НОВОСТИ |
Симптомы утопления. Первая помощь при утоплении. Оказание первой медицинской помощи при утопленииПервая помощь при утоплении | Интернет проект Я выживуВ очередной статье, посвященной медицинской помощи, хочу рассмотреть основы оказания первой помощи при утоплении, особенно если вы занимаетесь водным туризмом, рыбачите с лодки, ну или просто выживаете возле реки или море). Причины смерти при утоплении, как правило, это проникновение жидкости в дыхательные пути, гипоксия, отек легких, остановка сердца в холодной воде, спазм голосовой щели. Существует несколько видов утопления:
Причина истинного утопления - это попадания жидкости в легкие, что случается в более 70% случаев утоплений, вследствии продолжительной борьбы за жизнь с периодическим погружением в воду и заглатыванием воды. Часто такое случается у людей, не умеющих плавать. Начальный период истинного утопления характеризуется тем, что утопающий находиться в сознании, при этом большинство ведут себя не адекватно, что представляет большую опасность для спасающего, поскольку утопающие в таком состоянии способны утопить и спасающего, особенно если он не профессиональный спасатель. Лицо и шея утопающего характерного синего цвета, поэтому этот тип утопления называют еще синим. Из носа и рта может выделяться розовата пена, представляющая собой жидкую часть крови (плазму), которая попадает в голосовые щели и вспенивается, прекращая газообмен в легких, что вызывает оттек легких. Частое дыхание сопровождается сильными кашлями и рвотой. Спустя некоторое время симптомы истинного утопления начального периода быстро проходят. Первая помощь при начальном периоде истинного утоплении: упокоить пострадавшего, согреть, при рвоте не допускать захлебываний. Агинальный период утопления характеризуется отсутствием сознания, но присутствием слабого пульса и слабого дыхания. Пульс удается прощупать только на сонных артериях. Изо рта и носа может выделяться розоватая пена. Первая помощь при агональном периоде начального утопления:Как можно быстрее обеспечить проходимость дыхательных путей.Искусственное дыхание рот в рот, при необходимости даже в воде.Поддерживать правильное кровообращение, засчет поднятия ног или наклонного положения. При потере пульса делать закрытый массаж сердца. При агинальном утоплении необходимо как можно скорее начать вентиляцию легких дыхательными аппаратами для увеличения концентрации кислорода в организме. Также необходимо удалить жидкость из желудка, для чего пострадавшего надо переклонить через колено согнутой ноги, похлопывать по спине между лопатками и освободить содержимое желудка. Клинический период похож на агинальный, за исключением отсутствия пульса и дыхания. Зрачки пострадавшего расширеныи и не реагируют на свет. Первая помощь при клиническом периоде истинного утопления:Скорейшее начало проведениясердечно-легочной реанимацииВыдохи в нос можно делать сразу же, как только лицо утопающего извлечено из водыДыхание изо рта в носЗакрытый массаж сердцаОбязательная госпитазация. В целом как только вы извлекли из воды пострадавшего, не теряя ценнных секунд на прощупывания пульса и осмотр зрачков, положить пострадавшего, так, чтобы голова была ниже таза и ввести два пальца в рот и попытаться удалить содержимое рта, после чего надавить на корень языка для вызывания рвотного рефлекса. Если после этого последовали рвотные движения, то необходимо как можно скорее удалить жидкость из легких и желудка, для чего в течении 5-10 мин надавливать на корень языка, и похлопывать по спине ладонью между лопатками. Можно пару раз интенсивно надавить на грудную клетку с боков во время выдоха, для лучшего отхождения воды. После удаления воды из организма, утожить пострадавшего на бок Если же после надавливания на корень языка рвотных и кашлевых движений не происходит, то необходимо немедленно переложить пострадавшего на спину и начать сердечно-легочную реанимацию, путем проведения искусственной ветлиляции и непрямого массажа сердца. Т.е первым делом не удалять воду, а реанимировать дыхательную и сердечную деятельность. Но при этом через каждые 3-4 мин необходимо переворачивать пострадавшего на живот для частичного удаления воды из дыхательных путей. Данное оказание помощи необходимо проводить в течении 30-40 мин, даже если нету признаков эффективности. После оживления, появления пульса и дыхания предстоит провести еще ряд мер по оказанию первой помощи при утоплении. Первым делом опять перевернуть пострадавшего на живот. Дальнейшие мероприятия должны оказывать медики. Основными причинами смерти при истинном утоплении является отек легких, гипоксия мозга, остановка сердца и почечная недостаточность, которая проявляется в течении последующих суток. Отек легких характиризуется клокочущим дыханием, как будто внутри пострадавшего булькает и кипит вода, кашли с выделением розоватой пеной. Отек легких очень опасен и должен лечиться медиками, но для помощи пострадавшему в таком случае необходимо усадить пострадавшего или приподнять голову, наложить на бедра жгуты, чтобы согнать кровь к нижним конечностям и тазу, и наладить вдыхание кислорода из кислородной подушки через пары спирта. Для этого достаточно в маску положить кусочек ваты, пропитанной спиртом, на уровне нижней губы, что предотвратит пенообразование в легких, которое происходит при отеке легких. Только эти манипуляции могут внести значительный вклад в спасение пострадавшего при отеке легких. Жгуты необходимо накладывать не более чем на 40 мин, каждые 15-20 мин снимать поочередно. Первая помощь при асфиктическом утоплении Асфиктическое утопление происходит в 10-30% случаев, когда пострадавший не может сопротивляться утоплению, например в алкогольном опьянении, при сильном ударе о воду. Из-за раздражающего действия, например, ледяной воды происходит спазм голосовой щели, и вода не поступает в легкие и желудок. Смерть наступает из-за все тог же спазма голосовой щели, т.е из-за гипоксии. Поэтому асфиктическое утопление называют сухим. Первая помощь при асфиктическом утоплении. Поскольку вода не попала в дыхательные пути, необходимо сразу же приступать к сердечно-легочной реанимации. Некоторые специалисты считают, что при асфиктическом утоплении в ледяной воде с наступлением клинической смерти, шансов на спасение больше, чем при утоплении в теплой воде. Объясняется этот факт, тем что в ляедяной воде, организм находиться в состоянии сильнейшей гопотермии, включая мозг, вследствие чего, почти прекращается метаболизм (обмен веществ), засчет чего и увеличивается запасвремени на спасение, при конечно, своевременной и правильно оказанной помощи на берегу.Первая помощь при синкопальном утоплении Синкопальное утопление характеризуется первичной остановкой сердца и дыхания, и наступления клинической смерти, в результате, например, резкого перепада температур, вызванный неожиданным погружением. Период клинической смерти при таком утоплении несколько выше, чем при других видах утоплений, особенно в ледяной воде засчет глубокой гипотермии. Главным внешним отличием синкопального утопления, является внешний бледный вид и отсутствие выделения жидкости из дыхательных путей.Добавить комментарийi-survive.ru Первая помощь при утоплении - как спасти человека!
