Почему бывает низкий гемоглобин у грудничка и чем это опасно? Низкий гемоглобин у новорожденного причины и последствия


Низкий гемоглобин у грудничка: показатели, симптомы, методы лечения

Даже не ориентируясь во всех тонкостях значения гемоглобина для организма, большинство людей прекрасно понимают, что низкий уровень данного показателя – это плохо. Гемоглобин принимает непосредственное участие в транспортировке кислорода к тканям и органам, а его недостаток приводит к появлению анемии. Чтобы не допустить развития патологии, родители должны с рождения следить за здоровьем малыша и при появлении симптомов, характерных для состояния, незамедлительно реагировать. Своевременная терапия позволяет предотвратить ухудшение ситуации, приводящее к возникновению серьезных последствий.

Показатели нормального уровня гемоглобина у грудных детей

Нормальный состав крови у каждого человека разный. Это зависит от пола, возраста, питания, образа жизни, особенностей окружающей среды.Гемоглобин в крови грудничка – это вообще отдельная история, которая нередко путает родителей. У детей до года данный показатель меняется довольно часто:

  • при рождении – 145-225 г/л;
  • на вторую неделю жизни – 125-205 г/л;
  • через месяц после рождения – 100-180 г/л;
  • в два месяца – 90-140 г/л;
  • в полгода – 95-135 г/л;
  • в год – 100-140 г/л.

Предоставленные данные являются ориентировочными. Допускаются незначительные колебания в ту или иную сторону. Например, у недоношенных младенцев гемоглобин изначально ниже, чем у родившихся в срок.

Если у вас двойняшки или тройняшки, имейте в виду, что многоплодие — одна из возможных причин низкого гемоглобина у грудничков

Причины низкого гемоглобина у новорожденных

Если знать, какие причины способны вызвать недостаток гемоглобина, можно заранее спланировать уход за малышом и быстро нормализовать важный показатель.

Основной фактор, способный вызвать анемию у грудничка, – низкий уровень вещества в крови у матери во время беременности и после родов (в период грудного вскармливания). Согласно статистике, в современных условиях подобная проблема характерна для половины беременных женщин. В связи с этим во время вынашивания ребенка регулярно проводится анализ крови, при необходимости своевременно назначается корректирующая диета и специальные безопасные для плода препараты.

Чаще всего родителей интересует, почему анемия может возникнуть у ребенка, родившегося у совершенно здоровой мамы. На это могут повлиять различные причины.

  • Раннее разрешение беременности.
  • Многоплодие. Причем низкий гемоглобин не обязательно будет у всех малышей.
  • Интоксикация или гипоксия плода во время беременности и родов.
  • Инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка.
  • Преждевременная или неправильная перевязка пуповины.
  • Обильное кровотечение во время родов.
  • Перенесенные хирургические вмешательства во время беременности.
  • Наличие наследственных патологий.
  • Заболевания крови.
  • Онкология.

Все перечисленные причины приводят к недостатку железа в крови, поэтому лечение должно строиться по принципу восполнения дефицитного вещества. Помимо железа необходимо пополнять запасы марганца и меди в детском организме, так как влияют на процессы кроветворения и трансформируют железо в гемоглобин.

Бледность кожи, вялость, плохой аппетит и быстрая утомляемость — симптомы низкого гемоглобина

Симптомы железодефицитной анемии у новорожденных

На патологически низкий уровень гемоглобина в крови указывают не только данные анализов. Родители должны знать, что существуют симптомы, характерные для анемии, вызванной недостатком железа. При появлении хотя бы одного из них или целого комплекс необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

  1. Патологическая бледность кожных покровов.
  2. Сухость кожи, нередко приводящая к формированию очагов шелушения.
  3. Синюшность губ.
  4. Чрезмерная ломкость ногтей и волос.
  5. Постоянная сонливость малыша, вялый вид, отсутствие интереса к любимым игрушкам.
  6. Заметное снижение аппетита.
  7. Капризность.
  8. Одышка.
  9. Задержка в росте и отставание в умственном развитии от сверстников (в более позднем возрасте).

Данные симптомы могут указывать не только на низкий гемоглобин, но и другие состояния, например авитаминоз. Поэтому самостоятельно ставить диагноз и заниматься лечением ребенка строго запрещено! Восстанавливающая терапия напрямую зависит от причин состояния, поэтому при первом же подозрении на анемию необходимо обратиться к специалисту.

Частые прогулки с грудничком на свежем воздухе могут существенно помочь в восстановлении нормального уровня гемоглобина

Методы лечения и негативные последствия

Лечение анемии у грудничка должно проходить под строгим контролем врача. Если в основе состояния не лежат сложные системные заболевания, требующие комплексного подхода, то с целью повышения уровня гемоглобина назначаются следующие мероприятия.

  • Организовывается правильное питание матери, если ребенок находится на грудном или смешанном вскармливании. В рацион женщины вводят телятину, печень, изделия из пшеничной муки, мясо индейки, сою, шпинат, сухофрукты, фасоль, яблоки и другие полезные продукты.
  • Если малыш на искусственном вскармливании, то питательные смеси подбираются с учетом показателей крови. Составы должны содержать максимум железа, витаминов, марганца и меди, других микроэлементов.
  • Очень полезны длительные прогулки на свежем воздухе, пребывание на природе.
  • В некоторых случаях прописываются специальные медицинские препараты, которые может назначать только опытный специалист.

Лечение должно быть комплексным и разноплановым. При необходимости, уже после полного восстановления, может назначаться профилактическая терапия для предотвращения рецидивов. При недостаточном внимании к состоянию возникает риск развития гипоксии. На начальном этапе острых проявлений патологии не будет, но позже станет очевидно торможение в интеллектуальном, физическом, психическом, моторном и эмоциональном развитии ребенка.

Даже после постановки неприятного диагноза родители должны помнить, что:

  • заболевание это неприятное, но при своевременном и правильном подходе легко излечимое;
  • достаточное количество прогулок и правильное питание позволят избежать рецидивов;
  • низкий гемоглобин у недоношенных – практически норма. Не стоит паниковать – ребенок просто нуждается в особом режиме.

