НОВОСТИ |
10 полезных обследований, которые можно пройти бесплатно при диспансеризации. При диспансеризации узи брюшной полостиминус ПСА, плюс — УЗИ и спирометрия › Статьи и новости › ДокторПитер.руC 1 апреля вступил в силу новый порядок диспансеризации взрослого населения. В сравнении с порядком 2013 и 2014 годов в нем изменен перечень обследований. Что это меняет для пациентов и врачей, разъясняет Лариса Соловьева, начальник отдела по организации амбулаторной медицинской помощи Комитета по здравоохранению. - Внесенные изменения никак не повлияли на важность диспансеризации. Только за три первых месяца 2015 года по результатам обследований обнаружено 649 новообразований, из них 132 - рака молочной железы у женщин. Мы до сих пор удивляемся, когда в рамках диспансерного обследования на флюорографии находим туберкулез, рак легкого, ведь флюорографию петербуржцы должны проходить ежегодно, но по разным причинам «забывают» это сделать. Поэтому сомневаться в необходимости диспансеризации точно не стоит, - говорит Лариса Соловьева. - Другое дело, что в «Порядок проведения диспансеризации» вносятся изменения, которые диктует практика. Малоэффективные методы диагностики меняются на более информативные, и это делается в интересах самих пациентов.
Возрастные группы для прохождения диспансеризации (21 год и далее 1 раз в 3 года) остались прежними, категории ветеранов, которые проходят диспансеризацию ежегодно, дополнены категорией «инвалиды боевых действий».
Изменен и дополнен объем обследования 1-го этапа
Мазок с шейки матки, включая мазок (соскоб) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование теперь будет проводиться женщинам в возрасте до 69 лет (раньше ограничения по возрасту не было).
Маммография входила в комплекс обследований для женщин от 39 лет и до бесконечности. Теперь это исследование рекомендовано ограничить 75-летним возрастом. При проведении в год прохождения диспансеризации компьютерной томографии молочных желез маммография не проводится. - Ограничение по возрасту, исключение каких-то исследований, равно, как и введение новых связано с тем, что за два года, в течение которых проводилась диспансеризация, стало ясно, в каком возрасте наиболее часто выявляются те или иные заболевания (патологические изменения), какие исследования более информативны в том или ином случае, - объясняет Лариса Соловьева причину, по которой были введены эти ограничения. - Кроме того, многие правила приведены в соответствие с международным опытом. Так, например, в Европе признано, что женщинам мазок по Папаниколау - ПАП тест эффективно проводить с 25 до 69 лет 1 раз в 3 года, а маммографию с 50 до 69 лет.
В новых правилах несколько уменьшился объем исследуемых биохимических показателей крови, в него вошел креатинин, общий билирубин, аспартат-аминотрансаминаза, аланин-аминотрансаминаза, глюкоза, холестерин. Эти исследования по-прежнему проводятся в возрасте 39 лет и старше.
Два года диспансеризации показали, что народ не торопится нести в лаборатории контейнеры для анализа кала на скрытую кровь. Однако это очень информативное исследование оставили в ряду обязательных анализов, изменив лишь нижнюю возрастную планку — сдавать анализ кала надо теперь не с 45 лет, а с 48 до 75. Кроме того, акцент сделан на такой метод его исследования, как иммунохимический (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы) для более достоверной диагностики онкологических заболеваний кишечника. И тут изменения связаны отчасти с приведением к общемировым стандартам профилактических обследований: в Европе анализ кала на скрытую кровь проводится с 55 до 69 лет 1-2 раза в год, а в США – с 50 до 75 лет ежегодно, с 75 до 85 лет – только по желанию граждан, старше 85 лет – не проводится.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза введены для исключения новообразований у людей в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет. Причем у мужчин и женщин исследования отличаются: у женщин это поджелудочная железа, почки, матка и яичники, у мужчин - поджелудочная железа, почки и предстательная железа. Раньше УЗИ органов малого таза мужчинам назначалось только на II этапе диспансеризации. Его ввели вместо определения уровня простатспецифического антигена в крови (ПСА).
Кроме того, на первом этапе диспансеризации вводится однократное - в возрасте 69 или 75 лет - УЗИ брюшной аорты для мужчин, когда-либо куривших в жизни, чтобы исключить аневризму.
Из первого этапа диспансеризации исключены: осмотр невролога, определение уровня простатспецифического антигена в крови.
Изменен и дополнен объем обследования II этапа
Осмотр неврологом включен во второй этап диспансеризации и назначается тем, у кого по результатам анкетирования обнаруживается подозрение на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, а также при впервые выявленных нарушениях двигательной функции, когнитивных нарушениях и подозрении на депрессию у людей 75 лет и старше.