Неосторожное поведение в водной среде грозит опасностью утопления. Утопление – это процесс (или состояние) при котором жидкость попадает в дыхательные пути. Очень часто этот процесс становится причиной летального исхода. Утонуть можно где угодно: на пресном водоеме, на море или в бассейне. Особенную опасность представляет вода для детей. При возникновении нештатной ситуации очень много зависит от окружающих людей. Если вовремя вытащить тонущего человека из воды, а затем правильно оказать доврачебную мед. помощь, то с большой долей вероятности пострадавшего можно спасти. Эффективная и грамотная первая помощь при утоплении, оказанная вовремя, существенно повышает шансы пострадавшего на спасение. Помните, если адекватная первая помощь при спасении утопающего оказана в первую минуту, то вероятность спасти человека достигает 90%, если реанимация началась через 6 минут, то шанс на спасения – не более 3%. Прежде чем рассказывать об алгоритме осуществления доврачебной медицинской помощи при утоплении, следует рассказать о видах этого несчастного случая и том, где он может произойти. Виды утопленияСуществует классификация этого вида несчастного случая. Различают несколько видов утопления:
Оказание первой помощи при утоплении отличается для каждого его вида. Также от этого зависит правила и последовательность при оказании мед. помощи. Физиологические механизмы утопления не зависят от того, где произошло утопление: в пресной или морской воде. Первая помощьАлгоритм медицинской помощи зависит не только от того, к какому типу утопления относится конкретный несчастный случай, но и от стадии, на которой человека достали из воды. Правила оказания помощи одинаковы для детей и взрослых. При истинном утоплении человек до конца борется за свою жизнь, если вытащить его из воды на начальном этапе, то реанимация ему не требуется. Его нужно просто согреть, успокоить и контролировать рвоту, с которой вода выводится из организма. На второй стадии настоящего утопления пострадавший нуждается в экстренной мед. помощи, от нее зависит его жизнь. На этой стадии пострадавший находится без сознания, но пульс прощупывается. Последовательность действий спасателей в этом случае следующая:
После восстановления дыхательной функции следует вызвать машину медицинской помощи. При третьей стадии истинного утопления наступает клиническая смерть. Мед. помощь на этой стадии обычно заключается в проведении комплекса сердечно-лёгочной реанимации. Дыхание на этой стадии отсутствует, пульс совсем не прощупывается. Для оказания доврачебной мед. помощи нужно уложить пострадавшего и начать искусственную вентиляцию легких и массажу сердца. Лучше всего, чтобы подобными манипуляциями занимались два человека – один делал массаж, а другой производил искусственное дыхание. На этой стадии помочь пострадавшему не всегда удается. Если человек провел в воде долгое время, и жидкость попала не только в легкие, но и начала попадать в кровь, то вероятность спасения невелика. Есть некоторые физиологические отличия не между утоплением в пресной и морской воде, но они не принципиальны. Асфиктическое утопление и мед. помощь при немЭтот вид несчастного случая происходит при спазме мышц гортани, который происходит по причине попадания на нее небольшого количества воды. Если пострадавшего быстро вытащили из воды, то такой тип более благоприятен для спасения, потому что в легких нет воды. Человеку достаточно сделать искусственное дыхание и массаж сердца, чтобы вернуть его к жизни. Помните, что даже после успешного спасения, в течение пяти суток после несчастного случая остается угроза остановки сердца и отека легких. Также может быть и почечная недостаточность. Если несчастный случай произошел в холодной воде, это увеличивает шансы пострадавшего на выживание. Причина проста: холодная вода затормаживает все процессы метаболизма, мозга потребляет меньше кислорода и деструктивные процессы проходят в нем не так быстро. Несколько слов о безопасности
vseopomoschi.ru Первая медицинская помощь (ПМП) при утопленииПолное прекращение поступление кислорода в легкие называется асфиксией. Смерть при этом наступает быстро, в течение 2— 3 мин. Синий тип утопления наблюдается в теплое время года при купании в пресной воде пруда, реки, озера. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности, барахтается и при этом вдыхает и заглатывает большое количество воды. Через заполненные водой альвеолы кислород не может проникнуть в кровь, развивается гипоксия – кислородное голодание, она и обуславливает синий цвет кожи. Бледный тип возникает при утоплении в ледяной воде или при утоплении в бессознательном состоянии. В первом случае происходит спазм голосовой щели, а во втором – отсутствие дыхательных движений. Обе эти причины ведут к тому, что вода в дыхательные пути не попадает. Первая медицинская помощь при синем утоплении.