НОВОСТИ

16 августа

Употребление постных белков, таких как орехи, курица и рыба, снижает риск смерти по сравнению с рационом, в котором высоко содержание красного мяса, яиц и молочных продуктов, сообщается в опубликованном недавно крупном исследовании.

4 июня

Минздрав: В течение последних 20 лет ожирение у мужчин выросло по своей распространенности более, чем в 2 раза, и догнало таковое у женщин.

Сухой кашель: причины и правильное лечение. Сухой кашель вирусный

Тактика лечения непродуктивного кашля у детей при заболеваниях респираторного тракта вирусной этиологии | #08/13

Основными симптомами, сопровождающими острые респираторные заболевания, являются высокая температура, головная боль, боль в мышцах и глазах, насморк и досаждающий кашель, который еще больше усиливает головную боль. При заболеваниях респираторного тракта кашель является одним из главных и наиболее часто встречающихся во врачебной практике симптомов. Кашель находится на пятом месте среди причин, заставляющих больных обращаться к врачу, и на первом среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы [11]. По статистике, на кашель жалуются примерно 20% всех заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Особенно тяжело кашель переносят дети, и это является одной из наиболее частых причин обращения к педиатру [8, 9].

В большинстве случаев кашель является рефлекторной защитно-приспособительной реакцией организма и играет большую роль в самоочищении дыхательных путей как от инородных тел, попавших извне, так и от эндогенно образовавшихся продуктов (слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада) [1, 2].

С целью выбора эффективной терапии в клинической практике необходимо классифицировать кашель в зависимости от причинного фактора. В этой связи большое диагностическое значение имеет информация о времени возникновения кашля, его продуктивности, а также сопутствующих симптомах и заболеваниях. Для диагностики причины кашля важно установить его продолжительность. В клинической практике выделяют острый кашель длительностью до 3 недель, затяжной (подострый), продолжающийся от 3 до 8 недель, и хронический со сроком более 8 недель [3–5]. Это деление в значительной степени является условным. Так, например, острый кашель, сопровождающий острую вирусную инфекцию, обычно протекает доброкачественно и исчезает в течение относительно короткого времени — 10–14 дней. Однако, первоначально определяемый как острый, кашель, развившийся при респираторной инфекции, зачастую может продолжаться значительно дольше — до 2–3 недель, и его иногда называют постинфекционным кашлем [7]. Такой кашель может беспокоить больного в течение длительного времени. Его затяжной характер обусловлен тем, что вирусная инфекция часто вызывает генерализованное воспаление слизистой бронхов, проявляющееся выраженной гиперреактивностью и гиперпродукцией бронхиальной слизи [6].

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важное значение имеет наличие симптомов острой инфекции, таких как повышение температуры, наличие катарального синдрома, ломота в мышцах, осиплость голоса, и другие характерные симптомы ОРВИ. Чаще всего кашель, сопровождающий заболевания, вызванные вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальными вирусами (РСВ), аденовирусами, обусловлен развитием ларингита, фарингита.

В клинической практике различают два основных типа кашля: непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный) кашель.

Непродуктивный кашель протекает без образования мокроты, часто носит спастический характер и сопровождается бессонницей. Этот вид кашля переносится наиболее тяжело и является симптомом многих заболеваний (ОРВИ, гриппа, ларингита и трахеита вирусной этиологии, непродуктивной фазы острого бронхита, коклюша, аллергических проявлений) [10]. Изнуряющий сухой кашель сопровождает практически все респираторные заболевания, особенно ОРВИ.

При ОРВИ кашель развивается либо вследствие воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, где имеются кашлевые рецепторы, либо в результате механического раздражения рецепторных зон секретом из верхних отделов дыхательных путей (постназальный затек) и, по сути, является непродуктивным. Кашель, выполняя защитные функции, должен освободить дыхательные пути и обеспечить нормальное дыхание.

Механизм развития кашля при инфекционном процессе ОРВИ имеет свои особенности. Респираторные вирусы поражают в основном дыхательный эпителий — клетки, выстилающие дыхательные пути, в которых чаще всего происходит размножение вируса с последующим разрушением клетки, освобождением новых копий вируса и дальнейшим инфицированием других клеток в организме. При этом вирус в период непродуктивного сухого кашля выделяется с капельками слизи размером до 10 мкм и с огромной скоростью попадает во внешнюю среду. Таким образом, заболевший ОРВИ в начале заболевания является важным звеном в развитии эпидемического процесса и становится опасным для окружающих в плане передачи возбудителя инфекции и инфицировании окружающих.

Причиной развития непродуктивного кашля при ларингите, также часто сопровождающем респираторные вирусные инфекции, является воспаление гортани. При этом кашель часто усугубляет воспалительный процесс, раздражая слизистую оболочку гортани и препятствуя ее восстановлению. Аналогичная ситуация развивается при трахеите, довольно часто сопровождающем ОРВИ и (особенно) грипп. В этом случае воспалительный процесс ограничивается трахеей, вызывая сухой болезненный кашель, вплоть до рвоты, возникновению которой способствует как соседство кашлевого и рвотного центров в продолговатом мозге, так и близость пищевода к задней податливой стенке трахеи, которая лишена хрящевых элементов и при кашле интенсивно вибрирует, стимулируя пищевод.

Таким образом, важным компонентом лечения ОРВИ и предупреждения передачи инфекционного агента является своевременное и адекватное лечение кашля.

Есть еще один важный фактор, требующий эффективного лечения кашля при ОРВИ и гриппе. При отсутствии корректного своевременного лечения кашля, прогрессировании воспалительного процесса (постинфекционный кашель), десквамации реснитчатого эпителия могут иметь место присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений, таких как пневмонии, тяжелые обострения бронхиальной астмы, хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких, осложняющие течение болезни и требующие госпитализации пациента [5, 12].

Терапия гриппа и ОРВИ делится на этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. Современные технологии включают в этиотропную терапию противовирусные препараты, направлены на борьбу с возбудителем заболевания. Патогенетическое и симптоматическое лечение направлено на уменьшение лихорадки, болевого синдрома и дегидратации, а также на купирование воспалительного процесса в организме, прежде всего на редукцию воспалительных изменений в носоглотке [13, 14].

