НОВОСТИ |
Питание здоровых и больных детей Вскармливание детей. Питание здоровых и больных детейПитание здоровых и больных детей
001. В задачи кабинета здорового ребенка входит все, кроме а) изучения фактического питания ребенка б) расчета питания с последующей коррекцией =в) советов по лечению детей г) пропаганды знаний по кулинарно-технологической обработке блюд для детей 1 года жизни
002. К основной документации кабинета здорового ребенка относится все, кроме а) картотеки блюд прикорма и пищевых добавок б) карточек-раскладок =в) сводного порционника г) схемы введения продуктов питания
003. Организационная работа роддома по вопросам питания детей включает все перечисленное, кроме а) пропаганды рационального вскармливания б) профилактики и борьбы с гипогалактией в) пропаганды естественного вскармливания =г) контроля за массой тела ребенка
004. Естественное вскармливание имеет все преимущества перед другими видами вскармливания, кроме =а) легче кормить ребенка б) имеется оптимальное количество и качество компонентов в) содержатся активные вещества (гормоны, простагландины) г) присутствуют факторы иммунологической защиты
005. Рекомендации по технике естественного вскармливания, кроме одной а) каждое кормление прикладывать ребенка только к одной груди =б) каждое кормление кормить обеими грудями в) сцеживать молоко до конца после каждого кормления г) докормить сцеженным молоком, если при контрольном кормлении выявлен недокорм
006. Интервалы между кормлениями и частота кормления зависят а) от смены процессов торможения и возбуждения пищевого центра =б) беспокойства ребенка в) продолжительности нахождения пищи в желудке г) объема желудка 007. Кормление ребенка грудью затруднено при всех состояниях, кроме а) незаращения губы и твердого неба б) прогнатизма =в) жидкого стула г) молочницы
008. Абсолютные противопоказания со стороны ребенка к кормлению грудью, кроме а) тяжелых нарушений мозгового кровообращения с угрозой внутричерепного кровоизлияния б) глубокой недоношенности в) тяжелых форм респираторных расстройств =г) отита
009. Абсолютными противопоказаниями со стороны матери к кормлению грудью являются все, кроме а) заболевания почек с почечной недостаточностью б) заболевания сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью в) тяжелых форм болезни крови и злокачественных опухолей =г) гриппа
010. Причинами возникновения вторичной гипогалактии являются все, кроме а) несоблюдения режима кормления грудью ребенка =б) сцеживания молока после каждого прикладывания к груди в) нерационального режима дня и питания женщины
011. При гипогалактии рекомендуется все, кроме а) полноценного питания =б) употребления жидкости в малом количестве в) приема жидкости до и после кормления грудью г) приема дрожжевого напитка
012. При гипогалактии назначают все, кроме а) никотиновой кислоты б) витамина E в) апилака =г) неробола
013. К правилам естественного вскармливания относятся все, кроме а) режим питания до введения прикорма - 6 раз в сутки, после введения прикорма - 5 раз в сутки =б) режим питания до введения прикорма - 7 раз в сутки, после введения прикорма - 6 раз в сутки в) введения пищевых добавок с 3-недельного возраста г) введения прикорма с 4.5-5-месячного возраста 014. В молозиве по сравнению с переходным женским молоком больше содержится =а) белка б) углеводов в) фосфора г) насыщенных жирных кислот
015. В молозиве по сравнению со зрелым женским молоком больше содержится перечисленных компонентов, кроме а) белка =б) углеводов в) минеральных веществ г) иммуноглобулинов
016. Задачами донорских пунктатов являются все, кроме а) обеспечения сохранности биологической ценности грудного молока б) обеспечения стерильности грудного молока =в) отказа от доноров г) пропаганды естественного вскармливания
017. Задачами пунктов сбора грудного молока являются все, кроме а) обеспечения сохранности биологической ценности грудного молока б) обеспечения стерильности грудного молока в) пропаганды естественного вскармливания = г) приготовления блюд детского питания
018. Жир женского молока в отличие от жира коровьего молока содержит все, кроме а) полиненасыщенных жирных кислот в 1.5-2 раза больше =б) большого количества низких насыщенных жирных кислот в) большой концентрации простагландинов, фосфатов
019. В женском молоке по сравнению с коровьим молоком содержится больше перечисленных веществ, кроме а) углеводов =б) казеина в) -лактозы г) бифидус-фактора
020. В составе коровьего молока по сравнению с женским молоком содержится =а) больше глобулинов б) больше альбуминов в) 18 белков молока, идентичных белкам сыворотки крови г) оптимальное соотношение незаменимых аминокислот, витаминов C, A и P 021. Женское молоко в отличие от коровьего молока характеризует все, кроме а) высокого содержания незаменимых аминокислот =б) преобладания казеиногена в) мелких хлопьев, образующихся при створаживании, доступных для воздействия желудочного сока ребенка г) большой активности диастазы и других ферментов
022. Приближение по составу коровьего молока к женскому молоку достигается всеми способами, кроме а) снижения концентрации белка, углеводов, солей =б) увеличения концентрации белка, углеводов, солей в) обогащения незаменимыми аминокислотами, стимуляторами бифидогенной флоры кишечника г) увеличения концентрации витаминов, микроэлементов
023. Расчет суточного объема пищи для новорожденных по формуле Тура составляет при массе тела при рождении 3000 г = а) 70 мл число дней при массе тела при рождении менее 3200 г б) 70 мл число дней при массе тела при рождении более 3200 г в) 80 мл число дней при массе тела при рождении менее 3200 г г) 80 мл число дней при массе тела при рождении более 3200 г
024. Здоровых новорожденных можно прикладывать к груди матери при отсутствии противопоказаний с ее стороны а) через сутки =б) не позднее 2 часов после рождения в) через 6 часов г) через 12 часов
025. Кратность питания здорового новорожденного с 10-го до 29-го дня жизни при достаточной лактации составляет а) 7 раз =б) 6 раз в) 5 раз г) 4 раза
026. Питание недоношенных I степени назначается из расчета а) белков и углеводов на фактическую массу тела =б) белков и углеводов на долженствующую массу тела в) жиров на долженствующую массу тела г) всех пищевых компонентов на фактическую массу тела 027. Масса тела недоношенных детей, при которой их можно перевести на 6-разовое кормление, составляет а) 3 кг б) 3.5 кг в) 4 кг =г) 3.5-4 кг
028. Суточный объем пищи для детей с 10-го по 29-й день жизни составляет а) 1/4 от массы тела =б) 1/5 от массы тела в) 1/6 от массы тела г) 1/7 от массы тела
029. Объемный метод расчета питания детей в возрасте от 2 до 4 месяцев составляет а) 1/5 от массы тела = б) 1/6 от массы тела в) 1/7 от массы тела г) 1/8 от массы тела
030. Суточный объем пищи для детей от 4 до 6 месяцев а) 1/5 от массы тела б) 1/6 от массы тела =в) 1/7 от массы тела г) 1/8 от массы тела
031. Число кормлений детей возрасте от 1 до 3 месяцев составляет а) 7 раз в сутки =б) 6 раз в сутки в) 4 раза в сутки г) 5 раз в сутки
032. Врачебные рекомендации по питанию ребенка в возрасте 2 месяцев включают все, кроме а) кормления грудью 6 раз в сутки б) соблюдения ночного интервала в кормлении в) введение соков (до 30 г) =г) кормления без ночного интервала
033. Сколько раз в день следует кормить ребенка в возрасте 4 месяцев до введения прикорма? а) 7 раз =б) 6-5 раз в) 4 раз г) 3 раз 034. Режим питания детей от 4 до 6 месяцев после введения прикорма а) 7 раз в сутки б) 6 раз в сутки =в) 5 раз в сутки г) 3 раза в сутки
035. Число кормлений детей в возрасте от 7 до 12 месяцев составляет а) 7 раз в сутки б) 6 раз в сутки =в) 5-4 раз в сутки г) 3 раза в сутки
036. Суточная потребность в жидкости для детей первого года а) 250-200 мл/кг б) 200-150 мл/кг =в) 150-100 мл/кг г) 100-50 мл/кг
037. Суточная потребность в углеводах у детей первого года жизни при всех видах вскармливания составляет а) 10-11 в г/кг б) 11-12 в г/кг =в) 12-14 в г/кг г) 14-15 в г/кг
038. Суточная потребность в белке у детей 1-4 месяцев жизни при смешанном вскармливании составляет а) 2-2.5 г/кг б) 3-3.5 г/кг в) 3.5-4.0 г/кг =г) до 2.4 г/кг
039. Суточная потребность в белке у детей 1-4 месяцев жизни при естественном вскармливании составляет =а) 2.2 г/кг б) 3.5 г/кг в) 4 г/кг г) 3 г/кг
040. Суточная потребность в белке у детей 1-4 месяцев жизни при искусственном вскармливании составляет =а) 2.2 г/кг б) 3.5 г/кг в) 4 г/кг г) 3 г/кг 041. Суточная потребность в белке у детей после введения прикорма при естественном вскармливании составляет а) 2 г/кг =б) 2.2 г/кг в) 4 г/кг г) 3 г/кг
042. Суточная потребность в белке у детей после введения прикорма при искусственном вскармливании адаптированной смесью составляет а) 2 г/кг б) 3.5 г/кг =в) 2 г/кг г) 3 г/кг
043. Суточная потребность в белке у детей после введения прикорма при смешанном вскармливании составляет а) 2 г/кг =б) 2.5 г/кг в) 4 г/кг г) 3 г/кг
044. Суточная потребность в жире у детей первых 4 месяцев жизни при любом виде вскармливании составляет а) 7 г/кг =б) 6.5 г/кг в) 5 г/кг г) 5.5 г/кг
045. У детей в возрасте 4-6 месяцев при любом виде вскармливания суточная потребность в жире равна а) 7 г/кг б) 6.5 г/кг =в) 6 г/кг г) 5.5 г/кг
046. Суточная потребность в жирах при любом виде вскармливании а) 7 г/кг б) 6.5 г/кг в) 6 г/кг =г) 5.5 г/кг
047. Сроки введения соков =а) с 1 месяца б) с 1.5-2 месяцев в) с 3-3.5 месяцев г) с 3 месяцев 048. Пюре фруктовое рекомендуется вводить в питание ребенка а) 1 месяца =б) 1.5-2 месяцев в) 3-3.5 месяцев г) 3 месяцев
049. К пищевым корригирующим добавкам относятся все, кроме а) отваров овощных и фруктовых б) фруктового пюре в) творога =г) овощного пюре
050. Желток рекомендуется вводить ребенку в возрасте а) 7 месяцев =б) 3-3.5 месяцев в) 7.5 месяцев г) 4.5-5 месяцев
051. Сроки введения кефира ребенку, находящемуся на грудном вскармливании а) 4.5 месяцев б) 5 месяцев в) 6 месяцев =г) 7 месяцев
052. Правила проведения искусственного вскармливания адаптированными смесями =а) сроки введения пищевых добавок, как при естественном вскармливании б) сроки введения пищевых добавок и прикорма на 2-3 недели раньше, чем при естественном вскармливании в) более поздний перевод на 5-6 разовое кормление г) сроки введения прикорма на 2-3 недели позже, чем естественном вскармливании
053. На искусственное вскармливание ребенка переводят, если =а) грудное молоко отсутствует или составляет менее 1/5 суточного объема б) грудное молоко составляет менее 1/3 суточного объема пищи в) грудное молоко составляет более 1/3 суточного объема пищи г) грудное молоко составляет более 1/5 суточного объема пищи
054. Кисломолочные смеси отличаются от пресных всем, кроме одного а) стимулируют секреторную деятельность кишечника =б) усиливают брожение в) нормализуют флору кишечника г) богаты витаминами группы B 055. К консервам, используемым в питании детей грудного возраста, относятся все перечисленные, кроме а) "чебурашка" =б) сгущенное молоко с сахаром в) "творог" (молокозавод Лианозово) г) "птенчик"
056. Адаптированной молочной смесью является а) "крепыш" б) "здоровье" в) "биолакт" = г) "детолакт"
057. Вводят творог ребенку в возрасте а) 1 месяца б) 1.5-2 месяцев в) 3.5-3 месяцев =г) 4 месяцев
