Сколиоз симптомы и лечение у взрослых: Сколиоз – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Такой разный сколиоз: причины, симптомы, лечение

Главная
/
О наболевшем
/

Такой разный сколиоз: причины, симптомы, лечение

Хронические боли

Сколиоз — название группы деформаций позвоночника, для которых характерны его дугообразные искривления и одновременное скручивание позвонков вокруг вертикальной оси.

Как проявляется сколиоз и чем он опасен

Сколиоз может привести к развитию заболеваний внутренних органов, нарушению кровоснабжения. Общая асимметрия тела, характерная для сколиоза, провоцирует ухудшение работы сердца, головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, повышенную утомляемость. Резко ограничивается и общая подвижность позвоночника, которая приводит к снижению качества жизни¹.

Первыми признаками сколиоза², на которые нужно обратить внимание, являются:

• 
  асимметрия плеч и лопаток;

• 
  появление неприятных ощущений и боли в спине к концу дня;

• 
  ощущение скованности в позвоночнике;

• 
  ощущение общей быстрой утомляемости.

Причины развития

Сколиоз позвоночника делят на две большие группы — врожденный и приобретенный. К первой группе относятся патологии, возникшие из-за недоразвития или аномалий развития позвоночника, которые приводят к его асимметрии.

В группу приобретенных сколиозов входят неврогенный, рахитический, идиопатический, статический, профессиональный и другие.

Идиопатический сколиоз возникает у детей в возрасте 10-12 лет, чаще у девочек. Его причины появления до сих точно не установлены³. А к развитию статической формы часто приводит нарушение осанки из-за того, что во время учебы дети привыкают неправильно сидеть за рабочим столом. Неудобная или физиологически неправильная поза постепенно вырастает в нарушение осанки, а затем может вызвать асимметрию и деформацию позвоночника. Среди школьников по разным данным сколиозом страдает до 40% детей.

Классификация сколиоза

В зависимости от степени деформации позвоночника выделяют 4 степени сколиоза. Устанавливают степень сколиоза, как правило, на основании рентгенологического снимка позвоночника. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника обнаружена дуга искривления или деформация, выделяют верхнегрудной, грудной, поясничный и комбинированный сколиоз. Легкие степени грудного сколиоза часто проваляются через сутулость, при более тяжелых поражениях может появиться деформация грудной клетки и реберный горб. Поясничный сколиоз может возникать вследствие деформации в грудном отделе. В тяжелых формах таких случаев позвоночник изгибается в виде латинской буквы S. Это может сопровождаться и развитием асимметрии тазовых костей.

Лечение сколиоза

При значительных деформациях позвоночника и их врожденных формах полностью исправить осанку трудно. Как правило, лечение сколиоза комплексное. Оно включает в себя специальную гимнастику, массаж, ортопедическое лечение, ношение корсета. В сложных случаях прибегают к хирургическим методам. Лечение сколиоза у взрослых направлено на облегчение симптомов, в том числе снятие боли, поддержку дыхательной и сердечнососудистой систем. Нужно помнить, что сколиоз — серьезное заболевание, лечение которого нужно проводить под наблюдением врача. При обнаружении симптомов нарушения осанки или деформаций позвоночника необходимо обратиться за консультацией к врачу-ортопеду.

Для облегчения болевого синдрома при сколиозе применяются нестероидные противовоспалительные препараты местного действия. Например, крем Аэртал® на основе ацеклофенака. Действующее вещество крема обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием, что позволяет использовать средство для лечения местной боли при травматических повреждениях или воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Крем Аэртал® обладает установленной клинической эффективностью, которая дополняется хорошей переносимостью. Средство уменьшает отеки и покраснения, облегчает боль, снимает симптомы воспаления. Применяется крем Аэртал® трижды в день. Он наносится на поврежденную область мягкими массажными движениями. При использовании препарата нужно помнить, что наносить его можно только наружно, на неповрежденную кожу.

______________________

¹ Мирская, Н. Б., Коломенская, А. Н. Диагностика нарушений и заболеваний костно-мышечной системы современных школьников: подходы, терминология, классификация // Вопросы современной педиатрии. 2009 8 (3). Сс. 10-13.

² Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. Том 4. СПб.: Гиппократ, 2004. С.294.

³ Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия. СПб. – 2001. С. 441.