Осмотр хирурга или уролога назначается мужчинам в возрасте от 42 до 69 лет по результатам анкетирования (если в анкете указаны признаки патологии мочеполовой системы), тем, у кого в семье мужчины страдали раком предстательной железы, а также в случае подозрения на рак предстательной железы по результатам УЗИ.
В новом приказе Минздрава уточнено, что: Колоноскопия или ректороманоскопия делается всем, независимо от возраста, в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки. Назначить это обследование может хирург или колопроктолог. Осмотр офтальмолога назначается петербуржцам в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, в возрасте 75 лет и старше людям со сниженной остротой зрения, которая не поддается очковой коррекции, и об этом сказано в анкете.
Новые исследования на II этапе диспансеризации
Осмотр оториноларинголога введен впервые и предусмотрен только для пожилых - в возрасте 75 лет и старше, если у них есть показания по результатам анкетирования или осмотра терапевта.
Спирометрия назначается тем, у кого выявлено подозрение на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, а также для курящих по направлению врача терапевта: оговаривается, что спирометрия курящим без подозрения на хроническое бронхолегочное заболевание не проводится на основании рекомендаций Европейского и Американского респираторных обществ.
Исследование, «выпавшее» из I этапа диспансеризации, - анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена – включено во второй этап. Оно назначается хирургом или урологом мужчинам с подозрением на рак простаты по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования предстательной железы или УЗИ простаты.
Отдельно новыми правилами оговариваются дополнительные исследования, не входящие в программу диспансеризации, но требующиеся по показаниям. Скажем, если у человека не выявлено факторов риска развития ХНИЗов, и они сами не выявлены, но есть другие проблемы со здоровьем, которые в конкретный момент не представляют риска для здоровья, но влияют на самочувствие человека и трудоспособность. Например, у человека язвенная болезнь желудка или хронический панкреатит. Независимо от процесса диспансеризации, терапевт должен дать ему направление на требуемое исследование и назначить соответствующее лечение.
Завершение диспансеризации
По результатам диспансеризации пациент должен быть направлен на консультацию к врачу. До сих пор многим пациентам было непонятно, какую роль в этом процессе играет врач кабинета (отделения) профилактики, а какую - терапевт. Теперь же их задачи более четко разграничены. Как пояснила «Доктору Питеру» Лариса Соловьева, по завершении комплекса обследований на первом этапе пациент идет к терапевту, который проводит краткое профилактическое консультирование, исходя из выявленных или не выявленных, но возможных в будущем проблем со здоровьем: - Тех, у кого выявлены факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), угрожающих жизни (сердечно-сосудистые патологии, онкология, сахарный диабет, заболевания легких), после второго этапа обследования должны направлять на консультацию в отделения (кабинеты) медицинской профилактики или в центры здоровья - их полномочия расширяются для углубленного профилактического и (или) группового консультирования (школы здоровья).
То есть, для человека диспансеризация начинается с кабинета медицинской профилактики, и если ему требуется только один этап, завершается кратким профилактическим консультированием у терапевта (врача общей практики). После второго этапа диспансеризация заканчивается углубленным и довольно длительным (до 45 минут) консультированием в отделении (кабинете) медицинской профилактики или в центре здоровья. Если у пациента выявлены факторы риска развития сердечно-сосудистого заболевания, врачи должны разъяснить не только самому пациенту, но и членам его семьи, как предотвратить развитие болезни и что делать, если произошла сердечно-сосудистая катастрофа, включая своевременный вызов «Скорой помощи».
Изменилось количество групп здоровья
По результатам профилактического осмотра устанавливается группа здоровья. Вместо трех их стало четыре.
I группа состояния здоровья – у человека нет серьезных хронических заболеваний и факторов риска развития ХНИЗов.
II группа состояния здоровья – нет хронических неинфекционных болезней, но есть факторы риска их развития при высоком или очень высоком сердечно-сосудистом риске (измеряется по специальной шкале) и нет необходимости в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
IIIа группа состояния здоровья - пациенты, имеющие ХНИЗы, угрожающие жизни, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также пациенты с подозрением на эти заболевания, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
IIIб группа состояния здоровья – пациенты, у которых нет ХНИЗов, угрожающих жизни, но есть другие заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также пациенты с подозрением на эти заболевания, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Если у человека есть и ХНИЗы, угрожающие жизни, и других заболевания, требующие диспансерного наблюдения, его включают в IIIа группу. Пациенты с IIIа и IIIб группами здоровья должны находиться под диспансерным наблюдением терапевта и врачей-специалистов - они должны назначать лечение, реабилитацию и профилактику.
По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья может быть изменена. Как сообщает Лариса Соловьева, по данным районных отделов здравоохранения в наших поликлиниках на диспансерном учете на 1 апреля 2015 года состоят только с заболеваниями сердечно-сосудистой системы более 400 тысяч человек, большая часть из них страдает гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Основная задача их диспансерного наблюдения - достижение и поддержание нормального уровня артериального давления и других показателей (липидного спектра, коагулограммы).