Вопреки распространенной практике лечения анемии народными средствами, не стоит подходить к решению проблемы своими силами. Это может значительно ухудшить состояние мамы и малыша.

agushkin.ru

Почему бывает низкий гемоглобин у грудничка? Симптомы и лечение

Первые анализы крови у человека берут чуть ли не сразу после его рождения. На этом этапе достаточно часто диагностируется низкий гемоглобин у грудничка. Подобный диагноз может напугать родителей, но на деле данное патологическое состояние сильно распространено и хорошо изучено.

У детей всегда берут кровь, когда им исполняется 3 месяца, 6 месяцев, а затем в год. В определенных ситуациях анализы проводят чаще, особенно если у малыша наблюдаются подозрения на какую-то болезнь. В первую очередь, это инфекционные процессы, но свою роль также играет гемолитическая болезнь и анемия, которая часто и обозначает, что у младенца гемоглобин ниже нормы.

В первый год жизни у детей берут анализ крови 3 раза

Нормальный показатель и отклонения

В первую очередь, необходимо понимать, что такое гемоглобин и почему он так важен для любого человеческого организма. Его структура представляет собой соединение белка и железосодержащих клеток. Они распространяются в кровотоке благодаря красным кровяным тельцам.

Обратите внимание. Главная функция гемоглобина – перенос кислорода к тканям и от них.

Нормальный показатель данного компонента у новорождённых меняется не каждый месяц или год, а чуть ли не каждый день или даже час. Так, например, в первый час жизни норма для малыша варьируется от 185 до 230. День спустя нижняя планка подымится и станет равняться 192. Через три дня после рождения цифры возвращаются к первоначальным, а затем начинается их спад.

Так, например, нижняя граница нормы будет опускаться от 175, пока не достигнет 140. Такой показатель характерен для детей в возрасте месяца и 3 месяцев. 6 месяцев отличаются ещё более низким нормальным уровнем – он равняется 120. На этом уровне гемоглобин обычно и остается, пока ребенку не исполнится год. Затем начинается повышение.

В целом считается, что если показатели гемоглобина у годовалого ребенка не опустились ниже 100, то нет причин диагностировать недостаток. Если наблюдаются незначительные отклонения, то обычно доктора просто рекомендуют пересмотреть питание и образ жизни. Но иногда случаются ситуации, когда достаточно сильно пониженный гемоглобин появляется раньше годовалого возраста.

Показатель гемоглобина у новорождённых меняется каждый час

Признаки и возможные последствия

Прежде чем разобрать самый важный вопрос, причины низкого гемоглобина у грудничка, нужно понять, как вовремя заметить начало патологического процесса. Также важно знать, чем недостаточный показатель потенциально может грозить малышу.

Самый легкий способ узнать, находится ли гемоглобин в пределах нормы – это сдать анализ крови. Тем не менее, существуют признаки, по которым можно хотя бы заподозрить, что что-то не так. Заметив какие-то из проявлений, мать должна обратиться к специалисту, а не заниматься самостоятельным лечением ребенка.

К симптомам низкого гемоглобина у грудных детей относят:

  • Бледность и сухость кожи,
  • Шелушение,
  • Посинение губ (цианоз),
  • Колики,
  • Частые простуды,
  • Сонливость,
  • Недостаток сил,
  • Головокружение,
  • Одышка,
  • Белые полоски и пятна на ногтях,
  • Плохой аппетит, возможен полный отказ от еды,
  • Проблемы с ростом и развитием, включая умственное.
При низком гемоглобине у малыша могут наблюдаться колики

Кислород жизненно важен для любого органа человеческого тела. Если из-за недостатка гемоглобина процесс дыхания будет нарушен, это может сильно сказаться на здоровье ребенка. В первую очередь, речь идет о гипоксии, которая приведет к проблемам в развитии ребенка.

К потенциальным последствиям недостатка относят:

  • Апатию,
  • Плохой иммунитет,
  • Отставание в физическом, умственном и эмоциональном развитии,
  • Нарушение сна.

Чтобы не допустить таких опасных проявлений, необходимо быстро обращаться к педиатру при обнаружении каких-то из вышеперечисленных симптомов. Наверняка у малыша будут наблюдаться и другие признаки, но заметить их сумеет только специалист. В первую очередь врач возьмёт у ребёнка анализ крови.

При первых симптомах низкого гемоглобина врач возьмёт у ребёнка анализ крови

Причины низкого уровня гемоглобина

Любой маме важно понять причины низкого гемоглобина у грудничка. Одним из самых частых факторов считается искусственное вскармливание ребенка, использование смесей. Однако низкий гемоглобин у грудничка при грудном вскармливании тоже возможен.

Почему это происходит:

  • Большую роль играет питание матери на период кормления. Диеты, направленные на снижения веса, могут быть потенциальной причиной недостатка гемоглобина у ребенка.
  • Если мать в процессе беременности страдала от железодефицитной анемии, то это появится и у новорожденного.
  • Другие болезни, перенесенные во время беременности, тоже являются фактором риска.
  • Если сильно поздно начать давать ребенку взрослую пищу, то это может привести к проблемам.

Существует и ряд других потенциальных причин недостатка. В первую очередь, это недоношенность малыша или перенесенная многоплодная беременность.

Своё влияние оказывают многочисленные негативные процессы во время беременности и родов, которые включают в себя:

  • Недостаток кислорода в тканях плода,
  • Интоксикация плода,
  • Неправильное перевязывание пуповины,
  • Перенесенные операции и кровотечения, особенно если им сопутствовало переливание крови,
  • Онкологические патологии,
  • Проблемы с кровью,
  • Хронические и наследственные болезни,
  • Недостаток витамина В и/или фолиевой кислоты.

Фолиевая кислота при низком гемоглобине играет большую роль. Выделяют так называемую мегалобластную анемию, суть которой заключается в недостатке этого вещества или же В12. Такой вид болезни очень часто встречается у маленьких детей. При анализе крови наблюдается не только сниженный гемоглобин, но и гематокрит.

Частые кровопотери – характерная причина достатка гемоглобина. В связи с этим он может развиться на фоне болезней крови. Также в список причин необходимо включить диатез, аллергии на продукты, нейродермит и многие другие патологии.

При мегалобластной анемии в организме отмечается недостаток витамина B12

Главные факторы нормального гемоглобина

Любой матери важно поддерживать здоровье своего ребенка. Для этого, в частности, нужно обеспечить нормальное состояние его гемоглобина. Существуют пять главных факторов, позволяющих поддерживать здоровье малыша с этой точки зрения.

