Чем лечить язву двенадцатиперстной кишки: особенности применения комплексной терапии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Чем лечить язву двенадцатиперстной кишки: эффективные средства

Язвой двенадцатиперстной кишки называют заболевание, которое имеет хронический рецидивирующий характер. Заболевание характеризуется наличием обострений и ремиссий. Появляется болезнь по разнообразным причинам.

Если пациент обнаружил первые симптомы язвы, то ему необходимо обратиться за помощью к доктору. В данном случае необходимо помнить, что только опытный специалист сможет правильно поставить диагноз и назначить рациональное лечение.

Причины болезни

Хеликобактер Пилори — поражает слизистую оболочку.

Возникновение язвы двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев наблюдается на фоне воздействия бактерии Хеликобактер Пилори.

Ней осуществляется выработка веществ, которыми поражается слизистая оболочка.

Также существует множество факторов, которые способствуют возникновению заболевания.

В большинстве случаев патология развивается в результате наследственности.

При этом увеличивается количество клеток, которыми производится синтез соляной кислоты, а компоненты желудочной слизи, которыми осуществляется защита стенок органа, снижаются в количественном соотношении.

У многих пациентов, имеющих вредные привычки, диагностируется язвенная болезнь. Наиболее часто заболевание наблюдается при регулярном приеме спиртных напитков и курении, которыми раздражается слизистая оболочка.

При нервно-психических особенностях личности достаточно часто диагностируют болезнь. В большинстве случаев язва двенадцатиперстной кишки наблюдается у пациентов, которые часто переживают негативные эмоции, стрессовые ситуации, чрезмерные умственные нагрузки и т.д.

Прием противовоспалительных нестероидных и обезболивающих медикаментозных средств может приводить к появлению болезни. Язвенную болезнь диагностируют при неправильном питании. Если человек достаточно часто употребляет в пищу кислые, острые и пересоленные блюда, то это нарушает процесс выработки желудочного сока, что провоцирует развитие болезни.

Причин появления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки очень много. В большинстве случаев заболевание диагностируется на фоне неправильного образа жизни человека. Именно поэтому ему рекомендуется максимально внимательно относится к своему здоровью.

Симптоматика болезни

Язва сопровождается тошнотой.

Появление язвы очень часто сопровождается наличием большого количества симптомов.

Наиболее выраженным является болезненность в области ниже грудины.

Ее обострение пациент замечает при появлении голода. Многие пациенты явно ощущают симптоматику после приема пищи. Боль может иметь ноющий характер или быть сильно выраженной.

Некоторые больные жалуются, что боли отдают в область спины или сердца. По истечению нескольких часов после еды больные могут снова ощущать голод. Также заболевание сопровождается:

Болевые ощущения у человека настолько сильные, что из-за них он может просыпаться. Болезненность во сне объясняется увеличением секреции кислоты после вечернего приема пищи. Если соответствующее и своевременное лечение отсутствует, то болезнь может сопровождаться рвотой.

При этом вместе с каловыми массами выделяется кровь. В некоторых случаях кровь наблюдается в каловых массах больного. Данные симптомы указывают на то, что развивается внутреннее кровотечение. В определенных случаях при язве симптомы отсутствуют. Именно поэтому процесс лечения данного заболевания значительно усложняется.

Клинические проявления язвы могут быть разнообразными, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени развития заболевания. При появлении первых признаков болезни рекомендуется записаться на прием к гастроэнтерологу.

О симптомах язвы двенадцатиперстной кишки расскажет видеосюжет:

Диагностика язвы

Гастроэнтеролог поможет диагностировать язву двенадцатиперстной кишки.

Диагностировать язву двенадцатиперстной кишки может только гастроэнтеролог.

Он ставит предварительный диагноз на основе симптоматики болезни.

Для его подтверждения в большинстве случаев назначают фиброгастродуоденоскопию.

Специалистом проводится осмотр слизистой оболочки двенадцатипертной кишки и желудка.

С этой целью осуществляется применение эндоскопа. Если в период проведения обследования доктор наблюдает у пациента язвы, то ним проводится оценка их типа, расположения, размеров. Также специалист определяет наличие рубцов. В период проведения исследования на краю язвы берется забор кусочка слизистой, который направляется в лабораторию.

Биоматериал исследуется на наличие бактерий хеликобактер пилори. С помощью этой методики исключаются или подтверждаются полипы и опухоли. Для диагностики болезни в некоторых случаях осуществляется применение рентгенологического исследования. Снимок дает возможность проследить язвенную болезнь.

Также с его помощью осуществляется определение рубцовой деформации кишки. Косвенное подтверждение развития заболевания дается клиническим анализом крови. После постановления диагнозу пациенту доктор должен сразу же назначить лечение. Наиболее часто применяется комплексная терапия болезни.

Медикаментозная терапия

Де-Нол — эффективный препарат на основе висмута.

При обострении болезни ее терапию проводят в стационарных условиях. Пациент нуждается в обеспечении постельного режима и эмоционального покоя.

Лечебная тактика напрямую зависит от особенностей развития болезни, а также от наличия бактерии хеликобактер пилори.

Назначение лечения докторами проводится в соответствии с определенными стандартами. Терапия болезни требует применения:

1. Антисекреторных препаратов. С их помощью угнетается желудочная секреция, а также уменьшается секреция желудочного сока. Эта группа медикаментозных препаратов состоит из ингибиторов протонной помпы – Омепразола, Нексиума, Париета. Доктора прописывают пациентам применение блокаторов Н2 рецепторов – Ранитидина, Фамотидина, Циметидина. Достаточно эффективными в лечении язвенной болезни являются хонолитики, ярким представителем которых выступает Гастроцепин.
2. Лекарственных средств на основе висмута. В период применения традиционных медикаментов наблюдается угнетение жизнедеятельности бактерий. Благодаря их особому эффекту воздействия на поверхности прямой кишки создается пленка, которой обеспечивается ее защита от негативного влияния желудочного сока. Наиболее эффективным является применение Де-нола, Викалина, Викаира и т.д.
3. Гастропротекторных средств. Применение этих медикаментозных препаратов осуществляется с целью создания защитной оболочки для слизистой двенадцатиперстной кишки. Именно поэтому соляная кислота и пищеварительные ферменты на нее менее влияют.
4. Противопротозойных и антибактериальных препаратов. Лекарственные средства применяются с целью угнетения жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Эффективным является лечение Амоксициллином, Метронидазолом, Кларитромицином, Тетрациклином и т.д.
5. Антацидных препаратов. Прием лекарственных средств должен осуществляться пациентом при наличии такого симптома, как изжога. С их помощью нейтрализуется воздействие соляной кислоты, что объясняется наличием вяжущего и адсорбирующего действия. Высокий эффект воздействия характерен для Фосфалюгеля, Маалокса, Альмагеля.
6. Прокинетиков. Данная группа медикаментозных средств представлена Мотилиумом, Тримедатом, Церукалом. Их действие направлено на улучшения моторики двенадцатиперстной кишки. Если у пациента наблюдается тошнота и рвота, то ему необходимо принимать данные лекарственные средства. Также они устраняют изжогу и чувство переполнения желудка. При наличии болевых симптомов пациентам рекомендуется прием анальгетиков в виде Баралгина или спазмолитиков, например
7. Дротаверина. Для того чтобы улучшить питание двенадцатиперстной кишки, необходимо использовать соответствующие аптечные лекарства. Наиболее часто рекомендуется применение витаминов группы В, Актовегина и т.д.

Лечение язвы должно назначаться только доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести заболевания.

Дополнительные терапевтические методы

Физиотерапия — усилит эффект медикаментозных препаратов.

Для того чтобы усилить эффект воздействия медикаментозных препаратов необходимо использовать дополнительные меры лечения. К ним относят:

При обострении язвенной болезни и во избежание данного патологического процесса пациентам необходимо в обязательном порядке придерживаться диеты. Это позволит защитить орган от термических, механических и химических воздействий. Больные язвой двенадцатиперстной кишки должны придерживаться диеты №1.

Диета требует дробного питания и состоит из рыбы, отварного мяса, протертых овощей, некислых молочных продуктов, поваренных сладких фруктов и ягод, некрепкого чая, отвара шиповника, подсушенного белого хлеба.

В период лечения заболевания категорически запрещается употребление жаренных, соленых, маринованных и острых блюд. Также пациенту необходимо исключить из рациона питания овощи, в состав которых входит грубая клетчатка.

Не стоит производить употребление газированных напитков, жирных сортов рыбы и мяса, крепкого кофе, кислых молочных продуктов и соков. Для увеличения эффективности лекарственных препаратов рекомендуется применение физиотерапевтических методов лечения.

Достаточно часто осуществляется применение синусоидальных модулированных токов, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. При их применении кровообращение в пищеварительном тракте значительно улучшается. 

Для лечения язвы могут применять ультразвуковую или сикроволновую терапию. Также высокоэффективным методом в данном случае выступает электрофорез, при котором осуществляется прием медикаментозных препаратов в виде гидрохлорида папаверина, новокаина.

Данные методики обладают обезболивающим и антисекреторным действием.Терапия язвы может проводиться с помощью тепла. С этой целью осуществляется применение согревающего полуспиртового компресса, который обладает согревающим и болеутоляющим действием.

Для того чтобы нормализировать двигательную и секреторную функции органа многие доктора рекомендуют применение лечебной физкультуры. С ее помощью улучшается кровообращение в области прямой кишки, а также устраняются застойные явления.

Только комплексное и грамотно разработанное лечение может дать высокую эффективность лечения двенадцатиперстной кишки.

Осложнения язвы

При неправильном лечении возможны усложнения.

При неправильном лечении заболевания у пациентов могут наблюдаться его осложнения.

