Стреляет в плече что это значит: причины возникновения, диагностика и лечение

Боль в левом плече — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Плечевой сустав это самый уникальный сустав человеческого тела по принципу своего строения и функциональной способности. Вместе с тем неправильные и чрезмерные физические нагрузки на плечевой сустав приводят к местным воспалительным процессам, ведущим к локальному отеку, суставному выпоту, и даже к частичным разрывам сухожилий и мышц, окружающих плечевой сустав.

У плеча есть одна общая с обычным механизмом черта: он может выдерживать неправильное обращение с ним только до определенного предела, после чего происходит нарушение его функций. Для вас подобные нарушения оборачиваются болью.

Механизм возникновения болей в левом плече

Боль в верхнем отделе плеча может исходить от шеи. Такая боль распространяется по всей длине руки (включая кисть), усиливается при движении шеи, может сопровождаться онемением или парастезией. При исследовании шейного или грудного отделов позвоночника часто обнаруживается межпозвонковая грыжа.

Поврежденные межпозвонковые диски шейного или грудного отделов позвоночника со временем теряют свои эластичные свойства, уплощаются, и расстояние между позвонками уменьшается. А это, значит, что отходящие от спинного мозга нервные корешки зажимаются, возникает боль. Одновременно в области зажима нервно-сосудистого пучка появляется отек, что приводит к еще большему его ущемлению и усилению боли.

Капсулит это редко встречающееся состояние болезненной скованности мышц плечевого пояса. При этом состоянии обнаруживается ограничение в объёме отведения руки в сторону при её поднятии вверх и невозможность заведения больной руки за спину. Это состояние часто развивается постепенно, не заметно для пациента.

Поражение вращающейся манжетки плеча возникает после совершения нестандартных движений в руке. В день выполнения работ жалоб обычно нет. На следующий день острая боль в левом плече при попытке снять что-либо с верхней полки.

При обследовании устанавливается степень напряжения мышц плечевого пояса, объём движения в левом плечевом суставе. На рентгенограммах сустава, как правило, изменения будут отсутствовать.

Тендобурсит возникает при реактивном воспалении сумок плечевого сустава, вызываемом кальцификатами сухожилий мышц. Характерна остро возникающая боль в левом плече и значительное ограничение как активных, так и пассивных движений в нем. Обычно сильные боли в области шеи, надплечья и руки.

Причины боли в левом плече

Одной из наиболее распространенных причин боли в левом плече является воспаление сухожилий, окружающих плечевой сустав. Эти расстройства называются тендинитом. Чаще всего они возникают от чрезмерной нагрузки. Когда вы пилите дрова или играете в гольф, происходит трение сухожилий о кости. Отсюда — возникновение раздражения и боли.

Тендинит бицепса (мышца на внутренней части плеча, которая идет от плеча до локтевой области) проявляется хронической болью, которая увеличивается при движении и при пальпации. В случае полного разрыва сухожилия бицепса на плече появляется вздутие в виде шарика.

Бурсит, этот напарник тендинита и виновник болей в левом плече, также связан с перегрузкой. Однако он проявляется более широким кругом расстройств: к болям присоединяется отек в области суставной сумки — мягкого мешочка, окружающего сустав.

Если у вас возникает боль в левом плече, когда вы поднимаете руку, причина, возможно, кроется в отложении солей кальция, что приводит к объизвествлению связок сустава. Такие солевые отложения возникают в сухожилии, которое проходит под лопаткой и ключицей. Данные расстройства называют синдромом «столкновения». Чаще эти процессы происходят в возрасте 30-50 лет. Боль в левом плече обычно возникает внезапно, она интенсивная и постоянная. Становятся болезненными движения в суставе на отведение плеча от туловища на 30-90. Иногда отложение солей кальция в суставе обнаруживается случайно, еще будучи бессимптомным, при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

Боли в левом плече могут быть связаны с травматическими повреждениями, реже опухолями и наследственными анатомическими аномалиями. При падении может произойти такое смещение плечевой кости, при котором верхняя часть руки буквально вылетает из углубления сустава. При попытке смягчить падение, когда человек опирается на руку, может произойти разрыв сухожилий мышц, обеспечивающих вращение руки. Если такие повреждения оставить без лечения, то со временем могут возникать стойкие нарушения функций плеча.

