Слизь в горле не отхаркивается: причины скопления мокроты, симптомы и лечение

причины скопления мокроты, симптомы и лечение

https://ria.ru/20211204/mokrota-1762152283.html

Мокрота в горле: при каких болезнях бывает и как от нее избавиться

Слизь в горле: причины скопления мокроты, симптомы и лечение

Мокрота в горле: при каких болезнях бывает и как от нее избавиться

Мокрота — скопление слизи в горле, которое часто вызывает дискомфорт и может быть симптомом различных заболеваний. О том, почему постоянно собирается слизь в… РИА Новости, 28.06.2022

2021-12-04T10:40

2021-12-04T10:40

2022-06-28T14:31

грипп

здоровье — общество

аллергия

орви

россия

коронавирус covid-19

здоровый образ жизни (зож)

кашель

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151268/31/1512683148_0:0:7360:4140_1920x0_80_0_0_31fc12fe30e35acab794852f185a217e.jpg

МОСКВА, 4 дек — РИА Новости. Мокрота — скопление слизи в горле, которое часто вызывает дискомфорт и может быть симптомом различных заболеваний. О том, почему постоянно собирается слизь в горле, какие могут быть причины мокроты с кашлем и без и как от нее избавиться — в материале РИА Новости.Какой бывает мокротаСлизь в горле — довольно обычное явление в том случае, если она наблюдается в небольшом количестве. Но зачастую бывает так, что мокрота становится причиной сильного дискомфорта. Как правило, увеличение количества слизи в горле — это симптом, который может указывать на наличие какого-либо заболевания, например, воспаления дыхательных путей или аллергии. К тому же, мокрота может сопровождаться кашлем либо проявляться без признаков недомогания.С кашлемКашель, который дополняется слизью, обычно называют “влажным”. Такое состояние возникает во время простуд, заболеваний дыхательных путей (преимущественно на пике их развития) и аллергических реакций. Во время кашля организм избавляется от избытка слизи, в которой может содержаться гной, кровь или в случае с аллергией — частицы пыли, краски или другие вещества, вызывающие раздражение слизистой. Без кашляМокрота без кашля может быть как следствием обычной физиологии, так и симптомом таких заболеваний, как ринит (насморк), синусит (воспаление верхнечелюстных пазух), и других, связанных с гортанью, глоткой или миндалинами (тонзиллит). Не исключено, что мокрота без кашля может сопровождать и аллергию.Что касается физиологии, слизь в горле без кашля является нормой только в том случае, если не дополняется другими симптомами и присутствует в небольшом количестве (до 100 мл в сутки). В то время как при аллергии количество мокроты может достигать до 4 л в сутки.ЦветЦвет слизи — важный критерий при оценке состояния организма. Светло белая, немного прозрачная мокрота без каких-либо примесей, как правило, не угрожает здоровью. Но если мокрота становится желтой или зеленой, серой (гнойной), насыщенно белой (творожистой) или кровавой, то это указывает на присоединение бактерий или грибков, которые активно размножаются в организме. В таком случается требуется обратиться к врачу для диагностики и лечения заболевания. Причины появленияСуществует два вида мокроты:В первом случае к причинам появления относят особенности образа жизни человека и его окружения. Плохая экология, неподходящая для конкретного организма пища (например, молоко) или употребление спиртных напитков могут стать причиной небольшого количества слизи в горле, которое не вызывает неприятных ощущений.Нефизиологическая мокрота — проявление заболевания или остаточное явление после его лечения. В большинстве случаев ее возникновение сигнализирует о патологиях носоглотки или бронхолегочной системы.Когда обращаться к врачуОбычно небольшое количество слизи не вызывает дискомфорта. Но как только человек замечает, что мокроты становится много, она буквально “забивает” горло, в этом случае есть смысл посетить врача. Такое явление может указывать на увеличение количества слизи, а значит и на присутствие заболеваний.»Стоит обратиться к врачу, когда мокрота не откашливается и не отхаркивается легко. Имеет неприятный запах и/или желтоватый, зеленоватый цвет при сопутствующем повышении температуры», — отмечает Светлана Перес де Монтес Ратхерик, клинический генетик и эксперт Академии врачей UniProf. СимптоматикаПервый симптом начавшейся мокроты в горле — увеличение ее количества. Если мокрота стала следствием аллергии, то к заболеванию может присоединиться покраснение глаз или кожных покровов, частое чихание и даже нехватка воздуха.Если идет речь о патологических причинах, то может повыситься температура, измениться цвет слизи, появиться першение и боль в горле. Кроме того, мокрота часто сопровождается кашлем, что впоследствии вызывает боль в груди.Анализ и диагностикаДля того чтобы диагностировать заболевание, сопровождающееся мокротой, необходимо сдать анализ отделяемой слизи. Исследование помогает оценить общие свойства мокроты, ее особенности и характер (цвет, консистенцию и т.д.).Чтобы подготовиться к исследованию, рекомендуется употреблять больше воды, чем обычно, примерно за 8-12 часов до забора анализа. Если мокрота плохо отделяется, то врач может назначить перед исследованием отхаркивающие препараты.ЛечениеВ зависимости от причины появления мокроты врач определяет индивидуальный порядок лечения. Например, в случае с инфекцией могут быть назначены антибиотики. Лечение слизи всегда сопровождается приемом отхаркивающих лекарств (микстур, сиропов, таблеток), обильным теплым питьем и ингаляциями с физиологическим раствором.Народные средстваКак правило, из-за одной только мокроты к врачу обращаются редко, так как она не приносит сильного дискомфорта, но в таком случае есть простая альтернатива — народные средства, которые хорошо себя зарекомендовали в домашних условиях:ПрофилактикаРекомендациями по профилактике мокроты в горле поделилась Светлана Перес де Монтес Ратхерик: «Важно употреблять как можно больше жидкости. Помимо обычной/минеральной воды, это могут быть отвары с малиной, медом, лимоном, настойкой брусники, морс, травяные отвары».Кроме того, эксперт считает, что важно посмотреть, как переносятся организмом молочные продукты — для этого нужно сдать анализ на переносимость лактозы (IgG4 или IgG3). В случае молочной непереносимости часто случается «носоглоточный затек» (стекание слизи по задней стенке глотки) или скопление мокроты в горле.

https://ria.ru/20210923/glaza-1751389126.html

https://ria.ru/20211009/mezhsezone-1753780503.html

https://ria.ru/20211112/bronkhit-1758824455.html

https://ria.ru/20211020/kashel-1755485275.html

https://ria.ru/20210930/kovid-1752575523.html

https://rsport.ria.ru/20210330/chay-1603526287.html

https://ria.ru/20210907/kashel-1748948861.html

https://rsport.ria.ru/20211103/soda-1757435846.html

россия

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

1

5

4. 7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151268/31/1512683148_406:0:6955:4912_1920x0_80_0_0_319a639489a2da986b96a4df3d008910.jpg

1920

1920

true

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

грипп, здоровье — общество, аллергия, орви, россия, коронавирус covid-19, здоровый образ жизни (зож), кашель

Грипп, Здоровье — Общество, Аллергия, ОРВИ, Россия, Коронавирус COVID-19, Здоровый образ жизни (ЗОЖ), кашель

МОСКВА, 4 дек — РИА Новости. Мокрота — скопление слизи в горле, которое часто вызывает дискомфорт и может быть симптомом различных заболеваний. О том, почему постоянно собирается слизь в горле, какие могут быть причины мокроты с кашлем и без и как от нее избавиться — в материале РИА Новости.

Какой бывает мокрота

Слизь в горле — довольно обычное явление в том случае, если она наблюдается в небольшом количестве. Но зачастую бывает так, что мокрота становится причиной сильного дискомфорта. Как правило, увеличение количества слизи в горле — это симптом, который может указывать на наличие какого-либо заболевания, например, воспаления дыхательных путей или аллергии. К тому же, мокрота может сопровождаться кашлем либо проявляться без признаков недомогания.

23 сентября 2021, 04:25

Врач рассказала, почему глаза реагируют на простуду

С кашлем

Кашель, который дополняется слизью, обычно называют “влажным”. Такое состояние возникает во время простуд, заболеваний дыхательных путей (преимущественно на пике их развития) и аллергических реакций. Во время кашля организм избавляется от избытка слизи, в которой может содержаться гной, кровь или в случае с аллергией — частицы пыли, краски или другие вещества, вызывающие раздражение слизистой.

