Содержание
Остеохондроз грудного отдела позвоночника — лечение и симптомы
Статьи
Время чтения 10 мин
Об остеохондрозе грудного отдела позвоночника говорят не так часто, как о поясничном или пояснично-крестцовом остеохондрозе. Этот диагноз встречается относительно редко. Все дело в том, что на грудной отдел позвоночника оказывается меньше нагрузки, а мышечный корсет в этой зоне развит гораздо лучше, чем в пояснице.
Диагностика и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника сложна тем, что симптомы заболевания часто скрыты, а также похожи на те, что возникают при проблемах с сердцем. Поэтому правильный и своевременный подбор методов диагностики в этом случае особенно важен.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
Что такое грудной остеохондроз
Остеохондроз грудного отдела позвоночника — это одно из дегенеративных заболеваний костно-хрящевого аппарата организма.
Дегенерация (старение и разрушение) начинается с недостаточного питания и обезвоживания межпозвоночного диска. Ткани ослабевают, истончаются, могут появляться костные разрастания на позвонках.
Рис. 1 Разница между здоровым диском и диском с остеохондрозом
Под влиянием механических нагрузок центральная гелеобразная часть диска может просачиваться через разволокненную структуру наружного дискового кольца. При развитии процесса образуется межпозвоночная грыжа.
Расстояние между позвонками уменьшается, происходит защемление корешков спинномозговых нервов или кровеносных сосудов, появляется сильная простреливающая боль. Патологический процесс может распространиться на другие отделы позвоночника. Без своевременного лечения состояние ухудшается и может привести к инвалидности.
Причины появления
1
Искривление позвоночники (сколиоз) является одной из основных причин грудного остеохондроза.
А так как основные процессы формирования костной и хрящевой ткани происходят в детском и подростковом возрасте, то и предпосылки для этого дегенеративного заболевания возникают в возрасте 15-16 лет.2
Генетические факторы дают почву как для сколиоза, так и для самого остеохондроза грудного отдела. Наследственная слабость костной, хрящевой и мышечной тканей влияют на преждевременное старение позвоночника и разрушения межпозвоночных дисков.
3
Травмы позвоночника, чрезмерные силовые нагрузки также могут привести к остеохондрозу грудного отдела.
4
Нарушение обмена веществ и кровообращения, эндокринные заболевания способствуют ухудшению питания межпозвонкового диска. Это приводит к развитию остеохондроза.
5
Избыточный вес в целом неблагоприятно сказывается на состоянии органов и тканей. Повышенная постоянная нагрузка на позвоночник и малоподвижный образ жизни – факторы возникновения грудного остеохондроза.
А так как основные процессы формирования костной и хрящевой ткани происходят в детском и подростковом возрасте, то и предпосылки для этого дегенеративного заболевания возникают в возрасте 15-16 лет.
Первые признаки и основные симптомы
Боль в спине в районе лопаток — основной симптом и один из первых признаков грудного остеохондроза. Характерны ноющие и тупые боли, которые усиливаются при движении и дыхании. Боль может быть опоясывающей и усиливаться ночью.
Боли в области сердца. Остеохондроз грудного отдела может вызывать острые, жгучие боли боли слева от грудины, как при стенокардии и инфаркте.
Онемение, ощущение холода, покалывания, зуда в спине и конечностях.
Боли в животе. Грудной остеохондроз часто маскируется под симптомы, которые на первый взгляд совсем не связаны с заболеванием. Например, при поражении верхней части грудного отдела позвоночника возникают боли в области глотки и пищевода, ощущение комка в горле. Для среднего участка грудного отдела характерна боль в правом подреберье, похожая на симптом заболеваний поджелудочной железы.
В нижнегрудном отделе возникают боли, как при нарушении функции кишечника.
В нижнегрудном отделе возникают боли, как при нарушении функции кишечника.Стадии остеохондроза грудного отдела
Для остеохондроза грудного отдела характерны четыре стадии развития.
1
Первая стадия
Вначале межпозвоночный диск теряет упругость и эластичность. Могут появляться неприятные ощущения, дискомфорт, боль при определенных положениях тела и движении.
2
Вторая стадия
В межпозвоночном диске появляются трещины. Начинается процесс образования грыжи. В мышцах могут наблюдаться спазмы из-за компенсации нестабильности грудного отдела позвоночника. Появляются сильные боли в груди, конечностях, спине.
3
Третья стадия
Из-за нарушения межпозвоночных дисков появляется грыжа. Она может сдавливать спинномозговые корешки и сосуды. Боль становится постоянной, интенсивной, может быть ноющей или усиливаться при движении.
4
Четвертая стадия
В межпозвоночном диске происходит замещение хрящевой ткани на костную, диск уже не способен выполнять свою амортизирующую функцию. Возможно образование костных наростов на поверхности межпозвоночного диска (остеофитов). Остеохондроз может распространяться на соседние диски. Из-за сильной боли и ограничения подвижности в грудном отделе позвоночника значительно снижается качество жизни. Ухудшение состояния может привести к инвалидности.