Таким образом, кашель как симптом ОРВИ и (особенно) гриппа может утяжелять течение болезни, создавать условия для развития осложнений заболевания, а также (прежде всего в первые дни болезни) способствовать передаче возбудителя инфекции и развитию эпидемий. В этой связи своевременная и адекватная терапия кашля является важным компонентом лечения и профилактики ОРВИ и гриппа.

Тактика лечения заболеваний респираторного тракта складывается с учетом типа кашля. Для лечения сухого непродуктивного кашля применяют противокашлевые средства центрального действия, антигистаминные препараты. Большинство применяемых средств вызывают побочные эффекты, имеют много противопоказаний, некоторые из них вступают во взаимодействие с противомикробными препаратами, изменяя профиль их активности.

В связи с вышесказанным все большее число врачей включают в схемы лечения кашля и облегчения самочувствия больного препараты натуропатического происхождения (гомеопатические средства, препараты растительного происхождения и др.). Современные технологии лечения всех заболеваний предусматривают применение препаратов с доказанной эффективностью. Поэтому важное значение имеют результаты изучения эффективности таких препаратов доказательными методами, проведенными в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (Всемирная медицинская ассоциация (World Medical Association, WMA), 1964) и «Декларации о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе» (Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ, World Health Organisation, WHO)/EURO, 1994).

Целью данного исследования являлось выявление наиболее часто встречающихся вирусных возбудителей, которые сопровождаются непродуктивным кашлем, и изучение в открытом сравнительном рандомизированном исследовании эффективности гомеопатического средства Стодаль в лечении непродуктивного кашля у детей с заболеваниями различной этиологии.

Выбор гомеопатического препарата Стодаль (регистрационный номер 015706/01) связан с тем, что входящие в его состав компоненты эффективны при разных типах кашля у взрослых и детей, в том числе и непродуктивного — наиболее часто сопровождающего респираторные заболевания вирусной этиологии. Так, Ipecacuanha (рвотный корень, семейство мареновые) эффективен для лечения сухого спастического кашля, сопровождающегося тошнотой и рвотой, а Coccus cacti (мексиканская кошениль) лечит приступообразный кашель с трудно отделяемой тягучей мокротой. Rumex crispus (щавель курчавый, семейство гречишные) и Bryonia dioica (переступень белый, семейство тыквенные) применяют при непродуктивном кашле, особенно усиливающемся при разговоре и вдыхании морозного воздуха. При многих симптомах со стороны дыхательных органов (сухой лающий кашель, охриплость голоса, сухость слизистых носоглотки) показано применение Spongia tosta (сушеная морская губка). Сухое покашливание, трахеит, сухость слизистых, заложенность носа, боль в корне носа с давних пор лечат Sticta pulmonaria (легочный мох, семейство лишайниковые). Все компоненты гомеопатического препарата Стодаль являются средствами растительного и животного происхождения, поэтому при приеме этого средства дети не испытывают никаких побочных явлений, часто сопровождающих обычно применяемые противокашлевые средства. На момент исследования информация о побочных действиях препарата отсутствует.

Препарат сравнения — Гербион® сироп подорожника (регистрационный номер: П N014534/01–290509) в своем составе также содержит активные компоненты растительного происхождения: подорожника ланцетовидного листьев (Plantaginis lanceolantae herbae Extraction aquosum), мальвы цветков (Malvae sylvestris flos extractum aquosum). Препарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное (бактериостатическое) действие и применяется в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем; а также при сухом кашле курильщиков.

Противопоказаниями к приему препарата являются сахарный диабет, врожденная непереносимость фруктозы, синдром нарушенного всасывания глюкозы-галактозы, врожденной недостаточности сахаразы-изомальтазы, детский возраст младше 2 лет. При приеме препарата возможны аллергические реакции. Гербион® сироп подорожника не рекомендуется применять одновременно с противокашлевыми препаратами и лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

В открытом сравнительном рандомизированном исследовании эффективности гомеопатического средства Стодаль в лечении непродуктивного кашля у детей с заболеваниями различной этиологии, которое проводилось в период с октября 2011 г. по февраль 2012 г., приняли участие 200 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет. Все испытуемые были распределены на 4 группы по 50 пациентов в каждой (2 опытные и 2 группы сравнения). В группу № 1 — опытная группа — вошли 50 детей из г. Москвы с непродуктивным кашлем; в группу № 2 — опытная группа — 50 детей из Московской области. Все пациенты, включенные в опытные группы № 1 и № 2, получали Стодаль по схеме: по 5 мл мерного колпачка 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 7 дней. Группу № 3 — группа сравнения — составили дети из г. Москвы — 50 человек; группу № 4 — группа сравнения — дети из Московской области — 50 человек. Все пациенты, включенные в группы сравнения, получали препарат Гербион® сироп подорожника по схеме: по 1 мерной ложке 3 раза в день через 30 минут после еды в течение 7 дней.

В период наблюдений замены пациентов не проводилось. Ни один пациент не выбыл из исследования. Группы пациентов, включенных в исследование, имели сопоставимые показатели, характеризующие возраст (табл. 1). Достаточно равномерно распределились пациенты в группах и по половому признаку. Протокол распределения испытуемых по группам проводился в соответствии с таблицей случайных чисел (таблица генерируется при помощи стандартной функции пакета статистических программ Statistica).

Критериями включения в исследование были возраст от 3 до 10 лет, непродуктивный кашель различной этиологии, длительность которого составляла более 5 дней.

Критериями исключения из исследования были бронхиальная астма в приступном периоде, хроническая воспалительная патология верхних дыхательных путей, пневмония, лабораторно подтвержденная аллергия, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Критериями оценки эффективности применения препарата Стодаль в лечении непродуктивного кашля были скорость купирования симптома кашля в днях (первичный критерий оценки), балльная оценка интенсивности кашля, переносимость препарата и наличие/отсутствие нежелательных явлений (вторичные критерии).