К ним относятся:

  • Грудное вскармливание. Оно важно для здоровья малыша, но при этом сама мать должна заботиться о собственном питании.
  • Правильные смеси. Если обстоятельства принудили использовать искусственное вскармливание, то необходимо подбирать варианты, в состав которых входит железо. При этом ребенку нельзя давать коровье молоко, так как оно лишь понижает количество гемоглобина.
  • Здоровье различных органов. Важно обеспечить малышу бесперебойную работу ЖКТ и других органов, вроде спинного мозга.
  • Работа с наследственными патологиями. Это особенно важно, если они касаются состояния крови.
  • Правильное питание ребенка. Во многих странах малышей запрещено сажать на вегетарианские диеты, так как в этом возрасте очень важны белки животного происхождения.

Если малыш находится на грудном вскармливании и не страдает от наследственных и других заболеваний, то самый простой способ обеспечить ему нормальный гемоглобин – позаботиться о собственном питании.

Мать должна включить в свой рацион разнообразные продукты, которые должны содержать:

  • Витамин С. Помимо всем известных цитрусовых, подойдет шиповник, петрушка, облепиха.
  • Витамин В12. Нужно потреблять твердые сыры и нежирный творог.
  • Железо. Известные источники – гранат и его сок, хурма, свекла, шпинат, печень, фасоль, черника, грибы.

Что касается других продуктов, то стоит также регулярно съедать пищу, такую как гречка, брокколи, телятина, курага, яблоки и их сок, индейка и многие другие. Рацион матери должен быть полноценным и разнообразным.

Ребенок должен регулярно употреблять яблоки и другие полезные фрукты и овощи

Лечение недостатка гемоглобина

Лечение при пониженном гемоглобине назначает только специалист после установки причины данного негативного проявления. Работа с питанием вряд ли окажет желаемый результат, если недостаток появился на фоне каких-то серьёзных болезней. Необходимо разобраться с ними, чтобы решить проблему. В особо тяжелых случаях используется переливание крови.

Если же причина кроется в питании и каких-то более простых факторах, то лечением для ребенка станет исправление рациона матери, частые прогулки и общая забота о здоровье малыша. Препараты принимаются только под контролем врача. При этом важно следить за ответной реакцией ребенка на прием. Нередко у малышей появляются расстройства ЖКТ, тошнота и боли в животе.

Вот что по этому поводу говорит доктор Комаровский:

simptom-lechenie.ru

симптомы, чем опасен, как повысить

Детишки грудного возраста планово сдают анализы крови. Это нужно для того, чтобы отслеживать состояние здоровья малыша и вовремя реагировать на имеющиеся отклонения. Одним из важнейших показателей крови является гемоглобин. Это соединение белка и железа в эритроцитах.

Две основные его функции - это транспортировка кислорода по всем органам и тканям, а также вывод углекислого газа из организма. Этот показатель крайне важен для нормальной работы, развития и функционирования организма в целом, поэтому педиатры тщательно изучают его уровень. К сожалению, анемия или низкий гемоглобин у грудного ребенка довольно распространенное явление. Многим родителям знакомо это понятие, но не многие знают, что это значит, если понижен гемоглобин, каковы проявления этого недуга и как с ним бороться.

к оглавлению ↑

Норма гемоглобина у детей до года

Чтобы судить о том, насколько низок или высок показатель, нужно знать, каков гемоглобин в норме у грудного ребенка. Цифры могут разнится по мере взросления малыша и в связи с индивидуальными его особенностями. Ниже рассмотрим нормативные значения гемоглобина для детей в первый год жизни, измеряется в граммах на литр крови (г/л).

  • первые 3 дня от роду- от 145 до 225 г/л;
  • 1-я неделя - от 135 до 215 г/л;
  • 2-я неделя- от 125 до 205 г/л;
  • 1 мес.- от 100 до 180 г/л;
  • 2 мес.- от 90 до 140 г/л;
  • 3-6 мес.- от 95 до 135 г/л;
  • 6-12 мес.- от 100 до 140 г/л.

Ребенок рождается с некоторым количеством запасов железа, если в утробе получал достаточное его количество, поэтому нормы с самого появления на свет повышены. Хотя небольшие отклонения от предельных показателей имеют место быть, все же врачами констатируется низкий гемоглобин у ребенка до года, если уровень не достигает 100 г/л.

В случае, если ребенок находиться полностью на грудном вскармливании, маме назначаются железосодержащие препараты и продукты питания, если на искусственном- то ребенку рекомендуют специальные добавки. После этого в обязательном порядке сдается контрольный анализ, чтобы отследить динамику. Но еще до сдачи анализа, внимательной маме можно заметить улучшения, если знать признаки пониженного гемоглобина у ребенка.

к оглавлению ↑

Симптомы пониженного гемоглобина у грудничка

Есть признаки, по которым родителям, особенно не опытным, бывает сложно определить , что у ребенка понижен уровень гемоглобина, к таким относится: быстрая утомляемость малыша, слабость и снижение аппетита, общее недомогание. Но есть явные симптомы, говорящие о возможном прогрессировании анемии.

  • бледность и желтоватый оттенок кожи;
  • сухость и шелушение кожных покровов;
  • ломкость и сухость волос и ногтей;
  • темные губы и круги под глазами;
  • сильное сердцебиение;
  • вялость, сонливость, усталость;
  • учащенные расстройства желудка и колики;
  • необоснованное повышение to C тела;
  • отставание от сверстников по физическому и мозговому развитию.
к оглавлению ↑

Почему у ребенка низкий гемоглобин

Причинами сниженного гемоглобина у ребенка могут послужить весьма разнообразные факторы. Одни, могут крыться еще во внутриутробном развитии, если:

  • будущая мама страдала анемией;
  • во время беременности у женщины была нехватка железа;
  • если у плода имелись какие-либо внутренние патологии;
  • а также, если во время родов, кроха потерял много крови ( напр. из-за разрыва пуповины или преждевременной отслойки плаценты).