Наиболее часто у больных диагностируются внутренние кровотечения. Пациенты могут наблюдать кровь в кале или в рвотных массах. Несвоевременное лечение заболевания приводит к прорыву язвы. При этом наблюдается попадание содержания кишечника в брюшную полость, что вызывает сильную болезненность. У некоторых больных сужается привратник.

Возникновение данного патологического состояния наблюдается при рубцах язвы, которая заживает. При появлении данного осложнения требуется хирургическое вмешательство. Также у пациентов может наблюдаться появление скрытого прорыва. В данном случае необходимо немедленно проводить операцию, так как последствия могут привести к летальному исходу.

Язва двенадцатиперстной кишки – это достаточно серьезное заболевание, которое требует своевременного и квалифицированного вмешательства. Если у пациента появляется симптоматика болезни, то ему необходимо пойти на прием к гастроэнтерологу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

симптомы, методы лечения и причины болезни

Изображение с сайта lori.ru

Патологические изменения органов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки – верхнего отдела тонких кишок), выражающиеся в поражении внутренних тканей, называются язвой. Данное заболевание возникает, когда по каким-либо причинам разрушается защитный слой тканей желудка и кишечника, едкий пищеварительный сок (содержащий протеолитический фермент – пепсин и HCl – соляную кислоту) начинает контактировать с тканями; также может развиться поражение пищевода – части пищеварительного тракта, отвечающего за поступление пищи в желудок.

Еще не так давно диагноз язва желудка или язва двенадцатиперстной кишки означал тяжелую, часто пожизненную борьбу с недугом. Сейчас разработаны и широко применяются методы лечения, позволяющие восстановить здоровье за относительно короткий срок.

Язвенной болезнью желудка именуются поражения желудочных тканей, а язва 12-ти перстной кишки образуется в верхнем отделе тонкой кишки.

Причины и признаки язвы желудка и 12-перстной кишки

Современная медицина называет две главных фактора, оказывающих разрушительное воздействие на защитный слизистый слой и провоцирующих развитие язвы:

• инфицирование Helicobacter pylori – спиралевидной бактерией, обитающей в кишечнике и желудке;
• прием больным НПВС – нестероидных противовоспалительных средств.

Среди основных симптомов язвы желудка необходимо отметить:

• жалобы пациента на регулярные болевые ощущения или чувство жжения, появляющиеся в зоне от нижнего края грудной клетки до пупка, иногда в спине. Боль обычно носит постоянный характер, может длиться часы или минуты, наблюдается на протяжении нескольких недель;
• уменьшение или полное исчезновение боли после приема антацидных препаратов, снижающих уровень кислотности в желудке;
• частичная анорексия (сниженный аппетит), уменьшение массы тела;
• возникающая после еды тошнота, приступы рвоты;
• наличие в рвотных массах примеси крови или темных сгустков, напоминающих кофейные зерна;
• изменение цвета стула (потемнение), присутствие в фекальных массах следов темно-красной крови.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки аналогичны вышеперечисленным. Интенсивность и комбинация клинических проявлений может быть различной; возможно и бессимптомное протекание язвы.

Методы диагностики язвенной болезни

Первый шаг в диагностировании заболевания – врачебный осмотр и составление анамнеза. Учитываются имеющиеся симптомы язвы желудка, общее самочувствие пациента, полученные в ходе осмотра первичные данные.

Иногда схожая клиническая картина может наблюдаться при другом заболевании – например, несварении желудка. При подозрении на такую ситуацию следует провести соответствующее медикаментозное лечение, а уже затем проводить анализы на наличие язвы.

Если признаки язвы желудка или 12-перстной кишки умеренные и не представляют сиюминутной угрозы, а возраст больного менее 55 лет, выявить наличие геликобактерной инфекции можно с помощью простых анализов крови (кала) или дыхательного теста.

Стопроцентно точная диагностика язвы двенадцатиперстной кишки или желудка возможна только методом эндоскопии. Это достаточно сложное исследование, при котором в пищеварительный тракт больного водится специальный инструмент – эндоскоп, позволяющий получить визуальную картину желудка и тонкого кишечника. Проводить эндоскопию должен квалифицированный медицинский работник, специализирующийся на вопросах нарушения пищеварения; как правило, этим занимается врач-гастроэнтеролог.

Эндоскопический осмотр внутренних органов также выполняется при подозрении на онкологическое заболевание желудка; в этом случае визуальное исследование часто совмещается с биопсией – взятием образцов пораженной ткани для последующего анализа.

Как лечить язву желудка и 12-ти перстной кишки

Назначенное лечение напрямую зависит от причины, спровоцировавшей язву. Если установлен факт инфицирования H. pylori, необходима терапия антибиотиками. В случаях, когда причиной явился прием НПВП, следует отменить нестероидные препараты, так как при продолжении их поступления в организм лечение язвы затягивается, или становится неэффективным.

Лекарственные средства, направленные на снижение кислотности в желудке, назначаются больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в любом случае, вне зависимости от причины и формы заболевания.

Медикаментозный курс лечения должен сопровождаться изменением образа жизни больного: отказом от таких вредных привычек, как курение или прием алкогольных напитков. От алкоголя лучше отказаться вообще или свести его употребление к минимуму.

Если у вас появились симптомы язвы желудка или 12-ти перстной кишки, нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. Запущенная либо не поддающаяся лечению язва может дать серьезные осложнения, и даже переродиться в раковое образование. При необходимости, врач назначит эндоскопическое исследование желудка с взятием образцов, при анализе которых выявляется присутствие Helicobacter pylori. Если симптомы язвы двенадцатиперстной кишки и/или желудка не исчезают и не купируются при грамотном противоязвенном лечении, следует предположить, что они вызваны другими, часто менее серьезными патологиями.

Оперативное вмешательство может потребоваться в случаях, когда симптомы язвы желудка указывают на развитие осложнений: не прекращается кровоточивость, возникает перфорация язвы. Сегодня такие осложнения встречаются нечасто.

Как уже было сказано, причиной язвы в подавляющем большинстве диагностируемых случаев служат Helicobacter pylori или НПВП. Соответственно, курс лечения включает препараты, уменьшающие количество производимой желудком кислоты, а при доказанном факте наличия Helicobacter pylori дополняется антибиотиками. Обычно терапевтического лечения оказывается достаточно для выздоровления больного; к хирургическим методам прибегают в случаях осложнений, когда язва двенадцатиперстной кишки либо желудка создает непосредственную угрозу для человеческой жизни – при сильном кровотечении, прободении язвы, закупорке кровеносных сосудов. Но даже в этих случаях иногда возможно ограничиться терапевтическими методами, не подвергая пациента операции.

Особенности лечения язвенной болезни

Для правильного решения вопроса, как лечить язву желудка, необходимо выяснить факторы, спровоцировавшие заболевание.

• Если язвенная болезнь вызвана H. pylori (геликобактерной инфекцией), первичное лечение включает совместное применение антибиотиков и кислотопонижающих препаратов, направленное на эрадикацию Helicobacter pylori. Полное избавление от бактерий ускоряет процесс заживления язвы, снижает риск появления новых очагов. Во избежание повторной инфекции, необходимо в точности следовать всем врачебным рекомендациям! Так, ни в коем случае нельзя прекращать прием назначенных препаратов при улучшении состояния: если от Helicobacter pylori не избавиться сразу, может развиться резистентность (устойчивость) бактерии к действию антибиотиков.
• Когда причина язвы желудка и двенадцатиперстной кишки кроется в приеме нестероидных противовоспалительных агентов, следует по возможности прекратить прием НПВС. Если это невозможно, следует параллельно принимать препараты, защищающие слизистую желудка и кишечника от разрушительного воздействия.
• В некоторых случаях образование язвы вызывается гиперсекрецией желудка. При повышенной секреции врач назначает лекарственные средства, направленные на уменьшение количества вырабатываемой железами кислоты. При неясной картине могут потребоваться дополнительные анализы для выяснения причин заболевания.
• Иногда причину язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки установить не удается; в таких случаях основой лечения становятся кислотопонижающие препараты. Длительность терапии зависит от особенностей протекания болезни (остроты симптомов), размеров язвенного образования, наличия/отсутствия осложнений, а также выбранного метода лечения.

В любом случае, чтобы лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проходило наиболее успешно, пациенту необходимо отказаться от приема НПВП и бросить курить.

Прекращение приема нестероидных противовоспалительных агентов (НПВП) вообще имеет большое, а иногда и решающее, значение в процессе лечения язвы, так как их действие тормозит выздоровление. Если в силу объективных причин вы не можете просто прекратить прием, обратитесь за консультацией к врачу: он подберет для вас другие противовоспалительные и обезболивающие средства, если это возможно, или пропишет дополнительно к НПВП препараты, уменьшающие их разрушительное действие. Эти средства не помогут залечить уже имеющиеся язвы, но будут препятствовать расширению патологического процесса.

При стойких симптомах язвы двенадцатиперстной кишки и/или желудка, плохо поддающихся лечению, необходимо сделать тщательные анализы на предмет инфицирования больного бактерией Helicobacter pylori – наиболее частой причины развития язвенной болезни. Если геликобактерная инфекция присутствует в организме на протяжении длительного времени, для ее полного излечения требуется применение комбинации медицинских препаратов, определяемое в каждом конкретном случае. Успех лечения антибиотиками во многом зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации.

Определить, насколько эффективно проходит лечение, можно с помощью лабораторных анализов мочи, кала, крови больного. В случае возникновения осложнений, а также, если в анамнезе есть указания на генетическую предрасположенность пациента к онкологии, есть смысл в проведении эндоскопического исследования. В ходе эндоскопии часто берутся образцы внутренних тканей, исследуемых затем на наличие инфекции или опухолевого заболевания.

