НОВОСТИ

16 августа

Употребление постных белков, таких как орехи, курица и рыба, снижает риск смерти по сравнению с рационом, в котором высоко содержание красного мяса, яиц и молочных продуктов, сообщается в опубликованном недавно крупном исследовании.

4 июня

Минздрав: В течение последних 20 лет ожирение у мужчин выросло по своей распространенности более, чем в 2 раза, и догнало таковое у женщин.

Сколиоз позвоночника у взрослых: симптомы и лечение. Сколиоз заболевание

причины и симптомы, лечение и профилактика сколиоза

Что такое сколиоз?

Сколиоз определяется как боковое искривление позвоночника, то есть искривление во фронтальной плоскости.

Позвоночный столб не должен иметь боковых искривлений.

Но он в норме имеет естественное искривление в другой, сагиттальной плоскости (если смотреть справа или слева): шейный и поясничный отделы выгнуты вперед (физиологический лордоз), а грудной и крестцовый отделы выгнуты назад (физиологический кифоз).

Некоторые факты о сколиозе

Сколиоз считается очень частым заболеванием у подростков, но на самом деле менее 1% детей в западных странах имеют искривление позвоночника, которое требует помощи хирурга-ортопеда. Некоторые эксперты уверены, что скрининг в школах необходим для борьбы со сколиозом, но современные исследования, проведенные в США, показали, что поголовная проверка учеников на сколиоз полезна для статистики, но практически ничего не улучшает в плане борьбы с этим заболеванием.

Срочная медицинская помощь

Сколиоз не угрожает жизни, и больным сколиозом крайне редко требуются срочная медицинская помощь. Но если возникают трудности при ходьбе, спазмы мышц ног, прогрессирующая слабость в ногах, недержание мочи или кала, то нужно срочно обратиться к врачу! Эти симптомы могут говорить о проблемах в области спинного мозга, которые могут быть вызваны некоторыми формами сколиоза, в частности у детей.

Прогноз при сколиозе

Сколиоз не угрожает жизни больного. Тем не менее, как и многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата, тяжелые случаи сколиоза существенно влияют на качество жизни. Сколиоз может вызывать очень заметные деформации позвоночника, постоянные боли в спине и проблемы с самооценкой и межличностными отношениями. В очень тяжелых случаях сколиоз нарушает работу легких и других внутренних органов.

1. Возможность излечения.

Сколиоз невозможно полностью вылечить традиционными методами. Нельзя просто «выпрямить» стойкую структурную перестройку позвоночника. Хирургические операции при сколиозе направлены на то, чтобы немного откорректировать или стабилизировать искривление позвоночника, устранить компрессию нервов и др.

2. Боль при сколиозе.

Большинство случаев сколиоза не сопровождаются болью. Но в тяжелых случаях может развиться артрит и дегенерация межпозвоночных дисков, что бывает болезненным. Нужно помнить, что опухоли позвоночника могут быть первопричиной сколиоза – в этих случаях боль в спине возникает чаще.

3. Беременность и фертильность.

Сколиоз сам по себе, если его лечить, не должен повлиять ни на способность женщины забеременеть, ни на возможность выносить ребенка. Правда, существуют редкие генетические заболевания, которые вызывают одновременно нарушение фертильности и сколиоз.

4. Независимость.

При тяжелом сколиозе больной может потерять независимость и способность выполнять повседневные дела. Это обычно вызвано нарушением равновесия из-за сильной деформации позвоночника, что вынуждает использовать трость или ходунки. При так называемом нервно-мышечном сколиозе (spina bifida, травмы спинного мозга, церебральный паралич) больные чаще теряют независимость.

5. Подвижность.

Обычно сколиоз не ограничивает возможности больных двигаться и участвовать в активных играх, включая спорт. В тяжелых случаях сколиоза наклоны из стороны в сторону, а также вперед и назад затруднены, поэтому подвижность ограничена. После некоторых операций по поводу сколиоза врач может запретить ряд физических упражнений.