После извлечения из воды не следует тратить время на определение признаков жизни (наличие пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет), а начинать оказывать помощь с удаления воды из желудка и дыхательных путей. Для этого маленького ребенка можно перевернуть вверх ногами и потрясти, а взрослого перекинуть как коромысло через спинку скамейки или через свое согнутое бедро и сильно нажать на спину. Затем очистить ему рот от песка и водорослей и нажать на корень языка, пытаясь вызвать рвоту. Если рвота появилась, то это означает, что человек живой и ему нет необходимости делать реанимацию. Просто надо продолжать тщательно удалять воду из дыхательных путей, сжимая грудную клетку с боков и надавливая на корень языка. Когда она перестанет выделяться, пострадавшего переворачивают на живот или на бок, тепло укрывают и вызывают «скорую помощь», если ее еще не вызвали. Если рвотный рефлекс отсутствует, то проверяют реакцию зрачков на свет и пульс на сонной артерии и при их отсутствии приступают к реанимации. ПМП при бледном утопленииПри оказании первой медицинской помощи при бледном утоплении нет необходимости тратить время на удаление воды из легких и желудка и переносить пострадавшего в теплое помещение, если у него отсутствуют признаки жизни. Надо немедленно приступить к реанимации. Если у пострадавшего появился пульс на сонной артерии и самостоятельное дыхание, его необходимо перенести в теплое помещение, переодеть в сухое белье и поить теплым чаем. Вызвать «скорую помощь». Необходимо помнить, что при утоплении в холодной воде есть все шансы спасти человека как бы долго он не был на холоде, так как низкая температура отодвигает срок наступления биологической смерти. Поэтому и реанимацию ему необходимо проводить длительное время. Помощь утопающему. При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплыть к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватывать себя. Оказание первой помощи должно начаться сразу же после извлечения из воды. Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова были ниже грудной клетки, и любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов. Следует отметить, что паралич дыхательного центра наступает через 4—5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться до 15 минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию одним из известных способов с ритмом 16—20 раз в минуту. При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца. valeologija.ru Первая помощь при утопленииУтопление может быть как со смертельным исходом, так и с выживанием без каких-либо долгосрочных последствий. Иногда утопление приводит к необратимым повреждениям, как правило, в мозге. Утопление может привести к повреждению легких и к отсутствию кислорода в тканях, даже когда человек был удален из воды и начал дышать либо самостоятельно, либо с механической помощью. Утопление происходит очень быстро. В течение трех минут большинство людей впадают в бессознательное состояние, и в течение пяти минут от недостатка кислорода начинаются необратимые изменения в мозге. Аномальные сердечные ритмы (аритмии) часто встречаются в случае утопления, и это приводит в итоге к остановке сердца. В крови может возрасти кислотность (ацидоз) и, при некоторых обстоятельствах, утопление может вызвать существенное увеличение или уменьшение объема циркулирующей крови. Если процесс быстро не обратить вспять, эти события вызывают необратимые повреждения головного мозга. Как проводится первая помощь при утоплении
Перед проведением сердечно-легочной реанимации надо убедиться в проходимости дыхательных путей и удалить воду из легких. Для этого надо положить пострадавшего грудью на валик или себе на колено, свесить верхнюю часть туловища и сжимать руками грудную клетку. Не стоит затягивать эту процедуру, так как воды в легких может и не быть. По прибытии скорой медицинской помощи, пострадавшему дается 100 процентный кислород. Если дыхание пострадавшего остановилось или иным образом нарушено, в трахею для поддержания проходимости дыхательных путей вставляется специальная трубка (проводится интубация трахеи). Пострадавший также проверяется на наличие травм головы, шеи и других частей тела и органов, после чего ему может потребоваться внутривенное вливание жидкостей. Переохлаждение от погружения в очень холодную воду требует специальной терапии для защиты сердца. Лечение и терапевтические процедурыПо прибытии в отделение неотложной помощи, пострадавший продолжает получать кислород, пока анализы крови не показывают полное восстановление. Около одной трети жертв утопления первоначально необходима механическая поддержка дыхания. Лечение назначают в случае необходимости при остановке сердца или сердечных аритмиях. Медленное согревание проводится при гипотермии. За пострадавшим ведется наблюдение на случай развития острого респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности, которые могут развиваться после утопления. Проблемы с легкими могут иметь место спустя 12 или более часов после погружения в воду. На основании симптомов пациент может быть выписан из отделения скорой помощи спустя четыре-шесть часов, если уровень кислорода в его крови находится в норме и нет никаких других негативных признаков или симптомов утопления. В случае возникновения осложнений человек должен немедленно обратиться за дополнительной медицинской помощью.
Статистические данные по утоплениямУтопление является одной из ведущих причин смерти в результате травм у детей в возрасте от одного месяца до четырнадцати лет большинства стран мира, и первой ведущей причиной смерти от травм в некоторых государствах. Реальные цифры утопления намного выше статистических, так как не все пострадавшие обращаются в больницу.