При хорошем раскладе, резервов железа и других полезных веществ, накопленных в утробе мамы, должно хватить ребенку для полноценного развития на 6 месяцев. Дальше случается понижение гемоглобина, и все необходимые элементы ребенок должен получать при полноценном питании. Наиболее частыми причинами снижения гемоглобина у грудничков бывают:

  • Неполноценное питание. При грудном кормлении, уровень гемоглобина должен поддерживаться за счет маминого молока, а значит в нем должно быть достаточно тех веществ, которые нужны малышу. При искусственном вскармливании, смесь должна быть подобрана правильно, и должна быть обогащена микроэлементами. Когда вводиться прикорм, рацион ребенка должен быть разнообразен. Не редки случаи, когда встречается низкий гемоглобин у годовалого ребенка и детей постарше, это может означать нехватка в детском меню мясных, рыбных блюд, а также фруктов овощей и зелени.
  • Железо не усваивается. Как бы странно это не звучало, но бывают случаи, когда низкий гемоглобина, железо в норме, это может быть при низкой железосвязывающей способности крови. Родителям стоит понимать, что кормление одними железосодержащими продуктами не даст результата, ведь железо может не усваиваться в связи с отсутствием других минералов и витаминов, например меди и марганца. Также анемия может возникнуть из-за нехватки фолиевой кислоты (В9) и витамина В12, а также аскорбиновой кислоты.
  • Неправильный образ жизни ребенка может отразиться на гемоглобине. Редкое пребывание на свежем воздухе, отсутствие физической активности и развития влечет за собой нарушения обмена веществ. И, наоборот, чересчур большие и тяжелые для малыша нагрузки изо дня в день могут вести к той же проблеме.
  • И еще одна причина, по которой может развиться анемия - это бесконтрольный, самостоятельный прием некоторых лекарственных препаратов. К таким вещам нужно относиться серьезно, маленьким детям давать лекарства только по назначению врача.

к оглавлению ↑

Как повысить гемоглобин у грудного ребенка

Если у мамы возникли подозрения на неполадки в организме до сдачи анализа, нужно сообщить об этом вашему ведущему педиатру, который предложит для уточнения сдать кровь и при надобности подскажет, как повысить гемоглобин у грудничка.

Способы повышения гемоглобина у грудного ребенка, напрямую зависят от причины, повлекшее такое состояние. Лечение и терапия разрабатывается врачом в индивидуальном порядке. Рассмотрим основные меры, которые нужно предпринимать и что нужно есть, чтобы повысить гемоглобин ребенку.

  1. Беременные женщины и кормящие мамы должны принимать достаточное количество полезной пищи или витаминные комплексы с железом по назначению врача.
  2. При искусственном вскармливании, тщательно подойдите к выбору детской смеси, лучше проконсультироваться с педиатром.
  3. Во время введения прикорма, меню ребенка должно быть максимально сбалансированным.
  4. Рацион малыша должен быть насыщен железосодержащими продуктами: мясо, печенка, гречневая крупа, свекла, яблоки, а также яблочные и гранатовые соки. И не стоит забывать про продукты, которые помогают усваиваться железу, к ним относятся ягоды, цитрусовые фрукты и киви, а также овощи зеленого цвета и зелень.
  5. В более запущенных случаях, грудничку прописывают препараты железа в виде капель или растворов и предлагают госпитализацию.

Чем опасен низкий гемоглобин у грудничков волнует всех мамочек. Так вот, понижение его уровня в крови у малыша может приводить к нехватки кислорода, т.е гипоксии, что в свою очередь тормозит физическое и умственное развитие ребенка.

О других показателях анализа читайте в следующих статьях:

Женщины, заботьтесь о себе во время вынашивания человечка, и следите за состоянием здоровья малыша после его появления на свет. Будьте здоровы!

vseproanalizy.ru

Последствия низкого гемоглобина у грудничка. как поднять гемоглобин ребёнку.

Последствия анемии опасны для физического и психического развития младенца.

Хронические железодефицитные состояния приводят к нарушениям в работе внутренних органов, критические – могут стать причиной инвалидизации и смерти.

Чем опасен низкий гемоглобин у грудного ребенка? Диагноз железодефицитной анемии младенцам ставят на основании клинической картины течения заболевания. Подтверждают его путем лабораторного исследования крови и установления критичности дефицита. Анемичные синдромы бывают:

  • Гипохромными: с цветовым показателем меньше 0,85. Это малокровие проявляется симптомами разной степени интенсивности. Отмечается эритроцитарная гипохромия, понижение уровня гемоглобина в эритроцитах, эритроцитарный пойкилоцитоз и эритроцитоз, определяемый по мазку периферической крови.
  • Сидеробластными: с характерным снижением количества сидеробластов в жидкости костного мозга.
  • С количественным уменьшением железа в сыворотке.
  • С увеличением показателей трансферрина в сыворотке, при одновременном уменьшении его насыщенности железом.
  • С понижением показателей ферритина в сыворотке.

НИЗКИЙ ГЕМОГЛОБИН У НОВОРОЖДЕННОГО: ЧЕМ ОПАСЕН

Важно не только установить сам факт железодефицитной анемии, но и причины, вызвавшие ее в каждом индивидуальном случае. Ориентируются на нозологическую диагностику, так как во многих ситуациях при лечении самой анемии одновременно купируют и сам патологический процесс.

Анемия у грудного ребенка, последствия которой будут описаны ниже, весьма коварное заболевание. Если оставить его симптомы без внимания, то состояние гипоксии тканей может стать хроническим, что чревато для младенца нарушениями психомоторных функций и отставаниями в развитии.

Первое, что грозит малышу, страдающему от хронической анемии – иссушение и побледнение кожи, слизистых, конъюнктивы. Такой ребенок становится очень возбудим, капризен, но при этом вял и плаксив. На фоне ослабления иммунной системы снижается общий тонус, появляются признаки гипергидроза.

Дети страдают от потери аппетита, частого срыгивания, рвоты. Сон становится прерывистым.

При длительных анемичных состояниях происходят изменения в работе мышечной системы. Физические нагрузки становятся трудновыполнимыми, заметна явная мышечная атония, утомляемость. Чем младше ребенок, тем сильнее заметен регресс моторных навыков.

Анемия у новорожденного – опасно ли это состояние по мере взросления и роста детей? К полугоду и в более старшем возрасте ребенок с хроническим железодефицитном страдает не столько от самой анемии, сколько от ее осложнений. Кожа становится шероховатой, сухой, появляется ангулярный стоматит, трещины в уголках губ, слизистые рта атрофируются, развивается глоссит.