Период наблюдения для испытуемых всех групп составил 7 дней, за это время каждый пациент сделал 2 визита к врачу. На первом визите получалось письменное согласие пациента (родителей или опекунов) на участие в исследовании и включение в исследование, проводились сбор общих данных (анамнез), регистрация субъективных жалоб пациента, врачебное обследование, взятие материала из носовых ходов для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), эндоскопическое исследование гортани, назначение терапии. На втором (заключительном) визите на 7-й день проводилась регистрация субъективных жалоб пациента, врачебное обследование, сбор данных об эффективности терапии, сбор данных о побочных эффектах и нежелательных проявлений, анализ использования исследуемого препарата, заключительная оценка.

Все данные обследования пациентов вносились в регистрационную карту. Результаты исследования статистически обрабатывались и сравнивались во всех испытуемых группах. Оценка результатов проводилась с использованием программ Statgrafica, SPSS, корреляционного, регрессионного и мультивариантного анализов.

Результаты и их обсуждение

Пациенты были равномерно распределены в группах по половому признаку.

Дети с непродуктивным кашлем, включенные в исследование, имели следующие диагнозы. У детей в группах № 1 и № 3 были острый (38% и 28% соответственно) и хронический аденоидит (4% и 4%), ОРВИ (46% и 60%), острый ларинготрахеит (2% и 6%). У детей в группах № 2 и № 4 среди заболеваний, сопровождающихся непродуктивным кашлем, преобладали ОРВИ (легкое течение), острый (20% и 22%) и хронический (18% и 2%) аденоидит, а также острый ларинготрахеит (6% и 4%), острый ринофарингит и риносинусит (22% и 8%) (табл. 2).

С целью выявления этиологического возбудителя заболевания у 98 детей из групп № 1 и № 3 были взяты мазки из носовых ходов для проведения исследования методом ПЦР в режиме реального времени. Из полученных в лабораторных исследованиях данных следует, что ведущая этиологическая роль возникновения непродуктивного кашля у испытуемых лиц принадлежала вирусам парагриппа 1–3 типов (вирус выделен у 34,3% испытуемых), а также РС-вирусу (вирус выделен у 24,3% испытуемых). Частота встречаемости вируса гриппа А была невелика (выделен у 4,3% испытуемых). Не выделили возбудителя заболевания у 37,1% детей (табл. 3).

Для оценки лечебной эффективности препарата Стодаль определяли продолжительность и интенсивность (в баллах) непродуктивного кашля у детей опытных и контрольных групп.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при приеме гомеопатического средства Стодаль купирование симптома кашля наступает в среднем на 6-й день приема, в то время как прием препарата Гербион® сироп подорожника купировал симптом кашля на 7-й день заболевания (рис. 1).

Интенсивность кашля оценивалась в баллах от 1 до 3. Полученные результаты свидетельствуют о том, что за время применения гомеопатического средства Стодаль интенсивность кашля у пациентов опытной группы уменьшались в 8,3 раза, а у принимавших препарат — в 1,8 раза. В группе № 1, принимающей препарат Стодаль, только у 17 детей (17%) на 7-й день заболевания сохранялись слабо выраженные симптомы кашля. В группе № 2, также принимающей препарат Стодаль, 1 ребенок (1%) имел выраженный и 16 детей (16%) — слабо выраженный кашель. У пациентов из групп сравнения № 3 и № 4, принимающих препарат, слабо выраженные и выраженные симптомы кашля сохранились у 34 (34%) и 34 (34%) детей соответственно (табл. 4, рис. 2).

За период наблюдения побочных реакций или нежелательных явлений на прием гомеопатического средства Стодаль не выявлено. Врачи оценили переносимость препарата Стодаль в группах (по пятибалльной системе) следующим образом: 5 баллов (очень хорошая) — 99% пациентов группы № 1 и 98% пациентов группы № 2, 4 балла (хорошая) — в 1,5% случаев.

Выводы

Купирование основных симптомов непродуктивного кашля у пациентов, принимающих Стодаль в лечебной дозировке, наступало быстрее: на седьмой день приема выраженность симптомов кашля в баллах в группах, принимающих Стодаль, составляла в среднем 0,34, а Гербион® — 1,54.
При приеме препарата Стодаль не было выявлено нежелательных явлений. Препарат хорошо переносился всеми детьми. Его переносимость была оценена врачами по пятибалльной шкале как отличная в 98,5% случаев, как хорошая — в 1,5%.
В этиологии непродуктивного кашля у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей, в том числе ОРВИ легкой степени тяжести, ведущая роль принадлежит вирусам парагриппа 1–3 типа и РС-вирусу. Вирусы парагриппа выделены из 34,3% проб, и на долю РС-вируса приходится 24,3% проб мазков из носовых ходов.

Таким образом, результаты исследования продемонстрировали эффективность и безопасность приема гомеопатического средства Стодаль для лечения непродуктивного кашля и позволяют рекомендовать его для включения в схемы лечения с первых дней заболевания ОРВИ и гриппом.

Литература

Шварц Л. С. БМЭ, т. 12, столбцы 539–544. 1959 г.
Синопальников А. И., Клячкина И. Л. Дифференциальный диагноз. Кашель // Consilium Medicum. 2004. № 6. С. 720–727.
Respiratory Medicine (ERS/Handbook). Editors P. Palange, A. Simonds. Printed in the UK by Latimer Trend & Co. Ltd., 2010. 462 c.
Чучалин А. Г., Абросимов В. Н. Кашель. Рязань, 2000.
Клячкина И. Л. Лечение кашля при ОРВИ и гриппе // РМЖ. 2013, № 8. С. 278.
Braman S. S. Postinfectious Cough ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelinces // Chest. 2006. Vol. 129. Р. 138–146.
Morice A. H., McGarvey L., Pavord I. On behalf of the British Thoracic Society Cough Guideline Group Recommendations for the management of cough in adults // Thorax. 2006. Vol. 61. Р. 1–24.
Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А. Кашель у детей: дифференциальная диагностика и тактика лечения // Consilium medicum. Приложение «Педиатрия». 2010; 1: 17–20.
Рябова М. А. Кашель — междисциплинарная проблема: взгляд оториноларинголога // Справочник поликлинического врача. 2010. № 11. С. 57–61.
Таточенко В. К. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение // Педиатрия. 2008, № 8.
Овчинников А. Ю., Деточка Я. В., Ровкина Е. И. Кашель. Методические рекомендации. М., 2006.
Рябова М. А., Немых О. В. Хронический ларингит. Принципы патогенетического лечения. СПб: «Диалог», 2010. 140 с.
Зубков М. Н. Алгоритм терапии острых и хронических инфекций верхних и нижних дыхательных путей // РМЖ. 2009. Т. 17. № 2.С. 123–131.
Геппе Н. А., Снегоцкая М. Н. Кашель у детей. Вопросы и ответы. Пособие для врачей. М.: ММА им. И. М. Сеченова. 18 с.