Обстоятельства утопленийОбстоятельства, приводящие к утоплениям разнообразны. Реже они связаны с случайным заглатыванием воды при нырянии. У детей старшего возраста и взрослых, утопления часто связаны с вторичными событиями, например, с травмой головы или спины, сердечным приступом, который вызывает потерю сознания. Утопление может произойти как в глубокой воде, так и на мелководье. Маленькие дети часто тонут в ваннах, которые особенно опасны для детей от шести месяцев до одного года. Исследования показывают, что 88 процентов утонувших детей находились под контролем другого человека и, как правило, члена семьи. Семьдесят семь процентов этих детей были в возрасте до десяти лет. Признаки и симптомы утопления
Признаки и симптомы утопления могут отличаться от человека к человеку в зависимости от того, как долго он находился в воде, возраста и температуры воды. После оказания первой помощи при утоплении, некоторые жертвы остаются дезориентированы, в то время как другие могут продолжать находится в коме. Может иметь место остановка сердца и дыхания. Часто наблюдаются посинение кожи (цианоз), кашель, рвота и пенистая розовая мокрота из дыхательных путей при кашле. Быстрое дыхание (тахипноэ) и быстрая частота сердечных сокращений (тахикардия) являются общими условиями в течение первых нескольких часов после оказания первой помощи при утоплении. Пострадавший также может испытывать гипотермию (понижение температуры тела). Когда следует вызывать врачей
Восстановление после утопленияВосстановление пострадавшего напрямую связана с количеством времени, которое его организм испытывал недостаток кислорода (гипоксию). Повреждение головного мозга является основным долгосрочным повреждением, требующим лечения. Некоторые пострадавшие после оказания первой помощи при утоплении могут изначально иметь респираторные осложнения. Пневмония является нередким явлением после утопления и часто развивается в течение первых 24 часов. Смерть или постоянное неврологическое повреждение весьма вероятно, когда больные поступают в отделение неотложной помощи в коматозном состоянии или без сердцебиения. Из этих пациентов от 35 до 60 процентов умирают в отделении неотложной помощи, в то время как почти все из тех, кто выживает, имеют постоянные осложнения. Ранняя первая помощь при утоплении (в течение пяти минут после погружения в воду) и оперативное проведение сердечно-легочной реанимации (в течение менее чем после десяти минут после происшествия), как представляется, дает лучшие гарантии полного выздоровления. Тем не менее, чрезвычайно холодная вода (ниже 41°С), может защитить людей от некоторых неврологических повреждений, связанных с утоплением. Предотвращение утопленияУтопление почти всегда можно предотвратить. Профилактика зависит от воспитания взрослых и детей и знаний правил по безопасности на воде. Детей нельзя оставлять в воде или вблизи воды без присмотра взрослых даже в течение короткого промежутка времени. Неконтролируемые маленькие дети находятся в повышенной опасности в районе плавательных бассейнов, ванн и естественных водоемов. Взрослым и подросткам желательно хотя бы иметь представление о проведении сердечно-легочной реанимации. Детям нельзя плавать в одиночку или играть в затопленных районах во время половодья. Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»© Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про первую помощь при утоплении предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником. moskovskaya-medicina.ru Первая помощь при утопленииВ разгар пляжно-купального сезона актуальна информация об оказании первой доврачебной помощи при утоплении, которой должен владеть каждый человек, чтобы быть готовым спасти попавших в беду. Этапы оказания неотложной помощи при утопленииДействия спасателя при утоплении разделяются на два этапа:
Заметив тонущего человека, следует быстро добежать до ближайшего к нему места вдоль берега. Подплывать к утопающему необходимо сзади, так как его судорожные попытки выплыть представляют смертельную опасность и для спасающего, – освободиться от захвата тонущего очень трудно. Если человек уже погрузился на дно, нужно нырнуть и подплыть к нему вдоль дна, взять его за руку, под мышки или за волосы и, сильно оттолкнувшись от дна, всплыть, работая свободной рукой и ногами. На поверхности голову пострадавшего следует держать над водой вверх лицом, подплывая к берегу. Если в панике утопающий уцепится за вас, погружая под воду, следует сделать глубокий вдох и глубже нырнуть, чтоб тот потерял опору и разжал руки. После извлечения из воды следует определить тип утопления по характерным признакам:
Медицинская помощь при утопленииПри истинном утоплении человека сразу же нужно перевернуть на живот так, чтобы голова оказалась ниже уровня таза. Затем пальцами очистить содержимое ротовой полости и резко надавить на корень языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс и простимулировать дыхание. Если рвотный рефлекс сохранен, и в выливающейся изо рта воде видны остатки пищи, это свидетельствует о том, что человек живой. Доказательством этого послужит появление кашля. Далее следует как можно тщательнее в течение 5-10 минут удалять воду из желудка и легких, все так же надавливая на основание языка в положении лицом вниз. При этом можно похлопывать пострадавшего по спине ладонью, а также несколько раз интенсивно сжать грудную клетку с боков во время вдоха. Если при надавливании на язык рвотного рефлекса не последовало, в вытекающей воде нет остатков пищи, не наблюдается кашель, дыхательные движения, то следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации. Для этого пострадавшего нужно уложить на спину и приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, которые через каждые 3-4 минуты следует чередовать с удалением содержимого рта и носа, переворачивая человека на живот. При «бледном» утоплении к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца следует приступить сразу же после установления отсутствия пульса и дыхания, не теряя времени на удаление воды. Массаж сердцаДля проведения непрямого массажа сердца обязательно требуется освободить грудь пострадавшего от одежды. Одну руку нужно положить на нижнюю треть грудины, перпендикулярно ее поверхности, а другую поверх первой руки – параллельно поверхности груди. Ритмичными толчками (частота 60 – 70 раз в минуту) следует резко надавливать на грудную клетку. Около 4 – 5 надавливаний необходимо чередовать с одним вдохом («рот в рот», зажав нос пострадавшего, или «рот в нос», зажав рот). Действия не прекращать до появления сердцебиения и дыхания (до 30 – 40 минут). Далее пострадавший нуждается в госпитализации и медицинской помощи при утоплении, так как, даже если после реанимационных мероприятий спасенный чувствует себя хорошо, существует риск осложнений (повторная остановка сердца, отек легких, почечная недостаточность и т.д.).