Рис. 2 Различные стадии дегенеративного изменения позвоночника (стадии остеохондроза)
Диагностика
Зачастую грудной остеохондроз обнаруживается не сразу из-за размытых симптомов, поэтому существует высокий риск постановки изначально неверного диагноза.
Если у вас появились боли в области груди, в спине, которые появляются при дыхании, в первую очередь обратитесь к кардиологу и неврологу. Когда кардиолог исключит заболевания сердца, невролог назначит диагностику.
При подозрении на остеохондроз для подтверждения диагноза используют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Рентгенография. Помогает оценить только состояние костных структур, мягкие ткани и хрящи на снимках не отображаются. Для визуализации этих структур вводят контрастное вещество: ангиография, дискография, миелография.
Компьютерная томография (КТ). В данном методе также используется принцип рентгенографии, но с помощью компьютерной обработки можно получить серию снимков продольных и поперечных срезов, на которых можно увидеть костную и хрящевую ткань.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является «золотым стандартом» в диагностике остеохондроза, потому что позволяет подробно изучить не только повреждение костей, но и окружающих мягких тканей.
Запишитесь на консультацию невролога
Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.
Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника
При лечении остеохондроза грудного отдела позвоночника обычно используются консервативные методы. Это медикаментозное лечение и физиотерапия. В крайних случаях проводят хирургическое лечение.
Безоперационные методы лечения остеохондроза
Лечение остеохондроза — сложный и длительный процесс. Необходимо набраться терпения. Консервативное лечение подразумевает как терапевтические методы, так и изменение образа жизни.
Основной упор делается на устранение болевого синдрома, снятие воспаления, восстановление функций спинномозговых корешков, укрепление мышечного корсета и связочного аппарата.
Снятие боли достигается медикаментозным лечением. Лекарственная терапия проводится в период обострения заболевания.
Комплексное безоперационное лечение включает в себя различные физиотерапевтические процедуры, направленные на запуск процесса самовосстановления организма.
Защитные механизмы локализуют и восполняют нарушенные в результате патологического процесса функции.
Восстановление происходит постепенно, поэтому быстрого эффекта ждать не стоит. Процесс развития остеохондроза грудного отдела позвоночника был длительным и его лечение требует времени.
Физиотерапия — это лечение, основанное на естественных и искусственно воссозданных физических факторах (холод, тепло, электрический ток, магнитное излучение, лазер и др.). В физиолечении используются специальные аппараты, приспособления, ручные методики.
Кинезитерапия — терапия движением. Может быть активной (ЛФК) и пассивной (массаж, вытяжение). Терапия движением подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и призвана укрепить мышечный каркас спины. Вытяжение позволяет снять боль и напряжение мышц.
Мануальная терапия и массаж — методы воздействия на мягкие ткани, суставы с целью восстановления мышечного тонуса.
Эффективно возвращают подвижность и устраняют боль.Комплекс специальных упражнений, который подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Может включать упражнения на растяжку.Тейпирование, кинезиотейпирование — метод установления специальных эластичных пластырей на кожу в местах, где необходимо воздействовать на рецепторы растяжения и сжатия мышц. Способ расслабления или усиления тонуса мышц.
Лазеротерапия (лечение светом) — биологическая активация процессов регенерации межпозвонковых дисков. Запускаются процессы регенерации и восстановления тканей.
Плазмотерапия (prp-терапия) — инъекции собственной очищенной плазмы. Повышается местный иммунитет, запускаются процессы регенерации.
Рефлексотерапия, иглорефлексотерапия, акупунктура — стимуляция специальными иглами нервных окончаний. Улучшается обмен веществ пораженных участков, пациент избавляется от боли.
Ударно-волновая терапия использует крайне высокочастотные волны, что вызывает резонанс в тканях организма. Позволяет запустить естественные процессы восстановления.
Иногда применяются ортопедический корсет. Если мышцы развиты недостаточно, корсет частично компенсирует нагрузку на позвоночник и облегчает острое состояние.
Эффективно возвращают подвижность и устраняют боль.Комплекс специальных упражнений, который подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Может включать упражнения на растяжку.
Важно изменить образ жизни человека, добавить физические нагрузки и сбалансированное питание. Положительный эффект от консервативного лечения достигается за 2-3 месяца. Если такое лечение оказывается неэффективным, проводится хирургическое лечение.
Хирургические методы лечения остеохондроза
Операция в случае остеохондроза грудного отдела позвоночника — это крайняя мера. Для нейрохирургического вмешательства необходимы особые показания. Чаще всего операция проводится в крайне тяжелых, угрожающих жизни пациента, случаях.
Если болевой синдром не поддается терапевтическому лечению, при нарастающем нарушении подвижности производят удаление грыжи. В ходе операции и после нее возможны осложнения. Послеоперационная реабилитация включает в себя методы консервативной терапии и ортопедии и может занять неопределенный срок.
Важно помнить, что при отсутствии должного лечения, дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата могут привести к инвалидности. Боль может стать хронической, остеохондроз распространится на несколько отделов позвоночника. Своевременная профилактика симптомов и лечение грудного остеохондроза на начальных стадиях может предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
Профилактика
Профилактику грудного остеохондроза стоит начинать еще в подростковом возрасте, когда костно-хрящевой аппарат формируется и проявляются отклонения от нормы в виде сколиоза. Физическое развитие в этот период важно, но без перегрузок.