Травмы сустава, помимо несчастных случаев, часто бывают у спортсменов или у молодых людей. В последнем случае часто встречается рецидивирующий вывих плеча. У взрослых людей травмы структур плечевого сустава возникают в связи со старением, износом тканей или развившимся остеопорозом (расстройством кальциевого обмена в костях).

Боль в левом плече – одна из самых распространенных проблем среди бодибилдеров наряду с болями в пояснице, коленях и локтях. Подобная травма плеча может сделать невозможными целый ряд упражнений тренировочной программы. Причин тому много, основная из которых – нестабильность плечевого сустава.

Вероятность перерастяжки связок плеча значительно возрастает в таких ключевых движениях, как жим штанги лежа, разведения рук с гантелями лежа, сведения рук на тренажере и жим штанги из-за головы. Боль может возникнуть в результате стресса в суставной сумке плечевого пояса и излишней работы ее мышц, которые стараются сохранить центральное положение головки плечевой кости в суставной сумке для правильной работы сустава. Кроме того, боль может возникнуть в результате надрыва хрящевого кольца, располагающегося вдоль суставной впадины.

Хрящевое кольцо выполняет несколько функций: оно углубляет суставную впадину и служит дополнительной опорой для суставной сумки и сухожилия длинной головки бицепса.

Часто боль в левом плече развивается в связи с заболеванием внутренних органов и распространяется на плечо при следующих заболеваниях:

Главное проявление плечелопаточного периартроза — боль в левом плече. Боль часто начинается постепенно без явного провоцирующего фактора, имеет прогрессирующий характер, часто «будит» больного ночью, и существенно влияет на выполнение повседневной активности. Движения в суставах болезненны в нескольких направлениях.

Боль в руке может включать боли в левом плече, предплечье и кисти и носить разный характер: жгучий, ноющий, простреливающий. В руку могут отдавать боли в других участках тела. Течение заболевания различно от нескольких недель до нескольких месяцев. Исход также различен — от полного выздоровления (даже без лечения) до развития картины блокированного плеча, а при синдроме «плечо-кисть» — также и нарушений функции кисти.

В зависимости от того, какие сухожилия плеча больны, при различных движениях возникает боль в левом плече. Ограниченные функции мышц указывают в результате на причину ограничений. Боли в левом плече при отводе руки в сторону или при движении ее затем вперед свидетельствуют об изменениях в супраспинальном сухожилии.

Боли в левом плече при ротации наружу верхней части руки при прижатом к телу локтевом суставе указывают на изменения в инфраспинальном сухожилии. Боли в левом плече при ротации вовнутрь верхней части руки при прижатом к телу локтевом суставе указывают на изменения в подлопаточном сухожилии. Боли в передней части плеча при повороте предплечья вонутрь при сопротивлении часто указывают на болезнь длинного бицепса. Другие причины боли в левом плече:

• Импигментный синдром (синдром сужения).

• Разрыв сухожилия / разрыв манжета ротатора.

• Кальциноз предплечья / обызвествление сухожилия.

• Воспалительные заболевания плеча являются важным исключающим диагнозом.

• Боль в левом плече может быть вызвана и неврогенной патологией которая проявляется парезами, гипотрофиями мышц и расстройствами чувствительности (шейная радикулопатия, шейно-плечевая плексопатия, нейропатия, комплексный регионарный болевой синдром, невралгическая амиотрофия, миелопатия).

• Наличие протрузий или грыж межпозвонковых дисков шейного, грудного отдела позвоночника.

• Боль в левом плече может быть отраженной болью какой-либо мышцы при миофасциальном синдроме, сухожилие которой вплетается в капсулу сустава.

• Артрозы, артриты левого плеча.