⁴ Белова О. А. Диагностика и профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата у младших школьников // Здоровье и образование в XXI веке. 2012. №1. С. 114.

⁵ Кирпичев И.В. , Львов С.Е., Чемоданов В.В. Клинико-функциональная характеристика различных форм сколиозов у детей // Вестник Ивановской медицинской академии. 2005, vol. 10, no. 1-2. Сс. 63-68.

⁶ Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия. СПб. – 2001. С. 441.

⁷ Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. — СПб.: Гиппократ, 1994. С. 273.

⁸ АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.

О креме

Аэртал^® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

*данный сайт посвящен безрецептурной форме выпуска АЭРТАЛ крем номер РУ ЛП 001289 от 16.01.2020

1.Инструкция по медицинскому применению препарата Аэртал^® крем

2.По данным IQ VIA 2020 февраль, упаковки. Единственный препарат в форме крема с ацеклофенаком согласно реестру лекарственных средств на 15.04.2020.

3.Расход препарата в соответствии с рекомендациями инструкции по применению препарата

4. 1,5 – 2 г Аэртал^® крема приблизительно соответствует полоске крема длиной 5-7 см

5.Загородний Н.В., Ивашкин А.Н, Закирова А.Р, Скипенко Т.О. Применение ацеклофенака (Аэртал^®) на ранних стадиях гонартроза. Consilium medicum. 2016:8; 42-45. Т 8.

© ООО «Гедеон Рихтер Фарма»,
2007-2020

Чтобы сообщить о нежелательном явлении, заполните извещение
и отправьте на [email protected].
Ознакомиться с политикой конфиденциальности.

причины, симптомы, терапия и специалисты

Что такое сколиоз?

Сколиозом называется боковое отклонение позвоночника с искривлением отдельных частей туловища и позвоночника относительно друг друга. В большинстве случаев изменяется и вид сбоку. В связи с чем сколиоз также называют трехмерной деформацией, отклонением формы во всех трех измерениях. При наклонении вперед (тест Адамса) искривление позвоночника заметно особенно отчетливо (реберный горб, поясничный валик).

Как сколиоз возникает?

Сколиоз может быть вызван различными причинами, в большинстве случаев, однако, причина неясна (идиопатический сколиоз). К идиопатическому сколиозу относят младенческий сколиоз, встречающийся у детей до трех лет, ювенильный сколиоз ─ от 4 до 10 лет, и юношеский ─ после 10 лет.

Помимо этого, есть также сколиоз, вызванный пороками развития костей и ребер (врожденный сколиоз), заболеваниями нервов и мышц (нервно-мышечный сколиоз) и другой этиологии, например, опухолевыми или метаболическими заболеваниями. Так называемый сколиоз грудных детей является неопасным и не имеет ничего общего с другими указанными формами сколиоза.

Сколиоз у детей

Сколиоз неизвестной этиологии встречается у 2–4% всех детей и молодых людей, но только около 0,5% из них нуждаются в лечении. Во время более активных фаз роста искривление иногда может усиливаться, что, помимо косметического эффекта, в редких случаях может привести к значительным, с медицинской точки зрения, ограничениям функций.

Симптомы сколиоза

Сколиоз, как правило, обнаруживается в подростковом возрасте (например, при посещении бассейна). В большинстве случаев сколиоз не приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Дефект имеет больше эстетическое значение. Тем не менее, даже искривления средней степени приводят к незначительным ограничениям функций позвоночника и дыхательной системы. Сколиоз, как правило, не приводит к усилению боли, а нарушения функций дыхания, сокращающие жизнь, следует ожидать, согласно исследованию из Швеции, только при искривлении более чем 100 °.

Как сколиоз диагностируется?

Клиническое обследование крайне важно в установлении диагноза. Если пациент наклоняется вперед, вы можете увидеть очевидную сколиотическую деформацию (тест Адамса). Размер реберного горба и, таким образом, степень искривления измеряется с помощью так называемого сколиозометра Scoliometer®.

Отклонение от вертикального положения тела также имеет большое значение и может быть зафиксировано фотографически или с помощью топографической съемки поверхности  (например, Formetric®). Многие виды сколиоза также могут быть выявлены по разной высоте лопаток.

Кроме того, с помощью рентгена можно определить форму и степень сколиоза, а также измерить угол искривления (по Коббу). Также на рентгенограмме (таз, левая рука) оценивают остаточный рост позвоночника и делают более точный прогноз заболевания.