© Depositphotos.com / deagreez1Кашель

© Depositphotos.com / deagreez1

Кашель

Без кашля

Мокрота без кашля может быть как следствием обычной физиологии, так и симптомом таких заболеваний, как ринит (насморк), синусит (воспаление верхнечелюстных пазух), и других, связанных с гортанью, глоткой или миндалинами (тонзиллит). Не исключено, что мокрота без кашля может сопровождать и аллергию.

Что касается физиологии, слизь в горле без кашля является нормой только в том случае, если не дополняется другими симптомами и присутствует в небольшом количестве (до 100 мл в сутки). В то время как при аллергии количество мокроты может достигать до 4 л в сутки.

9 октября 2021, 03:22

Врач рассказал, как не заболеть в межсезонье

Цвет слизи — важный критерий при оценке состояния организма. Светло белая, немного прозрачная мокрота без каких-либо примесей, как правило, не угрожает здоровью. Но если мокрота становится желтой или зеленой, серой (гнойной), насыщенно белой (творожистой) или кровавой, то это указывает на присоединение бактерий или грибков, которые активно размножаются в организме. В таком случается требуется обратиться к врачу для диагностики и лечения заболевания.

© РИА Новости / Алексей Мальгавко / Перейти в медиабанкЖители села Литковка Омской области во время медицинского обследования у выездной бригады врачей Омского Клинического медико-хирургического центра

Причины появления

Существует два вида мокроты:

• —

  физиологическая;

• —

  нефизиологическая (патогенная).

В первом случае к причинам появления относят особенности образа жизни человека и его окружения. Плохая экология, неподходящая для конкретного организма пища (например, молоко) или употребление спиртных напитков могут стать причиной небольшого количества слизи в горле, которое не вызывает неприятных ощущений.

Нефизиологическая мокрота — проявление заболевания или остаточное явление после его лечения. В большинстве случаев ее возникновение сигнализирует о патологиях носоглотки или бронхолегочной системы.

Отоларинголог принимает пациента в городской поликлинике

Когда обращаться к врачу

Обычно небольшое количество слизи не вызывает дискомфорта. Но как только человек замечает, что мокроты становится много, она буквально “забивает” горло, в этом случае есть смысл посетить врача. Такое явление может указывать на увеличение количества слизи, а значит и на присутствие заболеваний.

«Стоит обратиться к врачу, когда мокрота не откашливается и не отхаркивается легко. Имеет неприятный запах и/или желтоватый, зеленоватый цвет при сопутствующем повышении температуры», — отмечает Светлана Перес де Монтес Ратхерик, клинический генетик и эксперт Академии врачей UniProf.

12 ноября 2021, 18:58

Может перейти в пневмонию: что нельзя делать при бронхите

Симптоматика

Первый симптом начавшейся мокроты в горле — увеличение ее количества. Если мокрота стала следствием аллергии, то к заболеванию может присоединиться покраснение глаз или кожных покровов, частое чихание и даже нехватка воздуха.

Если идет речь о патологических причинах, то может повыситься температура, измениться цвет слизи, появиться першение и боль в горле. Кроме того, мокрота часто сопровождается кашлем, что впоследствии вызывает боль в груди.

20 октября 2021, 21:05Распространение коронавируса

Эксперты рассказали, как распознать ковидный кашель

Анализ и диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание, сопровождающееся мокротой, необходимо сдать анализ отделяемой слизи. Исследование помогает оценить общие свойства мокроты, ее особенности и характер (цвет, консистенцию и т.д.).

Чтобы подготовиться к исследованию, рекомендуется употреблять больше воды, чем обычно, примерно за 8-12 часов до забора анализа. Если мокрота плохо отделяется, то врач может назначить перед исследованием отхаркивающие препараты.

30 сентября 2021, 21:14Распространение коронавируса

Врачи предупредили об изменении первых симптомов COVID-19

Лечение

В зависимости от причины появления мокроты врач определяет индивидуальный порядок лечения. Например, в случае с инфекцией могут быть назначены антибиотики. Лечение слизи всегда сопровождается приемом отхаркивающих лекарств (микстур, сиропов, таблеток), обильным теплым питьем и ингаляциями с физиологическим раствором.

30 марта 2021, 21:00ЗОЖ

Девять полезных чаев, которые защитят от простуды

Народные средства

Как правило, из-за одной только мокроты к врачу обращаются редко, так как она не приносит сильного дискомфорта, но в таком случае есть простая альтернатива — народные средства, которые хорошо себя зарекомендовали в домашних условиях:

• —

  Полоскание соленой или морской водой — самый безопасный способ избавиться от большого количества слизи в горле. Чтобы сделать раствор, необходимо добавить одну чайную ложку соли в стакан воды, щепотку соды и затем прополоскать горло в течение 1-2 минут.

• —

  Паровые процедуры — успешно разжижают мокроту и помогают открыть носовые проходы. Для этого нужно вскипятить воду, наклониться над кастрюлей с паром, накрыть себя и емкость полотенцем и подышать 10-15 минут. Еще один современный вариант паровой процедуры — использование ингалятора.

7 сентября 2021, 02:15

Врач рассказал, как быстрее вылечить кашель

• —

  Имбирный чай — имбирь считается отличным противовирусным и противозастойным средством, потому его можно смело пить во время мокроты. Главное — убедиться, что на продукт нет аллергии. То же касается и меда с лимоном.

• —

  Обильный прием воды (2 л в день) — чем больше жидкости в организме, тем легче ему удастся разжижить мокроту.

• —

  Пение — бытует мнение, что пение способствует уменьшению мокроты, благодаря вибрациям. Но не стоит пробовать этот способ, если в горле есть дискомфорт.

3 ноября 2021, 04:10ЗОЖ

Диетолог объяснил, как лечиться содой и не отравиться

Профилактика

Рекомендациями по профилактике мокроты в горле поделилась Светлана Перес де Монтес Ратхерик: «Важно употреблять как можно больше жидкости. Помимо обычной/минеральной воды, это могут быть отвары с малиной, медом, лимоном, настойкой брусники, морс, травяные отвары».

Кроме того, эксперт считает, что важно посмотреть, как переносятся организмом молочные продукты — для этого нужно сдать анализ на переносимость лактозы (IgG4 или IgG3). В случае молочной непереносимости часто случается «носоглоточный затек» (стекание слизи по задней стенке глотки) или скопление мокроты в горле.

© Depositphotos.com / imagepointfrРебенок с мамой на приеме у врача

© Depositphotos.com / imagepointfr

Ребенок с мамой на приеме у врача

Слизь в горле, причины и лечение слизи в горле, почему постоянно скапливается мокрота

Для пациентов

Статьи

Слизь в горле

Скопление слизи в глотке — состояние неприятное, но излечимое. Главное — точно определить причину этого симптома, и устранить её. То есть состояние, при котором в глотке собирается слизь — это не самостоятельный диагноз, а одно из проявлений основного заболевания. Мокрота в горле может скапливаться не только из-за воспалительных процессов в носоглотке. Есть и другие причины, не связанные с лор-органами. Какие? Читайте в нашей новой статье.

Оглавление статьи

1. Зачем образуется слизь
2. Причины постназального синдрома
3. Симптоматика
4. Как лечить слизь в горле

Скопление слизи в горле — состояние весьма неприятное, особенно в тех случаях, когда она накапливается постоянно, и человека не покидает чувство, что в горле что-то мешает.

В медицине даже существует специальный термин, который употребляется при постоянно стекающей слизи в глотку из носовой полости — постназальный синдром. По сути, это тот же насморк, но наоборот.

Когда слизистые выделения из носа выходят не наружу, а внутрь, они раздражают стенки глотки и вызывают у человека непреодолимое желание часто откашливаться и сглатывать мокроту. Такое состояние, безусловно, нельзя назвать приятным. Чтобы от него избавиться, необходимо для начала определить, почему скапливается слизь в горле, в какой из систем организма произошёл сбой и провести грамотное лечение заболевания. Сделать это самостоятельно, увы, не удастся. Нужна помощь квалифицированного оториноларинголога.

Так почему скапливается слизь в горле? Причины и лечение этого состояния — тема нашей новой статьи.

Зачем образуется слизь

Выработка носоглоткой слизистых масс — явление естественное. Они выполняют увлажняющую и защитную функцию. Слизистые массы задерживают попадающие с воздухом инородные частицы, пыльцу, бактерии и не дают им спуститься ниже в трахею и лёгкие. Как только эти чужеродные агенты попадают на слизистые оболочки, количество вырабатываемого секрета увеличивается, у человека возникает желание прочистить нос или откашляться. Когда раздражитель выведен из организма, выработка секрета возвращается к прежнему уровню.