6. Личная жизнь.

Пожалуй, главной проблемой для большинства больных является самооценка и самоуважение. Заметная деформация позвоночника – причина депрессии, разрыва отношений, изоляции от общества. К сожалению, нет достоверных клинических данных о том, способно ли хирургическое лечение сколиоза восстановить самооценку больных.

Возникновение сколиоза

Большинство случаев сколиоза на Западе называют идиопатическими – это означает, что медицине неизвестны причины заболевания.

Существуют врожденные причины сколиоза, при которых болезнь приводит к сильному искривлению позвоночника в раннем возрасте. В этих случаях сколиоз иногда сопровождается аномалиями сердца, почек и других органов.

Нервно-мышечный сколиоз возникает при нарушении функций мышц, поддерживающих позвоночный столб. Такой сколиоз может быть связан с расщеплением позвоночника (spina bifida), травмами спинного мозга или церебральным параличом.

Сколиоз, впервые возникший во взрослом возрасте, может относиться к дегенеративному сколиозу. В этом случае речь идет об асимметричном поражении (дегенерации) межпозвоночных дисков и суставов между позвонками.

Генетика и сколиоз

С середины 2000-х годов западные клиники и институты занимаются исследованием генетических причин сколиоза. Поиски «генов сколиоза» все еще продолжаются. Одно крупное исследование, опубликованное в США еще в 2008 году, показало, что наследование сколиоза может быть «аутосомно-доминантным, X-связанным, мультигенным».

Факторы образа жизни

Собственно сколиоз (идиопатический, врожденный, посттравматический, дегенеративный) не зависит от диеты, обмена веществ или образа жизни. Некоторые исследования предполагают, что физическая терапия может исправить сколиоз у подростков, но эта точка зрения в западном мире принимается далеко не всеми врачами.

Есть данные о том, что остеопороз (ослабление костей) способствует сколиозу у пожилых людей. Тогда диета и образ жизни имеют важное значение. Больные, ведущие активный образ жизни и полноценно питающиеся (кальций, витамины, микроэлементы), испытывают меньше проблем.

Профилактика сколиоза

Сегодня не существует никаких способов профилактики идиопатического сколиоза. Риск врожденного сколиоза теоретически можно уменьшить при правильном наблюдении беременных, как и нервно-мышечный сколиоз.

Риск дегенеративного сколиоза можно уменьшить, если заботиться о своих костях:

• Правильно питаться. • Отказаться от курения. • Не употреблять алкоголь. • Регулярно тренироваться. • Избегать падений и травм. • Принимать кальций и витамины. • Использовать ЗГТ (при менопаузе).

Симптомы сколиоза

Ранние признаки сколиоза слабо выражены, поэтому их часто пропускают. У подростков внимательные родители могут заметить незначительную асимметрию спины или разную высоту плеч. Взрослые могут отметить едва заметное уменьшение роста и проблемы при подборе одежды.

Подростки редко испытывают боль или дискомфорт в спине. Боль в спине, особенно сильная, может быть более зловещим симптомом (инфекция или опухоль), который требует срочного обращения к врачу! У маленьких детей сколиоз с вовлечением спинного мозга может проявляться затрудненной походкой, спотыканиями, спазмами мышц. При нервно-мышечном сколиозе может развиваться прогрессирующее нарушение равновесия и проблемы при ходьбе. Взрослые со сколиозом могут испытывать боль в спине, утомляемость при ходьбе, у них наблюдается уменьшение роста и легкий наклон туловища в одну сторону.

Диагностика сколиоза

Если врач подозревает сколиоз, для подтверждения достаточно простого рентгеновского снимка. Для полной картины делают снимок всего позвоночника – от шейного отдела до крестцового. Большинству подростков и взрослых с признаками сколиоза не требуется МРТ.