При болях в левом плече необходимо обратиться к врачу. Проконсультируйтесь с ортопедом (желательно с опытом в спортивной медицине) или к спортивному врачу, специализирующемуся на проблемах с суставами. Причин болей в левом плече может быть много, и вам нужен точный диагноз, чтобы определить методы лечения.

Боль в плече. Лечение ударно-волновой терапией.

Боль в плече

• (044) 500-17-45
• (068) 309-33-98
• (050) 972-13-57

г. Киев, ул. Раисы Окипной, 10а
ПН-ПТ 9:00 — 19:00 СБ 9:00-17:00

• Ваш язык:
• Русскийru
• Українськаua
• Englishen

• Ваш город:
• Киев
• Запорожье
• Черновцы

Медицинский центр ударно-волновой терапии

Боль в плече трудная для диагностики, трудная для

лечения и трудная для объяснения места возникновения

патология» (E. Codman, 1934 г.)

Боль в плече 

Лечение ударно-волновой терапией.

Распространенность боли в плече (плечелопаточной области) сред3и взрослого населения составляет 4–7%, повышаясь до 15–20% в возрасте 60–70 лет. [4]. Боли в верхней трети плеча относятся к наиболее часто встречающимся жалобам, с которыми пациенты обращаются к неврологам и ортопедам [5]. Боль в плече – это лишь единичный признак, который может быть проявлением множества, нередко очень серьезных, заболеваний. Она приводит к частой потере трудоспособности, серьезному ухудшению качества жизни из-за нарушения функций руки [2,7].

Разнообразие причин боли в области плеча вполне понятно, если учесть какую большую нагрузку и сложную функцию выполняет плечевой сустав. Один перечень возможных движений в плечевом суставе впечатляет: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение! Движения в плечевом суставе обеспечивают высокую подвижность руки и являются максимальными по сравнению с другими суставами человека [1,4,5].

Строение плечевого сустава

___________________________

Перечислим некоторые анатомические особенности плечевого сустава. Сустав образовывают суставная впадина лопатки и головка плечевой кости. Большая его подвижность достигается за счет развитого вспомогательного связочно-мышечного аппарата. Плечевой сустав обделен сильными укрепляющими внутрисуставными связками, в отличие, например, от тазобедренного и коленного суставов. Стабильность сустава, в основном, зависит от мышц-вращателей плеча, четыре из которых объединяются в группу так называемых коротких ротаторов. Надостная мышца отводит руку в сторону. Подостная и малая круглая вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь. [1,3,4,5].

_________________________________________

 Что провоцирует боли в плече?

Для удобства восприятия мы выделили 3 группы заболеваний, при которых возникает боль в плече, по анатомическому принципу (проще говоря, где находится причина боли):

1. «Внутри сустава»;
2. «Вокруг сустава»;
3. «Вне сустава».

Нередко трудно, а подчас и невозможно выделить какую-то одну причину. Часто заболевания одной группы сочетаются между собой и с заболеваниями других групп.