Сбалансированные нагрузки на все группы мышц и развитие координации — основные рекомендации.
При развитии заболевания с возрастом необходимо уделять внимание спортивным занятиям, но без интенсивных силовых тренировок. Оптимальным видом физической нагрузки считается плавание.
Подобрать программу восстановления помогут врачи клиники Ткачева Епифанова. Здесь прошли лечение более 1200 пациентов. О результатах можно узнать из разделов Клинические случаи и Отзывы пациентов.
Врачи клиники проводят бесплатные предварительные консультации. Они оценивают состояние позвоночника по снимкам МРТ, сообщают о вероятности резорбции и возможности лечения. Для консультации не нужно приезжать в Москву, общение происходит онлайн.
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Поделиться в соцсетях:
статьи клиники Оксфорд Медикал Киев
Снигур Ирина Анатольевна
врач-невролог,
врач высшей квалификации
Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению.
При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Итак, дорогие друзья, я продолжу вам рассказывать о том, как проблемы с позвоночником сказываются на здоровье организма в целом.
ЧТО ТАКОЕ ГРУДНОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ?
Сегодня я расскажу о грудном остеохондрозе позвоночника. Эта распространенная проблема — грозная причина болей в спине. Первые проявления болезни чаще всего начинаются в довольно юном возрасте – 15-16 лет.
Остеохондроз позвоночника поражает грудную зону позвоночника сравнительно нечасто – больше всего страдают шейный и поясничный отделы позвоночника. Наиболее частая причина появления и развития грудного остеохондроза – сколиоз (боковое искривление позвоночника, может быть как врожденным, так и приобретенным). Сколиоз формируется в возрасте до 15 лет, потому врачи не устают предупреждать: все проблемы, связанные с грудным отделом формируются еще в те года, когда ребенок ходит в школу.
Потому, отступая от темы, прежде всего хочу обратиться к родителям: Будьте внимательны к своим детям, ведь в таком возрасте их здоровье полностью находится в ваших руках.
Благодаря вам, ребенок может избежать множества проблем со здоровьем, которые приобретаются именно в детстве. И не будет вынужден лечить все болезни подряд, так как остеохондроз влечет за собой целый ряд других заболеваний.
СИМПТОМЫ ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Грудной отдел в целом является малоподвижным, а потому острая боль в нем практически отсутствует, для грудного остеохондроза характерны ноющие и тупые боли.
Основные признаки того, что у вас может быть грудной остеохондроз:
- Грудная боль усиливается при движении и дыхании. Очень часто носит характер опоясывающей боли
- Онемение, чувство ползания мурашек в груди
- Сердечные, почечные и желудочные боли. Симптомы грудного остеохондроза часто похожи на симптомы других заболеваний, например, язвенной болезни, стенокардии, инфаркта или гастрита. Именно по этой причине пациентам часто приходится бегать по всем врачам, обследовать и лечить все органы и системы, пока они не попадут к нужному врачу — к неврологу. Запомните, друзья! 95% всех ваших проблем – это проблемы неврологического характера.
Грудной отдел позвоночника менее подвижен, потому там крайне редки смещения позвонков или образование грыж.
Остеохондроз грудного отдела характерен для людей, придерживающихся малоактивного образа жизни, проводящих большую часть времени за столом, у компьютера или за рулем. Обычно у этих людей мышцы напряжены, ограничен объем движения в шейно-грудном или поясно-грудном отделах позвоночника. Потому иногда может быть больно вдохнуть воздух. Боли обычно усиливаются ночью, так как человек лежит и давление идет на позвоночник.
Также очень часто при поражении верхнегрудного отдела позвоночника могут появиться боли в области глотки и пищевода, а также ощущение комка в горле.
В среднем участке грудного отдела бывает боль в правом подреберье, потому люди идут к гастроэнтерологу, который диагностирует холецистит, колит или панкреатит, хотя природа боли совсем другая.
В нижнегрудном отделе возникают боли по типу нарушения функции кишечника. Если своевременно не диагностировать и не лечить грудной отдел позвоночника, то в дальнейшем все эти симптомы действительно приведут к вышеперечисленным патологиям внутренних органов, появлению нарушений в работе желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и кишечника.
Самыми серьезными осложнениями, к которым приводит остеохондроз грудного отдела позвоночника, являются патологии сердечных сосудов, приводящие к стенокардии, ишемии и инфаркту миокарда.
Потому очень важна своевременная диагностика и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника, этого малоизвестного, но опасного и коварного заболевания
Часто задаваемые вопросы
Что такое грудной остеохондроз позвоночника?
Остеохондроз грудного отдела позвоночника (так правильно называется диагноз) – это заболевание, при котором происходят изменения в костной и хрящевой тканях позвоночного столба, а также разрушаются межпозвоночные диски, из-за чего появляются симптомы заболевания.
Какие симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника?
