид исследования прежде всего применяется при диагностике ревматологических заболеваний, чаще всего такое направление выдаётся ревматологом.

Анализ на С-реактивный белок проводится, например, при подозрении на болезнь Бехтерева. При постановке диагноза это исследование играет вспомогательную роль, оно используется вкупе с другими маркёрами. Когда болезнь Бехтерева уже обнаружена, по концентрации С-реактивного белка врач может определить, в какой фазе находится заболевание – в стадии обострения или ремиссии (период ослабления или исчезновения симптомов болезни).

Ещё этот анализ назначается при болях в суставах, повышении температуры тела, при инфекционных процессах.

Неврологи используют этот вид анализа для того, чтобы понять природу болей в спине у пациента.

— Всегда ли нужно направление от доктора, чтобы сделать анализ на С-реактивный белок? И если нет, то как правильнее: сдавать его по направлению или по собственной инициативе?

— Наличие направления для сдачи такого анализа – не обязательное условие. Но всё же лучше любое исследование делать после консультации с врачом.

— Нужно ли пациенту как-то готовиться к исследованию на С-реактивный белок?

— Процедура представляет собой обычный забор крови из вены. Какой-то специальной подготовки от пациента не требуется. Действуют общепринятые в подобных случаях правила. Анализ сдаётся натощак, после 12-14-часового голодания (обычно это делается утром). Накануне, за 24 часа до сдачи анализа, нужно исключить употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки. Возможно, понадобится временно отменить приём некоторых лекарственных препаратов, но только после обязательного согласования с лечащим врачом.

За 1-2 часа до сдачи анализа нужно воздержаться от курения, от чая, кофе, соков. Можно выпить негазированную воду. Следует исключить бег, быстрый подъём по лестнице. Не рекомендуется делать исследование после эмоционального стресса, сильного волнения.

— Как долго нужно ждать результат анализа?

— Обычно не более одних суток.

Беседовал Игорь Чичинов

Хотите больше узнать о других анализах? Читайте статьи в нашей рубрике «Лабораторные анализы»

Если вам нужно сдать анализ на С-реактивный белок или другие анализы, записаться можно здесь

Записаться на приём к специалистам можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Боль при ревматоидном артрите: как помочь больному?
Беспокоят боли в нижней части спины? Говорим о сакроилеите
Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

Для справки:

Воробьев Никита Валерьевич

Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2017 года.

В 2019 году окончил ординатуру в Курском государственном медицинском университете по направлению «Неврология».

Повышение квалификации: интервенционные методы лечения в неврологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2019 г.

Повышение квалификации: локальная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата и компрессионно-невральных синдромов, Курский государственный медицинский университет, 2019 г.

В настоящее время врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта,7.

С-реактивный белок — StatPearls

Сара М. Неринг; Амандип Гоял; Бхупендра С. Патель.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Введение

С-реактивный белок (СРБ) был открыт Тиллеттом и Фрэнсисом в 1930 году. Название СРБ возникло потому, что он впервые был идентифицирован как вещество в сыворотке крови. больных с острым воспалением, реагирующим с углеводным антигеном «с» капсулы пневмококка.

СРБ представляет собой пентамерный белок, синтезируемый печенью, уровень которого повышается в ответ на воспаление. СРБ представляет собой белок-реагент острой фазы, который в первую очередь индуцируется действием ИЛ-6 на ген, ответственный за транскрипцию СРБ в острой фазе воспалительного/инфекционного процесса. Существует некоторый вопрос о том, играет ли нарушение регуляции роли СРБ в клиренсе апоптотических клеток и клеточного детрита роль в патогенезе системной красной волчанки (СКВ), но это окончательно не продемонстрировано. В исследованиях на животных легочной ткани при альвеолите было продемонстрировано, что он обладает некоторыми защитными свойствами за счет уменьшения опосредованного нейтрофилами повреждения альвеол и утечки белка в легкие.

CRP обладает как провоспалительными, так и противовоспалительными свойствами. Он играет роль в распознавании и удалении чужеродных патогенов и поврежденных клеток путем связывания с фосфохолином, фосфолипидами, гистоном, хроматином и фибронектином. Он может активировать классический путь комплемента, а также активировать фагоцитирующие клетки через рецепторы Fc, чтобы ускорить удаление клеточного дебриса, поврежденных или апоптотических клеток и чужеродных патогенов. Однако это может стать патологическим, когда оно активируется аутоантителами, демонстрирующими фосфохолиновое плечо в аутоиммунных процессах, таких как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). В некоторых случаях это также может усугубить повреждение тканей за счет активации системы комплемента и, следовательно, воспалительных цитокинов.