Е. П. Селькова*, 1, доктор медицинских наук, профессорА. C. Лапицкая*, кандидат медицинских наукН. В. Гудова*, кандидат медицинских наукЕ. Ю. Радциг**, доктор медицинских наук, профессорН. В. Ермилова***

* ФГБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского,** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова,*** ГУЗ ДГП № 99, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

www.lvrach.ru

Эффективное лечение сухого кашля: типы и способы лечения

Изнуряющий, не приносящий облегчения, сухой (или, как его еще называют, непродуктивный) кашель – настоящее испытание для тех, кто столкнулся с этим неприятным симптомом. Возникает он в ответ на раздражение слизистой оболочки гортани и дыхательных путей и, хотя является естественным, рефлекторным актом, доставляет множество неудобств.

Методы лечения сухого кашля напрямую зависят от причины, его вызвавшей, а также его типа и особенностей. Основными причинами сухого кашля являются:

разного рода вирусные заболевания – от банальной простуды до гриппа;
аллергическая реакция;
попадание на слизистую оболочку пыли, испарений химических веществ, дыма или продуктов горения;
попадание в дыхательные пути инородного тела;
туберкулез легких;
опухолевые заболевания;
астма;
прием определенных лекарственных средств.

В некоторых случаях, как, например, после пребывания в задымленном помещении, лечение сухого кашля не требуется – он прекращается сам после того, как слизистая освобождается от раздражающего воздействия.

Типы сухого кашля

Непродуктивным кашель называют в тех случаях, когда он не сопровождается отхождением мокроты. Он может быть:

Физиологическим – возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки, например, в случае попадания пыли или дыма.
Патологическим, то есть, свидетельствующем о каком-либо патологическом процессе (заболевании), развивающемся в дыхательных путях.

В зависимости от характера и продолжительности, выделяют следующие типы сухого кашля:

Острый. Обычно появляется в течение нескольких часов на фоне простудного или вирусного заболевания, сопровождается насморком, повышением температуры тела, слабостью.
Затяжной. Не прекращается на протяжении 2 недель и более.
Рецидивирующий. О таком кашле говорят в тех случаях, когда симптом повторяется на протяжении 4-5 недель. Обычно он носит приступообразный характер и является симптомом бронхита или астмы. Лечение сильного сухого кашля в данном случае должно происходить под наблюдением врача и с постоянным контролем основного заболевания.
Хронический. В этом случае лечение может быть неэффективным до тех пор, пока не будет полностью исключена причина. К хроническому типу относится затяжной кашель у курильщиков, а также у тех, чья деятельность связана с пребыванием в неблагоприятных для слизистой оболочки условиях – в помещениях с повышенной сухостью, при работе с химическими веществами и т.д.

Способы лечения сухого кашля

Эффективное лечение сухого кашля возможно, если соблюдаются основные принципы терапии:

Диагностика основного заболевания и выбор правильной тактики его лечения.
Смягчение слизистой оболочки, облегчение состояния, удаление раздражителей.
Прием противовоспалительных, антисептических, обволакивающих препаратов, оказывающих местное воздействие.
Создание условий, благоприятствующих увлажнению слизистой оболочки, а также переходу симптома в продуктивную форму.

Для мгновенного облегчения состояния подходят леденцы или пастилки от кашля, ингаляции, полоскание щелочными или солевыми растворами, настоями трав или специальными лекарственными препаратами. Такие методы не обладают длительным действием, но помогают смягчить слизистую оболочку и избавить от приступа.

Гораздо большей эффективностью обладают комплексные препараты для лечения сухого кашля. Они обволакивают слизистую гортани, бронхов, легких, снимают воспаление, оказывают антибактериальное воздействие, способствуют ускорению выздоровления.

Именно так действует Гербион сироп подорожника, специально разработанный для лечения сухого кашля у взрослых и детей, начиная с двухлетнего возраста. В его составе – натуральные растительные компоненты, которые мягко, безопасно успокаивают приступы, и защищают слизистую оболочку от раздражающего воздействия. Сироп подорожника содержит растительную слизь, обволакивающую стенки гортани и бронхов, а также аукубин – вещество, обладающее антисептическим эффектом. Кроме того, Гербион, предназначенный для лечения сухого кашля, содержит экстракт цветков мальвы, которые смягчают слизистую и уменьшают ее раздражение, а также витамин С, благотворно влияющий на иммунитет.

Особенности лечения сухого кашля у детей

Чем младше ребенок, тем большее значение имеет безопасность препаратов для лечения сухого кашля. Малышам в возрасте от 2-х лет педиатры зачастую рекомендуют обладающие мягким действием растительные средства, такие как Гербион сироп подорожника.

Особое внимание родители должны уделить созданию благоприятных условий для скорейшего выздоровления – обеспечить достаточное питье и свежий, увлажненный воздух. Если ребенок чувствует себя слабым, капризничает, отказывается от еды, ему необходим постельный режим, а также постоянный контроль состояния и температуры тела.

ВАЖНО! Выбор метода лечения ребенка должен осуществлять только врач! В одних случаях может понадобиться прием средств, останавливающих кашель, а в других – такие препараты могут только нанести вред.