Волосы тускнеют и становятся ломкими, интенсивно выпадают. Ногтевая платина тускнеет, зубы подвергаются кариозному разрушению сразу же после прорезывания. Заметно сильное психомоторное и физиологическое отставание.

Низкий гемоглобин у грудничка, последствия которого можно устранить только путем массированного медикаментозного воздействия, приводит к частично обратимым заболевания внутренних органов и систем. На этом этапе лечение заключается не только в устранении причины анемичного синдрома, но и направлено на экстренное предупреждение ухудшения общего состояния.

С этой целью ребенок должен регулярно получать железосодержащие препараты, а само железо, обязательно должно быть гемовым, сходным по своей структуре с тем, что накапливается в организме человека. Гематологи и неонатологи используют для этих целей препараты нового поколения, например, «Гемобин», с быстрым всасыванием и усвоением. Средства с двухвалентным железом в критических ситуациях не так эффективны.

Физиологические нарушения в работе организма зависят от степени тяжести анемии:

  • Сердце и сосуды: появляются функциональные шумы, тахикардия.
  • Нервная система – сильные головные боли, вестибулярные расстройства, ортостатический коллапс, обмороки.
  • Печень и селезенка увеличиваются в размерах.
  • ЖКТ: затруднения в глотании, кишечная непроходимость, вздутие живота, понос, запор, извращения вкусовых предпочтений (Например, ребенок отказывается от любимого прикорма, но с удовольствием ест землю из цветочного горшка).

АНЕМИЯ У ГРУДНИЧКА ЧЕМ ОПАСНА ПРИ ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ

Заболевание развивается постепенно, поэтому часто родители просто не обращают внимание на новые симптомы, чем усугубляют положение, позволяя железодефициту трансформироваться в хронический. Некоторые последствия таких состояний компенсируются очень тяжело, например, гипотоничность мускулатуры или расстройства ЖКТ.

Даже при изменении рациона и введении железосодержащих препаратов – ребенок еще долго может оставаться вялым, а стул будет сухим и глинистым.

Низкий гемоглобин у грудного ребенка (последствия малокровия особо опасны для детей в возрасте от 0 до 6 месяцев), в редких случаях может проявиться спонтанно и сразу в тяжелой форме. Это так называемая анемия Якш-Гайема, сопряженная с резкими, иногда необратимыми ухудшениями физического и психического состояния ребенка.

Бледность выражена вплоть до синюшности, печень увеличена так, что просматривается визуально под кожей брюшины, лимфатические узлы выпуклые и воспаленные, постоянно повышенная температура тела, сердечные шумы, одышка.

Количественные показатели гемоглобина и эритроцитов постоянно изменяются. Поэтому такое заболевание очень важно обнаружить на раннем этапе, критически низкий гемоглобин у грудничка чем опасен, так это возможностью комы и летального исхода.

Явный признак резкого ухудшения состояния – сильная диарея, приводящая к обезвоживанию и сгущению крови. Требуется дифференциация с симптомами ложной анемии, когда внешние признаки якобы кислородного голодания вызваны капиллярными спазмами или их глубоким расположением.

Чтобы не допустить появления анемичных синдромов у младенца, родители должны соблюдать определенные правила: внимательно подходить к режиму питания, бодрствования и отдыха. Своевременно приходить с ребенком на плановые педиатрические осмотры, вовремя вводить положенный по возрасту прикорм и как можно чаще бывать с малышом на свежем воздухе.

А при малейшем подозрении на проблемы с энергичностью и аппетитом – обращаться в клинику. Эффективным и быстрым лечение может быть только на первых этапах болезни.

blog.gemobin.ru

Пониженный гемоглобин у грудничка: причины и лечение

Пониженный уровень гемоглобина у новорожденного является серьезным поводом для беспокойства, так как он выполняет очень важную функцию в организме ребенка. Недостаточное количество кислорода способно негативно влиять на процесс развития клеток в головном мозге и внутренних органах. Именно поэтому важно знать о проявлениях и возможных причинах развития этого нарушения.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это белок, содержащий железо, который способен связываться с молекулами кислорода и обеспечивать их транспортировку в ткани всего организма. У человека он содержится в кровяных тельцах – эритроцитах.

Гемоглобин является красящим веществом крови.

Эпидемиология

Распространенность пониженного гемоглобина у грудничков указывает на то, что эта проблема встречается повсеместно и может не зависеть от того, какой уровень жизни у семьи. Зачастую причиной анемии у младенцев становится гемолиз, который снижает запас гемоглобина в крови. На второе место можно поставить недостаток железа у грудничка, доставшийся ему от мамы. На третье – кровопотерю.

Нормы гемоглобина у новорожденного

Для того чтобы анализировать уровень гемоглобина у ребенка, необходимо знать его нормативные показатели.

Кровеносная система малыша во время его развития в утробе матери ограничивается функционированием лишь большого круга кровообращения. В результате этого появляется необходимость более эффективной работы кровеносных клеток. Именно поэтому гемоглобин у еще не родившегося ребенка отличается от гемоглобина взрослого человека. Он имеет возможность прикрепить больше кислорода по сравнению с обычным, благодаря чему кислородом насыщается весь организм ребенка.

В результате такой особенности, у новорожденного гемоглобина в норме должно содержаться от 180 до 220 грамм на литр. Такой показатель является нормой для малыша в первый месяц жизни. Таким образом, значение ниже 180 считается показателем пониженного гемоглобина.

Вот что говорит Евгений Олегович Комаровский о пониженном гемоглобине у грудничка:

Понятие нормы весьма относительно и во многом зависит не только от того, новорожденный это ребенок или годовалый, но и от того, как ребенок родился (естественным путем или посредством кесарева сечения), в каком сроке и с каким весом, какими болезнями болела мама во время беременности. Низкий гемоглобин не связан лишь с дефицитом железа. Он может быть связан и с нехваткой определенных витаминов, например, витамина В12, фолиевой кислоты, может определяться характером питания и образом жизни (малая двигательная активность ребенка) — все это факторы, принципиально влияющие на уровень гемоглобина. В конце концов, возможны некоторые варианты врожденных анемий. В общем, если у ребенка низкий гемоглобин, который не поднимается с помощью стандартных методов лечения, то это повод обратиться к специалисту — детскому гематологу.