Как сколиоз лечить?

Лечение сколиоза должно проводиться опытными специалистами. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента и степени деформации (угол Кобба).

Корсет и физиотерапия

При наличии угла Кобба менее 20 градусов, в качестве единственного лечения показана физиотерапия. В последнее время для растущих детей все чаще в качестве альтернативы рекомендуется раннее использование корсета ночью. Если угол больше, назначается физиотерапия и корсет на 16–23 часа в сутки ежедневно. Корсет влияет на направление роста позвоночника. Безусловно, такое возможно только при хорошей коррекции искривления в корсете.

Изготовление корсетов по гипсовому слепку все чаще заменяется CAD-технологиями (сканирование с помощью компьютера Computer Aided Design). Данные процедуры проводятся без значительного дискомфорта. Есть уже стандартные библиотеки корсетов, которые могут постоянно совершенствоваться с точки зрения комфорта и корректирующего эффекта.

О пользе лечения сколиоза с помощью корсета прочитайте статью доктора Вайса.

Операция при сколиозе: когда показана?

При наличии угла Кобба более 45 градусов, часто рекомендуют хирургическое лечение. Целью операции является коррекция деформации. При этом операцию следует проводить в конце периода роста. Во время операции позвоночник фиксируется с помощью имплантатов и теряет подвижность. В результате подвижность позвоночника утрачивается в зафиксированной части, однако на уровне груди это не вызывает особых ограничений у пациента. Для того чтобы исправить деформацию, стержни с винтами прикрепляют к верхним и нижним концам предварительно скорректированного позвоночника. При этом параплегия в результате травмы спинного мозга бывает в наши дни крайне редко. Однако, поскольку многие осложнения возникают спустя 5–20 лет, долгосрочный прогноз после операции неясен. К настоящему моменту нет доказательств того, что хирургия сколиоза улучшает признаки и симптомы заболевания в долгосрочной перспективе.

Можно ли сколиоз вылечить?

Прогноз лечения сколиоза зависит от возраста, степени тяжести, а также причин заболевания. Тем не менее, рост позвоночника у молодых пациентов можно направить и исправить с помощью корсета хорошего качества. Таким образом, с помощью правильного консервативного лечения (физиотерапии и корректирующего корсета) можно успешно повлиять на степень деформации позвоночника в молодом возрасте.

Какие врачи и больницы специализируются на лечении сколиоза в Германии, Швейцарии и Австрии?

Естественно, что любой пациент, страдающий от сколиоза, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области лечения сколиоза.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше курсов лечения провел врач, тем больше опыта в своей области он имеет.

Таковыми являются специалисты в области лечения сколиоза, ортопеды, которые занимаются непосредственно лечением искривления позвоночника. Благодаря своему опыту и многолетней работе в области ортопедии, а в частности проблем сколиоза, такие врачи, как никто, подходят для проведения соответствующей диагностики и лечения.

Что нужно знать о симптомах и лечении

Сколиоз чаще всего появляется в детстве или подростковом возрасте, но он также может развиться во взрослом возрасте.

• Что такое сколиоз?
• Что такое сколиоз взрослых?
• Какая часть позвоночника искривлена ​​у людей со сколиозом?
• Каковы симптомы сколиоза у взрослых?
• Как диагностируется сколиоз у взрослых?
• Как лечится сколиоз у взрослых?

Что такое сколиоз?

Сколиоз – это боковое (или боковое) искривление позвоночника в одном или нескольких местах. Это отличается от состояния, известного как кифоз, при котором позвоночник имеет аномальное искривление, ориентированное вперед.

Что такое сколиоз взрослых?

Сколиоз чаще всего возникает у детей и подростков. Тем не менее, у взрослых также может быть диагностирован сколиоз, либо когда искривление, существовавшее в молодости, прогрессирует, либо как de novo 9.0028 (вновь диагностированное состояние), которое может быть результатом дегенеративных изменений позвоночника или остеопороза.

Рисунки 1-4: Прогрессирование сколиоза у взрослых с 14 лет (вверху слева) до 46 лет (внизу справа).

Какая часть позвоночника искривлена ​​у людей со сколиозом?