Поиск врача и больницы за рубежом

На Западе лучшие хирурги, специализирующиеся на сколиозе, обычно работают в академических медицинских центрах. Пациентам, которые ищут специалистов за рубежом, может помочь американский сайт SpineUniverse (доступен на английском и испанском), а также сайт Общества изучения сколиоза (SRS), доступный на шести языках. Из европейских стран лучшие диагностические и терапевтические возможности предоставляют университетские медицинские центры Германии. Отличную репутацию имеют также клиники США и Японии, однако эти варианты значительно дороже.

Лечение сколиоза

Цель лечения сколиоза – стабилизировать искривление позвоночника (чтобы оно не ухудшалось) и помочь пациенту сохранять равновесие, уменьшить боль в спине, сохранить функции спинного мозга и нервных корешков. При очень сильном искривлении врачи будут бороться и за правильную работу легких.

У детей и подростков незначительный сколиоз обычно не требует операций или корсетов – нужно только периодическое наблюдение. При некоторых искривлениях рекомендуются специальные корсеты, но эта рекомендация зависит от очень многих факторов – тип сколиоза, возраст пациента, зрелость скелета и др.

Детям при прогрессирующем сколиозе западные врачи обычно рекомендуют операцию для сохранения неврологических функций. В западной медицине широко распространено мнение, что врожденный сколиоз должен лечиться хирургическим путем. Хирургическое лечение часто назначается пациентам с нервно-мышечным сколиозом. Лечение взрослых со сколиозом может быть сложным. У взрослых часто наблюдается компрессия (сжатие) нервов, что требует специальной операции для декомпрессии нервов и других сложных процедур.

симптомы, признаки искривления и лечение заболевания

Сколиоз у взрослых является довольно редким явлением. Эти искривления позвоночника обычно являются результатом изменений в раннем возрасте. Заболевание оказывает большое влияние на качество жизни, и во взрослые годы может приобретать запущенные и выраженные формы. Но, так же, как и в детском возрасте, патологию можно успешно вылечить и у взрослых. В зависимости от стадии болезни и здоровья человека есть различные методы борьбы со сколиозом.

Что такое сколиоз?

По своей сути, сколиоз – это боковое искривление позвоночного столба. Но боковым оно может быть только на ранних стадиях заболевания. В последующем заболевание прогрессирует, и позвоночник начинает искривляться во всех плоскостях. Самый тяжелый случай сколиоза у взрослых – это скручивание позвоночника вокруг своей оси.

Сколиотическое искривление позвонков может повлечь за собой тяжелые симптомы – смещение внутренних органов – легких и сердца, изменения ребер и грудной клетки. Появляется сердечная и дыхательная недостаточность. При этом симптомы искривления позвоночника влияют не только на физическое здоровье пациентов. Они затрагивают и психическую сторону, вызывая неврозы и депрессии.

Причины сколиоза

Причины этого заболевания полностью еще не изучены. Выделяют несколько факторов, провоцирующие развитие сколиоза:

Полиомиелит и рахит.
Постоянное нарушение осанки.
Наследственность.
Болезни костной и соединительной тканей.
Слабость мышц спины и связочного аппарата позвоночника.
Результат травм.
Неправильное развитие опорно-двигательного аппарата.

Диагностирование сколиоза

Диагностика заболевания у взрослых очень важна. Причем непосредственно диагноз устанавливается по характерным симптомам и внешнему виду. Но определение стадии искривления имеет большое практическое значение в выборе способа лечения. С учетом классификации сколиотическго искривления по степени тяжести выделяют 4 группы, учитывая угол основной кривизны, который определяют по рентгеновскому снимку.

Немаловажным является и решение вопроса о подвижности или стабильности сколиотического искривления. Чем деформация подвижней, тем больше шансов на успешное лечение даже при консервативной терапии. Для точного прогноза и определения необходимо выявить коэффициент стабильности деформации. Сколиоз у взрослых, как правило, имеет высокий коэффициент, что говорит о неблагоприятном прогнозе.