У тех, кто прошел диспансеризацию в 2013 – начале 2015 года, на руках оставался паспорт здоровья с результатами исследований и выводами, сделанными на их основании. С 1 апреля 2015 года паспорт пациентам выдавать уже не будут: этот документ и маршрутная карта пациента отменены. Результаты обследования подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и называются теперь Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).
По плану Минздрава, ежегодно в каждом медицинском учреждении, участвующем в программе диспансеризации, должны проходить медицинские осмотры 23% прикрепленного населения. © Доктор Питер doctorpiter.ru пациенты могут лишиться дешевого обследования"Министерство здравоохранения РФ в январе представило проект приказа «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Авторы документа, который должен вступить в силу с 2018 года, заявили о намерении исключить из диспансеризации такие исследования, как клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Фонд «Здоровье» направил запрос в Минздрав с просьбой разъяснить причину исключения анализов из диспансеризации и получил официальный ответ за подписью директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Евгения Камкина. Представитель Минздрава объяснил причину исключения диагностических исследований из диспансеризации тем, что общий и клинический анализ крови, общий анализ мочи и УЗИ «имеют низкую частоту впервые выявленной патологии». «Если Минздраву известны более информативные диагностические методы, чем исключенные анализы и УЗИ, при этом такие же дешевые или сопоставимые по экономической эффективности, — милости просим! К сожалению, министерство почему-то эти методы в будущий порядок диспансеризации не включило», — сообщил директор Фонда «Здоровье», член Центрального штаба ОНФ Эдуард Гаврилов. Он напомнил, что без исследования в крови показателя СОЭ нельзя выявить многие патологические процессы, которые протекают бессимптомно, включая онкологические заболевания. Без биохимического анализа крови невозможно определить ранние признаки нарушения в работе внутренних органов. Что касается общего анализа мочи, то он позволяет заподозрить патологию мочевыводящей системы задолго до того, как у пациента возникнут болевые ощущения – а они зачастую появляются только тогда, когда почки уже утратили до 85% своих функций.
Согласно письму из Минздрава, еще одна причина исключения перечисленных анализов и УЗИ состоит в том, что они могут сопровождаться «различными осложнениями». «Трудно даже представить себе, какими осложнениями грозит УЗИ или сбор анализа мочи. Представьте себе: врач выходит из процедурной и говорит родственникам: «Мы сделали, что могли, но геля на животе при УЗИ оказалось слишком много, а салфетки закончились». А если серьезно, то даже забор крови для общего или биохимического анализа, который проводится квалифицированным медперсоналом, грозит, максимум, небольшой гематомой на безымянном пальце или сгибе руки», — рассказал директор Фонда «Здоровье». В официальном ответе из Минздрава приводится еще одно обоснование необходимости отказа от диагностических исследований при диспансеризации. Оказывается, «ложноотрицательные результаты могут вызывать необоснованную уверенность граждан в отсутствии у них заболевания, а ложноположительные результаты могут приводить к необоснованному беспокойству, а в худшем случае – к назначению несоответствующего лечения». «А разве общение с врачом не несет таких рисков? Некоторых пациентов одно неосторожно сказанное врачом слово может довести до депрессии. Получается, что необходимо из-за этого отменить приемы, сбор анамнеза, постановку диагноза и лечение», — сказал Эдуард Гаврилов. В документах Всемирной организации здравоохранения говорится о том, что любой скрининг, включая прием врача, несет риск гипердиагностики и может повлиять на тревожность пациента. Однако польза от этих исследований превышает подобный риск. «Сейчас, когда врачу отводится всего несколько минут на осмотр и опрос пациента при диспансеризации, ему не остается времени на пальпацию, перкуссию и аускультацию. Получается, что анализы крови и УЗИ остаются единственными недорогими методами скрининга, имеющими достаточно высокий уровень достоверности, по результатам которых можно предполагать наличие патологии или рисков ее развития. Если убрать анализы, диспансеризация может полностью свестись к отпискам, а эта проблема и так уже остро стоит в нашей системе здравоохранения», — заключил Эдуард Гаврилов. Медицинская Россия © Все права защищены. Если Вы врач и пишете статьи о проблемах здравоохранения, предлагайте свои публикации по адресу [email protected]. medrussia.org 10 полезных обследований, которые можно пройти бесплатно при диспансеризацииПРОВЕРКА С ГОЛОВЫ ДО НОГ - Сейчас есть модная медуслуга - «чек ап»: когда вам предлагают полный «техосмотр» для организма, проверку здоровья с головы до ног, - рассказывает старший научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, кандидат медицинских наук Любовь Дроздова. - Коммерческие клиники получают немалые деньги из кошельков