Лечение сухого кашля лекарствами на растительной основе помогает избавиться от изнуряющего симптома, не навредив при этом растущему организму.

Стоит ли обращаться к врачу?

Любые проявления кашля, особенно, если самостоятельно определить его причину сложно или даже невозможно, должны стать поводом для визита к терапевту или педиатру. Но есть случаи, когда необходимо незамедлительное обращение к врачу. К ним относятся:

затяжной, на протяжении 2 недель и более, сухой кашель без температуры, самостоятельное лечение которого не дает видимых результатов;
появление мокроты с гноем или вкраплений крови;
повышенная температура тела, особенно, если этот симптом возник не в первые дни заболевания;
затрудненное дыхание.

Не забывайте: неправильное лечение может привести к осложнениям, справиться с которыми будет значительно сложнее!

www.gerbion.com.ru

Сухой кашель: причины и правильное лечение

Начиная кашлять, организм сигнализирует, что в верхних дыхательных путях появились либо вирусы, либо бактерии, либо инородные тела, от которых нужно избавляться. Как это сделать? Для начала нужно определиться с причиной, почему появился сухой кашель.

Какие симптомы сухого кашля?

Ели вы кашляете, и при этом не отделяется слизь, то это сухой кашель. Еще он может сопровождаться болезненными ощущениями в горле. Такой кашель помогает очистить верхние дыхательные пути, чтобы человек спокойно вдыхал воздух.

Может быть разным по продолжительности. Так, например, для маленьких детей норма – 10-15 покашливаний в день, так они очищают свой организм от пыли. Точно так же такая рефлекторная реакция организма бывает разовой, например, когда вы вдохнули дым.

Также может проявляться после приема медицинских препаратов. Чаще всего это могут провоцировать лекарства для регулировки артериального давления.

Может появляться и при гастроэзофагеальном рефлюксе. В результате воспаления слизистой пищевода, желудочная кислота и ферменты могут контактировать с трахеей и голосовыми связками, что приводит к приступам сухого кашля.

Может появляться и в результате аллергической реакции организма либо при хроническом синусите.

Кашель, который не прекращается два месяца и больше, может быть симптомом астмы или кашлем курильщика.

О чем может рассказать сухой кашель?

Очень часто сухой кашель сопровождают такие симптомы, как жар и слабость, болит голова и горло. Также может садиться голос, появляется заложенность носа, могут воспалиться и лимфатические узлы. Это симптомы свойственны проявлениям обычной простуды, ОРИ, ОРВИ, гриппа. При таких заболеваниях сухой кашель очень быстро переходит в мокрый.

С обращением к врачу медлить нельзя, если помимо сухого кашля у вас появляются такие симптомы:

вам тяжело сделать глубокий вдох,
вам трудно говорить,
у вас температура выше 38 градусов,
участилось мочеиспускание,
во время глотания возникает сильная боль.

Выбираем лекарство от сухого кашля

При сухом кашле обычно принимают несколько групп лекарственных препаратов. Одни из них – центрального воздействия, а другие – периферического. Первые препараты воздействуют на кашлевой центр, который расположен в продолговатом мозге. Это препараты на основе кодеина, глауцина. Их назначает врач с особой осторожностью. А лекарства периферического действия просто подавляют возбудимость, которая проявляется на кашлевых рецепторах. К этой группе препаратов относятся фалиминт и фервекс, бронхикум и коделак.

Хорошим средством для активизации выработки мокроты является флюдитек, он еще оказывает как противовирусное, так и противовоспалительное воздействие.

Чтобы вылечить сухой кашель, будут уместны ингаляции. Самый простой вариант таких процедур – это паровой с добавлением питьевой соды либо же минеральной воды, обязательно щелочной. Не забывайте, что температура воды во время процедуры не должна быть выше 40 градусов.

Сегодня на пике популярности – небулайзеры. Эти устройства также предназначены для ингаляции. Принцип их действия – генерация аэрозольного облака, которое образуется из микрочастиц лекарства. Используют для ингаляций, например, раствор лазолвана, димедрол.

Средства народной медицины от сухого кашля:

Эффективным средством сокращения продолжительности сухого кашля на фоне ОРВИ является теплое молоко с питьевой содой.

Также можно пить отвары на таких травах, как мать-и-мачеха, девясил, багульник.

Действенным будет и сок подорожника, сок черной редьки с медом.

Но есть одна особенность приема народных средств: их лучше употреблять в малых дозах и часто, так как большое количество может вызвать тошноту и впоследствии рвоту.

Кашель можно вылечить инжиром. Этот фрукт медики рекомендуют при простуде, а также различных видах кашля. К тому же, инжир прекрасно устраняет последствия физической и умственной усталости. Этот сладкий плод рекомендуют пациентам, которые поправляются после длительного лечения. Ведь в нем от 51 до 74% фруктозы. А один сушеный инжир содержит два грамма клетчатки.

Если вас беспокоит сухой кашель, не занимайтесь самолечением. Обратитесь за качественной консультацией к профессиональному врачу, и тогда вам не нужно будет злоупотреблять лекарственными препаратами.

Светлана, www.medicinaportal.com

www.medicinaportal.com

Сухой кашель - cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Едва ли найдется человек, не знакомый с таким явлением, как сухой кашель. Наиболее известной пациентам причиной такого кашля являются простудные заболевания (ОРВИ), но не следует забывать о том, что причиной сухого кашля могут стать также разнообразные факторы внешней среды, заболевания других органов и систем.

Причины сухого кашля и механизм его появления

Сухой кашель не сопровождается отделением мокроты, может проявляться покашливанием, может быть выраженным, приступообразным и представляет собой защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей в ответ на раздражение кашлевых рецепторов.

Кашлевые рецепторы располагаются в глотке, гортани, трахее, в крупных бронхах, а также в наружных слуховых проходах, пищеводе, перикарде (околосердечной сумке). Кашлевой центр располагается в продолговатом мозге.

Раздражителями могут послужить механические, химические агенты, термическое воздействие, воспалительные явления.