Симптомом грудного остеохондроза является боль в груди, между лопатками и ребрами, которая усиливается при глубоком дыхании, длительном пребывании в одной позе, во время ночного сна, ходьбы, наклонов в стороны и поворотов туловища. Иногда могут появляться приступы боли, схожие с проявлениями сердечных, желудочных и почечных колик, а также чувство онемения и жжения в груди.
Чем опасен остеохондроз грудного отдела позвоночника?
Остеохондроз грудного отдела позвоночника может привести к развитию протрузии или грыжи, сдавливанию нервных корешков и межреберной невралгии. Также, если его не лечить, увеличивается риск заболеваний внутренних органов: сердца, печени, поджелудочной железы и кишечника.
Кто лечит остеохондроз грудного отдела позвоночника?
При остеохондрозе пациенту надо встать на учет у врача-невролога. Он проводит коррекцию состояния и помогает устранять симптомы заболевания.
При необходимости невролог может направить к другим специалистам: ортопеду, вертебрологу и т.д.
Какими препаратами лечить остеохондроз грудного отдела позвоночника?
Методика лечения остеохондроза зависит от степени заболевания, проявленных симптомов и наличия осложнений. В рамках комплексной терапии применяют хондропротекторы, анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные и сосудорасширяющие препараты. Назначать их должен врач, так все препараты имеют ряд противопоказаний.
Источник:
US National Library of Medicine
Sage Journals
Мalacards
Опубликовано: 30.09.2014
Обновлено: 10.03.2021
( Рейтинг: 4.70, голосов: 43 )
Остеохондроз: общие причины болей в растущих костях
АЛЬФРЕД АТАНДА-МЛАДШИЙ, MD, СУКЕН А.
ШАХ, MD, И КЭТЛИН О’Брайен, MD
Остеохондроз — это термин, используемый для описания группы заболеваний, поражающих растущий скелет. Эти расстройства возникают в результате аномального роста, травмы или чрезмерного использования развивающейся зоны роста и окружающих центров окостенения. Точная этиология этих нарушений неизвестна, но определенную роль могут играть генетические причины, повторяющиеся травмы, сосудистые аномалии, механические факторы и гормональный дисбаланс. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава, которое вызывает боль в тазобедренном суставе, атравматическую хромоту и боль в колене. Болезни Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Йоханнсона являются частыми причинами болей в передней части колена, которые усиливаются при прыжках и стоянии на коленях. Тяжелое заболевание вызывает боль в пятке, которая усиливается при физической активности и ношении бутс.
Он часто имитирует тендинит ахиллова сухожилия и лечится активностью и модификацией обуви, подпяточниками и растяжкой икр. Болезнь Фрайберга и болезнь Келера часто вызывают боль в стопе и являются поражением головки плюсневой кости и ладьевидной кости соответственно. Рентгенограммы показывают склероз, уплощение и фрагментацию костей при обоих заболеваниях. Боль в локте может быть вызвана апофизитом медиального надмыщелка или болезнью Паннера. Медиальный надмыщелковый апофизит усугубляется частыми забросами и лечится прекращением забросов и назначением ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов. Болезнь Паннера является наиболее частой причиной болей в локтевом суставе у детей в возрасте до 10 лет. Это может быть связано или не быть связано с частыми метаниями, и проходит спонтанно. Болезнь Шейерманна вызывает боль в спине и горбатую деформацию из-за переднего заклинивания позвонков.
Термин остеохондроз используется для описания группы заболеваний, поражающих пациентов с незрелым скелетом.
Этиология болей в суставах у этих пациентов часто связана с остеохондрозом, хотя также следует исключить травматическое, воспалительное или инфекционное происхождение. Остеохондроз возникает в результате аномального развития, травмы или чрезмерного использования зоны роста и окружающих центров окостенения. В целом чаще страдают мальчики, и симптомы обычно появляются в возрасте от 10 до 14 лет. 1 Считается, что чаще страдают мальчики из-за их большей восприимчивости к детским травмам и травмам, связанным с перенапряжением. 2 Пациенты обычно обращаются с болью и инвалидностью. Области тела, наиболее часто поражаемые, включают бедро, колено, стопу, локоть и спину (рис. 1) .
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
Болезнь Осгуда-Шлаттера — это самокупирующийся процесс, который хорошо поддается изменению активности и нестероидным противовоспалительным препаратам. Физиотерапия может помочь уменьшить симптомы в упорных случаях. | C | 10–12 , 15 |
| Тяжелое заболевание хорошо поддается консервативному лечению, состоящему из активности и модификации обуви, мягких пяточных чашек и растяжек икр. | С | 20–22 |
| Апофизит медиального надмыщелка лучше всего лечить с помощью профилактики. Родители, тренеры и игроки должны придерживаться рекомендаций, изложенных Американской ассоциацией малых лиг, для поддержания здоровья молодых спортсменов, бросающих мяч. | C | 31 , 32 , 34 |
Основными показаниями к хирургическому лечению болезни Шейермана являются облегчение боли и улучшение косметических свойств. Тем не менее, деформация имеет небольшое функциональное значение и не прогрессирует серьезно после достижения скелетной зрелости. | С | 39 , 45–47 |
Следует проводить различие между остеохондрозом и расслаивающим остеохондритом, что может быть частым источником путаницы для врачей. Рассекающий остеохондрит представляет собой воспалительное заболевание кости и вышележащего суставного хряща, поражающее суставы пациентов как с незрелым, так и со зрелым скелетом. Любое состояние может проявляться болью, связанной с активностью, но рассекающий остеохондрит также может вызывать заедание и блокировку сустава. Поражения при расслаивающем остеохондрозе могут разрешиться или не разрешиться при консервативном лечении, тогда как остеохондроз в конечном итоге разрешается, когда зоны роста закрываются и достигается зрелость скелета.