В норме процесс образования слизистых масс человек не замечает — они сглатываются вместе со слюной.

Скопление слизи в горле становится заметным, когда она вырабатывается постоянно и загустевает. Больной непосредственно ощущает, как слизистые массы текут по задней стенке глотки и скапливаются в ней. В дневное время скопление мокроты не так беспокоит — она проглатывается и не сильно раздражает кашлевые рецепторы. Но стоит принять горизонтальное положение, например, ночью во время сна, слизистые массы не могут свободно пройти внутрь и застаиваются в глотке. Это вызывает сильнейшие приступы кашля, которые даже могут спровоцировать рвоту.

Когда человек приходит к оториноларингологу и говорит: «Я постоянно сглатываю слизь в горле», первым делом лор-врач выяснит, почему в горле скапливается слизь.

Только после установления истинной причины слизи в горле, можно будет назначить корректное лечение.

Причины постназального синдрома

Причины постоянно скапливающейся слизи в глотке могут быть инфекционной и неинфекционной природы. К ним относят:

• Воспалительные заболевания носоглотки и гортани (синуситы, фарингит, ларингит). Усиленная выработка слизистого секрета в этот период связана с попыткой организма прочистить дыхательные пути от бактерий и вирусов, тем самым ускорив выздоровление. То, что слизь в этом случае выделяется обильно, наоборот, является вариантом нормы. Такие слизистые массы не мешают, а помогают избавиться от болезнетворных микроорганизмов.
• Хронические заболевания верхних дыхательных путей. Эти заболевания вызывают воспалительные процессы в носоглотке, в результате чего здесь формируется постоянный источник инфекции.
• Заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, воспаление лёгких, туберкулёз).
• Аллергические реакции на внешний раздражитель. Аллергия может сопровождаться обильным скоплением мокроты, которая мешает и её хочется постоянно сглатывать.
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, при которых содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и далее в глотку (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язва).
• Особенности строения носовой полости (искривлённая носовая перегородка, увеличенные носовые раковины).
• Аденоиды.
• Неправильное питание — употребление слишком жирной или острой пищи раздражает органы ЖКТ и может спровоцировать усиленную выработку секрета.
• Вредные привычки. Табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками приводит к ожогам слизистой оболочки глотки. Организм пытается избавиться от пагубного воздействия вредных веществ, усиленно вырабатывая слизистые массы.
• Попадание в носовую полость посторонних предметов — частая причина скопления слизистых масс в глотке у детей, поскольку малыши в процессе игры могут засунуть в носовые ходы бусинки, мелкие детали игрушек и т.п.
• Плохая экологическая обстановка в месте проживания — загрязнённый воздух и пыль. Таким способом организм пытается избавиться от вредных частиц, попавших с воздухом.

Чем быстрее будет определена причина этого состояния, тем быстрее будет назначено и проведено эффективное лечение горла.

Симптоматика

Когда слизистые массы постоянно «стоят» в горле, больному хочется их сглатывать. Подобные действия (если секрет слишком густой) могут вызывать рвотные позывы и тошноту. Это состояние обычно протекает параллельно с другими характерными признаками, на которые жалуются больные на приёме у лор-врача:

• першение в гортани;
• ощущение кома в горле, от которого невозможно избавиться;
• постоянное желание откашляться, хотя и кашель не приносит облегчения; приступы кашля особенно сильны ночью;
• неприятные ощущения в процессе проглатывания пищи;
• неприятный запах изо рта, вызываемый размножающимися в глотке болезнетворными микроорганизмами;
• увеличение лимфатических узлов;
• громкий храп.

Чтобы понять, как лечить горло, нужно обратиться к лор-врачу для определения причины постназального синдрома.

Как лечить слизь в горле

Определением причины скопления слизистых масс занимается врач — оториноларинголог. Иногда приходится дополнительно обращаться к смежным специалистам: аллергологу, гастроэнтерологу и т.п. После установления причины неприятного состояния, пациенту будет назначена эффективная схема лечения, направленная не только на избавление от мокроты, но и на терапию основного заболевания.

Ведь стекание слизистых масс по носоглотке — это всего лишь симптом, который был спровоцирован основным диагнозом. Если качественно лечить заболевание, уйдёт и проблема скапливающейся слизи.

Пациенту лор-врач обязательно порекомендует скорректировать количество употребляемой жидкости: необходимо пить больше тёплой жидкости, чтобы разжижить слизь (разумеется, если у больного нет проблем с почками). Также больному назначают отхаркивающие препараты и лекарства для разжижения мокроты (муколитики), чтобы ускорить её отхождение.

Дальнейшая тактика лечения зависит от характера основного заболевания. Если мокрота образуется из-за инфекционного заболевания, врач назначает антибактериальную либо противовирусную терапию (препарат, его дозировку и курс приёма также определяет оториноларинголог).

Если причина в аллергии, назначаются антигистаминные препараты. Дальнейшим лечением занимается врач — аллерголог.

При диагностировании проблем с ЖКТ необходимо пройти курс лечения у гастроэнтеролога.

Местная терапия также включает использование антисептических спреев (например, «Мирамистин»), приём иммуностимуляторов («Имудон», «Лизобакт»). Отлично дополнят основное лечение и ускорят процесс выздоровления физиотерапевтические процедуры в лор-клинике.

Если проблема скопления слизистых масс вас беспокоит, не затягивайте с лечением и приходите в «Лор Клинику Доктора Зайцева», ведь это профиль нашей клиники.

Для записи на консультацию звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

Будем рады вам помочь!

Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Катаральная ангина у взрослых

10.02.2017

Катаральная ангина у детей

13.02.2017

Тонзилитные пробки лечение дома

10.05.2017

Лечение гайморита ямик-методом

29.06.2017

Лечение болезней носа

03.07.2019

Слизь в горле

14.06.2019

Вы можете задать вопрос нашим специалистам

Оставить комментарий

Оставить комментарий

Имя

Email

Ваш комментарий

Функция и дисфункция слизи дыхательных путей

1. Thornton DJ, Sheehan JK. От муцинов к слизи: к более последовательному пониманию этого существенного барьера. Proc Am Thorac Soc. 2004; 1:54–61. [PubMed] [Google Scholar]

2. Knowles MR, Boucher RC. Очищение от слизи как первичный врожденный защитный механизм дыхательных путей млекопитающих. Джей Клин Инвест. 2002; 109: 571–577. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Thornton DJ, Rousseau K, McGuckin MA. Структура и функция полимерных муцинов в слизи дыхательных путей. Annu Rev Physiol. 2008;70:459–486. [PubMed] [Google Scholar]

4. Rose MC, Voynow JA. Гены муцина дыхательных путей и гликопротеины муцина в норме и при патологии. Physiol Rev. 2006; 86: 245–278. [PubMed] [Google Scholar]

5. Конус Р.А. Барьерные свойства слизи. Adv Drug Deliv Rev. 2009; 61:75–85. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hattrup CL, Gendler SJ. Структура и функция муцинов клеточной поверхности (привязанных). Annu Rev Physiol. 2008; 70: 431–457. [PubMed] [Google Scholar]

7. Линден С.К., Саттон П., Карлссон Н.Г., Королик В., МакГакин М.А. Муцины в барьере слизистой оболочки для инфекции. Иммунол слизистых оболочек. 2008; 1: 183–19.7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Macklem PT, Proctor DF, Hogg JC. Стабильность периферических дыхательных путей. Респир Физиол. 1970; 8: 191–203. [PubMed] [Google Scholar]

9. Кесимер М., Махов А.М., Гриффит Дж.Д., Вердуго П., Шихан Дж.К. Распаковка гелеобразующего муцина: вид организации MUC5B после высвобождения гранул. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2010;298:L15–L22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Kim S, Shim JJ, Burgel PR, et al. IL-13-индуцированная экспрессия секреторного белка клеток Clara в эпителии дыхательных путей: роль сигнального пути EGFR. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2002; 283:L67–L75. [PubMed] [Академия Google]

11. Evans CM, Williams OW, Tuvim MJ, et al. Муцин продуцируется клетками Клара в проксимальных дыхательных путях мышей, зараженных антигеном. Am J Respir Cell Mol Biol. 2004; 31: 382–394. [PubMed] [Google Scholar]