womanadvice.ru Утопление. Первая помощь при утоплении
Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути. Различают следующие виды утопления: • Истинное («мокрое», или первичное) • Асфиктическое («сухое») • Синкопальное • Вторичное утопление («смерть на воде») Истинное утопление Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде. Утопление в пресной воде. При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца. Утопление в морской воде. Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца. При истинном утоплении существует три клинических периода: Начальный период. Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. Агональный период. Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. Период клинической смерти. Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными. Асфиктическое утопление Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм. Синкопальное утопление Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду. Вторичное утопление («смерть на воде») Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти). Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.). При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего. Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание "рот в нос"; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта. Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты. Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции. В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы "сбрасывать" массу своего тела вниз - ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть - этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту. Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение. Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой - искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями. Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту. После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру. При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут. Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая. Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием. Транспортировку проводят на носилках - пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких. Краткий алгоритм действий:Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)
Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.). Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!
Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимацииУЗ «Могилевская областная детская больница» www.bsmp.by Первая медицинская помощь при утопленииПрогноз при утоплении зависит от своевременности извлечения пострадавшего из воды и проведения реанимационных мероприятий. ОпределениеСуществует множество определений понятия утопления, вероятно, не меньше чем авторов, занимающихся данной проблемой.Одни авторы определяют утопление как смерть от удушья при погружении под воду. Некоторые авторы используют более общий термин "иммерсионный синдром", хотя он применяется и при описании внезапной смерти вследствие погружения в холодную воду. Возникновение постиммерсионного синдрома, или вторичного утопления, связывают с ухудшением состояния, казалось бы, здорового пациента, которое происходит вследствие погружения под воду. ЭпидемиологияКаждый год в США тонут около 4500 человек; утопление занимает третье место среди ведущих причин смерти при несчастных случаях.Гораздо больше пострадавших (их точное число неизвестно) удается спасти даже в самых тяжелых случаях утопления. Утопление в пресной воде, особенно в омутах, происходит чаще, чем в соленой. Наибольшая частота гибели при утоплении отмечается в подростковом и юношеском возрасте, хотя дети до 4 лет представляют группу повышенного риска. У маленьких детей утопление не всегда связано с теми или иными повреждениями, что обусловлено высокой степенью ответственности их родителей (или близких) и своевременной помощью при несчастном случае. Алкоголь или наркотики часто играют решающую роль в утоплении.В ряде случаев утопление может произойти вследствие травмы, особенно при повреждении шейного отдела позвоночника. Утоплению нередко способствуют и такие факторы, как переоценка умения плавать или нырять, гипотермия и судороги. Клиническая картинаПосле возникновения критического инцидента часто наступает панический страх, за которым следуют интенсивные движения в воде и безнадежная задержка дыхания или гипервентиляция.Все это быстро приводит к рвоте и аспирации воды и рвотных масс. "Сухое утопление" без аспирации является результатом ларингоспазма и закрытия голосовой щели, что, как полагают, служит причиной смерти в 10—15 % случаев. Каким бы ни был механизм развития критического состояния, общим финалом является глубокая гипоксемия. Как морская, так и пресная вода вымывает поверхностно-активное вещество из альвеол, но пресная вода, кроме того, изменяет свойства поверхностного натяжения сурфактанта. Потеря сурфактанта приводит к ателектазу, нарушению отношения вентиляция — перфузия и к повреждению альвеолярно-капиллярной мембраны. Гипоксемия возникает при аспирации даже небольшого количества воды; в эксперименте она наблюдается при аспирации 2,2 мл/кг пресной или соленой воды. Аспирация бактерий, морских водорослей, песка, частичек твердых веществ, рвотных масс и химических раздражителей может способствовать развитию гипоксемии.Некардиогенный отек легких возникает в результате их непосредственного повреждения, потери сурфактанта, воспалительных изменений и гипоксии головного мозга. Возникновение дыхательной недостаточности и ишемии головного мозга после погружения создает угрозу для жизни.По данным Modell и соавт., у 40 пациентов, перенесших утопление, среднее артериальное давление POl при спонтанном дыхании комнатным воздухом составило 67 мм рт.