Сколиоз может поражать позвоночник в любом из трех его основных отделов:

• шейный отдел позвоночника (шея)
• грудной отдел позвоночника (грудная клетка и верхняя часть спины)
• поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины)

Рисунок 5: Схема, показывающая секции здорового позвоночника, с шейным (шейным) отделом вверху, за которым следуют грудной и поясничный отделы, крестец и копчик (копчик). Искривление, показанное на левом изображении, является нормальным изгибом позвоночника, если смотреть на него сбоку (не сколиоз).

Каковы симптомы сколиоза у взрослых?

Наиболее частыми симптомами сколиоза у взрослых являются боль и, часто, видимая выпуклость на спине в месте этой боли. Реже люди могут испытывать усталость, потерю роста или чувство сытости, когда на самом деле желудок пуст.

Общие симптомы

• Боль: Взрослые со сколиозом часто испытывают боль, что заставляет их обращаться за медицинской помощью. «Боль может быть связана с искривлением или сдавливанием спинномозговых нервов», — объясняет Охенеба Боачи-Аджей, доктор медицинских наук, почетный руководитель службы сколиоза в HSS. В некоторых случаях также возникает боль, связанная с мышечной усталостью, из-за того, что мышцы на выпуклой стороне работают больше, чтобы поддерживать постуральный баланс, в то время как вогнутые мышцы механически не могут функционировать оптимально. Это приводит к усталости и отказу, особенно после занятий на выпуклой стороне. Когда есть компрессия нерва, это называется стенозом позвоночника. Стеноз может вызвать воспаление нервов, которое, в свою очередь, вызывает боль в ногах, онемение или слабость при ходьбе или стоянии в течение длительного периода времени.
• Выпуклость или деформация спины: пациенты обычно могут указать на место боли в спине, а выпуклость может быть видна из-за вращения мышц или вращения грудной клетки. Может быть выражена асимметрия туловища по отношению к тазу. Также может быть неспособность стоять прямо.

Дополнительные симптомы у некоторых взрослых со сколиозом

• Потеря роста.
• Одышка или быстрая утомляемость. Это влияет на пациентов с большими и прогрессирующими искривлениями (более 70 градусов), которые сдавливают легкие.
• Преждевременное ощущение полноты в желудке (голодное насыщение). Это затрагивает людей с прогрессирующими грудопоясничными искривлениями (искривлениями, которые охватывают грудной и поясничный отделы позвоночника). Сопутствующее давление на живот может заставить человека чувствовать себя сытым во время еды, даже если сам желудок на самом деле не полон.

Как диагностируется сколиоз у взрослых?

Медицинское обследование на сколиоз включает:

• Медицинский осмотр.
• Рентгеновское или низкодозовое облучение ЭОС-изображение, полученное в проекциях спереди и сбоку, когда пациент стоит вертикально, для точного измерения степени искривления.
• Рентгеновские снимки или изображения с низкой дозой облучения EOS, сделанные, когда пациент наклоняется, чтобы оценить гибкость кривой.

Сколиоз диагностируется, когда искривление превышает 10 градусов. Однако к тому времени, когда взрослые обращаются за лечением, искривление обычно превышает 30 градусов.

Врач также использует физикальное обследование и визуализацию для оценки пациента на наличие признаков спинального стеноза (сужение или компрессия позвоночного канала). Дополнительные тесты могут быть назначены, если есть доказательства того, что сколиоз влияет на функцию легких пациента (дыхание). В редких случаях у пациентов с тяжелой сколиотической деформацией может развиться легочно-сердечная недостаточность, что потребует обследования и лечения у дополнительных специалистов.

«Изучение повседневной деятельности пациента и того, как его симптомы сколиоза влияют на качество его жизни, является еще одной важной частью оценки», — отмечает д-р Боачи, добавляя, что эта информация также помогает определиться с выбором лечения.

Рис. 6-7: Фотография и рентгенограмма пациента с тяжелым прогрессированием искривления и рестриктивным заболеванием легких.

Как лечится сколиоз у взрослых?