Вылечить сколиоз у взрослых можно при наличии двух факторов: опыта врача, который знает, каким образом это делать, а также стремлении больного вылечиться, и его исполнительности. На сегодняшний день лечение сколиоза состоит из таких методов.

Сколиоз позвоночника у взрослых: лечение и основные методы

Мануальная терапия

Это комплекс лечебных процедур, которые воздействуют на внутренние органы и суставный аппарат пациента. Считается эффективным способом при исправлении искривления позвоночного столба, и требует большого опыта врача. Добиться абсолютного исправления сколиоза этим способом невозможно, но можно значительно снизить выраженные признаки болезни и снять болевые ощущения. Иногда сколиоз вызван не нарушениями непосредственно в позвоночных дисках, а неестественной мышечной работой. В этом случае мануальная терапия может полностью вылечить человека.

В лечении применяются легкие техники без силовых и ударных приемов, проводящиеся вместе с лечебной гимнастикой. Мануальная терапия не ставит перед собой задачу быстро вылечить проходящее годами искривление спины, потому процедуры проходят не более раза в неделю, которые по завершении закрепляются электростимуляцией мускулов, массажем и лечебной физкультурой. К противопоказаниям терапии относятся, онкология, туберкулез позвоночника, сильные нарушения обменных процессов и регулярные проблемы соединительных тканей.

Массаж

Этот способ лечения характеризуется комплексным действием, при этом проводится укрепление всего опорно-двигательного аппарата и мускулатуры, активизация процессов обмена и кровообращения. При сколиозе технология массажа следующая:

Определение мышц, которые находятся в гипертонусе, болевых и уплотненных участков, и использование точечного или сегментарно-лефлекторного метода.
Воздействие на мускулатуру спины: вытягивают дуги искривления, расслабляющее воздействуют на напряженные места, выпуклые участки приводят в тонус и исправляют.
Воздействие на ягодичные и укороченные грудные мышечные группы.

Первые сеансы отличаются интенсивным массажем, запускающим репаративные процессы и тонизирующим организм, а также его мягкую разновидность, убирающим дистрофические изменения и местные гипертонусы. Следующий этап корректирует искривление и закрепляет результат. На последнем этапе используют интенсивные и глубокие приемы, которые растягивают напряженные мышцы и тонизируют их.

Дыхательные упражнения Катарины Шрот

Одновременно с использованием ЛФК, для лечения сколиоза используются дыхательные упражнения, оказывающие сильный эффект на грудную клетку и помогают ее исправлению. Этот вид гимнастики доказал свою эффективность, смысл которой состоит в воздействии на реберные кости, которые вогнуты на одной стороне, а с другой выпирают. Эти искривления присутствуют у пациентов на второй стадии сколиоза. Если не исправить эту патологию, то начинает формироваться горб.

Во время разработки технологии учитывался факт, что пациенты со сколиозом при вдохе неосознанно используют выпуклую часть грудной клетки, при этом не задействуется другая сторона. Этим самым они еще больше усугубляют болезнь. Решением проблемы является проведение дыхательных упражнений. Курс гимнастики проводится месяц с повторением несколько раз каждый год. Сеанс рассчитан на 2 часа в неделю. Упражнения задействуют в процесс дыхания впавшую часть грудной клетки, таким образом, деформация начинает постепенно выравниваться.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для операции у взрослых при сколиозе являются постоянная боль, которая не поддается снятию консервативными способами, нарастающие в позвоночнике деформационные процессы, различного рода недостаточности и неврологические расстройства. Чаще всего при деформации меньше 45° не оперируют. Искривления более 100° довольно редкие, и считаются опасными для жизни, поскольку оказывают физическое влияние на органы, которые находятся внутри грудной клетки.

Хирургическое лечение проводится в следующих случаях:

В обязательном порядке операция проводится при достижении искривления позвоночника 55°, поскольку с данного значения начинается отрицательное действие на работу легких и сердца.
Во время нарастающей деформации, при тяжелой степени сколиоза.
Косметический дефект. Данная причина не считается обязательной для операции, но она является необходимым способом изменения внешности при значительных дефектах фигуры, когда человек испытывает психологический стресс.
Сильные болевые ощущения, не снимающиеся другими методами.