Как вылечить язву желудка в случае обострений

При рецидивирующей язвенной болезни, развившейся по причине геликобактерной инфекции, терапия обычно предполагает комплексное использование нескольких медицинских препаратов. При необходимости, лечащий врач может направить больного на повторное исследование кала или мочи, назначить биопсию желудочных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться и повторная эндоскопия – например, при возникновении кровотечения или подозрении на закупорку кровеносных сосудов. Если кровотечение не удается остановить и есть признаки язвы желудка с осложнениями (например, прободения язвы), врач вправе принять решение о хирургической операции; впрочем, настолько острые ситуации возникают в единичных случаях.

У многих пациентов язва желудка и двенадцатиперстной кишки со временем самозаживляется, даже если лечение не проводилось. Но при отсутствии терапии возрастает риск повторного развития болезни, так как причина остается не устраненной, и в случае появления новых язв опасность развития серьезных осложнений значительно повышается.

Обычно первичное лечение назначают на основе клинических симптомов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; при неэффективности терапии, требуется более детальная диагностика с применением эндоскопического исследования и анализа образцов тканей (биопсии).

При обнаружении у себя первых признаков и симптомов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки незамедлительно обращайтесь к врачу. Диагностику и лечение язвы осуществляет врач-гастроэнтеролог.

dr20.ru

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение

Что такое язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки по праву может быть названа одной из наиболее распространенных болезней нашего времени.

Многие люди, страдающие от язвенной болезни желудка, мирятся с этой болезнью, полагая её досадной и неприятной, но неизбежной особенностью жизни современного человека. Такой подход не только приводит к усугублению болезни, но и может угрожать жизни больного. Ведь без своевременного и адекватного лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь может осложниться внезапным кровотечением, прободением, перитонитом, а длительное существование язвы желудка может привести к злокачественному перерождению.

В этой статье мы расскажем о симптомах, о причинах развития этого заболевания, о мерах профилактики и первой помощи и о лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в нашей клинике.

Специалисты GMS Clinic

Причины развития

С точки зрения современных представлений гастроэнтерологии, язвенная болезнь желудка в большинстве случаев имеет инфекционную природу. В конце двадцатого века американским ученым Уоррену и Маршаллу была вручена Нобелевская премия за открытие роли микроорганизма Helicobacter Pylori в развитии гастрита и язвы желудка.

Эти бактерии, внедряясь в защитный слой слизи, покрывающий внутреннюю поверхность желудка, разрушают его, делая стенку желудка незащищенной от кислоты, входящей в состав желудочного сока с развитием гастрита и язвенной болезни.

В желудочном содержимом большинства больных, страдающих от язвенной болезни желудка и ДПК, был выявлен этот микроорганизм. Однако, в ряде случаев имеются основания полагать, что язвенная болезнь желудка может быть следствием не только геликобактерной инфекции, но и быть спровоцирована стрессом (острые стрессовые язвы) или приемом нестероидных противовоспалительных средств (гастропатия).

Симптомы и признаки язвы желудка

Язва желудка зачастую имеет схожие с гастритом симптомы. Прежде всего, это болевые ощущения в эпигастральной области и желудка, особенно голодные и ночные боли, ощущение тяжести, чувство переполнения желудка или жжение, нередко тошнота и рвота. Часто наблюдается изжога и отрыжка кислого содержимого желудка.

Иногда заболевание протекает почти бессимптомно. Так бывает в тех случаях, когда у больного достаточно высокий болевой порог. Часто в таких случаях человек не получает необходимого лечения, у него развивается осложнение, которое проявляется внезапно в форме таких симптомов, как кровотечение или резкая, непереносимая боль при прободении.

Эзофагогастродуоденоскопия является основным методом диагностики язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Иногда (при невозможности выполнить гастроскопию) прибегают к рентгенологическому исследованию с барием. Кроме того боли в животе требуют выполнения ультразвукового исследования брюшной полости для исключения калькулезного холецистита, панкреатита. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, СОЭ, исследование ферментов крови.

Диагностика геликобактерной инфекции проводится во время гастроскопии (хелпил-тест, быстрый уреазный тест) и подтверждается обнаружением микроорганизмов при выполнении гистологического исследования биопсийного материала.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в GMS Clinic

Проводимое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки направлено на устранение причин, вызвавших ее образование (эрадикационная терапия – устранение H/pylori), на снижение раздражающего действия соляной кислоты (антацидные средства), ингибиторы протонной помпы (предупреждающие высокое образование HCL), а также препараты направленные на заживление язвы (сукральфат).

Почему GMS Clinic?

В центре гастроэнтерологии GMS Clinic лечением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимаются специалисты, прошедшие обучение и имеющие опыт работы в Европе. Но не это главное.

Главная причина, почему вам стоит выбрать GMS Clinic, заключается в том, что мы используем собственные уникальные программы лечения, разработанные под руководством специалиста с мировым именем доктора медицинских наук, профессора Бориса Васильевича Киркина.

Диета при язвенной болезни желудка

Больные должны соблюдать достаточно строгую диету. В стадии обострения язвенной болезни и во время лечения необходимо полностью исключить из рациона алкогольные напитки, крепкий кофе и чай, жареные, копченые и острые блюда, свежий хлеб, особенно белый. Следует максимально ограничить, а если возможно – и прекратить курение. Питаться нужно умеренно, небольшими порциями, включая в рацион вареную, нежирную пищу, богатую волокнами. Не следует есть и пить слишком горячие или слишком холодные блюда и напитки.

Профилактика

Поскольку зачастую язвенная болезнь развивается как следствие или на фоне неправильного образа жизни, для профилактики этой болезни следует упорядочить жизнь, постараться сделать её менее стрессовой, исключить ситуации, приводящие к сильным негативным эмоциям. Также следует обратить пристальное внимание на режим питания и на рацион: не все вкусное – полезно!

Предупреждение язвенной болезни – это своевременное обращение к врачу с появлением симптомов диспепсии :голодные и ночные боли в животе, тяжесть в животе, чувство быстрого переполнения, тошнота, рвота.

При появлении данных симптомов обращайтесь в Клинику гастроэнтерологии при GMS Clinic, и мы обеспечим Вам современное эффективное лечение.

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

www.gmsclinic.ru

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - симптомы и лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к довольно часто встречающимся заболеваниям органов брюшной полости. Болезнь развивается в 30—50-летнем возрасте, в 4—6 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость язвенной болезнью составляет у женщин 2, а у мужчин — 8,2 на 1000 населения. Нередко она наблюдается у детей и пожилых людей.

Ведущим механизмом в возникновении язв желудка и двенадцатиперстной кишки является нарушение нейрогормональных механизмов регуляции кислотно-пептического состояния и снижение устойчивости слизистой оболочки их к воздействию желудочного сока. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке нарушается нервная (вагусная) фаза желудочной секреции — происходит избыточная продукция кислого желудочного сока. При язвах желудка имеется преимущественное нарушение второй гормональной желудочной фазы секреции. При этом в большей мере уменьшается устойчивость слизистой желудка к воздействию желудочного сока — происходит как бы самопереваривание его слизистой оболочки.

В возникновении язв желудка и двенадцатиперстной кишки большую роль играют характер и режим питания, вредные привычки, особенно курение, различные стрессовые ситуации.

Клиническая картина. Язвенная болезнь отличается чередованием периодов обострений и длительного благополучия (ремиссии). Характерна сезонность обострений: она наблюдается чаще весной и осенью.

Клинические проявления зависят от локализации язвы, хотя имеются и общие признаки. К ним относятся боли, зависящие от приема пищи, диспепсические расстройства, рвота.

При язвах желудка боли возникают обычно через 30 мин или 1 ч после приема пищи. Они проходят через 1 1/2—3 ч или несколько позднее, т. е. после того, как произойдет опорожнение желудка.

Для язв двенадцатиперстной кишки более типичны голодные боли, возникающие чаще ночью и проходящие после еды.

Приступы болей, особенно в период обострения, бывают очень сильными, с разнообразной иррадиацией, чаще в спину или поясницу. Больные жалуются на мучительную изжогу, отрыжку кислым, горечь во рту. При обострении нередко бывает рвота, сопровождающая болевой синдром. После рвоты наступает некоторое кратковременное облегчение.

Аппетит обычно не страдает. Однако боязнь болей заставляет больных ограничивать прием пищи. У большинства больных отмечается похудание.

При язвенной болезни нарушаются функции и других отделов пищеварительного тракта. Наиболее часто наблюдается склонность к упорным запорам, особенно при язвах двенадцатиперстной кишки.

Объективные признаки весьма скудны. Отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области, более выраженная в период обострений. Более точные данные можно получить при гастродуоденоскопии с помощью гибких эндо-скопов и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кроме такой яркой клинической картины, нередко наблюдается «немое» течение язвенно полезли. Тогда первым проявлением заболевания являются возникающие осложнения язвенной болезни: гастродуоденальное кровотечение, перфорация язвы, пенетрация и рубцово-язвенный стеноз желудка.

Пенетрация, т. е. прорастание язвы в соседние органы и ткани, наблюдается при любых локализациях язв. В этих случаях изменяется характер болей. Они становятся более упорными и сильными. Интенсивность болевого синдрома мало меняется после снятия острого воспаления. Появляется постоянная иррадиация болей в спину.

За счет рубцевания язвы во время ремиссии происходит постепенное рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки. Это проявляется нарушением эвакуации пищи из желудка и застоем желудочного содержимого. Больные отмечают постоянное чувство тяжести в эпигастралькой области и рвоты после еды, иногда очень обильные. Рвоты приносят значительное облегчение. При выраженном стенозе наблюдаются рвоты пищей, съеденной несколько дней назад. Из-за нарушения проходимости пищи больные быстро худеют.