Что поражено	Название болезни	Характер процесса	Можно ли применять УВТ и другие физиотерапевтические методы (ответ «да» подразумевает применение метода после консультации врача ортопеда-травматолога либо невролога)	Основные симптомы
Группа 1. «Внутри сустава»
Плечевой сустав	Артроз	Дегенеративный	Да	Боль и хруст в плече при физических нагрузках (однако нередко бывает в покое по утрам и при смене погодных условий), припухлость, ограничение подвижности трудности при заведении руки за спину, болезненные ощущения при прощупывании нижней части ключицы и лопатки.
Плечевой сустав	Артрит	Воспалительный	Да (! При исключении ревматической или инфекционной причины процесса)	Резкая боль при движении, припухлость и покраснение сустава, нередки ночные боли
Группа 2. «Вокруг сустава»
Суставная сумка	Субакромиальный бурсит	Воспалительный	Да	В анамнезе — частые махи рукой над головой. Боль появляется при подъеме руки над головой и почти никогда не бывает в покое.  Отсутствие похудания и слабости мышц, окружающих плечевой сустав.
Мышцы вращательной манжетки плеча	Травмы и другие повреждения	Сочетанный (механическое повреждение, воспаление)	Да	Тупая боль при отведении плеча до 30 градусов и более, уменьшается или проходит в состоянии покоя
Мышцы шеи, плечевого пояса, спины	Миофасциальный болевой синдром (МБС)	Избыточное сокращение определенных мышц или мышечных групп (часто под влиянием неудобной позы или психоэмоционального стресса)	Да	Боль в области пораженной мышцы, который может отдавать в другие участки тела. Наличие триггерных точек в мышцах
Мышцы плечевого пояса	Импиджмент-синдром	Механическое сдавливение сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом.	Да	Боль при отведении руки на 60-120 градусов. Возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгалтер.
Сухожилия мышц плечевого пояса	Кальцифицирующий тендинит	Воспалительный	Да	Боль и ощущение скованности в плечевом суставе ведет к ограничению подвижности плеча, усиливается при поднятии руки вверх. Характерно усиление болей в плече ночью.
Капсула сустава	Адгезивный капсулит	Воспалительный	Да	Ночные боли в области плеча, ограничение движений во всех направлениях, за исключением сгибания
Группа 3. «Вне сустава»
Внутренние органы	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ишемическая болезнь сердца, хронический холецистит, аднексит, онкологические заболевания легких и молочных желез	Воспалительный, опухолевый и др.	Нет (показано лечение основного заболевания)	Ноющая боль, не связанная с положением руки и физическими нагрузками
Нервные корешки шейного отдела позвочника	Шейная радикулопатия	Сдавление корешков грыжами либо остеофитами шейного отдела, местный отек и воспаление	Да (в составе комплексного лечения)	Стреляющие (похожие на удар электрическим током), жгучие, сверлящие боли. Мышечная слабость в руке. Онемение, нарушения чувствительности в плече и руке.

Факторами риска боли в плече могут быть как непосредственная травма, так и хроническая микротравма структур плечевого сустава. Нередко заболевание возникает после физических нагрузок, связанных с профессиональной работой или спортом, когда пациент длительно выполняет стереотипные движения в плечевом суставе. Причиной болей в плече могут служить врожденные особенности строения сустава и связочно-мышечного аппарата, такие как слабость коротких ротаторов плеча и неправильное положение головки плечевой кости в суставе. Резкий взмах рукой или встряхивание белья после стирки на фоне имеющихся дегенеративных изменений мышц и их сухожилий могут привести к разрывам мышц с резким болевым синдромом [1,3,4,8].

Причины боли в плече

Существенную роль при болях в плече играют дегенеративно-дистрофические, инфекционные заболевания, некоторые болезни внутренних органов (инсульты, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, заболевания легких, желчного пузыря) [1,2,4]. Особое внимание следует обращать на боли в плече, которые не уменьшаются в покое, а постоянно усиливаются (особенно в ночное время суток). Такая особенность может быть проявлением серьезных заболеваний, вплоть до онкологических [2]. Нередко в мягких тканях откладываются соли кальция, образовываются своеобразные «камни» вокруг плечевого сустава (кальцифицирующий бурсит), что осложняет течение заболевания [3].

Для уточнения характера поражений при болях в плече прежде всего необходимо оценить точное место и характер боли, особенно ее проявление при разных движениях в плече. Приведем несколько примеров заболеваний, которые сопровождаются болью в плече.

 Плечелопаточный периатрит

Наиболее часто боль в плече является проявлением периартрита плечевого сустава (ППС). В основном это работающие люди в возрасте 40–65 лет. Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин [1,5,7]. Нередко страдают и лица более молодого возраста. При плечелопаточном периартрите пациент чаще всего жалуется на боль при попытке завести руку за спину [1,5,7].

Для поражения мыщц характерны глубокие, как правило, умеренные боли. Их интенсивность со временем не изменяется. Пациент жалуется на то, что у него «ноет» плечо. Боль провоцируют конкретные движения во время сокращения определенной мышцы. Часто в мышцах можно прощупать болезненные уплотнения (так называемые триггерные точки). Причем из них боль может «отражаться» в другие части тела [2,4].