Причины нарушения

К основным причинам пониженного гемоглобина у грудничка относят:

  • значительную кровопотерю;
  • нарушение процесса всасывания железа на фоне неспецифического язвенного колита и других патологий;
  • повышение расхода железа из-за хронических заболеваний либо врожденного порока сердца;
  • фиксацию железа во время патологических процессов макрофагами.

Повторная кровопотеря усиливает недостаток железа, который изначально проявляется как латентная, а позднее и явная анемия. Зачастую кровопотеря у новорожденных происходит в пищеварительном канале. Причиной тому может стать развитие диафрагмальной грыжи, язвенного колита, геморрагической болезни, кровоизлияния в мозг.

Нарушение усвоения железа может быть последствием резекции тонкой кишки, причиной которой чаще всего становится неэффективность лечения.

В организме новорожденного может происходить перераспределение железа. Это иногда становится результатом хронической инфекции или болезней соединительных тканей. Когда ребенок болен подобными заболеваниями, железо используется не в процессе эритропоэза (кроветворения), а для борьбы с инфекциями.

Железодефицитная анемия развивается чаще всего у новорожденных, которые находятся на нерациональном или искусственном вскармливании.

Кроме того, эта проблема может возникнуть у младенца, чья мама во время беременности не имела должного питания и не сформировала для малыша запас железа.

Факторы риска

В группе риска развития пониженного гемоглобина находятся:

  • недоношенные дети или малыши из двойни;
  • новорожденные, мамы которых недостаточно питались во время беременности;
  • малыши, которых кормят козьим либо коровьим молоком;
  • дети с провоцирующими заболеваниями;
  • груднички с врожденными пороками;
  • малыши, чьи родственники имели гемолитическую болезнь.

Симптоматика

Симптомы пониженного гемоглобина у грудничка зависят от уровня недостатка железа. Чем больше дефицит, тем более выразительной будет картина заболевания и состояние ребенка.

Признаки дефицита железа:

  • плохой или полностью отсутствующий аппетит;
  • ребенок очень долго спит ночью и редко просыпается самостоятельно для того, чтобы покушать;
  • у малыша снижена активность и он ослаблен;
  • сонливый и заторможенный;
  • кожные покровы бледнеют;
  • учащается сердцебиение;
  • снижаются силы сердечных тонов;
  • появляются боли в сердце;
  • расширяются границы сердца;
  • развивается относительная недостаточность сердечных клапанов;
  • появляется систолический шум над сердцем;
  • при тяжелой анемии возникают признаки сердечной недостаточности (пастозность, отеки ножек).

При длительной тяжелой анемии может возникнуть гипоксия головного мозга. Развивается эндокринный синдром из-за недостатка кислорода в щитовидной железе, выпадают волосы, сохнет кожа, возникает отечность, плохо зарастает родничок. Когда нарушается секреторная функция желудка, поджелудочной железы и печени начинается развитие диспепсического синдрома, проявлением которого становятся запоры или диареи. Может возникнуть дыхательная недостаточность, вызывающая повышение частоты дыхания.

Если пониженный гемоглобин у грудничка возник из-за врожденной гемолитической анемии, то основным симптомом будет желтизна кожных покровов.

Различают скрытый и явный недостаток железа. Во время скрытого дефицита симптомов может еще и не быть, однако в анализах он будет виден. Поскольку для явного дефицита характерна глубокая недостаточность железа, то во время его развития присутствуют четкие симптомы и нарушения в работе внутренних органов.

Возможные осложнения и последствия

Причины и последствия пониженного гемоглобина у грудничка тесно связаны. Они чаще всего возникают из-за длительного отсутствия лечения анемии. Недостаточное количество кислорода может стать критическим для некоторых органов младенца. Первыми от кислородного голодания начинают страдать клетки головного мозга. Это может стать одной из причин последующего плохого развития малыша. Низкий гемоглобин приводит к снижению иммунитета, в результате чего новорожденный может часто болеть.

Осложнения могут возникнуть, если причиной низкого уровня гемоглобина стала врожденная или приобретенная гемолитическая болезнь. В этом случае в крови малыша растет количество билирубина, являющегося очень опасным для мозга.

Диагностирование

Начало диагностики пониженного гемоглобина у грудничка состоит в визуальном осмотре. Бледная кожа и слизистые могут быть определяющим фактором для проведения дальнейших обследований.

Обследование начинается с прослушивания систолического шума на верхушке сердца. Далее необходимо будет произвести анализ крови на определение количества железа. Если имеют место какие-либо изменения, проводится исследование сывороточной крови. Также возможно проведение исследования костного мозга, однако к нему прибегают достаточно редко, поскольку предварительные исследования способны подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.

Проведение анализов очень важно, поскольку необходимо определить степень тяжести заболевания. При исследовании крови особое внимание уделяется количеству эритроцитов и цветовому показателю. Снижение их уровня свидетельствует о развитии дефицита железа.

Диагноз малышу ставится по следующим основным критериям:

  • у новорожденного обнаружен пониженный уровень гемоглобина – меньше 180 грамм на литр;
  • цветовой показатель снижен и составляет менее 0,85;
  • больше 20 % эритроцитов имеют диаметр меньше 6;
  • MCV, MCH и МСНС понижены.

Процесс лечения

Лечение пониженного гемоглобина у грудничка и причины его развития напрямую связаны, поскольку от того, по какой причине развился дефицит, зависит схема лечения.

Лечение анемии предусматривает достижение двух целей: устранить причину ее развития и ликвидировать дефицит при помощи патогенетической терапии.

Мамы задаются вопросом: «Что делать с пониженным гемоглобином у грудничка?». Прежде всего, им следует откорректировать свою диету либо изменить малышу смесь, а также проводить лечение железосодержащими препаратами. Однако все это можно делать лишь по назначению врача.

Железосодержащие препараты иногда могут плохо переноситься по причине того, что нуждаются в индивидуальном подборе. Плохая переносимость может выражаться в виде отрыжки, привкуса во рту, вздутия живота, диареи.

Зачастую такие препараты необходимо принимать внутрь. Вместе с ними прописывают прием аскорбиновой кислоты, поскольку она способствует лучшему всасыванию железа. Кроме того, на усвоение железа влияет и форма лекарства – лучше всасывается железо из препаратов в жидкой форме.

В случае нарушения кишечного всасывания, врачи могут назначить прием внутривенных железосодержащих препаратов.