В ответ на раздражение кашлевых рецепторов происходит рефлекторное открытие голосовой щели, глубокий вдох. Затем верхние дыхательные пути закрываются, после чего резко сокращаются внутренние межреберные и брюшные мышцы, повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Далее происходит рефлекторное открытие голосовой щели, возникает перепад давления и вызывает резкий выдох через рот. Таким образом, происходит очищение дыхательных путей от раздражающих агентов.

Сухой кашель является симптомом многих заболеваний. При этом он не обязательно связан с какой-либо патологией и может быть следствием раздражающего воздействия различных факторов: пыль, дым, бытовая химия, парфюмерия и даже стресс.

Заболевания, сопровождающиеся сухим кашлем

Сухой кашель может наблюдаться при заболеваниях органов дыхания, заболеваниях органов кровообращения, желудочно-кишечного тракта, заражении глистами, профессиональных болезнях, системных заболеваниях. Сухой кашель может появиться даже от раздражения кашлевых рецепторов серной пробкой в ухе.

Сухой кашель при болезнях дыхательных путей

ОРВИ. Грипп. Это наиболее частая причина сухого кашля. Характерно острое начало, повышение температуры тела до 38-40 градусов С в течение суток, может сопровождаться ознобом, слабостью, ощущением разбитости, возможны мышечные и суставные боли, головная боль, заложенность носа и сухость, першение, боль в горле. Сухой упорный кашель чаще возникает на 2-3 день болезни, он может сопровождаться болью за грудиной (как проявление трахеита). Кожа становится бледная, умеренное покраснение конъюнктивы, покраснение слизистой оболочки зева. Нередко на фоне ОРВИ появляются герпетические высыпания. Отмечается понижение АД и повышение ЧСС до 100-120 в минуту. При тяжелых формах развивается одышка.

Корь. Острое вирусное заболевание, сопровождается лихорадкой, симптомами интоксикации, появлением сыпи на слизистой полости рта и на коже, поражением глаз (конъюнктивит) и верхних дыхательных путей. В начальном периоде проявляется повышением температуры тела до 38-39 градусов С, слабостью, разбитостью, у больного снижается аппетит. Появляются насморк, покраснение глаз, грубый «лающий» кашель. Характерным признаком кори являются высыпания на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба в виде белесых мелких пятнышек, окруженных красной каймой. На 4-5 й день появляется сыпь на лице и шее, на следующий день на туловище, руках и бедрах, днем позже - на голенях и стопах. Сыпь представляет собой мелкие розовые пятна неправильной формы, которые могут сливаться между собой. Через 3-4 дня от появления сыпь начинает угасать: сначала приобретает буроватую пигментацию, затем на месте высыпаний развивается шелушение. Температура тела в этот период нормализуется, исчезают катаральные явления. Иммунитет после перенесенной кори, как правило, пожизненный.

Коклюш. Острое инфекционное заболевание, вызванное специфической бактерией, которая называется Bordetellapertussis. Чаще коклюш возникает у детей, но иногда встречается и у взрослых пациентов. Температура тела у таких больных остается нормальной, как правило, отсутствуют и симптомы интоксикации. Характерным признаком коклюша является выраженный сухой приступообразный кашель. Во время приступа возникает покраснение лица, которое сменяется цианозом (кожа приобретает синюшный оттенок из-за нарушения венозного оттока), отмечается набухание шейных вен, язык высовывается. Кашель при коклюше может сохраняться от 2 до 6-8 недель и в тяжелых случаях количество приступов может достигать 30 раз в сутки.

Пневмония (воспаление легких). Пневмонию могут вызывать различные факторы: вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, токсические. Заболевание зачастую имеет острое начало. Резко появляется озноб, повышается температура тела до 38-40 градусов С. Появляется боль в грудной клетке, чаще всего в нижнебоковых отделах. Боль усиливается при вдохе, во время кашля. Развивается одышка. Можно заметить отставание половины грудной клетки на стороне поражения во время дыхания. Возможно покраснение щек, цианоз губ. Следует отметить, что сухой кашель при пневмонии беспокоит 2-3 дня, затем начинает отделяться мокрота.

Плеврит. Воспаление листков плевры. Чаще всего не является самостоятельным заболеванием, возникает как осложнение других заболеваний: пневмонии, паразитарные болезни (эхинококкоз), туберкулез, брюшной и сыпной тиф, опухоли, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), тромбоэмболия легочной артерии, панкреатит. Плеврит различается на сухой (образование фибринозных отложений на листках плевры) и экссудативный (скопление патологического выпота в плевральной полости – кровь, лимфа, гной и т.д.). Оба вида плевритов могут сопровождаться сухим кашлем. По клиническим проявлениям они различаются.

Основным симптомом сухого плеврита является боль в боку на стороне поражения, чаще в передних и нижнебоковых отделах. Боль усиливается при глубоком вдохе и во время кашля, при наклоне туловища в здоровую сторону. Кашель характерен сухой. Наблюдается отставание половины грудной клетки на стороне поражения, больной часто принимает положение на больном боку. Температура тела повышается до 38оС, при легком течении может оставаться нормальной. Длительность течения сухого плеврита составляет 1-3 недели и чаще заканчивается выздоровлением. Иногда возможен переход сухого плеврита в экссудативный.

В случае перехода сухого плеврита в экссудативный, можно проследить характерную картину: боль в боку резко уменьшается или исчезает совсем. В то же время появляется ощущение тяжести, «заложенности» в грудной клетке, развивается одышка, цианоз, набухание шейных вен, вынужденное положение больного на больном боку. Температура тела может повышаться до 39-40оС. Если сухой плеврит не предшествовал развитию экссудативного, то после периода слабости, небольшого повышения температуры тела в течение 2-3 недель, развиваются все вышеописанные симптомы. Для данного заболевания также характерен сухой кашель.

Бронхиальная астма. Хроническое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит воспалительный процесс с развитием нарушения бронхиальной проходимости. Характерным симптомом является удушье, причем дыхание затруднено преимущественно на выдохе. Кашель чаще всего сухой. Могут отмечаться хрипы, которые слышны на расстоянии. Температура тела в большинстве случаев нормальная, повышается только при активации бактериальной инфекции.