12. Reader JR, Tepper JS, Schelegle ES, et al. Патогенез метаплазии слизистых клеток в мышиной модели астмы. Ам Джей Патол. 2003; 162: 2069–2078. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Hayashi T, Ishii A, Nakai S, Hasegawa K. Ультраструктура метаплазии бокаловидных клеток из клеток Клара при аллергическом астматическом воспалении дыхательных путей на мышиной модели астмы в виво. Арка Вирхова. 2004; 444: 66–73. [PubMed] [Академия Google]

14. Zhu Y, Ehre C, Abdullah LH, et al. Дефект базовой секреции Munc13-2 ^-/- указывает на источник олигомерных муцинов в дыхательных путях мышей. Дж. Физиол. 2008; 586:1977–1992. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Kesimer M, Kirkham S, Pickles RJ, et al. Культура клеток трахеобронхиальной поверхности раздела воздух-жидкость: модель врожденной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей? Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2009; 296:L92–L100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Evans SE, Xu Y, Tuvim MJ, Dickey BF. Индуцируемая врожденная резистентность легочного эпителия к инфекции. Annu Rev Physiol. 2010;72:413–435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Wine JJ, Joo NS. Подслизистые железы и защита дыхательных путей. Proc Am Thorac Soc. 2004; 1:47–53. [PubMed] [Google Scholar]

18. Rogers CS, Abraham WM, Brogden KA, et al. Легкие свиньи как потенциальная модель муковисцидоза. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2008; 295:L240–L263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Plopper CG, Heidsiek JG, Weir AJ, George JA, Hyde DM. Трахеобронхиальный эпителий у взрослых макак-резусов: количественное гистохимическое и ультраструктурное исследование. Ам Дж Анат. 1989; 184:31–40. [PubMed] [Google Scholar]

20. Hays SR, Fahy JV. Характеристика ремоделирования слизистых клеток при муковисцидозе: связь с нейтрофилами. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174:1018–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Hogg JC. Патофизиология ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 2004;364:709–721. [PubMed] [Google Scholar]

22. Lai SK, Wang YY, Wirtz D, Hanes J. Микро- и макрореология слизи. Adv Drug Deliv Rev. 2009; 61:86–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Рубин Б.К. Слизь и муцины. Отоларингол Clin North Am. 2010;43:27–34. [PubMed] [Google Scholar]

24. Kirkham S, Sheehan JK, Knight D, Richardson PS, Thornton DJ. Неоднородность слизи дыхательных путей: вариации количества и гликоформ основных олигомерных муцинов MUC5AC и MUC5B. Биохим Дж. 2002; 361:537–546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Смарт ДД. Основы и основные механизмы мукоадгезии. Adv Drug Deliv Rev. 2005; 57: 1556–1568. [PubMed] [Google Scholar]

26. Имберти А., Варрот А. Распознавание микробами гликоконъюгатов поверхности клеток человека. Curr Opin Struct Biol. 2008; 18: 567–576. [PubMed] [Google Scholar]

27. Tesfaigzi Y. Регуляция метаплазии слизистых клеток при бронхиальной астме. Курр Мол Мед. 2008; 8: 408–415. [PubMed] [Google Scholar]

28. Chen Y, Zhao YH, Di YP, Wu R. Характеристика экспрессии гена муцина 5B человека в эпителии дыхательных путей и геномного клона амино-концевой и 5′-фланкирующей области. Am J Respir Cell Mol Biol. 2001; 25: 542–553. [PubMed] [Академия Google]

29. Нгуен Л.П., Омолуаби О., Парра С. и соавт. Хроническое воздействие бета-блокаторов ослабляет воспаление и содержание муцина в мышиной модели астмы. Am J Respir Cell Mol Biol. 2008; 38: 256–262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Young HW, Williams OW, Chandra D, et al. Центральная роль экспрессии Muc5ac в слизистой метаплазии и ее регуляция консервативными 5′-элементами. Am J Respir Cell Mol Biol. 2007; 37: 273–290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Holtzman MJ, Byers DE, Benoit LA, et al. Иммунные пути перевода вирусной инфекции в хроническое заболевание дыхательных путей. Ад Иммунол. 2009; 102: 245–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Lappalainen U, Whitsett JA, Wert SE, Tichelaar JW, Bry K. Интерлейкин-1бета вызывает воспаление легких, эмфизему и ремоделирование дыхательных путей в легких взрослых мышей. Am J Respir Cell Mol Biol. 2005; 32:311–318. [PubMed] [Google Scholar]

33. Казалино-Мацуда С.М., Монзон М.Е., Дэй А.Дж., Фортеза Р.М. Фрагменты гиалуронана/CD44 опосредуют индуцированную окислительным стрессом активацию MUC5B в эпителии дыхательных путей. Am J Respir Cell Mol Biol. 2009 г.;40:277–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Zuhdi Alimam M, Piazza FM, Selby DM, Letwin N, Huang L, Rose MC. Экспрессия матричной РНК и белка муцина Muc-5/5ac является маркером метаплазии бокаловидных клеток в дыхательных путях мышей. Am J Respir Cell Mol Biol. 2000; 22: 253–260. [PubMed] [Google Scholar]

35. Woodruff PG, Modrek B, Choy DF, et al. Воспаление, вызываемое Т-хелперами 2 типа, определяет основные субфенотипы астмы. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180:388–395. [Ошибка, Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:796.] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Zhen G, Park SW, Nguyenvu LT, et al. IL-13 и рецептор эпидермального фактора роста играют важную, но различную роль в продукции муцина эпителиальными клетками. Am J Respir Cell Mol Biol. 2007; 36: 244–253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Woodruff PG, Boushey HA, Dolganov GM, et al. Полногеномное профилирование идентифицирует гены эпителиальных клеток, связанные с астмой и реакцией на лечение кортикостероидами. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104:15858–15863. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Innes AL, Woodruff PG, Ferrando RE, et al. У курильщиков с обструкцией дыхательных путей увеличены запасы эпителиального муцина в крупных дыхательных путях. Грудь. 2006; 130:1102–1108. [PubMed] [Google Scholar]

39. Chen G, Korfhagen TR, Xu Y, et al. SPDEF необходим для дифференцировки легочных бокаловидных клеток мышей и регулирует сеть генов, связанных с продукцией слизи. Джей Клин Инвест. 2009;119:2914–2924. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Deshmukh HS, Shaver C, Case LM, et al. Акролеин-активируемая матриксная металлопротеиназа 9способствует постоянной выработке муцина. Am J Respir Cell Mol Biol. 2008; 38: 446–454. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Takeyama K, Jung B, Shim JJ, et al. Активация рецепторов эпидермального фактора роста отвечает за синтез муцина, индуцированный сигаретным дымом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2001; 280:L165–L172. [PubMed] [Google Scholar]

42. Kettle R, Simmons J, Schindler F, et al. Регуляция индуцированной нейрегулином 1бета1 экспрессии MUC5AC и MUC5B в эпителии дыхательных путей человека. Am J Respir Cell Mol Biol. 2010;42:472–481. [PubMed] [Академия Google]

43. Kuperman DA, Huang X, Koth LL, et al. Прямое воздействие интерлейкина-13 на эпителиальные клетки вызывает гиперреактивность дыхательных путей и гиперпродукцию слизи при астме. Нат Мед. 2002; 8: 885–889. [PubMed] [Google Scholar]

44. Куперман Д.А., Хуанг Х., Нгуенву Л., Хёльшер С., Бромбахер Ф., Эрле Д.Дж. Передача сигналов рецептора IL-4 в клетках Клара необходима для индуцированного аллергеном образования слизи. Дж Иммунол. 2005; 175:3746–3752. [PubMed] [Google Scholar]

45. Wan H, Kaestner KH, Ang SL, et al. Foxa2 регулирует альвеоляризацию и гиперплазию бокаловидных клеток. Разработка. 2004;131:953–964. [PubMed] [Google Scholar]

46. Burgel PR, Nadel JA. Врожденные иммунные реакции, опосредованные рецепторами эпидермального фактора роста, и их роль в заболеваниях дыхательных путей. Eur Respir J. 2008; 32: 1068–1081. [PubMed] [Google Scholar]

47. Друин С.М., Корри Д.Б., Холлман Т.Дж., Кильдсгаард Дж., Ветсель Р. А. Отсутствие комплементарного рецептора анафилатоксина C3a подавляет эффекторные функции Th3 в мышиной модели легочной аллергии. Дж Иммунол. 2002; 169: 5926–5933. [PubMed] [Google Scholar]

48. Humbles AA, Lu B, Nilsson CA, et al. Роль рецептора анафилатоксина C3a в эффекторной фазе астмы. Природа. 2000;406:998–1001. [PubMed] [Google Scholar]