Контролируют эффективность лечения посредством анализа крови. Через 10 дней с начала лечения проводится первый контрольный анализ, по результатам которого делаются конкретные назначения.

Витамины при пониженном гемоглобине у грудничка следует давать как поддерживающую терапию.

Профилактические мероприятия

Профилактикой низкого гемоглобина у ребенка является лечение болезней, которые способны снизить его уровень до критических отметок. Женщинам в период беременности и кормления грудью также необходимо принимать витамины, содержащие железо. Недоношенные малыши и дети, у которых мать больна анемией, должны принимать железосодержащие препараты в профилактических целях, дозировка при этом должна быть установлена педиатром.

fb.ru

причины, симптомы и как повысить уровень

Гемоглобин – сложный белок, являющийся основой эритроцитов. Именно он транспортирует кислород из легких в ткани и выводит углекислый газ.

Поскольку он играет большую роль в организме, то сразу после рождения у маленького человечка берут анализ крови, в котором обязательно присутствует такой показатель, как гемоглобин.

Пониженный гемоглобин у грудничка может свидетельствовать о некоторых заболеваниях, об этом в статье.

Симптомы низкого гемоглобина у новорожденного

Заметить, что у грудничка низкий гемоглобин, можно по следующим признакам:

  • Сухость кожных покровов и появление трещин в уголках рта;
  • Плохой рост ногтей и волос;
  • Отставание в физическом развитии (малыш поздно начинает держать голову, переворачиваться, ползать или ходить), слабый тонус мышц;
  • Отставание в умственном развитии (малыш поздно начинает гулить, реагировать на знакомые лица или игрушки, произносить слова). Это происходит из-за недостаточного поступления кислорода в мозг;
  • Ребенок подвержен частым болезням верхних дыхательных путей;
  • Аппетит у малыша понижен, часто происходят расстройства пищеварения, при этом может наблюдаться как понос, так и запор.

Причины низкого гемоглобина у грудничка

Низкий гемоглобин у грудного ребенка может быть по следующим причинам:

  • Потеря крови во время появления на свет из-за преждевременной отслойки плаценты или разрыва пуповины;
  • У недоношенных детей причиной может стать недоразвитость костного мозга, при которой он не справляется с выработкой белков;
  • При гемолитическом заболевании новорожденных антитела, попадающие в организм ребенка от матери, разрушают его эритроциты;
  • При неправильной форме эритроцитов (сфероцитозе) происходит быстрый распад эритроцитов;
  • В первый год жизни ребенка уровень может понижаться при неправильном питании;
  • Нарушение могут спровоцировать внутриутробные инфекции, такие как краснуха или сифилис;
  • Если у мамы в период беременности уровень гемоглобина был сильно понижен вследствие неправильного питания, частых простуд или многоплодной беременности, то это также передается детям.

Как повысить гемоглобин у грудного ребенка

Если уровень понижен у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо откорректировать питание кормящей мамы. В ее рацион необходимо ввести гречневую и овсяную кашу со сливочным маслом, печень, язык или красное мясо.

Рекомендуется употреблять овощи, красные ягоды и фрукты.

Для того чтобы сохранить в них все полезные элементы, их нужно класть в кипящую воду и варить до готовности в закрытой кастрюле, не переваривая, или готовить на пару.

При необходимости кормящей маме врач может назначить препараты железа. Вместе с молоком оно попадает ребенку.

Если малыш старше 6 месяцев, то нужно правильно вводить прикорм. В меню должны быть каши, овощи и фрукты с большим содержанием железа, а также мясное пюре. Также в его рационе должны присутствовать растительное и сливочное масло.

Стоит помнить о том, что железо из растительной пищи всасывается в 4 раза хуже, чем из продуктов животного происхождения, поэтому не стоит грудного ребенка с низким гемоглобином кормить лишь вегетарианской пищей.

Если показатели опустились ниже 100 г/л, то для повышения гемоглобина могут быть назначены препараты железа: Актифферин, Тотема, Феррум-лек. Продолжительность курса не менее 3 недель.

Также могут быть назначены эти лекарства в виде инъекций. При этом контрольный анализ проводится каждые 10 дней.

Как поднять гемоглобин у грудничка, если уровень менее 60 г/л: может быть назначено переливание крови, поскольку такое падение может быть прямой угрозой жизни ребенка.

Теперь вы знаете, как повысить гемоглобин грудному ребенку, но иногда уровень может быть повышен.

Повышенный гемоглобин у новорожденного

Уровень гемоглобина у новорожденного ребенка может быть до 230 г/л, что, по сути, является нормой. В течение 2-х недель он падает до 140 г/л. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить некоторые врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Для того чтобы понизить уровень гемоглобина у грудного ребенка, необходимо давать ему достаточное количество жидкости.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, его нужно допаивать водой.

Кроме этого в комнате, где находится ребенок, необходимо включать освежитель воздуха, чаще открывать форточку (при этом уносить ребенка на время в другу). Также полезно гулять на свежем воздухе.

Подробнее, как снизить уровень гемоглобина у ребенка, здесь.

Как поддерживать нормальный уровень гемоглобина

Чтобы уровень у грудного ребенка был в норме, будущей маме необходимо следить за своим питанием, своевременно стать на учет и вовремя сдавать все анализы. При наличии анемии нужно принимать витаминные комплексы.

После рождения ребенка нужно наладить грудное вскармливание и правильно вводить прикорм.

Если уровень гемоглобина слишком высокий или низкий, необходимо обратиться к врачу.

vseanalizy.com

Низкий гемоглобин у грудничка: причины, симптомы, лечение

Практически все сталкивались с понятием гемоглобин. Как и остальные анализы нашего организма, уровень гемоглобина имеет свои границы. И если его уровень выходит за грани, то это не хорошо, особенно, если он ниже предельного минимума. Низкий гемоглобин может оказаться как у взрослых, так и у маленьких. И чем раньше обнаружить это заболевание, тем легче с ним справиться. А потом сделать все возможное, чтобы не вернуться к этой проблеме снова.

С первых недель жизни младенца многие родители сталкиваются с таким недугом — как низкий гемоглобин у грудничка. Первые приметы низкого гемоглобина могут быть видны уже в первые месяцы жизни ребенка. Это недомогание хорошо исследовано, полностью объяснимо с медицинской позиции, физиологии ребенка, хорошо изучены причины его появления, симптомы и способы лечения.