Боль в бедре
БОЛЕЗНЬ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса представляет собой заболевание тазобедренного сустава, возникающее в результате частичного нарушения кровоснабжения незрелой головки бедренной кости.
Точная причина остановки сосудов неизвестна. Встречается у детей в возрасте от четырех до восьми лет. Мальчики в четыре-пять раз чаще болеют, чем девочки. 3,4 Наблюдается повышенная заболеваемость у пациентов с низкой массой тела при рождении, аномалиями предлежания при рождении, семейным анамнезом, более высоким порядком рождения и более низким социально-экономическим статусом. 5,6 Пациенты с жалобами на боль в бедре, атравматическую хромоту и иррадиирующую боль в колене. Ограниченное отведение бедра, внутренняя ротация и несоответствие длины ног обычно обнаруживаются при физикальном обследовании. Рентгенограммы в переднезаднем направлении и в боковых проекциях в виде лягушачьей лапки демонстрируют разную степень фрагментации, уплощения и склероза центра роста проксимального отдела бедренной кости с расширением суставной щели. Другие состояния, включая септический артрит и остеомиелит проксимального отдела бедренной кости, следует исключить в сомнительных случаях.
При раннем лечении у пациентов снижается риск развития артрита в молодом возрасте и сохраняется диапазон движений. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся возраст старше шести лет на момент начала заболевания, выраженная деформация головки бедренной кости, неконгруэнтность тазобедренного сустава и снижение объема движений в тазобедренном суставе. 7,8 Проспективное нерандомизированное исследование не выявило различий в исходах при использовании физиотерапии и корсетирования у детей младше шести лет. 9 Хирургическое лечение состоит из реконструктивных процедур для улучшения конгруэнтности тазобедренного сустава.
Боль в колене
БОЛЕЗНЬ ОСГУДА-ШЛАТТЕРА
Болезнь Осгуда-Шлаттера, воспалительное заболевание, является частой причиной боли в передней части колена у детей и подростков. Это вызвано повторяющейся тракцией сухожилия надколенника за центр окостенения или апофиз бугорка большеберцовой кости, что может вызвать сильное воспаление и боль.
Симптоматические пациенты обычно находятся в возрасте от 10 до 14 лет, и до 30 процентов пациентов имеют двустороннее поражение. 10,11 Почти 50% пациентов регулярно занимаются спортом. 12 Боль часто усиливается при прыжках и прямом давлении, например, при стоянии на коленях. У пациентов отмечается умеренная или сильная болезненность, отек и выступание над бугорком большеберцовой кости. Диагноз часто ставится клинически, хотя следует получить простые рентгенограммы, чтобы исключить переломы, опухоли или остеомиелит, если имеющиеся признаки и симптомы нетипичны. Рентгенограммы пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера могут показать припухлость передних мягких тканей и фрагментацию бугорка большеберцовой кости. Магнитно-резонансная томография и УЗИ обычно не требуются. 13
Болезнь Осгуда-Шлаттера — это самокупирующийся процесс, который хорошо поддается изменению активности и приему ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Растяжка и физиотерапия для улучшения гибкости мышц нижних конечностей могут помочь уменьшить симптомы. Некоторые серии клинических случаев показали, что оперативное лечение может облегчить симптомы у пациентов со зрелым скелетом, у которых сохраняются инвалидизирующие симптомы. 14,15
БОЛЕЗНЬ СИНДИНГА-ЛАРСЕНА–ЙОХАНССОНА
Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона является еще одной распространенной причиной болей в передней части коленного сустава у детей и подростков. Это похоже на болезнь Осгуда-Шлаттера, за исключением того, что болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона возникает на нижнем полюсе надколенника. Больные в возрасте от 10 до 13 лет часто занимаются спортом. 16 Симптомы усиливаются при прыжках или прямом надавливании на нижний полюс надколенника. Точечная болезненность локализуется в области нижнего полюса надколенника. Хотя это диагностируется клинически, необходимо сделать рентгенограммы, чтобы исключить другую патологию. Рентгенограммы могут показать отек мягких тканей и кальцификацию оторванной части надколенника.
Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона представляет собой самокупирующийся процесс, который реагирует на изменение активности и ацетаминофен или НПВП. Иммобилизация коленного сустава необходима только в тяжелых случаях. Упражнения для улучшения гибкости подколенных сухожилий, квадрицепсов и пяточных связок могут помочь уменьшить симптомы. 17 Симптомы обычно исчезают в течение 10–12 месяцев, редко после созревания скелета. 18
Боль в стопе
ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Тяжелое заболевание, или пяточный апофизит, является частой причиной боли в пятке у молодых спортсменов. Ахиллово сухожилие оказывает растягивающее усилие на апофиз пяточной кости при физической нагрузке. Большинство пациентов связывают свои симптомы с определенным видом спорта, наиболее распространенным из которых является футбол. 19 Симптомы усиливаются в начале нового спортивного сезона или во время скачка роста. Тяжелая нагрузка и обувь, особенно футбольные бутсы, могут усугубить симптомы.
Физикальное обследование часто выявляет точечную болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия, натяжение пяточных связок и боль в пятке при медиально-латеральном сдавлении. 20 Простые рентгенограммы выглядят нормально.
Консервативное лечение включает изменение физической активности и обуви, использование мягких пяточных чашечек и растяжку икр. Пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на изменение активности и программу растяжки, следует рассмотреть другие состояния, такие как тендинит ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит или стрессовый перелом пяточной кости. 21,22
БОЛЕЗНЬ ФРЕЙБЕРГА
Болезнь Фрейберга — болезненное состояние переднего отдела стопы, чаще всего возникающее у девочек-подростков, занимающихся балетом и танцами. 23 Точная этиология неизвестна, но обычно заболевание характеризуется нарушением окостенения головки второй плюсневой кости. Возможные причины включают травму, повторяющийся стресс, нарушение кровоснабжения или неправильное ношение обуви.
24,25 Двустороннее поражение встречается менее чем у 10% пациентов. 25 Боль усиливается при физической нагрузке и при занятиях спортом. Точечная болезненность и припухлость обычно обнаруживаются над пораженной головкой плюсневой кости. На обзорных рентгенограммах выявляют склероз и разную степень уплощения пораженной суставной поверхности. У большинства пациентов консервативное лечение, состоящее из изменения активности, плюсневых подушечек и обуви с хорошей подкладкой, способствует регенерации головки плюсневой кости и спонтанному исчезновению симптомов. 26
БОЛЕЗНЬ КОСТЕЙ КЕЛЕРА
Болезнь Келера — остеохондроз ладьевидной кости стопы. Пациенты часто обращаются в возрасте от двух до восьми лет, а мальчики подвержены заболеванию в три-пять раз чаще. 27 Этиология неизвестна, и, как правило, в анамнезе нет предшествующей травмы. Боль в средней части стопы и хромота являются наиболее распространенными симптомами. При осмотре отмечается точечная болезненность над ладьевидной костью.
27 Может наблюдаться небольшой отек и повышение температуры в тыльной части средней части стопы. 28 Диагноз в основном клинический; однако обычные рентгенограммы обычно демонстрируют склероз ладьевидной кости, уплощение и фрагментацию. 28 Это самокупирующееся состояние, симптомы которого со временем исчезнут. 27,29 Недавние обзоры показали, что короткий гипс на срок до восьми недель ускоряет исчезновение симптомов, хотя долгосрочные результаты благоприятны независимо от лечения. 27,30
Боль в локте
МЕДИАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ
Апофизит медиального надмыщелка поражает спортсменов, занимающихся метанием, например питчеров. Частые метания приводят к повторяющемуся стрессу через пластину роста медиального надмыщелка. 31,32 Боль локализуется непосредственно над медиальным надмыщелком. Болезненность может быть легкой при раннем апофизите, но может быть выраженной при отрывном переломе.
Плечо также следует обследовать, так как это состояние может быть симптомом патологии плеча. Простые рентгенограммы могут показать фрагментацию медиального надмыщелка.
Профилактика является лучшим методом лечения этого состояния и должна включать ограничение поля, в частности ограничение крученых мячей и ползунков. 33–35 Описательные исследования показали, что при подаче крученых мячей и слайдеров возникает чрезмерный крутящий момент в плечевом и локтевом суставах соответственно. 34,36 Успешное лечение обычно состоит из льда, ацетаминофена или НПВП и прекращения метания. 37 Хирургическое лечение, как правило, не требуется, но может быть зарезервировано для отрывных переломов со значительным смещением.
БОЛЕЗНЬ ПАННЕРА
Болезнь Паннера является наиболее распространенной причиной болей в локтевом суставе у детей младше 10 лет. 38 Характеризуется аномальным окостенением, некрозом и дегенерацией дистального центра окостенения плечевой кости (головки).
Это может или не может быть связано со спортивной деятельностью. Пациенты обращаются с неопределенной, латеральной болью в локтевом суставе без точечной болезненности. Простые рентгенограммы часто показывают фрагментацию и трещины всей головки плечевой кости. Болезнь Паннера является самокупирующейся и обычно проходит спонтанно при покое и консервативном лечении, включающем ацетаминофен или НПВП.
Боль в спине
БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАНА
Болезнь Шейермана является частой причиной болей в спине с ригидным кифозом или горбатой деформацией. Нарушение замыкательных пластин позвонков вызывает заклинивание тела позвонка в передней части, что приводит к кифозу во время скачка роста. Точная этиология этого нарушения роста неизвестна. 39–42 Возраст начала заболевания от 10 до 12 лет. Боль и нарастающая деформация спины являются наиболее распространенными симптомами. Результаты физикального обследования включают ригидную горбатую деформацию, которая не проходит при разгибании спины (Рисунок 2) .