Другим опасным осложнением преимущественно язв желудка является раковое перерождение язвы. Поэтому при язвах желудка у лиц старше 40 лет и безуспешной консервативной терапии в течение 6 12 мес целесообразно оперативное лечение.

Лечение. Лечение неосложненной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки консервативное. Больные подлежат направлению к терапевту. Все больные, длительно болеющие, в особенности пациенты с язвой желудка, подлежат консультации хирурга в плановом порядке.

При возникновении осложнений (пенетрация, рубцово-язвенный стеноз) показано оперативное лечение в плановом порядке.

Если же возникли кровотечение или перфорация язвы, показаны экстренная госпитализация и операция.

Все больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат диспансеризации, во время которой обязателен осмотр хирурга.

www.net-bolezniam.ru

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы, возникает одна или несколько язв в гастродуоденальной зоне. Характерна сезонность обострений (осень, весна).Возникновению болезни способствуют следующие факторы: определенная конституция, наследственность, сопутствующие болезни, некоторые лекарственные препараты, неблагоприятные условия внешней среды, нарушения питания, употребление алкоголя, курение, снижение иммунитета, а также возраст человека - зрелый (о язвенной болезни желудка) и молодой ( язвы двенадцатиперстной кишки).

Язвенная болезнь желудка

Клинические проявления язвенной болезни желудка

Основные проявления болезни зависят от локализации язвы. При язвах кардиальной части и задней стенки желудка боль возникает сразу после еды, локализуется под мечевидным отростком. Он тупой, ноющей, часто иррадиирует за грудину, в область сердца, симулируя атаки стенокардии. Рвота появляется редко. Преобладают тошнота, изжога. При язвах малой кривизны характерна боль в подложечной области, возникающая через 15-60 мин после еды. Антральным язвам присущи голодный боль, отрыжка, изжога, профузное кровотечение. Для язвы пилорического отдела характерны рвота, значительное уменьшение массы тела, интенсивная боль, не связанный с приемом пищи. Нередко отсутствуют ритмичность и сезонность клинических проявлений.При усилении боли больной занимает вынужденное положение на боку или спине с поджатыми к животу ногами или сидит сгорбившись. При пальпации появляются боли в подложечной области и напряжение верхней трети прямой мышцы живота. Там же можно увидеть пигментацию от грелки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Больные жалуются на периодический ночной, голодный боль вокруг пупка, в подложечной области, справа от срединной линии живота, который уменьшается или исчезает после приема пищи, натрия гидрокарбоната, часто отдает в спину, иногда за грудину. На высоте обострения болей возникает рвота, которое, как правило, приносит облегчение. Одним из первых симптомов заболевания является изжога. После еды возникает отрыжка кислым. Характерный запор. Кислотность желудочного сока повышена.Из осложнений чаще встречается кровотечение, сопровождающееся рвотой «кофейной гущей», черными дегтеобразный стул, тахикардией, снижением боли в животе, общей слабостью. При перфорации язвы возникает внезапно «кинжальный» боль, спотеригаються доскоподобно живот и другие признаки перитонита. Для пенетрации характерно появление симптомов поражения других органов, вовлеченных в процесс (симптомы панкреатита, холецистохолангит т.д.). Перивисцериты характеризуются распространением воспалительного процесса в области язвы на серозную оболочку органа с привлечением других органов, формированием спаек и сращений.Выделяют три степени воспалительной деформации привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки: I - умеренный отек, свободное продвижение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку; II - значительный отек и длительный спазм привратника, изменение его формы, затруднено продвижение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку; III - просвет вратаря и луковицы двенадцатиперстной кишки не просматривается.Рубцово-язвенный стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки бывает компенсированный и декомпенсированный. При компенсированном стенозе функция перемещения пищевого комка не нарушена, осложнений не возникает. Декомпенсированный стеноз характеризуется нарушением ее продвижение, сопровождающееся возникновением рвоты, расстройством белкового, электролитного и других видов обмена. Дифференциальную диагностику воспалительных и рубцово-язвенных деформаций вратаря и луковицы двенадцатиперстной кишки проводят с использованием лекарственных средств (мочегонных, антигистаминных), которые устраняют экссудативную фазу воспаления.В случае заброса содержимого желудка в пищевод возникает рефлюкс-эзофагит. Основными его симптомами являются изжога, срыгивание (напоминает рвота, усиливается при сгибании туловища и в горизонтальном положении, при переедании и напряжении брюшного пресса), боль за грудиной во время глотания. С помощью рентгенологического исследования можно выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводный рефлюкс. При эндоскопии различают три степени рефлюксэзофагита: I - ограничение зоны гиперемии, отек пищевода1 кардиального отдела желудка; II - диффузная гиперемия, отек пищевода и кардиального отдела желудка; III - язвенно-геморрагические изменения слизистой оболочки пищевода.

Диагноз язвенной болезни

Диагноз можно подтвердить с помощью рентгенологического исследования или гастродуоденоскопии.Дифференциальную диагностику чаще проводят с целью исключения хронического гастрита, дуоденита, панкреатита, холецистита.

Лечение язвенной болезни

При обострении язвенной болезни больного госпитализируют в терапевтическое отделение. Ему необходимы покой, частое регулярное питание (диета № 1, 1а, 16). При наличии выраженных нейровегетативных расстройств ограничивают в диете количество углеводов (до 250-300 г), при нарушениях трофики увеличивают содержание белка (до 130-140 г). Из лекарственных средств в первую очередь применяют антацидные: альмагель - по 1 столовой ложке после еды и на ночь; викалин или викаир - по 2 таблетки 3 раза в сутки после еды, натрия гидрокарбонат - по 1 чайной ложке на прием. После применения препаратов этой группы исчезают изжога, боль. Кроме того, назначают вяжущие и обволакивающие средства: висмута нитрат- По 0,25 г 3-4 раза в день; вентер, де-нол - по 2 таблетки2 раза в сутки (завтрак, обед) и др..; Спазмолитические препараты: папаверина гидрохлорид, но-шпу; ганглиоблокаторы: бензогексоний - по 0,1 г 2-3 раза в сутки или по 1 мл 2% раствора подкожно, пирилен - по 0,005 г, димеколин- По 0,05 г подобное. При выраженном обострении применяют атропина сульфат - по 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно или внутривенно капельно. Атропин и атропиноподобные препараты не следует рекомендовать больным с язвенной болезнью желудка, потому что у них кислотность не повышена.Для подавления рвотного рефлекса желудка назначают церукал - по 5-10 мг 2-3 раза в день до еды или 2 мл внутримышечно или внутривенно. Чтобы снять эмоциональное напряжение, принимают препараты брома, димедрол, супрастин, а также блокаторы Нг-рецепторов, из которых чаще назначают циметидин - 300 мг 4 раза в сутки. Для улучшения репаративных процессов применяют солкосерил, актовегин, оксиферискорбон натрия, метилметионинсульфонию хлорид (витамин U) по 0,1 г после еды 3-5 раз в день в течение 1-2 мес. С целью стимуляции регенерационных процессов нередко используют нестероидные и стероидные анаболические гормоны (неробол, ретаболил). Есть данные о скором заживления язвы и исчезновения клинических проявлений болезни при употреблении даларгин по 1 мг 2 раза в день, курсовая доза - 30-60 мг.После затихания проявлений болевого синдрома показана физиотерапия (диатермия на надчревную участок, шейные симпатические узлы, УВЧ, грязевые и озокеритовые аппликации, электрофорез новокаина, папаверина). Рекомендуют санаторно-курортное лечение: Трускавец, Моршин, Боржоми, Ессентуки. Из минеральных вод применяют миргородскую, Смирновскую, боржоми, Джермук, Арзни; меньшей степени - ессентуки № 4, 17. Для профилактики обострений весной и осенью больным следует чаще питаться, принимать антацидные средства, сульфатированные углеводы. При возникновении осложнений и подозрении на малигнизацию больного госпитализируют в хирургическое отделение.

spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Cимптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Как лечить язву?

Язва (или язвенная болезнь) желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое с рецидивами заболевание слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при котором происходит ее повреждение с образованием язв или эрозий на фоне воспаления. Морфологически язва представляет собой раневое углубление в стенке органа, которое длительное время не заживает (может только рубцеваться). По статистике пик заболеваемости язвенной болезнью приходится на возраст 30-40 лет, причем мужчины болеют чаще женщин.

Причины появления и механизм развития

Данное заболевание относится к полиэтиологическим. Это значит, что в его развитии играет роль множество причин и факторов. Механизм развития основан на преобладании факторов агрессии (повышенная кислотность, воспаление, инфекция, пепсин, желчные кислоты) в желудке и двенадцатиперстной кишке над факторами защиты (адекватное кровоснабжение стенок этих органов, защитный слой слизи). Это приводит к постоянному раздражению и постепенному образованию эрозии (поверхностная язва), а затем и язвы в слизистой оболочке.

Причины, которые провоцируют преобладание факторов агрессии над факторами защиты следующие:

• воспалительные заболевания – гастрит, дуоденит;
• инфицирование слизистой оболочки Helicobacter pylori – это специфическая бактерия, которая не боится соляной кислоты желудка и пищевых ферментов, приводит к воспалению и образованию эрозий и язвы;
• длительные эмоциональные нагрузки и стрессы – являются причиной нарушения кровоснабжения (спазм сосудов) стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• генетическая предрасположенность – у человека, родители которого болели язвенной болезнью, риск заболеть выше;
• нарушение режима питания – поздний ужин перед сном, питание всухомятку, на ходу, отсутствие полноценного завтрака приводят к снижению факторов защиты;
• систематическое употребление спиртных напитков – в этом случае не только крепкие напитки (водка), но и пиво с вином могут усиливать факторы агрессии;
• курение – особенно натощак;
• злоупотребление кофеинсодержащими напитками (крепкий черный чай, кофе) – повышают кислотность выше нормального уровня;
• жевательная резинка натощак – рефлекторно вызывает выделение желудочного сока, который при отсутствии пищи в желудке негативно воздействует на слизистую оболочку;
• дуодено-гастральный рефлюкс – обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, вместе с содержимым попадают желчные кислоты, что являются сильным фактором агрессии;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, парацетамол, ибупрофен) или глюкокортикостероидов (преднизолон) – побочным эффектом этих лекарственных средств является снижение факторов защиты.