058. Прикорм вводится на неадаптированных смесях а) в сроки по видам прикорма с использованием неадаптированных смесей = б) раньше на 2-3 недели при смешанном и искусственном вскармливании в) позже на 2-3 недели при смешанном и искусственном вскармливании г) раньше на 2 месяца при смешанном и искусственном вскармливании
059. Прикорм ребенку в возрасте 4 месяцев нельзя вводить =а) при остром заболевании б) при анемии в) при рахите г) при упорных срыгиваниях
060. К правилам введения прикорма относятся все, кроме а) каждый вида прикорма вводят постепенно, начиная с 5-10 г и увеличивая за 10-15 дней до нужного количества =б) не вводят одновременно 2 прикорма в) вводят новый прикорм после привыкания к предыдущему г) прикорм дают перед кормлением грудью
061. Приготовление овощного пюре считается неправильным, если а) количество картофеля составляет не более 1/2 от общего объема овощного пюре =б) разваривать овощи в большом количестве воды без крышки в) разваривать овощи в небольшом количестве воды или на пару под крышкой г) овощи предварительно замачиваются 062. Прикорм овощным пюре вводят ребенку, находящемуся на естественном вскармливании, в возрасте = а) 4.5 месяца б) 8 месяцев в) 6 месяцев г) 7 месяцев
063. Прикормом является все, кроме а) каши б) овощного пюре = в) творога г) кефира
064. Каши, рекомендуемые для прикорма, кроме = а) пшенной б) гречневой в) "розовой" (с добавлением сушеной моркови и тыквы) г) каши из смеси разных круп
065. Сроки введения прикорма кашей а) 3 месяца =б) 5 месяцев в) 7 месяцев г) 8 месяцев
066. Способ приготовления каши, кроме а) разваривания крупы небольшом количестве воды, добавления цельного молока и варки до готовности =б) смешивания молока с водой и варки до готовности в) добавления масла в готовую кашу г) варки каши под закрытой крышкой
067. Нецелесообразно готовить кашу ребенку 5 месяцев а) на половинном молоке =б) на цельном молоке в) на овощном отваре пополам с молоком г) на 2/3 разведения молока
068. Можно давать ребенку печень а) с 6 месяцев б) с 3-3.5 месяцев = в) с 4.5-5 месяцев г) с 7.5-8 месяцев 069. Целесообразно вводить в питание мясной фарш в возрасте а) 4 месяцев б) 1 года = в) 7 месяцев г) 10 месяцев
070. Сроки введения в рацион питания бульона для детей 1-го года жизни а) 4.5 месяцев б) 5 месяцев в) 6 месяцев =г) 7.5 месяцев
071. К особенностям назначениям детям 1-го года жизни не относится а) необходимость контрольного кормления б) расчет питания в) своевременное введение пищевых добавок и прикорма =г) беспорядочное, частое ночное кормление
072. К особенностям оценки достаточности питания детей 1-го года жизни относятся все, кроме а) расчета питания б) весо-ростовых показателей в) наличия заболеваемости =г) наследственности
073. Эффективность питания детей в возрасте до 1 года нельзя оценить а) по сопоставлению фактического питания детей с рекомендуемыми нормами =б) по генетическому анамнезу в) по частоте заболеваемости г) по физическому развитию
074. Эффективность питания у детей в возрасте от 1 года до 14 лет можно оценить по всем критериям, кроме а) тургора тканей =б) наследственности в) массы и длины тела г) уровня нервно-психического развития
075. К критериям эффективности питания детей 1 года жизни в меньшей степени относится а) эмоциональный тонус =б) одышка в) состояние кожи, подкожной клетчатки, костно-мышечной системы г) функциональное состояние желудочно-кишечного тракта 076. Клинико-биологические критерии эффективности питания детей 1-го года жизни можно оценить по данным, кроме а) белка и белковых фракций =б) лейкоцитов мочи в) иммунологических показателей крови г) копрологии
077. Эффективность питания у детей от 1 года до 14 лет можно оценить а) по массе и длине тела б) по состоянию кожи и слизистых оболочек в) по развитию подкожно-жирового слоя = г) по всему перечисленному
078. При назначении питания детям 1-го года жизни учитывается а) контрольное кормление б) контроль за массой тела в) характер стула =г) все перечисленное
079. К основным принципам режима питания у детей относятся все, кроме = а) приема пищи по желанию ребенка б) приема пищи в течение суток с определенными интервалами и кратностью в) учета энергозатрат организма г) чередования продуктов
080. Характер кулинарной обработки пищи для детей различного возраста не зависит = а) от аппетита б) от объема желудка в) от количества и типа ферментов желудочно-кишечного тракта г) от активности ферментов желудочно-кишечного тракта
081. Коррекция дефицита белка осуществляется введением в рацион питания = а) творога, желтка б) 10% и 20% сливок в) подсолнечного масла г) сахарного сиропа
082. Дефицит жира в рационе питания детей должен быть восполнен за счет употребления всех продуктов, кроме а) 10% и 20% сливок б) подсолнечного масла в) желтка =г) белка 083. Коррекция дефицита углеводов в рационе питания осуществляется а) творогом б) желтком = в) сахарным сиропом г) 10% и 20% сливками
084. При сниженной биологической ценности пищи на массу тела ребенка сильнее влияет а) белковая недостаточность, особенно животных белков б) недостаточность углеводов и жира =в) избыток углеводов и жира г) недостаток витаминов и микроэлементов
085. Суточная доза аскорбиновой кислоты для витаминизации питания детей в возрасте 6-12 лет составляет а) 40 мг = б) 50 мг в) 60 мг г) 70 мг
086. Особенно сильно изменяет иммунореактивность детей недостаток о а) холестерина б) триглицеридов =в) полиненасыщенных жирных кислот г) ненасыщенных жирных кислот
087. При проведении хронометража дня ребенка необходимо отмечать все, кроме а) объема, веса и времени приема пищи б) времени сидения, вида и места движения в) времени и процента активной и пассивной деятельности = г) состава меню
088. К энергозатратам относятся все, кроме а) основного обмена б) расхода энергии на двигательную активность, рост и развитие в) специфически-динамического действия пищи =г) поступления энергии с пищей
089. Что в меньшей степени влияет на рост ребенка? а) недостаток микроэлементов б) недостаток витаминов = в) недостаток углеводов и жиров г) белковая недостаточность, особенно животных белков 090. Алиментарная белковая недостаточность не проявляется = а) в увеличении альбумино-глобулинового коэффициента б) в гипопротеинемии в) в снижении антителообразования г) в отставании массы тела
091. К алиментарной белковой недостаточности и избыточности углеводов приводит все, кроме а) нерационального использования белка в энергетических целях б) плохого усвоения пищевых веществ =в) задержки в организме жидкости г) недостаточного и избыточного содержания в рационе продуктов - носителей углеводов
092. Не рекомендуется включать в меню с позиции профилактики пищевых отравлений а) макароны с сыром б) творожную запеканку в) омлет =г) макароны по-флотски
093. Причиной возникновения сальмонеллеза чаще может явиться отравление а) супом молочным = б) котлетой мясной в) овощным рагу г) соком персиковым
094. Сальмонеллезная инфекция редко бывает связана с употреблением а) молока =б) консервов в) тортов г) мяса
095. Причиной стафилококковой интоксикации чаще других могут явиться а) мясные изделия б) изделия из рыб в) изделия из крупы =г) молочные смеси
096. Стафилококковые интоксикации чаще всего связаны с употреблением а) консервов =б) молока в) овощей г) мяса 097. В питании детских коллективов можно использовать следующие продукты а) молочные б) овощные в) фруктовые =г) все перечисленные
098. В детских учреждениях нельзя использовать консервы а) молочные =б) рыбные, мясные в) овощные г) фруктовые
099. Разделочные доски на пищеблоке детского сада рекомендуется хранить а) в целлофановых мешках б) в мешках из хлопчатобумажной ткани в) поставленными друг на друга (стопкой) =г) поставленными на ребро в гнездах (кассетах)
100. Предельный срок реализации отварных колбас 1-го сорта, сосисок, сарделек (при хранении их в холодильнике) составляет а) 24 ч б) 26 ч =в) 48 ч г) 72 ч
101. Сроки реализации молока и кефира составляют а) 20 ч б) 24 ч =в) 36 ч г) 40 ч
102. К скоропортящимся продуктам не относятся =а) масло сливочное б) печень сырая в) творог г) овощи вареные
103. К особо скоропортящимся продуктам относятся а) сыр = б) печень в) яйца г) масло сливочное 104. Длительность вымачивания сельди на пищеблоке в зависимости от кулинарной обработки составляет а) до 3 ч (непотрошенная) =б) до 3 ч (потрошенная) в) до 6 ч (непотрошенная) г) до 6 ч (потрошенная)
105. Наилучшим с гигиенических позиций способом оттаивания мяса является а) расположение вблизи нагревательных приборов б) в теплой воде в) в холодной воде =г) на воздухе при комнатной температуре
106. Предельное время и условия хранения очищенного картофеля а) в воде до 2 ч б) в воде до 4 ч =в) под влажной салфеткой до 2 ч г) без воды до 2 ч
107. К блюдам, запрещенным в питании организованных детских коллективов с позиции профилактики пищевых отравлений, относятся =а) блинчики с мясом б) пирожки с мясом в) сырники г) пудинги
108. Иммунореактивность детского организма снижает недостаток в питании всех компонентов, кроме а) белка, жира, углеводов б) микроэлементов в) витаминов C, A, B =г) воды
109. У детей в возрасте 4-6 лет калорийность суточного рациона должна составлять 1970 ккал, норма жира - 68 г, углеводов - 272 г. Норма белка при этом равна а) 48 г б) 58 г =в) 68 г г) 72 г 110. У детей в возрасте 4-6 лет физиологическая норма белка составляет 68 г, углеводов - 272 г, суточная калорийность - 1970 ккал. Норма жиров при этом будет составлять а) 48 г б) 58 г =в) 68 г г) 72 г
111. На фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами необходима диетическая коррекция а) калийсодержащими продуктами б) продуктами, обогащенными пищевыми волокнами =в) продуктами, обладающими защитными свойствами по отношению к слизистой желудочно-кишечного тракта г) кисломолочными продуктами
112. На фоне лечения антибиотиками необходима диетическая коррекция путем а) ограничения поваренной соли =б) введения кисломолочных продуктов в) введения продуктов, обладающих защитными свойствами по отношению к слизистой желудочно-кишечного тракта г) введения продуктов, обогащенных калием
113. Детей 1-го года жизни при фенилкетонурии не рекомендуется кормить =а) молочными смесями б) соками в) фруктовым пюре г) овощным пюре
114. При фенилкетонурии у детей в диете не допускается а) дефицит жира б) обогащение полиненасыщенными жирными кислотами =в) избыток жира г) использование продуктов, содержащих фенилаланин в небольшом количестве
115. На фоне лечение лазиксом необходима диетическая коррекция =а) калийсодержащими продуктами б) продуктами, содержащими пищевые волокна в) ограничением поваренной соли г) кисломолочными продуктами 116. Во время лечения верошпироном необходима диетическая коррекция =а) назначение диеты в соответствии с заболеванием б) добавление сухофруктов (курага, изюм, чернослив) в) добавление белковосодержащих продуктов г) увеличение кисломолочных продуктов
117. К основным принципам диетотерапии при сахарном диабете относятся все перечисленные, кроме а) снижения потребления легкоусвояемых углеводов б) ограничения потребления углеводов и жира в) обеспечения потребления постоянной сахарной ценности пищи =г) полного исключения приема пищи у детей старше 5 лет