Признаки сдавления нерва встречаются редко. 43 На переднезадней и боковой рентгенограммах позвоночника в положении больного стоя выявляют не менее 5 степеней вклинивания не менее чем в трех соседних позвонках 44 (рис. 3) . Также могут наблюдаться сужение дискового пространства, неровности замыкательной пластинки и сколиоз. Деформация увеличивается во время всплесков роста в подростковом возрасте, но прогрессирование после достижения скелетной зрелости не является тяжелым. 45,46 Постуральная круглая спина является сходным заболеванием, которое можно дифференцировать с болезнью Шейерманна, поскольку у пациентов с постуральной круглой спиной на рентгенограммах не выявляются аномалии, а их деформация может быть скорректирована изменением позы или положения.
Недавний обзор, основанный на фактических данных, показал, что большинству пациентов с болезнью Шейерманна не требуется хирургическое вмешательство, которое должно быть зарезервировано только для пациентов со зрелым скелетом, у которых искривление более 75 градусов, боль, ригидная деформация и неприемлемый внешний вид.
47 Фиксация показана пациентам с незрелым скелетом и увеличивающейся дугой.
Направление к ортопеду
Пациентов с остеохондрозом следует направить к хирургу-ортопеду для дальнейшего обследования, если консервативное лечение не дало результатов. Пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера, болезнью Синдинга-Ларсена-Йоханнсона или болезнью Севера со зрелым скелетом и инвалидизирующими симптомами следует направлять к врачу. Людей с болезнью Фрайберга и свободными фрагментами сустава следует направить на возможную санацию сустава. Пациентов с подозрением на болезнь Келера, перенесших недавнюю травму, заболевание или повышенные маркеры воспаления, следует направлять для исключения инфекции или скрытого перелома. Направление также показано пациентам с апофизитом медиального надмыщелка или болезнью Паннера, у которых есть острая травма, боль, несмотря на несколько недель отдыха, или свободные фрагменты сустава. Любой пациент с подозрением на болезнь Легга-Кальве-Пертеса или болезнь Шейерманна должен быть направлен на дальнейшее обследование.
Сводная информация о диагностике, лечении и показаниях к направлениям для каждого заболевания, связанного с остеохондрозом, представлена в таблице 1 .
| Disorder | Clinical presentation | Radiograph findings | Initial treatment | Orthopedic referral | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Legg-Calvé-Perthes disease | Atraumatic limp; боль в бедре и колене | Склероз, уплощение и фрагментация центра роста проксимального отдела бедренной кости | — | Любой пациент с подозрением на болезнь Легга-Кальве-Пертеса отек и фрагментация тканей бугорка большеберцовой кости | Модификация активности; ацетаминофен или НПВП | Пациенты со зрелым скелетом, у которых сохраняются симптомы |
| Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона | Боль в нижнем полюсе надколенника при активности и вставании на колени | Отек мягких тканей и кальцификация нижнего полюса надколенника | Изменение активности; ацетаминофен или НПВП | Пациенты со зрелым скелетом, у которых сохраняются симптомы | ||
| Тяжелое заболевание | Боль в задней части пятки при активности и ношении обуви | Рентгенограммы обычно в норме | Активность и модификация обуви; пяточные чашки; растяжения икр; ацетаминофен или НПВП | Пациенты со зрелым скелетом и персистирующими симптомами | ||
| Болезнь Фрайберга | Головная боль и отек плюсневой кости | Склероз, уплощение и фрагментация плюсневой головки | Изменение активности; плюсневые подушечки; обувь с хорошей подкладкой | Пациенты с артритом плюснефаланговых суставов и свободными фрагментами суставов | ||
| Болезнь Келера | Боль в среднем отделе стопы и хромота | Склероз, уплощение и фрагментация ладьевидной кости | Иммобилизация гипсовой повязкой на срок до восьми недель | Пациенты с недавней травмой, заболеванием или повышенными маркерами воспаления | ||
| Апофизит медиального надмыщелка Прекращение метания; ацетаминофен или НПВП | Пациенты с острыми отрывами или сохраняющимися симптомами, несмотря на отдых | |||||
| Наилучшая профилактика отслеживается метаниями у молодых спортсменов | ||||||
| Болезнь Паннера | Неопределенная латеральная боль в локтевом суставе | Уплощение и фрагментация головки плечевой кости | Покой; Ацетаминофен или NSAIDS | пациенты с свободными фрагментами суставов | ||
| Чеуэрманн болезнь | Боли в спине и деформация горбата | Передние веды из трех поминками. 0030 |
Остеохондроз ▷ симптомы, терапия и специалисты
Что такое остеохондроз?
Остеохондроз относится к болезни изнашивания хрящей и костей, которая чаще всего поражает суставы, испытывающие большие нагрузки. Сочетание нескольких факторов приводит к болезненному отмиранию костной и хрящевой ткани в суставе. Это может иметь тяжелые последствия для опорно-двигательного аппарата и, следовательно, влиять на качество жизни пациента.