Признаки заболевания

В зависимости от локализации повреждения слизистой оболочки симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут отличаться.

Язва желудка проявляется такими симптомами:

• боль в области желудка – верхняя часть живота слева, имеет точечную локализацию (больной может указать пальцем место боли), характер колющий, чаще всего возникает натощак, после приема еды уменьшается;
• изжога – чувство жжения за грудиной, причиной которого является повышенная кислотность в желудке, часто соединяется с болью в желудке;
• отрыжка кислым содержимым – причина та же;
• тяжесть в животе после приема пищи;
• похудание при неизменном питании.

Язва двенадцатиперстной кишки проявляет себя так:

• боль – локализуется в животе, посредине выше пупка (место проекции двенадцатиперстной кишки), характер точечный или разлитой, в отличие от язвы боль возникает чаще после еды;
• метеоризм (вздутие живота) – этот симптом практически всегда сопровождает язву двенадцатиперстной кишки;
• тошнота, иногда рвота;
• похудание;
• отрыжка с неприятным запахом.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится инструментально, она основана на исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью таких методов:

1. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – метод основан на введении через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку оптоволоконной трубки с камерой и освещением, дает возможность осмотреть слизистую оболочку и взять биопсию при необходимости;
2. рентгенологическое контрастное исследование – пациент выпивает контрастное вещество (бариевая смесь), которое заполняет язву, что позволяет на снимке увидеть подробную картину;
3. ультразвуковое исследование – на современных аппаратах можно диагностировать язву.

Наиболее информативным методом, хотя и не очень приятным для пациента, является ФЭГДС, при котором врач хорошо видит локализацию, размер и состояние язвы.

Возможные осложнения

Осложнения язвенной болезни весьма опасны и при отсутствии лечения возникают достаточно часто.

• Перфорация – прорыв язвы с образованием отверстия на ее месте. Содержимое органа выливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Такое осложнение носит название – прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется резкой кинжалоподобной болью, требует неотложного оперативного вмешательства.
• Пенетрация – прорыв язвы в расположенные рядом органы, также сопровождается болью, но меньшей интенсивности, чем при перфорации, появляются симптомы нарушения функции органа, в который пенетрировала язва. Чаще поражается поджелудочная железа и большой сальник.
• Кровоизлияние из язвы – происходит тогда, когда процесс затрагивает крупные сосуды стенок пораженных органов. Проявляется характерным симптомом прекращения боли (при кровотечении кровь омывает язву и снижает ее раздражение), затем присоединяется рвота «кофейной гущей» (кровь под воздействием соляной кислоты приобретает темно-коричневый цвет) и темный стул. Доврачебная помощь заключается в прикладывании холода на живот. Лечение консервативное (внутривенное введение кровоостанавливающих средств) и хирургическое.
• Малигнизация язвы – процесс перерождения тканей язвы в злокачественную опухоль.
• Стеноз привратника – сужение выходного отверстия и пилорического отдела желудка.

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки и желудка?

Лечение комплексное, включает диету, консервативные и хирургические методы. Чтобы не провоцировать раздражение и увеличение язвы, очень важно придерживаться щадящей диеты. Меню должно состоять из вареной и измельченной пищи. Питание дробное, пищу принимают небольшими порциями до 5 раз в день. Обязательно нужно исключить жареные, копченые продукты, соления, грибы. Ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь и курить. Правильное питание является определяющим в лечении этого заболевания.

Консервативная терапия предполагает прием антибактериальных препаратов (борьба с Helicobacter pylori), также необходимы кислотоснижающие препараты (омез, ранитидин, фамотидин) и препараты висмута, которые обладают вяжущим эффектом – покрывают язву защитной пленкой (де-нол).

Хирургическое лечение может быть рекомендовано, когда отсутствует положительная динамика в течение 4-5 месяцев консервативной терапии. В зависимости от размера язвы ее иссекают и ушивают или проводится резекция (частичное удаление) желудка или двенадцати перстной кишки. Профилактика язвенной болезни направлена на исключение факторов, провоцирующих ее развитие.

infmedserv.ru

Язва, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы, причины, лечение, признаки

Эти вещества не только сами повреждают стенки органов, но и усиливают их повреждение под действием других факторов. Проявления язвенной болезни разнообразны — от едва заметного повреждения слизистой и гиперемии до эрозий и выраженных язв. Взаимосвязь между тяжестью симптомов и объективными признаками заболевания выражена слабо. У некоторых больных с болью, характерной для язвенной болезни, повреждений слизистой не находят, в то же время у больных с обширными изъязвлениями может не быть никаких симптомов.

Причины язвы

Патогенез. Повреждающие факторы могут разрушать слизистую не только когда их действие слишком сильно, но и когда ослабляется действие защитных механизмов. И хотя в последние годы стало известно много нового о механизмах повреждения и защиты слизистой верхних отделов ЖКТ, по-прежнему не вполне ясно, почему на данном участке слизистой образуется язва и почему у одного человека язвенная болезнь развивается, а у другого — нет.

Повреждающие факторы

Соляная кислота, по-видимому, один из ключевых факторов язвенного повреждения слизистой. При рН, равном 1—2, активность пепсина максимальна. Кроме того, в присутствии соляной кислоты усиливается повреждающее действие на слизистую аспирина и других НПВС, а также желчных кислот. С другой стороны, этиловый спирт повреждает слизистую независимо от наличия кислоты. У некоторых людей предрасполагать к повреждению слизистой или усиливать его могут глюкокортикоиды, курение, физическое и психическое напряжение, однако механизм этого до конца не ясен.

Защитные факторы

Защита слизистой осуществляется за счет нескольких механизмов, действующих совместно.

Механизмы защиты

Защитный барьер слизистой желудка. В начале 1960-х гг. X. Если защитный барьер слизистой желудка разрушается (например, под действием аспирина), то ионы водорода начинают быстро проникать обратно в слизистую, повреждая ее.

Цитопротекция. Позднее была разработана концепция цитопротекции, предлагающая еще один механизм защиты слизистой. Термин «цитопротекция» не совсем верен, так как относится не к отдельным клеткам, а означает защиту от повреждения более глубоких слоев слизистой. Это явление иллюстрируют классические опыты А. Роберта. При введении в желудок крысы 100% этилового спирта на слизистой образовывались большие геморрагические эрозии. Но если вначале вводили 20% этиловый спирт, который сам по себе не способен сильно повредить слизистую, а уже затем 100% спирт, геморрагические эрозии не возникали. Очевидно, введение повреждающего вещества в низкой концентрации запускало какой-то собственный защитный механизм слизистой. Если перед введением 20% этилового спирта крысам давали индометацин, этот защитный механизм переставал действовать. .Поскольку индометацин является сильным ингибитором синтеза простагландинов, можно было предположить, что защитный механизм опосредован эндогенными простагландинами. Показано, что введение простагландинов извне также защищает слизистую. Простагландины подавляют секрецию соляной кислоты, однако их защитное действие начинается уже в дозах, которых недостаточно для подавления секреции.

Медиаторы защиты

• Слизь. Выделяется эпителиальными клетками слизистой. Она образует вязкий слой, который, покрывая поверхность слизистой, обеспечивает механическую защиту от повреждения. Слизь также препятствует проникновению крупных молекул, в частности пепсина; однако ионы водорода, молекулы этилового спирта и другие небольшие молекулы проходят через нее без труда.
• Бикарбонаты в небольшом количестве вырабатываются клетками эпителия.
• Гидрофобный слой фосфолипидов покрывает обращенную в просвет желудка часть мембраны эпителиальных клеток. Предполагают, что он препятствует обратной диффузии гидрофильных веществ, в том числе соляной кислоты.
• Кровоснабжение слизистой желудка не только обеспечивает поступление к ней кислорода и питательных веществ, но и способствует вымыванию проникшей в слизистую кислоты и токсинов.
• Пищеварительный алкалоз — умеренное ощелачивание крови и слизистой за счет секрецииюбкладочными клетками в прилежащую слизистую одного иона НСО, на каждый ион водорода, секретируемый в просвет желудка. Пищеварительный алкалоз способствует нейтрализации соляной кислоты, проникающей обратно в слизистую, и тем самым усиливает защитный эффект кровоснабжения слизистой.
• Регенерация эпителия — пролиферация клеток с последующей дифференцировкой и миграцией для замещения старых клеток.
• Под восстановлением эпителия понимается быстрая (в течение нескольких минут) миграция эпителиальных клеток по направлению к дефекту слизистой. Тем самым, по-видимому, обеспечивается быстрое заживление при небольших поверхностных повреждениях слизистой.
• Простагландины, особенно групп Е и I, в большом количестве синтезируются в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Они стимулируют секрецию слизи и бикарбоната и улучшают кровоснабжение слизистой.

Симптомы и признаки язвы

В сущности, данное заболевание представляет собой логическое завершение воспалительного процесса в стенках. Язва является продолжением гастрита. Более того, так выглядит одна из его форм — эрозивный гастрит. Поэтому различие между гастритом и язвой не столь велико, чтобы нам имело смысл проводить его слишком четко. Медицине следует уметь отличать одно от другого потому, что она лечит эти заболевания по-разному.