118. В рационе питания детей с сахарным диабетом в возрасте старше 7 лет процент белка животного происхождения должен составлять а) 125% б) 80% в) 75% =г) 33%
119. Сахарная ценность пищевого рациона состоит а) из углеводов + 25% белка =б) из углеводов + 50% белка в) из углеводов + 25% жира г) из углеводов + 50% жира
120. К диетической профилактике жировой инфильтрации печени у детей, больных сахарным диабетом, не относится =а) увеличение тугоплавкого жира в рационе б) ограничение жира в рационе в) обогащение диеты продуктами, богатыми липотропными веществами (творог, молочные продукты, овсяная крупа, треска, говядина, яйцо) г) обогащение рациона пищевыми волокнами
121. В рацион питания ребенка с диабетической комой после прекращения рвоты, тошноты необходимо включать все, кроме =а) сладкого питья б) соков в) жидких каш г) отвара из сухофруктов Раздел 3 infopedia.su Питание здоровых и больных детей Вскармливание детей
present5.com IV Питание здоровых и больных детейКакие виды вскармливания различают? Что называется грудным вскармливанием? Правила кормления ребенка грудью. Что такое контрольное вскармливание? Как правильно хранить сцеженное молоко? Как вскармливать недоношенных детей? Что называется смешанным вскармливанием? Что такое искусственное вскармливание? Правила кормления ребенка молочной смесью. До какой температуры подогревают молочную смесь? Правила стерилизации и хранения сосок. Правила стерилизации и хранения бутылочек. Что такое прикорм? Какие продукты относятся к прикорму? Виды прикорма? Какие различают этапы введения прикормов? Какие продукты должны входить в питание ребенка ежедневно? Какие продукты дают детям через 1 -2 дня? Какие продукты нежелательно давать ребенку? Какие продукты нужно давать в первой половине дня, а какие на ужин? По какой формуле рассчитывают суточный объем пищи? Водный рацион здоровых детей. Питьевой режим ребенка с повышенной температурой тела. Питьевой режим при обезвоживании? Что такое диета? Что такое элиминационная диета? Что такое индивидуальная диета? Что такое групповой принцип питания? В каких случаях назначается нулевая диета? Что предусматривает диета №1? При каких заболеваниях применяют диеты № 2 и 4? При каких заболеваниях, и какие блюда рекомендованы при диете №5? В чем отличия диеты №6 и №7? При какой патологии показана диета №8? Какие продукты запрещаются при диете №9? Какие блюда ограничиваются при диете №10? При каких заболеваниях применяют диету №11? В каких случаях рекомендована диета №13? В каком возрасте рекомендованы диета №15 и №16? В чем заключается контроль санитарного состояния пищеблока? Когда должна быть закончена раздача пищи после ее приготовления? Чем должны быть обеспечены помещения буфетных? Кто контролирует порядок и соблюдение правил работы буфета-раздаточной? Где принимают пищу дети, находящиеся на постельном режиме? В чем состоит санитарно – гигиеническая уборка пищеблока? Какие существуют требования к хранению продуктов в пищеблоке? Правила мытья и дезинфекции посуды. Особенности кожи в детском возрасте. Каковы функциональные особенности кожи у детей? Что такое физиологическая желтуха новорожденных? Что такое акроцианоз? Что относится к первичным морфологическим элементам кожи? Что относится к вторичным морфологическим элементам кожи? Как проводится туалет пупочной ранки? Что такое гнейс? Как правильно удалить гнейс? Что такое потница? Какие мероприятия необходимы для профилактики потницы? Лечение потницы. Что такое «пеленочный дерматит»? Что такое опрелости? Что применяют для профилактики опрелостей? Классификация опрелостей. Осложнения опрелостей. В чем заключается лечение опрелостей? Что такое пиодермии? Лечение пиодермий? Что применяют при грибковых поражениях кожи? Как ухаживать за ребенком, имеющим пролежни? Как ухаживать за тяжелобольным ребенком? Особенности дыхательной системы у детей. Как подсчитать ЧДД у детей? При каких заболеваниях резко удлиняется выдох, а при каких – вдох? Что такое одышка? Какие виды одышки различают? Какие патологические типы дыхания вы знаете? Положение больного в постели при заболеваниях органов дыхания? Что такое кашель? Лечение кашля. Электрофорез как физиотерапевтический метод лечения. Виды ингаляций. Техника проведения ингаляции. Лечение ринита у детей. Что такое конъюнктивит? Каковы симптомы острого отита? Помощь ребенку с острым ларингитом. Помощь ребенку с инородными телами носа, гортани, трахеи, наружного слухового прохода. Острая дыхательная недостаточность. Доврачебная помощь. Методы исследования больных с заболеваниями бронхолегочной системы. Техника забора слизи из носа и зева. Правила сбора мокроты. Доврачебная помощь при легочном кровотечении. Неотложная помощь при остановке дыхания. Особенности сердечно – сосудистой системы у детей. Что такое пароксизмальная тахикардия. Доврачебная помощь. Методы исследования больных с заболеваниями сердечно – сосудистой системы. Неотложные мероприятия при обмороке. Неотложные мероприятия при коллапсе. Особенности ухода за детьми с заболеваниями сердечно – сосудистой системы. Неотложная помощь при остановке сердца. Доврачебная помощь при кровотечениях (артериальных, носовых, из полости рта, маточных). Уход и наблюдение за детьми с болезнями крови. Особенности органов пищеварения у детей. Функциональные методы исследования органов пищеварения. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеварения. Неотложная помощь при желудочно – кишечном кровотечении. Особенности питания детей при диспепсии. Доврачебная помощь при острых отравлениях. Особенности почек и мочевыводящих путей у детей. Уход за детьми с заболеваниями органов мочевыделения. Диетотерапия и питьевой режим при заболеваниях органов мочевыделения. Правила сбора анализов мочи. Дополнительные методы исследования органов мочевыделения. Доврачебная помощь при острой задержке мочи. Неотложная помощь при почечной колике. studfiles.net Принципы питания здоровых и больных детей старшего взраста(старше 1 года)Принципы питания здоровых и больных детей старшего взраста(старше 1 года). Питание детей имеет ряд отличий от питания взрослых. В период детства, особенно у детей раннего возраста, потребность в пищевых веществах и энергии относительно выше, чем у взрослых. Это объясняется преобладанием ассимиляции над дессимиляцией, связанным с бурными темпами роста и развития ребенка. Научное обоснование норм потребности детей разных возрастных групп в пищевых веществах и обоснование наборов продуктов, необходимых для покрытия этих потребностей, проведено на основе закономерностей развития детского организма. Величины физиологических потребностей детей различных возрастных групп в пищевых веществах установлены с учетом функциональных и анатомо-морфологических особенностей, присущих каждой возрастной группе. Рекомендуемые нормы потребности детей в пищевых веществах разработаны таким образом, чтобы по возможности избежать как недостаточности питания детей, так и введения в их организм избыточного количества пищевых веществ. Отклонение от этих принципов отрицательно сказывается на развитии детей. Ряд патологических состояний связывают с неправильным питанием детей в раннем возрасте. К ним относятся: нарушение формирования зубов, кариес, риск возникновения диабета, гипертензион- ного синдрома, почечной патологии, аллергических заболеваний, ожирения. Биологическая ценность белков определяется аминокислотным составом и способностью этих белков к гидролизу под влиянием ферментов пищеварительного тракта. Для детей незаменимыми являются следующие 9 аминокислот: - триптофан - лизин - метионин - треонин - гистидин - фенилаланин - валин - лейцин - изолейцин А для детей первых месяцев жизни еще - цистеин 40% потребности в аминокислотах должны покрываться за счет незаменимых аминокислот. Особое значение для детского организма имеет соотношение некоторых аминокислот. В период роста наиболее благоприятным является соотношение: триптофан : лизин : (метионин+цистеин) = 1 : 3 : 3 Дети нуждаются больше, чем взрослые, в белке животного происхождения. От 100% в грудном возрасте до 75-55% в последующие периоды. Потребность в пищевом белке на 1 кг. веса тела с возрастом постепенно снижается от 3-3,5 г. в раннем детском возрасте до 1-2 г. в подростковом. Как недостаточное, так и избыточное потребление белка в питании детей неблагоприятно сказывается на их росте и психомоторном развитии. Важны компонентом пищи в детском возрасте являются жиры. В количественном соотношении потребность в жире соответствует потребности в белке. Потребность в полиненасыщенных жирных кислотах (ПНЖК) определяется по содержанию в пищевом рационе линолевой кислоты: от 3-6% в период новорожденности и грудном возрасте до 2-3% от общей калорийности рациона в дошкольном и школьном возрасте. Для обеспечения потребности в ПНЖК наряду с жирами животного происхождения следует в повседневном питании ребенка использовать растительные жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. Рекомендации количестве углеводов в рационе ребенка неразрывно связано с исследованиями энергетического обмена. Принято считать что в рационе детей старше года наиболее физиологично соотношение белков, жиров, углеводов 1:1:4. рационе детей школьного возраста количество углеводов при усиленной мышечной нагрузке может несколько увеличиваться, и соотношение белков, жиров, углеводов составит 1:1:4,5. Рост детей сопровождается процессами интенсивного формирования скелета, мышечной, кроветворной и других систем организма. Эти процессы должны обеспечиваться необходимым количеством минеральных веществ и их оптимальным соотношением. Это в первую очередь соли кальция, фосфора, магния, железа, калия, натрия и ряда микроэлементов, включая соли меди и цинка. Существенное влияние на реактивность и метаболические процессы растущего организма оказывает обеспеченность витаминами. Напряженность метаболических процессов в детском возрасте определяет повышенную потребность организма в большинстве витаминов. Очень важно обеспечить детей достаточным количеством овощей, фруктов, ягод, являющихся источником витаминов и минеральных солей. По мере роста ребенка количество необходимых продуктов изменяется. Общий объем молока снижается от 650 г. в 2-х летнем возрасте до 550-500 г. к 7 годам. Количество мяса, рыбы, круп, овощей, творога постепенно увеличивается, приближаясь к норме для взрослых. По мере увеличения количества зубов, объема секретируемой слюны, повышения активности ферментов желудочно-кишечного тракта расширяется ассортимент продуктов и блюд, усложняется их кулиарно- технологическая обработка.В возрасте от 1 до 1,5 лет от протертой пищи можно переходить к мелко порубленной, к 3 годам - к пище в виде мелких кусочков, а затем - в виде порционных кусков. Для детей в возрасте старше 1,5 лет кулинарная паровая обработка пищи может комбинироваться с легкой поджаркой. Для детей старше 3 лет поджарка пищи используется шире. Регулярное соблюдение правильного режима питания детей способствует выработке условных рефлексов на своевременное отделение пищеварительных соков, лучшему усвоению пищевых веществ, периодичности эвакуации пищи. В возрасте от 1 года до 1,5 лет детей с 5 разового питания переводят на 4-х разовое, но объем пищи остается прежним. Для детей в возрасте от 1,5 лет до 3-х лет объем суточного рациона составляет 1300-1400 мл., от 3 до 6 лет - до 1800 мл., в школьном возрасте от 2000 мл. до 2800 мл. Первый завтрак составляет 20-25% суточной калорийности, обед 30-35%, полдник - 15%, ужин 20-25%. Рациональное питание детей, начиная с раннего возраста, является важным фактором в деле охраны здоровья подрастающего поколения. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ---------------------- При назначении диет, проведении этапности и установлении сроков лечебного питания детей, принимается во внимание более быстрое течение у них репаративных процессов, чем у взрослых, и отрицательное влияние на растущий организм ограничения в пище, особенно длительного. Этим объясняется отсутствие полного тождества в наименовании основных диет и длительности их назначения при сходных заболеваниях у детей и у взрослых. Краткая характеристика основных требований к диете и составу рациона при некоторых заболеваниях: 1. Острый гастрит - вначале проводится пищевая разгрузка на 6-12 часов. Водят небольшими порциями 5% р-р глюкозы. Дают отвары фруктов, овощей, рисовый отвар. Через 12-24 часа назначают овощное пюре, жидкие каши, суп, бульоны с сухарем. Через 3-4 дня мясное пюре,творог, масло. 2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения - назначается диета, предусматривающая химическое, механическое, и термическое щажение слизистой оболочки и быструю эвакуацию пищи. Содержание белка и углеводов должно быть несколько ниже возрастной нормы. 3. При панкреатитах - в остром периоде практикуется введение жидкости с сывороточного альбумина парентерально. При исчезновении болей назначают жидкую и полужидкую максимально химически и механически щадящую пищу: чай с молоком, мясное пюре, протертые каши. 4. При токсической диспепсии - вначале заболевания кормление отменяется на 12-24 часа в зависимости от тяжести состоянии, вводится жидкость внутривенно и в виде питья. После водной пауза назначается строго дозированное питание: через каждые 2 часа по 10 мл. грудного молока или адаптированной смеси. Постепенно количество пищи доводится до 50-60 мл., а затем ребенка переводят на кормление через 2,5-3 часа по 60-100 мл. Лечебные диеты для каждой нозоологической формы имеют свое патогене- тическое обоснование и дифференцируются по объему и качеству продуктов и кулинарно - технической обработке в зависимости от возраста ребенка. источник: харьковский медицинский университет составил студент 2-го факультета Абоимов И.А. mirznanii.com Питание здорового и больного ребенкаФизиология пищеварения и обмена веществ Пища, являясь источником энергетических и пластических ресурсов организма, не может быть усвоена без довольно сложной предварительной обработки. В наиболее общем виде это сводится к гидролитическому расщеплению сложных органических веществ (полимеров) до сравнительно простых, лишенных видовой специфичности и пригодных к ассимиляции мономеров. Указанный процесс осуществляется в желудочно-кишечном тракте человека и высших животных и известен под названием пищеварения. Здесь же происходит весьма сложный и активный по своей природе процесс всасывания. Таким образом, основная функция желудочно-кишечного тракта заключается в пищеварении и всасывании. Расщепление пищевых веществ происходит поэтапно, по мере продвижения пищи, которая при смешивании с пищеварительными соками образует химус. Пищеварение — чрезвычайно сложный процесс; наиболее существенными его факторами являются следующие три. Первый фактор — это ферменты пищеварительных соков. Именно они обусловливают высокие скорости расщепления пищевых веществ. При этом каждый из ферментов производит определенную «операцию» с определенным типом веществ. Общим для работы пищеварительного канала является то обстоятельство, что все ферменты осуществляют гидролиз пищевых веществ, т. е. расщепление сложных веществ с присоединением воды. Пищеварительные ферменты поступают в полость желудочно-кишечного тракта (в разные ее отделы) в составе пищеварительных соков. Второй важнейшей функцией пищеварительного тракта является секреторная функция, осуществляемая крупными (слюнные железы, поджелудочная железа, печень) и мелкими железами (мелкие железы ротовой полости, желудочные и кишечные железы). При секреции пищеварительных желез в составе пищеварительных соков выделяются, кроме ферментов, ряд важных для осуществления нормальной деятельности организма веществ, которые, сами не обладая ферментативной активностью, благоприятствуют действию ферментов (активаторы). Мы уже указывали, что постепенное расщепление пищевых веществ происходит в различных отделах пищеварительного капала и, следовательно, функция перемещения пищи (химуса) приобретает первостепенное значение. Кроме того, эффективность действия пищеварительных ферментов зависит от поверхности, с которой соприкасаются пища и пищеварительные соки. Таким образом, третьим важнейшим условием нормального хода пищеварительного процесса являются механическое дробление пищевых продуктов и их непрерывное перемещение. Все три процесса (транспорт, дробление и перемешивание) объединяются в группу механических процессов. К этим давно и хорошо известным процессам следует прибавить и некоторые другие, обнаруженные в последнее время. Это пристеночное пищеварение — процесс, происходящий за счет ферментов, прочно связанных с поверхностью кишечной стенки, обусловливающий заключительные стадии расщепления пищевых веществ и начало всасывания и собственно всасывание, в котором, по-видимому, основную роль играют процессы активного переноса через кишечную клетку. «Питание здорового и больного ребенка», А.М.Уголев Примерный суточный набор продуктов для водной диеты Название продуктов Количество в г (брутто) Крупа 20 Чай 0,2 — 0,3 Сахар 50 — 100 Овощи свежие 200 Фрукты свежие (ягоды) 100 — 200 Фрукты сухие 20 — 30 Примерный суточный набор продуктов (в граммах, брутто) для детей 2—3 лет Название продуктов После воднойдиеты При улучшении состояния… Примерный суточный набор продуктов (в граммах, брутто) для детей 4—7 лет Название продуктов После водной диеты При улучшении состояния В период выздоровления Хлеб пшеничный 70 100 120 Хлеб ржаной — — 50 Мука картофельная 10 10 10 Мука пшеничная 10 20 20 Крупа разная 40 50 50 Картофель 150 200 200 Овощи прочие 100 150… Примерное меню после водной диеты для детей старше 2 лет Первый завтрак Кефир с сахаром Второй завтрак Каша молочная манная, рисовая, гречневая (протертая) Кофе с молоком, чай с молоком Сухари с маслом Обед Бульон с гренками, уха с гренками, суп-пюре овощной Пюре мясное с рисовой кашей, овощным пюре Кисель клюквенный (из любых ягод), яблочное пюре, мусс, желе Полдник Простокваша (кефир,… Наименование блюда и время приема пищи Возраст 2-3 года 4-7 лет 8-12 лет Первый завтрак Кефир, ацидофилин, простокваша и т. п. 100 120-150 150-200 Второй завтрак Горячее блюдо: каша, картофельное пюре 150 200 250-300 Чай с молоком, кофе с молоком 100 150 200 Обед Суп, бульон 100 150 250-300 Пюре мясное 20-30 50 80-90 Гарнир 50-60… Реакция с сантинормальным раствором серной кислоты: 1 мл испытываемого молока с добавлением к нему 1—2 капель индикатора (индикатор — смесь Кольтгофа № 1, состоящая из равных объемов водных растворов: метилоранжа 1 % 1000 и индигокармина 2,5 : 1000), окрашивающего продукт в зеленый цвет, титруют раствором серной кислоты до изменения цвета жидкости. Это изменение цвета из… Название продуктов А Каротин B1 B2 PP C в мг Хлеб пшеничный из муки первого — — 0,200 0,080 1,60 — Батоны простые из муки первого — — 0,100 0,070 0,67 — Хлеб ржаной (из муки обойной) — — 0,150 0,130 0,45 — Хлеб украинский — — 0,170 0,160 — — Мука пшеничная первого сорта (72 % помола) — —… Название продуктов Калий Кальций Магний Железо Фосфор Хлеб пшеничный из муки второго сорта 138,0 28,0 47,0 2,00 164,0 Батоны простые из муки первого сорта 100,0 20,0 31,0 1,80 98,0 Хлеб ржаной (из обойной муки) 249,0 29,0 73,0 2,00 200,0 Хлеб украинский 247,0 35,0 70,0 1,30 256,0 Мука пшеничная первого сорта 139,0 29,0 44,0 2,00 132,0 Мука картофельная… Припускание В отличие от варки жидкость наливают лишь на дно сосуда, чтобы она соприкасалась с нижней поверхностью продукта. Для сохранения всех питательных веществ, находящихся в продукте, следует добавлять такое количество жидкости (вода, бульон, молоко), чтобы продукты, будучи готовыми, впитывали в себя всю жидкость. Продукты, которые содержат воду (помидоры, огурцы, шпинат, щавель), при этом способе обработки… Остановимся на рассмотрении кулинарной обработки некоторых продуктов, наиболее часто применяемых в питании здоровых и больных детей. Мясо. В детском питании предпочтение следует отдавать охлажде-ному, неморожетгому мясу. Сырое мясо должно храниться при температуре не выше +2—3°. Но для сохранения питательной ценности мороженого мяса оттаивание его следует производить постепенно (при температуре + 14—16°, а не +20—22°) и… При ряде заболеваний (почек, печени, язвенной болезни), когда ребенок должен получать мясо, лишенное экстрактивных веществ, следует варить его, погрузив в холодную не подсоленную воду. Из мяса, сваренного таким образом, можно приготовить второе блюдо (мясное пюре, мясное суфле). Приготовление мясного пюре и суфле производится так же, как указано выше для здоровых детей, но вместо бульона мясное…  www.kelechek.ru ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО РЕБЕНКАТранскрипт1 ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО РЕБЕНКА Коллектив авторов, 2011 Т.Э. Боровик 1, О.К. Нетребенко 2, Н.Н. Семенова 1, С.Г. Макарова 1, В.А. Скворцова 1, С.Н. Сергеева 1, Н.