граждан, в то время как государство из наших же с вами налогов выделяет средства на всеобщую бесплатную диспансеризацию. Многие не в курсе, но в нее входят все самые важные обследования, включая дорогостоящие, за которые пациенты нередко выкладывают разорительные суммы. Почему бы не воспользоваться тем, что нам полагается бесплатно? По-хорошему, каждому гражданину должна приходить весточка (звонок, смска) из поликлиники по месту жительства или из страховой медицинской компании: в наступившем году - ваш черед пожаловать на диспансеризацию. Но на практике так бывает не всегда, поэтому запомните: если в этом году вам исполняется столько лет, что возраст делится на 3, то у вас железно есть право на диспансеризацию. Причем, не важно, в каком месяце день рождения: даже если 45 лет исполнится в декабре 2017-го, на бесплатные обследования смело можно отправляться хоть сейчас. Самый ранний возраст для прохождения диспансеризации - 21 год, самый поздний не ограничен. НЕ ЗАСТРЯНЕМ ЛИ В ОЧЕРЕДЯХ? Диспансеризация проводится в поликлинике, к которой пациент прикреплен для обслуживания по полису обязательного медстрахования (ОМС). Поэтому при себе нужно иметь полис и паспорт - для подтверждения года рождения. - По правилам пациенты, приходящие на диспансеризацию, не должны стоять в общей очереди с остальными больными, - подчеркивает Любовь Дроздова. - В поликлиниках работают специальные отделения медицинской профилактики, вам дорога туда. Если же оказалось, что такого отделения нет, придется обращаться к терапевту. Скажите, что вы именно на диспансеризацию, врач выдаст специальную анкету и направления на необходимые обследования. Обычно для таких пациентов поликлиники выделяют определенные часы утром и вечером, чтобы можно было сдать анализы до или после работы. Увы, сейчас нет правила о том, что работодатель обязан отпускать сотрудников на диспансеризацию в рабочее время. Но такая поправка скоро может появиться в законодательстве, обнадеживают эксперты. ВАЖНО - Больше всего россиян умирает от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Поэтому в первую очередь в диспансеризацию включены обследования, которые позволяют как можно раньше обнаружить эти опасные болезни, - пояснила эксперт Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Любовь Дроздова в эфире программы «Здоровый разговор» на радио «Комсомольская правда». - Но особенно важно, что у людей проверяются факторы риска: то есть признаки, которые еще не говорят о начале болезни, но предсказывают, что она рано или поздно начнется. Это и повышенный уровень сахара в крови, и зашкаливающий «плохой» холестерин, и повышенное давление, и другие отклонения. Если вовремя исправить эти нарушения, взять их под контроль, то тяжелых заболеваний удастся избежать или как минимум сильно отсрочить. СПАСТИ СЕРДЦЕ... Для спасения от инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых недугов в диспансеризацию входят: 1) Анализ крови на уровень общего хлестерина. Важно: если он выше нормы, то есть более 5 ммоль/л, вам должны назначить дополнительное исследование: определение липидного спектра крови. Этот анализ, который активно рекламируют коммерческие клиники и лаборатории, показывает уровень «плохого» холестерина (липопротеиды низкой плотности, ЛПНП), «хорошего» холестерина (липопротеиды высокой плотности, ЛПВП) и триглицеридов. Такие цифры многое скажут о состоянии ваших сосудов, предрасположенности к атеросклерозу и другим нарушениям. 2) Анализ крови на уровень глюкозы. Как и в случае с холестерином, при повышенных показетелях глюкозы - выше 6,1 ммоль/л - пациенту полагается углубленное исследование: определение концентрации гликированного гемоглобина в крови либо специальный тест на толерантность к глюкозе. Это анализ, который говорит как о предрасположенности к диабету, так и позволяет предсказать повреждение стенок кровеносных сосудов. 3) Электрокардиография. Назначается мужчинам старше 35 лет, женщинам 45 лет и старше при каждой диспансеризации, а дамам моложе 45 лет и мужчинам до 35-ти - при первой диспансеризации. 4) Дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это дорогостоящее (а при диспансеризации, разумеется, бесплатное) исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам от 45 лет и женщинам старше 55 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление (140/90 мм рт ст и выше), холестерин (выше 5 ммоль/л) и избыточная масса тела (ее определяет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). ... И УБЕРЕЧЬСЯ ОТ РАКА Чтобы распознать онкологические болезни на самой ранней стадии, когда велики шансы на излечение, при диспансеризации назначаются такие обследования: 5) Маммография молочных желез - для женщин от 39 до 75 лет, то есть в возрасте, когда чаще всего развивается рак груди. 6) УЗИ органов брюшной полости и малого таза - мужчинам и женщинам от 39 лет и старше. Назначается 1 раз в 6 лет. 7) Мазок с поверхности шейки матки - для женщин от 21 года до 69 лет. Это важное исследование позволяет обнаружить предраковое состояние шейки матки и спасти женщину, избежав удаления матки. 