По сравнению со скоростью оседания эритроцитов, которая является косвенным тестом на воспаление, уровни СРБ быстро повышаются и снижаются с началом и устранением воспалительного стимула, соответственно. Стойко повышенные уровни СРБ можно наблюдать при хронических воспалительных состояниях, таких как хронические инфекции или воспалительные артриты, такие как ревматоидный артрит.

Существует множество причин повышенного уровня С-реактивного белка. К ним относятся острые и хронические состояния, и они могут быть инфекционными или неинфекционными по этиологии. Однако заметно повышенный уровень СРБ чаще всего связан с инфекционной причиной [4] (пример распознавания молекулярного паттерна, ассоциированного с патогеном). Травма также может вызвать повышение СРБ (тревожный ответ). Более скромные повышения, как правило, связаны с более широким спектром этиологии, начиная от нарушений сна и заканчивая заболеваниями пародонта.

Сбор образцов

Образец крови берется из периферической вены. В большинстве случаев эту процедуру проводит флеботомист. Флеботомист закрепляет плотную резиновую ленту вокруг плеча, и пациент несколько раз качает кулаком. Флеботомист пальпирует вену, чтобы подтвердить ее местоположение, и очищает область спиртовой прокладкой. Как только воздух в области высыхает, врач вводит иглу в вену и набирает пузырек с кровью. Он или она снимает бандаж с руки пациента, затем вынимает иглу и оказывает давление на место венепункции до тех пор, пока не произойдет гемостаз, обычно в течение одной минуты. На место накладывается повязка.

Следует пересмотреть лекарства пациента, так как они могут повлиять на результат теста. Пост не требуется перед забором крови. Никаких специальных процедур не требуется. Осложнения включают просачивание в месте взятия, кровоподтеки или легкую болезненность в этом месте или, очень редко, инфекцию в месте венепункции. Другие телесные жидкости, такие как синовиальная жидкость, могут быть проверены таким же образом, но часто это не так.

Иммуноанализ и лазерная нефелометрия являются дешевыми, точными и быстрыми методами количественного определения уровней СРБ. Для определения более низких уровней СРБ (от 0,3 до 1,0 мг/л) рекомендуются высокочувствительные методы определения СРБ, поскольку обычные тесты на определение СРБ менее точны. Высокочувствительный СРБ обозначает только используемый процесс анализа, позволяющий обнаруживать более низкие уровни СРБ, а не другой или более специфический дифференциальный диагноз.

Показания

Этот тест проводится, когда врач подозревает острое или хроническое воспаление (например, СКВ или ревматоидный артрит [РА]) или инфекцию. Полезность hs-CRP для кардиологического скрининга является спорной. Существует некоторая корреляция между риском сердечно-сосудистых заболеваний и повышенным уровнем вч-СРБ, но ее применение все еще вызывает споры, особенно учитывая низкую специфичность этого теста, и в настоящее время он проходит дополнительную оценку.[5][6][7]

Нормальные и критические результаты

Лабораторные значения различаются, стандарта в настоящее время нет. Однако, как правило, результат указывается либо в мг/дл, либо в мг/л. Hs-CRP обычно указывается в мг/дл. При использовании для стратификации сердечного риска уровни вч-СРБ менее 1 мг/дл считаются низким риском. Уровни от 1 мг/дл до 3 мг/дл считаются умеренным риском, а уровень выше 3 мг/дл считается высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.[8][9]

Интерпретация уровней СРБ:

Менее 0,3 мг/дл: норма (уровень наблюдается у большинства здоровых взрослых).

0,3–1,0 мг/дл: нормальное или незначительное повышение (может наблюдаться при ожирении, беременности, депрессии, диабете, простуде, гингивите, пародонтите, малоподвижном образе жизни, курении сигарет и генетическом полиморфизме).

1,0–10,0 мг/дл: умеренное повышение (системное воспаление, такое как РА, СКВ или другие аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, панкреатит, бронхит).