Г. Звонкова 1 ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ПРИКОРМА ДЕТЯМ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ И ИЗ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АТОПИИ 1 Научный Центр здоровья детей РАМН, 2 ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава, Москва В статье обсуждаются современные подходы к организации прикорма у грудных детей с пищевой аллергией и из групп высокого риска по развитию атопии индивидуальный ассортимент продуктов и блюд, оптимальные сроки введения и контроль клинического статуса ребенка. Приведены результаты применения в качестве прикорма у этого контингента детей гипоаллергенных каш («Помогайка» рис с плодами рожкового дерева», «каша сухая безмолочная рисовая с бифидобактериами», «каша безмолочная гречневая с бифидобактериями» производства ООО «Нестле Россия»), а также гипоаллергенных овощных и мясных продуктов прикорма (производство компании «Гербер»). Ключевые слова: младенцы, атопия, пищевая аллергия, гипоаллергенные прикормы. Authors discuss current approaches to weaning organization in infants with food allergy and with high risk of atopy: individual assortment of products and dishes, optiomal time of weaning start and control of infant s clinical state. They present results of usage of different hypoallergenic cereal products («Pomogaika» rise with fruits of carob-tree, «milk-free rise with bifidobacteria», «milk-free buckwheat with bifidobacteria» produced by nestle company, Russia ) and hypoallergenic vegetable and meat products (produced by «Herber» company). Key words: infants, atopy, food allergy, hypoallergenic products for weaning. В последние десятилетия в развитых странах значительно выросла, достигнув масштабов эпидемии, распространенность разного рода аллергических реакций и заболеваний. Количество детей с аллергическими заболеваниями увеличилось более чем в 2 раза (рис. 1) [1]. В настоящее время аллергия признана ВОЗ серьезной медико-социальной проблемой. Пищевая аллергия (ПА) является стартовым видом аллергической сенсибилизации и встречается у 6 8% детей первых 2 лет жизни. Аллергия не только оказывает существенное влияние на качество жизни детей и их родителей, но и увеличивает затраты органов здравоохранения вследствие своей широкой распространенности и хронического характера заболеваний. В связи с этим чрезвычайно важно разработать эффективные меры по профилактике аллергических заболеваний как в целях укрепления здоровья детей, так и для снижения связанных с ними расходов на медицинское обеспечение. Причины роста аллергических и аутоиммунных состояний ученые связывают с различными факторами, среди которых можно отметить загрязнение окружающей среды, изменение условий жизни, характера ведения родов, снижение продолжительности грудного вскармливания и др. По мнению многих исследователей, действие некоторых факторов опосредовано нарушением состава и количества микробов кишечника. Контактная информация: Боровик Татьяна Эдуардовна д.м.н., проф., руководитель отдела детского питания НЦЗД РАМН Адрес: г. Москва, Ломоносовский пр-т, 2/62 Тел.: (499) , Статья поступила , принята к печати 2 92 Педиатрия/2011/Том 90/ 3 % от общего числа детей Годы Рис. 1. Динамика частоты аллергических заболеваний с 1964 по 2004 гг. у детей в возрасте 9 12 лет (г. Абердин). экзема, сенная лихородка, бронхиальная астма. Экспериментальные исследования показывают, что уменьшение спектра и разнообразия комменсальной микрофлоры, наблюдаемое при использовании антибиотикотерапии, сопровождается глубокими нарушениями иммунной системы, снижением формирования пищевой толерантности и склонностью к развитию аллергических и аутоиммунных заболеваний [2 4]. По данным клинических исследований [5], снижение количества и разнообразия комменсальной микрофлоры, особенно бифидобактерий (ББ), в периоде становления кишечной микробиоты (КМБ), достоверно увеличивало риск развития атопии у детей первых 18 месяцев жизни (рис. 2). Причины нарушений нормальной колонизации кишечника у новорожденных детей довольно хорошо изучены. Прежде всего, это антибиотикотерапия беременной женщины и младенца в периоде новорожденности [6]. Следует отметить также широкое распространение оперативного родоразрешения (кесарево сечение), которое приводит к снижению содержания ББ в кишечнике младенца [7, 8]. Важную роль в адекватной колонизации кишечника ребенка играет характер вскармливания. Известно, что естественное вскармливание способствует росту здоровой КМБ с выраженным доминированием ББ. Установлено, что исключительно грудное вскармливание снижает практически в 2 раза риск развития аллергии у детей, поэтому необходимо сохранять его на протяжении первых 4 6 месяцев жизни ребенка [9, 10]. Для детей из групп высокого риска по развитию атопии, получающих искусственное вскармливание, оптимальным является использование гипоаллергенных смесей с доказанными профилактическими свойствами, например НАН ГА [11]. Время введения прикорма является критическим периодом для ребенка, имеющего наследственный риск развития аллергии. Так, в возрасте 4 6 месяцев уменьшается доминирование ББ в КМБ [12], в грудном молоке снижается уровень секреторного иммуноглобулина А (siga), одновременно возрастает потребность ребенка в минеральных веществах (особенно в железе, цинке, кальции) и витаминах, а также энергии и белке [13]. Кроме того, введение прикорма является своего рода стрессом для организма ребенка, поскольку использование качественно новой пищи требует активизации ферментной, иммунной и моторно-эвакуаторной систем желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что усиливает риск возникновения функциональных расстройств пищеварения и нарушений формирования пищевой толерантности. Экспериментальные исследования показывают [14], что с началом введения прикорма происходят адаптационные изменения в иммунной системе кишечника (рис. 3). Все указанные выше факторы увеличивают опасность сенсибилизации и риск развития атопии [15]. Именно поэтому введение продуктов прикорма детям, имеющим риск развития аллергии или клинические проявления ПА, требует индивидуального подхода к срокам назначения и подбору Индекс Shannon 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 р<0,01 IL2R/мм слизистой оболочки кишечника 3 2,5 2 1,5 1 0,5 прикорм Контроль АтД Рис. 2. Кишечная микробиота и профилактика атопии у детей до 18 мес жизни*. Индекс Shannon число пиков отдельных бактерий; *по данным [5]. Рис. 3. Активация иммунной системы при введении прикорма по данным экспериментальных исследований*. *По данным [14]. 3 Т.Э. Боровик, О.К. Нетребенко, Н.Н. Семенова и др. 93 продуктов и блюд, строгой оценки их возможных сенсибилизирующих свойств. Sampson H.A. [16] выделяет более 160 пищевых аллергенов, вызывающих IgE-опосредованные аллергические реакции. Основными этиологически значимыми продуктами в развитии ПА у детей грудного возраста являются коровье молоко, куриное яйцо, рыба, пшеница, соя. Наши исследования последних лет подтверждают, что ведущим этиологическим фактором в развитии ПА у грудных детей являются белки коровьего молока (БКМ): так, среди обследованных детей сенсибилизация к ним встречалась в 85% случаев. Кроме того, довольно часто отмечалась гиперчувствительность к белкам банана (81%), куриного яйца (62%), пшеницы (53%), риса (50%). Реже обнаруживалась сенсибилизация к белкам гречи (28%), картофеля (27%), кукурузы (12%), различных видов мяса (0 3%). У 76% детей имела место поливалентная пищевая сенсибилизация к 3 4 и более пищевым белкам [17]. Поскольку наиболее аллергенным продуктом для ребенка грудного возраста является коровье молоко, то целесообразно использовать его в питании детей после года. В отдельных случаях возможно его добавление в блюда прикорма в объеме не более мл в сутки. При установленной аллергии к БКМ все молочные продукты, в том числе творог, полностью элиминируются из питания [18]. Отечественными и зарубежными исследователями установлено, что при организации прикорма для снижения риска развития/обострения аллергии необходимы: индивидуальные сроки подбора и последовательность введения продуктов и блюд прикорма; выбор монокомпонентных продуктов с низкой аллергизирующей активностью; преимущественное использование продуктов промышленного производства, обогащенных функциональными компонентами; соблюдение национальных традиций в питании. На протяжении ряда лет педиатры и аллергологи рекомендовали отсрочить введение прикорма до 6-месячного возраста детям с ПА или с высоким риском ее развития. В настоящее время складывается концепция «критического окна» формирования пищевой толерантности, которое приходится на интервал 4 6 месяцев жизни. В этот возрастной период отмечается оптимальная колонизация кишечника, готовность функционального состояния органов пищеварения и почек к адекватному усвоению прикорма здоровыми доношенными младенцами, снижение изначально повышенной проницаемости кишечника [13]. Установлено, что одинаково неблагоприятное влияние на организм ребенка оказывает как раннее, так и позднее введение прикорма (табл. 1). Раннее введение прикорма (до 4 мес) увеличивает риск сенсибилизации и развития аллергии Таблица 1 Последствия раннего и позднего введения прикорма Последствия раннего введения прикорма (до 4 мес) Повышается частота функциональных расстройств пищеварения, аллергических реакций, дисбиотических нарушений Необоснованное вытеснение материнского молока приводит к снижению иммунной защиты ребенка Резкая стимуляция ферментативной активности ЖКТ, не свойственная данному возрастному периоду, увеличивает риск возникновения инвагинации кишечника, диспанкреатизма, дискинезий желчевыводящих путей и др. Формирование анаболического типа обмена с избыточным питанием, что в дальнейшем увеличивает риск развития ожирения Увеличение риска развития сахарного диабета Риск ранней манифестации целиакии Последствия позднего введения прикорма (позже 6 мес) Дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) Возникает необходимость быстрого введения (иногда одновременно) многих продуктов возрастного пищевого рациона Большая антигенная нагрузка на организм ребенка риск развития ПА Задержка формирования навыков жевания и глотания густой пищи Отказ от твердой пищи, что может приводить к функциональным расстройствам ЖКТ (запоры, неустойчивый стул, рвота) Нарушение формирования и развития адекватных вкусовых привычек и предпочтений 4 94 Педиатрия/2011/Том 90/ 3 Группа высокого риска по развитию атопии Острые проявления пищевой аллергии с 5 5,5 мес здоровым детям с 4,5 5 мес при наличии: железодефицитной анемии, дисфункциях ЖКТ, отставании в физическом развитии подострый период аллергического заболевания не ранее 5 мес и не позднее 6 мес период ремиссии аллергического заболевания Рис. 4. Дифференцированный подход к назначению прикорма детям с высоким риском развития атопии и при ПА. [19]. С другой стороны, как показывают данные зарубежных исследователей, отсроченное введение прикорма (после 6 мес) также может стать одним из факторов возникновения аллергического заболевания [19 21]. Так, Poole J.А. с коллегами [22] из 1612 обследованных детей, у которых определяли IgЕ к глютену при разных сроках введения глютенсодержащей каши (в возрасте 3, 6, 9, 15, 24 мес), повышение IgЕ и признаки аллергии чаще выявляли при позднем введении глютена. Snijders B.