Плечелопаточный периатрит

Умеренные боли, которые возникают по прошествии некоторого времени после травмы, при сохранении движений говорят в пользу частичного надрыва мышц. На частичный разрыв надостной мышцы указывает симптом Леклерка – ≪недоуменного плеча≫, когда больной вначале поднимает лопатку и только потом пытается отвести руку в сторону [3,8]. Чаще поражаются надостная и подлопаточная мышцы в местах их прикрепления. Места соединения сухожилий мышц, а также связок с поверхностью кости являются особыми анатомическими образованиями – энтезисами. Воспаление в этих местах называется энтезопатией. Наиболее характерным его проявлением является боль при движении, за которое отвечает та или иная мышца и боль при пальпации энтезиса [3,8].

Часто боль в плече может возникать при заболеваниях шейного отдела позвоночника. При многих из них поражаются шейные корешки, которые иннервируют плечевой сустав и окружающие ткани. Характерны выраженные стреляющие боли («как будто бьет током»), которые могут сопровождаться слабостью мышц плечевого пояса, нарушениями чувствительности (онемение, чувство «ползания мурашек», жара, холода в плече и руке) и другими нарушениями функции соответствующих нервов. Боль также может быть жгучей, сверлящей, прокалывающей [2].

 Субакромиальный бурсит

При субакромиальном бурсите больные жалуются на боли при отведении и сгибании в плече, просыпаются, когда лежат на больной стороне. Одевание, причесывание, наложение косметики затруднительно и болезненно [1].

Субакромиальный бурсит

В 1947 году был описан синдром «плечо-кисть». Заболевание характеризуется резкой жгучей болью в плече и одновременными изменениями в области кисти (холодный на ощупь отек, посинение кожи, похудание мышц, разрушение костной ткани). Похожие проявления у синдрома Зудека, при котором отмечаются припухлость, напряженность мягких тканей руки, изменение температуры и цвета кожных покровов. Кожа кисти истончена, впадины и складки ее сглажены. Движения ограничены и болезненны. Характерны нарушения болевой чувствительности, разрушение костей кисти (остеопороз) [3].

У женщин нередко встречается заболевание капсулы плечевого сустава (так называемый капсулит). Причиной заболевания чаще всего является травма. Характерна резкая боль и ограниченная подвижность плеча во всех направлениях. Такое состояние нередко называют «замороженным плечом» [3,5,8,12].

____________________________________________

Вышеуказанный перечень заболеваний отнюдь не является полным.  Боль в плече имеет сложный механизм и определение ее причины нередко представляет собой сложную задачу даже для опытного специалиста. Каждое из перечисленных состояний имеет сложный прогноз и требует внимательного подхода и серьезного лечения.

Последовательность действий		Цель
Шаг 1. Консультация врача	Ортопед-травматолог	Выяснение характера поражения плечевого сустава
	Невролог (по показаниям)	Исключение поражения периферической нервной системы (в особенности, связанного с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника
	Терапевт (по показаниям)	Выявление сопутствующих заболеваний внутренних органов
	Ревматолог (по показаниям)	Исключение системного воспалительного процесса в суставах
Шаг 2. Дополнительные методы обследования	Рентгенография	Исключение артроза и травматических изменений плечевого сустава, поражения акромиально-ключичного сустава
	Ультразвуковое исследование	Оценить состояние сустава и мягких тканей, выявление внутрисуставной жидкости, отложений солей кальция и т.д.
	МРТ	Наиболее информативный (но в то же время и самый дорогостоящий) диагностический метод
	Артроскопия	Выявление редких внутрисуставных поражений
Шаг 3. Выбор метода лечения (?)

Лечение боли в плече

Лечение боли в плече преимущественно консервативное. Оно включает в себя местное и системное применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лечебных блокад [1-7, 11-12], а также физиотерапевтические методы [9-10, 12]. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) все чаще используется как самостоятельный метод и в комплексном лечении боли в плече при разных заболеваниях. Высокая эффективность метода при отсутствии побочных эффектов и минимальном количестве противопоказаний отмечена в ряде публикаций, в том числе и зарубежных [9-10, 13-17].