Еще точнее: гастриты в медицине не лечатся никак. Только назначаются меры, позволяющие устранить фактор, вызвавший воспаление, и смягчить симптомы этого воспаления. Язва же лечится назначением целого ряда вспомогательных препаратов. А при инфекционной язве — еще и антибиотиков. Но симптоматическое отличие этих двух заболеваний невелико. А техническое различие между ними состоит в том, что язва представляет собой более глубокую, чем при гастрите, эрозию.

Обычная для гастрита глубина проникновения эрозии — в пределах слизистой оболочки. А язвенная болезнь начинается тогда, когда одна или несколько (если их было несколько) эрозий разрастаются и углубляются до того, чтобы проникнуть уже в подслизистый слой. И даже нередко вплоть до мышечного слоя. Когда эрозия проходит мышцы насквозь, она получает название прободной язвы. Степень опасности последней для жизни крайне высока, так как любое содержимое желудка при ней начинает буквально выливаться во внутреннее пространство брюшной полости. С естественным попаданием на соседние органы, оболочки тканей которых не предназначены и неспособны выдерживать долгий контакт с соляной кислотой и полупереваренной пищей. Прободная язва лечится только хирургическим путем и ее наступление требует немедленного оперативного вмешательства.

Симптомы язвы во многом совпадают с гастритом. Кстати, язва может болеть гораздо реже и меньше гастрита. Дело в том. что стенки желудка снабжены относительно небольшим числом болевых рецепторов. Что. впрочем, логично, учитывая назначение, способ работы и обычное содержимое данного органа. Поэтому явление, при котором эрозия располагается в промежутке между рецепторами, довольно распространено. В таких случаях болевые ощущения наступают только по мере разрастания эрозии — часто спустя годы от начала заболевания. Зато эти боли, как правило, значительно более интенсивны, чем при гастрите.

Последнее несложно объяснить. Боли при гастрите являются следствием раздражения нейронов воспалительным процессом. А при язве окружающие нейроны ткани просто распадаются, обнажая их. То есть, по сути, открывая их для прямого доступа пищеварительных кислот. Есть с чем сравнить, не правда ли?

В то же время изначальный воспалительный процесс с началом язвенной болезни не то чтобы уменьшается, но обретает более четкую локализацию. Гастрит выглядит как воспаление, задевающее если не всю поверхность слизистой, то большую ее часть. При язве площадь поражения по неизвестным науке причинам всегда уменьшается, перемещаясь в прилегающие к эрозии области. Однако эта закономерность, почти обязательная для язвы желудка, не действует при язвенной болезни кишечника.

Итак, язва желудка возникает по той же основной причине, что и гастрит. А именно потому, что нарушается баланс между силой воздействия на слизистую агрессивной среды, образованной соляной кислотой, и способностью слизистой сопротивляться этой среде. Детали — вернее, отдельные причины, по которым возможности слизистой сужаются, мы тоже перечислили выше.

Что касается язвенной болезни кишечника, то механизм ее развития обычно несколько иной. Потому что основная проблема желудка заключается в чисто физических параметрах поступающей пищи (плотность, консистенция, жесткость, эластичность). Ведь в его обязанности входит ее первичное, предварительное размягчение. Отсюда и большое значение, которое придается степени помола пищи при гастрите и язве желудка. А на работе кишечника физические свойства продуктов, напротив, сказываются меньше. По крайней мере, пока желудок выполняет свои обязанности более или менее успешно. Зато у кишечника есть другая серьезная проблема, которой у желудка нет и быть не может. А именно: в кишечник из желудка постоянно попадает определенное количество кислоты.

Среда в кишечнике — щелочная. Обеспечивает ее панкреатический сок. Для выживания в кислой среде клетки слизистой кишечника не предназначены. Поэтому для здоровья кишечника необходимы два принципиальных условия.

Условие 1: в кишечник не должно поступать слишком много кислот. То есть ни в составе желудочного секрета (вместе с пищей, автоматически), ни в составе самой пиши (избирательно, периодически, по факту приема пищевых кислот).

Условие 2: для нейтрализации обязательного и неизбежного минимума кислот, поступающих во внутреннюю среду кишечника, необходима достаточная секреторная активность поджелудочной железы. В противном случае даже этот неизбежный минимум превратится в угрозу для стенок органа.

Так что эрозии стенок кишечника могут возникать по итогам инфицирования возбудителями. Скажем, распространившимися на его среду из прямой кишки — стафилококками, грибками и т. п. Как уже было сказано выше, технически это вполне осуществимо, хотя и проблематично. Но наиболее распространенная причина изъязвлений — постоянно высокая концентрация в кишечнике кислот. Концентрация, возникающая при гастрите с повышенной кислотностью, при естественной высокой (и упорно игнорируемой) кислотности желудка и, наконец, при заболеваниях поджелудочной железы.

Основным симптомом, отличающим язву от гастрита, является боль. Хоть мы уже и указали на нередкое отсутствие этого симптома из-за расположения эрозии на участке, лишенном болевых рецепторов. Ну, если у нас именно этот случай, мы, скорее всего, обратимся в больницу с жалобами на симптомы гастрита — тошноту после еды, отрыжку с запахом и вкусом, не имеющим к пище никакого отношения. После долгого периода игнорирования симптомов нас могут также доставить туда в машине «скорой помощи» с диагнозом «внезапно и сильно заболел живот». Такое случается при прободении. Еще при нем случаются сильные кровотечения, тяжелые состояния, осложнения в виде перитонита и инвалидность. Так что таких состояний лучше не дожидаться.

Если же эрозия задевает нервные окончания (как в большинстве случаев), боли при язве будут выраженными, сильными. Обычно они сопровождаются чувством тошноты и возникают в очень четком соотнесении со временем приема пищи. Боль при язве начинается через 20-40 мин после еды (многие больные не успевают даже доесть порцию), достигают пика спустя час от начала и сами спадают через час-полтора. Тошнота может сопутствовать им все это время, но может и колебаться тоже волнообразно.

Тогда ее пик совпадает с пиком болей. Рвота приносит существенное облегчение. Поэтому у многих пациентов с течением времени появляется привычка вызывать ее намеренно. Язвенная боль четко локализуется и определяется больным в области желудка.

Но по мере присоединения осложнений или наступлении стадии прободения она может начать иррадировать:

• в область пупка, слева от него. Такое распространение указывает на заболевание печени или желчного пузыря;
• или тоже на уровне пупка, слева, но как будто ближе к позвоночнику, пояснице. Тогда есть вероятность скорого открытия свища из соединительной ткани (он формируется из окружающей желудок серозной оболочки). И этот свищ связывает желудок с левым надпочечником, с которым он нередко соприкасается вплотную и в норме. Образование такого свища — тоннеля из желудка в соседний орган называется перфорацией. Данный процесс является одной из форм прободения — образования сквозного отверстия в стенке органа:
• под ребра слева, под левое плечо и лопатку, в область грудины. Тогда налицо уже оформившийся панкреатит. И можно ручаться, что при обследовании у больного найдут язву не только желудка. Язва двенадцатиперстной кишки тоже будет сильно болеть. Но при других условиях. Кишечник болит обычно в периоды длительных перерывов в еде. В то время как язва желудка - после еды. При язве кишечника прием пищи причиняет пациенту не страдания, а, наоборот, облегчение. Это связано с тем, что эрозии кишечника возникают под действием желудочных кислот. А при поступлении пищи в желудок количество свободной кислоты снижается, так как начинается переваривание. Плюс, в ответ на поступление пищи поджелудочная железа начинает работать с удвоенным, так сказать, энтузиазмом. А значит, улучшается процесс нейтрализации кислот и язва на время «затихает».

Подытожим тему симптомов. Как мы могли сами убедиться, острый гастрит узнать несложно. Нам внезапно перестает хотеться есть, нас тошнит или рвет — в том числе при одной мысли о еде. Боли в желудке выражены достаточно явно, чтобы их игнорировать, и обычный висмут из аптеки почти не приносит облегчения. Все мы знаем эти симптомы, ведь так выглядит типичное пищевое отравление. А в жизни каждого человека они, увы, случались. У многих даже неоднократно. Наиболее благоприятствующая эпизодам острого гастрита обстановка — это привычка или необходимость питаться в заведениях общепита.

К слову, случаи инфицирования и пищевых отравлений при употреблении фастфуда регистрируются гораздо реже, чем в заведениях общественного питания любого уровня. Секрет сравнительной безопасности продукции таких торговых точек состоит в тепловой обработке ингредиентов непосредственно перед выдачей порции клиенту. И в обычной для фастфуда практике использования одноразовой посуды.

Что касается хронического гастрита, то он может долгое время вообще не причинять пациенту сколько-нибудь значительного дискомфорта. Начальный период этого заболевания (первые полгода-год) характеризуются учащением периодов расстройства пищеварения. Причем расстройство это может каждый раз проявляться различными симптомами и степенью их выраженности. Для начального этапа такие колебания вполне нормальны. Но постепенно набор повторяющихся болезненных ощущений обретает постоянство и устойчивость к действию паллиативных средств. А его связь со степенью наполненности желудка пищей становится очевидной. Третий этап хронического гастрита характеризуется расширением симптоматики, которое объясняется распространением патологии на другие органы пищеварения.

Последний же, четвертый этап — это язва желудка, при которой боли становятся сильными и регулярными. То есть явно зависящими от приема пищи, но не зависящими от ее количества и состава. При этом язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки отличить несложно. Желудочная эрозия дает о себе знать спустя некоторое время после еды. В среднем в пределах часа. А кишечная язва — в периоды между приемами пищи. Особенно продолжительными.