ст. Более 1/3 (из 91) их пациентов были интубированы; большинству из них потребовалась искусственная вентиляция с положительным давлением в конце выдоха. Несмотря на столь высокую частоту легочной дисфункции, летальный исход наблюдался только у одного пациента, имевшего Ра02 FiO более 150; смерть наступила в результате неврологических нарушений. Слабая перфузия тканей и гипоксемия у подавляющего большинства пациентов приводят к метаболическому ацидозу, однако состояние сердечно-сосудистой системы бывает удивительно стабильным, что, вероятно, объясняется молодым возрастом пострадавших. Изменения объема крови зависят от характера и количества аспирированной жидкости, однако жизнеугрожающие изменения наблюдаются нечасто. Нарушения состава электролитов у пострадавших при утоплении редко бывают значительными; гематологические показатели обычно остаются в норме, хотя в некоторых случаях наблюдается гемолиз, приводящий к анемии. Изредка имеет место диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.Функция почек обычно не страдает, хотя может отмечаться протеинурия и (как следствие гемолиза) гемоглобинурия. В результате гипоксии или миоглобинурии может возникнуть острый некроз канальцев. ЛечениеДогоспитальная помощьЛечение при утоплении начинается на месте происшествия с быстрого, но осторожного извлечения пострадавшего из воды (табл. 1).Необходимо соблюдать определенную осторожность с учетом возможного повреждения спинного мозга при нырянии или занятии серфингом. В подавляющем большинстве случаев повреждение шейного отдела спинного мозга происходит при нырянии, когда при ударе головой о твердую преграду возникает перелом позвонков, особенно часто — С5. Диагностическими признаками повреждения спинного мозга могут быть парадоксальное дыхание, вялость, приапизм, необъяснимая гипотензия или брадикардия. Спасатели и санитары должны поддерживать шею пострадавшего, соблюдая необходимую предосторожность при оказании первой помощи. Анамнестические данные о механизме травмы могут быть ненадежными, поэтому врач должен обязательно получить рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Таблица 1. Догоспитальная помощь пострадавшим при утоплении
Пациентам с умеренно выраженной симптоматикой вводят раствор бикарбоната натрия, а более тяжело пострадавших госпитализируют для проведения обследования. Сердечно-легочная реанимация на воде, как правило, неэффективна и даже опасна для спасателя; попытки ее проведения можно предпринять только при наличии твердой и стабильной поверхности. Эффективность постурального дренажа или надавливания на живот (прием Хеймлиха) при удалении воды из легких и улучшении оксигенации не доказана. Как показывают экспериментальные исследования, пресная вода может быть удалена из трахеи лишь в очень небольшом количестве, тогда как соленая вода удаляется в значительно большем количестве. Пострадавшие при утоплении аспирируют небольшое количество воды, и имеется мало доказательств, что эта вода препятствует вентиляции легких. На месте происшествия не следует долго придавать пострадавшему положение с опущенной вниз головой, так как это ограничивает контроль проходимости дыхательных путей, вынуждает прерывать вентиляцию легких или сердечно-легочную реанимацию, создает опасность повреждения спинного мозга и ухудшения состояния из-за других нераспознанных травм. Лечение в госпиталеПри оценке состояния и оказании помощи пострадавшему особый упор делается на начальную реанимацию, распознавание сопутствующих повреждений, лечение дыхательной недостаточности и принятие мер защиты головного мозга от гипоксии (табл. 2). Таблица 2. Госпитальное лечение пострадавших при утоплении
Целесообразность проведения реанимации в ОНП, особенно у детей, у которых СЛР не прекращается до момента их поступления в отделение, обсуждается с 70-х годов. Peterson сообщает, что все выжившие дети, которые требовали СЛР при поступлении в госпиталь, имели тяжелую аноксическую энцефалопатию. В то же время утверждают, что при этом не возникает каких-либо серьезных последствий.Последние исследования показывают, что около 20 % пациентов, поступающих в коматозном состоянии, с фиксированными и расширенными зрачками, выживают без значительных неврологических нарушений. К сожалению, частота персистирующего вегетативного состояния была примерно такой же (15 %). Allman и соавт. отметили хороший исход у 24 % пациентов, требовавших полной сердечно-легочной реанимации в отделении неотложной помощи. После доставки пострадавшего в ОНП следует обеспечить адекватную оксигенацию, подтвердить целостность шейного отдела позвоночника и выявить сопутствующие повреждения. О легочной недостаточности можно судить по диспноэ, тахипноэ или участию в дыхании дополнительных мышц. При осмотре могут отмечаться хрипы или свистящее дыхание, хотя при аускультации после аспирации воды из легких отклонения от нормы не обнаруживаются. Во время обследования все пациенты должны получать дополнительный кислород, а пострадавшие с умеренно выраженными симптомами — 100 % кислород, пока не будет достигнута адекватная оксигенация (документально подтвержденная). Если высокий поток кислорода (40—50 %) не может поддержать артериальное POl на достаточном уровне (выше 60 мм рт.ст. у взрослых и 80 мм рт.ст. у детей), то пациента интубируют и проводят искусственную вентиляцию легких. Некоторые пациенты могут требовать только увеличения оксигенации и постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП) без механической вентиляции.Кандидатами для масочной вентиляции с ППДДП являются только бодрствующие пациенты, не имеющие позывов на рвоту. Большинству интубированных пациентов требуется тот или иной вид механической вентиляции, например прерывистая принудительная вентиляция с ППДДП или регулярная механическая вентиляция с положительным давлением в конце выдоха. Пациенты, у которых температурный регистр находится на нижней отметке стандартного термометра, нуждаются в дальнейшем обследовании.