8) Исследование кала на скрытую кровь - для мужчин и женщин от 48 до 75 лет. Положительные результаты этого анализа могут сигналить о колоректальном раке (это распространенное онкологическое заболевание кишечника). 9) Колоноскопия или ректороманоскопия - исследование кишечника, назначается при подозрении на колоректальный рак. Как правило, если есть наследственная предрасположенность и/или обнаружена скрытая кровь в анализах кала. 10) Анализ крови на уровень простатспецифического антигена (ПСА). «Сейчас отношение к этому анализу во всем мире крайне осторожное, он не сигналит однозначно о раке простаты, требующем срочного лечения, - предупреждает кандидат медицинских наук Любовь Дроздова. - Поэтому при диспансеризации сегодня исследование ПСА назначается только после опроса, осмотра пациента врачом-урологом и УЗИ предстательной железы либо пальцевого исследования». НА ЗАМЕТКУ Каждому из нас бесплатная диспансеризация полагается раз в три года (как определить «свое время» - см. выше). Но это вовсе не значит, что в остальное время за такие обследования придется платить. Если есть конкретные жалобы, то на анализы вас должен отправить врач соответствующего профиля - кардиолог, эндокринолог, уролог и т.д. Если же жалоб еще нет, но вы хотите в целом протестировать состояние своего организма, смело отправляйтесь с полисом ОМС в отделение/кабинет профилактической медицины своей поликлиники. Либо - в центры здоровья, которые открыты по всей стране (полный список адресов в разных регионов найдете на сайте takzdorovo.ru). Они так же работают бесплатно, достаточно паспорта и полиса ОМС. БУДЬ В КУРСЕ Куда жаловаться, если вы столкнулись с нарушениями - За диспансеризацию отвечает главврач поликлиники. Отправляйтесь прямиком к нему, если вам отказывают, вымогают деньги, задвигают в дальнюю очередь на обследования и т.п. - Если этот вариант не срабатывает, наберите телефон страховой медицинской компании, указанный в вашем полисе ОМС. Сегодня страховщики выступают бесплатными адвокатами пациентов, и, как правило, быстро решают вопросы по жалобам. ЦИФРЫ 21,5 млн россиян прошли диспансеризацию в 2016 году. У 30 тысяч человек обнаружили онкологические заболевания, у 98 тысяч - сердечно-сосудистые болезни. www.kp.ru Ультразвуковые исследования. УЗИ органов брюшной полостиПри ультразвуковом исследовании органов брюшной полости (УЗИ органов брюшной полости) проводят диагностику заболеваний (осмотр) печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости проводится:
Подготовка к ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полостиПодготовка к исследованию: чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ органов брюшной полости проводят подготовку. За 3 суток до УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. Набор разрешенных продуктов перед УЗИ брюшной полости: зерновые каши: гречневая, овес на воде, ячневая, льняная; мясо птицы или говядина; нежирная рыба — приготовленная на пару, запеченная или отваренная; 1 яйцо всмятку в день; нежирный сыр. Питание должно быть дробным, 4-5 раз в сутки каждые 3-4 часа. Прием жидкости (вода, некрепкий чай) около 1,5 л в сутки. Последний прием пищи — в вечернее время (легкий ужин). УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки, спиртное. При необходимости назначают прием препаратов, улучшающих пищеварение (фестал или мезим 3 раза в день по 1 таб. после еды) и снижающих газообразование (активированный уголь или симетикон). При склонности к запорам накануне утреннего исследования в 16 часов принять растительное слабительное внутрь (сенаде) или ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом (в зависимости от переносимости). При упорных запорах при неэффективности слабительных рекомендуется очистительная клизма накануне исследования (не позже, чем за 12 часов до УЗИ). За 2 часа до обследования принять активированный уголь 5 — 10 таблеток или симетикон (в зависимости от переносимости). Для подготовки к УЗИ органов брюшной полости за 1 день до исследования — по 2 капсулы симетикона или по 2 чайные ложки его эмульсии 3 раза в сутки и в день исследования утром — 2 капсулы или 2 чайные ложки эмульсии. Дженерики симетикона — дисфлатил, метеоспазмил, эспумизан.Не рекомендуется проводить УЗИ брюшной полости сразу после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (например, после ирригоскопии, гастрографии), а также после эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопия). Если же такие исследования проводились, нужно обязательно уведомить о них врача ультразвуковой диагностики. Перед УЗИ брюшной полости не рекомендуется жевать резинку, сосать леденцы. Курить также нежелательно, так как это может привести к спазму желудка и в итоге к неправильному диагнозу. Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, отменять лечение в связи с УЗИ нельзя, но следует уведомить о принимаемых лекарствах врача. Не рекомендуется принимать спазмолитики перед исследованием. На УЗИ желательно принести результаты предыдущих ультразвуковых исследований, если они были. Это поможет врачу оценить динамику изменений.