Научная доказательная база ударно-волновой терапии существенно превышает таковую у других физиотерапевтических методик. Акустические ударные волны запускают естественные механизмы в организме человека, направленные на борьбу с болью и воспалением. Клинический эффект лечения намного опережает появление изменений на рентгеновских и МРТ-снимках (см. http://awatage.com/bol-v-pleche-primenenie-ruvt). Уже после первых сеансов пациенты отмечают улучшение самочувствия, существенное уменьшение боли и увеличение подвижности в плечевом суставе.

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии более 20 лет применяется при болях в плече различного происхождения в странах Европы (в частности, Германия, Австрия, Швейцария, Люксембург и другие). Сегодня использование ударно-волновой терапии в Украине  позволяет полностью устранить  болевой синдром и достичь полного восстановления работоспособности пациента при наименьших временных и финансовых затратах.

Лечение боли в плече ударно-волновой терапией

Автор статьи:

Куц К.В.

врач невролог клиники «Аватаж» 

Список литературы:

1. Н. А. Хитров. Периартрит плечевого сустава. // Врачебное дело. – 2004. — №4. – С. 17-24.
2. В. Г. Колотуша. Больовий синдром в плечолопатковій ділянці: деякі аспекти викладання для лікарів загальномедичної практики. // Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П. Л.Шупика 22 (1)/2013. – С. 513-519.
3. Н. А. Хитров. Периартрит плечевого сустава – современные пути лечения // Consilium Medicum. Неврология. – 2010. – №1. – С. 2-7.
4. А. С. Никифоров, О. И. Мендель. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. // Український медичний часопис. – 2009. – №5(73). – С. 62-65.
5. А. И. Исайкин, И. В. Кузнецов. Плечевой периартрит. // Manage Pain. – 2015. – №2. – С. 64-70.
6. А. И. Исайкин, А. А. Черненко. Причины и лечение боли в плече. // Медицинский совет. – 2013. –№ 12. – С. 20-26.
7. А. И. Швец. Болезненное плечо как проявление хронического рецидивирующего нейродистрофического синдрома. // Український журнал клiнiчної та лабораторної медицини – 2011 — том 6, №1. – С. 185-192.
8. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов /Пер. с англ. А.Г.Матвейкова. — Мн.: Тивали, 1993. — 144с. — (Медицина XXI века). — ISBN 985-6034-01-9.
9. Булах О. А, Филатова Е.В, Герасименко М.Ю. Физиотерапия при болях в верхней трети плеча и плечелопаточной области. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2014. — №6. – С. 25-31.
10. Булах О. А., Филатова Е. В. Ударно-волновая терапия при плечелопаточном периартрите. Саратовский научно-медицинский журнал, 2014; 10 (4): 872–878.
11. Халатов В. С. Анализ эффективности местного лечения у больных с различными типами течения плечелопаточного периартроза. // Журнал неврологии и психиатрии. – 2011. — №, 2. – С. 29-34.
12. Н. Г. Шамсутдинова, З. Р. Кириллова. Адгезивный капсулит плеча. // Практическая медицина. – 2013. – Том 1. –  № 1-2(69). – С. 138-140.
13. А. В. Ивченко, В. Н. Коротнев, В. А. Родичкин, Т. С. Антонова, Б. С. Рудой. Использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического болевого синдрома. // Спортивна медицина. – 2013. — № 1. – С. 26-28.
14. Othmar J. Wess.  Chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave therapy. Urol Res (2011) 39:515–519 DOI 10.1007/s00240-011-0377-7
15. S. R. Shrivastava and Kailash. Shock wave treatment in medicine. J. Biosci. 30(2), March 2005, 269–275, © Indian Academy of Sciences.
16. Marcus Gleitz. Myofascial syndrome & trigger points. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10., 1st edition. – 2011.
17. Heinz Lohrer & Ludger Gerdesmeyer. Multidisciplinary medical applications. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10, 1stedition. – 2014.