Классический симптом язвенной болезни — жгучая боль в эпигастрии натощак, проходящая после еды или приема антацидных средств, — знаком большинству врачей и даже людям без медицинского образования. Иногда боль иррадиирует в спину, что может указывать на язву в задней части луковицы двенадцатиперстной кишки и возможную пенетрацию в поджелудочную железу. Однако многие больные язвенной болезнью жалуются на неопределенные неприятные ощущения в животе, что расширяет список возможных заболеваний: при диагностике необходимо исключать рефлюкс-эзофагит, желчнокаменную болезнь, болезни поджелудочной железы, нарушения мезентериального кровообращения. У некоторых больных возможны желудочно-кишечные кровотечения, потеря веса или рвота; причиной рвоты может быть частичный или полный стеноз привратника.

За последние 30 лет заболеваемость язвенной болезнью как таковой снизилась, однако выросла заболеваемость другими заболеваниями, в. патогенезе которых играют роль повреждение слизистой соляной кислотой и пепсином. Поэтому при сборе анамнеза заостряют внимание на лекарственных средствах, которые принимает больной, употреблении алкоголя, курении и язвенной болезни в прошлом.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь может осложняться рядом состояний, представляющих угрозу для жизни и здоровья больного. Среди них — кровотечение, перфорация (прободение), пенетрация и озлокачествление (малигнизация).

Кровотечение — это самое частое из осложнений язвы. Оно, как и последующие два, обычно развивается на фоне обострения болезни, когда язвенный дефект расширяется и углубляется, повреждая сосуд. Состояние требует экстренной операции, а при большой кровопотере — переливания компонентов крови и противошокового лечения.

Перфорацией называется образование в стенке желудка сквозного отверстия. Это обычно бывает в тех случаях, когда заболевание течет либо очень долго, либо с частыми обострениями. Постепенно увеличиваясь, язва захватывает все более глубокие слои стенки и, в конце концов, может разрушить ее по всей толщине. При перфорации часть содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки выходит в свободную брюшную полость, вызывая раздражение брюшины. Это, в свою очередь, ведет к развитию перитонита.

Иногда прободение язвы происходит в том месте, где с желудком или кишкой соприкасаются другие органы: сальник, поджелудочная железа и т.д., провоцируя их воспаление. В этом случае осложнение называется пенетрацией. Чаще всего язва пенетрирует именно в поджелудочную железу, способствуя развитию таких симптомов, как «опоясывающие» боли, рвота, расстройства стула и другие, напоминающие картину острого панкреатита.

Последнее из осложнений — это озлокачествление, т.е. образование опухоли. Рост злокачественных клеток возможен вследствие многолетнего течения язвы, хотя развитие рака для этой болезни вовсе не обязательно. Большинство ученых с большим опытом работы придерживаются мнения, что превращаться в рак способны только язвы желудка.

Тем не менее, было описано несколько случаев, когда малигнизации подвергались и язвы двенадцатиперстной кишки.

Обследование. Ведущие методы диагностики — это фиброгастроскопия и рентгеноскопия с рентгеноконтрастным веществом. При ФГДС врач может визуально изучить место язвенного дефекта и взять пробу ткани, а на рентгенограммах в месте язвы видно изменение контуров желудка.

Уход и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

При обострении язвенной болезни больной должен соблюдать постельный режим и придерживаться диеты.

В зависимости от состояния пациента, язвенную болезнь могут лечить терапевты (гастроэнтерологи) и абдоминальные хирурги. При неосложненном течении обострение лечится консервативно, а в случае, когда язва осложняется кровотечением или другими состояниями, больного, как правило, отправляют в хирургическое отделение. Хирургическое лечение заключается в ушивании язвенного дефекта или удалении части органа с язвой. При необходимости проводится лечение перитонита, восстановление кровопотери и проч.

Несколько лет назад в качестве ведущего средства для лечения язвенной болезни использовали препарат фамотидин. Однако у него был такой побочный эффект, как гинекомастия (увеличение молочных желез), что вызывало недовольство среди пациентов-мужчин. Сейчас ему предпочитают омепразол.

При консервативном лечении применяют препараты из группы блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, нексиум и др.), антациды (альмагель, маалокс, викаир, топалкан). Назначают средства, способствующие восстановлению слизистой оболочки (солкосерил, вентер, денол). Если у больного обнаруживают Helicobacter pylori, проводят лечение для уничтожения этих микробов, назначая на несколько дней кларитромицин в сочетании с амоксициллином и омепразолом.

Для лечения язвенной болезни показаны не только медикаменты, но и физиотерапия. В период обострения, с того момента, как состояние пациента станет стабильным, ему назначают методики, способствующие обезболиванию и нормализации моторики желудка и кишечника. Используют грелку, электрофорез со спазмолитиками, соллюкс. В ряде случаев назначают несколько процедур электросна, магнитотерапию.

При стихании обострения больным показаны процедуры, способствующие заживлению язвы и восстановлению слизистой. Это грязелечение, аппликации озокерита и парафина. Для профилактики обострений полезно санаторное лечение на курортах Боржоми, Аршан и др.

Язвы желудка и кишечника могут протекать в трех формах — доброкачественной, затяжной и прогрессирующей. Первая имеет максимальные шансы на полное излечение, а третья - на обнаружение ее злокачественной природы. Вторая же форма является самой распространенной и зовется хронической. При правильном лечении она может проявлять признаки зарастания и удлинения периодов ремиссии. А при отсутствии терапии или регулярном нарушении режима - давать периоды явных обострений и углубляться. Но в целом от язвы этого типа избавиться сложнее всего.

Из-за частого присоединения или наличия инфекции при язве назначаются антибиотики. Стандартный список состоит из амоксициклина, кларитромицина, фуразолидона, тетрациклина, лансопразола или метронидазола. Последний изначально предназначался только для лечения трихомонадной инвазии — причины трихомониаза и назывался трихополом. Но по мере изучения Helicobacter Pylori было установлено, что метронидазол как антибиотик проявляет хорошую эффективность в борьбе с нею. Соответственно, специализация препарата расширилась. Что и породило одну из противоопухолевых методик современной альтернативной медицины, предполагающую избавление от рака любой локализации с помощью метронидазола. В основе теории лежит утверждение, что злокачественная опухоль является колонией простейших — трихомонад... Хотя в действительности к возникновению этой версии привело расширение сферы применения хорошо известного препарата.

Параллельно с антибиотиками назначаются обволакивающие — висмуты и еще ряд средств для угнетения секреторной активности желудка. Эта мера весьма сомнительна в своей основе, так как взаимосвязь между высокой активностью кислот и ростом эрозии не доказана и наблюдается редко. Но она позволяет добиться улучшения состояния тканей вокруг эрозии и ускорить их регенерацию. Прогрессирующие язвы несут в себе угрозу малигнизации, поэтому их лечат оперативным путем.

По традиции, подведем итог. Как оказалось, медицина сами гастриты и язвы, собственно, и не лечит. Только смягчает их симптомы и облегчает течение. Лечить их она может и будет лишь в трех указанных выше случаях. А именно, если налицо бактериальная, паразитарная или вирусная инвазия, аутоиммунная реакция или если есть угроза злокачественного перерождения клеток слизистой. Даже при остром отравлении пищевыми продуктами вся терапия будет направлена на выведение остатков отравляющих веществ из ЖКТ и амортизацию последствий их воздействия. Эффективных способов восстановления структуры или целостности слизистой у медицины на руках нет.

Из чего следует закономерный вывод о том, что после снятия острой стадии заболевания пациенту в прямом смысле слова больше нечего делать в больнице. Он может возвращаться к обычной жизни и лечиться в дальнейшем так, как сочтет нужным. Однако данную ситуацию не следует рассматривать как известный пробел в работе врача. Напротив, такая свобода выбора содержит, в случае с гастритом, не только недостатки, но и целый ряд неоценимых достоинств.

Положительную или отрицательную оценку здесь следует давать подходу не медицины, а самого пациента. Потому что больного, который пришел к гастриту и тем более язве явно сам, больного, который твердо намерен продолжить отрицать очевидное после затухания симптомов, все равно не вылечит ни один врач. Это объективный факт. Зато у больного, оказавшегося в числе таковых по не зависящим от него причинам, шансы на исцеление совершенно одинаковы как в больничной палате, так и в собственной квартире.

Если язвенная болезнь осложнилась кровотечением, стенозом привратника или перфорацией, лечение начинают с инфузионной терапии, запрета на прием пищи и жидкости внутрь и в/в введения Н2-блокаторов и ингибиторов Н+,К+-АТФазы. Больным с неосложненной язвенной болезнью в дополнение к медикаментозному лечению дают рекомендации по изменению образа жизни и питания.

Диета

Питание. Согласно нескольким контролируемым исследованиям, строгая диета при неосложненной язвенной болезни не ускоряет или ненамного ускоряет заживление язвы. Поэтому больным разрешают есть то, что они хотят, избегая лишь тех продуктов, которые вызывают у них неприятные ощущения или обострение симптомов. Ограничивают употребление кофе v. алкоголя, поскольку эти напитки раздражают слизистую и стимулируют выработку соляной кислоты. Принимать пищу часто и небольшими порциями необязательно. Пища действительно нейтрализует кислоту, но одновременно и стимулирует ее секрецию. Современные лекарственные средства способны надежно подавить секрецию соляной кислоты, поэтому нет необходимости нейтрализовать действие кислоты с помощью пищи. Таким образом, больным язвенной болезнью можно полноценно есть 3 раза в день. Из тех же соображений не следует злоупотреблять молоком, которое в прошлом рассматривалось почти как лекарственное средство. Молоко и в самом деле разбавляет и нейтрализует соляную кислоту, но содержащиеся в нем белки и кальций стимулируют ее секрецию, в результате чего вред молока может перевесить пользу от него.