49. Nguyen LP, Lin R, Parra S, et al. Передача сигналов бета2-адренорецепторов необходима для развития фенотипа астмы в мышиной модели. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106:2435–2440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Davis CW, Dickey BF. Регулируемая секреция муцина бокаловидными клетками дыхательных путей. Annu Rev Physiol. 2008; 70: 487–512. [PubMed] [Google Scholar]

51. Tuvim MJ, Mospan AR, Burns KA, et al. Synaptotagmin 2 связывает экзоцитоз муциновых гранул с передачей сигналов Ca2+ от эндоплазматического ретикулума. Дж. Биол. Хим. 2009 г.;284:9781–9787. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Curran DR, Cohn L. Успехи в метаплазии слизистых клеток: пробка для слизи как терапевтический фокус при хроническом заболевании дыхательных путей. Am J Respir Cell Mol Biol. 2010; 42: 268–275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Peng J, Yang XO, Chang SH, Yang J, Dong C. Передача сигналов IL-23 усиливает поляризацию Th3 и регулирует аллергическое воспаление дыхательных путей. Сотовый рез. 2010;20:62–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Хун Л.Я., Величко С., Хуанг Ф., Тай П., Ву Р. Регуляция врожденных и адаптивных иммунных реакций дыхательных путей: парадигма IL-17. Критический преподобный Иммунол. 2008; 28: 269–279. [PubMed] [Google Scholar]

55. Moghaddam SJ, Clement CG, De la Garza MM, et al. Лизат Haemophilus influenzae индуцирует аспекты фенотипа хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Cell Mol Biol. 2008; 38: 629–638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Neveu WA, Allard JB, Dienz O, et al. IL-6 необходим для образования слизи в дыхательных путях, вызванной вдыхаемыми грибковыми аллергенами. Дж Иммунол. 2009 г.;183:1732–1738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Тай П., Лукоянов А., Вачи С., Ву Р. Регуляция экспрессии гена муцина дыхательных путей. Annu Rev Physiol. 2008; 70: 405–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Adler KB, Li Y. Эпителий дыхательных путей и слизь: внутриклеточные сигнальные пути для экспрессии и секреции генов. Am J Respir Cell Mol Biol. 2001; 25: 397–400. [PubMed] [Google Scholar]

59. Kim KC, Hisatsune A, Kim DJ, Miyata T. Фармакология высвобождения муцина бокаловидными клетками дыхательных путей. J Pharmacol Sci. 2003;92: 301–307. [PubMed] [Google Scholar]

60. Lazarowski ER, Boucher RC. Пуринергические рецепторы в эпителии дыхательных путей. Курр Опин Фармакол. 2009; 9: 262–267. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Davis CW, Lazarowski E. Связь активности ресничек дыхательных путей и секреции муцина с механическими стрессами посредством пуринергической передачи сигналов. Респир Физиол Нейробиол. 2008; 163: 208–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Bateman ED, Rennard S, Barnes PJ, et al. Альтернативные механизмы для тиотропия. Пульм Фармакол Тер. 2009 г.;22:533–542. [PubMed] [Google Scholar]

63. Tarran R, Button B, Boucher RC. Регуляция нормального и муковисцидозного поверхностного объема жидкости в дыхательных путях с помощью фазового напряжения сдвига. Annu Rev Physiol. 2006; 68: 543–561. [PubMed] [Google Scholar]

64. Kummer W, Lips KS, Pfeil U. Эпителиальная холинергическая система дыхательных путей. Гистохим клеточной биологии. 2008; 130: 219–234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Hogg JC. Патология бронхиальной астмы. АПМИС. 1997; 105: 735–745. [PubMed] [Академия Google]

66. Hays SR, Fahy JV. Роль слизи в фатальной астме. Am J Med. 2003; 115: 68–69. [PubMed] [Google Scholar]

67. Bossé Y, Riesenfeld EP, Paré PD, Irvin CG. Это не все гладкие мышцы: негладкомышечные элементы контролируют сопротивление воздушному потоку. Annu Rev Physiol. 2010;72:437–462. [PubMed] [Google Scholar]

68. Verdugo P. Секреция бокаловидных клеток и мукогенез. Annu Rev Physiol. 1990; 52: 157–176. [PubMed] [Google Scholar]

69. Boucher RC. Муковисцидоз: заболевание уязвимости к обезвоживанию поверхности дыхательных путей. Тренды Мол Мед. 2007; 13: 231–240. [PubMed] [Академия Google]

70. Ransford GA, Fregien N, Qiu F, Dahl G, Conner GE, Salathe M. Паннексин 1 способствует высвобождению АТФ в эпителии дыхательных путей. Am J Respir Cell Mol Biol. 2009; 41: 525–534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Kim KC, Lillehoj EP. Муцин MUC1: миротворец в легких. Am J Respir Cell Mol Biol. 2008; 39: 644–647. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

72. Davies JR, Kirkham S, Svitacheva N, Thornton DJ, Carlstedt I. MUC16 вырабатывается в поверхностном эпителии трахеи и подслизистых железах и присутствует в выделениях из нормальных дыхательных путей человека. и культивированные бронхиальные эпителиальные клетки. Int J Biochem Cell Biol. 2007;39: 1943–1954. [PubMed] [Google Scholar]

73. Salathe M. Регуляция биения ресничек млекопитающих. Annu Rev Physiol. 2007; 69: 401–422. [PubMed] [Google Scholar]

74. Shah AS, Ben-Shahar Y, Moninger TO, Kline JN, Welsh MJ. Подвижные реснички эпителия дыхательных путей человека являются хемосенсорными. Наука. 2009; 325:1131–1134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

75. Canning BJ. Анатомия и нейрофизиология кашлевого рефлекса: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь. 2006;129(Прил.): 33S–47S. [PubMed] [Google Scholar]

76. Рубин Б.К. Роль слизи в исследовании кашля. Легкое. 2010; 188 (Приложение): S69–S72. [PubMed] [Google Scholar]

77. Martinez S, Heyneman LE, McAdams HP, Rossi SE, Restrepo CS, Eraso A. Мукоидные сдавления: симптом пальца в перчатке и другие признаки КТ и рентгенографии. Рентгенография. 2008; 28:1369–1382. [PubMed] [Google Scholar]

78. Роу С.М., Миллер С., Соршер Э.Дж. Муковисцидоз. N Engl J Med. 2005; 352:1992–2001. [PubMed] [Академия Google]

79. Дэвис П.Б. Муковисцидоз с 1938 года. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173: 475–482. [PubMed] [Google Scholar]

80. Chen EY, Yang N, Quinton PM, Chin WC. Новая роль бикарбоната в образовании слизи. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2010;299:L542–L549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

81. Mall M, Grubb BR, Harkema JR, O’Neal WK, Boucher RC. Повышенное поглощение Na+ эпителием дыхательных путей вызывает у мышей болезнь легких, подобную муковисцидозу. Нат Мед. 2004; 10: 487–49.3. [PubMed] [Google Scholar]

82. Поттер Дж.Л., Спектор С., Мэтьюз Л.В., Лемм Дж. Исследования легочных выделений. 3. Нуклеиновые кислоты в цельных легочных выделениях больных муковисцидозом, бронхоэктазами и ларингэктомией. Ам преподобный Респир Дис. 1969; 99: 909–916. [PubMed] [Google Scholar]

83. Vasconcellos CA, Allen PG, Wohl ME, Drazen JM, Janmey PA, Stossel TP. Уменьшение вязкости муковисцидозной мокроты in vitro гельсолином. Наука. 1994; 263:969–971. [PubMed] [Академия Google]

84. Fahy JV, Kim KW, Liu J, Boushey HA. Выраженное нейтрофильное воспаление в мокроте у субъектов с обострением астмы. J Аллергия Клин Иммунол. 1995; 95: 843–852. [PubMed] [Google Scholar]

85. Отчет экспертной группы 3: рекомендации по диагностике и лечению астмы. Bethesda, MD: Национальный институт сердца, легких и крови; 2007. (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma.) [Google Scholar]

86. Bergeron C, Al-Ramli W, Hamid Q. Ремоделирование при астме. Proc Am Thorac Soc. 2009 г.;6:301–305. [PubMed] [Google Scholar]

87. Moro K, Yamada T, Tanabe M, et al. Врожденная продукция цитокинов T(H)2 лимфоидными клетками c-Kit(+)Sca-1(+), ассоциированными с жировой тканью. Природа. 2010; 463: 540–544. [PubMed] [Google Scholar]