Операция по исправлению искривления позвоночника помогает решить такие задачи:

Останавливает прогрессирующее искривление;
Защищает позвоночник от повреждений;
Жестко фиксирует позвоночные диски в их нормальном положении;
Убирает давление на нервы позвонков.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК при искривлениях позвоночника у взрослых необходимы, хоть отличного эффекта от этого способа лечения можно добиться лишь на начальных этапах заболевания. Занятия могут приостановить прогрессирование искривления. При самоотдаче и наличии желания выравнивание позвоночника становится эффективным. Основная цель комплексов – это купирование болезни.

Виды спорта при искривлении позвоночника

Сколиоз относится к виду заболеваний ОДА, это обозначает, что для его лечения требуются специальные физические упражнения. Помимо этого, есть и жестки противопоказания, которые смогут усугубить прохождение заболевания или просто нанести вред. Виды спорта при сколиозе:

Упражнения на перекладине. Снимают нагрузку с позвоночника и укрепляют мускулатуру.
Плавание. Постоянные занятия разовьют координацию движений и укрепят мускулатуру. Но они обязаны проводиться по назначению врача, с учетом наличия в организме сопутствующих болезней и степени искривления.
Занятия на тренажерах возможны, но с условием разработки врачом степени нагрузок.
На начальных стадиях возможны занятия бегом.

При искривлении позвоночника нельзя проводить несимметричные нагрузки. Таким образом, запрещается заниматься фехтованием, единоборствами, когда с напряжением одной части тела, начинает расслабляться другая. Борьба, прыжки в высоту и тяжелая атлетика окажут на искривленный позвоночник сильное компрессионное действие, а гимнастика или теннис нежелательные резкие повороты.

Корсеты и пояса

Специальные пояса распределяют усилия с одних позвоночных отделов на другие. Правильно выбранный бандаж сможет помочь сохранять правильную осанку. Бандажи бывают двух типов:

Жесткие, использующиеся на последних этапах заболевания.
Мягкие, использующиеся при лечении болезни на 1–2 стадии.

Но бандажи имеют и недостатки, основной из них состоит в том, что пояса забирают на себя часть нагрузки, которая приходится на позвоночник, разгружая спинные мышцы, и способствуя появлению в них атрофических патологий. И когда бандаж снимают, то ослабевшие мышцы не могут удерживать спину в нормальном положении, в итоге, ситуация может усугубиться. Поэтому ношение поясов обязано выполняться с одновременными занятиями ЛФК.

Изменение образа жизни

Эффективно лечение невозможно без изменения жизненного образа. Некоторым необходимо будет отказаться от занятий в «тяжелых» видах спорта, либо привнести в их программу изменения. Нужно выработать правильную походку, посадку и осанку, пересмотреть свое спальное место. Вначале будет довольно сложно, поскольку контроль над собой необходим каждую минуту. Причем нужно помнить, что без этого контроля любые виды лечения являются неэффективными.

Народные способы лечения

При сколиозе у взрослых проходят патологические процессы в мускулатуре спины: в одном месте мышцы напряжены, а в другом очень растянуты, это приводит к развитию болевого синдрома. Народные способы лечения располагают возможностями снятия таких симптомов в виде компрессов и ванн:

Компресс из морской соли. В кипятке необходимо растворить ложку морской соли. В данной смеси обмачивают кусок марли и прикладывают на больной участок на пару часов. Компресс принесет лучший результат, если после него использовать Меновазин.
Компресс с алоэ. Мелко порезанные листья алоэ перемешивают с 2 ст. л. меда и 120 гр. 40% спирта. Состав выкладывают на марлю и на ночь прикладывают к больному месту.
Хвойная ванна, убирает чувство боли. Готовится способом кипячения веток хвои. После настаивания, на протяжении 2 часов, сцеживается и добавляется в ванну. Ванну нужно принимать 30 минут.
Компресс из картофеля, быстро удаляет боль. Корень хрена и клубни молодой картошки перемалываются, и с помощью куска марли прикладываются к больному участку. Сверху накрывают одеялом и лежат, таким образом, до наступления жжения.
Настойка на спирту из каштана и одуванчика. Компоненты размещаются в двухлитровый бутыль, наливают 40% спирт и дают настояться 10 дней. Смесь ежедневно взбалтывается. Пред непосредственно нанесением размешивается с водой и прикладывается на всю ночь на больной участок.

Сколиоз у взрослых, в отличие от инфекционных болезней, за короткое время не развивается. Соответственно, на его лечение уйдут месяцы, а часто и годы упорного труда. Достижение необходимого эффекта требует выполнения ежедневных упражнений, смены образа жизни, курсов мануальной терапии, ношения бандажа, массажа и иных процедур. Таким образом, постепенно исправляется искривленный позвоночник. Эффективность лечения будет полностью зависеть от стремления пациента быть здоровым, а врач лишь сможет помочь этому.

artrit.guru

Сколиоз — Медицинская википедия

Сколиоз (греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis) — трех плоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым или приобретённым.

Сколиоз

Рентгеновский снимок позвоночника пациента со сколиозом с правосторонним искривлением в грудном отделе и левосторонним искривлением в поясничном отделе позвоночника.

Терминология

Исторически сложилось, что на постсоветском пространстве сколиозом называют как любое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, фиксированное или не фиксированное, так и медицинский диагноз, описывающий серьезное заболевание позвоночника — т. н. «сколиотическую болезнь».

Сколиотическая болезнь — прогрессирующее (то есть ухудшающееся) диспластическое заболевание растущего позвоночника детей в возрасте от 6—15 лет, чаще девочек (в 3—6 раз).

Сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом ребёнка.

За пределами бывшего СССР сколиотическую болезнь называют идиопатическим сколиозом или быстропрогрессирующим сколиозом.

Классификация

Классификации сколиоза:

по происхождению;
по форме искривления:

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления). Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).;

по локализации искривления;
рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину):

1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°. 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°. 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°. 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.;

по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник;
по клиническому течению.

80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими (греч. ἴδιος — собственный + πάθος — страдающий), что примерно означает «болезнь сама по себе».

За рубежом широко применяется классификация по возрасту больного на момент диагностики заболевания.

Сколиотическая болезнь

Этиология

Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4—7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врождённого сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета.

Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врождённых деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.

Виды сколиоза

В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста:

инфантильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между первым и вторым годом жизни;
ювенильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между четырьмя годами и шестью;
адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.

По различным локализациям искривлений различают:

торакальный сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника;
люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника;
тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода;
комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.

Диагностика

В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.

Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Дж. Коббом (англ. John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.

методика измерения дуги искривления по Коббу

Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Нэша и Мо (англ. Clyde Lester Nash, John H. Moe), или более точная — Раймонди (англ. Anthony John Raimondi).

Поскольку состояние сколиотического позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики, например, сколиометрию по Буннеллю (англ. William P. Bunnell), трехмерное светотоптическое измерение профиля спины, трехмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.

Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с низким облучением, т. н. «low dose»-снимки. При них сокращено время облучения пациента и снимок подходит только для определения углов искривления. Также используется прикрытие зон молочных желез круглыми свинцовыми экранами соответственно размеру железы.

С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.

Исходя из этого, сколиозы должны регулярно наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. При подозрении на другие (не идиопатические) причины сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная томография всего позвоночника.

Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:

измерение роста стоя и сидя;
взвешивание;
измерение объема лёгких (спирометрия).

Данные мероприятия очень важны для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.