Лекарственные средства и изменение образа жизни. Больным рекомендуют отказаться от курения, сократить употребление алкоголя или отказаться от него совсем, не принимать аспирин и другие НПВС (по рецепту врача или самостоятельно). Если эти препараты больному необходимы (при сердечно-сосудистых, неврологических, ревматических заболеваниях), их назначают под прикрытием ингибиторов Н+,К+-АТФазы.

Отказ от курения

Курение служит фактором риска язвенной болезни и ее рецидивов, а также ухудшает процесс заживления язв. Это подтверждают результаты нескольких эпидемиологических исследований. Во-первых, у курильщиков чаще развивается язвенная болезнь. Во-вторых, язвенную болезнь у курящих лечить труднее; таким больным могут потребоваться более длительное лечение и более высокие дозы лекарственных средств, и лечение у них может быть безуспешным. Наконец, у курящих чаще наблюдаются рецидивы, причем они возникают быстрее, чем у некурящих. Поданным исследований, если после заживления язвы больные отказываются от курения, частота рецидивов у них примерно такая же, как у некурящих.

Курение влияет на деятельность верхних отделов ЖКТ в нескольких направлениях, которые могут способствовать развитию язвенной болезни:

1. Нарушает действие Н2-блокаторов.
2. Ускоряет эвакуацию жидкой пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
3. Усиливает дуоденогастральный рефлюкс.
4. Подавляет секрецию бикарбоната поджелудочной железой.
5. Ухудшает кровоснабжение слизистой.
6. Уменьшает выработку в слизистой простагландинов. Ускоренное опорожнение желудка приводит к тому, что в двенадцатиперстную кишку попадает больше соляной кислоты, а из-за подавления секреции бикарбоната поджелудочной железой замедляется ее нейтрализация. Ухудшение кровоснабжения слизистой и снижение синтеза простагландинов делает слизистую более уязвимой для повреждения.

Все имеющиеся данные говорят о том, что отрицательное воздействие курения на ЖКТ (ускоренное опорожнение желудка, усиление дуоденогастрального рефлюкса, подавление секреции бикарбонатов поджелудочной железой, ухудшение кровоснабжения слизистой и снижение синтеза простагландинов) непосредственно связано с самим процессом курения. Прекращение курения приводит к восстановлению нормальной деятельности ЖКТ в течение нескольких минут или, самое большее, часов.

Медикаментозное лечение

Препараты, снижающие концентрацию соляной кислоты

Антацидные средства. Эти препараты уже много лет применяются для облегчения симптомов язвенной болезни.

1. Состав. Магний содержащие антацидные средства более эффективны, но могут вызывать понос. С другой стороны, антацидные средства, не содержащие магния, могут вызывать запор. Иногда те и другие препараты назначает поочередно, чтобы нейтрализовать соляную кислоту и в то же время поддерживать более-менее нормальный стул. Кальцийсодержащие антацидные средства нейтрализуют соляную кислоту, но стимулируют ее секрецию. Нужно также учитывать содержание в антацидных средствах натрия, поскольку некоторым больным показана диета с ограничением натрия.
2. Дозы. Большинство больных принимают антацидные средства только для облегчения симптомов язвенной болезни. С лечебной целью эти препараты нужно принимать в дозе около 30 мл через 1 и через 3 ч после еды, а также перед сном. При такой схеме общее количество антацидных средств в сутки составляет более 200 мл, что означает ежемесячные расходы более 50 долларов США. Из-за высокой стоимости лечения и нежелания больных соблюдать такой график приема, обычно назначают препараты других групп (см. ниже).

Н2-блокаторы. Гистамин — мощный стимулятор секреции соляной кислоты, поэтому препараты, блокирующие связывание гистамина с гистаминовыми рецепторами обкладочных клеток, эффективно подавляют ее. Следует отметить, что Н2-блокаторы тормозят не только секрецию соляной кислоты, обусловленную гистамином, но и секрецию, обусловленную ацетилхолином (стимуляция блуждающего нерва) и действием гастрина. По-видимому, все три механизма секреции связаны между собой.

Побочные эффекты Н2-блокаторов минимальны. К ним относятся лейкопения (в редких случаях), повышение активности печеночных ферментов, сыпь, запор или понос. Длительный прием циметидина может приводить к гинекомастии. Ранитидин по сравнению с циметидином вызывает менее выраженную феминизацию у мужчин и дает меньше побочных эффектов в отношении ЦНС. Кроме того, у него меньше, чем у циметидина, сродство к изоферментам цитохрома Р450, поэтому он дает меньше лекарственных взаимодействий. Оба препарата подавляют активность алкогольдегидрогеназы слизистой желудка, поэтому их прием перед употреблением алкоголя может увеличить концентрацию алкоголя в крови. Фамотидин на алкогольдегидрогеназу не влияет. Он обладает многими преимуществами ранитидина и действует несколько дольше. Низатидин по свойствам сходен с ранитидином.

Простагландины. Теоретически простагландины привлекательны как средство лечения язвенной болезни. Однако доза, в которой простагландины действуют какцитопротекторы, значительно ниже дозы, необходимой для подавления секреции. В более низкой дозе, требующейся для зашиты слизистой, простагландины практически не проявляют терапевтического действия.

Аналоги простагландинов (например, мизопростол) в дозах, подавляющих секрецию соляной кислоты, в клинических испытаниях способствовали заживлению язв не хуже, чем Н2-блокаторы. Однако данных об их эффективности в более низких дозах, в которых они действуют как цитопротекторы, мало. Есть ли у синтетических простагландинов преимущества перед существующими средствами для лечения язвенной болезни — спорный вопрос, но имеющийся в продаже мизопростол с успехом применяется для профилактики и лечения язв и эрозий желудка, связанных с приемом НПВС (см. выше). Побочные эффекты простагландинов — понос и схваткообразные боли в животе, связанные с их стимулирующим действием на гладкую мускулатуру и секреторную функцию кишечника. Усиление под действием простагландинов сократительной функции матки может привести к самопроизвольному аборту, поэтому их не рекомендуется назначать беременным и женщинам детородного возраста, не пользующимся средствами контрацепции.

Ингибиторы Н+,К+-АТФазы.

Другие препараты. Сукральфат представляет собой алюминиевую соль октасульфата сахарозы. Механизм его действия — по крайней мере отчасти — состоит в стимуляции эндогенных факторов, защищающих слизистую от повреждения. Препарат быстро смешивается с желудочным соком при любом рН и связывается с положительно заряженными белками тканей. Сукральфат не только является цитопротектором, но и может образовывать временную пленку на поверхности язв и эрозий, предотвращая в период заживления их контакт с желудочным содержимым, соляной кислотой и пепсином.

Перспективы медикаментозного лечения

Поддерживающая терапия. В большинстве случаев язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с рецидивами. Многочисленные исследования показывают, что риск рецидивов значительно ниже на фоне поддерживающей терапии теми же препаратами, что применяются для заживления язвы, но в более низких дозах.

С учетом этого выбирают тактику лечения. С одной стороны, следует учитывать стоимость длительного лечения и возможный связанный с этим риск, с другой — стоимость лечения и частоту осложнений при рецидивах язвенной болезни. Длительная поддерживающая терапия безусловно показана больным, у которых часты рецидивы или наблюдаются осложнения (например, повторные кровотечения). У других больных симптомы появляются только в определенных условиях, и им достаточно лечения в течение нескольких недель или месяцев. Если же болезнь обостряется редко и протекает легко, достаточно периодических коротких курсов противоязвенных средств. При рецидивирующей язвенной болезни уничтожение Helicobacter pylori может привести к полному излечению.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение язвенной болезни в последние двадцать лет стали применять гораздо реже, отчасти из-за совершенствования методов медикаментозного лечения, отчасти из-за того, что в странах с высоким уровнем жизни реже стала встречаться язвенная болезнь. К хирургическому лечению прибегают при кровотечении, стенозе привратника, перфорации, а также в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дает результата — т. е. не облегчает боли или не приводит к заживлению язвы, которая является причиной стеноза привратника или повторных кровотечений.

Чаще всего выполняют следующие операции.

Стволовая ваготомия с пилоропластикой. При стволовой ваготомии блуждающие нервы пересекают у места, где они вместе с пищеводом входят в брюшную полость. В результате, нервируются не только обкладочные клетки, но и мышечная оболочка желудка, кишечника и желчного пузыря. Вследствие этого возникает парез желудка и нарушается его опорожнение. Чтобы избежать этого осложнения, выполняют дренирующие операции, обычно пилоропластику.

Проксимальная селективная (проксимальная желудочная) ваготомия. При этой операции пересекают только ветви блуждающего нерва, идущие к телу и дну желудка, сохраняя ветви, иннервирующие антральный отдел. В результате моторика антрального отдела и опорожнение желудка не нарушаются, и нужда в пилоропластике отпадает.

Эта операция обычно требует больше времени, чем ваготомия с пилоропластикой, поскольку необходимо выделить, перевязать и пересечь каждый из ведущих к телу желудка нервно-сосудистых пучков, отходящих от ветви блуждающего нерва, идущей вдоль малой кривизны желудка (нерва Латарже).

Резекция желудка по Бильроту I и по Бильроту II.

www.wyli.ru

---

• 
  Как убрать отечность лица утром
• 
  Когда выходить на работу в январе 2018
• 
  Сводит по ночам ногу
• 
  Состав фасоли
• 
  Как поднять иммунитет народными средствами
• 
  Профессии будущего аси
• 
  Правила поведения в строю
• 
  Куда в крыму лучше поехать в сентябре
• 
  Чем заняться в белокурихе зимой
• 
  Лекарство мед с чесноком
• 
  Фолиевая кислота полезные свойства для женщин