Е. и соавт. [23] также указывают, что задержка введения каши в питание детей увеличивает риск развития сенсибилизации к белкам злаков. Катамнестическое наблюдение за состоянием здоровья детей в возрасте 5 лет в зависимости от разных сроков введения прикорма в младенчестве показало, что позднее назначение продуктов прикорма (злаки, картофель, мясо, рыба) достоверно увеличивало риск развития сенсибилизации к пищевым и респираторным антигенам [24]. Важно помнить, что дети из группы высокого риска по развитию атопии это здоровые дети, и поэтому сроки введения им прикорма практически не отличаются от таковых у здоровых детей. Пациентам, уже имеющим проявления ПА, назначается индивидуальный элиминационный рацион, максимально сбалансированный по составу макро- и микронутриентов и соответствующий возрастным физиологическим потребностям детей. При этом сроки и последовательность назначения, а также состав прикорма зависят от остроты и тяжести заболевания, нутритивного статуса ребенка, выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов, сопутствующей патологии и др. С целью максимальной адаптации гипоаллергенной диеты к рациону питания здорового ребенка проводится адекватная замена индивидуально непереносимых продуктов. Согласно современным представлениям, вводить прикорм детям с риском развития аллергии целесообразно в интервале между 4,5 и 6 мес жизни, в зависимости от вида вскармливания и состояния здоровья ребенка. При исключительно грудном вскармливании возможно введение прикорма с 6 мес, при этом здоровая кормящая женщина не нуждается в назначении элиминационной диеты, поскольку ее разнообразное питание способствует формированию пищевой толерантности у ребенка. Ориентировочно детям с ПА прикорм вводится не ранее 5 мес и не позже 6 мес. При этом важно отметить, что в острый период аллергического заболевания новые продукты прикорма не назначаются (рис. 4). В российской Национальной программе «Оптимизация вскармливания детей первого года жизни» [18] указывается, что при назначении прикорма принимаются во внимание особенности функционального состояния пищеварительной системы, физического развития ребенка, наличие сопутствующих заболеваний (железодефицитная анемия, рахит и др.), а также активность аллергического процесса и индивидуальная переносимость того или иного продукта детьми с ПА. Так, детям с учащенным стулом, сниженной массой тела первым вводится зерновой прикорм, при склонности к запорам или избыточном питании овощное пюре. Для снижения аллергизирующего воздействия питания на организм ребенка, к продуктам прикорма предъявляются особые требования. Гипоаллергенные продукты прикорма должны иметь монокомпонентный состав и низкую сенсибилизирующую активность, не содержать молока, глютена, сахара, соли, бульона, а также консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов [25]. В питании детей с ПА и из групп высокого риска по ее развитию целесообразно использовать продукты прикорма промышленного производства, которые изготавливаются из высококачественного экологически чистого сырья. Они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности, предъявляемым к продуктам детского питания, имеют необходимую степень измельчения, а также гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от времени года. К сожалению, в нашей стране по-прежнему достаточно широко распространено мнение, что «домашняя» пища более полезна для младенцев 5 Т.Э. Боровик, О.К. Нетребенко, Н.Н. Семенова и др. 95 по сравнению с «промышленной», в связи с чем в ряде регионов прикормы домашнего приготовления получают до 50% детей. Однако известно, что в «домашних» блюдах в процессе варки происходит существенная потеря витаминов и минеральных веществ. В частности, количество витамина С сокращается на 50 70%, витаминов группы В на 25 30%. Витаминодефицитные состояния нарушают рост и развитие ребенка, снижают активность ферментных систем организма. Чрезвычайно важно, что промышленные продукты прикорма обогащаются полезными для поддержания здоровья функциональными пищевыми компонентами: витаминами и минеральными веществами, полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) ω-3 и ω-6, пищевыми волокнами, пре- и пробиотиками, антиоксидантами, которые, наряду с нутритивным эффектом, оказывают влияние на адаптационные возможности организма и снижают риск возникновения различных заболеваний, в том числе аллергических. Для организации гипоаллергенного зернового прикорма выбирают монокомпонентные безмолочные и безглютеновые каши (гречневую, кукурузную, рисовую), не содержащие сахар. При отсутствии сахара бывает сложно добиться приятного вкуса продукта, однако, новые технологии, разработанные в Научно-исследовательском центре Нестле, позволяют справиться с этой задачей. В процессе технологической обработки зернового сырья добавляются ферменты α-амилаза и глюкоамилаза, расщепляющие связи глюкоза глюкоза в цепи крахмала, тем самым образуются короткие растворимые фрагменты и молекулы крахмальной части зерна, обретающие приятный сладковатый вкус. Эта технология позволяет улучшить вкусовые качества продукта без добавления сахара, а умеренное расщепление крахмала повышает вязкость каши и способствует наиболее полному ее усвоению. Самой высокой пищевой ценностью среди безглютеновых круп обладает гречневая, поскольку содержит сравнительно большой спектр аминокислот, наибольшее количество жира, пищевых волокон, витаминов и микроэлементов. Рисовая и кукурузная крупы отличаются высоким содержанием крахмала, но низким уровнем жира, белка, витаминов и минеральных веществ. Каша наиболее близка по вкусовым ощущениям к грудному молоку и его заменителям, поэтому она чаще бывает первым блюдом прикорма. Для повышения пищевой ценности безмолочной каши, ее разводят адаптированной или специализированной смесью, которую получает ребенок. Инновационные технологии, используемые в настоящее время в детском питании, позволяют придавать функциональные свойства детским кашам за счет включения в их состав про- или пребиотиков. Известно, что уменьшение количества ББ в кишечнике младенца снижает возможность адекватной защиты и увеличивает риск развития атопии в критический период введения прикорма. Установлено, что пробиотики BL, включенные в состав каш Нестле, способствуют улучшению состава КМБ и снижают риск нарушения иммунного статуса у младенцев [26 29]. В Научном центре здоровья детей РАМН в 2010 г. были проведены клинические исследования двух видов каш, обогащенных функциональными факторами питания пробиотиками, и гипоаллергенной каши с плодами рожкового дерева, производства OОO «Нестле Россия». Целью исследования явилась оценка переносимости и клинической эффективности указанных продуктов детьми с ПА и групп высокого риска по ее развитию. Использовались два вида каш с пробиотиками: «Каша сухая низкоаллергенная безмолочная рисовая с бифидобактериями» и «Каша сухая низкоаллергенная безмолочная гречневая с бифидобактериями». В их состав введены бифидобактерии BL в количестве не менее , которые способны ингибировать рост патогенной кишечной флоры, устойчивы к действию соляной кислоты и желчных кислот, эффективны и безопасны для детей, способны сохраняться живыми в сухом порошке продукта более 1 года [27, 29, 30]. Гипоаллергенная каша «Помогайка» содержит рис с плодами рожкового дерева, но в ее состав не входят наиболее аллергенные для детей первого года жизни белки протеины коровьего молока, сои и глютена. Белковый компонент каши представлен умеренно гидролизованными белками риса и плодов рожкового дерева. Последние с древнейших времен использовались в качестве повседневного и лечебного питания у народов Малой Азии, поскольку отличаются низкой аллергенностью и высокой питательной ценностью. Оценка химического состава каш, критериев безопасности и микробиологических показателей свидетельствует о том, что исследуемые каши соответствовали требованиям к продовольственному сырью и пищевым продуктам СанПин «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности продуктов» (МЗ России, 2002) и СанПиН «Организация детского питания». Исследования, проведенные в Институте питания РАМН, подтвердили соответствие продуктов по всем изученным показателям качества и безопасности «Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)» Таможенного союза ЕврАзЭС ( 72/Э-1738/и-10 от г.). Продукты обогащены витаминами, минеральными веществами, в том числе витаминами А, С, D, железом, кальцием, йодом, цинком. Каши не содержат молока, сахара, генетически модифици- 6 96 Педиатрия/2011/Том 90/ 3 рованных организмов, искусственных консервантов и красителей, не требуют варки. Каши назначалась в качестве злакового прикорма детям грудного возраста, начиная с 5 мес, и давались 1 раз в сутки в объеме г в течение 3 4 нед. При этом учитывали физиологические, конституциональные особенности ребенка, индивидуальную переносимость продукта. «Кашу сухую низкоаллергенную безмолочную рисовую с бифидобактериями» и «Кашу сухую низкоаллергенную безмолочную гречневую с бифидобактериями» получали 25 детей первого года жизни, из них 15 больных с атопическим дерматитом (АтД) и кожно-гастроинтестинальной формой ПА, а также 10 практически здоровых детей из группы высокого риска по развитию атопии. Результаты клинических испытаний каш свидетельствовали о хорошей переносимости их детьми из группы риска по развитию ПА, а также детьми с различными формами ПА. Все дети охотно ели каши и хорошо прибавляли в весе (среднесуточная прибавка массы тела соответствовала возрастным стандартам и составляла в среднем 24,6 г, а у больных с гипотрофией I степени она составила в среднем 32,7 г). За период наблюдения ни в одном случае не зарегистрировано появления кожных и диспепсических аллергических реакций или обо-стрения имевшихся проявлений ПА. У детей с дисфункциями ЖКТ (срыгивания, склонность к запорам или разжиженный учащенный стул) безмолочные каши оказывали регулирующее воздействие на моторную деятельность кишечника. Гипоаллергенную кашу «Помогайка» рис с плодами рожкового дерева» получали 30 детей первого года жизни: 13 пациентов с различными формами ПА, при этом 3 из них в остром периоде АтД, и 17 практически здоровых детей из группы высокого риска по развитию ПА. Как показали наблюдения, все дети охотно ели предлагаемую кашу. За период наблюдения у детей из группы риска по атопии ни в одном случае не зарегистрировано появления кожных или диспепсических аллергических реакций. Продукт также хорошо переносился всеми детьми с кожной и гастроинтестинальной формами ПА в периоде подострых проявлений, а также в фазе неполной клинической ремиссии. У больных с легкими проявлениями АтД к концу наблюдения отмечалась полная ремиссия кожного процесса. У детей со склонностью к разжиженному стулу к концу наблюдения регистрировалась более густая консистенция каловых масс. При функциональных запорах отмечалась постепенная нормализация как консистенции стула, так и кратности опорожнения кишечника. Следует отметить, что попытка введения в питание данной каши 3 детям в остром периоде АтД дала сомнительные результаты отмечалось усиление кожных проявлений, при этом нельзя было исключить связь их с введением нового продукта. Данное наблюдение еще раз подтверждает тот факт, что в периоде острых проявлений АтД следует избегать введения новых продуктов, даже относящихся к разряду гипоаллергенных. Среднесуточная прибавка массы тела у пациентов с нормальным нутритивным статусом соответствовала возрастным стандартам, а у детей с гипотрофией I степени она превышала норму и составляла в среднем 31,4 г. В качестве гипоаллергенного овощного прикорма используют светлоокрашенные овощи и зелень: кабачки, патиссоны, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту и др., а также петрушку и укроп. Овощи и зелень являются источником растительного белка, жира и углеводов, калия, магния и многих других минеральных веществ и витаминов, таких как С, Р, РР, К, каротин, фолиевая кислота. Содержащиеся в овощах органические кислоты повышают аппетит и стимулируют пищеварение, пищевые волокна улучшают моторную деятельность кишечника. В овощное блюдо добавляют растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое) [13]. С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка, страдающего ПА, с 6 месяцев вводят мясное пюре. Мясо является источником полного спектра незаменимых аминокислот, легко усвояемого гемового железа, цинка, фосфора, магния, калия, источником витамина В 12, а также витаминов группы В (В 1, В 2, В 6 ) и РР, липотропных веществ, насыщенных