Туберкулез легких. Сухой кашель может возникать и при туберкулезе, хотя и не является его обязательным симптомом. Характерными для этого заболевания являются повышение температура тела различной выраженности, потливость, слабость, снижение аппетита, потеря веса, раздражительность. При хронических формах может появляться боль в спине, сверлящего характера. Сильный сухой кашель чаще всего развивается при туберкулезе гортани и бронхов.

Сухой кашель при заболеваниях сердца и сосудов

Перикардит. Воспалительное заболевание околосердечной сумки. В этом случае беспокоит боль в области сердца различной интенсивности. Боль не связана с физической нагрузкой, усиливается при дыхании и уменьшается в положении сидя с наклоном вперед. Беспокоит одышка при физической нагрузке. Сухой кашель развивается из-за давления скопившегося экссудата на трахею и бронхи. Возможно нарушение глотания.

Сухой кашель при болезнях пищеварительной системы

Рефлюкс-эзофагит. ГЭРБ или рефлюкс-эзофагит развивается при регулярном патологическом забросе желудочного содержимого в пищевод, вызывающем его раздражение и воспаление. Частым симптомом ГЭРБ является сухой кашель. При этом у пациента отсутствуют признаки патологии органов дыхания. Характерными признаками заболевания служат изжога, отрыжка кислым, может быть боль за грудиной, жжение, причем все эти симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед. Температура тела, как правило, в норме.

Кашель от глистов. Некоторые паразитарные заболевания могут сопровождаться сухим кашлем, вследствие локализации паразитов в верхних и нижних дыхательных путях. Среди таких заболеваний можно выделить аскаридоз, токсокароз, эхинококкоз.

Аскаридоз. Возбудителем является аскарида. Заражение происходит при контакте с зараженными домашними животными, при употреблении в пищу загрязненных продуктов. Паразитируют аскариды в основном в кишечнике, в печени, но имея сложный путь миграции личинок, могут поражать также и легкие, бронхи, трахею, верхние дыхательные пути, вызывая соответствующие симптомы. Заболевание проявляется небольшим повышением температуры тела, слабостью, мышечными и суставными болями, нередко возникает аллергическая сыпь по типу крапивницы. При проникновении аскарид в дыхательные пути появляются кашель, боли в грудной клетке, одышка, может развиваться экссудативный плеврит.

Токсокароз. Возбудитель Toxocara canis или собачьи аскариды. Заражение происходит при контакте с собаками, употреблении загрязненных продуктов. Клинически проявляется слабостью, повышением температуры тела, зудящей сыпью, сухим приступообразным кашлем, экспираторной одышкой (как при бронхиальной астме), может быть увеличение печени и селезенки, иногда тяжелое поражение глаз, нервной системы (парезы, параличи, эпилептиформные припадки).

Эхинококкоз. Возбудитель - эхинококк. Основной источник для человека – собаки, заражение происходит при контакте человека с зараженными животными или при употреблении загрязненной пищи, воды. Чаще всего поражается печень, на втором месте легкие, реже поражаются другие органы и системы. Личинка эхинококка представляет собой пузырь, заполненный жидкостью – эхинококковая киста. Киста растет в пораженном органе годами, разрастается, образует дочерние кисты. Проявляется слабостью, различными аллергическими проявлениями – чаще всего зудящая кожная сыпь, похудание. В случае поражения печени - боль в правом подреберье, увеличение печени, тошнота, рвота, расстройства стула. Небольшие эхинококковые кисты в легких часто обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Образование крупных кист в легких вызывает одышку, сухой кашель, боль в грудной клетке, деформацию грудной клетки.

Сухой кашель от лекарств

Прием ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ представляют собой одну из основных групп препаратов, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и назначаются достаточно часто. Иногда они могут вызывать возникновение сухого кашля. В данном случае, кашель прекращается после отмены препарата и не требует дополнительного лечения.

К какому врачу следует обратиться при появлении сухого кашля

При возникновении кашля, в первую очередь следует обратиться к терапевту. Врач назначит необходимый перечень исследований и определит причину. Если кашель является следствием поражения верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит), то дальнейшей лечение будет проводить ЛОР. При наличии патологии нижних дыхательных путей нужно обратиться к врачу пульмонологу. При туберкулезе легких лечением занимается узкий специалист – фтизиатр. В случае, если кашель развивается на фоне патологии органов пищеварения (ГЭРБ, дивертикулы пищевода), пациентом займется врач гастроэнтеролог. При выявлении сердечно-сосудистой патологии необходимо обратиться к кардиологу.

Какие анализы сдать, если мучает сухой кашель

При наличии кашля обследование пациента включает:- общий анализ крови- общий анализ мочи- биохимический анализ крови- рентгенография органов грудной клетки- при подозрении на бронхиальную астму проводится исследование функции внешнего дыхания (ФВД)- в случае подозрения на патологию сердечно-сосудистой системы обязательно проведение ЭКГ, ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца)- при указании на патологию желудочно-кишечного тракта – фиброгастроскопию (ФЭГДС)- при подозрении на глистную инвазию проводятся серологические реакции: РНГА, ИФА.Обследование поможет выявить причину кашля и определиться с дальнейшей тактикой.

Возможные осложнения сухого кашля

Нередко, пациенты несерьезно относятся к появлению кашля, лечатся самостоятельно и не всегда грамотно, или считают, что кашель пройдет сам. Это неверный подход, так как любой, даже самый безобидный на первый взгляд кашель может привести к неприятным для здоровья последствиям.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения фарингиты, ларингиты, бронхиты нередко переходят в хроническую форму.

В последнее время часто приходятся сталкиваться с таким явлением, как синдром трахеобронхиальной дискинезии. Проявляется он длительным упорным приступообразным «лающим» кашлем, иногда одышкой и даже удушьем. Часто развивается после перенесенных ОРВИ, когда, казалось бы, никаких проявлений заболевания уже нет, анализы крови и показатели рентгенологического исследования в норме, а кашель не прекращается и доставляет немалые неудобства. Является следствием снижения эластичности стенок трахеи, бронхов, деформации колец трахеи. Трахеобронхиальная дискенезия в свою очередь, может перейти в эмфизему легких, которая представляет собой снижение эластичности легочных альвеол, повышение воздушности легочной ткани, что тоже приводит к нарушению дыхания.