Лучше всего иметь гипотермный термометр, но отделения неотложной помощи могут использовать термометры для измерения низких температур, которыми располагают клиническая лаборатория и операционная. Гипотермия может обездвижить пловца, что приведет к утоплению, вызовет первичную фибрилляцию желудочков сердца или послужит причиной различных нарушений метаболизма. Тяжелая гипотермия часто указывает на продолжительное погружение и является плохим прогностическим признаком.Несмотря на это многие пациенты выживают даже после длительного (более 40 мин) пребывания в холодной воде. Температура тела у них была менее 30 °С, а после погружения в воду — менее 20 °С. Природа защитного эффекта гипотермии неясна; возможно, гипотермия замедляет метаболизм или способствует предпочтительному шунтированию крови к головному мозгу, сердцу и легким (рефлекс погружения). Сходство тяжелой гипотермии и смерти породило известный афоризм: "никто не должен считаться умершим, пока он мертвый, но теплый". Пострадавших при утоплении, у которых развилась гипотермия, следует согреть по крайней мере до 30—32,5 °С, прежде чем будут оставлены попытки реанимации. Необходимо получить соответствующие лабораторные данные (см. табл. 2).У интубированных пациентов целесообразно проведение окрашивания по Граму и посев материала из трахеи. Прямое измерение оксигенации и оценка кислотно-основного состояния при анализе газов артериальной крови позволяют корригировать терапию легочных осложнений и определить необходимость введения бикарбоната натрия. Рентгенологические изменения в легких плохо коррелируют с POl, поэтому прямое определение газов аритериальной крови имеет важное значение. Несмотря на это, рентгенологическое исследование может иметь прогностическую ценность. Почти 50 % пациентов, имеющих значительные аномалии на легочных снимках, требуется интубация, которая очень редко бывает необходимой пациентам с нормальной рентгенологической картиной. Рентгенограмма грудной клетки после тяжелого инцидента утопления может оставаться нормальной или обнаруживает генерализованный отек легких, прикорневые инфильтраты или другие изменения. Пациентам с тяжелыми симптомами или нестабильным состоянием еще до получения результатов анализа газов крови назначается NaHCO3 (начальная доза 1 мЭкв/кг), если это не было сделано на месте происшествия.При необходимости проводится стандартная терапия бронхоспазма, а также коррекция электролитного дисбаланса, гипогликемии, гипотермии, аритмии и гипотензии. Во избежание индуцирования аритмий у пациентов с гипотермией центрально-венозный катетер (если он используется) не должен проводиться в сердце. Опорожнение желудка с помощью назогастрального зонда способствует предупреждению рвоты, а введение катетера Фолея позволяет контролировать диурез. При утоплении ни антибиотики, ни стероидные препараты не изменяют течения аспирационной пневмонии или отека легких, и их не следует назначать с профилактической целью. Постиммерсионный синдромВ прошлом во многих публикациях сообщалось о постиммерсионном синдроме, или "вторичном утоплении", при котором у 2—25 % пациентов наблюдалось ухудшение состояния с последующей гибелью после, казалось бы, успешной реанимации.Большинство пострадавших вследствие вторичного утопления имеют прогрессирующую легочную недостаточность. Подавляющее большинство таких пациентов имеют симптомы или признаки, которые сегодня могут быть легко выявлены при адекватном обследовании. Несмотря на это, концепция вторичного утопления привела к многочисленным рекомендациям по контролю за состоянием всех пострадавших в условиях стационара. Важно правильно определить, кто из пострадавших нуждается в госпитализации.К группе риска развития легочной недостаточности относят пациентов с тяжелой преходящей гипоксией, у которых имеется аспирация или предшествующее сердечно-легочное заболевание. Эти пациенты имеют "значительный" инцидент утопления и такие симптомы, как кашель, диспноэ или тахипноэ; в анамнезе у них могут быть эпизоды потери сознания в воде. Для идентификации асимптоматичных пациентов, нуждающихся в обследовании в отделении неотложной помощи, а также для определения достаточного срока обследования и наблюдения в ОНП пациентов со значительными нарушениями необходимо располагать большей информацией. Прогноз и реанимация при церебральных нарушенияхИнтерпретация статистических данных о выживании и о частоте тяжелых неврологических нарушений после утопления вызывает определенные затруднения.Эти данные варьируют в зависимости от определения состояния пациентов, их возраста, температуры воды, характера проведенного лечения и многих других факторов. Ряд последних исследований свидетельствует о хороших последствиях лечения у 2/3 пациентов, в то время как примерно 20 % пациентов погибают, а у 15 % — наблюдаются тяжелые неврологические расстройства, в том числе персистирующее вегетативное состояние. Почти все пациенты, находившиеся в состоянии бодрствования и в полном сознании, выживают без серьезных последствий.По данным Allman и соавт., 24 % их пациентов, которые требовали полной сердечно-легочной реанимации и имели в начале пребывания в ОНП 3 балла по шкале Глазго, остались в живых при интактной неврологической функции. Пациенты, имевшие 3 балла по шкале комы и лечившиеся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), либо погибали, либо (в случае выживания) впадали в вегетативное состояние, тогда как пациенты, имевшие в ОИТ от 4 до 5 баллов, разделились на выживших без серьезных последствий, умерших и выживших, но впавших в вегетативное состояние. Гибель пациентов с баллами выше 5 в ОИТ вряд ли была обусловлена неврологическими осложнениями. Conn и соавт. лечили детей, находившихся в тяжелом состоянии после утопления, по схеме, основанной на принципах церебральной реанимации.Эта схема включает умеренную дегидратацию с ограничением жидкости и использованием диуретиков, искусственную вентиляцию при РОг > 150 мм рт.ст. и PCOj = 30 мм рт.