Более 10,0 мг/дл: Заметное повышение (острые бактериальные инфекции, вирусные инфекции, системный васкулит, обширная травма).

Более 50,0 мг/дл: резкое повышение (острые бактериальные инфекции).

Интерферирующие факторы

Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут ложно снижать уровень СРБ. Также известно, что статины ложно снижают уровень СРБ. Недавняя травма или болезнь могут ложно завышать уровни, особенно при использовании этого теста для стратификации сердечного риска. Добавки магния также могут снизить уровень СРБ.

Как упоминалось выше, легкое повышение СРБ может наблюдаться без каких-либо системных или воспалительных заболеваний. Женщины и пациенты пожилого возраста имеют более высокий уровень СРБ. Ожирение, бессонница, депрессия, курение и диабет могут способствовать умеренному повышению СРБ, и результаты следует интерпретировать с осторожностью у лиц с этими сопутствующими заболеваниями.

Осложнения

Учитывая сильно различающуюся причинно-следственную связь повышения СРБ, маргинальные повышения СРБ могут быть трудны для интерпретации и не должны использоваться как изолированный результат теста, интерпретируемый как соответствующий клинической картине. Это полезно для предположения об инфекции или воспалении, если уровни чрезвычайно высокие, но уровни между 1 мг/дл и 10 мг/дл могут быть трудно интерпретированы точно. Хронические состояния, такие как воспалительный артрит или СКВ, могут привести к хроническому повышению этих уровней, что затрудняет определение того, имеет ли какое-либо значение повышенный уровень вч-СРБ при использовании его в качестве прогностического маркера сердечно-сосудистых заболеваний.

Клиническое значение

Очень высокие уровни СРБ, более 50 мг/дл, связаны с бактериальными инфекциями примерно в 90% случаев. Во многих исследованиях СРБ использовался в качестве прогностического фактора при острых и хронических инфекциях, включая гепатит С, лихорадку денге и малярию. [10][11][12] С другой стороны, легкое повышение может иметь или не иметь клинического значения. Клиническая корреляция настоятельно рекомендуется при интерпретации результатов теста СРБ.

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Клеланд Д.А., Еранки А.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Прокальцитонин. [PubMed: 30969616]

2.

Jungen MJ, Ter Meulen BC, van Osch T, Weinstein HC, Ostelo RWJG. Воспалительные биомаркеры у пациентов с ишиасом: систематический обзор. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 201909 апр;20(1):156. [Статья бесплатно PMC: PMC6456959] [PubMed: 30967132]

3.

Kramer NE, Cosgrove VE, Dunlap K, Subramaniapillai M, McIntyre RS, Suppes T. Клиническая модель для выявления воспалительного фенотипа при расстройствах настроения. J Psychiatr Res. 2019 июнь; 113: 148-158. [PubMed: 30954775]

4.

Vanderschueren S, Deeren D, Knockaert DC, Bobbaers H, Bossuyt X, Peetermans W. Чрезвычайно повышенный С-реактивный белок. Европейский J Стажер Мед. 2006 г., 17 октября (6): 430-3. [В паблике: 16962952]

5.

Эшборн С., Вайткамп Дж.Х. Прокальцитонин по сравнению с С-реактивным белком: обзор кинетики и эффективности для диагностики неонатального сепсиса. Дж. Перинатол. 2019 июль; 39 (7): 893-903. [PubMed: 30926891]

6.

Darooghegi Mofrad M, Milajerdi A, Koohdani F, Surkan PJ, Azadbakht L. Добавка чеснока снижает циркулирующий С-реактивный белок, фактор некроза опухоли и интерлейкин: A-6 у взрослых Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Дж Нутр. 201901 апреля; 149 (4): 605-618. [PubMed: 30949665]

7.

Dick AG, Magill N, White TCH, Kokkinakis M, Norman-Taylor F. C-реактивный белок: чего ожидать после операции на костном бедре у неходячих детей и подростков с церебральным параличом . J Pediatr Orthop B. 2019 июль; 28 (4): 309-313. [PubMed: 30925527]

8.

Lee Y, McKechnie T, Doumouras AG, Handler C, Eskicioglu C, Gmora S, Anvari M, Hong D. Диагностическое значение уровней С-реактивного белка при послеоперационных инфекционных осложнениях Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ. Обес Сур. 201929 июля (7): 2022-2029 гг. [PubMed: 30895509]

9.