Общая информация о гемоглобине

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок всех живых существ, у которых есть кровообращение, способный обратимо соединяться с кислородом, выполняя функцию его перемещения в ткани, с целью получения энергии и здорового функционирования организма.

Низкий гемоглобин – в медицине известен как понятие «анемия» или «железодефицитная анемия», что означает низкое количество эритроцитов в крови. Низкий уровень гемоглобина грудничка отрицательно отражается как на его общем развитии, так и на физическом состоянии.

Показатели «нормы» гемоглобина у грудных детей

Давайте для начала рассмотрим предельные нормы показателей гемоглобина у грудных детей. Вся проблема в том, что количество железа имеет свойство меняться почти каждые несколько месяцев у маленьких детей.

Вот, например, для только что появившегося на свет младенца нормальным гемоглобином крови является показатель от 145 до 225 г/л. Даже если поначалу покажется, что эти показатели высоки, то не сомневайтесь, это тот уровень, с которым должен появиться на свет абсолютно здоровый ребенок. Понемногу эти цифры будут понижаться.

Буквально через 5-7 дней, если развитие крохи в порядке гемоглобин упадет до уровня от 135 до 215 г/л, и дальше будет скакать вплоть до 2 лет:

Обратите внимание! У грудных деток до годика показатель гемоглобина в крови должен быть не меньше 105 г/л. У крошек в возрасте от 1 до 2 лет анемия считается при цифре менее 100 г/л.

Чем страшен низкий гемоглобин у грудничка?

С началом жизни все органы младенца активно формируются и растут. Гемоглобин обеспечивает передвижение кислорода по клеткам организма.

Нехватка кислорода – гипоксия – способствует замедлению развития младенца. Безусловно, сначала это сложно заметить, так как малыш очень маленький. Но вскоре возможно обнаружить торможение в развитии сравнительно со здоровыми ровесниками.

Низкий гемоглобин у грудничка: причины

Чтобы предостеречь свое чадо от пониженного гемоглобина в крови, нужно знать корень его возникновения.

Ключевым основанием низкого гемоглобина у грудничка является нехватка железа у мамы во время вынашивания. Тогда ребенок не может взять от мамы потребное количество железа, чтобы использовать его при рождении для формирования гемоглобина.

Кроме этого, существует ряд остальных причин, способствующих понижению гемоглобина:

  • преждевременные роды или беременность с развитием двух или более эмбрионов;
  • гипоксия плода и интоксикации;
  • неправильное перевязывание пуповины;
  • следствие операции и кровотечения;
  • генетически;
  • онкологические и гематологические болезни;
  • недостаточное поступление железа с питанием.

Важно! Все факторы, влияющие на понижение гемоглобина у грудного ребенка, непосредственно провоцируют нехватку железа в организме у малютки, что взаимосвязано.

Низкий гемоглобин у грудничка: симптомы

Каждой маме следует быть бдительной к своему ребенку, разумеется, без соответствующих анализов вы не узнаете уровень гемоглобина в крови, но необходимо знать некоторые основные симптомы, которые укажут вам на проблему:

  • бледная кожа малыша;
  • сухая кожа, может быть шелушение;
  • посиневшие губы;
  • заметно ломкие волосы и ногти;
  • усталость и вялость крохи;
  • одышка;
  • плохой аппетит;
  • беспричинное повышение температуры тела до 37,5º;
  • темные круги под глазами;
  • очевидное промедление в росте;
  • торможение в умственном развитии по сравнению с ровесниками.

Мама самостоятельно может выявить эти первые признаки низкого гемоглобина у грудничков. Также есть симптомы, которые может увидеть лишь специалист.

Имейте в виду! При обнаружении одного или более симптомов нужно незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу и начать лечение.

Что делать, чтоб предотвратить понижение гемоглобина

  1. Грудное вскармливание должно длиться как можно дольше.
  2. Питание кормящей матери и грудничка, который питается смесями, должно быть правильным и сбалансированным.
  3. Восстановить нормальную работу ЖКТ, системы кровообразования.
  4. Вводить в питание животный белок.

Низкий гемоглобин у грудничка: лечение и профилактика

Анемию у маленьких необходимо лечить незамедлительно, поскольку последствия удручающие: кислородное голодание, которое будет подавлять деятельность нервной системы, сформирует основания для отставания в развитии и ухудшит состояние детеныша. Основной задачей для предотвращения данного заболевания является улучшение питания.

Низкий гемоглобин у грудничка при грудном вскармливании маловероятен, так как необходимое количество железа будет удовлетворено благодаря усвояемости его в молоке, что выше, по сравнению с другими продуктами. Уже к году ребенок кушает много дополнительных продуктов, чем можно отрегулировать поступление железа в его организм.

Продукты, которые содержат много железа это гречка, яблоки, свёкла, мясо, печень, яблочный и гранатовый соки.

При всем том, гранатовый сок нужно развести водой (1:1), чтобы не возникли проблемы с ЖКТ.

Лечение лекарствами с целью повышения уровня гемоглобина должно проходить под наблюдением врача. Зачастую лечение железодефицитной анемии у детей недолгое, результативное, и имеет позитивный исход.

Безусловно, гемоглобин очень важен для жизнедеятельности организма и является значительным показателем его нормальной работы. Как раз из-за этого с самого начала жизни, у человека берут анализ крови, в котором непременно есть данный показатель, как количество этого белка. Детские врачи во всем мире внимательно отслеживают, чтобы гемоглобин в крови крохи был в норме, поскольку его понижение влечет за собой неприятные последствия.

Что нужно запомнить о железодефицитной анемии:

  • Низкий гемоглобин у грудничка болезнь неприятное, как впрочем, и все остальные, но если вовремя ее выявить, то можно без проблем вылечить.
  • Следует придерживаться всего несколько правил, чтобы он снова не понижался.
  • Низкий гемоглобин у недоношенного крохи – это само собой разумеется, если учесть преждевременные роды
  • Самое главное – это сбалансированное здоровое питание, нужно больше кушать продукты, содержащие железо.
  • Почаще бывать на улице и при первых симптомах недуга неотлагательно обращаться к врачу.

26 Фев 2017      admin         956       Поделитесь записью

grudnoi.com


Цельнозерновые злаковые
Жиры
Овощи
Фрукты
Напитки
Физическая активность