животных жиров и холестерина. При непереносимости говядины, имеющей антигенное сродство с БКМ, рекомендуется использовать специализированные детские консервы из мяса кролика, индейки, конины, нежирной свинины. Гипоаллергенные мясные прикормы не содержат бульон и специи. Компанией «Гербер» разработаны пюре из натуральных овощей и мяса, содержащие смесь растительных масел, в состав которых входят незаменимые жирные кислоты ω-3 и ω-6. В виду часто выявляемых при ПА у детей реактивных изменений поджелудочной железы фруктовый прикорм целесообразно вводить им после назначения «энергоемких» блюд: каш, овощного и мясного пюре, исключительно в виде яблочного или грушевого пюре. Фруктовые и ягодные соки, из-за раздражающего воздействия на поджелудочную железу и кишечник, приводят к появлению колик и разжиженного стула, поэтому их рекомендуется давать значительно позже, чем здоровым детям только к концу первого года жизни. Гипоаллергенный фруктовый прикорм формируется главным образом из яблок зеленой и белой окраски. С учетом индивидуальной переносимости используют груши и сливы. Тепловая обработка фруктов и ягод улучшает их переноси- 7 98 Педиатрия/2011/Том 90/ 3 Таблица 2 Сроки введения и ассортимент продуктов и блюд прикорма детей первого года жизни: здоровых, из групп высокого риска по развитию атопии и с ПА Возраст детей, мес Продукты здоровые группа высокого риска дети по развитию атопии* больные с ПА* Каша 4 6 4,5 6 5 Овощное пюре 4 6 4,5 6 5,5 Фруктовое пюре 4 6 5,5 5,5 Фруктовый сок Творог Желток 7 8 Мясное пюре Рыбное пюре Детский кефир, йогурт не ранее 8 не ранее 8 не ранее 8 Сухари, печенье (не сдобные, без яйца) Хлеб пшеничный (не сдобный, без яйца) Растительное масло Сливочное масло 4 6 5,5 5,5 (топленое) *Необходим строгий учет индивидуальной переносимости продуктов, вводимых в питание. мость. Однако преимущество отдается детским фруктовым пюре промышленного производства. В последние годы пересмотрены взгляды на включение куриных яиц и рыбы в питание детей из групп высокого риска по развитию атопии. Так, Zutaven A. с коллегами [19] указывают, что при позднем введении яиц риск развития экземы повышается. Koplin J.J. с коллегами [31], оценивая введение куриных яиц у 2589 здоровых детей в возрастных интервалах 4 6 мес, 7 9 мес, мес и после 12 мес, установили, что наиболее часто (27,6%) аллергические реакции наблюдались при назначении яиц на 2-м году жизни, значительно реже (5,6%) в конце 1-го полугодия жизни. Авторы считают, что раннее введение вареного яйца в питание ребенка может защищать от развития аллергии к нему. Kull I. et al. [32] в проспективном исследовании за 4089 здоровыми детьми из Швеции (дети с риском/аллергическими заболеваниями были исключены из наблюдения) показали, что регулярное употребление рыбы существенно снижает частоту возникновения аллергических заболеваний к возрасту 4 лет, при этом специфические IgE-антитела к рыбе были обнаружены только у 18 (0,003%) из 2614 обследованных детей. Hesselmar B. et al. [33] наблюдали за 184 здоровыми детьми до 18 мес. Введение рыбы в их питание в возрасте в 8 9 мес ассоциировалось со снижением развития АтД и тенденцией к уменьшению развития астмы. Авторы полагают, что профилактический эффект от потребления рыбы обусловлен присутствием ω-3 длинноцепочечных ПНЖК, которые оказывают иммунорегуляторный эффект, кроме того, витамин D, содержащийся в рыбе, также ассоциируется со снижением риска возникновения аллергии. Наш опыт показывает, что детям из групп высокого риска по развитию атопии введение желтка куриного яйца целесообразно в интервале 8 9 мес, рыбы 9 10 мес. В рацион детей первого года жизни с ПА указанные продукты не вводятся или элиминируются из него. Таким образом, с учетом данных современных исследований, а также на основании нашего собственного многолетнего опыта диетотерапии детей с ПА оптимальные сроки введения прикорма детям с ПА и высоким риском ее развития представлены в табл. 2. В дальнейшем, для достижения длительной и стойкой ремиссии аллергического заболевания, ребенок продолжает получать гипоаллергенную диету, которая способствует уменьшению антигенного и гистамино-либераторного воздействия пищи, улучшению или нормализация процессов пищеварения. Помимо индивидуально непереносимых продуктов, подобная диета исключает продукты с высоким сенсибилизирующим потенциалом (рыба, орехи, шоколад, мед, кофе, какао, грибы, цитрусовые и др.). При достижении ремиссии аллергического заболевания гипоаллергенная диета должна постепенно расширяться за счет контролируемого включения ранее непереносимых продуктов и блюд. 8 Т.Э. Боровик, О.К. Нетребенко, Н.Н. Семенова и др. 99 ЛИТЕРАТУРА 1. Source: EAACI The European Academy of Allergy and Clinical Immunology: articles/ php 2. Cebra J. Influences of microbiota on intestinal immune system development. A.J.C.N. 1999; 69: 1046S 1051S. 3. Sudo N, Sawamura S, Tanaka K, et al. The requirement of intestinal bacterial flora for the development of an IgE production system fully susceptible to oral tolerance induction. Immunol. 1997; 159: Romagnani S. The increased prevalence of allergy and the hygiene hypothesis: missing immune deviation, reduced immune suppression or both? Immunology; 2004; 112: Wang M, Kaelsson C, Olsson C, et al. Reduced diversity in the early fecal microbiota of infants with atopic disease. All. Clin. Immunology. 2008; 12: Nutten S, Schumann A, Donnicola D, et al. Antibiotic administration early in life impaires specific humoral responses to an oral antigen and increases intestinal mast cell numbers and mediators concentrations. Clin. and Vaccine Immunology. 2007; 2: Laubereau B, Filipiak-Pittroff B, von Berg A, et al. Caesarean section and gastrointestinal symptoms, atopic dermatitis and sensitization during the first year of life. Arch. Dis. in Childhood. 2004; 89: Renz-Polster H, David MR, Buist AS, et al. Caesarean section delivery and the risk of allergic disorders in childhood. Clin. Exp. Allergy. 2005; 35: Goldman AS. Modulation of gastrointestinal tract of infants by human milk. Interfaces and interactions. An evolutionary perspective. Nutr. 2000; 130 (Suppl.): 426S 431S 10. Orrhage K, Nord CE. Factors controlling the bacterial colonization of the intestine in breastfed infants. Acta Ped. 1999; 430 (Suppl.): Szajewska H, Horvat A, et al. Meta-analysis of the evidence for a partially-hydrolyzed 100% whey formula for the prevention of allergic diseases. Curr. Med. Res & Options. 2010; 26: Amari S, Benatti F, Callegari M, et al. Changes of gut microbiota and immune markers during the complementary feeding period in healthy breast-fed infants. JPGN, 2006; 42: Complementary Feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Nutr. Gastroenterol Pediatr. 2008; 46: Masjedi M, Tivey D, Thompson F, et al. Activation of the gut-associated lymphoid tissue with expression of interleukin-2 receptors that peaks during weaning in the rat. JPGN, 1999; 29: Mitsuoka T. Intestinal flora and aging. Nutr. Rev. 1992; 50 (12): Sampson HA. Update on food allergy. Allergy Clin. Immunol. 2004; 113 (5): Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Рославцева Е.А. и др. Современные взгляды на организацию прикорма детей с пищевой аллергией. Вопр. дет. диетологии. 2003; 1: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни. М.: Союз педиатров России, Zutavern A, Brockov I, Schaaf B, et al. Timing of solid food introduction in relation to atopic dermatitis and atopic sensitization: results from a prospective birth cohort study. Pediatrics. 2006; 117 (2): Zutavern A, Brockov I, Schaaf B, et al. Timing of solid food introduction in relation to eczema, asthma, allergic rhinitis and food and inhalant sensitization at the age of 6 years: results from a prospective birth cohort study LISA. Pediatrics. 2008; 121 (1): 21. Hamelmann E, Beyer K, Gruber C. Primary prevention of allergy: avoiding risk or providing protection? Clin. Exp. Allergy. 2008; 38 (2): Poole JA, Barriga K, Leung DY, et al. Timing of initial exposure to cereal grains and the risk of wheat allergy. Pediatrics. 2006; 117 (6): Snijders BE, Thijs C, Kummeling I, et al. Age at first introduction of cow milk products and other food products in relation to infant atopic manifestations in the first 2 years of life: the KOALA birth cohort study. Pediatrics. 2008; 122 (1): Nwaru B, Erkkola M, Ahonen S, et al. Age at the introduction of solid foods during the first year and allergic sensitization at age 5 years. Pediatrics. 2010; 125: Макарова С.Г. Обоснование и оценка эффективности диетотерапии при пищевой аллергии у детей в различные возрастные периоды: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., Lindfors K, Blomqvist T, Juuti J, et al. Live probiotic Bifidobacterium lactis bacteria inhibit toxic effects induces by wheat gliadin in epithelial cell culture. Clin. Exp. Immunology. 2008; 152: West CE, Hammarstrоm M, Hernell O. Probiotics during weaning reduces the incidence of eczems. Ped. Allergy and Immunol. 2009; 20: Agostoni C, Riva E, Giobannini M. Functional ingredients in the complimentary feeding period and long-term effects. In: Issues in Complimentary Feeding, 2007; Series NNW; 57: Steenhout P, Rochat F, Hager C. The effect of bifidobacterium lactis on the growth of infants: apooled analysis of randomized controlled studies. Ann. Nutr. Metab. 2009; 55: Kullen MJ. The delivera of probiotics and prebiotics to infants. Curr. Pharmaceutical Design. 2005; 1: Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, Martin PE, et al. Can early introduction of egg prevent egg allergy in infants? A population-based study. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126: Kull I, Bergstrоm A, Lilja G, et al. Fish consumption during the first year of life and development of allergic diseases during childhood. Allergy. 2006; 61: Hesselmar B, Saalman R, Rudin А, et al. Early fish introduction is associated with less eczema, but not sensitization, in infants. Acta Paediatrica. 