Johns I, Moschonas KE, Medina J, Ossei-Gerning N, Kassianos G, Halcox JP. Классификация риска при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с QRISK2 и JBS3 «возраст сердца» и распространенность повышенного уровня высокочувствительного С-реактивного белка в британской когорте исследования EURIKA. Открытое сердце. 2018;5(2):e000849. [Статья бесплатно PMC: PMC6269641] [PubMed: 30564373]

10.

Бхардвадж Н., Ахмед М.З., Шарма С., Наяк А., Анвикар А.Р., Панде В. С-реактивный белок как прогностический маркер Plasmodiumfalciparum малярия, тяжесть течения. Дж. Вектор Борн Дис. 2019 апрель-июнь;56(2):122-126. [PubMed: 31397387]

11.

Vuong NL, Le Duyen HT, Lam PK, Tam DTH, Vinh Chau NV, Van Kinh N, Chanpheaktra N, Lum LCS, Pleités E, Jones NK, Simmons CP, Rosenberger K, Jaenisch T, Halleux C, Olliaro PL, Wills B, Yacoub S. C-реактивный белок как потенциальный биомаркер прогрессирования заболевания при лихорадке денге: обсервационное исследование в нескольких странах. БМС Мед. 2020 17 февраля; 18 (1): 35. [Бесплатная статья PMC: PMC7025413] [PubMed: 32063229]. Уровни экспрессии генов TLR4, MBL и CRP в печени связаны с хроническим гепатитом С. Infect Genet Evol. 2020 июнь; 80:104200. [PubMed: 31962161]

С-реактивный белок — StatPearls

Сара М. Неринг; Амандип Гоял; Бхупендра С. Патель.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Введение

С-реактивный белок (СРБ) был открыт Тиллеттом и Фрэнсисом в 1930 году. Название СРБ возникло потому, что он впервые был идентифицирован как вещество в сыворотке пациентов с острым воспалением, которое реагировало с углеводным антигеном «с». капсулы пневмококка.

СРБ представляет собой пентамерный белок, синтезируемый печенью, уровень которого повышается в ответ на воспаление. СРБ представляет собой белок-реагент острой фазы, который в первую очередь индуцируется действием ИЛ-6 на ген, ответственный за транскрипцию СРБ в острой фазе воспалительного/инфекционного процесса. Существует некоторый вопрос о том, играет ли нарушение регуляции роли СРБ в клиренсе апоптотических клеток и клеточного детрита роль в патогенезе системной красной волчанки (СКВ), но это окончательно не продемонстрировано. В исследованиях на животных легочной ткани при альвеолите было продемонстрировано, что он обладает некоторыми защитными свойствами за счет уменьшения опосредованного нейтрофилами повреждения альвеол и утечки белка в легкие.

CRP обладает как провоспалительными, так и противовоспалительными свойствами. Он играет роль в распознавании и удалении чужеродных патогенов и поврежденных клеток путем связывания с фосфохолином, фосфолипидами, гистоном, хроматином и фибронектином. Он может активировать классический путь комплемента, а также активировать фагоцитирующие клетки через рецепторы Fc, чтобы ускорить удаление клеточного дебриса, поврежденных или апоптотических клеток и чужеродных патогенов. Однако это может стать патологическим, когда оно активируется аутоантителами, демонстрирующими фосфохолиновое плечо в аутоиммунных процессах, таких как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). В некоторых случаях это также может усугубить повреждение тканей за счет активации системы комплемента и, следовательно, воспалительных цитокинов.

По сравнению со скоростью оседания эритроцитов, которая является косвенным тестом на воспаление, уровни СРБ быстро повышаются и снижаются с началом и устранением воспалительного стимула, соответственно. Стойко повышенные уровни СРБ можно наблюдать при хронических воспалительных состояниях, таких как хронические инфекции или воспалительные артриты, такие как ревматоидный артрит.

Существует множество причин повышенного уровня С-реактивного белка. К ним относятся острые и хронические состояния, и они могут быть инфекционными или неинфекционными по этиологии. Однако заметно повышенный уровень СРБ чаще всего связан с инфекционной причиной [4] (пример распознавания молекулярного паттерна, ассоциированного с патогеном). Травма также может вызвать повышение СРБ (тревожный ответ). Более скромные повышения, как правило, связаны с более широким спектром этиологии, начиная от нарушений сна и заканчивая заболеваниями пародонта.