88. Sheehan JK, Richardson PS, Fung DC, Howard M, Thornton DJ. Анализ гликопротеинов респираторной слизи при астме: подробное исследование пациента, умершего от астматического статуса. Am J Respir Cell Mol Biol. 1995; 13: 748–756. [PubMed] [Академия Google]

89. Innes AL, Carrington SD, Thornton DJ, et al. Анализ мокроты ex vivo выявляет нарушение протеазозависимой деградации слизи белками плазмы при острой астме. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180: 203–210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Ordoñez CL, Shaughnessy TE, Matthay MA, Fahy JV. Увеличение числа нейтрофилов и уровня IL-8 в секрете дыхательных путей при острой тяжелой астме: клиническое и биологическое значение. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161:1185–119.0. [PubMed] [Google Scholar]

91. Siroux V, Boudier A, Bousquet J, et al. Фенотипические детерминанты неконтролируемой бронхиальной астмы. J Аллергия Клин Иммунол. 2009; 124: 681–687. [PubMed] [Google Scholar]

92. Hogg JC, Chu F, Utokaparch S, et al. Характер обструкции мелких дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2004; 350:2645–2653. [PubMed] [Google Scholar]

93. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. обновления 2009 года. (http://www.goldcopd.com.) [Google Scholar]

94. Леопольд П.Л., О’Махони М.Дж., Лиан К.Дж., Тилли А.Е., Харви Б.Г., Кристал Р.Г. Курение связано с укорочением ресничек дыхательных путей. ПЛОС ОДИН. 2009;4(12):e8157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

95. Tamashiro E, Xiong G, Anselmo-Lima WT, Kreindler JL, Palmer JN, Cohen NA. Воздействие сигаретного дыма нарушает цилиогенез респираторного эпителия. Am J Rhinol Аллергия. 2009; 23:117–122. [PubMed] [Google Scholar]

96. Verra F, Escudier E, Lebargy F, Bernudin JF, De Crémoux H, Bignon J. Ресничные аномалии в бронхиальном эпителии курильщиков, бывших курильщиков и некурящих. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151:630–634. [PubMed] [Google Scholar]

97. Cantin AM, Hanrahan JW, Bilodeau G, et al. Функция регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе подавлена ​​у курильщиков сигарет. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173:1139–1144. [PubMed] [Google Scholar]

98. Sethi S, Murphy TF. Инфекция в патогенезе и течении хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2008; 359: 2355–2365. [PubMed] [Google Scholar]

99. Совместное исследование генетики астмы (CSGA) Полногеномный поиск локусов предрасположенности к астме в этнически различных популяциях. Нат Жене. 1997;15:389–392. [PubMed] [Google Scholar]

100. Kamio K, Matsushita I, Hijikata M, et al. Анализ промотора и аберрантная экспрессия гена MUC5B при диффузном панбронхиолите. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171:949–957. [PubMed] [Google Scholar]

101. Flume PA, O’Sullivan BP, Robinson KA, et al. Легочные рекомендации по муковисцидозу: хронические лекарства для поддержания здоровья легких. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176: 957–969. [PubMed] [Google Scholar]

102. Flume PA, Mogayzel PJ, Jr, Robinson KA, et al. Руководство по муковисцидозу легких: лечение обострений легких. Am J Respir Crit Care Med. 2009 г.;180:802–808. [PubMed] [Google Scholar]

103. Flume PA, Robinson KA, O’Sullivan BP, et al. Руководство по муковисцидозу легких: терапия очистки дыхательных путей. Уход за дыханием. 2009; 54: 522–537. [PubMed] [Google Scholar]

104. Boogaard R, de Jongste JC, Merkus PJ. Фармакотерапия нарушенного мукоцилиарного клиренса при заболеваниях легких у детей без муковисцидоза: обзор литературы. Педиатр Пульмонол. 2007; 42: 989–1001. [PubMed] [Google Scholar]

105. Роджерс Д.Ф. Мукоактивные средства при гиперсекреторных заболеваниях дыхательных путей. Уход за дыханием. 2007; 52: 1176–119.3. [PubMed] [Google Scholar]

106. Саутам Д.С., Эллис Р., Уотти Дж., Гласс В., Инман М.Д. Отскок бокаловидных клеток и дисфункция дыхательных путей при отмене кортикостероидов в мышиной модели астмы. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178:1115–1122. [PubMed] [Google Scholar]

107. Капур Н., Белл С., Колбе Дж., Чанг А.Б. Ингаляционные стероиды при бронхоэктазах. Кокрановская система базы данных, ред. 2009; 1:CD000996. [PubMed] [Google Scholar]

108. Woodruff PG, Wolff M, Hohlfeld JM, et al. Безопасность и эффективность ингаляционного ингибитора рецептора эпидермального фактора роста (BIBW 29).48 БС) при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181:438–445. [PubMed] [Google Scholar]

109. Сингер М., Мартин Л.Д., Варгафтиг Б.Б. и др. Родственный MARCKS пептид блокирует гиперсекрецию слизи в мышиной модели астмы. Нат Мед. 2004; 10: 193–196. [PubMed] [Google Scholar]

110. Chen S, Barbieri JT. Разработка ботулинического нейротоксина для расширения терапевтического вмешательства. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106:9180–9184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

111. Foster KA, Adams EJ, Durose L, et al. Реинжиниринг целевой специфичности клостридиальных нейротоксинов — путь к новым терапевтическим средствам. Нейротокс Рез. 2006; 9: 101–107. [PubMed] [Google Scholar]

112. Fahy JV, Steiger DJ, Liu J, Basbaum CB, Finkbeiner WE, Boushey HA. Маркеры секреции слизи и уровни ДНК в индуцированной мокроте больных астмой и здоровых людей. Ам преподобный Респир Дис. 1993; 147:1132–1137. [PubMed] [Google Scholar]

113. О’Доннелл А.Е., Баркер А.Ф., Иловите Дж.С., Фик Р.Б. Лечение идиопатических бронхоэктазов аэрозольной рекомбинантной человеческой ДНКазой I. Грудь. 1998;113:1329–1334. [PubMed] [Google Scholar]

114. Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Буше Р.С. Клиренс слизи и функция легких при муковисцидозе с гипертоническим раствором. N Engl J Med. 2006; 354: 241–250. [PubMed] [Google Scholar]

115. Elkins MR, Robinson M, Rose BR, et al. Контролируемое исследование длительной ингаляции гипертонического солевого раствора у пациентов с муковисцидозом. N Engl J Med. 2006; 354: 229–240. [PubMed] [Google Scholar]

116. Левин М.Х., Салливан С., Нильсон Д., Ян Б., Финкбайнер В.Е., Веркман А.С. Гипертоническая солевая терапия при муковисцидозе: доказательства против предполагаемого механизма с участием аквапоринов. Дж. Биол. Хим. 2006; 281:25803–25812. [PubMed] [Академия Google]

117. Шридхарани М., Мэксон Т.Р. Промывание легких у пациента с астматическим статусом, получающего искусственную вентиляцию легких: клинический случай. Энн Аллергия. 1982; 49: 156–158. [PubMed] [Google Scholar]

118. Декрамер М., Янссенс В. Мукоактивная терапия при ХОБЛ. Eur Respir Rev. 2010; 19: 134–140. [PubMed] [Google Scholar]

119. Rao S, Wilson DB, Brooks RC, Sproule BJ. Острые эффекты распыления N-ацетилцистеина на легочную механику и газообмен. Ам преподобный Респир Дис. 1970; 102: 17–22. [PubMed] [Академия Google]

120. Minasian C, Wallis C, Metcalfe C, Bush A. Сравнение вдыхаемого маннита, ежедневного приема рчДНазы и их комбинации у детей с муковисцидозом: рандомизированное исследование. грудная клетка. 2010;65:51–56. [PubMed] [Google Scholar]

121. Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, Sapsford RJ, Wedzicha JA. Длительная терапия эритромицином связана с уменьшением частоты обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178:1139–1147. [PubMed] [Академия Google]

122. Daniels JM, Snijders D, de Graaff CS, Vlaspolder F, Jansen HM, Boersma WG. Антибиотики в дополнение к системным кортикостероидам при острых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181:150–157. [PubMed] [Google Scholar]

123. Анвар Г.А., Бурк С.К., Афолаби Г., Миддлтон П., Уорд С., Резерфорд Р.М. Эффекты длительного приема низких доз азитромицина у пациентов с бронхоэктазами без муковисцидоза. Респир Мед. 2008; 102:1494–1496. [PubMed] [Академия Google]

124. Смит А.Р., Бхатт Дж. Однократное и многократное ежедневное введение аминогликозидов внутривенно при муковисцидозе. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 1:CD002009. [PubMed] [Google Scholar]

125. McCoy KS, Quittner AL, Oermann CM, Gibson RL, Retsch-Bogart GZ, Montgomery AB. Ингаляционный азтреонам-лизин при хронической синегнойной палочке дыхательных путей при муковисцидозе. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178: 921–928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

126. Retsch-Bogart GZ, Quittner AL, Gibson RL, et al. Эффективность и безопасность ингаляционного азтреонама лизина при псевдомонаде дыхательных путей при муковисцидозе. Грудь. 2009 г.;135:1223–1232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кашель и выделение мокроты — клинические методы

Определение

. Хотя он известен как наиболее распространенный симптом респираторных заболеваний, он выполняет функции защиты дыхательных путей от вредных веществ и поддержания проходимости дыхательных путей путем удаления избыточных выделений из дыхательных путей. Отхаркивание или выделение мокроты — акт откашливания и выплевывания содержимого, образующегося в дыхательных путях.