По возможности сколиоз у взрослых лечат консервативно с помощью физиотерапии, лекарств и других методов. Инъекции стероидов также могут помочь некоторым пациентам. Хирургическое вмешательство может быть оправдано у пациентов с кривизной более 50 градусов, неэффективными нехирургическими методами или с другими осложнениями. (Найдите в HSS врача, который лечит сколиоз. )

Нехирургические методы лечения

Многие пациенты испытывают значительное облегчение боли после консервативных мероприятий, которые могут включать:

• обезболивающие препараты, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
• физиотерапия для увеличения силы мышц кора
• постуральная тренировка
• поддержание веса
• модификация деятельности

Пациентам, которые продолжают испытывать нервную боль, могут помочь инъекции стероидов в фасеточные суставы (где позвонки встречаются на каждом уровне позвоночника). Стероиды, которые уменьшают воспаление, также могут вводиться эпидурально, при котором игла для инъекций вводится в спинномозговой канал для доставки лекарств непосредственно к пораженному нервному корешку.

Некоторым пациентам, испытывающим мышечные спазмы, врач может назначить кратковременное ношение корсета. Однако их полезность ограничена, поскольку поддержка, которую они обеспечивают, постепенно ослабляет мышцы туловища и позвоночника.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть рекомендовано некоторым пациентам, включая тех, кто:

• не отвечает на консервативное лечение через определенный период времени
• имеют кривизну более 50 градусов и значительное нарушение повседневных функций
• испытывают ухудшение легочной или неврологической функции.
• неспособность стоять прямо при выполнении повседневных действий

Наиболее распространенным типом операции у взрослых является задний спондилодез с применением инструментов (искусственных имплантатов). При этой процедуре хирург-ортопед делает разрез сзади, вставляет винты для исправления сколиоза, а затем фактически «сваривает» позвонки вместе с помощью костной стружки.

Таких чипов может быть:

• аутотрансплантаты, взятые из других частей собственного тела пациента
• аллотрансплантатов – получены от доноров через костный банк.

Процесс заживления может занять от шести месяцев до одного года или дольше, хотя восстановление после самой операции обычно занимает от четырех до шести недель. Стержни, винты или другие имплантаты могут использоваться для удержания позвоночника в правильном положении в течение этого периода. После завершения слияния эти имплантаты больше не выполняют свою функцию, а остаются на месте, чтобы избежать необходимости в дополнительной операции.

Рисунки 8-10: Предоперационные снимки взрослого с грудным сколиозом

его местонахождение, ортопеду может потребоваться выполнить спондилодез как с передней, так и с задней части тела, процедура, которая может выполняться как одна операция или поэтапно.

Рисунки 14-16: Дооперационные снимки взрослого с поясничным сколиозом

Рисунки 17-19: Тот же пациент после переднего/заднего (переднего/заднего) спондилодеза и инструментария

Взрослым с очень большими и ригидными искривлениями может также потребоваться остеотомия, при которой высвобождаются жесткие сегменты фасеточных суставов .

Некоторым пациентам с искривлениями поясничного и грудопоясничного отделов может быть показана торакоскопическая или латеральная оценочная хирургия, при которой разрезы выполняются со стороны туловища или боков. Как и при заднем и переднем подходах, инструменты корректируют искривление и вращение позвоночника.

Взрослым со сколиозом и стенозом позвоночника часто также требуется процедура декомпрессии, при которой крыша позвоночного столба удаляется в пораженной области, освобождая нерв от сдавливающего его материала перед спондилодезом.

Всякий раз, когда рассматривается вопрос об операции, хирург-ортопед оценивает риски и преимущества вместе с пациентом, принимая во внимание возраст человека и историю болезни. Наличие других состояний может создать дополнительные хирургические проблемы, в том числе:

• артрит
• кифоз (искривление позвоночника вперед)
• остеопороз (состояние, при котором плотность костей снижается, кости становятся более хрупкими и могут сломаться при ударе)
• Прочие неортопедические заболевания

Для решения этих проблем хирурги HSS работают с междисциплинарной командой, состоящей из:

• терапевтов (терапевтов)
• пульмонологи
• неврологи
• анестезиологи
• специалисты по метаболическим заболеваниям костей (обычно эндокринолог или ревматолог со специальной подготовкой по метаболическим заболеваниям костей)
• медсестры-ортопеды

Хирургическим пациентам назначают антибиотики для защиты от инфекции, а их сенсорную и двигательную функцию контролируют на протяжении всей операции для выявления любых изменений целостности спинного мозга во время манипуляций на позвоночнике и коррекции искривления.