Сбор образцов

Образец крови берется из периферической вены. В большинстве случаев эту процедуру проводит флеботомист. Флеботомист закрепляет плотную резиновую ленту вокруг плеча, и пациент несколько раз качает кулаком. Флеботомист пальпирует вену, чтобы подтвердить ее местоположение, и очищает область спиртовой прокладкой. Как только воздух в области высыхает, врач вводит иглу в вену и набирает пузырек с кровью. Он или она снимает бандаж с руки пациента, затем вынимает иглу и оказывает давление на место венепункции до тех пор, пока не произойдет гемостаз, обычно в течение одной минуты. На место накладывается повязка.

Следует пересмотреть лекарства пациента, так как они могут повлиять на результат теста. Пост не требуется перед забором крови. Никаких специальных процедур не требуется. Осложнения включают просачивание в месте взятия, кровоподтеки или легкую болезненность в этом месте или, очень редко, инфекцию в месте венепункции. Другие телесные жидкости, такие как синовиальная жидкость, могут быть проверены таким же образом, но часто это не так.

Иммуноанализ и лазерная нефелометрия являются дешевыми, точными и быстрыми методами количественного определения уровней СРБ. Для определения более низких уровней СРБ (от 0,3 до 1,0 мг/л) рекомендуются высокочувствительные методы определения СРБ, поскольку обычные тесты на определение СРБ менее точны. Высокочувствительный СРБ обозначает только используемый процесс анализа, позволяющий обнаруживать более низкие уровни СРБ, а не другой или более специфический дифференциальный диагноз.

Показания

Этот тест проводится, когда врач подозревает острое или хроническое воспаление (например, СКВ или ревматоидный артрит [РА]) или инфекцию. Полезность hs-CRP для кардиологического скрининга является спорной. Существует некоторая корреляция между риском сердечно-сосудистых заболеваний и повышенным уровнем вч-СРБ, но ее применение все еще вызывает споры, особенно учитывая низкую специфичность этого теста, и в настоящее время он проходит дополнительную оценку. [5][6][7]

Нормальные и критические результаты

Лабораторные значения различаются, стандарта в настоящее время нет. Однако, как правило, результат указывается либо в мг/дл, либо в мг/л. Hs-CRP обычно указывается в мг/дл. При использовании для стратификации сердечного риска уровни вч-СРБ менее 1 мг/дл считаются низким риском. Уровни от 1 мг/дл до 3 мг/дл считаются умеренным риском, а уровень выше 3 мг/дл считается высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.[8][9]

Интерпретация уровней СРБ:

Менее 0,3 мг/дл: норма (уровень наблюдается у большинства здоровых взрослых).

0,3–1,0 мг/дл: нормальное или незначительное повышение (может наблюдаться при ожирении, беременности, депрессии, диабете, простуде, гингивите, пародонтите, малоподвижном образе жизни, курении сигарет и генетическом полиморфизме).

1,0–10,0 мг/дл: умеренное повышение (системное воспаление, такое как РА, СКВ или другие аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, панкреатит, бронхит).

Более 10,0 мг/дл: Заметное повышение (острые бактериальные инфекции, вирусные инфекции, системный васкулит, обширная травма).

Более 50,0 мг/дл: резкое повышение (острые бактериальные инфекции).

Интерферирующие факторы

Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут ложно снижать уровень СРБ. Также известно, что статины ложно снижают уровень СРБ. Недавняя травма или болезнь могут ложно завышать уровни, особенно при использовании этого теста для стратификации сердечного риска. Добавки магния также могут снизить уровень СРБ.

Как упоминалось выше, легкое повышение СРБ может наблюдаться без каких-либо системных или воспалительных заболеваний. Женщины и пациенты пожилого возраста имеют более высокий уровень СРБ. Ожирение, бессонница, депрессия, курение и диабет могут способствовать умеренному повышению СРБ, и результаты следует интерпретировать с осторожностью у лиц с этими сопутствующими заболеваниями.