www.fgu-obp.ru Бесплатная диспансеризация по полису ОМС в вопросах и ответахЗдоровье: Бесплатная диспансеризация по полису ОМС в вопросах и ответах06.09.2016 В редакцию портала продолжают поступать вопросы от читателей о возможности прохождения бесплатных профилактических мероприятий. Граждане интересуются подробностями прохождения диспансеризации: зачем она нужна, где её пройти и в каком возрасте, какие документы взять с собой, что за обследования включены в программу диспансеризации? На вопросы отвечают эксперты ОАО «РОСНО-МС»:
- Есть ли какие-то ограничения по возрасту для диспансеризации? Роман Васильевич В соответствии с приказом Минздрава РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», обследоваться могут как работающие, так и неработающие граждане, а также студенты-очники. Вы можете это сделать раз в 3 года, начиная с 21 года. Исключение – участники ВОВ, иных боевых действий и др., они имеют право обращаться к врачам с этой целью каждый год. Для тех, кто не смог пройти диспансеризацию, есть возможность проверить свое здоровье по программе профилактического медосмотра взрослого населения. Такой осмотр можно пройти раз в два года, начиная с 18 лет. - Какой документ выдают по итогам диспансеризации? Анастасия По результатам исследований и осмотров, проведённых в рамках диспансеризации, заполняется учётная карта, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного. Результаты иных исследований и осмотров, не включённых в карту диспансеризации, идут в амбулаторную карту пациента с пометкой «Диспансеризация». А гражданину выдаётся выписка из медицинских документов с результатами обследований и рекомендациями специалистов. - Могу ли я пройти диспансеризацию в городе, где фактически проживаю, но не имею здесь прописки? Михаил Да, медицинская помощь по полису ОМС оказывается на всей территории РФ, независимо от места прописки или регистрации. Для того чтобы пройти диспансеризацию, вам необходимо прийти с паспортом и полисом ОМС в одну из поликлиник города, в котором вы проживаете, работающую в системе обязательного медицинского страхования и выбранную вами для получения плановой медицинской помощи, и прикрепиться к ней. А затем - к участковому терапевту или в кабинет профилактики. - Является ли диспансеризация обязательной для работающих граждан и можно ли её пройти в рабочее время? Кристина Игоревна Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина. Гражданин вправе отказаться от её прохождения в целом или от каких-либо отдельных медицинских вмешательств. Работодатель обязан обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать их с этой целью согласно статье 24 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". - Включает ли в себя диспансеризация консультацию маммолога и маммографию? Какие ещё обследования может пройти женщина? - Маммография обеих молочных желёз входит в обязательную программу для женщин в возрасте от 39 до 75 лет и проводится на первом этапе. Кроме того, в возрасте от 21 до 69 лет включительно они проходят осмотр акушеркой (включая взятие мазка на цитологическое исследование). В возрасте от 39 лет и старше раз в 6 лет проводится УЗИ органов брюшной полости и малого таза (поджелудочной железы, почек, матки и яичников). При выявлении патологических изменений женщины могут пройти осмотр врача акушера–гинеколога в рамках второго этапа диспансеризации. С полным перечнем обследований вас ознакомит участковый терапевт – это сфера его ответственности. - Куда обращаться в случае «урезания» врачом консультаций специалистов и перечня анализов? - Защита ваших прав и законных интересов в сфере ОМС - обязанность страховой медицинской организации. Если вы сомневаетесь в объёме медицинских услуг или остались недовольны их качеством, если в процессе диспансеризации вам было отказано в проведении каких - либо услуг, входящих в программу, для решения возникающих вопросов рекомендуем обращаться в страховую компанию, где вы получали полис ОМС. - Проходил обследование в 2014 году, в этом году мне отказали, как часто можно проходить диспансеризацию? - Отказ в проведении диспансеризации в 2016 году обоснован, так как диспансеризация взрослого населения проводится не чаще 1 раза в 3 года. Таким образом, следующую диспансеризацию Вы можете пройти в 2017 году. Исключение составляют такие категории граждан, как: инвалиды ВОВ и инвалиды боевых действий, участники ВОВ, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин, бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин, за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий. Граждане, относящиеся к одной из указанных категорий, имеют право на ежегодное прохождение диспансеризации вне зависимости от возраста. - Подскажите, проходил диспансеризацию несколько лет назад и мне делали УЗИ органов брюшной полости. В этом году пошёл на диспансеризацию, но данное обследование мне не провели, почему? - На втором этапе диспансеризации проводится, в том числе, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы). Скорее всего, ещё не прошло 6 лет с даты проведённого УЗИ в рамках диспансеризации. В связи с этим, в текущем году Вам не провели данное исследование. - Может ли пройти в 2016 году диспансеризацию человек не заявленного в списке года рождения? Мой год рождения 1963. Есть ли исключения? - Если Ваш год рождения 1963, то в этом году вам исполняется 53 года. Соответственно, Вы можете пройти диспансеризацию в следующем году, когда Вам исполнится 54 года. Материал подготовлен страховой медицинской организацией ОАО «РОСНО-МС» baba-deda.ru Почему из программы диспансеризации убирают анализы?