Хирургические результаты

По словам доктора Боачи, у надлежащим образом отобранных и подготовленных пациентов достигаются хорошие результаты хирургического вмешательства. Коррекция кривой находится в диапазоне от 50% до 80%. Анкета пациента SRS 22 и индекс инвалидности Освестри (ODI) измеряют уровень облегчения боли и улучшения качества жизни для каждого пациента.

Осложнения хирургического лечения сколиоза у взрослых могут включать:

• ложный сустав (несращение спондилодеза), который может привести к расшатыванию имплантированных инструментов
• инфекций
• неврологические проблемы
• сгустки крови
• дисбаланс позвоночника, который относится к проблемам с коррекцией, включая неспособность несросшихся сегментов спонтанно корректировать и балансировать позвоночник

После операции большинство пациентов остаются в больнице на срок от трех до семи дней или немного дольше в случае комбинированной передней и задней (спереди и сзади) операции. Обычно они встают на ноги уже в первый день прогулки с физиотерапевтами в больнице.

Обезболивающие продолжают принимать по мере необходимости. По мере выздоровления пациентам рекомендуется ограничивать свою деятельность ходьбой и избегать наклонов и поднятия тяжестей в течение первых четырех недель. Придерживаясь этих рекомендаций и с помощью физиотерапии, пациент сможет возобновить нормальную деятельность дома примерно через четыре-шесть недель. Те, кто работает за столом, могут вернуться к работе. По словам Хана Джо Кима, доктора медицинских наук, директора стипендии по позвоночнику и председателя комитета стипендии, взрослым может потребоваться год или больше, чтобы достичь полного функционального восстановления, и взрослые редко нуждаются в обезболивающих препаратах для постоянного дискомфорта.

Пациенты должны знать, что спондилодез приводит к некоторой потере диапазона движений; однако степень варьируется в зависимости от места и длины слияния. Если лечение проводится преимущественно в грудном отделе позвоночника, нормальная подвижность достигается после завершения процесса заживления. Если областью лечения является поясничный отдел позвоночника, боковые движения будут более ограниченными, хотя пациент все еще сможет наклоняться вперед от бедер. Точно так же спондилодез в шейном отделе позвоночника накладывает больше ограничений на движение.

В то время как хирургическое лечение сколиоза у взрослых может представлять собой сложный набор проблем, командный подход и использование усовершенствованных хирургических методов и инструментов помогают обеспечить положительный результат. Кроме того, хирурги-ортопеды все чаще используют костные морфогенные белки (BMP) при спондилодезе позвоночника. Эти вещества усиливают и ускоряют заживление для хорошего долгосрочного результата.

Обновлено: 04.06.2020

Авторы

Oheneba Boachie-Adjei, MD — почетный 9/1/14

Хан Джо Ким, MD

Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Симптомы и лечение сколиоза – Заболевания и состояния

Если у вашего ребенка сколиоз, лечение будет зависеть от его возраста и степени тяжести заболевания.

Основные варианты лечения:

• наблюдение
• литье
• распорка
• хирургия

Они описаны ниже.

О лечении сколиоза у взрослых есть отдельная страница.

Наблюдение

Лечение очень маленьких детей не всегда необходимо, потому что их состояние часто исправляется по мере взросления.

Однако, если искривление не исправляется, оно может уменьшить пространство для развития внутренних органов, поэтому важно тщательное наблюдение специалиста.

Ваш специалист обычно рекомендует делать регулярные рентгенологические исследования, чтобы контролировать искривление, чтобы увидеть, улучшится ли оно, останется прежним или ухудшится.

Литье

В некоторых случаях, затрагивающих маленьких детей, может потребоваться направлять позвоночник во время роста, чтобы попытаться исправить искривление. У ребенка в возрасте до двух лет этого иногда можно достичь с помощью гипсовой повязки.

Гипс представляет собой внешнюю скобу туловища, изготовленную из легкого сочетания гипса и современных литейных материалов. Повязка носится постоянно и не может быть снята, но ее регулярно меняют, чтобы обеспечить рост и ремоделирование.

Гипсовую повязку будут менять под наркозом каждые два-три месяца с целью постепенного выпрямления позвоночника. Тем не менее, вашему ребенку, возможно, все же придется носить съемную скобу (см. ниже) после лечения.

Корсет

Если искривление позвоночника вашего ребенка ухудшается, ваш врач может порекомендовать ему носить корсет для спины, пока он растет. Корсет не может вылечить сколиоз или скорректировать искривление, но он может остановить ухудшение искривления.