Аллергический кашель, кашель курильщика может перейти в бронхиальную астму.

Отсутствие лечения при пневмониях может привести к таким серьезным осложнениям, как абсцесс легкого (образование гнойной полости), который может в свою очередь осложниться, например, легочным кровотечением, образованием абсцессов в других органах и смертью.

Несвоевременное лечение сердечно - сосудистой патологии ведет к прогрессированию основного заболевания. Например, перикардит может вызвать тампонаду сердца – состояние, когда скопление жидкости в околосердечной сумке препятствует адекватному сокращению сердца из-за сдавления камер сердца, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.

Как избавиться от сухого кашля

Если сухой кашель беспокоит при "простудных" заболеваниях, не нужно от него избавляться, а нужно способствовать выделению мокроты. Такие препараты называют муколитики. Фармацевтические препараты от сухого кашля многообразны: гербион сироп с подорожником, геделикс сироп, либексин, стоптуссин, эреспал в виде таблеток и сиропа, ренгалин – таблетки и капли, синекод сироп.

Если сухой кашель развивается на фоне ОРВИ, проводится лечение противовирусными препаратами, антигистаминная терапия, жаропонижающие средства при необходимости.

При заболеваниях, вызванных бактериальной флорой, применяются антибиотики.

Несмотря на многообразие фармацевтических препаратов, по-прежнему большой популярностью в качестве симптоматического лечения пользуются народные средства. Вот некоторые из них:

- в 1 стакан теплого молока добавить по 1 чайной ложке масла и меда, принимать 1-2 раза в день за 20 минут до еды- хорошим сочетанием является сок редьки с медом: в корнеплоде сделать углубление, заполнить его медом, через сутки редька пустит сок, принимать данное средство по 1 столовой ложке 3 раза в день- отвар из листьев мать-и-мачехи: 1 столовую ложку листьев (измельченных) залить кипятком и настоять 30 минут, процеженный отвар принимать 4-5 раз в день по 1 столовой ложке-при сухом кашле хорошим средством может быть натирание спины барсучьим жиром.

В случае, если кашель не является проявлением заболеваний легочной системы, нужно лечить основное заболевание, иначе все попытки избавиться от кашля окончатся провалом.

Кашель не стоит оставлять без внимания, его обязательно надо лечить, чтобы процесс не приобрел хроническую форму, не развились осложнения. Но не следует забывать, что самостоятельно лечиться опасно и только врач поможет подобрать Вам средство с учетом всех показаний и противопоказаний. Будьте здоровы!

Врач терапевт Горлач Ю.А.

medicalj.ru

Как лечить сухой кашель

Как правило, кашель сухого вида сопутствует развитию заболеваний гриппа, кори и ОРВИ. Проходит он без выделения мокроты. Вследствие этого дыхательные пути не могут очиститься естественным путем.

Спустя несколько дней сухой кашель перерастает в кашель с обильным выделением мокроты.

Лекарственные препараты

Если причиной непродуктивного кашля являются ОРВИ, бронхит, пневмония, трахеит (кроме острого фарингита и ларингита), целью лечения является перевод сухого кашля во влажный.

В первые дни заболевания назначают противокашлевые препараты: либексин, глауцин, окселадин, декстрометорфан, кодеин, бронхолитин, синекод, Коделак фито, Гербион.
При приступе сухого кашля рекомендуется рассасывать мятные таблетки или конфеты, леденцы Доктор Мом, Линкас.
При присоединении бактериальной инфекции врач назначает антибиотики.
После того, как начинает образовываться мокрота, противокашлевые препараты необходимо отменить и назначить отхаркивающие и муколитические средства: корень алтея или солодки, траву чабреца, амброксол, ацетилцистеин.
Обильное питье способствует более быстрому переходу сухого кашля во влажный, поэтому рекомендуется пить малиновый, липовый чай, молоко с медом, минеральную воду «Боржоми».

Лечение сопуствующих нарушений

Для снятия воспаления и отека дыхательных путей назначают антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин) и фенспирид (эреспал).
При бронхоспазме назначают ингаляции сальбутамола.
Для лечения аллергического сухого кашля назначают противоаллергические препараты: лоратадин, цетиризин, супрастин, фенкарол.

Иногда сухой кашель не является следствием респираторно-вирусной инфекции, бронхита или пневмонии и продолжается очень длительно, в течение нескольких недель или месяцев. В этом случае необходимо установить его причину, исключив такие серьезные заболевания, как туберкулез, паразитарные заболевания легких, доброкачественные опухоли легких и другие состояния, сопровождаемые сухим кашлем.

Лечение сухого кашля у детей

Лечение сухого кашля у детей необходимо начинать только после консультации с врачом. Следует обратить внимание, что дозирование препаратов для детей зависит от возраста и веса ребенка. Многие лекарственные средства от кашля имеют две формы выпуска: в таблетках для взрослых и в сиропе для детей, поэтому правильно подобрать лекарство может только врач.

Если нет повышенной температуры, взрослым и детям назначают:

согревающие компрессы на грудную клетку;
ингаляции с эфирными маслами эвкалипта, мяты, сосны;
втирание в кожу грудной клетки мазей Доктор Мом, Пульмекс бэби, Гэвкамен;
горчичники.

Народные средства

В народной медицине содержится множество рецептов для избавления от сухого кашля. Они являются более безопасными, но также и менее эффективными.

Вода с содой и солью. В качестве отхаркивающего средства 2 раза в день выпивать 1/2 стакана теплой воды (утром натощак и перед обедом), размешав в ней 1/2 чайной ложки питьевой соды и щепотку соли.
Настой багульника болотного. 30 г травы багульника болотного залить 1 стаканом кипятка, настоять и процедить. Принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день. Или: чайную ложку трав

nmedik.org