Что вызывает остеохондроз?
К остеохондрозу приводит не только причина. Его развитию способствует сочетание множества неблагоприятных факторов. Особо длительные перегрузки отдельных суставов в сочетании с местными
нарушения кровообращения
играть ключевую роль. Но также небольшие травмы или гормональные факторы могут способствовать остеохондрозу, и болезнь может в дальнейшем передаваться по наследству.
Какие симптомы возникают?
Обычно остеохондроз поражает те суставы, которые испытывают большую механическую нагрузку. Наиболее частая локализация – позвоночник. Но он также может возникать в коленных, голеностопных или локтевых суставах, особенно в детском и подростковом возрасте. За счет дегенеративных (износных) процессов, с одной стороны, наблюдается уменьшение толщины межпозвонкового диска, который располагается между костными позвонками и нормально воспринимает механическую нагрузку. С другой стороны, на костных краях соседних позвонков появляются аномальные изменения, что вызывает потерю упругости и развитие костных шпор, известных как спондилофиты, и в целом уменьшение диапазона движений.
На ранних стадиях остеохондроз может оставаться незамеченным и вызывать лишь небольшую боль. Однако со временем для него характерны боли не только после физической нагрузки, но и в положении лежа. В зависимости от тяжести заболевания, оно может быть более или менее болезненным и различаться от пациента к пациенту.
В зависимости от локализации остеохондроза боль может иррадиировать в отдаленные участки тела. Типичный пациент принимает защитную позу, чтобы лучше справляться с болью. Другие симптомы включают отек, ограничение подвижности, скованность, особенно после пробуждения утром, или мышечное напряжение в спине. Вышеупомянутая иррадиирующая боль может также возникать в виде ощущения покалывания или онемения в руках или ногах.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Остеохондроз чаще встречается в поясничном отделе, чем в шейном, который располагается выше.
Это приведет к боли, особенно в поясничном отделе позвоночника, особенно в положении лежа и после физической нагрузки. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника часто встречается боль, иррадиирующая в ноги, а также может сопровождаться онемением или покалыванием. Более серьезные симптомы, такие как недержание мочи и другие неврологические симптомы, такие как головокружение, должны быть немедленно обследованы врачом.
Как уже упоминалось, пациенты часто страдают от ограниченного диапазона движений.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Если поражен шейный отдел позвоночника, симптомами также часто являются ползучие боли в шее, которые со временем усиливаются. Кроме того, диапазон движений головы ограничен. Помимо мышечного напряжения и ригидности шеи, боль часто иррадиирует в руки и пальцы, а также может ощущаться как ощущение покалывания или онемения. Головокружение – еще один возможный симптом.
Как лечится остеохондроз?
Консервативное лечение, то есть безоперационное, обычно предпочтительнее при остеохондрозе. Однако этот подход наиболее эффективен, особенно на ранних стадиях, и может остановить или, по крайней мере, отсрочить прогрессирование заболевания. На далеко зашедших стадиях часто нет альтернативы хирургическому вмешательству.
Основные элементы консервативной терапии включают сначала отдых и боль, а также противовоспалительные препараты для облегчения симптомов.
Если боль хорошо справляется,
физиотерапия
для укрепления мускулатуры спины и стабилизации позвоночника назначают. Также пациентам рекомендуется похудеть и вести более здоровый образ жизни. Также может быть полезна физиотерапия с использованием внешних раздражителей, таких как местное тепло или холод.
После исчерпания консервативного подхода без достижения успешного результата остеохондроз можно лечить хирургическим путем. Существует несколько подходов, чтобы предложить лучшее качество жизни этой группе пациентов, которым часто приходится страдать от сильной боли. Например, изношенную часть позвоночника (особенно межпозвонковый диск) можно заменить протезом хирургическим путем. Это приводит к возвращению к исходной функции межпозвонкового диска и улучшению объема движений для данного сегмента позвоночника. Обычно пациенты должны оставаться в больнице в течение нескольких дней после процедуры до выписки, чтобы они могли получить послеоперационный уход и находиться под наблюдением.
Ортопедическую поддержку (например, специальный корсет) обычно назначают для стабилизации и разгрузки прооперированного позвоночника. Физиотерапия направлена на раннее восстановление мышечной функции.
Более тяжелые случаи остеохондроза могут быть иммобилизованы путем хирургического сращивания двух или более позвонков.
спондилодез
). Он включает в себя фиксацию имплантатов к соседним сегментам, которые смещены, так что они становятся жесткими. Это ухудшит любое движение оперированного сегмента, однако устранит боль, а соседние сегменты смогут в некоторой степени компенсировать диапазон движения. Поскольку здоровые соседние сегменты теперь предъявляют более высокие механические требования, крайне важно пройти правильную физиотерапию. Таким образом, отдельные группы мышц могут быть точно мобилизованы и укреплены для обеспечения стабильности и снятия напряжения.
Лечится ли остеохондроз?
Нет, повреждения костей и хрящей окончательны и необратимы и не могут быть восстановлены медицинским вмешательством.