2010: 99 (12): docplayer.ru Принципы питания здоровых и больных детей старшего взраста(старше 1 года)Принципы питания здоровых и больных детей старшего взраста(старше 1 года). Питание детей имеет ряд отличий от питания взрослых. В период детства, особенно у детей раннего возраста, потребность в пищевых веществах и энергии относительно выше, чем у взрослых. Это объясняется преобладанием ассимиляции над дессимиляцией, связанным с бурными темпами роста и развития ребенка. Научное обоснование норм потребности детей разных возрастных групп в пищевых веществах и обоснование наборов продуктов, необходимых для покрытия этих потребностей, проведено на основе закономерностей развития детского организма. Величины физиологических потребностей детей различных возрастных групп в пищевых веществах установлены с учетом функциональных и анатомо-морфологических особенностей, присущих каждой возрастной группе. Рекомендуемые нормы потребности детей в пищевых веществах разработаны таким образом, чтобы по возможности избежать как недостаточности питания детей, так и введения в их организм избыточного количества пищевых веществ. Отклонение от этих принципов отрицательно сказывается на развитии детей. Ряд патологических состояний связывают с неправильным питанием детей в раннем возрасте. К ним относятся: нарушение формирования зубов, кариес, риск возникновения диабета, гипертензион- ного синдрома, почечной патологии, аллергических заболеваний, ожирения. Биологическая ценность белков определяется аминокислотным составом и способностью этих белков к гидролизу под влиянием ферментов пищеварительного тракта. Для детей незаменимыми являются следующие 9 аминокислот: - триптофан - лизин - метионин - треонин - гистидин - фенилаланин - валин - лейцин - изолейцин А для детей первых месяцев жизни еще - цистеин 40% потребности в аминокислотах должны покрываться за счет незаменимых аминокислот. Особое значение для детского организма имеет соотношение некоторых аминокислот. В период роста наиболее благоприятным является соотношение: триптофан : лизин : (метионин+цистеин) = 1 : 3 : 3 Дети нуждаются больше, чем взрослые, в белке животного происхождения. От 100% в грудном возрасте до 75-55% в последующие периоды. Потребность в пищевом белке на 1 кг. веса тела с возрастом постепенно снижается от 3-3,5 г. в раннем детском возрасте до 1-2 г. в подростковом. Как недостаточное, так и избыточное потребление белка в питании детей неблагоприятно сказывается на их росте и психомоторном развитии. Важны компонентом пищи в детском возрасте являются жиры. В количественном соотношении потребность в жире соответствует потребности в белке. Потребность в полиненасыщенных жирных кислотах (ПНЖК) определяется по содержанию в пищевом рационе линолевой кислоты: от 3-6% в период новорожденности и грудном возрасте до 2-3% от общей калорийности рациона в дошкольном и школьном возрасте. Для обеспечения потребности в ПНЖК наряду с жирами животного происхождения следует в повседневном питании ребенка использовать растительные жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. Рекомендации количестве углеводов в рационе ребенка неразрывно связано с исследованиями энергетического обмена. Принято считать что в рационе детей старше года наиболее физиологично соотношение белков, жиров, углеводов 1:1:4. рационе детей школьного возраста количество углеводов при усиленной мышечной нагрузке может несколько увеличиваться, и соотношение белков, жиров, углеводов составит 1:1:4,5. Рост детей сопровождается процессами интенсивного формирования скелета, мышечной, кроветворной и других систем организма. Эти процессы должны обеспечиваться необходимым количеством минеральных веществ и их оптимальным соотношением. Это в первую очередь соли кальция, фосфора, магния, железа, калия, натрия и ряда микроэлементов, включая соли меди и цинка. Существенное влияние на реактивность и метаболические процессы растущего организма оказывает обеспеченность витаминами. Напряженность метаболических процессов в детском возрасте определяет повышенную потребность организма в большинстве витаминов. Очень важно обеспечить детей достаточным количеством овощей, фруктов, ягод, являющихся источником витаминов и минеральных солей. По мере роста ребенка количество необходимых продуктов изменяется. Общий объем молока снижается от 650 г. в 2-х летнем возрасте до 550-500 г. к 7 годам. Количество мяса, рыбы, круп, овощей, творога постепенно увеличивается, приближаясь к норме для взрослых. По мере увеличения количества зубов, объема секретируемой слюны, повышения активности ферментов желудочно-кишечного тракта расширяется ассортимент продуктов и блюд, усложняется их кулиарно- технологическая обработка.В возрасте от 1 до 1,5 лет от протертой пищи можно переходить к мелко порубленной, к 3 годам - к пище в виде мелких кусочков, а затем - в виде порционных кусков. Для детей в возрасте старше 1,5 лет кулинарная паровая обработка пищи может комбинироваться с легкой поджаркой. Для детей старше 3 лет поджарка пищи используется шире. Регулярное соблюдение правильного режима питания детей способствует выработке условных рефлексов на своевременное отделение пищеварительных соков, лучшему усвоению пищевых веществ, периодичности эвакуации пищи. В возрасте от 1 года до 1,5 лет детей с 5 разового питания переводят на 4-х разовое, но объем пищи остается прежним. Для детей в возрасте от 1,5 лет до 3-х лет объем суточного рациона составляет 1300-1400 мл., от 3 до 6 лет - до 1800 мл., в школьном возрасте от 2000 мл. до 2800 мл. Первый завтрак составляет 20-25% суточной калорийности, обед 30-35%, полдник - 15%, ужин 20-25%. Рациональное питание детей, начиная с раннего возраста, является важным фактором в деле охраны здоровья подрастающего поколения. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ---------------------- При назначении диет, проведении этапности и установлении сроков лечебного питания детей, принимается во внимание более быстрое течение у них репаративных процессов, чем у взрослых, и отрицательное влияние на растущий организм ограничения в пище, особенно длительного. Этим объясняется отсутствие полного тождества в наименовании основных диет и длительности их назначения при сходных заболеваниях у детей и у взрослых. Краткая характеристика основных требований к диете и составу рациона при некоторых заболеваниях: 1. Острый гастрит - вначале проводится пищевая разгрузка на 6-12 часов. Водят небольшими порциями 5% р-р глюкозы. Дают отвары фруктов, овощей, рисовый отвар. Через 12-24 часа назначают овощное пюре, жидкие каши, суп, бульоны с сухарем. Через 3-4 дня мясное пюре,творог, масло. 2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения - назначается диета, предусматривающая химическое, механическое, и термическое щажение слизистой оболочки и быструю эвакуацию пищи. Содержание белка и углеводов должно быть несколько ниже возрастной нормы. 3. При панкреатитах - в остром периоде практикуется введение жидкости с сывороточного альбумина парентерально. При исчезновении болей назначают жидкую и полужидкую максимально химически и механически щадящую пищу: чай с молоком, мясное пюре, протертые каши. 4. При токсической диспепсии - вначале заболевания кормление отменяется на 12-24 часа в зависимости от тяжести состоянии, вводится жидкость внутривенно и в виде питья. После водной пауза назначается строго дозированное питание: через каждые 2 часа по 10 мл. грудного молока или адаптированной смеси. Постепенно количество пищи доводится до 50-60 мл., а затем ребенка переводят на кормление через 2,5-3 часа по 60-100 мл. Лечебные диеты для каждой нозоологической формы имеют свое патогене- тическое обоснование и дифференцируются по объему и качеству продуктов и кулинарно - технической обработке в зависимости от возраста ребенка. источник: харьковский медицинский университет составил студент 2-го факультета Абоимов И.А. doc4web.ru |
Цельнозерновые злаковые
Цельнозерновые злаковые – это «медленные» углеводы. Тут и хлеб, и макаронные изделия, хотя бы на 50% состоящие из цельнозерновой муки, и нешлифованный коричневый рис.
Жиры
Только полезные жиры! Оливковое, рапсовое, подсолнечное и другие растительные масла подойдут для салата.
Фрукты
Употребляйте достаточно фруктов – всех цветов и размеров. Они обеспечивают вас витаминами и микроэлементами и отлично заменят десерт. |
Питание здоровых и больных детей 
Вскармливание детей первого года жизни Виды вскармливания • Грудное или естественное • Смешанное • Искусственное 
Правила кормления грудью • Перед кормлением мать должна вымыть руки, обмыть грудь кипяченой водой • Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков • Принять удобное положение для кормления: сидя, полусидя • Соблюдение правильной техники грудного вскармливания • Продолжительность кормления не должна превышать 20 минут • Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду • Профилактика образования трещин и мацерации сосков: после кормления обмыть грудь теплой водой и осушить чистой пеленкой или салфеткой 
Техника прикладывания к груди • Ребенок должен захватывать не только сосок, но и часть ареолы • Нос ребенка должен быть свободен 
Вскармливание недоношенных http: //www. youtube. com/watch? v=d. BNk. Fz. BD j. Gk&feature=player_embedded 
Метод «кенгуру» 
Сцеживание грудного молока • Хранить в холодильнике при температуре не выше 4*C до 2 х суток • В морозильной камере – до 3 месяцев http: //www. youtube. com/watch? feature=play er_detailpage&v=b. T 87 qlev. N-M 
Искусственное вскармливание • Адаптированные молочные смеси • Соблюдение техники вскармливания • В стационаре смеси получают на пищеблоке, готовят непосредственно перед кормлением в буфете отделения 
Прикорм • Все продукты и блюда, используемые в питании детей первого года жизни, кроме женского молока и его заменителей: соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, хлеб, печенье, каши, овощные и фруктовые пюре, мясо, а также кефир и молоко 
Питание детей с 1 года до 7 лет • Сохраняется необходимость щажения пищеварительного тракта, строгий контроль качества продуктов и их кулинарной обработки • Ежедневно: молоко, мясо, масло, хлеб, сахар, соль • 1 раз в 2 -4 дня: рыба, творог, яйца • Количество животного белка: 1 -3 года – 75%, 46 лет – 65%, старше 7 лет – 50% • Растительное масло 10 -15% от суточного количества жира 
Питание детей с 1 года до 7 лет • В первой половине дня – мясо, рыбо, бобовые • Ужин – крупы, творог, овощи • Суточный объем пищи: 1000+100 n (мл), где n – число лет • Объем и калораж пищи в течение дня на втором году жизни – равномерно; с третьего года: 25% завтрак, 35 -40% обед, 10% полдник, 20 -25% ужин 
Водный рацион • Потребность в воде: üНоворожденный 100 -150 мл/кг/сут üВ 5 лет – 115 -125 мл/кг/сут üВ 15 лет – 50 -60 мл/кг/сут • Потеря воды ü Испарение при дыхании ü С поверхности кожи через пот ü Выделение воды с мочой и калом 
Показания к допаиванию • • Искусственное вскармливание Лихорадка Диарея Рвота 
Диета • Рацион питания человека, предусматривающий определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ и продуктов, способы кулинарной обработки 
Столы по Певзнеру • Диета № 1, № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки • Диета № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты • Диета № 3 - запоры • Диета № 4, № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами • Диета № 5, № 5 а - заболевания печени и желчных путей • Диета № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты • Диета № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) • Диета № 8 - ожирение • Диета № 9 - сахарный диабет • Диета № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения • Диета № 11 - туберкулез • Диета № 12 - функциональные заболевания нервной системы • Диета № 13 - острые инфекционные заболевания • Диета № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов • Диета № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет 
Элиминационные диеты • При пищевой аллергии – исключение пищевых алергенов • Аглиадиновая • При ферментопатиz[ 
Пищевые аллергены 
Питание детей в больнице • 7 ми дневное меню по основным диетам • Диетолог – осуществляет руководство лечебным питанием • Врач – назначает необходимую диету пациенту • Порционник (число больных, распределение по диетам) – ежедневно до 13 часов • Раздача пищи – не позднее 2 х часов с момента приготовления 