Техника

Тщательный сбор анамнеза, наиболее полезная задача при обследовании пациентов с кашлем, в большинстве случаев позволяет установить его причину. Если кашель не является частью имеющихся у пациента симптомов, его наличие или отсутствие следует определять с помощью наводящих вопросов, адресованных не только пациенту, но и его супруге или другим членам семьи, поскольку пациент может не осознавать кашель или может недооценивать его частоту и продолжительность. Например, нередко больные хроническим бронхитом не обращают внимания на свой частый кашель, а окружающих это весьма раздражает. Некоторые пациенты могут воспринимать свой кашель как «откашливание». Во многих случаях правда о кашле пациента раскрывается наблюдателю во время опроса и медицинского осмотра.

Как только установлено, что у пациента кашель, необходимо получить адекватную информацию о его характеристиках и обстоятельствах путем соответствующего опроса:

1. Было ли начало кашля внезапным или скрытым? Что послужило его исходным событием? Это началось как изолированный симптом или возникло вместе с другими симптомами или последовало за ними?

2. Как давно появился кашель? Он постоянный или эпизодический? Сезонный или многолетний?

3. Чтобы определить тяжесть кашля, спросите: Как часто бывают приступы кашля? Как долго длится каждый приступ кашля? Как это влияет на повседневную активность или отдых?

4. Кашель продуктивный или сухой? Отсутствие отхаркивания не обязательно свидетельствует о том, что кашель сухой, так как многие больные, особенно дети и женщины, склонны проглатывать мокроту поднятой до уровня глотки. Звук кашля поможет определить его продуктивный или сухой характер. Пациентов с выделением мокроты следует расспросить о ее частоте и описании физических характеристик мокроты, включая количество (при каждом приступе кашля и общее количество за день), цвет, консистенцию, легкость ее отхаркивания, вкус и запах.

5. Является ли кашель единственным симптомом или он связан с другими респираторными или нереспираторными симптомами? Следует специально выяснить причины, вызывающие кашель, особенно если он хронический и стойкий.

6. В дополнение к точной истории курения (см. Главу 40), спросите: Каким раздражителям дыхательных путей пациент подвергается дома или на работе? Воздействие случайное или преднамеренное?

7. Каковы провоцирующие или отягчающие факторы? В какое время дня или ночи усиливается кашель или выделение мокроты? Возникает ли это в положении лежа, при вставании утром, при питье или еде, при физической нагрузке или при вдыхании холодного или сухого воздуха? Кашель пробуждает больного ото сна?

8. Имеются ли в прошлом (недавние или старые) случаи аспирации инородных тел?

9. Изменились ли в последнее время характер кашля и количество или другие характеристики мокроты?

10. Может ли пациент определить место происхождения кашля или мокроты, например, из горла или глубже в грудную клетку?

11. Были ли у пациента подобные проблемы с кашлем в прошлом?

12. Имеет ли кашель легко узнаваемые признаки, такие как круп или коклюш?

Фундаментальная наука

Динамический эффект кашля заключается в создании скорости воздушного потока в определенной части дыхательных путей, достаточно интенсивной, чтобы срезать и сместить выделения, скопившиеся на поверхности слизистой оболочки. Хотя кашель может быть полностью произвольным, обычно это физиологический рефлекс. Таким образом, он опосредован рефлекторной дугой, состоящей из сенсорных рецепторов, афферентных нервных волокон, центра, эфферентных нервных волокон и эффекторных мышц.

Кашлевые рецепторы считаются быстро адаптирующими нервными окончаниями, также известными как раздражающие рецепторы. Эти нервные окончания более многочисленны в слизистой оболочке гортани, киля, трахеи и крупных бронхов, которые легко раздражаются механическими или химическими раздражителями. Это участки дыхательных путей, в которых кашель наиболее эффективен для очистки от выделений. Рецепторы кашля также были обнаружены или подозревались в других местах, включая глотку, периферические дыхательные пути и другие внутри- или внегрудные участки, такие как плевра, слуховые проходы, барабанная перепонка и даже желудок. Блуждающий нерв является наиболее важным афферентным нервом, хотя языкоглоточный и тройничный нервы могут действовать в зависимости от задействованных рецепторов. Медуллярный центр кашля был постулирован без доказательства его точного анатомического расположения. Этот «центр» находится под влиянием высших произвольных нервных центров, которые могут инициировать или модифицировать кашель. Эфферентные нервы — это блуждающие нервы (возвратные гортани), диафрагмальные нервы и спинномозговые двигательные нервы экспираторных мышц.

Механические явления, связанные с типичным кашлем, представляют собой быструю последовательность: (1) довольно глубокого начального вдоха; (2) плотное закрытие голосовой щели, усиленное надгортанными структурами; (3) быстрое и сильное сокращение экспираторных мышц; и (4) внезапное открытие голосовой щели при продолжающемся сокращении экспираторных мышц. Очень высокое внутрилегочное давление, создаваемое во время последних двух фаз, приводит к очень быстрому выходу воздуха из легких после того, как голосовая щель открыта. Кроме того, разница давлений снаружи и внутри внутригрудных дыхательных путей во время фазы 4 вызывает их динамическую компрессию и сужение. Сочетание высокого воздушного потока и сужения дыхательных путей приводит к выбросу воздушного потока с линейной скоростью, иногда близкой к скорости звука. Создаваемый таким образом поток воздуха способен с большой силой выталкивать выделения. Место и степень динамической компрессии определяются объемами легких. При больших объемах легких сдавливаются только трахея и крупные бронхи; при меньших объемах легких сужаются и более дистальные дыхательные пути. С каждым последующим кашлем без промежуточного вдоха, как это наблюдается у пациентов с хроническим бронхитом, объемы легких уменьшаются, и кашель становится эффективным также для удаления секрета из более дистальных дыхательных путей. При последующем глубоком вдохе кашель возобновляется с увеличением объема легких, и цикл повторяется.

Характерный взрывной звук кашля возникает в результате вибрации голосовых связок, складок слизистой выше и ниже голосовой щели и скопившихся выделений. Различия в звуках кашля обусловлены несколькими факторами, включая характер и количество выделений, анатомические различия и патологические изменения гортани и других дыхательных путей, а также силу кашля. Вибрации кашля также помогают сместить выделения со стенок дыхательных путей.

Небольшое количество трахеобронхиального секрета, обычно продуцируемого, очень эффективно обрабатывается механизмом мукоцилиарного клиренса. Эти выделения состоят из воды, диализируемых веществ, таких как электролиты и глюкоза, гликопротеина слизи, местных и транссудированных белков и липидов (сурфактанта). Слизистые железы и бокаловидные клетки являются первичными источниками трахеобронхиальной слизи. Образуя тонкое покрывало, слизь дыхательных путей покрывает мерцательный эпителий. Ритмичные колебания ресничек продвигают его к глотке, откуда он проглатывается, обычно незаметно. Правильный баланс между ее образованием и ее очисткой поддерживает тонкий защитный слой слизи для улавливания и удаления примесей вдыхаемого воздуха, предотвращая при этом чрезмерное накопление секрета. При адекватной функции мукоцилиарного эскалатора кашель не имеет дополнительной пользы в удалении количества секрета, образующегося в нормальных условиях. Однако при патологических состояниях, когда мукоцилиарная функция неэффективна или недостаточна из-за количества или изменения физических свойств секрета, кашель становится необходимым для очистки дыхательных путей.