Лечение

В сложившейся европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика (гимнастика по методу Катарины Шрот или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики), корсетотерапия различными корсетами по принципу Эббота-Шено, или операция по установке фиксирующих между собой тел позвонков металлических конструкций и аутотрансплантантов, т. н. «спондилодез» или «fusion»-закрепление.

Консервативная терапия

Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принципу Эббота-Шено. Сколиотическое нарастание осанки (до 15°) без ротации должно лечиться специализированной гимнастикой. С 15—20° с ротацией используется гимнастика и корсеты (по крайней мере, на ночь).

Прогрессирующие сколиозы более 20—25° должны лечиться деротирующим корсетом, качественно сделанным по принципу Эббота-Шено с минимальным временем ношения 18 часов в сутки (следует стремиться к ношению корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур и гимнастику) и интенсивной гимнастики по Шрот или аналогичных. К этому, по возможности, рекомендуется стационарное лечение — интенсивная реабилитация в одной из узкоспециализированных клиник, фокусирующихся на консервативном лечении сколиоза и деформаций позвоночника.

При положительных предпосылках (высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики) можно добиться в подростковом возрасте полного исправления лишь с помощью неинвазивного лечения. Границы применения вышеназванных методов зависят от величины искривления, степени зрелости костей и от доступности и качественности проводимого лечения.

Хирургическое лечение

Рентгеновский снимок позвоночника в корсете после операции из заднего доступа с установленной металлической конструкцией и выполненным спондилодезом Рентгеновский снимок позвоночника после операции из переднего доступа. Металлическая конструкция установлена от 12-го грудного до 2-го поясничного позвонков.

Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения и лежат между 45° и 70° по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха.

При поздно начавшемся (подростковом) идиопатическом сколиозе и его медленной прогрессии операция, как правило, не является необходимой с медицинской точки зрения.

При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определённого угла при помощи металлических стержней, что ведёт к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.

Оптимальный возраст, в котором исправляющие деформацию операции будут оправданы и эффективны, начинается с 13-15 лет. В противном случае за счёт активного роста костей пациента исправляющие фиксирующие системы могут привести к нежелательным последствиям.

Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом.

Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости. Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. педикулярными винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем изменяют его кривизну на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения (мостики). Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует впоследствии сращению тел позвонков в единый костный блок желаемой геометрии. Недостаток метода состоит в том, что позвоночник на больших участках оказывается обездвижен, и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена, что вынуждает пациента менять привычные стереотипы движений.

При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удалённых дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определённых сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы. Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определённое время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.

Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня обычно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

Общий риск осложнений операции при идиопатическом сколиозе по германским данным определяется примерно в 5 %. Возможные осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы. К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.

Сколиоз и беременность

Как правило, беременность не ухудшает течение сколиоза и не приводит к увеличению искривления. Но шведское исследование показало, что многократные беременности у пациенток до 23 лет могут приводить к ухудшению и прогрессии сколиоза. При беременности после 30 лет можно не бояться осложнений или прогрессии, если интенсивно заниматься специализированной гимнастикой. С точки зрения родовспоможения сколиоз не оказывает никакого влияния на течение беременности и родов. Но это не относится на все 100 % к оперированным пациенткам. Из-за сильного обездвиживания нижнего отдела позвоночника возможно затруднение реакции тазового кольца.

Сколиоз и армия

Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", согласно которому:

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1—10 градусов, II степень — 11—25 градусов, III степень — 26—50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В. Д. Чаклину).

Измеряется угол между двумя линиями, проведёнными через центр наиболее отклоненного позвонка и через центр ближайшего неизменённого. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ-образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.

Призывники, у которых по этой шкале угол сколиотического искривления позвоночника до 17 градусов включительно, подлежат призыву в ВС РФ, с установлением категории годности Б-3 или Б-4 (годны к военной службе с незначительными ограничениями)в зависимости от угла искривления позвоночника. Освобождение от призыва в ВС РФ (категория «В») даётся при II и последующих степенях заболевания с углом искривления позвоночника 18 и более градусов, с нарушением функций).