ст., гипотермию до 30 °С, миорелаксацию, применение кортикостероидов и выключение сознания барбитуратами. Авторы сообщают об улучшении результатов у пациентов с декортикацией и децеребрацией по сравнению с ретроспективным контролем в группе такой же категории пострадавших. Несмотря на широкое применение методов церебральной реанимации у детей, пострадавших при утоплении, последнее рандомизированное проспективное исследование с использованием нагрузки тиопенталом у коматозных пациентов, переживших остановку сердца, показало, что тиопентал не повышает выживаемости и не увеличивает числа пациентов с хорошим восстановлением функции головного мозга. Пациенты, у которых развивалась внутричерепная гипертензия (внутричерепное давление более 20 мм рт.ст.) после тяжелой ишемии головного мозга, почти всегда погибают или постоянно остаются в вегетативном состоянии.Вместе с тем прогноз у пациентов с нормальным внутричерепным давлением (ВЧД) может быть различным, т. е. пострадавшие могут выжить без серьезных последствий или оказаться в вегетативном состоянии; следовательно, контроль ВЧД не позволяет различить эти две группы. Мониторинг ВЧД позволяет довольно точно спрогнозировать выживаемость, хотя это мало помогает в прогнозе для тех, у кого остаются тяжелые неврологические расстройства. ЗаключениеУтопление является частой причиной случайной смерти, особенно среди лиц молодого возраста.Система оказания догоспитальной помощи должна обеспечивать быстрое и безопасное извлечение пострадавшего из воды и проведение на месте происшествия мероприятий, поддерживающих его основные жизненные функции, в том числе адекватной искусственной вентиляции легких. Пострадавших с тяжелыми нарушениями следует доставить в госпиталь. Основное внимание при оказании помощи на догоспитальном этапе должно быть сосредоточено на лечении некардиогенного отека легких и легочной недостаточности. Подход к оказанию неотложной врачебной помощи зависит от тяжести состояния пострадавшего и степени респираторного дистресса.Пациентов можно разделить на четыре группы. К первой группе относят пострадавших, не имеющих признаков значительного погружения в воду, которых можно отпустить после кратковременного наблюдения. Анализ газов артериальной крови и рентгенография грудной клетки не являются обязательными при благоприятном анамнезе, однако их проведение позволяет обосновать решение о выписке пациентов из ОНП. Ко второй группе относят пострадавших, не имеющих выраженных симптомов после значительного эпизода погружения; они нуждаются в госпитализации для наблюдения с целью выявления возможного развития поздних симптомов. У пациентов третьей группы имеется умеренно выраженная гипоксемия, поддающаяся коррекции оксигенотерапией. Их госпитализируют и выписывают из стационара после устранения гипоксемии и при отсутствии осложнений. Четвертую группу составляют пациенты с респираторным дистрессом, которые требуют интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Прогноз у таких пациентов обычно зависит в основном от их неврологического статуса и в меньшей степени — от изменений в легких. medbe.ru |
Цельнозерновые злаковые
Цельнозерновые злаковые – это «медленные» углеводы. Тут и хлеб, и макаронные изделия, хотя бы на 50% состоящие из цельнозерновой муки, и нешлифованный коричневый рис.
Жиры
Только полезные жиры! Оливковое, рапсовое, подсолнечное и другие растительные масла подойдут для салата.
Фрукты
Употребляйте достаточно фруктов – всех цветов и размеров. Они обеспечивают вас витаминами и микроэлементами и отлично заменят десерт. |
Человек любит воду. Так было во все времена. Люди селились около водоемов, проводили досуг на их берегах, слагали о них легенды. Вода привлекала человека своей таинственностью, манила обещанием прохлады. Но не стоит забывать, что эта среда полностью чужда и опасна для человека.
Первая помощь при утоплении начинается с удаления пострадавшего из воды, вызова неотложной помощи, освобождение легких от воды и проведения процедуры сердечно-легочной реанимации (по мере необходимости), чтобы восстановить сердцебиение и подачу кислорода, пока человек не может дышать без посторонней помощи.
Дети в возрасте до четырех до пятнадцати лет наиболее подвержены риску утопления. Большинство маленьких детей чаще тонут в бассейнах и ваннах, в то время как подростки — в естественных водоемах. Подростковое утопление часто связанно с несчастными случаями, употреблением алкоголя и наркотиков. Мальчики в 12 раз чаще тонут, чем девочки, особенно в подростковом возрасте, когда рискованное поведение является более выраженным у мужчин. Тем не менее даже в младших возрастных группах утопления, за исключением утопления в ванной, по существу, чаще имеет место у мальчиков, чем у девочек.
Пониженная концентрация кислорода в крови (гипоксемия) является общим условием для всех случаев утопления. Когда человек тонет, то гортань (часть воздушного прохода) непроизвольно закрывается, предотвращая как попадание воды в легкие, так и воздуха. В 10-20 процентах случаев в результате гипоксемии происходит так называемое «сухой утопление», когда вода не попадает в легкие. Гипоксемия также происходит и при «мокром утоплении», когда гортань релаксирует и вода поступает в легкие. Физиологические механизмы, которые производят гипоксемию при влажном утоплении различны для пресной и морской воды, но в любом случае ее необходимо совсем небольшое количество, чтобы повредить легкие и помешать их способности удалять кислород из воздуха.
Скорая медицинская помощь помимо оказания первой помощи при утоплении должна быть вызвана в любом случае. Медики проводят физическое обследование потерпевшего, а также выполняют широкий спектр тестов и других процедур. Кровь берется для измерения уровня кислорода и определения электролита. Пульсоксиметрия, другой способ оценки уровня кислорода, включает в себя использование устройства — пульсоксиметра к пальцу пациента. Электрокардиограф применяют для мониторинга сердечной деятельности. Рентген может помочь обнаружить травмы головы и шеи, а также наличие жидкость в легких.
Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.