Министерство здравоохранения с 2018 года изменяет программу диспансеризации граждан. Из списка необходимых процедур исключаются анализы мочи и крови, а также ультразвуковое исследование. Других методов диагностики вместо указанных ведомство не предлагает. Эту инициативу в министерстве объяснили тем, что анализы и УЗИ неинформативны и могут привести к развитию осложнений. Большинство медиков считают сомнительными результаты диспансеризации Эксперты Фонда независимого мониторинга «Здоровье» дали свои комментарии по поводу проекта нового порядка проведения диспансеризации. Они заявили, что клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и УЗИ органов брюшной полости и малого таза, которые не указаны в новом списке необходимых исследований, имеют достаточную информативность при низкой стоимости. Глава фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, имеющий степень кандидата медицинских наук, подчеркнул, что некоторые показатели, которые содержатся в этих анализах, крайне важны для своевременной диагностики заболеваний. В качестве примера он привел скорость оседания эритроцитов, которая, по его словам, может отражать патологические состояния пациента, не заметные глазу, а также указал, что биохимический анализ крови показывает нарушения в работе внутренних органов, а по анализу мочи можно вовремя диагностировать начинающиеся болезни мочевыделительной системы. По поводу возможных осложнений руководитель фонда «Здоровье» высказался с юмором, но однозначно: «Трудно даже представить себе, какими осложнениями грозит УЗИ или сбор анализа мочи. Представьте себе: врач выходит из процедурной и говорит родственникам: «Мы сделали, что могли, но геля на животе при УЗИ оказалось слишком много, а салфетки закончились». Еще одна причина удаления анализов и УЗИ – возможное получение ложных результатов – также была раскритикована в фонде, его сотрудники считают, что польза этих диагностических процедур значительно превышает риск, а также что без них «диспансеризация может полностью свестись к отпискам, а эта проблема и так уже остро стоит в нашей системе здравоохранения» (со слов Эдуарда Гаврилова). med.vesti.ru Чем отличается УЗИ от скрининга?Чем отличается обычное УЗИ от скрининга, есть ли между ними разница? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать, что такое скрининг и может ли он отличаться от УЗИ. Что такое скрининг?Скрининг – это обследование определенной группы населения. Его проводят, чтобы выявить конкретное заболевание, характерное для группы людей или местности. Другими словами, это диспансеризация. Именно под этим словом скрининг знают люди, которые проходили диспансеризацию в школе и на предприятиях. Цель данного мероприятия — выявление заболеваний на ранней стадии, что дает возможность вовремя начать лечение и снизить смертность. Фото:  Оборудование для скрининга отличается от аппаратов, используемых в обычной диагностике, более низкой точностью, так как целью в этом случае будет обнаружение или исключение заболевания. Различают массовую диспансеризацию и выборочную, которая проводится в группах риска, например, когда обследуют не всех членов семьи, в которой есть наследственная болезнь, а только нескольких. Наибольшую известность получил пренатальный скрининг, проводящийся при беременности. Но есть и другие виды скрининга: детская и взрослая диспансеризация, ежегодное массовое обследование на туберкулез и др. Детская диспансеризация – это плановые поголовные осмотры детей. У детей до года их проводят ежемесячно, у детей в возрасте от 3 до 18 лет — ежегодно. Диспансеризация взрослых проводится 1 раз в 3 года, а некоторые группы граждан обязаны проходить ее ежегодно. В качестве примера такого скрининга можно привести маммографию (обследование молочных желез), колоноскопию (изучение кишечника), дерматологический осмотр для выявления кожного рака. Скрининг новорожденных – так называется массовое обследование детей в роддомах с помощью лабораторных тестов. Фото:  Целью является обнаружение наследственных заболеваний до того, как проявятся их симптомы. Перед выпиской из роддома из пяточки малыша берут каплю крови и отправляют в генетическую лабораторию на анализ. В России проводится скрининг новорожденных на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром. Скрининг повышает уровень здоровья населения в целом. Он позволяет выявить болезнь на бессимптомной стадии, на которой лечение эффективнее всего. Ультразвуковое обследованиеУЗИ или ультразвуковое обследование — это изучение какого-либо органа или ткани с помощью ультразвуковых волн. Исследование ультразвуком отличается от других методов безопасностью, оно