Хотя кашель наиболее эффективен, когда избыточное количество секрета скапливается в крупных, центрально расположенных дыхательных путях, он также играет важную роль в очищении периферических дыхательных путей в ситуациях, когда имеется нарушение мукоцилиарного клиренса, например, при хроническом бронхите, муковисцидозе, или первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек). «Доильный» эффект кашля на периферические дыхательные пути был предложен как механизм его действия при удалении выделений из этих мест. Это требует кашля при малых объемах легких, когда секрет выдавливается из мелких дыхательных путей в более центрально расположенные бронхи.

В дополнение к слизи откашливаемая мокрота может содержать другие эндогенные или экзогенные материалы, включая транссудированные или экссудированные жидкости, различные местные или мигрировавшие клетки, микроорганизмы, некротизированные ткани или клетки, аспирированные рвотные массы или другие инородные частицы. Внешний вид и другие физические характеристики мокроты являются результатом содержания в ней этих и других материалов. Слизистая мокрота прозрачная или полупрозрачная и вязкая, содержащая лишь небольшое количество микроскопических элементов. Гнойная мокрота грязно-белая, желтая или зеленая, непрозрачная. Это указывает на наличие большого количества лейкоцитов, особенно нейтрофильных гранулоцитов. У астматиков мокрота может выглядеть гнойной из-за эозинофильных клеток. Красная окраска, однородная или полосатая, обычно возникает из-за примеси крови. Частицы углерода окрашивают мокроту в серый цвет (как у курильщиков сигарет) или в черный цвет (как у шахтеров или при вдыхании дыма).

Клиническое значение

В качестве основного проявления респираторных заболеваний кашель является одним из наиболее распространенных симптомов, встречающихся в клинической медицине. Будучи физиологическим рефлексом, кашель также возникает без каких-либо очевидных признаков заболевания, когда он вызывается стимуляцией раздражающих рецепторов. Более того, это может быть добровольным актом или результатом нервной привычки. Хотя клиническое значение кашля во многих случаях невелико, он может указывать на серьезное внутригрудное заболевание. Патологическими состояниями, вызывающими кашель, обычно являются те, которые раздражают дыхательные пути, повышают их раздражительность, приводят к их деформации или увеличению трахеобронхиального секрета. Эти факторы могут действовать по отдельности или в различных сочетаниях. Выделение мокроты при кашле происходит, когда выделения из дыхательных путей выходят за пределы возможностей мукоцилиарного механизма с ними справиться.

Наиболее частой причиной острого кашля клинического значения является вирусный трахеобронхит. Кашель при этом преходящем и самокупирующемся состоянии вначале непродуктивен и весьма раздражает; позже она становится продуктивной со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, прежде чем она начнет спадать. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей инфекционного или неинфекционного происхождения приводит к гиперреактивности кашлевых рецепторов. Это происходит в результате изменения поверхностного эпителия, что делает их более чувствительными к вызывающему кашель эффекту обычно встречающихся легких раздражителей, таких как холодный воздух, респираторные загрязнители, глубокое или быстрое дыхание и чрезмерное использование гортани. Иногда механическое раздражение от кашля само по себе вызывает усиление кашля. Воспаление, кроме того, увеличивает секрецию. При острой вирусной инфекции дыхательных путей постназальное затекание может быть еще одной причиной, вызывающей кашель. Другие инфекционные, а также неинфекционные заболевания верхних или нижних дыхательных путей известны своей склонностью вызывать кашель как часть своих клинических проявлений ().

Таблица 38.1

Анатомическая классификация причин кашля.

хронический кашель, определяемый как кашель, продолжающийся минимум 3 недели, обычно свидетельствует о структурных изменениях в дыхательных путях или сохранении других факторов, стимулирующих кашель. На сегодняшний день наиболее распространенной причиной хронического кашля в развитых странах является курение табака, которое является наиболее важным фактором в этиологии хронического бронхита. При этом заболевании кашель бывает продуктивным с выделением довольно большого количества мокроты от слизистой до слизисто-гнойной. Пациенты с хроническим бронхитом, хорошо привыкшие к своим симптомам и часто не обращающие на них внимания, начинают беспокоиться, когда у них меняются характеристики кашля и выделения мокроты. Наиболее частая причина изменения — рецидив инфекции; однако это может указывать на возникновение новообразования.

После того, как заболеваемость туберкулезом в развитых странах снизилась, люди с хроническим кашлем стали больше всего опасаться рака легких. Кашель при раке легкого может развиться de novo при отсутствии фонового хронического бронхита и может быть его единственным проявлением. Поскольку хронический бронхит и рак легких очень редки среди некурящих, хронический затяжной кашель имеет другое значение для этой группы населения. Гиперреактивность дыхательных путей, отличительный признак бронхиальной астмы, является довольно распространенным состоянием, при котором кашель может быть преобладающим или даже единственным проявлением. У пациентов с гиперреактивными дыхательными путями, без других проявлений астмы, хронический кашель может длиться до нескольких лет, пока это состояние не будет заподозрено, точно диагностировано и назначено соответствующее лечение. Хронический постназальный затек, частый симптом аллергического или неаллергического ринита и/или синусита, во многих случаях связан с хроническим кашлем. Ощущение секреции, стекающей в горло, и потребность откашляться очень наводят на мысль об этом расстройстве.

Хронический кашель может быть проявлением многих других патологических состояний, затрагивающих внутри- и внегрудные органы (). Левосторонняя сердечная недостаточность приводит не только к кашлю с острым отеком легких, но и может быть причиной хронического ночного кашля. Рецидивирующая аспирация — еще одно состояние, при котором кашель обычно возникает в положении лежа на спине. При дифференциальной диагностике хронического кашля всегда следует учитывать аспирацию инородного тела. После первоначального эпизода кашля или удушья во время аспирации кашель может возобновиться и продолжаться долгое время после инцидента. Другие, менее распространенные внутрипросветные или сдавливающие поражения трахеобронхиального дерева, хронические воспалительные или фиброзирующие заболевания легких и внелегочные поражения могут иметь кашель в качестве преобладающего симптома. Опухоли средостения, увеличение камер сердца и заболевания плевры могут проявляться кашлем. Психогенный или преднамеренный кашель для личной выгоды следует серьезно рассматривать только тогда, когда должным образом исключены другие причины. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие как каптоприл и эналаприл, используемые для лечения гипертензии и застойной сердечной недостаточности, все чаще признаются причиной сухого, раздражающего и часто непрекращающегося кашля, который исчезает только после прекращения приема этих препаратов. .

Характеристики откашливаемой мокроты часто предполагают диагноз ее причины. Хроническое отхаркивание большого количества гнойной и зловонной мокроты свидетельствует о бронхоэктазах. Внезапное выделение такой мокроты у лихорадящего больного указывает на абсцесс легкого. Гнойная мокрота ржавого цвета при пневмококковой пневмонии, смородиновый студень и липкая мокрота при клебсиеллезной пневмонии и пенистая мокрота с примесью крови при отеке легких являются другими примерами, в которых настоятельно рекомендуется диагноз основного заболевания. Кашель с отхаркиванием крови (кровохарканье) обсуждается в главе 39..

Ссылки

1. Coulter DM, Edwards IR. Кашель, связанный с каптоприлом и эналаприлом. Br Med J. 1987; 294:1521–23. [Бесплатная статья PMC: PMC1246673] [PubMed: 3038257]

2. Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR. и другие. Кашель и простуда. Ам преподобный Респир Дис. 1988; 138: 305–11. [PubMed: 3057962]

3. Годфри RC. Заболевания, вызывающие кашель. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Приложение 110): 57–64. [PubMed: 6938392]

4. Грумет GW. Психогенный кашель. Компр Психиатрия. 1987;28:28–34. [PubMed: 3802796]

5. Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р. Хронический персистирующий кашель у взрослых: спектр и частота причин и результаты специфической терапии. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 123: 413–17. [PubMed: 7224353]

6. *Ирвин Р.С., Розен М.Дж., Браман С.С. Кашель: всесторонний обзор. Arch Intern Med. 1977; 137: 1186–91. [PubMed:

   7]

7. Лейт DE. Кашель. В: Brain JD, Proctor DF, Reid LM, eds. Механизмы защиты органов дыхания. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 19 лет.77; 545–92.

8. McCool FD, Leith DE. Патофизиология кашля. Клин Грудь Med. 1987; 8: 189–95. [PubMed: 3621873]

9. Poe RH, Harder RV, Israel RH, Kallay MC. Хронический упорный кашель: опыт диагностики и исхода с использованием анатомического диагностического протокола. Грудь. 1989; 95: 723–728.