Осложнения

Учитывая сильно различающуюся причинно-следственную связь повышения СРБ, маргинальные повышения СРБ могут быть трудны для интерпретации и не должны использоваться как изолированный результат теста, интерпретируемый как соответствующий клинической картине. Это полезно для предположения об инфекции или воспалении, если уровни чрезвычайно высокие, но уровни между 1 мг/дл и 10 мг/дл могут быть трудно интерпретированы точно. Хронические состояния, такие как воспалительный артрит или СКВ, могут привести к хроническому повышению этих уровней, что затрудняет определение того, имеет ли какое-либо значение повышенный уровень вч-СРБ при использовании его в качестве прогностического маркера сердечно-сосудистых заболеваний.

Клиническое значение

Очень высокие уровни СРБ, более 50 мг/дл, связаны с бактериальными инфекциями примерно в 90% случаев. Во многих исследованиях СРБ использовался в качестве прогностического фактора при острых и хронических инфекциях, включая гепатит С, лихорадку денге и малярию. [10][11][12] С другой стороны, легкое повышение может иметь или не иметь клинического значения. Клиническая корреляция настоятельно рекомендуется при интерпретации результатов теста СРБ.

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Клеланд Д.А., Еранки А.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Прокальцитонин. [PubMed: 30969616]

2.

Jungen MJ, Ter Meulen BC, van Osch T, Weinstein HC, Ostelo RWJG. Воспалительные биомаркеры у пациентов с ишиасом: систематический обзор. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 201909 апр;20(1):156. [Статья бесплатно PMC: PMC6456959] [PubMed: 30967132]

3.

Kramer NE, Cosgrove VE, Dunlap K, Subramaniapillai M, McIntyre RS, Suppes T. Клиническая модель для выявления воспалительного фенотипа при расстройствах настроения. J Psychiatr Res. 2019 июнь; 113: 148-158. [PubMed: 30954775]

4.

Vanderschueren S, Deeren D, Knockaert DC, Bobbaers H, Bossuyt X, Peetermans W. Чрезвычайно повышенный С-реактивный белок. Европейский J Стажер Мед. 2006 г., 17 октября (6): 430-3. [В паблике: 16962952]

5.

Эшборн С., Вайткамп Дж.Х. Прокальцитонин по сравнению с С-реактивным белком: обзор кинетики и эффективности для диагностики неонатального сепсиса. Дж. Перинатол. 2019 июль; 39 (7): 893-903. [PubMed: 30926891]

6.

Darooghegi Mofrad M, Milajerdi A, Koohdani F, Surkan PJ, Azadbakht L. Добавка чеснока снижает циркулирующий С-реактивный белок, фактор некроза опухоли и интерлейкин: A-6 у взрослых Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Дж Нутр. 201901 апреля; 149 (4): 605-618. [PubMed: 30949665]

7.

Dick AG, Magill N, White TCH, Kokkinakis M, Norman-Taylor F. C-реактивный белок: чего ожидать после операции на костном бедре у неходячих детей и подростков с церебральным параличом . J Pediatr Orthop B. 2019 июль; 28 (4): 309-313. [PubMed: 30925527]

8.

Lee Y, McKechnie T, Doumouras AG, Handler C, Eskicioglu C, Gmora S, Anvari M, Hong D. Диагностическое значение уровней С-реактивного белка при послеоперационных инфекционных осложнениях Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ. Обес Сур. 201929 июля (7): 2022-2029 гг. [PubMed: 30895509]

9.

Johns I, Moschonas KE, Medina J, Ossei-Gerning N, Kassianos G, Halcox JP. Классификация риска при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с QRISK2 и JBS3 «возраст сердца» и распространенность повышенного уровня высокочувствительного С-реактивного белка в британской когорте исследования EURIKA. Открытое сердце. 2018;5(2):e000849. [Статья бесплатно PMC: PMC6269641] [PubMed: 30564373]

10.

Бхардвадж Н., Ахмед М.З., Шарма С., Наяк А., Анвикар А.Р., Панде В. С-реактивный белок как прогностический маркер Plasmodiumfalciparum малярия, тяжесть течения. Дж. Вектор Борн Дис. 2019 апрель-июнь;56(2):122-126. [PubMed: 31397387]

11.

Vuong NL, Le Duyen HT, Lam PK, Tam DTH, Vinh Chau NV, Van Kinh N, Chanpheaktra N, Lum LCS, Pleités E, Jones NK, Simmons CP, Rosenberger K, Jaenisch T, Halleux C, Olliaro PL, Wills B, Yacoub S.