не нарушает целостность кожных покровов, не предполагает введение в организм посторонних веществ, не повышает радиационный фон в теле человека. Метод считается абсолютно безопасным, не имеет побочных эффектов и может применяться даже для исследования плода на любом сроке беременности. Исследование проводят с помощью аппарата ультразвуковой диагностики или сканера. Для большинства видов УЗИ не требуется специальной подготовки. Исследование ультразвуком используют практически во всех отраслях медицины. Ультразвук применяют в офтальмологии, гинекологии, в педиатрии, терапии, урологии, кардиологии. Его используют для диагностики заболеваний внутренних органов, брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза. Фото:  Это недорогое и доступное исследование, которое позволяет диагностировать многие опасные болезни с достаточной точностью. У него есть и недостаток — с помощью ультразвуковых волн трудно рассмотреть полые органы. Некоторые виды УЗИ входят в комплекс обязательных исследований, проводимых при диспансеризации. Так, например, УЗИ брюшной полости включено в список обязательных обследований, проводимых у людей старше 39 лет. Если говорить об исследовании ультразвуком, то здесь женская диспансеризация отличается от мужской. У женщин исследуют поджелудочную железу, почки, матку, яичники. У мужчин — поджелудочную железу, почки, предстательную железу, а с 2015 года курящим мужчинам определенного возраста проводят однократное ультразвуковое исследование брюшной аорты для исключения аневризмы. УЗИ-обследование, поведенное в рамках такого скрининга, позволяет обнаружить новообразования внутренних органов, которые до сих пор не проявили себя. Сейчас есть все возможности для проведения данного обследования, в любом крупном городе имеется медицинские центры, куда можно для этого обратиться. Исследование можно пройти бесплатно по программе ОМС. Лечащий врач, назначивший УЗИ, должен объяснить, в каком учреждении его проводят на бесплатной основе. Чем отличается скрининговое УЗИ и УЗИ?Пренатальный скрининг — диагностическое обследование всех беременных женщин, которое состоит из совокупности УЗИ и анализа крови. Скрининговое УЗИ проводится у всех беременных вне зависимости от их самочувствия. Чем отличается УЗИ в рамках скрининга от просто УЗИ, которое проходит беременная женщина? Строго говоря – ничем. В обоих случаях исследование можно провести на одном и том же аппарате. Разница в подходе к расшифровке результатов исследования ультразвуком. Видео: При скрининге показатели УЗИ сравнивают с результатами анализа крови и делают выводы относительно развития плода на основе совокупности этих двух исследований, а при обычном УЗИ врач просто смотрит на плод или орган и пишет заключение. Понятно, что скрининговое исследование глубже, оно лучше помогает исследовать плод. Скрининговое УЗИ — это только одна из профилактических мер, которая наряду с биохимическим анализом крови входит в пренатальный скрининг. Биохимический анализ выявляет в крови определенные ферменты-маркеры. Отклонения от их нормальной концентрации свидетельствует о пороках развития. Такой комплекс позволяет оценить риск возникновения врождённых аномалий:
Во время беременности женщина проходит два скрининга, а при необходимости проводится и третий. Первая диагностика включает в себя УЗИ и анализ крови на два гормона, вторая — УЗИ и анализ на три гормона (тройной тест). Последний скрининг (третьего триместра) состоит только из УЗИ, которое проводят на высокоточном аппарате класса «Эксперт». Во время проведения обычного УЗИ при беременности можно исследовать не плод, а орган будущей мамы. Беременную могут направить на исследование почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, сосудов, желез. Просто УЗИ при беременности назначают, если для этого будут показания, например, у врача возникнет подозрение на патологию или у женщины появится какая-либо проблема со здоровьем. В этом случае ей назначают УЗИ как обычному пациенту. Другими словами, технически скрининговое УЗИ и УЗИ при беременности не отличаются друг от друга. Просто перед ними стоят разные цели. Видео: Основная цель УЗИ при беременности — определить положение плода в матке и развитие. Задачей ультразвукового исследования, проводимого в рамках скрининга, является определение возможной патологии у ребенка. Это позволяет выбрать терапевтические меры или решить вопрос о прерывании беременности. Теперь понятно, что вопрос о том, «чем отличается скрининг от УЗИ», звучит некорректно. Нельзя сказать, отличаются они или не отличаются, так как УЗИ — это просто одно из исследований, что входят в скрининг или проводится вне его рамок. moydiagnos.ru |
Цельнозерновые злаковые
Цельнозерновые злаковые – это «медленные» углеводы. Тут и хлеб, и макаронные изделия, хотя бы на 50% состоящие из цельнозерновой муки, и нешлифованный коричневый рис.
Жиры
Только полезные жиры! Оливковое, рапсовое, подсолнечное и другие растительные масла подойдут для салата.
Фрукты
Употребляйте достаточно фруктов – всех цветов и размеров. Они обеспечивают вас витаминами и микроэлементами и отлично заменят десерт. |