Однако, несмотря на некоторые доказательства того, что корсет может быть полезен в определенных случаях, не все специалисты по сколиозу рекомендуют его.

Если используется корсет, его необходимо тщательно подгонять к позвоночнику ребенка. Для этого может потребоваться слепок спины вашего ребенка. Это можно сделать амбулаторно, что означает, что вашему ребенку не придется оставаться на ночь в больнице.

Брекеты часто изготавливаются из жесткого пластика, хотя иногда доступны и гибкие брекеты. Как правило, современные подтяжки для спины сконструированы таким образом, что их трудно увидеть под свободной одеждой.

Обычно рекомендуется носить корсет в течение 23 часов в сутки и снимать его только для принятия ванны и душа. Корсет не должен мешать нормальной повседневной активности и может использоваться во время большинства бесконтактных видов спорта. Однако его следует снимать во время контактных видов спорта и плавания.

Регулярные физические упражнения важны для детей, носящих корсет. Это помогает улучшить мышечный тонус и силу тела, а также сделать ношение корсета более комфортным.

Корсет обычно приходится носить до тех пор, пока тело вашего ребенка все еще растет. Для большинства детей это будет означать, что они могут перестать носить его, когда им исполнится 16 или 17 лет.

Хирургия

Если ваш ребенок перестал расти и у него тяжелый сколиоз, или другие методы лечения оказались безуспешными, может быть рекомендована корректирующая операция. Тип операции будет зависеть от возраста вашего ребенка.

Хирургия у детей

Детям младшего возраста, как правило, в возрасте до десяти лет, может быть проведена операция по введению растущих стержней. Эти стержни направлены на то, чтобы обеспечить постоянный контролируемый рост позвоночника, частично исправляя сколиоз.

После операции по установке стержней вашему ребенку необходимо каждые 4–6 месяцев возвращаться к своему специалисту для удлинения стержней в соответствии с ростом ребенка. Эта процедура выполняется через небольшой разрез и часто проводится в дневное время или с ночевкой.

В некоторых случаях можно использовать стержни, которые можно удлинить с помощью внешних магнитов во время амбулаторного приема. Многим детям также придется носить бандаж для защиты стержней роста.

Когда ваш ребенок перестанет расти, можно снять регулируемые стержни и выполнить спондилодез (см. ниже).

Хирургия у подростков и молодых людей

Подросткам и молодым людям, у которых прекратился рост позвоночника, может быть проведена операция, называемая спондилодезом.

Это крупная операция, при которой позвоночник выпрямляется с помощью металлических стержней, прикрепленных винтами, крючками и/или проволокой, а костные трансплантаты используются для фиксации позвоночника на месте. Эти металлоконструкции обычно остаются на месте навсегда, если только они не вызывают каких-либо проблем.

Операция продлится несколько часов. После операции вашего ребенка переведут в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или отделение интенсивной терапии (HDU), где ему будут вводить жидкости через вену (внутривенно) и обезболивать. Большинство детей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы выйти из реанимации через день или два, хотя часто им нужно провести еще пять-десять дней в больнице.

После операции большинство детей могут вернуться в школу через несколько недель и могут заниматься спортом через несколько месяцев. Следует избегать контактных видов спорта в течение 9-12 месяцев. Иногда может потребоваться ношение корсета для защиты металлических стержней после операции.

Хирургические риски

Операция по спондилодезу является серьезной операцией, которая, как и любая хирургическая процедура, сопряжена с риском осложнений. Это не будет рекомендовано, если хирург не почувствует, что преимущества перевешивают эти риски.

Некоторые из основных рисков процедуры спондилодеза включают:

• кровотечение — если оно серьезное, вашему ребенку может потребоваться переливание крови
• раневая инфекция – обычно лечится антибиотиками
• имплантаты двигаются или трансплантаты не срастаются должным образом – для исправления этого может потребоваться дополнительная операция
• в редких случаях повреждение нервов в позвоночнике – это может привести к постоянному онемению ног, а иногда может вызвать паралич ног и потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем

Важно, чтобы родители и дети понимали риски хирургического спондилодеза, чтобы они могли принять информированное решение о лечении. Обязательно обсудите возможные осложнения с хирургом вашего ребенка.